CC BY
6ЙУЛДОШДА РИВОЖЛАНАДИГАН ПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАРНИНГ COVID-19 ИНФЕКЦИЯСИ ПАНДЕМИЯСИДА
УЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Зарнигор Жулибой кизи Донабоева
Самарканд давлат тиббиёт институти
АННОТАЦИЯ
Плацентитлар кузгатувчиси вируслар, микоплазмалар, хламидиялар хисобланади. Шартли-патоген бактериялар чакирадиган плацентитлар 1-5% холатларда учрасалар вирусли ва микоплазмали плацентитлар 78,4% ни ташкил этади [3,4,5]. Вирусли плацентитларда йулдошдаги морфологик узгаришлар хилма-хил булади. Жумладон Covid-19 инфекцияси фонида йулдошнинг морфофункционал холатини урганиш тиббиётнинг устивор йуналишини белгилайди.
Калит сузлар: Covid-19 инфекцияси, вируслар, плацентит, йулдош, морфофункционал, она-плацента-хомила, хомиладор.
Долзарблиги. Сурункали инфекциялар таъсирида йулдошда ривожланадиган патоморфологик узгаришлар хакида маълумотлар.
Ю. В. Гулькевич ва хаммуаллифлар, Н. Гох хамда В. Бланк (W. Blanc) инфекцион планцетитларнинг куйидаги классификациясини такдим этдилар;
Этиологиясига караб: вируслар, микоплазмалар, хламидиялар, риккетсия, бактериялар, замбуруглар, микроорганизмлар;
Инфекцияланиш йулига караб: кутарилувчи, гематоген, тушувчи, ретроград, амниоцентез натижасида, яллигланиш учогидан, эндометрийдан;
Зарарланиш локализациясига караб: амнионит, хорионит, децидуит, виллузит, васкулит, фуникулит;
Яллигланиш давомийлигига караб: уткир, уткир ости, сурункали. Энг куп инфекцияланиш йули гематоген ва кутарилувчи йулдир.
Кутарилувчи инфекцияланиш энг аввало хорионамнионит куринишида намоён булиб, экстраплацентар кобикнинг периферик кисмларида инфильтратлар мавжудлиги аникланади. Йулдош дискида лейкоцитлар тупланиши дастлаб интервиллёз бушликда ва фибриноиднинг субхореал каватида аникланади. Кейинрок лейкоцитлар хориал пластинка ва амнионни хам камраб олади. Бу лейкоцитлар она организмига хос булади [3, 4, 5].
Хорион пластинкаси томирлари деворида, катта ворсинлар томирлари, киндик томирлари деворида хам лейкоцитлар инфильтрацияси аникланади. Улар хомилага тегишли булади. Бундай жараён бактериялар билан зарарланганда
кузатилади. Улар орасида шартли-патоген микроорганизмлар мухим уринни эгаллайди [4,5,7].
Йулдошнинг гематоген инфекцияланиши энг аввало ворсинкали хорионнинг зарарланиши - виллузит куринишида намоён булади, у виллузит учокли ёки диссеминирланган булиши мумкин. Бундан ташккари йулдош гематоген йул билан зарарланганда унинг она ва томила томонидаги томирлар хам зарарланади. Бу эса экстраплацентар пардалардаги кон айланишининг бузилишига олиб келади [2,5,6,8].
Купинча плацентитлар кузгатувчиси вируслар, микоплазмалар, хламидиялар хисобланади. Шартли-патоген бактериялар чакирадиган плацентитлар 1-5% холатларда учрасалар, вирусли ва микоплазмали плацентитлар 78,4% ни ташкил этади. Вирусли плацентитларда йулдошдаги морфологик узгаришлар хилма-хил булади. Уларни иккита катта гурухга ажратиш мумкин: РНК- ёки ДНК вируслар чакирган плацентитлар; РНК-вирусли зарарланиш хужайралар трансформацияси ва улчамининг катталашуви билан характерланади; ДНК-вирусли плацентитлар эса йирик гиперхром ядроли хужайралар-нинг пайдо булиши билан, кейинчалик эса бу хужайраларнинг деструкцияси билан характерланади. Бунда йулдошнинг она томонида хамда ворсинкали хорионда сезиларли некроз учоклари аникланади. Бундай узгаришлар асосан герпесли ва аденовирусли плацентитларга хос булади [1,3,4,5,9].
Тадкикотнинг максад ва вазифалари, COVID-19 коронавирус инфекцияси фонида йулдошда ривожланадиган патоморфологик узгаришларни урганиш. Материаллар ва текшириш усуллари. 2021 йил Самарканд шахар тугрук мажмуалларига COVID-19 коронавирус инфекцияси булиб утган ва тугишга келган хомиладорлар, проспектив тахлил килинди. Ушбу 40 нафар хомиладорлар 1-асосий гурух (1-АГ) деб белгиланди. COVID-19 коронавирус инфекцияси билан касалланмаган ва тугишга келган 30 нафар хомиладорлар, 2-назорат гурухи (2-НГ) деб белгилаб олинди. Жами тадкикот учун n=70 нафар хомиладорлар ажратиб олингди. Текшириш материалари муддатидаги тугрукдан кейинги йулдош.
Текшириш натижалари, 1-АГда, макроскопик жихатдан барча йулдошлар бир-бирига ухшаш эканлиги аникланди.
Тадкикотдаги ушбу гурухида 10 холатда, яъни 25 фоизда COVID-19 коронавирус моноинфекция куринишида аникланган. Йулдошни микроскопик жихатдан текшириш шуни курсатдики, 3 та холатда хориоамнионит устунлик килганлигидан, 7 холатда эса патоморфологик узгаришлар купрок хорион сургичларида ривожланган.
Хориоамнионит устунлик килганлигида микроскопик жихатдан децидуал тукиманинг диффуз холда шикастланганлиги аникланди. Купинча децидуал
хужайраларнинг шишга, деструкция ва некрозга учраганлиги ва улар орасида яллигланиш хужайралари тупланганлиги топилди. Яллигланиш хужайралари асосан лейкоцит ва плазмоцитлардан иборатлиги кузатилди. Бу холатларда хорион сургичлари яллигланиш жараёни билан деярлик шикастланмаган, лекин иккиламчи инвалютив узгаришлар ва компенсатор жараёнлар анча авж олганлиги аникланди. Иккиламчи инвалютив узгаришлар сургичларда томирлар дисциркуляцияси хисобига купрок фибриноид тупланиши, сургич томирлари ичида тромблар пайдо булишидан инфаркт учоклари ривожланиши билан давом этганлиги кузатилди.
COVID-19 коронавирус билан инфекцияланишда йулдошдаги бирламчи патоморфологик узгаришлар, базал пластинкани коплаган трофобластларда ва децидуал хужайраларда ривожланганлиги аникланади. Бунда, асосий узгаришлар бу хужайраларнинг ядролари катталашиши, шаклининг узгариши, хроматинининг бетартиб жойлашиши билан намоён булади. COVID-19 коронавируси билан шикастланган хужайралар ядролари катталашиб, тукрок буялиб, перинуклеар сохаси шишга учраб, окариб куринади. Бу хужайраларнинг цитоплазмаси хам катталашиб, эозин билан тукрок буялиб, айримлари коагуляцион некрозга учраганлиги кузатилди. Трофобласт хужайраларининг герпес вируси билан шикастланганлигининг яна бир тасдиги сифатида, улар атрофида лимфоид хужайралардан иборат инфильтрат пайдо булганлигини курсатса булади.
Бу гурухда урганилган йулдошларнинг деярлик барчасида хам бирламчи, хам терминал хорион сургичлар шикастланганлиги аникланди. Бунда купрок терминал ва илгакли сургичлар патоморфологик узгаришга учраганлиги кузатилди. COVID-19 коронавирус инфекцияга хос булган узгаришлар асосан синцитиотрофобластлар ядросининг катталашиши, тук буялиши, цитоплазмасида эозинофил буялган гомоген модданинг пайдо булиши, охир окибатда фибриноид некрозга кушилиб кетиши топилди.
Хорион сургичлар стромаси микроскопик жихатдан урганилганда, бу тукимада хам COVID-19 коронавирус инфекциясига хос патоморфологик узгаришлар аникланди. Бунда сургичлар стромасининг хусусий бириктирувчи тукима хужайралари фаоллашиб катталашганлиги, ядроси тукрок буялганлиги, айримлари кариорексисга учраб парчаланганлиги ва улар атрофида яллигланиш инфильтрати пайдо булганлиги кузатилди. Яллигланиш инфильтрати асосан лимфоид ва плазматик хужайралардан иборат булиб, улар орасида жойлашган Гофбауэр-Кашенко макрофаглари деструкцияга учраганлиги топилди. Бириктирувчи тукима толалари хам дистрофия ва дезорганизацияга учраб парчаланганлиги, томирлар девори шикастланиб, ичида тромблар пайдо булганлиги аникланди. Натижада, вирус таъсирида шикастланиб нобуд булган трофобластлар урни очилиб колганлиги, терминал сургичлар юзасида фибриноид
ва фибрин тупланиб, бир-бири билан ёпишиб кетганлиги кузатилди. Бундай узгаришга учраган сургичлар орасида лимфоплазмоцитар хужайралардан иборат яллигланиш инфильтрати тупланганлиги кузатилди.
Бу турдаги COVID-19 коронавирус таъсиридаги дистрофик ва деструктив узгаришлар йулдош тукимасида мавжуд иккиламчи инвалютив жараёнларни тезлаштиради ва йулдошнинг бир катор вазифаларининг бузилишига олиб келади.
30 нафарида 75% холларда плацентада аралаш куринишида, яъни микст инфекция тарзидаги морфофункционал узгаришлар аникланди. Mix-инфекциялар купинча COVID-19 коронавирус ва оддий бактериал инфекциялар хамда замбуруглар билан бирга учраши кузатилади.
Морфологик текширувлар натижалари асосида биз шуни таъкидлашимиз мумкинки, качонки йулдошда яллигланишга хос патоморфологик узгаришлар хориоамнионит куринишида намоён булса, COVID-19 коронавирус ва оддий бактериал инфекциялар хамда замбуруглар билан бирга учрашида кузатилган. Инфекция жинсий йуллар оркали йулдошга кутарилиб борган. Агар купрок терминал сургичлар зарарланган булса инфекция гематоген йул билан таркалган булиши мумкин.
Морфологик текширувлар натижалари асосида, яъни йулдошда сегмент ядроли лейкоцитлар инфильтрацияси устун турса, абсцесслар, септик тромблар ва септик некрозланишлар устун турган холларда инфекцион плацентит бактериялар томонидан кузгатилган, деб бахоланди.
2-НГ да хам йулдошлар макроскопик жихатдан бир-бирига ухшаш эканлиги аникланди. Йулдошлар хажм жихатдан COVID-19 коронавирус ва оддий бактериал инфекциялар хамда замбуруглар билан бирга учрашидаги каби ухшаш булсада, ундан бироз фарк килди, хомиладорликнинг 37-41 хафталарида тукканлардан олинган йулдошларнинг уртача хажми 863,6±76,3 см3 булиб чикди. Бу гурухларда йулдошнинг уртача вазни, уз вактида тукканларда - 389,6±27,1 г эканлиги аникланди. 2-НГ да хулоса шундан иборатки, уз вактида тукканларда плацента 5,2 баробар катталашади. Вазн жихатидан хам шундай динамика кузатилади-2,8 ва 4,0 баробар куп.
Хомиладорликнинг 37-41 хафталарида туккан аёллардан олинган йул-дошларнинг аксарият кисми гестация даврига мос эканлиги, факат оз фоизида терминал сургичлар такомил топишининг оркада колиши, етилмаган, стромасида томирлари кам сургичлар сони куплиги аникланди. Бу гурухдаги йулдошларнинг тенг ярмида тукима шиши, асосан фибриноид куп тупланганлиги ва фибрин пайдо булганлигини, хамда сохта инфарктлар, томирларда тромб, хар хил турдаги дистрофик, дисрегенератор, склеротик узгаришлар мавжудлиги аникланди.
Яллигланишга хос булган патоморфологик узгаришлар эса инфекциянинг юкиш йули, хамда турига караб, хам жойланишига, хам яллигланиш
инфильтратининг таркибига караб турлича эканлиги кузатилди. 2-НГ да COVID-19 коронавирус топилмаган аммо уларда оддий бактериал инфекциялар хамда замбуруглар аникланган.
Морфологик текширувлар натижалари асосида биз шуни таъкидлашимиз мумкинки, яллигланишга хос патоморфологик узгаришлар хориоамнионит куринишида сакланиб колганлиги ва инфекциянинг жинсий йуллар оркали йулдошга кутарилиб борганлигидан дарак беради. Бунда лейкоцитар инфильтрация экстраплацентар пардаларнинг дистал кисмларида учокли куринишда аникланди. Факат айрим холларда, яъни инфекцион жараён узок вакт давом этганда яллигланиш белгилари амнион остида ва хорион пардаларида пайдо булганлиги кузатилди. Яллигланиш инфильтрати йулдош томирлари атрофида ва киндик найи деворида жойлашганлиги хомила организми томонидан инфекцияга карши жавоб реакциясининг белгиси хисобланади.
Шундай килиб, банал инфекциялар аникланганда лейкоцитар инфильтрация асосан йулдошнинг базал пардасида, йирик сургичлар стромасида сакланган, лекин майда терминал сургичларга таркалмаганлиги аникланди. Буни хомиладорлардаги банал инфекциялар борлиги билан тушинтириш мумкин. Лекин 1АГ даги каби яллигланишнинг окибати сифатида, томирларда септик тромблар, йулдош тукимасида инфаркт ва абсцесслар каби асоратлар кам аникланади.
Хулосалар:
1. 1-АГ да, COVID-19 коронавирус таъсиридаги дистрофик ва деструктив узгаришлар йулдош тукимасида мавжуд иккиламчи инвалютив жараёнларни тезлаштиради ва йулдошнинг бир катор вазифаларининг бузилишига олиб келади.
2. 1-АГ да морфологик жихатдан йулдошда яллигланишга хос патоморфологик узгаришлар хориоамнионит куринишида намоён булса, COVID-19 коронавирус ва оддий бактериал инфекциялар хамда замбуруглар билан бирга учрашида кузатилган. Инфекция жинсий йуллар оркали йулдошга кутарилиб борган. Агар купрок терминал сургичлар зарарланган булса инфекция гематоген йул билан таркалган булиши мумкин.
3. Морфологик 2-НГ да лейкоцитар инфильтрация асосан йулдошнинг базал пардасида, йирик сургичлар стромасида сакланган, лекин майда терминал сургичларга таркалмаганлиги аникланди. Буни хомиладорлардаги банал инфекциялар борлиги билан тушинтириш мумкин. Лекин 1АГ даги каби яллигланишнинг окибати сифатида, томирларда септик тромблар, йулдош тукимасида инфаркт ва абсцесслар каби асоратлар кам аникланади.
4. COVID-19 коронавирус билан касалланмаганда, 1-АГ га нисбатан плацента 5,2 баробар катталашган булади. Вазн жихатидан хам шундай динамика кузатилади-2,8 ва 4,0 баробар куп.
REFERENCES
1. Донабоева З.Ж., Агабабян Л.Р., Элтазарова Г.Ш. Янги коронавирус инфекцияси Covid-19 нинг хомиладор аёллардаги клиник белгилари. // Биология ва Тиббиёт муаммолари. Самарканд. 2021. №1.1.(126). Б.-85-87.
2. Львов Д.К., Колобухин Л.В., Дерябин П.Г. Коронавирусная инфекция. Тежелый острый респираторный синдром. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2015. №4. С. 36-38.
3. Митьковсин Н.П., Карпов И.А., Арутюнов Р.П. Коронавирусная инфекция Covid-19 (Обзор международных научных данных). // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риск. 2020. Том 4. №1. ст. 784-815.
4. Насирова З. А., Агабабян Л. Р. Постплацентарное введение внутриматочных спиралей у женщин, родоразрешенных абдоминальным путем //Problemy Reproduktsii. - 2017. - Т. 23. - №. 2.
5. Низяева Н.В., Ломова Н.А., Долгополова Е.Л., Петрова У.Л., Карапетян Т.Э., Шмаков Р.Г. и др. Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на систему «мать-плацента-плод». Вестник РГМУ. 2021; (2): 27-34. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.020 Harvard style
6. Элтазарова Г.Ш. Гестациянинг инфекциялар фонида кечиши ва окибатлари //Монография. Тош. 2018 й. Б.-228.
7. Larisa, Agababyan, and Rahimova Sabina. "Perfection the methods of placental insufficiency therapy in women with viral hepatitis." International scientific review 19 (29) (2016).
8. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. 2020; DOI: 10.1016/j.jinf.2020.02.028.
9. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395 (10234): 1417-8. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)30937-5.
10. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395 (10226): 809-15. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
11. Becker RC, et al. COVID-19-associated vasculitis and vasculopathy. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2020; 50 (3): 499-511. Аvailable from: https://doi.org/10.1007/s11239-020-02230-4.
