Язва желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

нп

измерения

ЯЗВА ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ1

Ольга Вострова,

Карагандинский государственный медицинский университет

1423128@mail.ru

Определение

Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки называется дефект слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

Гендерные различия

Мужчины молодого возраста болеют язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины. У женщин в 1/3 случаев язвенная болезнь возникает после наступления менопаузы.

Этиология

Язва образуется в результате дисбаланса между факторами защиты и факторами агрессии. Такое несоответствие может возникнуть вследствие повышения активности факторов агрессии, так и в результате снижения резистентности слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

-1-

Источник: Мухин Н.А. Внутренние болезни. Изд. ГЭОАТАР МЕДИА. 245 с.

Причины развития язвенной болезни

К факторам агрессии относятся хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, травмирующее влияние на слизистую химических, термических и механических свойств пищи, обратная диффузия водородных ионов, гастродуо-денальная дисмоторика, снижение моторной функции желудка и длительная задержка желудочного содержимого, ускорение мо-торно-эвакуаторной функции желудка, аутоиммунная агрессия.

Триггеры

Пусковым механизмом образования язв являются инфицирование Helicobacter pylori, острые и хронические психоэмоциональные факторы, алиментарный фактор, злоупотребление алкоголем, кофе, курение, лекарственные средства, наследственная предрасположенность.

Факторы защиты желудка

К факторам защиты относятся резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоде-нальный т. н. «кислотный тормоз» и «секретиновый механизм», а также локальный синтез защитных простагланди-нов, эндорфинов и других медиаторов защиты.

Патогенез

Ведущее значение в образовании язвы имеет прямое воздействие на слизистую гастродуо-денального отдела активного желудочного сока. Существует кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни (Быков и Курцин) — воздействия неблагоприятных факторов внешней среды через кору головного мозга, подкорковые образования и блуждающий нерв.

При возбуждении блуждающего нерва возрастает продукция всех химических стимуляторов кислотообразова-ния и секреторной функции желудка. Это всё оказывает влияние и на эндокринные механизмы регуляции, в частности, стимулируется продукция адренокортикотропного гормона. Под влиянием кортизола повышается кислотопродуци-рующая функция, снижаются защитные и репаративные свойства слизистой оболочки гастродуоденальной области.

Методика

Трёхслойная структура язвы

Поверхностный слой содержит фибрин, мукоидный секрет, обрывки некротизированной слизистой и подслизистого слоя, лейкоциты и эритроциты.

Второй слой образован дистрофически изменёнными и некротизированными колла-геновыми волокнами.

Третий слой представлен зоной грануляционной ткани — фибробласты, плазматические клетки, фиброциты, лейкоциты и др.

Три типа язвы желудка

Первый тип — локализация язвы на малой кривизне или в

нп

измерения

субкардиальном отделе на фоне пониженной кислотности желудочного сока.

Второй тип — язва желудка в сочетании со стенозирую-щей язвой двенадцатиперстной кишки на фоне повышенной кислотности желудочного сока.

Третий тип — препилори-ческая язва на фоне нормальной или повышенной кислотности желудочного сока.

Три клинические фазы язвенной болезни

В клиническом течении заболевания выделяют: фазу обострения, фазу затухающего обострения или неполную ремиссию, фазу ремиссии.

Размеры язвы

Малая — до 0,5 см в диаметре.

Большая язва — более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.

Гигантская — более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.

Поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Болевой симптом

Различают ранние, поздние, а также голодные и ночные боли.

Ранние боли появляются через 0,5-1 ч после еды. Они провоцируются приёмом острой, грубой пищи. Боли уменьшаются и исчезают после эвакуации содержимого из желудка.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, купируются приёмом пищи, антаци-дов или антисекреторов. Наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.

«Голодные» боли появляются спустя 6-7 ч после еды и исчезают после очередного приёма пищи. Они наблюдаются у больных с дуоденальными и пилорическими язвами.

Ночные боли, появляются в период с 11 ч вечера до 3 ч утра. Они исчезают после приёма пищи или после рвоты кислым желудочным соком.

Характер и интенсивность болей различны: их называют тупые, ноющие, режущие, жгучие, схваткообразные.

Рвота

Рвота возникает на высоте болей. Признаком стеноза является примесь к рвотным массам

пищи, съеденной за много часов до рвоты, нарушение эвакуации из желудка. Признак дуо-деногастрального рефлюкса — примесь большого количества жёлчи. Рвотные массы в виде кофейной гущи образуются при наличии крови в желудке.

Изжога

Желудочная секреция

Исследуют базальную секрецию и стимулированную секрецию. Базальная секреция — это исследование жёлчи натощак. Стимулированная секреция -секреция после введения стимуляторов. К стимуляторам относят инсулин, пентагастрин или гистамин.

Методика

Изжогой называется чувство жжения за грудиной.

Отрыжка

Отрыжка горечью возникает при выраженном дуоденогаст-ральном рефлюксе. Отрыжка тухлым запахом обусловлена задержкой пищи в желудке, распадом белковых компонентов пиши.

Общий анализ крови

В общем анализе крови наблюдается увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и замедление СОЭ.

Определение концентрации гастрина в сыворотке крови. Данный метод используется для дифференциальной диагностики синдрома Золлинге-ра—Эллисона и язвенной болезни.

Инсулиновый тест

Инсулиновый тест Холлендера используется для определения влияния блуждающего нерва на желудочную секрецию после ваготомии.

Для верификации диагноза проводятся рН-метрия и эндоскопическое исследование

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическими признаками язвенной болезни являются «ниша», изменение рельефа слизистой оболочки, различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Курс эрадикационной терапии составляет 7-14 дней. В лече-

нп

измерения

нии используется трёхкомпо-нентная и четырёхкомпонент-ная терапия.

Трёхкомпонентная терапия

Трёхкомпонентная терапия включает в себя применение ингибитора протонного насоса в сочетании с антибактериальным препаратом и противоми-кробным препаратом. Либо блокатор Н2-рецепторов в сочетании с антибактериальным препаратом и противомикроб-ным препаратом.

Четырёхкомпонентная терапия

Четырёхкомпонентная терапия включает в себя использование ингибитора протонного насоса, бактерицидного, антибактериального и противомикробного препаратов.

Примеры терапии

Комбинации эрадикационной терапии.

Пример 1. Омепразол 20 мг с кларитромицином 250 мг

2 р/с и метронидазолом 400 мг

3 р/с.

Пример 2. Ранитидин 150 мг 2 р/с или фамотидин 20 мг 2 р/с с амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки и метро-нидазолом 250 мг 4 раза в сутки.

Пример 3. Омепразол 20 мг 2 р/с, лансопразол 30 мг 2 р/с или пантопразол 40 мг 2 р/с в сочетании с субцитратом висмута 120 мг 4 р/с, тетрациклином 500 мг 4 р/с и метронида-золом 250 мг 4 р/с.

Осложнения

Осложнением язвенной болезни являются кровотечение, перфорация, пенетрация, руб-цовый стеноз и деформация, малигнизация.

Задания в тестовой форме

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Нажимайте на клавиши с номерами всех правильных ответов.

1. ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ ДЕФЕКТ

1)слизистой 5)эпикарда

2) эндокарда 6) мышечной

3) подслизистой 7) серозной

4) миокарда

2. К ФАКТОРАМ ЗАЩИТЫ ОТНОСЯТСЯ 1) резистентность слизистой оболочки

2) аутоиммунная агрессия

3) злоупотребление алкоголем, кофе

4) антродуоденальный «кислотный тормоз»

5) наследственная предрасположенность

6) «секретиновый механизм»

7) локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов

3. К ФАКТОРАМ АГРЕССИИ ОТНОСЯТСЯ

1) хеликобактерная инфекция

2) гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

3) травмирующее влияние химических, термических и механических свойств пищи

4) острые и хронические психоэмоциональные факторы

5) лекарственные средства

6) обратная диффузия водородных ионов

7) гастродуоденальная дисмоторика

8) снижение моторной функции желудка

9) ускорение моторно-эвакуаторной функции желудка

10) аутоиммунная агрессия

4. ПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) инфицирование Helicobacter pylori

2) острые и хронические психоэмоциональные факторы

3) локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов

4) алиментарный фактор

5) злоупотребление алкоголем, кофе

6) курение

7) обратная диффузия водородных ионов

8) гиперпродукция соляной кислоты и пепсина

9) лекарственные средства

10) наследственная предрасположенность

5. ЯЗВА ИМЕЕТ

1) однослойную

2) двухслойную

3)трёхслойную

4) четырёхслойную

5) пятислойную

6) шестислойную

СТРУКТУРУ

6. ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ ЯЗВЫ СОДЕРЖИТ

1) фибрин

2) мукоидный секрет

3) обрывки некротизированной слизистой

4) обрывки подслизистого слоя

5) лейкоциты

6) эритроциты

7) бактерии

8)фибробласты

9) плазматические клетки

10) фиброциты

7. ВТОРОЙ СЛОЙ ЯЗВЫ ОБРАЗОВАН

1) тромбоцитами

2) эритроцитами

3) лимфоцитами

4) дистрофически изменёнными коллагеновыми волокнами

5) некротизированными коллагеновыми волокнами

6) фактором некроза опухоли

9. ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

8. ТРЕТИЙ СЛОЙ ЯЗВЫ ПРЕДСТАВЛЕН

1) фибробластами

2) плазматическими клетками

3) фактором некроза опухоли

4) тромбоцитами

5) фиброцитами

6) лейкоцитами

7) эритроцитами

1) перфорация

2) рвота

3) запор

4) кровотечение

5) малигнизация

6) пенетрация

7) рубцовый стенозр

8) холедохолитиаз

10. РАЗЛИЧАЮТ

1) ранние

2) утренние

3) вечерние

4) поздние

5) «голодные»

6) «сытые»

7) ночные

БОЛИ

11. РАННИЕ БОЛИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ЧЕРЕЗ

12. ПОЗДНИЕ БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ЧЕРЕЗ

1) 0,5-1

2) 1,5-2

3) 2,5-3

4) 3,5-4

5) 4,5-5

ЧАСА,

ПОТОМУ ЧТО ЯЗВЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

1) в кардиальном отделе

2) по малой кривизне желудка

3) в двенадцатиперстной кишке

4) в пилорическом отделе желудка

13. ГОЛОДНЫЕ БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ЧЕРЕЗ

14. ХАРАКТЕР И ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) ноющие

2) тупые

3)схваткообразные

4) колющие

5) «режущие»

6) жгучие

15. РВОТНЫЕ МАССЫ В ВИДЕ КОФЕЙНОЙ ГУЩИ ОБРАЗУЮТСЯ

1) в результате обсеменения лейкоцитами

2) при активации хеликобактерной инфекции

3) при наличие крови в желудке

4) при застое жёлчи

1) 1-1,5

2) 2-2,5

3) 3-3,5

4) 4-4,5

5) 5-5,5

ЧАСА

1) 6-7

2) 5-6

3) 4-5

4) 7-8

ЧАСОВ

16. ИЗЖОГОЙ НАЗЫВАЕТСЯ

1) отрыжка

2) чувство жжения за грудиной

3) запах ацетона изо рта

4) чувство горечи

17. ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ЯВЛЯЕТСЯ

1) нарушение эвакуации из желудка

2) примесь к рвотным массам пиши, съеденной задолго

3) рвота кофейной гущей

4) желтушность кожных покровов и склер

5) кишечная непроходимость

6) кожный зуд

18. ОТРЫЖКА ГОРЕЧЬЮ ВОЗНИКАЕТ

1) при гастрите

2) дуоденогастральном рефлюксе

3) жёлчнокаменной болезни

4) холецистите

5) панкреатите

6) в норме

19. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ

20. БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ — ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЁЛЧИ

21. К СТИМУЛЯТОРАМ ЖЁЛЧИ ОТНОСЯТСЯ

1) гастрин

2) пепсин

3) трипсин

4) пентагастрин

5) инсулин

6) гистамин

1) СОЭ

2) эритроциты

3) гемоглобин

4) лейкоциты

5) тромбоциты

6) лимфоциты и т.д.

1) натощак

2) после ведения стимуляторов

3) через 30 минут после еды

4) в утренние часы

22. ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗ-

1) РЬ-метрия

2)эндоскопия

3) контрастная рентгенография

4) компьютерная томография

5) магнитно-резонансная томография

23. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) «ниша»

2) скопление газа в брюшной полости

3) изменение рельефа слизистой

4) застой контраста в двенадцатиперстной кишке

24. КУРС ЛЕЧЕНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

1) 5-10

2) 7-10

3) 7-14

4) 10-14

5) 5-14

25. В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1) трёхкомпонентная

2) двухкомпонентная

3) пятикомпонентная

4) четырёхкомпонентная

5) шестикомпонентная

26. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) перфорация

2) пенетрация

3) кровотечение

4) нарушения стула

5) малигнизация

6) болезненность

7) рвота кишечным содержимым

8) рубцовый стеноз

НИ ПРОВОДИТСЯ

ДНЕЙ

ТЕРАПИЯ

Установить правильную последовательность:

27. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

□ — возбуждение блуждающего нерва

□ — стимулируется продукция адренокортикотропного

гормона

□ — повышается кислотопродуцирующая функция

□ — возрастает продукция всех химических стимуляторов

кислотообразования и секреторной функции желудка

□ — снижаются защитные и репаративные свойства слизис-

той оболочки гастродуоденальной области

28. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

□ — лабораторные данные

□ — сбор жалоб

□ — инструментальные данные

□ — анамнез жизни

□ — объективный осмотр

□ — анамнез заболевания

□ — локальный статус

29. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

□ — слизистая

□ — оболочка

□ — мышечная

□ — подслизистая

□ — дефект

□ — серозная