CC BY
15МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ЙОДО-ДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ Шамсутдинов А.С.
Шамсутдинов Асрор Солиевич - доктор медицинских наук, профессор, кафедра пропедевтики педиатрии,
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: автором обследовано 42 ребенка на йодурию. Йодурия имела значительный разброс значений. В первой группе значение медианы и средней величины составило: Ме1 = 43,2 мкг/л; М\ = 37,2+12,2 мкг/л, во второй - Ме2 = 118,6 мкг/л; М2 =121,0+4,5 мкг/л. При рождении у детей второй группы антропометрические данные также были ниже. В первом месяце жизни прибавка массы тела составила у детей первой и второй групп соответственно 146 г/см и 112 г/см (р < 0,02), т. е. Отмечена высокая обратная корреляционная зависимость между йодурией и антропометрическими показателями (г = - 0,621, р < 0,001), что свидетельствует о патологическом механизме, обеспечивающем высокий уровень экскреции йода у обследованных детей.
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, йодо-дефицитные состояния, йодурия, грудное молоко.
Актуальность. Влияния йода на здоровье человека является одной из важнейших и наиболее древних проблем. Первые сведения пришли к нам из глубины веков и содержатся в древнеиндийских и древнекитайских записях, в работах Гиппократа, Цельса, Авиценны. Ранее основным проявлением йододефицита считали увеличение щитовидной железы, однако исследования последних лет позволили расширить клинические представления. В настоящее время доказано, что помимо формирования зоба, дефицит йода оказывает и другие неблагоприятные воздействия на здоровье человека. Недостаток йода создает новые условия для работы организма и его систем, для обмена веществ, поэтому состояния, возникающие в результате дефицита йода были названы экспертами Всемирного организации здравоохранения болезнями йодного дефицита или йододефицитными заболеваниями.
Заболеваниями щитовидной железы в мире страдают более 665 млн. человек, также 1,5 млрд. человек остаются под угрозой развития йододефицитных заболеваний. Увеличение таких заболеваний составляет 5 % процент в год. В Узбекистане заболевания щитовидной железы в 2019 году увеличилась в 3,2 раза по сравнению с 2001 годом, на 11,4 процента относительно 2018 года, заболевания щитовидной железы в 2019 году возросли на 0,24 процента относительно 2018 года. Существующие работы о влиянии йодного дефицита у беремених женщин на состояние новорожденного ребенка в основном касаются, доношенных детей. В отношении недоношенных детей такие исследования проводилос редко.
Уровень йодного обеспечения недоношенного ребенка имеет важное значение для прогноза риска развития гипотиреоза в условиях недостаточного поступления микроэлемента с пищей.
Недостаточная функциональная активность щитовидной железы и относительная незрелость других органов, в первую очередь почек, предопределяют возникающую у недоношенных новорожденных склонность к отрицательному йодному балансу.
В доступных нами работах отмечается возможность отрицательного йодного баланса, который у детей первых недель жизни расценивается как транзиторное состояние и может оказаться критическим для здоровья ребенка. В настоящее время
по данным литературы уровень отрицательного баланса тем выше, чем больше степень незрелости ребенка.
Есть данные, что недоношенные дети со сроком гестации 32-34 недели, по сравнению с доношенными, выделяют с мочой в полтора раза больше йода. В отдельных случаях отрицательный баланс может превышать 62%. Степень удержания йода в организме - показатель очень индивидуальный.
К концу неонатального периода потеря йода с мочой уменьшаются. Убедительно доказано, что показатель йодурии не соответствует уровню потребления йода, как это бывает у школьников и взрослых.
Проведенные исследования Л.А. Щеплягиной и Гайфуллиной. позволили впервые на высоком методическом уровне доказать, что 45% и более недоношенных новорожденных детей имеют разную степень отрицательного йодного баланса и выводят йода намного больше, чем потребляют .По данным этих исследований, при поступлении йода с пищей от 25 до 30 мкг\кг в день практически у всех доношенных детей имеет положительный баланс. У недоношенных напротив, обращает на себя внимание высокий удельный вес детей с низкой ретенцией и выраженным отрицательным балансом йода. У недоношенных новорожденных детей уделяют крайне мало внимания клиническому значению йодного метаболизма. В то же время биологическую роль йода для растущего организма трудно преувеличить, так как он входит в состав гормонов щитовидной железы. Йод участвует в регуляции основного обмена, синтеза белков, углеводов, жиров и липидов, деятельность ЦНС, сердечнососудистой системы, иммунитет, пищеварительного тракта, неспецифические защитные механизмы, контролирует процессы роста и созревания скелета, отвечает за репродуктивную систему и адаптационные возможности человека на всех этапах онтогенеза. Йод является незаменимым микроэлементом. Дефицит микроэлементов у взрослых может длительно протекать латентно, то компенсаторные возможности ребенка весьма ограничены. Нехватка йода вызывает нарушения физиологических функций организма и особенно опасен для новорожденных и детей первых двух лет жизни. При длительном дефиците йода нарушается тиреоидный гомеостаз и запускается многие патологические процессы. По данным этих исследований, при поступлении йода с пищей от 20 до30 мкг/кг/день практически у всех доношенных детей имеет место положительный баланс микроэлементов. У недоношенных, напротив, обращает на себя внимание высокий удельный вес детей с низкой ретенцией и выраженным отрицательным балансом йода.
Клиническим особенностям йодного метаболизма у недоношенных новорожденных уделяется крайне мало внимания. В то же время роль йода для растущего организма трудно преувеличить, так как он входит в состав гормонов щитовидной железы. Посредством тиреоидных гормонов йод участвует в регуляции основного обмена, синтеза белков, углеводов, жиров и липидов, влияет на дифференцировку тканей, центральную нервную систему, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, иммунитет, неспецифические защитные механизмы, контролирует процессы роста и созревания скелета, отвечает за репродуктивную систему и адаптационные возможности человека на всех этапах онтогенеза. Йод является незаменимым микроэлементом. Если дефицит микроэлементов у взрослых может длительно протекать латентно, то компенсаторные возможности ребенка весьма ограничены. Недостаток йода вызывает нарушения физиологических функций организма и особенно опасен для новорожденных и детей первых 2 лет жизни.
При длительном дефиците йода в конечном итоге нарушается тиреоидный гомеостаз и запускаются многие патологические процессы.
Учитывая вышеизложенное, нами проведены клинико-лабораторные исследования среди недоношенных младенцев, родившихся от матерей с недостаточной йодобеспеченностью (медиана йодурии = 50 мкг/л).
Дефицит йода у матери, ведет к недостаточному йодобеспечению ребенка.
Материал и методы. Нами наблюдались 42 ребенка из них 23 ребенка со значениями йодной экскреции ниже медианы (Ме), вторая -19 детей со значениями йодурии выше медианы. О правильности такого подхода свидетельствует практически полное совпадение соответствующих показателей медианы и средней величины в сформированных группах. В первой группе значение медианы и средней величины составило: Ме: = 43,2 мкг/л; М] = 37,2+12,2 мкг/л, во второй - Ме2 = 118,6 мкг/л; М2 =121,0+4,5 мкг/л.
Далее провели сравнительный анализ клинического течения неонатального периода у детей первой и второй групп.
Результат и обсуждения. Исследования установили, что у детей из второй группы, т. е. у недоношенных с большей степенью ренальных потерь йода были ниже. При рождении у детей второй группы антропометрические данные также были ниже. В первом месяце жизни прибавка массы тела составила у детей первой и второй групп соответственно 146 г/см и 112 г/см (р < 0,02). Отмечена высокая обратная корреляционная зависимость между йодурией и антропометрическими показателями (г = - 0,621, р < 0,001), что свидетельствует о патологическом механизме, обеспечивающем высокий уровень экскреции йода у обследованных детей.
У недоношенных детей второй группы чаще наблюдалось тяжелое состояние (р < 0,05), они нуждались в более длительном пребывании в кювезе
(р < 0,005 ) в связи с различными отклонениями , дольше лечились в стационаре (р < 0,05). У таких детей синдром дыхательных расстройств встречалос в полтора раза чаще (р < 0,05).
В структуре заболеваемости поражение центральной нервной системы гипоксического генеза встречалось чаще. У детей с высокими потерями йода с мочой диагностировались энцефалопатия средней тяжести (р < 0,001), гипертензионный синдром (р<0,05) и общая гипотония (р<0,05). В целом эти дети отличались также меньшей устойчивостью к инфекционным заболеваниям. У недоношенных детей отмечается значительная распространенность общего отечного синдрома (р< 0,05 и затяжной конъюгационной желтухи (р <0,05). Щитовидная железа содержит значительный запас гормонов, который у недоношенных детей ниже. В норме запасы гормонов покрывают потребности человека в течение 2 месяцев, Такой длительный период поддержания тиреоидного гомеостаза является механизмом приспособления к разному поступлению йода с пищей.
В условиях недостаточного йодобеспечения и повышенных почечных потерь микроэлемента возникает критическая ситуация или, другими словами, появляется высокий риск развития гипотиреоза и ассоциированных с ним ранних и отдаленных отрицательных последствий для физического, психического, соматического и репродуктивного здоровья. Несмотря на важность обеспечения недоношенных детей количеством йода, рекомендаций по нормам его потребления в неонатальном периоде отсутствуют.
По данным зарубежных исследований и собственных наблюдений, содержание йода в грудном молоке отличается значительным вариабельностью и зависит от обеспеченности беременной и кормящих женщины йодом.
В настоящее время дискуссия о потребности детей в йоде не закончено. Клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что уровень йода в грудном молоке или детских молочных смесях ниже 40 мкг/л и может привести к развитию гипотиреоза, особенно у недоношенних детей.
В этой связи представляется актуальным исследование йода в грудном молоке женщин. В среднем во многих регионах содержание йода в грудном молоке женщин не превышает 35-55 мкг/л.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного совета по борьбе с йододефицитными заболеваниями, женщины в период кормления грудью должны получать не менее 400 мкг/сут йода, до достижения ребенком 6-месячного возраста. Если же ребенок находится на искусственном вскармливание, он должен получать либо 200 мкг йодированного масла, либо 90 мкг йодида калия в сутки.
140 120 100 80 60 40 20 0
Женщины с Женщины зобом без зоба
не получали йодную профилактику
получали йодную профилактику
Рис. 1. Эффективность йодной профилактики во время беременности и лактации (длительность грудного вскармливания)
Данных по содержанию йода в грудном молоке в Узбекистане не имеется. В этих условиях наилучшей возможностью повысить йодобеспеченность новорожденных детей является назначение беременным и кормящим женщинам йодсодержащих препаратов. По нашим данным, прием физиологических доз йодсодержащих препаратов (100-150 мкг/день) беременными и кормящими женщинами достоверно увеличивает продолжительность лактации (в среднем до 6 месяцев (рис. 1)) и повышает содержание йода в грудном молоке (рис. 2). Установлено, что сроки нормализации состава грудного молока зависят от степени выраженности у матери йоддефицитных заболеваний и длительности профилактики и коррекции.
Значительная часть недоношенных детей до 6 месяцев переводится на смешанное и/или искусственное вскармливание. В этих условиях профилактика йоддефицитных заболеваний может быть обеспечена благодаря применению детских молочных смесей, содержащих не менее 70 мкг йода в 1 л готового продукта.
5 4 3 2 1 0
Женщины Женщины с зобом без зоба
не получали йодную профилактимку
получали йодную профилактику
Рис. 2. Эффективность йодной профилактики во время беременности и лактации (содержание йода в грудном молоке)
Выводы: Высокие показатели йодурии у недоношенных новорожденных определяются повышенной экскрецией йода с мочой. Профилактика и коррекция йоддефицита у беременных и кормящих матерей ведут к увеличению йода в грудном молоке, которое имеет значение для недоношенных детей. При смешанном и искусственном вскармливании недоношенных детей необходимо применять адаптированные молочные смеси, содержащие не менее 70 мкг йода. Недоношенные новорожденные с повышенной экскрецией йода с мочой отличаются большей степенью незрелости, более тяжелым течением перинатальных поражений ЦНС, склонностью к повышенной заболеваемости в период новорожденное. Практические рекомендации:
1. Повышенные потери йода с мочой у недоношенных детей рекомендуется рассматривать как прогностически неблагоприятный фактор нарушения состояния здоровья.
2. В неонатальном периоде у недоношенных новорожденных необходимо проводить мониторинг йодурии.
3. Недоношенные дети в период новорожденности нуждаются в ежедневном получении йода с питанием в количестве не ниже 70 мкг/л.
4. Недоношенных детей находящихся на смешанном и искусственном вскармливании кормить обогащенными йодом продуктами детского питания. (адаптированные лечебные смеси "Нутрилон 1,2.", Нан.
Список литературы
1. Абдусалямов А.А. Перинатальные аспекты патологии щитовидной железы. Вестник врача общей практики, 2000. № 4.С. 11-15.
2. Даминов Ф.А., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С., Хайитов Л.М., Казаков М. Результаты хирургического лечения больных узловым зобом // Вестник Ташкентской медицинской академии. №1, 2015. C. 30-32.
3. Даминов Ф.А., Сайдуллаев З. Я., Махмудов Т. Б., Азимов Р. Р., Давлатов С. С. Хирургическая тактика лечения диффузно-токсического зоба // "Академический журнал Западной Сибири», 2013. № 1. Том 9. С. 21.
4. Жумаева З.Ж., Манасова И.С. Распространенность эндемического зоба в условиях жаркого климата // Вестник врача, 2019. № 4. С. 74-77.
5. Курбаниязов З.Б., Бабажанов А.С., Зайниев А.Ф., Давлатов С.С. Факторный анализ рецидива узлового зоба у жителей проживающих в йододефицитном регионе // Проблемы биологии и медицины, 2019. № 3 (111). C. 58-62.
6. Махмудов Т.Б., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С. Современный взгляд на хирургическое лечение диффузно-токсического зоба// Проблемы биологии и медицины, 2010. № 2 (61). С. 95.
7. Мирходжаев И.А., Зухуров С.Э. Оценка эффективности хирургического лечения диффузно-токсического зоба // Журнал: Биология и интенсивная медицина, 2017. № 4. С. 137-146.
8. Мирходжаев И.А., Комилов С.О. Оценка эффективности хирургического лечения диффузного токсического зоба. Журнал "Новый день в медицине", 2018. № 4 (24). С. 84-87.
9. Нугманова Л.Б., Убайдуллаева Н.Б. и др. Течение беременности у женщин с гипотиреозом и состояние новорожденных в условиях йоддефицита. // Вестник врача общей практики, 2001. № 2. С. 9-16.
10. Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Даминов Ф.А., Азимов Р.Р. Результаты хирургического лечения больных узловым зобом // Завадские чтения, 2017. C. 145148.
11. Тухтаева Х.Х. Сравнительная оценка цитогенетических изменений клеток костного мозга при хроническом и остром облучении в эксперименте // Вопросы науки и образования, 2020. Т. 2. № 1. С. 91-106.
12.Хамидова Н.К., Давлатов С.С. Коррекция гиперлипидемии при различных клинических формах хронического гломерулонефрита (текст): Монография // «Tibbiyot ko'zgusi». Самарканд, 2021. 102 с.
13. Шамсутдинов А.С., Саидова Д.И., Рахматова Н.Н. Влияние йододефицитных состояний женщин набеременность и развитие детей // Central asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 349-352.
14. Шамсутдинов А.С., Шарипова Л.Х., Саидова Д.И. Причины нозокоминальных инфекций у новорожденных. Новый день в медицине, 2020. 4 (34).
15. Davlatov S.S., Xamraeva D., Suyarova Z. Analysis of the results of surgical treatment of thyroid nodule // International Journal of Advanced Research and Development. Vol. 2; Issue 3; May, 2017. P. 43-45.
16. Hamidova N.K., Davlatov S.S. Correction of hyperlipidemia in different clinical forms of chrong glomerulonephritis (text): Monograph // «Tibbiyot ko'zgusi». Samarkand, 2021. 88 p.
17. Idiev O.E. Cerebral Palsy and Dental Anomalies // Central Asian journal of medical and natural sciences, 2021. Т. 2. № 3. Р. 350-355.
18. Idiev O.E. Evaluation of Electromyographic studies of masticatory muscles in Children with Cerebral Palsy, 2021. Р. 46-48.
19. Kurbaniyazov Z., Babajanov A., Zainiev A., Rakhmanov K., Davlatov S. Factor Analysis of Relapse of Nodular Goiter // American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2020. 10(1): 59-65. DOI: 10.5923/j.ajmms.20201001.13.
СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Шодикулова Г.З.1, Мирзаев О.В.2, Фозилова М.Ш.3
1Шодикулова Гуландом Зикрияевна - доктор медицинских наук, профессор; 2Мирзаев Озод Вохидович - ассистент; 3Фозилова Мафтуна Шокировна - студент магистратуры,
кафедра внутренних болезней № 3, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: целью исследования является изучение состояния периферической крови (ПСК) у больных ДСТ с различными клиническими проявлениями болезни. Проведенное исследование показало наличие связи между тяжестью анемии и количеством клинических проявлений, что выявлялось в основном у больных группы с 7 и более признаками. Изменения в периферической крови являются одним из факторов, способствующих утяжелению состояния больного и развитию различных болезней и осложнений. Выяснение этих предрасполагающих факторов позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, периферическое состояние крови, анемия.
