CC BY
270
Организационные вопросы
Артымук Н.В.1, Черняева В.И.1, Черняева М.А.2, Шемет Я.И.2, Артымук В.А.2_
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 650029, г. Кемерово, Российская Федерация
2 Некоммерческая организация «Коллегия адвокатов № 4 Рудничного района г. Кемерово Кемеровской области», 650002, г. Кемерово, Российская Федерация
Для корреспонденции
Артымук Наталья Владимировна -доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой ФБГОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Адрес: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Телефон: (3842) 73-48-56 E-mail: artymuk@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7014-6492
Юридические аспекты работы детского гинеколога
Цель - определение нормативного регулирования деятельности врача-гинеколога, обслуживающего детей и подростков.
Материал и методы. Проведен анализ современной научной литературы, а также нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность врача акушера-гинеколога, обслуживающего детей и подростков, в Российской Федерации.
Результаты. Авторами представлены нормативно-правовая база и юридические особенности работы акушера-гинеколога при оказании медицинской помощи несовершеннолетним девочкам. В публикации приведены судебно-медицинские аспекты работы детского гинеколога и его тактика при подозрении на противоправные действия по отношению к девочке-подростку.
Заключение. Знание нормативно-правовой базы процедур помощи несовершеннолетним пациентам должно помочь врачу акушеру-гинекологу оказывать им медицинскую помощь без риска нарушения законодательства Российской Федерации. Ключевые слова: детский гинеколог, девочка-подросток, несовершеннолетние пациенты, медицинская помощь, нормативно-правовая база
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Артымук Н.В., Черняева В.И., Черняева М.А., Шемет Я.И., Артымук В.А. Юридические аспекты работы детского гинеколога // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1. С. 6-15. с1ог 10.33029/1816-21342020-16-1-6-15.
Статья поступила в редакцию 14.10.2019. Принята в печать 20.02.2020.
Arymyk N.V.1, Chernyaeva V.I.1, Chernyaeva M.A.2, Shemet Ya.I.2, Artymyk V.A.2
1 Kemerovo State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 650029, Kemerovo, Russian Federation
2 Non-Commercial Partnership "College of Advocates # 4 of the Rudnichny District of Kemerovo", 650002, Kemerovo, Russian Federation
Legal aspects of pediatric gynecologist work
The aim of the study is to determine the regulation of the gynecologist who serves children and adolescents.
Materials and methods. The analysis of modern scientific literature, as well as the regulatory framework governing the activities of an obstetrician-gynecologist, serving children and adolescents in the Russian Federation.
Results. The authors presented the legal framework and legal features of the work of an obstetrician-gynecologist of minor girls. The publication presents the forensic medical aspects of the work of a pediatric gynecologist and tactics in a situation of suspicion of illegal actions in relation to adolescents.
Conclusion. Knowledge of the regulatory framework about procedures for juvenile patients should enable obstetrician-gynecologist provide them with medical care without the risk of breaching the Russian law.
Keywords: adolescent and pediatric gynecologist, adolescent, juvenile patients, medical care, regulatory framework
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Arymyk N.V., Chernyaeva V.I., Chernyaeva M.A., Shemet Ya.I., Artymyk V.A. Legal aspects of pediatric gynecologist work. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (1): 6-15. doi: 10.33029/1816-2134-202016-1-6-15. (in Russian) Received 14.10.2019. Accepted 20.02.2020.
Современный этап развития медицинской помощи в Российской Федерации непосредственно связан с правовым регулированием ее оказания и наступлением ответственности врача и медицинской организации при недостатках оказания помощи.
Детская и подростковая гинекология является специализацией на стыке педиатрии, детской эндокринологии, гинекологии, детской хирургии, дерматологии, психиатрии, медицины и генетики общественного здравоохранения и фактически затрагивает многие правовые вопросы [1]. Врачу акушеру-гинекологу, оказывающему помощь детям и девочкам-подросткам, зачастую приходится сталкиваться с серьезными юридическими и морально-этическими проблемами.
Цель исследования - определение нормативного регулирования деятельности врача-гинеколога, обслуживающего детей и подростков.
Проведен анализ современной научной литературы, а также нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность врача акушера-гинеколога, обслуживающего детей и подростков в Российской Федерации.
Согласно ст. 7 Федерального закона № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей; дети, независимо от их семейного и социального благополучия, подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи; медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья [2].
Ст. 54. Федерального закона № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года определяет право несовершеннолетних на прохождение профилактических осмотров, оздоровление, медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности, санитарно-гигиеническое просвещение, получение медицинской информации о состоянии здоровья [2].
Функции врача детского гинеколога определены приказом Минздрава России № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 1 ноября 2012 года. Основными задачами врача акушера-гинеколога, обслуживающего девочек, являются выявление и лечение нарушений и заболеваний репродуктивной системы, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гинекологической заболеваемости при подготовке к материнству. Детский врач-гинеколог также содействует обеспечению правовой помощи девочкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации [3].
Правила организации деятельности врача акушера-гинеколога определены Приложением 21 приказа Минздрава России № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 1 ноября 2012 года, в котором отражены все основные мероприятия по оказанию консультативной, диагностической и лечебной помощи девочкам, обратившимся за помощью самостоятельно или направленным другими врачами [3].
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу акушеру-гинекологу у девочек в возрасте до 17 лет включительно: жалобы на выделения из половых путей патологического характера; зуд, жжение, гиперемия, высыпания, расчесы, эрозии, папилломы наружных половых органов и промежности в любом возрасте; кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте; травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте; боли в животе в любом возрасте; изменение формы
и величины живота в любом возрасте; увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет; ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет; отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и волос на лобке) в возрасте 12-13 лет; отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше; перерыв в менструации более чем 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно); нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте [3].
Особенности профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних определены приказом Минздрава России № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» от 10 августа 2017 года. Согласно этому документу, осмотр девочки гинекологом должен проводиться в 3 года, в 6 лет, в 14 лет и далее ежегодно [4].
Пунктом 5 приказа Минздрава России № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» от 10 августа 2017 года установлено, что необходимым предварительным условием проведения профилактического осмотра является информированное добровольное согласие несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года [2].
Информированное согласие в настоящее время следует рассматривать как неотъемлемую часть практического здравоохранения. Разрешение родителей и согласие на вмешательство ребенка
рассматриваются как активный процесс, в который вовлекаются как взрослые, так и дети [5].
Согласно ч. 2 ст. 20 Федерального закона № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении [2]:
1) лица, не достигшего возраста, установленного ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 настоящего Федерального закона (15 лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленныхза-конодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста).
В соответствии с ч. 9 ст. 20 Федерального закона № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч. 2 настоящей статьи);
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и/или судебно-психиатри-ческой экспертизы;
6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель [2].
Согласно ч. 2 ст. 54 Федерального закона № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше 16 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с ч. 2 и 9 ст. 20 настоящего Федерального закона [2].
Таким образом, необходимым предварительным условием проведения медосмотра является согласие родителей (законного представителя) несовершеннолетнего до 14 лет включительно, а с 15 лет -согласие несовершеннолетнего. Информированное добровольное согласие оформляется письменно на отдельном бланке установленного образца. Дети младше 15 лет должны посещать любых медицинских специалистов в присутствии родителей или других законных представителей.
Пункт 14 приказа Минздрава России № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» от 10 августа 2017 года обязывает уведомить родителей или законных представителей не позднее чем за 5 дней до проведения медосмотра [4].
В случае выявления беременности врач кабинета гинекологии детского и подросткового возраста должен оценить состояние беременной; желающих пролонгировать беременность следует направлять для дальнейшего наблюдения в терри-
ториальную женскую консультацию; при желании прервать беременность врач должен обследовать ее в соответствии с общепринятыми стандартами и направить на искусственный аборт в соответствии со сроком беременности. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед при наличии информированного согласия [3].
Форма информированного добровольного согласия на аборт утверждена приказом Минздрава России № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины», от 7 апреля 2016 года, предусмотрено обязательное письменное согласие родителей девочки до 15 лет или опекуна на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, о его последствиях, а также о результатах предполагаемой помощи [6].
После прерывания беременности или после родов девочек необходимо направлять в центры планирования семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья для индивидуального подбора средств контрацепции и реабилитации. Особое внимание необходимо обращать на подготовку девочек к материнству и предупреждению нежеланной беременности, информировать подростков о современных методах контрацепции [6].
Врачебная этика и деонтология в детской и подростковой гинекологии - это принципы врачебной морали. Врачебная мораль включает гуманные, благородные, общечеловеческие представления о справедливости, общем долге, добре и честности. Деонтология - правила поведения врача. Медицинская деонтология определяется совокупностью принципов и правил поведения медицин-
ских работников, направленных на максимальную пользу в лечении и профилактике болезней. Имеется целый ряд особенностей, одной из которых является то обстоятельство, что при оказании медицинской помощи врачу приходится вторгаться в интимные стороны жизни девочки. Принимая во внимание и обостренное чувство стыдливости, особенно между 5 и 8 годами (так называемый барьер стыдливости), детскому гинекологу необходимы такт и особый подход к ребенку, подростку и юной девушке. При обследовании, лечении, в психологическом сопровождении и во время беседы врач должен проявлять терпение и эмпатию.
Работа детского и подросткового гинеколога заключается в общении не только с пациенткой, но и с ее родителями (чаще с матерью, реже с бабушкой, еще реже -с другими родственниками, а иногда с опекуном). Если возраст девочки младше 15 лет, все рекомендации врача адресуются к тому лицу, с кем девочка пришла на прием.
После 15 лет девочка сама решает, какую информацию о своем состоянии сообщать матери, а какую нет. Врач информирует мать лишь с разрешения дочери; она имеет право на конфиденциальность, врачебную тайну, правдивую информацию о своем здоровье. Однако в любом случае врач непременно должен учитывать индивидуальные особенности матери, ее образование, заинтересованность в здоровье дочери [6, 7].
В противном случае действия врача могут рассматриваться как разглашение врачебной тайны, понятие которой определено ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года [2].
По мнению Американской педиатрической академии, неврологическое созревание продолжается в течение трех десятилетий жизни человека, тем не менее педиатрическая практика уникальна тем,
что психологическое развитие позволяет со временем принимать во внимание мнение ребенка или подростка при принятии решений в клинической практике [5].
Возраст самостоятельного принятия решения по поводу состояния здоровья и медицинских вмешательств различается в разных странах. Так, например, в Польше родитель или законный опекун имеет право опекунства, опеки и контроля над ребенком до 18 лет, но по достижении несовершеннолетним хронологического возраста 16 лет ребенку предоставляются полные права. В этом возрасте несовершеннолетняя пациентка сама дает согласие на медицинское обслуживание [1].
Особенно ответственно обращение врача акушера-гинеколога детского и подросткового возраста с пациенткой, в первый раз пришедшей на обследование. Перед визитом к гинекологу девочка испытывает стыдливость, страх неизвестности и боязнь боли во время обследования.
Врач должен принимать во внимание всю гамму переживаний девочки-подростка. Отношение врача к пациентке, независимо от ее социального положения, внешнего вида, чистоты одежды и тела, должно быть вежливым, доброжелательным, внимательным. Гинекологический осмотр производится только после психологической подготовки ребенка. Врач должен завоевать доверие девочки и преодолеть ее отвращение к ожидаемому исследованию. Если эти деонтологические правила не учесть, отрицательное отношение к осмотру гинекологом может сохраниться на долгие годы [6, 7].
Судебно-медицинские аспекты работы детского гинеколога
При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни девочки-подростка, возникают вопросы, разрешить которые может только врач. Врачи обязаны знать свои правовые возможности при указанных ситуациях.
Врач должен оказать помощь в полном объеме, при подозрении на изнасилование взять мазки на наличие сперматозоидов и на гонококк, взятие мазков должно быть зафиксировано в медицинских документах: истории болезни, журнале приемного отделения с указанием фамилии, имени и отчества присутствующего при этой процедуре другого врача, медицинской сестры. Необходимо помнить о возможности подмены мазков, поэтому во избежание неприятных последствий желательно мазки тотчас после их высыхания и маркировки передать в руки следователя. При других формах полового акта мазки берут также из полости рта и из прямой кишки. В отечественной судебно-медицинской практике бесспорным доказательством бывшего полового сношения считают наличие сперматозоидов во влагалищной слизи. Они сохраняются 3-5 сут после совокупления (если не предпринимались специальные методы для их уничтожения). Врач ставит диагноз согласно МКБ-10. Например, диагноз - «свежий разрыв девственной плевы, гематома больших половых губ». Диагноз «состояние после изнасилования» ставить нельзя, так как изнасилование - это юридическое понятие и квалифицируется судебными и следственными органами. При любом виде поражений половых органов возможны повреждения других областей. Врач акушер-гинеколог при необходимости должен организовать консультации других специалистов (травматолога, невролога, хирурга и т.д.). Зачастую необходимо проведение консультации психиатра для исключения реактивного состояния, невроза в связи с травмой, особенно полученной при изнасиловании. При отсутствии показаний для оказания медицинской помощи (нет кровотечения и других угрожающих жизни повреждений), без постановления следственных органов осматривать ребенка не рекомендуется. Нужно посоветовать обратиться в полицию или прокуратуру,
не проводить гигиенических мероприятий в области промежности и не стирать нижнее белье.
Судебно-медицинскую, акушерско-гинекологическую экспертизу в условиях крупного города проводит судебно-медицинский эксперт, имеющий сертификат специалиста по акушерско-гинекологи-ческой экспертизе и работающий в штате Бюро судебно-медицинской экспертизы. Экспертизу проводят комиссионно: судебно-медицинский эксперт и специалист акушер-гинеколог на основании постановления следователя, прокуратуры, или лицом, производящим дознание, или судом (приказ Минздрава России № 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» от 24 апреля 2003 года) [9].
В особых случаях, требующих срочного обследования (отдаленность места происшествия от органов полиции, следственных или судебных учреждений), освидетельствование потерпевших может в порядке исключения проводиться по заявлению самих потерпевших, а также их родителей, законных представителей несовершеннолетних и других должностных лиц. О производстве освидетельствования немедленно ставят в известность органы полиции, следственный комитет или прокуратуру. Экспертизу и гинекологический осмотр в случаях сексуальных посягательств необходимо проводить только в присутствии другого врача, или фельдшера, или медицинской сестры. Освидетельствование проводится при наличии паспорта или документа с фотографией. Освидетельствование лиц, не достигших 16-летнего возраста, производят также при предъявлении свидетельства о рождении и в присутствии родителя или педагога (лиц того же пола).
На одежде, которая находилась на потерпевшей в момент происшествия, могут остаться следы спермы, крови, волос че-
ловека, совершившего насилие, поэтому одежду необходимо передать представителям следствия.
Врач, проводивший осмотр, не должен выдавать на руки пострадавшей или иным лицам, кроме представителей органов следствия, какие-либо заключения.
В зависимости от характера преступлений и особенностей случая при проведении экспертизы необходимо ответить на следующие вопросы: о нарушении девственной плевы и возможных сроках давности дефлорации; бывшем половом сношении; повреждениях на теле пострадавшей; наличии беременности; наличии венерического заболевания, вопрос решается при участии венеролога [9].
Действия акушера-гинеколога при подозрении на противоправные действия в отношении девушки-подростка
Согласно приказу Минздрава России № 565н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» от 17 мая 2012 года, медицинские организации передают сведения в территориальные органы Министерства внутренних дел РФ при наличии у них признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий [10].
Согласно п. 5 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, врач имеет право нарушить врачебную тайну без согласия пациента или его законного представителя «в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий» [2].
Если врач акушер-гинеколог, осматривая на приеме девочку, замечает на теле ребенка ссадины, ушибы, синяки на внутренней поверхности бедер и голеней, на шее, плечах, вокруг рта, на грудных железах, в области наружных половых органов - разрыв задней спайки с переходом на гимен, он должен передать информацию в органы полиции. Сотрудники полиции проводят проверку указанной семьи и если выявляются проблемы, информация передается в органы опеки и попечительства.
Вред здоровью, который причинен несовершеннолетней, может быть квалифицирован как легкий, средний, тяжелый. Тяжесть вреда здоровью определяется в соответствии с п. 4 постановления Правительства РФ № 522 «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 17 августа 2007 года [11].
Согласно п. 9 приказа Минздрава России № 194н «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 4 апреля 2008 года, поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей
трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека [12].
Информация о пациентке передается медицинскими организациями в органы полиции только при причинении вреда здоровью. При обнаружении врачом причиненного вреда здоровью, обязанность врача-гинеколога передать информацию в органы полиции, а далее вопрос решается полицией на основании многократного контроля за семьей и необходимостью проведения административных или иных мер [10-12].
Заключение
Таким образом, в России в настоящее время существует нормативно-правовая база, определяющая, как оказывать помощь несовершеннолетней пациентке, в том числе когда она стала сексуально активной и обращается за советом к гинекологу, когда необходимо проведение гинекологического обследования и назначение контрацепции, а также в ситуации подозрения на насилие и при проведении судебно-медицинской экспертизы. Знание этих процедур для несовершеннолетних пациенток позволяет врачам акушерам-гинекологам оказывать им медицинскую помощь без риска нарушения законодательства Российской Федерации.
Сведения об авторах
Артымук Наталья Владимировна (Natalia V. Arymyk) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой ФБГОУ ВО КемГМУ Минздрава России (Кемерово, Российская Федерация) E-mail: artymuk@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7014-6492
Черняева Валентина Ивановна (Valentina I. Chernyaeva) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой ФБГОУ ВО КемГМУ Минздрава России (Кемерово, Российская Федерация) E-mail: 738731@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-8393-5685
Черняева Марина Анатольевна (Marina A. Chernyaeva) - адвокат НО «Коллегия адвокатов № 4 Рудничного района г. Кемерово» (Кемерово, Российская Федерация) E-mail: marina-chernyaeva@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-8158-2812
Шемет Ярослав Игоревич (Yaroslav I. Shemet) - адвокат НО «Коллегия адвокатов № 4 Рудничного района г. Кемерово» (Кемерово, Российская Федерация) https://orcid.org/0000-0003-0050-8587
Артымук Владимир Анатольевич (Vladimir A. Artymyk) - адвокат, НО «Коллегия адвокатов № 4 Рудничного района г. Кемерово (Кемерово, Российская Федерация) E-mail: adv-artymuk@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-0660-8696
Литература
1. Sowinska-Przepiera E., Jarzabek-Bielecka G., Andrysiak-Mamos E., Syrenicz A. et al. Legal aspects in pediatric and adolescent gynecology // Ginekol. Pol. 2013. Vol. 84, N 2. P. 131-136.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"».
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Система ГАРАНТ. URL: http://base.garant. ru/71748018/#ixzz623HfHAC7.
5. Katz A.L., Webb S.A.; AAP Committee on Bioethics. Informed consent in decision-making in pediatric practice // Pediatrics. 2016. Vol. 138, N 2. Article ID e20161485.
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2016 г. № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины». Система ГАРАНТ. URL: http://base.garant.ru/71391892/#ixzz623IAj9bW.
7. Гуркин Ю.А., Рухляда Н.Н. Гинекология детского и подросткового возраста : руководство для врачей. М. : Медицинское информационное агентство, 2019. 392 с.
8. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей. М. : Литтерра, 2009. 238 с.
9. Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.06.2003 № 4616).
10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. № 565н «Об утверждении Порядкаинформирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий». Система ГАРАНТ. URL: http://base.garant.ru/70207984/#ixzz623IdG2eU.
11. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
12. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 N 12118).
References
1. Sowinska-Przepiera E., Jarzabek-Bielecka G., Andrysiak-Mamos E., Syrenicz A., et al. Legal aspects in pediatric and adolescent gynecology. Ginekol Pol. 2013; 84 (2): 131—6.
2. Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ (as amended on May 29, 2019) «On the Basics of protecting the
health of citizens in the Russian Federation». (in Russian)
3. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of November 1, 2012 No. 572n «On approval of the Procedure for the provision of medical care in the profile
"obstetrics and gynecology (except for the use of assisted reproductive technologies)"». (in Russian)
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of August 10, 2017 No. 514n «On the Procedure for conducting preventive medical examinations of minors». GARANT System. URL: http://base.garant.ru/71748018/ #ixzz623HfHAC7. (in Russian)
5. Katz A.L., Webb S.A.; AAP Committee on Bioethics. Informed consent in decision-making in pediatric practice. Pediatrics. 2016; 138 (2): e20161485.
6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of April 7, 2016 No. 216n «On the approval of the form of informed voluntary consent for the artificial termination of pregnancy at the request of a woman» GARANT system. URL: http://base. garant.ru/71391892/#ixzz623IAj9bW. (in Russian)
7. Gurkin Yu.A., Rukhlyada N.N. Gynecology of childhood and adolescence: a guide for doctors. Moscow: Meditsins-koe informatsionnoe agentstvo, 2019: 392 p. (in Russian)
8. Uvarova E.V. Pediatric and adolescent gynecology: a guideline for doctors. Moscow: Litterra, 2009: 238 p. (in Russian)
9. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 04.24.2003 No. 161 «On approval of the Instructions for
the organization and production of expert studies in the bureau of forensic medical examination» (Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation 02.06.2003 No. 4616). (in Russian)
10. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of May 17, 2012 No. 565n «On approval of the Procedure for informing medical organizations of internal affairs bodies about the admission of patients with respect to whom there are sufficient grounds to believe that harm to their health was caused as a result of illegal actions». GARANT system. URL: http:// base.garant.ru/70207984/#ixzz623IdG2eU. (in Russian)
11. Decree of the Government of the Russian Federation of 17.08.2007 No. 522 (as amended on 11.17.2011) «On approval of the Rules for determining the severity of harm caused to human health». (in Russian)
12. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of 04.24.2008 No. 194n (as amended on 01.18.2012) «On the approval of the Medical criteria for determining the severity of harm caused to human health» (Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation on 13.08.2008 No. 12118). (in Russian)
