CC BY
35
ISSN 2226-7417 2017, том 19 [12]
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
ЯИЧНИКОВАЯ ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
И КОРРЕКЦИЯ
Селина Е.Э., Гильманова А.Р., Калинкина О.Б.
Самарский Государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация Перинатальный центр ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, г. Самара, Российская Федерация ГБУЗ СО СГКБ № 2 им. Н.А. Семашко, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Проведена оценка течения препубертатного, пубертатного и юношеского периодов, собран анамнез, проведены диагностические исследования у 57 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет с тенденцией к формированию синдрома поликистозных яичников. Выявлены нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, прогрессирование гирсутизма, повышение уровня ЛГ, тестостерона, изменения в яичниковой ткани, типичные для СПКЯ. Проведено лечение, включающее в себя создание рационального режима учебы и отдыха, витаминотерапию и гормональную терапию с использованием инновационного низкодозированного комбинированного орального контрацептива. Доказана эффективность данного метода лечения в течение 6 месяцев у 52 девочек-подростков (у оставшихся 5 девочек потребовалось продолжение лечения для полного исчезновения клинических проявлений яичниковой гиперандрогении) Ключевые слова: яичниковая гиперандрогения, девочки-подростки.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остается одной из наиболее важных проблем гинекологической эндокринологии. Клинические проявления СПКЯ следует трактовать как синдром, а не как болезнь. Отличительными признаками являются менструальные расстройства, ассоциирующиеся с ановуляцией, гиперандрогения с гирсутизмом. [1] Исходя из основ этиологии и патогенеза СПКЯ для лечения данной патологии адекватными и патогенетически обоснованными являются вещества, оказывающие супрессивное действие на состояние гиперандрогении (антиандрогены). Они воздействуют на все клинические и биохимические проявления данной патологии [2-4]. Цель и задача нашего исследования - изучение особенностей клинического проявления яичниковой гиперандрогении вследствие тенденции к формированию синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков. Проведена оценка течения препубертатного, пубертатного и юношеского периодов у пациенток с данной патологией.
Методы исследования. Осмотр (с оценкой ИМТ и гирсутного числа), гинекологическое исследование, включающее ректоабдоминальное и вагиноскопию, УЗИ органов малого таза, определение гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови. Нами обследовано 57 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет с тенденцией к формированию СПКЯ. Анамнестически у всех пациенток были выявлены осложнения в течение препубертатного, пубертатного и юношеского периодов (ОРЗ, хронический тонзиллит, высокий инфекционный индекс, а так же наличие стрессовых ситуаций). У 40 пациенток с момента менархе прошло менее 5 лет, у 17 -более 5. Возраст появления менархе не отличался от популяционного (11 - 13 лет), но у всех отмечалась олигоменорея. Гирсутное число было увеличено в 1,5 - 2 раза, выявлено наличие акне на коже. Отмечено прогрессирование гирсутизма после менархе. В яичниковой ткани выявлены изменения, типичные для СПКЯ: множество мелкокистозных включений, утолщение белочной оболочки, увеличение размеров яичников, гипоплазия матки. Выявлено повышение уровней ЛГ, тестостерона (Т), нормальный уровень ДЭА-сульфата. Степень выраженности нарушений менструального цикла, гирсутизма, изменений в яичниках, концентрации гонадотропных и стероидных гормонов прогрессировала с течением времени, прошедшего с менархе, и наиболее отчетливо проявлялась у 17 пациенток (более 5 лет с момента менархе). Лечение было направлено на создание рационального режима учебы и отдыха, включало нормализацию массы тела, циклическую витаминотерапию, гормональную терапию с использованием инновационного низкодозированного комбинированного орального контрацептива, содержащего 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона и левомефолата кальция (Метафолина) в дозе 451 мкг - стабильной и метаболитически активной кальциевой соли фолиевой кислоты в режиме «24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо в течение 6 месяцев. Препарат оказывает следующие биологические эффекты: прямое антиандрогенное действие (блокада рецепторов дигидротестостерона), непрямое антиандрогенное действие: антигонадотропная активность, стимуляция синтеза секс-гормонсвязывающего глобулина (СГСГ) печенью, отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ, супрессивное действие на РААС за счет блокады дроспиреноном альдостероновых рецепторов [2]. Дополнительное положительное действие оказывается и метафолином, входящим в состав данного препарата. [2]. Он благоприятно влияет на кожу, улучшая регенерацию эпителия и вызывая фотопротекцию. Также положительно метафолин воздействует на нейромедиаторы, необходимые для нормальной работы ЦНС и
ISSN 2226-7417 2017, том 19 [12]
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
регуляции цикла и гомоцистеин, играющий большую роль в возникновении нарушений метаболизма у пациенток с СПКЯ.
Через 6 месяцев было проведено комплексное обследование (оценка анамнеза, выраженности гирсутизма и акне, УЗИ органов малого таза и молочных желез, гормонального профиля). Выявлено следующее: нормализация менструаций у всех обследованных, уменьшение размеров яичников и количества кист в них, уменьшение толщины белочной оболочки яичников. Ультразвуковая характеристика яичников не отличалась от популяционной нормы у 52 пациенток и только у 5 сохранялись признаки СПКЯ, но имелась положительная динамика при УЗИ. Показатели гирсутного числа через 6 месяцев лечения не отличались от нормальных значений у 50 пациенток, у 7 - оставались повышенными, но также с положительной динамикой. Проявления акне к 6 месяцу отмечены только у 4 обследованных, у остальных они отсутствовали. К 6 месяцам лечения у всех обследованных отмечена нормализация уровня Т и ЛГ в сыворотке крови. Сохраняющиеся клинические проявления потребовали продолжения лечения более 6 месяцев. Таким образом, у девочек-подростков с яичниковой гиперандрогенией вследствие тенденции к формированию СПКЯ отмечается осложненное течение препубертатного, пубертатного и юношеского периодов. Степень клинических, биохимических и эхографических проявлений зависит от времени, прошедшего с момента менархе. Лечение с использованием анализируемого препарата эффективно купирует клинические, биохимические и эхографические проявления СПКЯ у подростков уже к 6 месяцу лечения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Тезикова Т.А., Краснова Н.А.,Калинкина Л.В., Аравина О.Р., Герасимова А.В., Жернакова Е.В. Коррекция инсулинорезистентности у пациенток с СПКЯ. // Сборник научных работ научно-практической конференции: Вопросы управления в развитии системы первичной медико-санитарной помощи. Акутальные вопросы гематологии. Самара, 2017 год.
[2] Калинкина О.Б. Предгравидарная коррекция дисфункции эндотелия у пациенток с синдромом поликистозных яичников/ Калинкина О.Б.// Вестник Самарского Государственного университета2006, №6/2 (46), с. 114- 120.
[3] Монахов С.А., Иванов О.Л. Эстроген-гестагенные препараты в дерматологической практике (методическое пособие для врачей). М.: Чай Принт, 2014.
[4] Ма1опеу MJ еt al. Treatment of Acne Using a 3-Milligram Drospirenone/20-Microgram Ethinyl Estradiol Oral Contraceptive Administered in a 24/4 Regimen. Obstet Gynecolog 2008; 112: 4.
OVARIAN HYPERANDROGENISM OF GIRLS-TEENAGERS. CLINICAL MANIFESTATIONS AND
CORRECTION
Selina E.E., Gilmanova R.A., Kalinkina O.B.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation Perinatal center V.D. Seredavina, Samara, Russian Federation GBUZ SGCB № 2. N. Semashko, Samara, Russian Federation
Annotation. The estimation of the flow prepubertal, pubertal and young adult periods, collected medical history, performed diagnostic study in 57 adolescent girls aged 15-17 years with a tendency to the formation of polycystic ovary syndrome. The violations of the menstrual cycle according to the type of oligomenoree, progression of hirsutism, the increased level of LH, testosterone, changes in the ovarian tissue, typical for PCOS. Pro-Vedeno treatment, including the establishment of rational modes of work and leisure, Vita-monoterapia and hormonal therapy with the use of innovative nicolosio Vanno a combined oral contraceptive. Proven the effectiveness of this me-Toda the treatment for 6 months in 52 adolescent girls (the remaining 5 girls required ongoing treatment for the complete disappearance of clinical manifestations of jaichnika-ing hyperandrogenism) Key-words: ovarial hyperandrogenism, girls-teenagers.
REFERENCES
[1] Kalinkina O.B., Tezikov Y.V., Lipatov I.S. Tezikova.T.A. Krasnova N. A. Kalinkina, L. V., Aravin.R., Gerasimov A. V., Zhernakova, E. V. Correction of insulin resistance in patients with PCOS. // The collection of works of scientific-practical scientific conference: management Issues in the development of primary health care. Current issues of Hematology. Samara, 2017.
[2] Kalinkina O.B. Pregravidarnaya correction of endothelial dysfunction in patients with SYN-Drome and polycystic ovary/ Kalinkina O. B.// Bulletin of the Samara State University 2006, No. 6/2 (46), pp. 114 - 120.
[3] With Monks.A. About Ivanov.L. Estrogen-progestin drugs in dermatological practice (Handbook for physicians). M.: Tea Print, 2014.
[4] Maloney MJ et al. Treatment of acne using 3-Milligram Drospirenone The 20-Mg Ethinyl Estradiol Oral Contraceptive Administered in regime 24/4. This Is Largely Gynecolog 2008; 112: 4.
