CC BY
8
ЯТРОГЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ИХ СОВЕРШЕНИЯ И
РАССЛЕДОВАНИЯ
Р.Р. Бикташева, студент И.И. Галлямова, студент
Башкирский государственный медицинский университет (Россия, г. Уфа)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-6-1-9-14
Аннотация. В статье рассматриваются ключевые особенности совершения и расследования ятрогенных преступлений в современном мире. Ятрогенные преступления, определяемые как преступные деяния медицинских работников, совершенные в ходе их профессиональной деятельности, приобретают все большую значимость в связи с усложнением медицинских технологий и увеличением количества медицинских ошибок. Особое внимание уделяется анализу причин и условий, способствующих возникновению таких преступлений, включая недостаточную квалификацию медперсонала, нарушения этических норм, и недостаточное внимание к правам пациентов. Рассматриваются современные подходы к расследованию этих преступлений, включая использование электронных медицинских записей, правовое регулирование. Авторы подчеркивают необходимость совершенствования систем обучения и повышения квалификации медицинских работников, а также усиления контроля и ответственности за соблюдение медицинских стандартов.
Ключевые слова: ятрогенные преступления, медицинские ошибки, расследование, медицинская этика, права пациентов, электронные медицинские записи, правовое регулирование.
Ятрогенные преступления - это термин, который обычно используется для обозначения преступлений или вредных последствий, возникающих в результате медицинских вмешательств или лечения.
Для более полного понимания данного явления, необходимо привести примеры подобных деяний:
- Неправомерное или неэтичное поведение медицинского персонала, такое как мошенничество, неправомерное применение процедур или лечений.
- Преступления, связанные с нарушением конфиденциальности пациентов или неправомерным раскрытием медицинской информации.
- Преступления, связанные с эксплуатацией уязвимых пациентов, таких как дети, пожилые люди или люди с ограниченными возможностями.
- Преступления, совершаемые в результате недостаточной медицинской компетенции или ошибок в диагностике и лечении.
Этот термин часто используется для обозначения не только преступлений, но и любых негативных последствий, возникающих вследствие медицинских вмешательств, которые могут быть как умышленными, так и неумышленными.
Ятрогенные преступления имеют несколько особенностей, которые отличают их от других видов преступлений или негативных последствий:
- Связь с медицинской деятельностью: Ятрогенные преступления всегда связаны с медицинской сферой, будь то действия медицинского персонала или результаты медицинского вмешательства. Они могут включать в себя неправомерные действия врачей, медсестер, фармацевтов и других медицинских работников.
- Нарушение доверия и этики: Ятроген-ные преступления часто связаны с нарушением доверия и этических стандартов, установленных для медицинской профессии. Это может включать мошенничество, неправомерное раскрытие медицинской информации, эксплуатацию пациентов и
другие виды недобросовестного поведения.
- Уязвимые жертвы: Часто жертвами ятрогенных преступлений являются уязвимые группы населения, такие как дети, пожилые люди, люди с ограниченными возможностями или те, кто находится в состоянии болезни или зависимости от медицинских услуг.
- Медицинская компетенция и ошибки: Некоторые ятрогенные преступления могут быть связаны с недостаточной медицинской компетенцией, ошибками в диагностике или лечении, которые приводят к негативным последствиям для пациентов.
- Последствия для здоровья и благополучия: Ятрогенные преступления могут иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия пациентов, иногда приводя к физическому или психологическому вреду, долгосрочным осложнениям или даже смерти.
Таким образом, ятрогенные преступления представляют собой специфический вид преступлений, требующий особого внимания к этическим и правовым аспектам медицинской практики и защите прав пациентов.
Стоит отметить, что несмотря на всеобъемлющее использование этого термина, официально он не имеет определения и не включен ни в один нормативно-правовой акт РФ.
Вопросы здоровья граждан, а именно вопросы оказания населению медицинской помощи являются важнейшими в стране, поскольку Конституция Российской Федерации провозглашает человека, его права и свободы вышей ценностью в РФ.
Все больше людей обращаются как в правоохранительные органы, так и в суды в порядке гражданского судопроизводства, а также в Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования с жалобами на качество оказанной медицинской помощи.
Именно в этом и заключается актуальность данных вопросов. Кроме того, данные преступления имеют тенденцию к росту числа их совершения [4, С. 2].
Как было отмечено выше, в Уголовном законодательстве Российской Федерации отсутствует понятие ятрогенных преступ-
лений. Однако, ответственность медработников за нарушение определенных правил и норм оказания медицинской помощи все же установлена уголовных кодексом.
Так, частью 2 статьи 109 УК РФ установлена ответственность должностных лиц за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Статьей 238 УК РФ установлена ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
К наиболее распространенным ятроген-ным преступлениям, совершаемым в сфере оказания медицинских услуг, относятся:
- причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
- неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2 ст. 124 УК РФ);
- ятрогенные преступления, предусмотренные п. «в» ч. 2 и ч. 3 ст. 238 УК РФ;
- халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 и 3 ст. 293 УК РФ).
Из-за отсутствия в УК РФ «специальных» медицинских составов преступлений появляется сложность в определении оснований и пределов уголовной ответственности данных преступлений.
Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами диагностики и лечения определенной болезни. Если при лечении совершается врачебная ошибка, то в обязательном порядке должны быть установлены недостатки оказания медицинской помощи, а также несоответствие действий медицинского работника существующим в медицине правилам, нормам и стандартам [1, с. 19].
Принципами оказания медицинской помощи являются: своевременность, профессиональность, преемственность, оказание медицинской помощи утвержденными
методами и (или) с соблюдением условий применения научно обоснованных не-утвержденных методов (обоснованность) в достаточном объеме, в пределах имеющихся возможностей учреждения здравоохранения или медицинского работника (оптимальность), при согласии пациента на медицинскую помощь и с соблюдением его права на получение информации о своем здоровье и перспективах лечения.
Содержание ненадлежащей медицинской помощи предполагает нарушение изложенных принципов [2, с. 32].
Важно отметить, что негативные последствия ятрогенных преступлений могут проявляться в различных аспектах жизни и здоровья пациентов:
- Физические последствия: Неправомерные медицинские вмешательства или ошибки в лечении могут приводить к физическому вреду пациенту. Это может включать осложнения после операций, усугубление состояния здоровья из-за неправильно назначенных лекарств или процедур, а также возникновение новых заболеваний из-за некачественного медицинского вмешательства.
- Психологические последствия: Ошибки или небрежное поведение медицинского персонала могут вызывать психологические травмы у пациентов. Это может быть связано с потерей доверия к медицинской системе, тревожностью или депрессией из-за неблагоприятных результатов лечения.
- Экономические последствия: Неправомерные медицинские вмешательства или длительное лечение из-за ошибок могут привести к дополнительным расходам на медицинское обслуживание, лекарства и реабилитацию. Это может также включать потерю дохода из-за временной нетрудоспособности или потребность в долгосрочном уходе.
- Социальные последствия: Пациенты могут сталкиваться с социальной изоляцией или стигматизацией из-за побочных эффектов лечения или из-за ошибок медицинского персонала. Это может повлиять на их качество жизни и социальные отношения.
- Доверие к медицинской системе: Ятрогенные преступления могут подорвать доверие общества к медицинским учреждениям и профессионалам. Это может вызвать общественный негатив и необходимость в усилении контроля за медицинской практикой.
Все эти последствия могут иметь долгосрочные эффекты на здоровье и благополучие пациентов, а также требуют внимания со стороны законодательных органов и медицинского сообщества для предотвращения подобных случаев и защиты прав пациентов.
Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников должны быть установлены такие обстоятельства, как неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, при неоказании такой помощи -наличие или отсутствие к тому уважительных причин и опасного для жизни состояния больного в момент неоказания помощи; наступление смерти или тяжкого вреда здоровью пострадавшего; причинная связь между действиями (бездействием) медицинских работников и неблагоприятным исходом.
Объективная уголовно-правовая оценка, правильная юридическая квалификация противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебно-диагностической и профилактической помощи.
Рассмотрим некоторые особенности уголовной ответственности медработников за совершение ятрогенных преступлений.
- Квалификация деяний: Ятрогенные преступления, совершаемые медицинскими работниками, могут быть квалифицированы как различные преступления против здоровья (например, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности или вследствие неправильного выполнения медицинских процедур), а также иные преступления в зависимости от конкретных обстоятельств дела.
- Умысел и неосторожность: Важно различать случаи, когда вред здоровью
был причинен по умыслу или по неосторожности. Уголовное преследование за деяния, совершенные по неосторожности, возможно в случае, если в результате недобросовестных действий или неправильной оценки ситуации медицинским работником был причинен вред здоровью пациента.
- Действия в рамках профессиональной деятельности: Уголовная ответственность применяется к действиям, совершенным в рамках профессиональной деятельности медицинским работником. Это может включать ошибки в диагностике, назначении лечения, выполнении медицинских процедур и операций.
- Предусмотренные наказания: Наказания за ятрогенные преступления могут включать штрафы, лишение свободы, иные виды наказания в зависимости от тяжести причиненного вреда здоровью пациента и степени вины медицинского работника.
- Процессуальные особенности: Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками, ведется в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, с учетом специфики медицинской практики и требований справедливости.
Кроме того, особенность расследования данной категории дел заключается в процессуальной реализации оперативно-розыскных, следственных действий.
Так, вся деятельность медицинских работников, связанная с пациентами, охраняется врачебной тайной. Следовательно, доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, предоставляется оперативным сотрудникам и сотрудникам, осуществляющим предварительное расследование лишь в судебном порядке. Однако, зачастую данный факт игнорируется.
Как указывают М.Ю. Терехов и О.С. Ерохина на основе полученных сведений после проведения опроса, менее четверти следователей получают судебное разрешение на истребование у медицинской организации документации о состоянии здоровья и диагнозах лица, являющегося подозреваемым или обвиняемым [3, с. 69].
К тому же, особенность расследования данной категории преступлений проявляется в том, что во всех случаях следователю или дознавателю необходимо установить причинно-следственную связь между действиями медицинского работника и последствиями, к примеру причинения тяжкого вреда здоровью.
Далее рассмотрим особенности ятро-генных преступлений в современном мире.
Современная медицина становится все более сложной и технологически насыщенной, что увеличивает вероятность медицинских ошибок. Эти ошибки могут включать неправильное назначение лекарств, ошибки в хирургии, диагностические ошибки и т.д. Не все ошибки квалифицируются как преступления, но серьезные случаи могут привести к уголовной ответственности.
Также, информированное согласие пациента является важным аспектом современной медицины. Пациенты имеют право знать о всех рисках, связанных с медицинскими процедурами, и давать согласие на их проведение. Нарушение права на информированное согласие может привести к ятрогенному преступлению.
Кроме того, с переходом на электронные медицинские записи (ЭМЗ) возрастает вероятность киберпреступлений, связанных с медицинской информацией. Нарушение конфиденциальности данных пациентов, несанкционированный доступ и изменение медицинских записей могут квалифицироваться как преступления. Соответственно, ставится вопрос об ответственных лицах за совершенные кибер-преступления и уязвимость данных систем.
К тому же, с развитием новых медицинских технологий и методов лечения увеличивается риск ятрогенных преступлений, связанных с экспериментальными процедурами. Например, использование неподтвержденных методов лечения без должного клинического обоснования может привести к серьезным последствиям для пациента и рассматриваться как преступление.
Уменьшение числа ятрогенных преступлений требует комплексного подхода,
включающего как профилактические меры, так и улучшение систем контроля и отчетности. Вот некоторые ключевые пути уменьшения числа ятрогенных преступлений: повышение уровня образования и квалификации медицинских работников, в том числе и повышения уровня правосознания работников медицинской сферы, обеспечение пациентов полным и доступным объяснением рисков и преимуществ медицинских процедур, внедрение и использование ЭМЗ для повышения точности и доступности медицинской информации, регулярные независимые аудиты и проверки медицинских учреждений.
Также, важным является создание безопасной среды для сообщения о медицинских ошибках без страха наказания, что позволяет анализировать и предотвращать подобные случаи в будущем, а также поощрение открытого обсуждения ошибок: создание культуры, в которой медицинские работники могут открыто обсуждать ошибки и учиться на них.
Эти меры в комплексе могут существенно снизить количество ятрогенных преступлений и повысить качество медицинской помощи, обеспечивая безопасность пациентов и улучшая доверие к системе здравоохранения.
Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что ятрогенные преступления
Библиографический список
1.Погосян, А.А. Ятрогенные преступления как новый вид преступлений в уголовном праве Российской Федерации / А.А. Погосян, А.Г. Тилюкина // Российско-азиатский правовой журнал. - 2019. - № 2. - С. 17-20.
2. Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности (ятрогенных преступлений) / Д.В. Алехин, А.М. Багмет, В.В. Бычков [и др.]. -Москва: Общество с ограниченной ответственностью «Издательство "Юнити-Дана», 2018. - 159 с.
3. Терехов М.Ю., Ерохина О.С. Особенности производства следственных действий при получении сведений, составляющих охраняемую законом врачебную тайну // Вестник Академии права и управления. - 2017. - № 2. - С. 68-71.
4. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников / В.В. Сергеев, С.О. Захаров, А.П. Ардашкин, А.А. Тарасов. - Самара, 2015.
имеют ряд отличительных особенностей, которые не присущи остальным видам преступлений. Они проявляются, во-первых, в субъекте преступления, во-вторых, в особых подходах к расследованию данной категории дел. В-третьих, особую значимость приобретает вопрос о том, что необходимо относить к числу ятрогенных преступлений, поскольку не всегда вмешательство врача или иного медицинского работника связаны с негативными последствиями у пациента.
Для эффективного расследования и предотвращения ятрогенных преступлений необходимо внедрение комплексных мер, включающих повышение уровня образования и квалификации медицинских работников, усиление контроля за соблюдением этических норм, улучшение систем информированного согласия, а также использование современных технологических решений, таких как электронные медицинские записи и системы поддержки принятия решений.
Внедрение предложенных рекомендаций и мер позволит значительно снизить количество ятрогенных преступлений, повысить качество медицинской помощи и укрепить доверие пациентов к системе здравоохранения.
IATROGENIC CRIMES: FEATURES OF THEIR COMMISSION
AND INVESTIGATION
R.R. Biktasheva, Student I.I. Gallyamova, Student Bashkir State Medical University (Russia, Ufa)
Abstract. The article examines the key features of the commission and investigation of iatro-genic crimes in the modern world. Iatrogenic crimes, defined as criminal acts of medical workers committed in the course of their professional activities, are becoming increasingly important due to the complexity of medical technologies and an increase in the number of medical errors. Special attention is paid to the analysis of the causes and conditions contributing to the occurrence of such crimes, including insufficient qualifications of medical staff, violations of ethical standards, and insufficient attention to the rights of patients. Modern approaches to the investigation of these crimes, including the use of electronic medical records and legal regulation, are considered. The authors emphasize the need to improve the systems of training and advanced training of medical workers, as well as to strengthen control and responsibility for compliance with medical standards.
Keywords: iatrogenic crimes, medical errors, investigation, medical ethics, patient rights, electronic medical records, legal regulation.
