XX международная научно-практическая конференция "пожилой больной. Качество жизни" Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

XX Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

5—6 октября 2015 года Материал конференции* (Продолжение)

ПРОТЕИНЫ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЕДИНЫМ ДОСТУПОМ

А.В. Алекберзаде1, Д.А. Бадалов

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, Москва

С целью исследования течения острой фазы системного воспалительного ответа у 56 больных с диагнозом желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита определяли уровень протеинов - al-антитрипсина и C-реактивного белка. Больных разделили на 2 группы в зависимости от возраста: I группу (n = 28) составили больные в возрасте <45 лет (молодая группа), а II группу (n = 28) - больные в возрасте >61 лет (пожилая и старческая группа). Образцы крови брали из периферической вены больных за 2 ч до операции и через 6 ч, 24 ч и 48 ч после хирургического вмешательства. Всем больным была выполнена ЛХЭ единым доступом. Оказалось, что течение острой фазы системного воспалительного ответа у больных пожилого и старческого возраста отличается от такового у молодых больных и, в общем, характеризуется первичной гиперреактивностью и отсроченным завершением.

Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, al-антитрипсин, С-реактивный белок, лапароскопическая холецистэк-томия единым доступом.

PROTEINS OF INFLAMMATORY SYSTEM RESPONSE IN ELDERLY AND OLD AGE PATIENTS AFTER SINGLE-INCISION

LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

A.V. Alekberzade, D.A. Badalov

First Moscow State Medical University I.M. Sechenov, Moscow

The aim of the study was to determine the level of proteins - a1-antitrypsin and C-reactive protein in the course of acute phase of systemic inflammatory response in 56 patients with the diagnosis gallbladder stone disease, chronic calculous cholecystitis. Patients were divided in two age-specific groups: the first group (n = 28) consisted of patients of 45 years old and less (young group) and the second group (n = 28) consisted of patients 61 years old and up (elderly and old group). Blood samples were taken from peripheral vein of patients 2 hours before the surgery and then 6, 24 and 48 h after the surgery. All patients underwent single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILS). It was found that during the acute phase of systemic inflammatory response of elder and old age group patients is different from that of the patients in the young age groups, and, in general, it is characterized by hyper reactivity and deferred completion.

Keywords: elderly and old age, a1-antitrypsin, C-reactive protein, single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILS).

Введение. На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является «золотым стандартом» в лечении доброкачественных заболеваний желчного пузыря [1]. Общеизвестно, что функциональность иммунной системы ослабевает параллельно со старением человеческого организма [2]. В литературе сообщают [3,4] об изменениях иммунной системы в пожилом возрасте. Было выявлено, что старение организма сопровождается повышением воспалительной активности, и в пожилом и старческом возрасте обнаруживается увеличение уровня показателей медиаторов системного воспалительного ответа (СВО) [5].

Таким образом, медиаторы СВО играют одну из ключевых ролей в течение послеоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на важность, в литературе нет публикаций, излагающих особенности течения СВО у больных пожилого и старческого возраста после ЛХЭ единым доступом.

Целью исследования явилось выявление особенностей течения острой фазы СВО у больных пожилого и старческого возраста после ЛХЭ единым доступом.

Материалы и методы. В исследование вошли 56 больных с диагнозом: «ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит». Их разделили на 2 группы в зависимости от возраста: I группу (n = 28) составили больные в возрасте <45 лет (молодая группа), а II группу (n = 28) -больные в возрасте >61 лет (пожилая и старческая группа). Всем больным была выполнена ЛХЭ единым доступом. Образцы крови брали из периферической вены больных за 2 ч до операции и через 6 ч, 24 ч и 48 ч после хирургического вмешательства и определяли уровень а1-антитрипсина и C-реактивного белка.

Результаты исследования. Сравнение уровней а1-антитрипсина после операции с его исходным показателем у больных I группы выявило статистически значимое увеличение а1-антитрипсина через 24 ч и через 48 ч. Так, исходный показатель а1-антитрипсина составил 1,76 ± 0,56, через 6 ч после операции достиг 2,10 ± 0,78 (p = 0,066), через 24 ч - 2,21 ± 0,69 (p = 0,010) и через 48 ч - 2,34 ± 0,71 (p = 0,001). У больных II группы также наблюдалось увеличение послеоперационных уровней а1-антитрипсина по сравнению с исход-

* Материал публикуется в авторском виде, без редактирования.

1 Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы - профессор кафедры хирургии медико-профилактического факультета; 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, дом 2, стр.4; e-mail: [email protected]

ным показателем, но при этом различие было статистически значимо только через 48 ч после операции. Так, уровень показателей а1-антитрипсина через 6 ч составил 2,13 ± 0,55 (p = 0,135), через 24 ч - 2,15 ± 0,68 (p = 0,144), через 48 ч - 2,29 ± 0,75 (p = 0,035) соответственно. Уровни а1-антитрипсина за 2 ч до операции статистически значимо не различались у больных I и II группы. Так, показатели а1-антитрипсина до операции в I и II группах составили 1,76 ± 0,56 и 1,89 ± 0,63 (p = 0,418) соответственно. При сравнении показателей а1-антитрипсина между I и II группами после операции во всех точках измерения времени статистически значимых различий обнаружено не было. Так, показатели а1-антитрипсина в I и II группах через 6 ч составили 2,10 ± 0,78 и 2,13 ± 0,55 (p = 0,418), через 24 ч -2,21 ± 0,69 и 2,15 ± 0,68 (p = 0,744), а через 48 ч - 2,34 ± 0,71 и 2,29 ± 0,75 (p = 0,799) соответственно. Между исходным показателем и послеоперационными уровнями C-реактивного белка у больных молодого возраста статистически значимое различие не было выявлено. Так, за 2 ч до операции уровень C-реактивного белка был 2,51 ± 1,05, через 6 ч после операции составил 2,87 ± 0,99 (p = 0,072), через 24 ч - 2,98 ± 1,02 (p = 0,095) и через 48 ч - 3,01 ± 1,16 (p = 0,097). У больных пожилого и старческого возраста уровень C-реактивно-го белка после операции оказался статистически значимо выше по сравнению с исходным во всех точках измерения времени (через 6 ч, 24 ч и 48 ч). Так, исходный уровень C-реактивного белка составил 2,94 ± 1,29, а через 6 ч после операции повысился до 3,61 ± 1,11 (p = 0,042), через 24 ч - 4,65 ± 1,47 (p = 0,000) и через 48 ч - 5,77 ± 1,42 (p = 0,000). При сравнении уровня C-реактивного белка между I и II группами больных было обнаружено, что во всех точках измерения времени после операции показатели оказались статистически значимо выше у больных пожилого и старческого возраста. Так, через 6 ч после операции уровень C-реактивного белка у больных I и II группы составил 2,87 ± 0,99 и 3,61 ± 1,11 (p = 0,011), через 24 ч - 2,98 ± 1,02 и 4,65 ± 1,47 (p = 0,000) и через 48 ч - 3,01 ± 1,16 и 5,77 ± 1,42 (p = 0,000).

Заключение. Таким образом, после ЛХЭ единым доступом отмечалось повышение уровня в той или иной степени как а1-антитрип-сина, так и C-реактивного белка у больных обеих групп, но при этом более высокие уровни наблюдались по показателям C-реактивного белка у лиц пожилого и старческого возраста. Течение острой фазы СВО у больных пожилого и старческого возраста после ЛХЭ единым доступом отличается от такового у молодых больных и, в общем, характеризуется первичной гиперреактивностью и отсроченным завершением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pisanu A., Reccia I., Porceddu G., Uccheddu A. Meta-analysis of prospective randomized studies comparing single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) and conventional multiport laparoscopic cholecystectomy (CMLC) // J. Gastrointest Surg. 2012. Vol. 16. P. 1790-801.

2. Vasto S., Caruso C. Immunity & Ageing: a new journal looking at ageing from an immunological point of view // Immun Ageing. 2004. Vol. 1. P. 1.

3. Pawelec G., Akbar A., Caruso C. et al. Is immunosenescence infectious? // Trends Immunol. 2004. Vol. 25. P. 406-10.

4. Pawelec G., Ouyang Q., Colonna-Romano G. et al. Is human immunosenescence clinically relevant? Looking for 'immunological risk phenotypes' // Trends Immunol. 2002. Vol. 23. P. 330-2.

5. Krabbe K.S., Pedersen M., Bruunsgaard H. Inflammatory mediators in the elderly // Exp Gerontol. 2004. P. 687-99.

ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЦИТОКИНЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ ЕДИНЫМ ДОСТУПОМ

А.В. Алекберзаде1, Д.А. Бадалов

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

У 56 больных хроническим калькулезным холециститом, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) единым доступом, с целью оценки динамики уровня провоспалительных цитокинов определяли показатели фактора некроза опухоли-a и интерлейкина-1 b Больных разделили на 2 группы в зависимости от возраста: I группа - состояла из 28 больных в возрасте £45 лет и II группа - из такого же количества больных в возрасте >61 лет. У всех больных брали периферическую венозную кровь за 2 ч до хирургического вмешательства и через 6 ч, 24 ч и 48 ч после операции и определяли в ней уровни фактора некроза опухоли-a и интерлейкина-ip. Выявлено, что после хирургического вмешательства повышаются уровни фактора некроза опухоли-a и интерлейкина-1 b по сравнению с их исходным уровнем как у молодых больных, так и у больных пожилого и старческого возраста. Определено, что у больных пожилого и старческого возраста после операции отмечаются наиболее высокие показатели провоспалительных цитокинов по сравнению с таковыми у молодых больных.

Ключевые слова: провоспалительные цитокины, фактор некроза опухоли-a, интерлейкин-1 в пожилой и старческий возраст, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) единым доступом.

PROINFLAMMATORY CYTOKINES IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS AFTER SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC

CHOLECYSTECTOMY

A.V. Alekberzade, D.A. Badalov

First Moscow State Medical University. I.M. Sechenov, Moscow

Tumor necrosis factor-a (TNF-a) and interleukin (IL)-ip was determined in 56 patients with chronic calculous cholecystitis, who underwent single incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) the in order to evaluation the dynamics of proinflammatory cytokines. Patients were divided into two groups according to age: group I consisted of 28 patients aged £45 years old and group II consisted of the same patients aged >61 years old. Peripheral venous blood samples were taken in 2 h before the surgery and in 6, 24 and 48 h after the surgery from all patients; the level of the TNF-a and IL-ipwas determined in blood. It was revealed that levels of TNF-a and IL-1 b have increased after surgery the as compared to the initial levels in young, elderly, and senile patients. The study revealed highest rates of proinflammatory cytokines after surgery in elderly and senile patients as compared to those in young patients.

Key words: proinflammatory cytokines, tumor necrosis factor-a, interleukin-1 в, elderly and senile age, single incision laparoscopic cholecystectomy (SILC).

Введение. Хирургическое вмешательство способствует глубокому, но преходящему истощению всех видов циркулирующих лимфоцитов, что, в свою очередь, может привести к послеоперационной депрессии иммунной системы [1]. Провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-a (ФНО-a) и интерлейкин-1 р действуют как самые ранние медиаторы острой фазы системного воспалительного ответа (СВО), включая локальную реакцию (в очаге воспаления) и активацию системных реакций. Оба цитокина повышают уровень синтезируемых печенью протеинов острой фазы СВО, обусловливая лихорадку и нейтрофилию, а также провоцируют возник-

1 Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы - профессор кафедры хирургии медико-профилактического факультета; 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, дом 2, стр. 4; e-mail: [email protected]

новение второй волны продукции цитокинов, включая IL-6 и хемокины, поддерживая воспаление [2-4]. Несмотря на то, что провоспали-тельные цитокины - ФНО-а и интерлейкин-1 р оказывают важное влияние на течение послеоперационного периода - с одной стороны, на более высокую частоту послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста - с другой, в анализируемой литературе нет публикаций, оценивающих динамику их уровня у больных разных возрастных групп, перенесших лапароскопическую хо-лецистэктомию (ЛХЭ) единым доступом.

Целью исследования явилась оценка динамики уровня провоспалительных цитокинов у больных пожилого и старческого возраста, перенесших ЛХЭ единым доступом.

Материалы и методы. В исследование вошли 56 больных хроническим калькулезным холециститом, перенесших ЛХЭ единым доступом. Их разделили на 2 группы в зависимости от возраста: I группа (молодая группа) - состояла из 28 больных в возрасте <45 лет и II группа (пожилая и старческая группа) - из такого же количества больных в возрасте >61 лет. У всех больных брали периферическую венозную кровь за 2 ч до хирургического вмешательства и через 6 ч, 24 ч и 48 ч после операции и определяли уровни ФНО-а и интер-лейкина-1р.

Результаты исследования. Послеоперационные показатели ФНО-а у больных I группы по сравнению с дооперационным уровнем оказались выше, но статистически значимого различия не наблюдалось. Так, показатель ФНО-а за 2 ч до операции составил 3,73 ± 1,01, а через 6 ч после нее - 4,13 ± 1,04 (p = 0,150), через 24 ч - 4,21 ± 1,08 (p = 0,092) и через 48 ч - 4,27 ± 1,09 (p = 0,060). Наоборот, у больных II группы показатели уровня ФНО-а были статистически значимо высоки по сравнению с исходным уровнем через 24 ч и 48 ч после операции. Так, показатель уровня ФНО-а за 2 ч до операции составил 4,14 ± 1,12, через 6 ч после нее - 4,58 ± 1,06 (p = 0,137), через 24 ч - 6,99 ± 1,35 (p = 0,000) и через 48 ч - 8,27 ± 1,23 (p = 0,000). Если уровни ФНО-а между I и II группой больных за 2 ч до операции статистически значимо не различались (3,73 ± 1,01 и 4,14 ± 1,12 соответственно; p = 0,156), тогда как через 6 ч после операции составили 4,13 ± 1,04 и 4,58 ± 1,06 (p = 0,115), через 24 ч достигли 4,21 ± 1,08 и 6,99 ± 1,35 (p = 0,000) и через 48 ч - 4,27 ± 1,09 и 8,27 ± 1,23 (p = 0,000) соответственно.

Уровни интерлейкина-1 р у больных I группы до и после операции статистически значимо не различались. Так, у больных I группы уровень интерлейкина-1 р за 2 ч до хирургического вмешательства составил 2,86 ± 0,98, через 6 ч после операции - 3,12 ± 1,07 (p = 0,347), через 24 ч - 3,31 ± 1,03 (p = 1,000) и через 48 ч - 3,37 ± 1,02 (p = 0,062). У больных II группы статистически значимое повышение послеоперационных показателей интерлейкина-1 р по сравнению с исходным уровнем было выявлено через 48 ч. Так, уровень интерлейкина-1 р за 2 ч до операции у этих больных составил 2,79 ± 1,00, через 6 ч после операции - 2,98 ± 1,01 (p = 0,617), через 24 ч -3,13 ± 1,02 (p = 0,213), а через 48 ч - 4,89 ± 1,04 (p = 0,000). При сравнении показателей интерлейкина-1 р между I и II группой их уровни были статистически значимо высоки через 48 ч после операции у больных II группы. Так, уровень интерлейкина-1 р через 6 ч после операции у больных I и II группы составил 3,12 ± 1,07 и 2,98 ± 1,01 (p = 0,482), через 24 ч - 3,31 ± 1,03 и 3,13 ± 1,02 (p = 0,514) и через 48 ч -3,37 ± 1,02 и 4,89 ± 1,04 (p = 0,000).

Заключение. Таким образом, в послеоперационном периоде наблюдалось повышение уровня ФНО-а и интерлейкина-1 р по сравнению с их исходным уровнем как у молодых больных, так и у больных пожилого и старческого возраста, перенесших ЛХЭ единым доступом. У больных пожилого и старческого возраста отмечаются наиболее высокие показатели провоспалительных цитокинов по сравнению с таковыми у молодых больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Angele M.K., Faist E. Clinical review: immunodepression in the surgical patient and increased susceptibility to infection // Crit Care. 2002. Vol. 6.

P. 298-305.

2. Bruunsgaard H., Pedersen M., Pedersen B.K. Aging and proinflammatory cytokines // Curr. Opin. Hematol. 2001. Vol. 8. P. 131-6.

3. Gabay C., Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340. P. 448-54.

4. Lin E., Calvano S.E., Lowry S.F. Inflammatory cytokines and cell response in surgery // Surgery. 2000. Vol. 127. P. 117-26.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАРЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН Д.Ж. Аниезова1, Д.А. Асадов

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент

Представлен демографический анализ старения, основные медико-демографические показатели.

Ключевые слова: пожилые люди, медико-демографические показатели, Узбекистан.

DEMOGRAPHIC CHARACTERIZATION OF AGIENG IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN D.J. Aniyozova, D.A. Asadov

The article presents a demographic analysis of aging, the basic health and demographic indicators.

Key words: old people, medical-demographic indicators, Uzbekistan

Цель. Анализ демографической ситуации старения в Узбекистане.

Материалы и методы исследования. Использованы аналитические и статистические методы исследования. Материалами исследования являются данные Государственного Комитета по Статистике за 1991-2013 гг., Статистические данные Всемирной организации здравоохранения за 2014 г.

Результаты исследования. По состоянию на 01.01.2013 год в республике проживало 29,9 млн. человек. Возрастная структура населения относится к прогрессивному типу, доля населения в возрасте 0-14 лет превышает 28,5%, тогда как доля лиц 60 лет и старше составляет 6,4%, и эта тенденция растет. По прогнозам Госкомстата к 2050 году пожилые люди будут составлять 21,5%, а лица старше 80 лет 3,2% населения республики.

Согласно статистическим данным ВОЗ в Узбекистане ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1990 г. была равна 67 и вырос до 69 лет в 2012 г. Тогда как здоровая ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 61 лет. Однако, ОПЖ в возрасте 60 лет имеет обратную тенденцию и снизился с 18 до 17 лет (с 1990 по 2012 гг.) [3]. Результаты исследования по изучению продолжительности жизни населения проживающего в регионе Приаралья выявили существенное ухудшение демографических показателей за 1999-2002 гг. Увеличение продолжительности жизни, в основном, отмечалось до 1989 года со снижением его в последующие годы. Наблюдалось также укорочение средней продолжительности предстоящей жизни у лиц, достигших 60 и 80 летнего возрастов, особенно заметной у женщин, при сохранении тенденции к увеличению у мужчин, что ученные связали с их социальным, семейно-бытовым положением, выполнением детородной функции, некоторыми элементами их образа жизни и характером имеющейся патологии [4].

1 Аниезова Дилфуза Жуманазаровна - старший научный сотрудник; Узбекистан, г. Ташкент, ул. Паркентская 51; Тел.: +998 93 574 57 13; e-mail: [email protected]

Показатели смертности и заболеваемости населения являются важными критериями для оценки здоровья населения. Выявление уровней смертности и заболеваемости, а также факторов, влияющих на них, дают возможность планировать мероприятия, направленные на улучшение здоровья населения.

В Узбекистане за последние два десятилетия показатели смертности постепенно снижался с 6,6 %о (в 1993 г.) до 5,1 (2008 г.) и 4,9 O в 2010-2012 гг. В структуре общей смертности населения за 2012 г. преобладают болезни системы кровообращения 61,6% (54,9% 2008 г.), злокачественные новообразования 7,6 (6,5% 2008 г.) и болезни органов дыхания 6,3 (7,5% 2008 г.). При низком показатели общей смертности в возрастной категории 60-64 г. Этот показатель составил почти 23% (Л.Ю. Купцова, 2012 г). С нарастаем возраста показатели смертности увеличиваются, они более выражены у мужчин, чем у женщин [6].

В структуре заболеваемости основными причинами болезней являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, нарушения зрения и хроническая обструктивная болезнь легких [1]. По результатам исследования, проведенного в Джизакской области, частота обращаемости населения в службу скорой медицинской помощи за три года (2005-2008 гг.) увеличилась на 21%. Наибольшая доля вызовов (42,5%) поступила от лиц в возрасте 60 лет и старше. Основными причинами вызовов являлись хронические болезни системы кровообращения (60-69 лет - 52,1%, 70-79 лет - 56,5%, 80 лети более - 68,4%), органов дыхания и пищеварения [5].

Обращаемость за медицинской помощью лиц старших возрастов значительно ниже, чем этого требует состояние их здоровья. При этом число посещений тем ниже, чем выше возраст ПЛ. В амбулаторно-поликлинические учреждения в условиях города больше обращаются женщины, в стационары - мужчины. Имеющийся дисбаланс между потребностью и обеспечением медицинской помощи ПЛ может быть связан с их социально-экономическим статусом, недоступностью и дороговизной лечения, семейно-бытовыми условиями и другими факторами [4].

Заключение. Старение населения происходит во всех странах мира, и первыми эти демографические сдвиги испытали развитые страны. В докладе ООН отмечено, что в настоящее время этот демографический сдвиг наиболее остро ощущается в развивающихся странах, особенно в Азии.

В Узбекистане 2015 год объявлен «Годом поддержки пожилых», что подтверждает государственный приоритет и внимание на население старших возрастов. Хотя пожилое население в Узбекистане на сегодняшний день не создает серьезных проблем для государства, данные прогноза свидетельствует, что необходимо предпринять серьезные меры, чтобы быть готовым для своевременного решения социальных, экономических, медицинских и других вопросов пожилой прослойки населения. Рост заболеваемости от неинфекционных болезней обосновывает необходимость усиления системы здравоохранения направленное на укрепление ресурсов здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хорошее здоровье прибавляет жизни к годам. Глобальное резюме для Всемирного дня здоровья 2012 г. 2012. Всемирная организация здра-воохранения.иК!.. http://www.who.int/world_health_day/2012 (дата обращения 01.06.2015).

2. Старение населения создает проблемы для здравоохранения. Humphreys G. 2012. Бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения. Выпуск 90. № 2. С. 20-22.

3. World health statistics 2013. World Health Organization. 2013. URL. www.who.int// (дата обращения 01.06.2015).

4. Юлдашев Б.Ю., Юлдашева З.Б. Факторы окружающей среды и продолжительность жизни. 2002. Сборник тезисов научно-практической конференции «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды, укрепление здоровья и благополучие населения», Ташкент. 2002. С. 102-103.

5. Муминов Р.Д. Организация и оптимизация объема оказания скорой неотложной помощи на примере областного звена здравоохранения // Медицинский журнал Узбекистана. 2010. С. 28-32.

6. Юлдашева З.Б., Юлдашев Б.Ю. Проблемы экогеронтологии в условиях Хорезма // 2002. «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды, укрепление здоровья и благополучие населения», Ташкент. 2002. С. 86-87.

ЭКСПРЕСС-СКРИНИНГ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЬЕКТОВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ МЕТОДОМ МУЛЬТИСЕНСОРНОЙ ИНВЕРСИОННОЙ ВОЛЬТАМПЕРОМЕТРИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Л.М. Балашова1,3,4, И.И. Колесниченко2,3, Е.П. Кантаржи1,4, В.М. Ганшин2, А.Н. Доронин2, В.П. Луковцев2

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Институт физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина РАН, Морозовская детская городская клиническая больница, НП Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Для оперативной предварительной оценки состояния организма необходима экспресс-диагностика биологических объектов у пожилых больных в офтальмологии. Предложен метод распознавания многомерных образов, полученных в результате анализа мультисенсорных вольтамперограмм электрохимической тест-системы в формате «Электронный нос». Формат реализуется в процессе электрохимического исследования жидкой или газообразной фазы. Показана принципиальная возможность применения электрохимического мультисенсорного анализа, основанного на методе инверсионной вольтамперометрии в формате «Электронный нос», для исследования сыворотки крови, жидкости передней камеры, слезной жидкости и стекловидного тела в целях медицинского скрининга при офтальмопатологии у пожилых людей.

Ключевые слова: офтальмология, электрохимическая тест-система, электронный нос, слеза, сыворотка крови, стекловидное тело, жидкость передней камеры

EXPRESS-SCREENING OF BIOLOGICAL OBJECTS OF THE ELDERLY USING THE METHOD OF MULTISENSORY INVERSION VOLTAMMETRY IN OPHTHALMOLOGY

L.M. Balashova, I.I. Kolesnichenko, E.P. Kantarzhi, V.M. Ganshin, A.N. Doronin, V.P. Lukovtsev

Pirogov Russian National Research Medical University, Russian academy of sciences A.N. Frumkin Institute of Physical chemistry and Electrochemistry RAS,

Morozov Children's Clinical Hospital, NP International Scientific and Practical Center of tissue proliferation, Moscow

1 Балашова Лариса Маратовна - д-р мед. наук, профессор, руководитель НИЛ офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова; генеральный директор Международного научно-практического центра пролиферации тканей; врач-офтальмолог Морозовской детской городской клинической больницы; 109388, Москва, Гурьянова 73-119; e-mail: [email protected]; тел.: 8 (909) 985-81-84

2 Колесниченко Ирина Ивановна - канд. мед. наук, доцент, иФхЭ РАН; e-mail: [email protected];_119071, Москва, Ленинский проспект 34-4; тел.: 8 (499) 135-78-26

For operational preliminary assessment of state of the organism rapid diagnosis of biological objects of elderly patients in ophthalmology is required. A method for detection of multi-dimensional images is offered. It is obtained from the analysis of multisensor voltammograms of electrochemical test system of «electronic nose» format. The format is realized during the process of electrochemical research of liquid or gaseous phase. The fundamental possibility of using multi-touch electrochemical analysis is showed. It is based on the method of inversion voltammetry in «electronic nose» format for the study of blood serum, anterior chamber fluid, lacrimal fluid and vitreous body for the purpose of ophthalmopathology medical screening of the elderly.

Keywords: ophthalmology, electrochemical test system, electronic nose, tear, blood serum, vitreous body, fluid of anterior chamber

Экспресс-диагностика биологических объектов в офтальмологии у пожилых больных необходима для оперативной предварительной оценки различных состояний организма. Предложен метод распознавания многомерных образов, полученных в результате анализа мультисенсорных вольтамперограмм электрохимической тест-системы в формате «Электронный нос». Формат реализуется в процессе электрохимического исследования жидкой или газообразной фазы. Оценивается близость полученного образа тестируемого объекта с известными образцами, накопленными в базе данных.

Материалы и методы. В исследованиях использовался электрохимический мультисенсорный анализатор, разработанный в ИФХЭ РАН (Москва). В основу работы прибора положен новый подход, заключающийся в использовании электрохимической тест-системы в виде раствора, содержащего набор ионов различных металлов, обладающих способностью образовывать комплексные соединения с органическими веществами. Тест-система (фоновый электролит) состоит из раствора 0.05 М KCl, в котором находились катионы сенсорных металлов: Zn2+, Cd2+, Pb2+, Cu2+, Co3+, Hg2+. Таким образом, на единичном электроде формируется матрица сенсоров, обеспечивающая работу прибора в формате «Электронный нос». Измерения проводились на планарных электродных системах (ООО «Автоком» г. Москва), представляющих собой полипропиленовую пластину с нанесенными рабочим и вспомогательным электродами (углеродный материал) и хлор-серебряным электродом сравнения. Раствор тест-системы, являющийся одновременно фоновым электролитом, выполнял также функцию концентратора летучих примесей. Исходные вольтамперограммы, полученные в тест-системе методом инверсионной вольтамперометрии, имеют определенный вид и хорошо воспроизводимы. Введение в тест-систему анализируемых органических веществ, приводит к изменению спектра вольтамперограмм. Эти изменения характерны для каждого из органических веществ (или смеси веществ), что позволяет проводить их дискриминацию. Исследования проводились с образцами сыворотки крови (13 проб), слезы (16 проб), жидкости передней камеры (4 пробы) и стекловидного тела (12 проб).

ПРОБОПОДГОТОВКА. Образец сыворотки крови объемом 50 мкл наносили на диск (Д = 8 мм) пористого материала (фильтр синяя лента), помещали в крышку пробирки «Eppendorf» (V = 2 мл) и использовали в качестве источника «запаха». С целью концентрирования летучих веществ в растворе тест-системы перед проведением анализа в пробирку с источником запаха вводили 100 мкл тест-системы. Пробирку герметично закрывали и термостатировали 40 мин при 40°C. Образец тест-системы насыщается парами летучих метаболитов из образца тестируемой сыворотки и исследуется методом инверсионной вольтамперометрии.

Результаты. Результатом работы прибора является вольтамперограмма - зависимость тока от потенциала рабочего электрода, меняющегося по линейному закону во времени. Пики соответствуют окислению металлов тест-системы. Цифровые значения (453 точки) поступают в программу для последующей обработки в виде файла, из которого извлекаются значения тока. Вольтамперограмма разбивается на N участков, количество которых зависит от сложности исследуемой системы. Формируется N-мерный образ объекта. Вольтамперограммы значительно различаются при исследовании сыворотки крови, жидкости передней камеры и стекловидного тела по количеству и высоте кривых. «Маленький пик» (соответствующий, вероятно, образованию комплекса с ионами металлов) кривой стекловидного тела в 2 раза выше, чем жидкости передней камеры; в сыворотке крови он отсутствует. При исследовании слезы кривая отличается своеобразием.

Заключение. Показана принципиальная возможность применения электрохимического мультисенсорного анализа, основанного на методе инверсионной вольтамперометрии в формате «Электронный нос», для исследования сыворотки крови, жидкости передней камеры, слезнойжидкости и стекловидного тела в целях медицинского скрининга при офтальмопатологии у пожилых людей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Колесниченко И.И., Клюев А.Л., Ганшин В.М., Кантаржи Е.П., Балашова Л.М., Доронин А.Н., Луковцев В.П., Андреев А.Н., Емец В.В., Семенова В.А. Экспресс-скрининг биологических объектов методом мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии с распознаванием образцов // Физическая поверхность и защита материалов. 2014. Том 50. № 4. С. 440-444.

2. Колесниченко И.И., Доронин А.Н., Луковцев В.П., Кантаржи Е.П., Балашова Л.М.. Экспресс-скрининг состояния биологических объектов в зависимости от времени их хранения. V Всероссийская научно-практическая конференция «Измерение в современном мире». Санкт-Петербург. 2015. С. 141-146.

3. Колесниченко И.И., Кантаржи Е.П., Балашова Л.М., Доронин А.Н., Клюев А.Л. Многомерная статистика в оценке состояния биологических объектах методом мультисенсорной инверсионной вольтамперометрии. Материалы III Международной научной конференции «Моделирование нелинейных процессов и систем». Москва, 2015. С. 113-114.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.М. Газизов1, Л.Р. Ибрагимова, Т.Н. Семенова, Р.Н. Ситдикова

Госпиталь для ветеранов войн, Республиканский гериатрический центр, Казанская государственная медицинская академия, г. Казань

Проведено сравнительное изучение эффективности комплексного лечения с включением отечественных лекарственных средств с иммуномодулирующей активностью ксимедона и димефосфона и иммуномодулятора полиоксидо-ния у 82 больных хронической ревматической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Показано, что по им-мунокоррегирующей эффективности ксимедон и димефосфон не уступают иммуномодулятору полиоксидонию, что позволяет рекомендовать их использование в ходе восстановительного лечения больных хронической ревматической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: хроническая ревматическая болезнь сердца, иммуномодуляторы, ксимедон, димефосфон, полиоксидоний

1 Газизов Рустем Миргалимович - канд. мед. наук, руководитель Республиканского гериатрического центра; доирнт кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии; 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11; тел.: + 7-917-267-51-84; e-mail: [email protected]

COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF IMMUNE REHABILITATION IN CHRONIC RHEUMATIC HEART DISEASE IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE

R.M. Gazizov, L.R. Ibrahimova, T.N. Semenova, R.N. Sitdikova

Hospital for veterans of wars, Republican geriatric center, Kazan state medical academy, Kazan

A comparative study of the effectiveness of treatment with the inclusion of domestic drugs with immunomodulatory activity xymedon and dimephosphon and immunomodulator polyoxidonium in 82 patients with chronic rheumatic heart disease in elderly and senile age. It is shown that immunocorrecting efficiency of xymedon and dimefosfon not inferior to the immunomodulator polyoxidonium, which allows us to recommend their use in the rehabilitation of patients with chronic rheumatic heart disease in elderly and senile age.

Key words: chronic rheumatic heart disease, immunomodulators, xymedon, dimephosphon, polyoxidonium

По литературным данным, при лечении больных хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) отмечена высокая эффективность применения на фоне традиционной патогенетической терапии [1-7] лекарственных препаратов, обладающих иммунокорреги-рующим действием [8-10]. Иммуномодулирующий эффект ксимедона и димефосфона, синтезированных в ИОФХ им. А.Е. Арбузова Казанского НЦ РАН установлен в экспериментальных и клинических исследованиях [9,11-14].

Целью исследования является сравнительное изучение эффективности отечественных лекарственных средств с иммуномодулиру-ющей активностью ксимедона и димефосфона и иммуномодулятора полиоксидония при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 82 больных ХРБС в возрасте от 65 до 83 лет, из них женщин - 57, мужчин - 25. У всех больных диагностированы различные пороки сердца: изолированный митральный стеноз - у 3 человек, недостаточность митрального клапана - у 8, комбинированный митральный порок - у 59, сочетанный митрально-аортальный порок - у 12. ХСН I стадии была у 13 больных, ХСН 11А стадии - у 37, ХСН 11Б стадии - у 32. Всем больным назначалась общепринятая схема лечения, обозначаемая как традиционная терапия (ТТ) [1,2,3,4,5]. Больные были подразделены на три группы: 22 больных I группы получали в течение трех недель традиционную терапию (ТТ); 26 больных II группы на фоне традиционной терапии (ТТ) получали ксимедон в таблетках по 0,5 г 3 раза в день внутрь ежедневно в течение трех недель; 19 больных III группы на фоне традиционной терапии (ТТ) получали димефосфон в течение 21 дня в общепринятой дозе: внутрь по 50 мг/кг в виде 15% раствора по 10-15 мл 3 раза в день. 15 больным IV группы вводили полиоксидоний: первые 5 внутримышечных инъекций по 6 мг через день, следующие 10 инъекций 2 раза в неделю. Полученные результаты сравнивались с результатами исследования группы доноров из 40 человек. Для оценки эффективности лечения контролировалось клиническое состояние больных, еженедельно проводились клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, Эхо-КГ, еженедельно определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и Сй20+-Т-лимфоцитов методом непрямого имму-нофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител серии ИКО (ВОНЦ, Россия) и серии ЛТ (Сорбент, Россия); функциональная активность лимфоцитов в РБТЛ на ФГА и в тесте КонА индуцированной супрессии; уровень сывороточных иммуноглобулинов A, M, G.

Результаты исследования. При лечении больных ХРБС пожилого и старческого возраста с включением ксимедона, димефосфона и полиоксидония наблюдалась более ранняя положительная клиническая динамика и нормализация показателей клинического и биохимического анализа крови, чем при ТТ. При изучении динамики показателей иммунной системы на фоне комплексной терапии больных ХРБС больных пожилого и старческого возраста с включением иммуномодуляторов получены следующие результаты. Применение ксимедона на фоне ТТ у больных II группы способствовало увеличению сниженного количества CD3+- и CD4+-Т-лимфоцитов в 1,5 раза, а CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитов - соответственно в 1,8 и 1,4 раза; наблюдалось восстановление уровня CD4+-Т-лимфоцитов до нормы и нормализация иммунорегуляторного индекса CD4+-/CD8+-. При сравнении с показателями I (ТТ) группы наблюдалось достоверное различие в CD3+- и CD4+-Т-лимфоцитах с конца первой недели (соответственно p < 0,05; p < 0,05) и CD8+ и CD^+^-лимфоцитах со второй недели (соответственно p < 0,05; p < 0,05), при этом в I группе отмечалась отрицательная динамика показателей.

Применение димефосфона на фоне ТТ у больных III группы способствовало увеличению сниженного количества CD3+- и CD4+-^ лимфоцитов в 1,3 раза, а CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитов - соответственно в 1,6 и 1,5 раза; наблюдалось восстановление уровня CD4+-Т-лимфоцитов до нормы и нормализация иммунорегуляторного индекса CD4+-/CD8+-. При сравнении с показателями I группы наблюдалось достоверное различие в CD3+-, CD4+ и CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитах с конца второй недели (соответственно p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05). Применение полиоксидония на фоне ТТ у больных IV группы способствовало увеличению сниженного количества CD3+- и CD4+-Т-лимфоцитов в 1,3 раза, а CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитов - соответственно в 1,6 и 1,4 раза; наблюдалось восстановление уровня CD4+-Т-лимфоцитов до нормы и нормализация иммунорегуляторного индекса CD4+-/CD8+-. При сравнении с показателями I группы наблюдалось достоверное различие в CD3+-, CD4+ и CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитах с конца второй недели (соответственно p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05). Исследование супрессорной активности лимфоцитов в тесте Кон А индуцированной супрессии у больных ХРБС больных пожилого и старческого возраста показало, что применение ксимедона, димефосфона и полиоксидония на фоне ТТ приводило к нормализации не только количества супрессорных клеток, но и стимулировало их функциональную активность. Индекс супрессии во II, III и IV группах увеличивался до уровня доноров к третьей неделе лечения, достоверно превышая показатель I группы уже с первой недели наблюдения (соответственно p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05). Результаты исследования функциональной активности лимфоцитов в тесте РБТЛ с ФГА обнаружили активное стимулирующее действие ксимедона, димефосфона и полиоксидония на угнетенные показатели иммунитета. Индекс стимуляции во II, III и IV группах больных достоверно увеличивается на первой неделе лечения, превышая исходные данные к концу лечения на третьей неделе во II группе в 3 раза, в III группе в 2,4 раза, в IV группе в 2,6 раза, оставаясь, однако, ниже уровня доноров. Применение ксимедона, димефосфона и полиоксидония у больных ХРБС больных пожилого и старческого возраста способствовало быстрому снижению повышенных титров IgA и !дМ; во II, III и IV группах количество этих иммуноглобулинов достоверно ниже чем в I группе со II недели лечения (соответственно p < 0,05; p < 0,05; p < 0,05), а количество IgA достигает уровня доноров на II неделе (различие недостоверно, p > 0,05; p > 0,05; p > 0.05). Исследование динамики IgG обнаружило нормализацию показателя во II группе к концу I недели лечения, а в III и IV группах - к концу II недели лечения, в то время как в I группе различие с группой доноров возрастало в процессе лечения. Одновременно во всех группах наблюдалась нормализация уровня CD20+-Т-лимфоцитов.

Заключение. Комплексная терапия больных хронической ревматической болезнью сердца пожилого и старческого возраста с включением отечественных лекарственных средств с иммуномодулирующей активностью ксимедона и димефосфона и иммуномодулятора полиоксидония в отличие от традиционной терапии увеличивала сниженное количество CD3+-r-лимфоцитов и их субпопуляций CD4+-и CD8+ и CD16+-Т-лимфоцитов и восстанавливала до нормальных величин супрессорную активность лимфоцитов; стимулировала функциональную активность лимфоцитов в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой нормализации уровней сывороточных иммуноглобулинов и CD20+-Т-лимфоцитов. В результате проведенных исследований показано, что по иммунокоррегирующей эффективности ксимедон и димефосфон не уступают иммуномодулятору полиоксидонию, что позволяет рекомендовать их использование в ходе восстановительного лечения больных хронической ревматической болезнью сердца пожилого и старческого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арутюнов Г.П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 504 с.

2. Белов Б.С., Кузьмина Н.Н. Острая ревматическая лихорадка // Научно-практическая ревматология. 2009. № 2 (приложение). С. 3-8.

3. Ермолина Л.М., Стрюк Р.И. Ревматические болезни. Руководство для врачей. Книга I. М.: ООО «Издательство ИНИКО», 2010. 378 с.

4. Зборовская И.А. Ревматические заболевания в практике врача М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. 672 с.

5. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 288 с.

6. Cilliers A. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever (Review) / A. Cilliers, J. Manyemba, H. Saloojee. - The Cochrane Library, 2009. - Issue 4 http://www.thecochranelibrary.com

7. Meador R.J. Acute Rheumatic Fever / R.J. Meador, I.J. Russell. - eMedicine Rheumatology. - Updated: Jul 31, 2009. http://emedicine.medscape. com/article/333103-print)

8. Земсков А.М., Земсков В.М., Есауленко И.Э. Новые принципы оценки и коррекции иммунологических расстройств. М.: «Триада-Х», 2008. 336 с.

9. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Резник В.С. Ксимедон в клинической практике. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 188 с.

10. Клиническая иммунология / Под ред. Караулова А.В.М.: МИА, 1999. 604 с.

11. Анчикова Л.И., Валеева И.Х., Студенцова И.А., Анчикова Л.И. К механизму действия отечественного препарата димефосфона // Казанский медицинский журнал. 2005. Том LXXXVI. № 2. С. 92-97.

12. Визель А.О., Гараев Р.С. Новый аспект фармакологического подхода к соединениям фосфора. Димефосфон [отв. ред О.Г. Синяшин]. Казань: Издательство «Печать-Сервис- XXI век», 2012. 189 с.

13. Кравченко И.Э., Клейменов Д.А., Фазылов В.Х., Брико Н.И. Клинико-диагностическое значение определения антител к А-полисахариду Streptococcus pyogenes и использование ксимедона в комплексной терапии больных ангиной // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 3. С. 57-61.

14. Цибулькин А.П., Скороходкина О.В., Цибулькин Н.А. Иммунорегуляторные взаимодействия в системе Th1-Th2 лимфоцитов - основа развития как патологического процесса, так и терапевтического эффекта ксимедона у пациентов с атопическими аллергическими заболеваниями // Казанский медицинский журнал. 2005. Том LXXXVI. № 2. С. 87-91.

ВЛИЯНИЕ ЛИЗИНОПРИЛА НА КОЛЛАГЕН-ИНДУЦИРОВАННУЮ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ В ЕЕ NO-РЕГУЛЯЦИЮ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова1, Н.И. Соболева

Курский государственный медицинский университет

Проведено открытое рандомизированное исследование эффективности применения лизиноприла для лечения пациентов старших возрастных групп, страдающих гипертонической болезнью. Оценивали влияние препарата на интенсивность синтеза оксида азота, коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов. Установлено, что курсовое применение лизиноприла у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией нормализует уровень NO, достоверно улучшает основные параметры коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов.

Ключевые слова: лизиноприл, NO, коллаген-агрегация тромбоцитов, больные гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста.

THE EFFECT OF LISINOPRIL ON COLLAGEN-INDUCED PLATELETS AGGREGATION, ANTIPLATELET ACTIVITY OF THE VASCULAR WALL AND THEIR NO-REGULATION IN HYPERTENSIVE OLDER AGE PATIENTS

N.K. Gorshunova, N.I. Soboleva

Kursk State Medical University, Kursk

In open randomized study of the efficacy of lisinopril for the treatment of older age groups of patients with arterial hypertension was conducted. The effect of the drug on level of NO and collagen-induced platelets aggregation was evaluated. It was found that the course treatment of lisinopril in elderly and senile people with arterial hypertension normalizes the level of NO and significantly improves to basic parameters of collagen-induced thrombocytes aggregation.

Keywords: arterial hypertension, NO, lisinopril, platelets aggregation, vessels antiaggregatin activities, elderly and senile people

Выбор средств лечения гипертонической болезни (ГБ) складывается в пользу препаратов, обладающих помимо собственно гипотензивного эффекта влиянием на эндотелиальную дисфункцию, первичный гемостаз [1,2]. Препаратом выбора является лизиноприл. Имеющиеся результаты исследований не дают полного представления о механизмах нарушения уровня NO и его коррекции иАПФ, последствиях таких изменений и регуляторной роли в первичном гемостазе у больных ГБ [2]. Решение указанных задач стало предметом настоящей работы.

Целью исследования: оценка корригирующего влияния лизиноприла на NO-регуляцию агрегации кровяных пластинок, вызванной коллагеном, у пациентов с гипертонической болезнью старшего возраста.

В открытом рандомизированном исследовании приняли участие 36 пожилых больных ГБ (календарный возраст (КВ) - 68,34 ± 4,42) и 36 лиц с ГБ старческого возраста (КВ - 77,66 ± 1,15), отобранных случайным методом. Диагноз ГБ и степень АГ устанавливались на основании критериев диагностики ВОЗ и ВНОК (2009). Им через 2 недели после исключения приема антигипертензивных препаратов назначался лизиноприл в дозе 10 мг в сутки в течение 60 дней [1].

В работе использовались следующие методы: определение нитритов сыворотки крови с помощью реакции Грисса, агрегации тромбоцитов, индуцированной коллагеном, по методу Born G. (1962) с оценкой длительности латентного периода и максимальной агрегации до венооклюзионной пробы и после нее [1]. Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета программ Microsoft Excel.

При определении уровня нитрита плазмы крови после курса лечения у пожилых больных АГ отмечено его повышение с 5,24 ± ± 0,13 мкмоль/л до 5,54 ± 0,16 мкмоль/л (p < 0,001), у пациентов старческого возраста - с 4,88 ± 0,10 мкмоль/л до 5,18 ± 0,11 мкмоль/л (p < 0,001).

При исследовании коллаген-агрегации по окончании лечения отмечено повышение длительности латентного периода с 110,8 ± 1,86 сек. до 117,75 ± 1,15 сек. у пожилых (p < 0,05) и с 111,7 ± 1,83 сек. до 118,5 ± 1,79 сек. у больных старческого возраста (p = 0,01). Проведение веноокклюзионной пробы приводило к удлинению lag-периода как у лиц пожилого возраста до 123,5 ± 1,4 сек. (p < 0,001), так и старческого - до 124,4 ± 1,7 сек. (p < 0,001), тогда как до лечения его возрастание после пробы было недостоверным.

1 Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3; e-mail: [email protected]

Использование иАПФ вызывало также уменьшение интенсивности агрегации тромбоцитов с 52,7 i 1,43% до 46,7 i 1,15% (p < 0,01) у пожилых, и с 51,4 i 1,08% до 45,7 i 0,82% (p < 0,001) у больных старческого возраста. Проведение манжеточной пробы после курса терапии способствовало снижению значений агрегации у пожилых до 41,1 i 0,95% (p < 0,001), у пациентов старше 75 лет - до 40,6 i 0,74% (p < 0,001), в то время как до лечения достоверных ее изменений в обеих возрастных группах ишемия венозной стенки не вызывала.

Таким образом, применение лизиноприла позволило повысить синтез NO, нормализовать базовые показатели агрегации, адекватность антиагрегационного ответа на стресс, активирующий первичное звено гемостаза, что позволяет использовать его в качестве многоцелевой монотерапии у пациентов старшего возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горшунова Н.К., Соболева Н.И. NO и регуляция агрегационнного процесса при гипертонической болезни. LAP LAMBERT Academic Publishing.

2013. 112 с.

2. Kosenko E., Kaminsky Y., Tikhonova L. Impacts of lisinopril and lisinopril plus simvastatin on erythrocyte and plasma arginase, nitrite, and nitrate in

hypertensive patients // J. of Clin. Pharmacol. 2012. Vol. 52. № 1. P. 102-109.

ИЗУЧЕНИЕ СЕЗОННЫХ БИОРИТМОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРИ СТАРЕНИИ В.И. Гудошников, Л.Ю. Прохоров1

Совет Международного общества DOHaD, г. Санта-Мария, Бразилия, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва

Установлено наличие сезонных биоритмов заболеваемости респираторными расстройствами на юге Бразилии по мере старения. Обсуждаются сведения по биоритмам некоторых других заболеваний, зависимых от возраста, а также определенные методические особенности данной темы.

Ключевые слова: заболеваемость, сезонные биоритмы, старение

STUDY ON SEASONAL BIORHYTHMS OF MORBIDITY IN AGING V.I. Goudochnikov, L.Yu. Prokhorov

Council of international Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil, Faculty of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow.

Seasonal biorhythms of morbidity caused by respiratory disorders were observed in south of Brazil during the process of aging. Evidence on biorhythms of some other age-related diseases is discussed, together with certain methodologic peculiarities of this theme.

Keywords: morbidity, seasonal biorhythms, aging

Цели и задачи. К настоящему времени в мировой литературе накоплен ряд сведений о наличии сезонных биоритмов различных типов патологии. В частности, показана повышенная заболеваемость и смертность в зимний сезон от множества расстройств, прежде всего сердечно-сосудистых и респираторных [1, 2]. Имеется даже такая нозологическая категория, как сезонные аффективные (эмоциональные) расстройства, включая повышенную склонность к психической депрессии зимой [3]. Однако, эти сведения, как правило, получены в северном полушарии (Европа, США, Япония) и в странах с весьма заметными климатическими различиями и вариацией фотопериода между временами года. Нас заинтересовало, могут ли быть зарегистрированы сходные сезонные биоритмы в южном полушарии, а именно в самом южном штате Бразилии (Рио-Гранди-ду-Сул), где климатические различия между временами года наиболее выражены (по сравнению с другими бразильскими штатами).

Материалы и методы. Для этого мы использовали бразильскую национальную базу данных заболеваемости и смертности (DataSus), которая для заболеваемости (по числу госпитализаций) демонстрирует распределение данных по месяцам года. Следует учесть, что в южном полушарии имеется обратный порядок сезонов по сравнению с северным полушарием, так что кварталы года (с 1-го по 4-й) соответствуют примерно лету, осени, зиме и весне, с учетом того, что точками перехода между сезонами официально считаются календарные даты равноденствий и солнцестояний в начале 20-х чисел марта, июня, сентября и декабря. Данные, полученные в хронологическом периоде 2001-2004 гг., были пересчитаны для каждого квартала года в процентах от общегодовой заболеваемости, так что сезонные биоритмы могли быть выявлены по существенному отклонению средней арифметической величины относительной заболеваемости от идеального значения (25%), характеризующего отсутствие ритма. Эти расчеты были проведены для мужского и женского пола по отдельности, в каждой возрастной группе по десятилетиям: 0-9, 19-19, ... 70-79 лет и, наконец, старше 80 лет.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о наличии сезонных биоритмов заболеваемости следующими респираторными расстройствами: пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и бронхиальная астма, с повышенной заболеваемостью в более холодные сезоны, особенно зимой. Однако, степень выраженности таких биоритмов была выше для ХОЗЛ как у мужчин, так и у женщин, начиная с 40-летнего возраста, а также для пневмонии и бронхиальной астмы преимущественно у женщин.

Нами были сделаны также первые попытки выявления сезонных биоритмов заболеваемости в группах кардиометаболических и не-вропсихиатрических расстройств, однако пока что, в основном, с отрицательными результатами. Предполагается, что это может объясняться недостаточными климатическими различиями и вариацией фотопериода между временами года на юге Бразилии, тогда как регистрируемые другими авторами сезонные биоритмы в северном полушарии [1,2] могут быть связаны с более выраженными стрессор-ными воздействиями окружающей среды во время, прежде всего, зимнего сезона.

Для сравнения, город Санта-Мария в центре штата Рио-Гранди-ду-Сул расположен приблизительно на 30-градусной южной широте, и вариация фотопериода (т.е. продолжительности светового дня) в нем составляет от 10 до 14 часов, тогда как, к примеру, в Москве, расположенной примерно на 56-градусной северной широте, вариация фотопериода значительно больше: от 7 до 17 часов. Разумеется, это отражается и на климатических различиях, включая вариации температуры и относительной влажности.

Заключение. Следует отметить, что во многих случаях биоритмы не выявлялись в нашем исследовании из-за достаточно высокого разброса данных, по крайней мере в ряде возрастных групп, поэтому в будущих исследованиях необходимо расширить хронологический период наблюдений с целью увеличения выборки.

1 Прохоров Леонид Юрьевич - канд. биол. наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова; 119899, Москва, Воробьёвы горы, 1, корп. 12; тел.+7 (916) 904-34-31; е-таН [email protected]

Тем не менее, предлагаемый методический подход демонстрирует, на наш взгляд, несомненные преимущества, поскольку он позволяет отслеживать возрастные изменения сезонных биоритмов заболеваемости в течение всего постнатального периода, охватывающего как развитие, так и старение, что может способствовать разработке и внедрению онтопатогенетического моделирования данных. Это тем более важно, если учесть, что на настоящий момент времени в геронтологии более изучены изменения циркадианных биоритмов [4], тогда как в отношении сезонных биоритмов имеется явный недостаток данных в связи со старением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Momiyama M. A medico-geographical study in the seasonal variation of morbidity and mortality by disease // Pap. Meteorol. Geophys. 1965. V. 16.

P. 45-64.

2. Woodhouse P.R. Why do more old people die in winter? // J. Hong Kong Geriat. Soc. 1993. V. 3. P. 23-29.

3. Jacobsen F.M., Wehr T.A., Sack D.A. et al. Seasonal affective disorder: a review of the syndrome and its public health implications // Am. J. Public

Health, 1987. V. 77. 57-60.

4. Гудошников В.И. Биоритмы и старение // Доклады МОИП: секция геронтологии. М., 2011. Т.48. С.12-19.

АНАЛИЗ ЧУВСТВА ОДИНОЧЕСТВА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В КОНТЕКСТЕ ИХ ЖИЗНЕННОГО ПУТИ

Р.И. Данилова1, М.Л. Кубышкина

Северный арктический федеральный университет, г. Архангельск

Работа выполнена в рамках гранта РГНФ № 15-11-29601

Приведены результаты исследования жизненного пути и эмоционального опыта детства пожилых людей с различным уровнем чувства одиночества, переживание одиночества в пожилом возрасте проанализировано во взаимосвязи с характеристиками человека как субъекта жизни

Ключевые слова: одиночество пожилого человека, жизненный путь личности, субъект жизни

THE ANALYSIS OF ELDERLY PEOPLES LONELINESS IN THE CONTEXT OF THEIR LIFE-PATH

R.I. Danilova, M.L. Kubyshkina

North arctic federal university, Arkchangelsk

This article describes some results of investigating elderly people' loneliness in the context of their life-path and early childhood emotional experience. Elderly people' loneliness is analyzed as connected with characteristics of a person as the subject of life.

Keywords: elderly person's loneliness, life-path, subject of life

С учетом растущего сегмента пожилых людей в современном обществе остро встают вопросы профилактики «социального заболевания» - одиночества и роста числа суицидов среди данной категории населения [1]. В связи с этим представляется актуальным изучить физиологические и психосоциальные характеристики представителей старшего поколения, испытывающих и не испытывающих чувство одиночества, проанализировать их в контексте конкретных обстоятельств их жизни.

Объектом исследования явились пожилые люди в возрасте от 60 до 96 лет, жители г. Архангельска, посещающие отделения дневного пребывания центров социального обслуживания. Выборка составила 64 человека. Предметом исследования явилось чувство одиночества пожилых людей во взаимосвязи с событиями их жизни. Для сбора и анализа данных использовались следующие методы: анкетный опрос с целью изучения социального статуса пожилого, человека, биографическое интервью, методика измерения уровня одиночества [2]. Для обработки полученных качественных данных использовалась процедура плотного описания [3], количественные данные обрабатывались с использованием пакета «Статистика 6.0».

Проведенное исследование выявило, что никогда не испытывают чувство одиночества 12% респондентов, изредка - 24%. довольно часто - 25%, постоянно - 39%. Результаты интервью позволили составить характеристики пожилых людей, испытывающих чувство одиночество и его не имеющих. Обобщенный портрет пожилого человека, испытывающего чувство одиночества в зависимости от пройденного жизненного пути, включает в себя ряд важных для понимания проблемы характеристик. В частности, большинство из них выросли в многодетной семье, в которой, как правило, они были старшими детьми. Семья неоднократно меняла место проживания, в ней отсутствовали теплые и доверительные отношения, как с родителями («родителям было не до нас»), так и с братьями и сестрами. (Прохладные отношения с последними они сохранили на протяжении жизни). Собственный брак также субъективно переживается ими как неблагополучный, отмечаются проблемные отношения с собственными детьми. Работа для этой группы пожилых людей выступала как источник доходов, но увлеченность ею отсутствовала, не было внутренней мотивации, связанной с личностным смыслом профессиональной деятельности. Теплые отношения с соседями также не сложилось, равно как и длительные дружеские отношения. Физкультурой и спортом они практически не занимаются, совершают лишь ежедневные прогулки - «только для здоровья», зато имеют 5-6 хронических заболеваний, в том числе заболевания сердечно - сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и мочеполовой систем, жалуются на «слабую» память. Оценка прожитой жизни сдержанно удовлетворительная, однако нередко у них, особенно среди тех, чей возраст старше 90 лет, присутствует ожидание смерти, т.к. «жить стало неинтересно». Обобщенный портрет пожилого человека, не испытывающего чувства одиночества, содержит ряд иных характеристик. Большинство респондентов этой группы родились в сельской местности в многодетной семье, являются, как правило, старшим ребенком в семье. Они сохранили очень теплые воспоминания о родителях, доверительные отношения с братьями, сестрами, поддерживают и другие родственные связи. Перенеся тяжелые военные и послевоенные годы, много и тяжело потрудившись в детстве, они проявляли интерес к работе в зрелом возрасте, работу свою любили, относились к ней как к важному аспекту свое жизни («какая жизнь без работы!»), продвигались по карьерной лестнице. Свой брак оценивают как счастливый, смогли построить доверительные отношения с собственными детьми. После смерти супруга/супруги через 1-2 года многие из них приобрели нового брачного партнера. Многие, из вошедших в эту группу, активно занимались и продолжают заниматься общественной жизнью, любят встречаться с друзьями, соседями. Физически активны, занимаются дома йогой, скандинавской ходьбой, гуляют ежедневно по 1,5-2 часа на свежем воздухе, в хорошую погоду выезжают с детьми на дачу. Хорошо помнят и прошлое, и настоящее. Имеют 2-3 хронических заболевания. Считают, что прожили счастливую жизнь, но хочется пожить и еще. Пожилые люди с низким уровнем одиночества сохранили социальную активность до преклонного возраста, получили в детстве достаточную долю заботы и любви со стороны родителей, окружающих взрослых, что помогло им в дальнейшем организовать собственную семейную жизнь, успешно строить отношения в собственном браке. Они умеют выстраивать межличностные отношения, не перекладывая ответственность за решение проблем на других, у них сформированы положительные установки на труд и общественную деятельность, они

1 Данилова Раиса Игнатьевна - профессор кафедры социальной работы и социальной безопасности ИКБ Северного арктического федерального университета; г. Архангельск, 163002, г. Архангельск, набережная Северной Двины, 17; тел. 8182216100; e-mail: [email protected]

сохранили интерес к жизни, оптимистичный настрой, не пасуют перед трудностями, стремятся к осмысленной деятельности - то есть проявляют себя как преобразователей и субъектов собственной жизни.

Напротив, пожилые люди с высоким уровнем одиночества не стремятся к активности, не способны к осмысленной самоорганизации и построению доверительных межличностных отношений, фразы «Моя жизнь - череда случайностей и жизнь прожита впустую» свидетельствуют о их неспособности к преобразованию своей жизни и отсутствии у них качеств зрелого субъекта. Именно они в первую очередь нуждаются в помощи специалиста по социальной работе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Данилова Р.И. Инновационное направление в социальной работе с пожилыми людьми: расширения прав и возможностей / Актуальные проблемы современного общества в контексте социальной работы. Коллективная монография, ответ. редактор Данилова Р.И. Архангельск. Издат-во: «Кира» 2010. С. 194-208.

2. Пергаменщик Л.А., Лепешинский Н.Н. О создании надежного инструмента измерения одиночества // Психологическая диагностика. 2008. № 1.С. 21-34.

3. Семенова В.В. Качественные методы: введение в гуманистическую социологию: электронный ресурс [электронный ресурс]. Режим доступа: http www.lib.socio.msu.ru/library.

4. Смирнова А.О. Социальное одиночество: сущность, типы, причины, методы преодоления // Вестник РПГУ. 2010. № 3. С. 161-176.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Б. Зафирова1

Ставропольский государственный медицинский университет

В статье представлены результаты изучения заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: туберкулез, лица пожилого и старческого возраста

FEATURES OF THE COURSE OF TUBERCULOSIS AT PERSONS OF ADVANCED AND SENILE AGE

V.B. Zafirova

Stavropol State Medical University

Results of studying of incidence at persons of advanced and senile age are presented in article.

Keywords: tuberculosis, persons of advanced and senile age

В России ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в настоящее время коснулось всех возрастных групп населения. Пожилые люди относятся к группе риска, в которой туберкулез развивается в несколько раз чаще, чем у остальных групп населения [1].

Проблема туберкулеза у больных пожилого и старческого возраста имеет в настоящее время большое практическое значение. На сегодня заболеваемость туберкулезом пожилых людей в два раза, а смертность в три раза выше, чем лиц молодого и среднего возраста.

Проблемы неблагополучных показателей по туберкулезу в России позволяют делать акцент на туберкулез легких у лиц пожилого и старческого возраста. Это продиктовано особенностями физиологических и патогенетических процессов у лиц данной возрастной категории [2].

Лица пожилого и старческого возраста являются группой повышенного риска развития туберкулеза, обусловленного наличием неблагоприятных медико-социальных факторов: низкая материальная обеспеченность, одиночество, некачественное питание, проживание в сельской местности, злоупотребление алкоголем, позднее обращение к врачу. Обследование и лечение туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста в силу определенных причин представляет собой нелегкую задачу, т. к. туберкулезный процесс развивается на фоне высокого удельного веса сопутствующих заболеваний и преморбитного фона, возникновения побочных реакций на препараты, плохой их переносимости [3].

С учетом развития демографической ситуации, проявляющейся динамичным увеличением абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения, ростом заболеваемости туберкулезом в данной возрастной группе, необходимо принятие масштабных комплексных мер социального и медицинского характера.

Потребность в госпитализации для лиц старших возрастов в 1,5-2 раза превышает аналогичные показатели у трудоспособного населения, при этом необходимо учитывать длительность пребывания больного на койке. Существующая система организации медицинской помощи практически не учитывает указанных особенностей, что требует осуществления целенаправленных мер по созданию системы гериатрической помощи - открытию специализированных отделений для лечения больных туберкулезом пожилого возраста.

Анализ заболеваемости туберкулезом населения в целом, а также мужчин и женщин в различных возрастных группах на основании базы данных на лиц впервые выявленным туберкулезом ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» сформированной на основе ф. 089-у «Извещение на случай впервые выявленного туберкулеза».

Общий уровень заболеваемости туберкулезом в Ставропольском крае постоянного населения менялся в течение 18 лет с минимального значения в 1993 году в 34,4 случая на 100 тыс. населения до максимального 61,2 в 2000 году. Максимальная заболеваемость туберкулезом мужчин отмечена в 2000 и 2011 годах - 90,1 случаев на 100 тыс. населения, минимальная в 2004 году - 55,8 случаев на 100 тыс. населения. Для женщин максимальный уровень показателя в 35,8 случая на 100 тыс. населения в 2000 году, минимальный уровень показателя в 1994 году - 21,2.

Удельный вес лиц пожилого и старческого возраста по итогам последней переписи составляет 17,9%. Всего заболеваемость туберкулезом постоянных жителей края составила 42,8, в том числе у мужчин 61,5 на 100 тыс. населения, у женщин 26,5 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом лиц старше 60 лет составила 27,9, у мужчин 47,3, у женщин 17,1. Среди 140 нового случая туберкулеза у лиц старческого и пожилого возраста у 25 выявлены внелегочные формы туберкулеза, у 115 - туберкулез органов дыхания. В клинической структуре туберкулеза органов дыхания преобладает инфильтративный туберкулез. Высок удельный вес диссеми-нированного туберкулеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карачунскнй М.А., Каминская О.Г., Уварова Т.Е. Современный подход к лечению туберкулеза легких в пожилом и старческом возрасте // Кли-ническаягеронтологня. 2004. № 4. С. 16-19.

2. Пунга В.В. Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туберкулеза. 1999. № 1. С. 14-16.

3. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания // РМЖ. 2001. Т. 9. Ш1 (140). С. 954-960.

1 Зафирова В.Б. - канд. мед. наук, старший преподаватель; 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; e-mail: [email protected]

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИЩЕННОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ОДИНОКИХ ПОЖИЛЫХ ГРАЖДАН И ИНВАЛИДОВ В ГОРОДЕ МОСКВЕ

Р.Х. Касымов1, М.Р. Шейхов2

Институт дополнительного образования работников социальной сферы, Пансионат для ветеранов труда № 1 Департамента социальной защиты населения города Москвы

Рассмотрены вопросы социальной защищенности пожилых граждан. Решение проблемы обеспечение социальной безопасности лиц пожилого и старческого возраста. Сегодня социальные проблемы в России должны решаться путем повышения качества и уровня жизни пожилых людей.

Ключевые слова: лица пожилого возраста, социальная безопасность, социальная помощь, «тревожная кнопка», социализация пожилых людей

SOCIAL PROTECTION AND SAFETY OF LONELY OLDER CITIZENS AND PEOPLE WITH DISABILITIES IN THE TOWN OF MOSCOW

R.Kh. Kasymov, M.R.Sheikhov

Institute of Professional Development of Employées of Social Sphere, State Budget Residential Care Establishment for Veterans of Labour № 1 of Department of Social Protection of Population of Moscow

The Article describes the issues of social protection of older Citizens, solution of the problem of social safety provision for the elderly and people of senility age. Nowadays the social problems in Russia should be solved by raising of level and quality of life of older population.

Keywords: older people, social safety, social assistance, «alarm button», socialization of the elderly

Задача достижения высоких социальных стандартов и безопасного планирования своей жизни является приоритетной в современном мире, требующей системного подхода к ее решению. Она включают в себя вопросы здоровья населения, демографическое развитие, рост образованности, нравственные, духовные и культурные ценности, поддержку социально уязвимых групп населения, обеспечение прав и свобод граждан. Все это определяет качество жизни нашего общества - главную цель социальной защищенности граждан. Сегодня социальные проблемы в России должны решаться путем повышения качества и уровня жизни людей. Ориентирами достижения долгосрочных целей социальной политики должны стать стандарты качества жизни россиян, которые на государственном уровне гарантировали бы нам качество и безопасность жизни и здоровья, социальную безопасность стариков, детей-инвалидов, предсказуемость и устойчивость развития всех слоев нашего общества.

В современных условиях развития российского общества, несмотря на экономические преобразования, вопросы социальной защищенности пожилых граждан и инвалидов по-прежнему остаются одними из приоритетных задач. Пожилые люди сегодня особо нуждаются в социально-психологической, экономической поддержке и защищенности.

Одна из важнейших форм социальной защиты пожилых людей и инвалидов - социальное обслуживание, которое представляет собой деятельность специальных служб по оказанию социальных услуг и материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан [2. с. 79].

Социальная защита населения пожилого и старческого возраста состоит из профилактики, поддержки и представительства. Профилактика имеет своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив или устранив факторы риска, и тем самым предотвратить его помещение в стационарные учреждения социального обслуживания. Поддержка представляет собой помощь, необходимую старым людям для сохранения максимально возможного уровня самостоятельности.

Представительство - защита интересов старых людей, признанных недееспособными, от их имени, для оказания необходимой социальной помощи. Старые люди России нуждаются в гарантированном обеспечении своих жизненно важных потребностей: в надежном жилье, полноценном питании, создании благоприятной среды жизнедеятельности и условий для использования остаточной трудоспособности, человеческом общении и внимании, охране здоровья, медико-социальном уходе, а также достойном погребении после смерти. И все это являет основой для социальной безопасности пожилых людей и стариков. У пожилых людей возникает ряд жизненных затруднений, которые могут привести к необратимому ухудшению качества жизни, представляющего собой важный комплексный показатель. Он включает в себя такие составляющие, как физическое здоровье, духовное здоровье, удовлетворенность условиями жизни, демографическая сбалансированность и экологическая безопасность.

Социальная защита пожилых людей и стариков включает в себя все правовые и практические действия в их интересах. Важнейшая задача системы социальной защиты населения в Российской Федерации в настоящее время - поддержание уровня жизни пожилых и старых людей в экстремальных условиях, содействие их адаптации в современных условиях. Для решения проблемы социальной безопасности лиц пожилого и старческого возраста необходимо разрабатывать и внедрять инновационные технологии, позволяющие обеспечить достойный уровень жизни старшего поколения.

Одним из примеров является инновационная социальная практика «Тревожная кнопка», которая внедрена в городе Москве с целью обеспечения безопасности одиноких и одиноко проживающих граждан и инвалидов. Данной категории граждан выдаются устройства для круглосуточной связи с социальной службой в случае возникновения проблем (плохого самочувствия, страха, депрессии и т.д.). Такой подход к решению проблемы придает человеку ощущение безопасности в собственном жилье, на прогулке, при посещении учреждений и т.д., обеспечивает доступность неотложных медицинских и социальных услуг [3].

Служба экстренного реагирования «Тревожная кнопка» - это круглосуточная экстренная медико-социальная помощь пожилым людям и инвалидам в медицинских, социальных и бытовых вопросах. Благодаря этой системе нуждающийся в постоянной заботе человек сможет в любую минуту получить необходимую помощь и поддержку. Это может быть медицинские, социальные, бытовые консультации, при острой необходимости возможен моментальный вызов экстренных служб. Нажав одну кнопку мобильного устройства с «тревожной кнопкой» потребитель социальной услуги в любое время и в любом месте связывается с оператором, который:

• вызовет скорую помощь, полицию, другие экстренные службы с оповещением родственников и контролем вызова;

• окажет психологическую поддержку;

• организует уход на дому через сотрудников социальной службы;

• расскажет о льготах, медицинских и социальных учреждениях;

• поможет найти нужную информацию.

1 Касымов Руслан Халилович - аспирант кафедры теории и технологии социальной работы Института дополнительного образования работников социальной сферы; заведующий службой экстренного реагирования «Тревожная кнопка» Пансионата для ветеранов труда № 1 Департамента социальной защиты населения города Москвы; 125445, Москва, ул. Правобережная, д. 4.; тел.: 8 (499) 451-87-29; e-mail: [email protected]

2 Шейхов Махач Расулович - заместитель директора по медицинской части ГБУ Пансионата для ветеранов труда № 1 Департамента социальной защиты населения города Москвы; 125445, Москва, ул. Правобережная, д. 4; тел.: 8 (499) 458-90-71; e-mail: [email protected]

Таким образом, пожилым и нуждающимся в заботе людям обеспечивается ощущение спокойствия и защищенности в любое время дня и ночи. Спокойствие также обеспечивается родственникам и близким людям, которые вынуждены волноваться и переживать за состояние близких им людей.

Пожилые больные люди и инвалиды могут быть беспомощны совершенно в разных ситуациях, и им требуется своевременная поддержка и участие.

ЛИТЕРАТУРА

1. Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 295. 30.12.2013 г.

2. Социальная работа с людьми пожилого возраста: учеб. пособие / Н.Ф. Басов. Ростов на Дону: Феникс, 2009. 346, [1] с.

3. Холостовой Е.И., Кононовой Л.И.. Технология социальной работы: Учебник для бакалавров / Под редакцией М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2013. 478 с.

СТАЦИОНАР НА ДОМУ КАК РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

М.Н. Киндрас1, А.Е. Ермакова

Курский государственный медицинский университет

Широкое использование стационарозамещающих технологий способствует повышению качества оказания медицинской помощи пожилым больным. При выборе стационара на дому для лечения больных пожилого возраста необходимо учитывать медицинские, психологические и социальные критерии. Выбор стационара на дому в качестве технологии ведения пациента старшего возраста представляет реальную альтернативу дорогостоящей и малодоступной круглосуточной госпитальной медицинской помощи.

Ключевые слова: пожилые больные, стационар на дому, психологические нарушения

HOSPITAL AT HOME AS A RATIONAL TECHNOLOGY OF ELDERLY PATIENTS MANAGEMENT

M.N. Kindras, A.E. Ermakova

Kursk State Medical University, Kursk, Russia

The widespread use of replacement hospital technology improves the quality of care for older patients. When choosing a hospital at home for the treatment of elderly patients should take into account the medical, psychological and social criteria. Selecting a hospital at home as technology of older patients management is a real alternative to expensive and inaccessible clock hospital care.

Keywords: elderly patients, hospital at home, psychological disorders

При реорганизации амбулаторной помощи, проводимой на современном этапе, необходимо учитывать и постарение населения [1,2]. Особенность больных пожилого возраста - не только наличие инволютивных изменений со стороны различных органов и систем, но и их социально-психологическая дезадаптация. Решение вопроса выбора формы ведения пожилого больного практически всегда связано с определенными затруднениями, и поэтому применение стереотипных медицинских показаний без психологической и социальной составляющей не всегда приводит к положительному конечному результату.

Цель исследования. Проанализировать факторы, влияющие на выбор врачом стационара на дому как рациональной технологии ведения пожилого больного.

Материалы и методы. Объект исследования - 76 пожилых больных (66,1 ± 3,25 лет), находившихся на лечении в дневном стационаре и давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Для анализа когнитивных функций применяли краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE). Уровень тревоги в начале и конце лечения больных в стационаре на дому оценивали с помощью оценочной шкалы тревоги Гамильтона. Для оценки уровня повседневной активности применяли шкалу Катца.

Результаты собственных исследований. В течение исследуемого периода (2013-2014 гг.) наблюдался рост числа пожилых пациентов, пролеченных в стационаре на дому - 11,1 и 16,4 соответственно на один терапевтический участок. Следует отметить, что в течение изучаемого периода достоверного снижения направлений пожилых больных терапевтического профиля в стационар круглосуточного пребывания не наблюдалось. Поэтому можно сделать заключение, что стационар на дому для пациентов пожилого возраста функционировал не как альтернатива стационару круглосуточного пребывания, а как технология, повышающая качество и эффективность амбулаторной медицинской помощи, способствующая увеличению ее доступности.

Системная патология в группе пациентов распределялась следующим образом: заболевания сердечно-сосудистой системы -67,7%, дыхательной системы - 20,3%, пищеварительной системы - 3,9%, костно-мышечной системы - 7,6%.

На выбор технологии медицинской помощи - стационара на дому оказывало влияние снижение возможности посещать поликлинику больными пожилого возраста в период заболевания. Так, при изучении величины индекса повседневной активности у пациентов в начале организации стационара на дому его низкий уровень отмечался у 5,1% мужчин и 3,1 % женщин, средний - у 31% мужчин и 38,6% женщин, высокий - у 8% мужчин и 14,2% женщин.

Современные представления о сущности концепции болезни включают соматические симптомы и синдромы, социальные и психологические нарушения. Поэтому врач должен воспринимать пожилого пациента не только как носителя определенного заболевания, но и как личность, имеющую определенные психологические проблемы, которые могут играть определенную роль в развитии болезни. По уровню когнитивной деятельности, определяемому с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), большинство больных (76,9%) не имели существенных нарушений когнитивных функций - 29,1 ± 0,9 баллов, у 23,1% пациентов - результаты соответствовали когнитивным нарушениям со средне групповым показателем - 26,05 ± 1,1 балла. При изучении уровня тревожности установлено, что в начале организации стационара на дому 27,8% больных имели низкие показатели тревожности, 72,2% больных демонстрировали средний ее уровень. В конце курса терапии 38,8% больных имели низкие показатели тревожности, 61,2% больных демонстрировали средний ее уровень. Целесообразным представлялось проанализировать, чем были обусловлены изменения уровня тревожности. Учитывая, что в шкале Гамильтона соматическая и психическая тревога измеряется по определенным пунктам, результаты их выраженности оценивались отдельной суммой баллов. Установлено, что уровень соматической компоненты тревоги в начале организации стационара на дому и в конце практически не изменился, в то время как психической - снизился на 28,1%.

Пожилые больные часто нуждаются не только в лечении, но и в «терапии выхаживания», которую в домашних условиях могут осуществлять члены их семьи. Большинство пациентов исследуемой группы (75,9%) проживали в семье, 20,6% человек жили отдельно, но имели близких родственников и только 3,5% больных были одинокими. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют, что в

1 Киндрас Мария Николаевна - канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, 3; e-mail: [email protected]

ведении практически всех больных (85,9%) принимали участие члены их семей, которые осуществляли не только уход, но и контролировали выполнение врачебных назначений.

Заключение. Ранжирование по степени важности медицинских, психологических и социальных критериев, лежащих в основе выбора такой технологии лечения как стационар на дому, зачастую меняет местами их основные и второстепенные атрибуты, которые всегда дополняют друг друга. Следовательно, решать вопрос о выборе стационарозамещающих технологий необходимо посредством всестороннего видения пожилого человека, его физического, психического и социального статуса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаджиев Р.С., Рагимова Р.Ш. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. № 2. С. 36-39.

2. Стародубов В.И., Калининская А.А., Стукалов А.Ф. Первичная медицинская помощь: пути и перспективы ее реорганизации // Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М., 2007. С. 11-18.

НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ РОЛЬ СЕЛЕНА ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЗГАВ ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

*Л.Л. Клименко1, **А.В. Скальный2, ***А.А. Турна3, *А.И. Деев, *И.С. Баскаков, *М.Н. Буданова, ****О.В. Сенько4, *****А.В. Кузнецова5, ******М.С. Савостина6, ******А.Н. Мазилина7

*Учреждение Российской академии наук Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН; **АНО Центр биотической медицины;

***Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

Институт повышения квалификации ФМБА России;

****Вычислительный центр РАН;

****Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля РАН;

***** Клиническая больница № 123 ФМБА России

В клинических условиях у пациентов позднего возраста (до и после 60 лет) с диагнозом «ишемический инсульт» определены показатели биомаркеров дисциркуляторной патологии: концентрация селена и нейроспецифического белка AT к NR2 в сыворотке крови и проведена неинвазивная регистрация нейрофизиологического показателя церебрального энергообмена - уровня постоянного потенциала головного мозга (УПП, мВ). Методом Манна-Уитни показано достоверно более низкое значение концентрации селена в старшей возрастной группе (больше 60 лет), что свидетельствует об истощении глутатионовых антиоксидантных ферментов в позднем возрасте. Методом оптимальных достоверных разбиений показана сопряженность концентраций селена и AT к NR2: более высокому значению селена соответствует более низкая концентрация AT к NR2 и наоборот. Корреляционный анализ выявил достоверную связь между концентрацией селена и УПП в различных областях мозга и между концентрациями селена и AT к NR2, что свидетельствует о возможности использования многоуровневого комплекса этих показателей в качестве биомаркеров ишемии мозга с целью обеспечения максимальной сохранности мозговой ткани при дисциркуляторных заболеваниях.

Ключевые слова: ишемический инсульт, селен, AT к NR2, энергетический метаболизм мозга, уровень постоянного потенциала, макро-и микроэлементы

NEUROPROTECTIVE ROLE OF SELENIUM IN ISCHEMIC STROKE OF BRAIN IN LATER AGE

*L.L. Klimenko, **A.V. Skalny, ***A.A. Turna, *A.I. Deev, *I.S. Baskakov, *M.N. Budanova, ****O.V. Senko, *****A.V. Kuznetsova,

******M.s. Savostina, ******A.N. Mazilina

* Establishment of the Russian Academy of Sciences Institute of Chemical Physics. N.N. Semenov,RAS;

** ELN Center for Biotic Medicine;

*** Federal State Educational Institution of Additional Professional Education Training Institute FMBA Russia;

**** Computing Center RAS; ***** Institute of Biochemical Physics NM Emanuel RAS;

***** КН number 123 FMBA

In the clinical setting in patients late age (after 60 years) with a diagnosis of «ischemic stroke» identified indicators biomar-kers dyscirculatory pathology: the concentration of selenium and neurospecific proteins AB to NR2 in serum and performed non-invasive registration of neurophysiological index of cerebral energy exchange - DC-potential brain (mV). Mann-Whitney method shows significantly lower concentrations of selenium in the oldest age group (over 60 years), which indicates that the depletion of glutathione antioxidant enzymes in the later age. Methods of optimal partitions shown significant concentrations of selenium conjugate and AB to the NR2: higher value corresponds to a lower selenium concentration AB to NR2, to the contrary. Correlation analysis revealed a significant association between the concentration of selenium and DC-potential in different areas of the brain and between the concentrations of selenium and AB to NR2, which suggests the possibility of using multi-level set of indicators as biomarkers of cerebral ischemia in order to ensure maximum safety of brain tissue circulatory disease disorders.

Keywords: an ischemic stroke, selenium, AB to the NR2, a power metabolism, DC-potential, trace elements

1 Л.Л. Клименко - д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник ИХФ РАН; 119334, Москва, ул. Косыгина, 4; тел. 8-916-400-79-07; e-mail: [email protected]

2 А.В. Скальный - д-р мед. наук, профессор АНО Центр биотической медицины; 105064, Москва, ул. Земляной вал, 46; тел. 8-916-812-7-01; e-mail: [email protected]

3 А.А. Турна - д-р мед. наук, профессор Института повышения квалификации ФМБА России; 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91; тел. 8-916-120-30-80; e-mail: [email protected]

4 О.В. Сенько - д-р ф-м. наук, ведущий научный сотрудник Вычислительного центра РАН; 119333, Москва, ул. Вавилова, 40; тел. 8-903-752-30-76; e-mail: [email protected]

5 А.В. Кузнецова - Институт биохимической физики им. Н.М.Эмануэля РАН; Москва, 119334 ул. Косыгина, 4; тел. 8-903-253-84-23; e-mail: [email protected]

6 М.С. Савостина - врач-биохимик; зав. лаб. биохимии; КБ № 123; 143000, Московская область, г. Одинцово, Красногорское шоссе, д. 15; тел. 8-926-836-64-03; e-mail: [email protected]

7 А.Н. Мазилина - канд. мед. наук, врач-невролог, зав. отделением неврологии; КБ №123 143000, Московская область, г. Одинцово, Красногорское шоссе, д. 15; тел. 8-906-772-22-99; e-mail: [email protected]

Физиологическое поступление селена признано защитным фактором в борьбе с инсультом. Селен входит в состав глутатионперок-сидазы - основного мембранного антиокислительного фермента [3]. Нарушение энергетического метаболизма головного мозга является основным симптомом ишемического инсульта. Нейрофизиологическим показателем церебрального энергообмена является уровень постоянных потенциалов головного мозга (УПП, мВ) [2]. Нейроспецифические белки - аутоантитела к NR2 - характеризуют повреждение мозговой ткани при дисциркуляции мозга [1].

Целью работы является анализ нейропротекторной роли селена в многофакторном этиопатогенезе ишемического инсульта в позднем возрасте.

Материалы и методы. У пациентов с диагнозом «ишемический инсульт» (n = 96, средний возраст 65 ± 0,3 лет) была определена концентрация селена в сыворотке крови (мкг/мл) методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой на атомно-эмиссионном спектрометре Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США). Концентрация AT к NR2 (нг/мл) определена в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. УПП измерялся неинвазивно электрометрическим усилителем «Нейроэнергокартограф» с входным сопротивлением 1014 Ом. Математическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 и метода оптимальных достоверных разбиений (ОДР) [4].

Результаты. В группе больных после 60 лет выявлено достоверное увеличение показателей УПП (p = 0,016) и снижение концентрации селена (p = 0,0089). Данный результат свидетельствует о том, что после 60 лет происходит углубление ишемического процесса, сопровождающееся развитием окислительного стресса и увеличением церебрального энергообмена. Снижение концентрации селена в позднем возрасте свидетельствует об истощении глутатионовой редокс-системы. Методом ОДР выявлены достоверные различия концентрации селена в зависимости от концентрации АТ к NR2 при уровне значимости p < 0,001: высокому значению АТ к NR2 (больше 3 нг/мл) соответствует низкая концентрация селена (0,1105 мкг/мл). Таким образом, низкая концентрация селена, являющегося кофактором антиокислительных глутатионовых ферментов, ассоциирована с увеличением концентрации AT к NR2, характеризующим высокую степень повреждения мозговой ткани при ишемическом инсульте. Корреляционный анализ выявил достоверную связь между показателем энергетического метаболизма (УПП, мВ) и концентрацией селена (p = 0,0001). Проведенное исследование подтвердило сопряженность многоуровневого комплекса показателей, находящихся на разных уровнях биологической организации и выполняютщих роль биомаркеров в многофакторном этиопатогенезе ишемического инсульта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dambinova S.A., Bettermann K., Glynn T., Tews M., Olson D., Weissman J.D., Sowell R.L. Diagnostic potential of the NMDA receptor peptide assay for acute ischemic stroke // PLoS One. 2012; 7 (7).

2. Klimenko L., Skalny A., Turna A., Baskakov I., Savostina M., Mazilina A., Budanova M. Energy metabolism of the brain and the metal-ligand homeostasis in the etiopathogenesis of ischemic stroke // Trace elements in medicine, 2015. 16 (2): P. 18-27.

3. Mehta S.L., Kumari S., Mendelev N., Li P.A. Selenium preserves mitochondrial function, stimulates mitochondrial biogenesis, and reduces infarct volume after focal cerebral ischemia // BMC Neurosci. - 2012. - V. 19. - P. 13-79.

4. Senko O., Kuznetsova A. A recognition method based on collective decision making using systems of regularities of various types. Pattern Recognition and Image Analysis. 2010. V. 20. № 2. P. 152-162.

ОПЫТ РАБОТЫ КАЗАНСКОГО ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН И КАЗАНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ПО РАЗВИТИЮ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

М.В. Кормачев, Р.М. Газизов1, Л.М. Еникеева, Н.А. Климова, Л.Я. Мифтахова, Р.Р. Мухаматдинов, А.О. Поздняк,

Р.А. Бодрова, И.И. Ярцева

Госпиталь для ветеранов войн, Республиканский гериатрический центр, Казанская государственная медицинская академия, г. Казань

В статье изложены результаты совместной работы по совершенствованию организации оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, научно-исследовательской работы по гериатрии и подготовки кадров врачей-гериатров ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани и кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии.

Ключевые слова: гериатрическая служба, госпиталь для ветеранов войн, подготовка врачей-гериатров

THE EXPERIENCE OF THE KAZAN HOSPITAL FOR VETERANS OF WARS AND KAZAN STATE MEDICAL ACADEMY

ON THE DEVELOPMENT OF GERIATRIC SERVICES IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN M.V. Kormachov, R.M. Gazizov, L.M. Enikeeva, N.A. Klimova, L.Y. Miftahova, R.R. Mukhamatdinov, A.O. Pozdnyak,

R.A. Bodrova, I.I. Yarceva

Hospital for veterans of wars, Republican geriatric center, Kazan state medical academy, Kazan

The article presents the results of joint work on improving the organization of medical care of elderly and senile age, research work in geriatrics and training of geriatricians at Kazan hospital for veterans of wars» and the Department of therapy and family medicine of Kazan state medical academy.

Keywords: geriatric services, hospital for war veterans, the training of geriatricians

В Республике Татарстан, как и в целом в Российской Федерации, демографическая ситуация характеризуется ростом абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста [1-4]. Совершенно очевидно, что пожилые люди, составляющие 22,6% всего населения республики [3], являются главными потребителями медицинских услуг. По данным литературы заболеваемость у пожилых пациентов в 3-4 раза выше показателя для людей молодого и среднего возраста и в 6-8 раз выше у лиц старческого возраста [5]; обращаемость в поликлиники в 1,5-2 раза выше, чем у молодых, а потребность в госпитализация в 1,5-3 раза превышает аналогичные по-

1 Газизов Рустем Миргалимович - канд. мед. наук, руководитель Республиканского гериатрического центра; доцент кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии; 420012, г. Казань, ул. Муштари, 11; тел.: +7-917-267-51-84; e-mail: [email protected]

казатели трудоспособного населения [1]. По этой причине в настоящее время особенно актуально совершенствование медицинской помощи пожилым людям, требующей специальных знаний в возрастной патологии [1,6,7], а это требует реорганизации и совершенствования гериатрической службы [2,4]. Целью работы является анализ опыта совместной работы госпиталя для ветеранов войн г. Казани и кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии по развитию гериатрической службы в Республике Татарстан. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани организован в 1999 году на базе городской клинической больницы № 13. В 2007 году в его состав вошла Казанская городская консультативно-диагностическая поликлиника ветеранов, которая функционировала с 1988 года. К ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани закреплены все ветераны и приравненные к ним другие категории 23 муниципальных образований и города Казани. Госпиталь имеет в своем составе стационар мощностью 327 коек, консультативную поликлинику ветеранов войн на 110 посещений в смену, где осуществляется прием по 13 специальностям; территориальную поликлинику на 750 посещений в смену, которая обслуживает 21 082 человек прикрепленного населения Московского района г. Казани. На базе госпиталя функционирует 2 гериатрических кабинета. Ежегодно в госпитале проходят стационарное лечение более 3,5 тысяч ветеранов, осуществляется более 30 тысяч консультативных приемов. В госпитале с 2010 года начал функционировать Центр восстановительного лечения и реабилитации, в составе которого работают 3 отделения медицинской реабилитации: для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и для пациентов с соматическими заболеваниями. Отделения медицинской реабилитации созданы для проведения восстановительного лечения ветеранам войн и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения после лечения в сосудистых центрах и неврологических отделениях, а так же пациентам после оперативных вмешательств на головном и спинном мозге, высокотехнологичных нейрохирургических, травматологических, ортопедических оперативных вмешательств. В отделениях медицинской реабилитации применяются комплексные методы восстановительного лечения: все виды аппаратной физиотерапии, гидротерапии, грязевое лечение, лечебная физкультура и массаж, механотерапия, трудовая терапия, медикаментозная терапия и другие виды лечения, направленные на восстановление двигательных и речевых функций. С 01.04.2015 года приказом Министра здравоохранения Республики Татарстан на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани организован Республиканский гериатрический центр. Особое значение в решении задач по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста принадлежит подготовке кадров врачей-гериатров. Несмотря на создание кафедр гериатрии и геронтологии во многих учебных заведениях высшего и дополнительного профессионального образования подготовка квалифицированных врачей-гериатров отстает от потребностей здравоохранения. Знание гериатрии прежде всего необходимо врачам терапевтического профиля, так как большая часть проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, ложится на плечи участковых врачей и врачей общей практики. В связи с тем, что учебные планы и программы циклов профессиональной переподготовки по гериатрии и общеврачебной практике близки по содержанию, в ВУЗах, где нет кафедр гериатрии, целесообразно проводить подготовку врачей-гериатров на кафедрах семейной медицины [8]. Коллектив кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии многие годы принимает активное участие в создании и развитии гериатрической службы. За два десятилетия сотрудничества кафедры терапии и семейной медицины, консультативно-диагностической поликлиники и госпиталя для ветеранов войн г. Казани опубликовано более 50 работ в журналах (Клиническая геронтология, Российский кардиологический журнал, Российский семейный врач, Профилактическая и клиническая медицина, Профилактическая медицина, Сэг0юСоматика, Практическая медицина и др.), материалах VI Международного конгресса геронтологов (Москва, 2002), II съезда геронтологов и гериатров России, III Международной научной конференции «Проблемы здоровья семьи» (Хургада, 2000), всероссийских конференций по проблемам гериатрии. С января 2013 года кафедра терапии и семейной медицины ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России работает на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани. За этот период сотрудниками кафедры совместно с сотрудниками госпиталя опубликовано 24 работы по гериатрической тематике. В октябре 2014 года под редакцией руководителя Республиканского гериатрического центра издан сборник Материалов научно-практической конференции, посвященной 90-летию санатория Шифалы су - Ижминводы, в котором опубликовано 12 статей сотрудников Госпиталя.

На базе унифицированной и типовой программ последипломного обучения врачей по гериатрии сотрудниками кафедры терапии и семейной медицины в 2010 г. составлен учебно-методический комплекс цикла профессиональной переподготовки по гериатрии продолжительностью 4 мес (576 час). Учебный процесс организован непосредственно на базе госпиталя для ветеранов войн, что позволило в 2010 году одновременно обучить 22 врача без отрыва от основной работы. Весь учебный материал цикла разделен на два блока. Первый блок - теоретические основы геронтологии и гериатрии, возрастные особенности физиологии органов и систем, клиническая фармакология, внутренние болезни у лиц пожилого и старческого возраста - преподается сотрудниками кафедры терапии и семейной медицины. Большое внимание уделяется выявлению возрастзависимых изменений внутренних органов [6], особенностям диагностики заболеваний внутренних органов и выявлению факторов риска у людей старших возрастных групп, принципам рациональной гериатрической фармакотерапии [6] и профилактики, оказанию неотложной помощи. Второй блок - смежные дисциплины - преподается сотрудниками профильных кафедр академии. В связи с тем, что основной состав обучающихся представлен врачами-терапевтами, большое внимание на практических занятиях уделяется освоению практических навыков диагностики и лечения больных с заболеваниями нетерапевтического профиля (оториноларингология, офтальмология, хирургия, онкология, неврология, дерматовенерология и др.

В год 70-летнего юбилея Победы сотрудниками кафедры терапии и семейной медицины на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани проведен цикл общего усовершенствования «Гериатрия» для врачей-гериатров, на котором прошли обучение 10 сотрудников Госпиталя. Вопросы гериатрии (особенности течения заболеваний внутренних органов, диагностики и лечения у лиц пожилого и старческого возраста) преподавались в 2015 году на 8 циклах дополнительного профессионального образования: на цикле профессиональной переподготовки по общей врачебной практике, на 4 циклах общего усовершенствования по общей врачебной практике, на цикле общего усовершенствования по терапии и цикле тематического усовершенствования «Паллиативная и симптоматическая терапия больных». Таким образом, сотрудниками ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани и ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России проводится большая работа по совершенствованию гериатрической службы республики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егорова Л.С., Пустозеров В.Г., Борисенко С.М. [Гериатрический оценка пациента по материалам стационара Областного гериатрического центра г. Иркутска // Практическая гериатрия: материалы III конференции, Иркутск, 16 февраля 2012 года. Под ред. Ф.И. Белялова, В.Г. Пус-тозерова. Иркутск, 2012. С. 81-83.

2. Пустозеров В.Г., Зырянова Н.Ю. Совершенствование гериатрической службы Иркутской области // Практическая гериатрия: материалы III конференции, Иркутск, 16 февраля 2012 года. Под ред. Ф.И. Белялова, В.Г. Пустозерова. Иркутск, 2012. С. 85-86.

3. Численность населения Республики Татарстан по полу и отдельным возрастам на начало 2014 г. http://tatstat.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_ts/tatstat/ru/statistics/population/

4. Яковлев В.М. Основы гериатрической кардиологии: руководство для врачей / В.М. Яковлев, Г.Я. Хайт. М.: Издательство дом Видар-М, 2011. -424 с.

5. Пустозеров В.Г. Профилактики преждевременного старения и возрастной патологии // Практическая гериатрия: материалы III конференции, Иркутск, 16 февраля 2012 г. Под ред. Ф.И. Белялова, В.Г. Пустозерова. Иркутск, 2012. С. 86-91.

6. Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: избранные лекции. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 256 с.

7. Бондаренко Т.В., Васильева С.А., Зоткин Е.Г., Козлов К.Л. Методические рекомендации по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы» (для организаторов здравоохранения, врачей-гериатров, медицинских сестер с высшим образованием) / Под редакцией В.Н. Филатова. СПб, 2007. 26 с.

8. Розенцвейг А.К., Шавалиев РФ., Газизов Р.М. Первый опыт проведения цикла профессиональной переподготовки по гериатрии на базе госпиталя для ветеранов войн // Клиническая геронтология. 2010. № 9-10. С. 75.

ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ГАММА-ИНТЕРФЕРОНА КАК ИНДИКАТОРА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ РОЖИ У ПОЖИЛЫХ

Н.Г. Лищук1, Л.В. Титарева, В.Я. Провоторов

Курский государственный медицинский университет

В исследование включено 365 больных рожей с различными вариантами лечения в остром периоде заболевания. С целью регистрации рецидивов все пациенты наблюдались в течение двух последующих лет. Показано, что преимущественно рецидивы отмечались у лиц с низкими показателями гамма-интерферона в сыворотке крови. Наилучшие результаты профилактики рецидивов рожи получены при комбинации антибактериальных средств с иммуномодулято-рами ликопидом и циклофероном.

Ключевые слова: рожа, гамма-интерферон, иммуномодуляторы, профилактика рецидивов

LEVEL VALUE OF GAMMA INTERFERON AS AN INDICATOR OF THERAPIES ERYSIPELAS EFFICIENCY IN ELDERLY

N.G. Lishchuk, L.V. Titareva, V.J. Provorotov

Kursk State Medical University

The study included 365 elderly patients with erysipelas with different variants of treatment in the acute stage of the disease. For the purpose of registration of relapse, all patients were followed for two years. It is shown that relapses occurred mainly in patients with low levels of gamma interferon in the serum. The best results relapse prevention erysipelasa obtained by the combination of antibiotics with immunomodulators such as licopid and cycloferon.

Keywords: erysipelas, gamma-interferon, immune modulators, relapse prevention.

Генотипическая предрасположенность к роже чаще всего реализуется в пожилом возрасте, на фоне повторной сенсибилизации к гемолитическому стрептококку [3]. Учитывая важную роль стрептококка в этиопатогенезе рожи, большое значение при лечении данного заболевания отводится средствам этиотропной терапии, несмотря на то, что многие авторы отмечают недостаточную эффективность общепринятой этиотерапии в предотвращении возникновении последующих рецидивов. Многократное назначение одного и того же антибиотика приводит к повышению частоты L-трансформации возбудителя [2]. В связи с этим существует настоятельная необходимость в принципиальном изменении комплексной терапии таких больных: в поиске препаратов, которые уменьшают побочные действия антибиотиков и, вместе с тем, повышают эффективность антибиотикотерапии [1,4].

Цель исследования - изучить влияние иммуномодуляторов циклоферона и ликопида на продукцию эндогенного интерферона. Материалы и методы. В областной клинической инфекционной больнице и четырех поликлиниках г. Курска под наблюдением находилось три группы больных, сопоставимых по полу, возрасту и клиническим формам рожи. Каждая группа включала в себя 50 больных первичной и 50 больных рецидивирующей рожей. Большинство пациентов составили женщины пожилого возраста с локализацией местного очага на нижних конечностях. Преобладали эритематозная и эритематозно-буллезная формы рожи средней тяжести. Критериями исключения при отборе больных являлись: злокачественные опухоли, сахарный диабет, трофическая язва голени.

1-я группа обследованных получала общепринятое лечение (пенициллин в/м по 1,5 млн. ЕД 4 раза в сутки, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, витаминную терапию).

2-й группе больных на фоне традиционной терапии через три дня после нормализации температуры назначался полусинтетический гликопептид ликопид производства ЗАО «Пептек» (Москва) по 2 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Пациенты 3-й группы на фоне общепринятой терапии получали циклоферон производства «Полисан» (СПб) в/м по 4 мл по схеме: 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 11-е и 14-е сутки после обращения к врачу.

Всем больным в день выписки вводился бициллин-5 1,5 млн. ЕД внутримышечно однократно. Количественная оценка уровня у-ин-терферона в сыворотке крови проводилась методом твердофазного иммуноферментного анализа, определялось также содержание IgA, IgG, IgM, интерлейкина-6, титров антител к стрептококковым антигенам на 2-4-й, 15-18-й и 28-31-й дни болезни.

Результаты исследования. На 2-4-й дни болезни у большинства больных первичной и рецидивирующей рожей уровень у-интерфе-рона в крови не превышал 25 пг/мл. Проведение повторного иммунологического обследования на 15-18-й и 28-31-й дни болезни выявили значительное увеличение числа больных с повышенным уровнем у-интерферона во всех трех обследованных группах. Но если у пациентов 1-й группы его значения увеличивались на 15-18-й дни болезни у 66% больных первичной и у 58% рецидивирующей рожей и продолжали повышаться до 28-31-го дня (78% при первичной и 70% при рецидивирующей), то у больных, пролеченных ликопидом, при первичной роже на 15-й-18-й дни болезни уровни у-интерферона повышались у 90%, а на 28-31-й дни - у 94%. В то же время у больных рецидивирующей рожей этот показатель был ниже - 78% и 88% соответственно. Уровни у-интерферона у пациентов, получавших ликопид, были достоверно выше, чем в 1-й группе обследованных. У больных, пролеченных циклофероном, повышение уровней у-ин-терферона отмечено у всех пациентов в ранее перечисленные сроки заболевания при первичной роже, а при рецидивирующей - на 5-18-й дни болезни у 88%, на 28-31-й - у 94% обследованных.

Остаточные проявления местного воспалительного процесса на 4-5 неделе заболевания были наименее выраженными у больных, получавших иммуномодуляторы. Рецидивы преимущественно отмечались у лиц с более низкими показателями у-интерферона. Число рецидивов (два года наблюдения) у больных первичной рожей при традиционной терапии составило 22%, при рецидивирующей - 26%. У пациентов, пролеченных как ликопидом, так и циклофероном, рецидивы при первичной роже зарегистрированы в 8%, при рецидивирующей - 10% случаев.

1 Лищук Наталья Геннадьевна, КГМУ, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, ассистент, кандидат мед. наук. 305029, г. Курск, ул. Хуторская, 12-В, кв. 107, тел. (4712)-53-89-30; E-mail: [email protected]

Таким образом, ликопид и циклоферон повышают иммунологическую реактивность организма и ускоряют клиническое выздоровление, купируя местный воспалительный процесс, а также способствуют уменьшению числа рецидивов в 2,6-2,7 раза, как при первичной, так и при рецидивирующей роже.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы: итоги и перспективы Циклоферон - от эксперимента в клинику. Применение лекарственных форм циклоферона. СПб, 2002. 272 с.

2. Нагоев Б.С., Канукоева М.Ю. Внутриклеточный метаболизм и фагоцитарная активность лейкоцитов у больных рожистым воспалением // Терапевтический архив. 1990. № 11. С. 50-52.

3. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб, 2000. 931 с.

4. Чувиров Д.Г., Яриев М.Н. Клинико-иммунологическая эффективность применения ликопида // Иммунология. 2000. № 2. С. 48-50.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ. НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

А.М. Лукашев1

Москва

Успехи современной медицины заставили отступить многие считавшиеся ранее безнадежными недуги. Например, сегодня с помощью высокотехнологичных методов диагностики и лечения выживают дети, которые совсем недавно были обречены на гибель из-за малого веса, пороков развития; существенным образом улучшились результаты лечения сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических, ряда инфекционных и других заболеваний. Это является существенным фактором того, что мы продолжаем жить дольше и дольше оставаться молодыми.

Ключевые слова: проблемы пожилых, современная медицина, высокотехнологичные методы диагностики

MEDICAL PROBLEMS OF THE ELDERLY. SOME SOLUTIONS A.M. Lukashev

Moscow

The successes of modern medicine forced to retreatmany previously considered hopeless diseases. For example, today with the help of high-tech methods of diagnosis and treatment children who recently have been doomed because of the low weight, malformations are surviving; the results of treatment of cardiovascular, oncology, endocrinology, a number of infectious and other diseases significantly improved. It is essential that we continue to live longer and stay young longer.

Keywords: problems of the elderly, modern medicine, high-tech methods of diagnosis

Применительно к проблеме реализации представителями старшего поколения своих прав, особое значение представляют нормы оказания медицинской помощи лицам старших возрастных групп. Пожилые люди испытывают множество неудовлетворенных потребностей в медико-социальной сфере. У них имеются разнообразные медицинские проблемы и функциональные ограничения, что обуславливает необходимость проведения им комплексных мероприятий медицинской и социальной помощи. Старение населения в нашей стране, как и в других развитых странах, происходит нарастающими темпами. Люди стали жить дольше, благодаря чему доля населения старше 60 лет увеличилась, причем численность старшей возрастной группы с 60 до 90 лет увеличивается в 4-5 раз быстрее, чем общая численность населения. При переходе за рубеж 65-летнего возраста люди теперь продолжают жить в среднем 10-15 лет. В этом возрасте, в основном, люди умирают в результате тяжелых хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, злокачественные опухоли, которые требуют высокотехнологичного лечения и длительной реабилитации. При организации им медицинской помощи возникают дополнительные сложности из-за того, что у пожилых диагностировать и лечить основное заболевание необходимо с обязательным учетом сопутствующих, поскольку пожилые люди в 80% случаев одновременно страдают несколькими хроническими заболеваниями и состояниями, каждое из которых утяжеляет течение другого и в конечном итоге может привести к фатальному исходу.

Таким образом, потребности в медицинской помощи лицам старшего возраста и затраты на ее оказание значительно выше, чем у равной по численности группе населения молодого и среднего возраста. Руководители органов государственной власти и органов управления здравоохранением должны учитывать и тот факт, что по мере старения населения происходит уменьшение доли молодых, трудоспособных людей в структуре населения, что негативно влияет на объем внутреннего валового продукта, а значит и доходы бюджета. На этом фоне возникают серьезные финансовые последствия для системы здравоохранения. Растущее число пожилых людей потребует от отрасли оказания более эффективной помощи старшим возрастным группам и перестройки принципов оказания медицинской помощи населению на всех этапах жизни человека. Достижения медицины все в большей степени позволяют продлевать продолжительность жизни в пожилом возрасте, сохраняя хороший и вполне удовлетворительный уровень состояния здоровья, что, тем не менее, следует рассматривать как фактор роста расходов на здравоохранение. В этой связи, перед здравоохранением возникают задачи рационального поиска «экономного» решения вопросов, связанных с медицинскими проблемами граждан старших возрастов на фоне процессов старения населения. Все более важным становится предоставление пациентам различных возрастных групп такого пакета медицинских услуг, который бы соответствующим образом способствовал сохранению сложившегося здоровья и обеспечивал активный образ жизни. При планировании сети больничных учреждений (подразделений) для лечения указанного контингента необходимо учитывать, что длительность пребывания на больничной койке у лиц пожилого возраста выше, чем у молодых с аналогичными заболеваниями, что требует осуществления мер целенаправленного характера на создание системы гериатрической помощи. При этом требуется более тесное взаимодействие органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, совместное решение поставленных задач на основе объединения финансовых и других ресурсов.

Проблема обеспеченности пожилых людей медицинской помощью, состоит в том, что занимая в структуре населения около трети общей численности, эта группа использует значительные ресурсы здравоохранения. В среднем, пожилые люди в 2,5 раза чаще обращаются к врачам, в 2 раза чаще госпитализируются, в 1,5 раза дольше находятся на больничной койке. Таким образом, финансовые затраты на лечение пожилого человека в 2-3 раза превышают затраты на оказание медицинской помощи лицам молодого и среднего возраста. Нуждаемость же лиц пожилого возраста в госпитализации в больничные учреждения удовлетворяется сегодня лишь на уровне 40-50 процентов в силу отсутствия экономической мотивации у врачей поликлиник и бригад скорой помощи в направлении пожилого больного на стационарное лечение, в связи с действующим порядком финансового взаимодействия в системе ОМС. Периодическое больничное лечение по поводу обострения хронических заболеваний требуется для 4-5% лиц пожилого возраста (в Москве это около

1 Лукашев Александр Михайлович - Заслуженный врач РФ; тел. 8-916-826-82-15.

200 тыс.) Помимо этого, в длительном нахождении в стационарных учреждениях по медико-социальным показаниям нуждается до 3% пожилых (примерно 100 тыс. жителей Москвы). При этом в Москве статус гериатрических имеют менее 1000 коек, да и те размещены в основном в психиатрических больницах и госпиталях ветеранов войн, а единственная в Москве и в стране гериатрическая клиническая больница (ГКБ № 60) на 950 коек, именуемая в народе «больницей старых большевиков» и созданная в 1957 году специально для лечения лиц пожилого и старческого возраста, в настоящее время закрыта. Кроме заболеваемости, важнейшими факторами, обуславливающими потребность пожилых людей в стационарной медико-социальной помощи, являются ограничения двигательной активности и возрастные изменения психики. По некоторым данным, физически и психически беспомощны 3-5% лиц пожилого и старческого возраста. Обобщение отечественного и зарубежного опыта в организации медицинской и медико-социальной помощи старшим возрастным группам населения позволяет сделать вывод о необходимости широкого комплексного подхода к решению этой проблемы.

Оптимальным вариантом представляется организация единой городской гериатрической службы, построенной на основе современных принципов:

- дифференцированного по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- объединения ресурсов систем здравоохранения и социальной защиты населения;

- активного развития негосударственных форм и видов учреждений по оказанию медико-социальной помощи пожилым.

Это позволит обеспечить удовлетворение потребности старших возрастных групп населения в различных видах медицинской (лечебно-диагностической, в т.ч. специализированной) и медико-социальной помощи при наиболее эффективном использовании имеющихся ограниченных ресурсах здравоохранения и социального обеспечения. В основу организации взаимосвязанных между собой медицинской (гериатрической) и медико-социальной служб должна быть положена этапность оказания всесторонней помощи пожилым на основе последовательной реализации принципа дифференцированного, по степени интенсивности, лечебно-диагностического процесса на базе следующей организационной схемы:

- создание в каждой поликлинике кабинета (отделения) гериатрической помощи с дневным стационаром;

- организация в структуре многопрофильных больниц клинических отделений для лечения лиц пожилого возраста с профессиональной подготовкой медицинского персонала по гериатрии;

- развитие сети небольших по коечной мощности больниц сестринского ухода различного назначения, в том числе реабилитационного;

- развитие отделений сестринского обслуживания в составе многопрофильных и специализированных больниц в качестве структурных подразделений «разгрузочного типа» для проведения долечивания и длительного пребывания больных старших возрастных групп, что имеет важное значение для повышения эффективности использования дорогостоящих больничных коек в профильныхкли-нических отделениях;

- расширение сети учреждений медико-социального назначения, как государственной, так и частной формы собственности для постоянного пребывания лиц пожилого и старческого возраста, как правило, одиноко проживающих.

Следует особо подчеркнуть то, что больницы сестринского ухода, гериатрические отделения многопрофильных больниц и медико-социальные учреждения должны иметь все необходимое для проведения диагностического обследования пожилых и их интенсивного, при наличии показаний, лечения на современном уровне.

ОЦЕНКА ЗАТРАТ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Ф.Т. Малыхин1, А.А. Хрипунова, В.А. Батурин

Ставропольский государственный медицинский университет

В статье проведена оценка только прямых затрат системы здравоохранения по поводу ХОБЛ в Ставропольском крае (СК) с использованием показателя «стоимости болезни» (COI).

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, затраты системы здравоохранения, анализ стоимости болезни

ASSESSMENT OF COSTS OF THE HEALTH CARE SYSTEM FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

IN THE STAVROPOL REGION

F.T. Malykhin, A.A. Khripunova, V.A. Baturin

Stavropol State Medical University

The article evaluated only the direct costs of the health system regarding COPD in the Stavropol region (SK) using the indicator «cost of illness» (COI).

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, costs the health care system, an analysis of the cost of illness

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из наиболее значимых проблем здравоохранения. Патология органов дыхания и ХОБЛ, как ведущая нозологическая форма, традиционно занимают первое место в структуре причин заболеваемости взрослого населения Ставропольского края (СК) [1]. В связи с высокой распространенностью ХОБЛ, существенным социально-экономическим ущербом от нее, актуализировались исследования по оценке и предотвращению ущерба, наносимого этим заболеванием.

Цель и задачи исследования: провести анализ затрат системы здравоохранения по поводу ХОБЛ в масштабах населения СК.

Материалы и методы. Медико-экономические показатели в СК приведены по данным форм Федерального статистического наблюдения (ФСН) ГБУЗ СК «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Для оценки влияния ХОБЛ на бюджет использован вид клинико-экономического анализа - анализ «стоимости болезни» (COI - cost of illness) с учетом только прямых затрат системы здравоохранения. Метод COI используется для изучения затрат, связанных с ведением больных с конкретным заболеванием как на конкретном этапе или отрезке времени, так и на всех изучаемых этапах оказания медицинской помощи в ходе исследования типичной практики ведения больных с каким-либо заболеванием. Экономические затраты по поводу ХОБЛ рассчитаны в соответствии с разработанной М.В. Авксеньтьевой и соавт. методикой на основании тарифов обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках Программы государственных гарантий (ПГГ) [2,3]. При расчетах использованы формулы, приведенные в табл. 1.

1 Малыхин Федор Тимофеевич, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней СтГМУ; 355017, г. Ставрополь, улица Мира, 310; e-mail: [email protected]

Таблица 1

Математические формулы для расчета прямых затрат на ХОБЛ

Формула Расшифровка

Затраты на госпитализацию гэ = АО 2О - затраты на госпитализацию, руб. А - количество госпитализаций по поводу ХОБЛ О - стоимость одного случая госпитализации, руб.

Затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание гА = Р^э 2А - затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, руб. Р - численность зарегистрированных обращений в учреждения амбулаторно-поли-клинического обслуживания с диагнозом ХОБЛ, чел. О - стоимость амбулаторно-поликлинического обслуживания, руб.

Затраты в связи с вызовом СМП по поводу ХОБЛ гв = >К 2Б - затраты в связи с вызовом «скорой помощи» (СМП) по поводу ХОБЛ, руб. и - количество вызовов СМП по поводу ХОБЛ К - стоимость 1 вызова СМП, руб.

Суммарные прямые затраты на лечение ХОБЛ гэ = гэ + гА + гв 2О - суммарная стоимость прямых затрат в связи с ХОБЛ, руб.

Результаты исследования. В Ставропольском крае, по данным МИАЦ, в 2014 году общее количество лиц старше 18 лет с диагнозом ХОБЛ составило 43884 чел., из них 4707 чел. с диагнозом, установленным впервые в жизни. Исходные данные для расчета экономической нагрузки ХОБЛ в Ставропольском крае приведены в табл. 2.

Таблица 2

Исходные данные для расчета затрат системы здравоохранения по поводу ХОБЛ в Ставропольском крае

Показатель Категория лиц/значение Источник информации

лица трудоспособного возраста лица старше трудоспособного возраста*

Количество зарегистрированных больных ХОБЛ в СК в 2014 году, чел. 31 049 12 148 ФСН, форма № 12

Количество госпитализаций по поводу ХОБЛ в 2014 году 6652 2022 ФСН, форма № 14

Стоимость одного случая госпитализации, руб. 80 919 ПГГ [8]

Численность зарегистрированных обращений в учреждения амбулаторного 6711 7632 ФСН, форма № 12

обслуживания с диагнозом ХОБЛ, чел.

Стоимость амбулаторного обслуживания (данные по стоимости посещения 1976,8 ПГГ [8]

амбулаторно-поликлинической организации), руб.

Количество вызовов СМП в связи с ХОБЛ, чел 673 1060 ФСН, форма № 14

Стоимость 1 вызова СМП (данные по стоимости вызова СМП), руб. 1507,40 ПГГ [8]

* - старше 55 лет у женщин и старше 60 лет у мужчин.

Обращает внимание то, что, хотя лица старше трудоспособного возраста в СК составляют лишь 28,1% зарегистрированных пациентов с ХОБЛ, однако численность их зарегистрированных обращений в учреждения амбулаторного обслуживания с диагнозом ХОБЛ/затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание и количество вызовов СМП в связи с ХОБЛ/затраты в связи с вызовом СМП по поводу ХОБЛ превышают таковые у лиц трудоспособного возраста, причем последние в 1,6 раза (р < 0,05).

Таблица 3

Расчетные данные экономических потерь системы здравоохранения Ставропольского края от ХОБЛ

Категория пациентов

Лица трудоспособного возраста Лица, старше трудоспособного возраста

Затраты на госпитализацию, руб. гЭ = АО = 6652^80919 = 538 273 188 = АО = 2022^80919 = 163 618 218

Затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание гА = Р^ = 67114976,8 = 13 266 304,8 гА = Р^ = 76324976,8 = 15 086 937,6

Затраты в связи с вызовом СМП по поводу ХОБЛ гв = >К = 6734507,4 = 1 014 480,2 гв = >К = 10604507,4 = 1 597 844

Суммарные прямые затраты на лечение ХОБЛ

гэ = гэ + гА + гв = гэ = гэ + гА + гв =

= 538 273 188 + 13 266 304,8 + 1 014 480,2 = 552 553 973 = 163 618 218 + 15 086 937,6 + 1 597 844 = 180 302 999,6

Экономическая нагрузка от ХОБЛ в СК (прямые затраты без учета затрат на медикаментозную терапию) составила 732,8 млн рублей. Структура прямых затрат системы здравоохранения на лечение ХОБЛ в СК была следующей: существенно преобладали затраты на госпитализацию (95,8% против 77% в РФ, р < 0,01); 3,9% составили затраты на амбулаторно-поликлиническое обслуживание (21% в РФ, р < 0,001), 0,3% затраты на СМП (2% в РФ, р < 0,05). Доля затрат на пациентов с ХОБЛ в СК в 2014 г. составила 9,88% от годового бюджета края на здравоохранение (при 6% от бюджета в РФ в 2013 г.).

Таким образом, ХОБЛ в связи с большой распространенностью и высокими показателями госпитализированной заболеваемости в Ставропольском крае оказывает значительное влияние на бюджет региона и страны в целом. При этом в структуре прямых затрат системы здравоохранения и, в частности системы ОМС, на лечение ХОБЛ в СК на госпитализацию приходится достоверно большая доля

расходов, чем в целом по РФ, что может свидетельствовать об особенностях пациентов с этой патологией. В частности, на лиц пожилого возраста приходится непропорционально большая их доле в численности пациентов с ХОБЛ часть расходов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Малыхин Ф.Т., Хрипунова А.А. Исследование гендерных и возрастных аспектов медико-демографических потерь населения Ставрополья вследствие хронической обструктивной болезни легких // Справочник врача общей практики. 2014. № 3. С. 33-37.

2. Авксентьева М.В., Ильина Н.И., Лазарева Н.Б. и др. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Отчет по исследованию за 2008-2009 годы. М.: 4ТЕ АРТ, 2010.

3. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 гг. Постановление правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273. [Электронный ресурс]. http:// docs.cntd.ru>1273

4. Крысанов И.С. Анализ стоимости хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации // Качественная клиническая практика. 2014. № 2. С. 51-56.

АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИНФАРКТА МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Н.В. Михеева, О.В. Решетько

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

В старческом и пожилом возрасте складывается парадоксальная ситуация: при самом высоком риске инсульта, значительно меньше шансов получать полноценное лечение по сравнению с пациентами более молодого возраста [1]. Проведение фармакоэпидемиологического мониторинга позволяет оценивать реальное потребление лекарственных средств (ЛС) в различных возрастных группах, предупреждать их нерациональное использование и является необходимым условием повышения эффективности фармакотерапии [2].

Ключевые слова: фармакоэпидемиологический анализ, инфаркт мозга, доказательная медицина

ANALYSIS OF PHARMACOTHERAPY OF ISCHEMIC STROKE IN PATIENTS OF DIFFERENT AGE GROUPS

O.V. Reshetko, N.V. Mikheeva

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov

In old and elderly age a paradoxical situation arises: at the highest risk of stroke it is much less likely to receive proper treatment, compared with younger patients [1]. Carrying pharmacoepidemiological monitoring allows to estimate actual consumption of drugs in different age groups, to prevent unsustainable usage of them and it is a necessary condition for improving the effectiveness of drug therapy. [2]

Keywords: Pharmacoepidemiological analysis, cerebral infarction, evidence-based medicine

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ ЛС, применяемых для стационарного лечения инфаркта мозга в разных возрастных группах (у пациентов моложе 60 лет и больных старше 60 лет), и оценить соответствие терапии современным рекомендациям.

Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов с диагнозом: «Инфаркт мозга», поступивших в стационары г. Саратова в 2009-2011 гг., 272 больных моложе 60 лет и 490 - старше 60 лет. Частоту применения ЛС оценивали по основным фармакологическим группам в соответствии с рекомендациями по ведению пациентов с ишемическим инсультом [3-5].

Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациентов моложе 60 лет - 51,9 ± 6,9 лет, старше 60 лет - 71,1 ± 7,4 лет. В группе среднего возраста соотношение мужчин и женщин было 2,4 : 1, гериатрического - 1:1,4 (p < 0,05). По данным анамнеза в группе пациентов старше 60 лет по сравнению с больными моложе 60 лет артериальная гипертензия (96,5% и 90,4%), ишемическая болезнь сердца (77,9% и 41,2%), фибрилляция предсердий (20,2% и 11,0%), перенесенный ранее инсульт (26,5% и 18,8%), атеросклероз церебральных артерий (82,4% и 75,7%), гиперхолестеринемия (78,2% и 68,4%) встречались достоверно чаще (p < 0,05).

Статистически значимых различий в качестве проводимой нейровизуализации у пациентов разных возрастных групп не выявлено: среди больных моложе 60 лет МРТ проводилось в 79,4% случаев, старше 60 лет - в 74,3% (p > 0,05), КТ в 22,1% и 17,1% соответственно (p > 0,05)

Наиболее предпочтительным методом лечения инфаркта мозга в течение первых часов после его развития является тромболити-ческая терапия [3-5], которая в исследуемых группах не была проведена ни одному пациенту (таблица).

Частота (%) назначения основных групп ЛС на разных этапах стационарного лечения больным инфарктом мозга

в зависимости от возраста

Первые 48 часов С первых 48 ч до выписки Рекомендации при выписке

Группы препаратов Моложе 60 лет Старше 60 лет Моложе 60 лет Старше 60 лет Моложе 60 лет Старше 60 лет

(n = 272) (n = 490) (n = 272) (n = 490) (n = 272) (n = 490)

Антитромбо-тические ЛС 70,2 66,9 86,4 90,6 84,3 83,8

Тромболитики - - - - - -

Антиагреганты 59,2 55,3 70,6 74,5 82,4 81,6

Антикоагулянты/ОАК 5,1/0 5,7/0 5,1/0,4 5,7/0,4 0/0,4 0/0,4

Антиагреганты + антикоагулянты 5,9 5,9 10,3 10,0 1,5 1,8

Антигипертен-зивные ЛС 79,8 87,6* 91,2 97,6* 88,2 92,9*

иАПФ 63,2 72,7* 74,3 81,6* 65,4 68,8

АРА II 2,2 - 2,6 2,4 5,1 3,7

Диуретики 36,0 47,3* 48,2 62,9* 44,9 55,5*

Другие 35,7 38,4 47,4 57,1* 14,0 13,9

Статины 5,1 5,7 9,9 8,8 27,6 24,5

Ноотропы, метаболические и вазоактивные 94,9 96,9 100 100 94,9 93,7

Другие ЛС 34,6 39,0 66,5 78,5* 50,0 62,2*

Примечание: ОАК - пероральные антикоагулянты; * р < 0,05 - при сравнении с пациентами моложе 60 лет.

Частота назначения антиагрегантов (класс I, уровень A) [3-5] у лиц среднего возраста достоверно не отличалось от показателей в группе гериатрических больных (p > 0,05) (табл. 1). Однако отмечено, что на стационарном этапе пациенты моложе 60 лет достоверно чаще получали кишечнорастворимую форму АСК (36,0% против 24,9%, p < 0,05), а больные старше 60 лет - комбинацию АСК + Mg-гид-роксид (11,6% против 2,6%, p < 0,05). Монотерапия клопидогрелем в исследованных когортах больных на стационарном этапе и при выписке не назначалась. Монотерапия дипиридамолом (1,2%) и двойная антитромбоцитарная терапия (0,8%) рекомендовалась только пациентам старше 60 лет.

Отмечена низкая частота назначений варфарина у больных с фибрилляцией предсердий в обеих группах (класс I, уровень А) [4,5]. В ходе госпитализации симвастатин применялся у 5,9% больных моложе 60 лет и 2,5% старше 60 лет (p < 0,05), аторвастатин 4,0% и 6,3% соответственно (p > 0,05). При выписке симвастатин рекомендовался 18,8% и 15,1% (p > 0,05), аторвастатин - 8,8% и 9,4% соответственно (p > 0,05). Таким образом, достоверных отличий в частоте назначения статинов, снижающих частоту повторных инсультов [3-5], на разных этапах лечения между исследуемыми группами выявлено не было.

Частота назначения антигипертензивных ЛС в когорте пациентов моложе 60 лет была достоверно ниже, чем в группе старше 60 лет (p < 0,05) (табл. 1). В структуре назначений иАПФ на стационарном этапе у пациентов обеих групп преобладало применение эналапри-ла (61,4% у пациентов моложе 60 лет и 63,9% старше 60 лет, p > 0,05). Периндоприл, имеющий доказанную эффективность [4,5], рекомендовался 3,7% пациентов моложе 60 лет и 1,8% старше 60 лет (p > 0,05).

Из группы диуретиков на стационарном этапе индапамид - препарат с доказанной эффективностью [4,5] - назначался 15,1% больных моложе 60 лет и 22,3% старше 60 лет (p < 0,05). В настоящее время отсутствуют международные рекомендации по лечению острого инфаркта мозга при помощи нейропротективных препаратов [4,5], однако в реальной клинической практике они назначались свыше 90% больных (табл. 1).

Заключение. Клиническое состояние пациентов старше 60 лет было тяжелее, что подтверждалось как данными анамнеза, так и тем, что им достоверно чаще назначались ЛС других фармакологических групп для лечения осложнений заболевания. Достоверных различий в частоте назначения антитромботической и гиполипидемической терапии на всех этапах лечения между сравниваемыми группами не выявлено, однако данные виды терапии в обеих группах проводились недостаточно. Только пациенты старше 60 лет получали нерациональную терапию дипиридамолом или двойную антитромбоцитарную терапию (АСК + клопидогрел). Отмечена низкая частота назначений варфарина у больных с фибрилляцией предсердий в обеих группах. Пациентам моложе 60 лет статистически значимо реже на всех этапах лечения проводилась антигипертензивная терапия. Свыше 90% больных назначались ЛС без доказанной эффективности (нейропротекторы). Проведенное исследование не позволяет дать заключение о более качественном лечении в одной из исследуемых групп больных. Таким образом, в обеих группах доля больных, получавших ЛС с доказанной эффективностью, чрезвычайно мала, на высоком уровне выявлено потребление ЛС с недоказанной эффективностью.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

ЛИТЕРАТУРА

1. Путилина М.В. Терапия церебральных инсультов у больных пожилого и старческого возраста с учетом клинических и патогенетических особенностей / М.В. Путилина // Consilium medicum. 2011. № 2. С. 14-18.

2. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.

3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1064 с.

4. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines formanagement of ischaemicstrokeaаndtransient is-chaemic attack // Cerebrovasc Dis. 2008. Vol. 25. P. 457-507.

5. Adams H.P. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association // American Stroke Association. Stroke 2007. Vol. 38. P. 1655-1711.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ИЗВИТОСТЬЮ ВСА К.М. Морозов1***, Т.В. Сухарева2***, Е.В. Ройтман3****, А.Г. Евдокимов*, Д.И. Колесник*

1* Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, **Центральный клинический госпиталь Федеральной таможенной службы России, Москва,

*** Hospital № 1, Korolev,

**** Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Проанализировано клиническое течение у 65 больных с извитостями ВСА. Акцентировано внимание на «эволюцию» извитости и клиническим проявлениям в различных возрастных групп. Обоснована хирургическая тактика у больных с извитостями ВСА, как профилактики тяжелых неврологических расстройств.

Ключевые слова: извитость, пожилой человек, неврологические расстройства

THE QUALITY OF LIFE IN ELDERLY PATIENTS WITH LONG EXISTING TORTUOSITY OF THE ICA K.M. Morozov, T.V. Suhareva, E.V. Roitman, A.G. Evdokimov, D.I. Kolesnik

First Moscow State Medical University I.M. Setchenov, Central Clinical Hospital of the Federal Customs Service of Russia, Moscow, Hospital № 1, Korolev, Russian National Research Medical University. NI Pirogov, Moscow

Clinical tenor has been analyzed from 65 patients with ICA pathological deformation in the article. The attention have been accented to the «evolution» of the pathological deformation and to clinical manifestations of different age groups. As the prevention of severe neurological disorders, surgical approach has been grounded with patients who have ICA pathological deformation.

Keywords: pathological deformation, senior, neurological disorders

По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, инсульт переносят в течение года около 6 млн человек [1,2], являясь основной причиной инвалидизации населения, поражая примерно 3,2 на 10 000 жителей [3,4]. Учитывая старение населения и тот факт, что каждые 10 лет жизни втрое увеличивается риск развития инсульта, проблема имеет огромное социальное значение, а тот факт (согласно публикациям ВОЗ, затраты на одного больного с инсультом в среднем составляет 55-73 тыс. долларов в год) имеет и ко-

1 Морозов Константин Моисеевич - д-р. мед. наук, ведущий научный сотрудник Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; главный специалист по сердечно-сосудистой хирургии ЦКГ ФТС РФ; тел. 7 (495) 609-14-00; e-mal: [email protected]

Сухарева Татьяна Викторовна - МБУЗ ГБ №1 г. Королев; 141070, г. Королёв, Московская область, ул. Циолковского, д. 24; тел. 8 (495) 511-63-63

3 Ройтман Евгений Витальевич - РМУ им. Н.И. Пирогова; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; тел.: (495) 434-14-22; e-mal: [email protected]

лоссальную экономическую составляющую [1]. Одной из причин, приводящих к нарушениям мозгового кровообращения, являются патологические деформации хода ВСА, являющиеся следствием атеросклероза или дисплазии соединительной ткани. Часто дисплазия соединительной ткани сопровождается варикозным расширением вен, телеангиоэктазиями, заболеваниями желчного пузыря, пролапсом митрального клапана [5].

Целью исследования явилось изучение эволюции извитости ВСА и динамики клинических проявлений у больных с различной этиологией извитости ВСА (на основании анализа морфологических исследований).

Всего в исследование включили 65 больных обоего пола. Все больные были разделены на три группы: группа 1 - больные в возрасте до 50 лет (21 больной); группа 2 - больные в возрасте от 50 до 60 лет (24 больных); группа 3 - больные в возрасте старше 60 лет (20 больных). В первой группе больных, перенесших ОНМК, не было, в группе 2 - 12 больных перенесли ОНМК, в группе 3, так же 12 больных перенесли ОНМК.

Таблица 1

Клинические проявления по возрасту

Группы больных ДЭП 1 ДЭП 2 ДЭП 3 Без патологии

1 4 16 - 1

2 - 24 (субкомпенсация 2) - -

3 - 19 (субкомпенсация 2) 3 -

Как видно из табл. 1 наибольшее количество больных имел ДЭП 2 и относились к второй и третьей группам. В группе 2 8,3% больных имели субкомпенсированную ДЭП, в группе 3 10,5% больных имели субкомпенсированую ДЭП.

Таблица 2

Неврологический статус в различных группах

Неврологический статус Группа 1 Группа 2 Группа 3

Вестибулопатический синдром 8 16 12

Астено- вегетативный синдром 4 20 4

Невроз тревожного типа - 8 -

Инсомния - 4 4

Цефалгический - 4 8

Абазия - 4 -

Когнитивные нарушения - 12 13

Мы отметили, что если в сравнительно молодом возрасте преимущественно проявляются вестибулопатические и астеновегетатив-ные расстройства, то с возрастом появляются серьезные неврологические нарушения, вплоть до развития когнитивных нарушений, что соответствует литературным данным [6].

Таблица 3

Динамика скорости по ВСА и ПА у больных с исходным гемодинамически значимым поражением одной и/или обеих ВСА (в динамике учитывали только изменения скоростей по не оперированной артерии)

Артерия Исход 6 мес. более 12 мес.

ВСА (см/с) ПА (в см/с) 180 ± 25,7 56,7 ± 9,5 210 ± 30 56 ± 9,3 161 ± 23 42 ± 7

Таблица 4 Динамика скорости по ВСА и ПА у больных с исходным гемодинамически не значимым поражением обеих ВСА

Артерия Исход 6 мес. более 12 мес.

ВСА (в см/с) ПА (в см/с) 89 ± 12,7 56 ± 9,3 177,5 ± 25,3 57,7 ± 9,6 180 ± 25,7 57,6 ± 9,6

Таблица 5

Изменения степени стеноза ВСА у больных с исходным гемодинамически не значимым поражением обеих ВСА

Артерия Исход 12 мес. 24 мес. 36 мес.

ВСА, % 20-45 55-70 65-70 85-95

Скоростные характеристики кровотока в динамике и степень стеноза (табл. 3-5), показал прирост по ВСА при этом скорости по ПА практически не изменялись. Одновременно изменялась конфигурация извитости, в сторону образования более острых углов.

Таблица 6

Состояние системы гемостаза

Группа Протромбиновое время, с Протромбин по Квику МНО АЧТВ, с Фибриноген, г/л Тромбиновое время, с

1 11,8 ± 1,3 94 ± 10,4 1,1 ± 0,12 36,9 ± 4,1 2,4 ± 0,3 17,7 ± 1,96

2 11,5 ± 1,27 90 ± 10,1 1,05 ± 0,11 26,1 ± 2,8 1,9 ± 0,21 17,6 ± 1,95

3 11,2 ± 1,24 94,8 ± 10,5 1,02 ± 0,12 36,3 ± 4,03 2,30 ± 0,28 17,9 ± 2,23

Достоверных различий в стандартной коагулограмме в различных группах мы не выявили. Учитывая все вышесказанное можно сделать вывод о том, что извитости ВСА не приводят к ОНМК, сопровождающееся грубым неврологическим дефицитом, однако приводят к ДЭП. Изменение неврологического дефицита происходит одновременно с изменением конфигурации извитости, прогрессируя и приводя к существенным изменениям в пожилом возрасте. Подобная концепция позволяет пересмотреть тактику лечения больных с из-витостями ветвей дуги аорты, с точки зрения прогнозирования естественного течения заболевания и профилактики развития тяжелых мозговых осложнений, в пользу активной хирургической тактики в максимально ранние сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Скворцова В.И., Стаховская Л.В, Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // ConsiliumMedicum. 2005. № 1. С. 10-12.

2. Гусев Е.И., Скворцова Е.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consiliummedicum, журнал

доказательной медицины для практикующих врачей, спец. выпуск. Проблемы цереброваскулярной патологии и инсульта. 2003. С. 5-7.

3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. С. 328.

4. Скворцова В.И., Стаховская Л.В, Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // ConsiliumMedicum. 2005, № 1. С. 10-12.

5. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П., Друк И.В., Морозов С.Л. Лечащий врач. 2008. № 2. в http://www.lvrach.ru/ (свободный доступ).

6. Емелин А.Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 4. С. 11-18.

КАК ПРЕВРАТИТЬ ПРОДОВОЛЬСТВЕННУЮ КОРЗИНУ ПЕНСИОНЕРА РФ В РАЦИОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ВОЗРАСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Н.С. Потемкина1, В.Н. Крутько, О.А. Мамиконова

Институт Системного анализа РАН, Москва

На примере стандартной продовольственной корзины пенсионера РФ показано, как можно создать рацион, вполне соответствующий современным диетологическим требованиям без существенного увеличения стоимости. Модификация корзины выполнена с помощью компьютерной оптимизации. Из корзины частично удалены наименее полезные продукты. Взамен включены цельные и проросшие зерна, листовая зелень и специи. Подобные рационы являются оздоровительными, геропротекторными и профилактическими для большинства неинфекционных заболеваний. Только несовпадение интересов человека и коммерческих структур по производству и продаже продуктов питания и навязанные рекламой стереотипы мешают использованию таких рационов в повседневной практике населения.

Ключевые слова: оздоровительное питание пожилых, лечебное профилактическое питание, неинфекционные заболевания старения, компьютерная оптимизация рациона, пророщенные зерна, листовая зелень

HOW TO TURN THE FOOD OF PENSIONERS OF THE RUSSION FEDERATION IN THE DIET TO PREVENT NONCOMMUNICABLE AGE-RELATED DISEASES

N.S. Potemkina, V.N. Krut'ko, O.A. Mamikonova

Institute of Systemic Analysis RAS RF, Moscow

A possibility of creation a diet that corresponds modern nutritional requirements is shown on the basis of standard Russian consumer basket of retiree which cost determines the cost of living wage. For this purpose it is enough to replace (fully or partially) the least effective food products with germinated grain and to add leaf green. This diet is a prophylaxis for the most types of non-communicable diseases (NCD). Just the difference between the interests of people and commercial food production and sale companies prevents using these diets in everyday practice of people with both low and high income. The way out from this situation can be refusal from a model of consumer society.

Keywords: healthy food elderly, medical preventive foods, non-communicable diseases of aging, computer optimization of a diet, germinated grains, sheet greens

При огромном количестве научных и популярных публикаций о здоровом питании, питание подавляющего большинства населения является нездоровым, т.е. недостаточным или неадекватным. С одной стороны это недоедание, как недостаток питательных веществ, необходимых для поддержания нормального функционирования организма, связанный с бедностью. С другой стороны - избыточная калорийность пищи в сочетании с дефицитом микронутриентов, что проявляется в большом проценте людей с избыточным весом и в массовом распространении неинфекционных болезней (НИЗ), которые также называют болезнями старения - рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие.

По потреблению микронутриентов Россия находится на одном из последних мест в мире, чему закономерно соответствует место по средней продолжительности жизни. В РФ нормативно установлен минимальный набор продуктов питания, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности под названием «Продовольственная корзина ». Способен ли этот набор обеспечить здоровье и жизнедеятельность человека? Для этого необходимо проверить его соответствие официальным медицинским нормативам. Также хотелось бы понять, как улучшить питание малообеспеченных слоев населения, к которым зачастую относятся пожилые люди, без существенного повышения стоимости потребляемых продуктов.

Цель исследования. Выполнить анализ нутриентного состава продовольственной корзины пенсионера РФ, как базового набора продуктов большинства пожилых людей в РФ, и привести его в соответствие с нормативами рационального питания, оставаясь в том же диапазоне цен.

Методы и результаты. Для ответа на эти вопросы использовался детализированный список продуктов, входящих в продовольственную корзину пенсионера РФ [1,2]. Оценка и оптимизация нутриентного состав выполнялась с помощью компьютерной системы [3] с использованием российских и американских справочных данных [4,5].

Оценка показала, что по калорийности и содержанию макронутриентов корзина соответствует медицинским нормам, но выявила множественные дефициты жизненно важных нутриентов (рис. 1), которые могут увеличивать риск НИЗ и ускорять процессы старения. В результате оптимизации была выполнена замена зерновых продуктов на зерновые из цельных и из пророщенных зерен, добавлены в рацион сырые пророщенные зерна, а также свежая и сушеная листовая огородная и дикорастущая зелень, которая является обязательным атрибутом рациона многих долгожителей. Все это позволило существенно улучшить нутриентный состав корзины, практически без изменения калорийности и с умеренным увеличением стоимости (рис. 2).

1 Потемкина Натали Серафимовна - старший научный сотрудник, Институт Системного анализа РАН, 117312, г. Москва, пр-т 60-летия Октября, 9, [email protected]; тел.: 8-499-135-79-01

Оценка рациона «Продкорзина пенсионера РФ (2013-4)» на базе норматива «Нормативы РФ с 2008 г.»

белки бета_каротин витамин_А витамин_В6 витамин_Е витамин_С железо йод калий кальций липиды магний марганец мононасыщенные насыщенные ниацин

пантотеновая_кислота пищевые волокна полиненасыщенные рибофлавин селен тиамин углеводы фолацин фосфор цинк

Рис. 1. Состав продовольственной корзины пенсионера Российской Федерации

Белки +26, бета-каротин -18, витамин А -69, витамин В6 +10, витамин Е +35, витамин С +41, железо +36, йод -38, калий +44, кальций -37, липи-ды +11, магний -13, марганец -29, мононенасыщенные жирные кислоты -23, насыщенные +12, ниацин -16, пантотеновая кислота -24, пищевые волокна +20, полиненасыщенные +68, рибофлавин -0, селен -56, тиамин -14, углеводы -12, фолиевая кислота -58, фосфор +33, цинк -26

Оценка рациона «Продкорзина пенсионера РФ (2013-4) оптимизированная» на базе норматива «Нормативы РФ с 2008 г.»

белки бета_каротин витамин_А витамин_В6 витамин_Е витамин_С железо йод калий кальций липиды магний марганец мононасыщенные насыщенные ниацин

пантотеновая_кислота пищевые волокна полиненасыщенные рибофлавин селен тиамин углеводы фолацин фосфор цинк

-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Рис. 2. Состав оптимизированной продовольственной корзины пенсионера Российской Федерации

Белки +39 (за счет растительных), бета-каротин +202, витамин А -71, витамин В6 +50, витамин Е +20, витамин С +162, железо +104, йод +113, калий +126, кальций +13, липиды +13, магний +98, марганец +39, мононенасыщенные жирные кислоты +6, насыщенные -3, ниацин +13, пантотено-вая кислота +16, пищевые волокна +79, полиненасыщенные +110, рибофлавин +22, селен +87, тиамин +25, углеводы -10, фолиевая кислота +9, фосфор +100, цинк +14

Нутриентый состав предложенного рациона не только соответствует рекомендованным нормативам, но по многим нутриентам гораздо лучше отвечает требованиям здорового питания, особенно если учесть, что рекомендованные нормативы отражают нижнюю грань потребностей человека в пищевых веществах. (Дефицит витамина A компенсируется избытком бета-каротина).

Без столь строгих ограничений на стоимость корзины, и, варьируя состав и количество проростков можно добиться разнообразия рационов, удовлетворяющих не только различным диетологическим, но и вкусовым требованиям. Поэтому использование проросших зерен в пищу чрезвычайно актуально и для обеспеченных слоев населения.

Заключение. В научной литературе показаны прекрасные оздоравливающие качества продуктов из цельных зерен и, тем более проростков, применение которых рекомендовано для профилактики и лечения практически всех болезней старения и увеличения продолжительности жизни, например [6]. И только несовпадение интересов человека и коммерческих структур по производству и продаже продуктов питания мешает использованию таких рационов в повседневной практике. Выходом из сложившейся ситуации может стать отказ от парадигмы общества потребления, тогда здоровье человека будет одной из главных ценностей общества. В настоящее время наиболее перспективным для профилактики НИЗ является повышение культуры потребления у критической массы населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Федеральный закон от 03.12.2012 N 227-ФЗ «О потребительской корзине в целом по Российской Федерации» (03 декабря 2012 г.). http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_138547/ (дата обращения 10.05.2015).

2. Постановление Правительства РФ от 29 января 2013 г. N 56 http://base.garant.ru/70306880/#ixzz3KklA8tf8 (дата обращения 10.05.2015).

3. Потемкина Н.С. Экология человека, культура питания и современные информационные технологии // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2009. Т. 43. 2. С. 13-16.

4. Химический состав Российских продуктов питания / Под. ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. М. 2002, 235 с.

5. USDA National Nutrient Database for Standard Reference. Retrieved from http://www.ars.usda.gov/Services/docs.htm?docid = 8964 (дата обращения 10.05.2015).

6. Gujral H.S., Sharma P., Solah V. (2012). Effects of incorporating germinated brown rice on the antioxidant properties of wheat flour chapatti // Food Science and Technology Internationa. Vol. 18. P. 47-54. doi: 0.1177/1082013211414173.

СОПОСТАВЛЕНИЕ СПОСОБОВ ЗАМЕЩЕНИЯ СТАРЫХ КЛЕТОК НА МОЛОДЫЕ В ОРГАНИЗМЕ И В КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК,

РАСТУЩЕЙ БЕЗ КЛАССИЧЕСКОГО ПЕРЕСЕВА

Л.Ю. Прохоров1

Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва

В предыдущей работе [1] было показано, что в культуре клеток, растущей без классического пересева, клетки могут существовать, т.е. оставаться живыми, практически неограниченное время. В настоящее время культура клеток остается «живой» уже более 12 лет и 7 месяцев. В «нашей» культуре клетки после достижения монослоя не снимают с ростовой поверхности, а вместо этого из флаконов просто периодически (2 раза в месяц) выливают «старую» ростовую среду и заливают новую среду. В такой культуре старые клетки открепляются от ростовой поверхности и, при выливании старой среды, вместе с ней удаляются из флакона. Таким образом, старые клетки освобождают место для роста молодых клеток. В организме для большинства типов клеток такого процесса замещения старых клеток на молодые нет. Чтобы клетки нормально работали и обновляли популяцию клеток органа или ткани, нужно найти способ принудительного удаления из органа или ткани старых клеток и старой соединительной ткани. Для удаления старых клеток и старой ткани можно было бы попробовать применять некоторые ферменты, которые способны их разрушать, например, трипсин, коллагеназа, эластаза и др.

Ключевые слова: культуры клеток, замена среды, старые клетки, молодые клетки, ферменты

COMPARISON OF METHODS FOR REPLACING THE OLD CELLS BY YOUNG CELLS IN THE BODY AND IN CELL CULTURE GROWING UP WITHOUT CLASSICAL SUBCULTIVATION

L.Yu. Prokhorov

Faculty of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow,

In the previous article [3] it was shown that in cell culture, growing without classical subcultivation, the cells may exist, i.e. be alive almost indefinitely. Currently, cell culture remains «alive» for over 12 years and 7 months. After reaching the state of monolayer, the cells in «our» culture are not removed from the growth surface, but instead of this, just periodically (2 times a month) the «old» growth medium is removed from the flasks that are filled in by a new growth medium. In such a culture, the old cells become detached from the growth surface and eliminated from the flasks while pouring off the old medium together with it. Thus, old cells liberate the place for the growth of young cells. In the body there are no such processes of replacing the old cells by young cells for most types of cells. For maintaining the populations of cells and their proper functioning, it is necessary to find a way to remove the old cells from organs or tissues. In order to do this, one could try to apply some enzymes that can break down old cells, for example, trypsin, collagenase, elastase, etc.

Keywords: cell culture, changing of growth medium, old cells, young cells, enzymes

Материалы и методы. В данной работе продолжали применять те же материалы и методы, которые были описаны в предыдущей работе [1]. Использовали спонтанно трансформированные клетки китайского хомячка (ТККХ) полученные из подкожной соединительной ткани, линия B11dii - FAF28, клон 431. Культуры клеток растили в стеклянных флаконах Карреля диаметром 54 мм, закрытых герметично резиновыми пробками при температуре 37°C. Использовали среду Игла с 10% сыворотки крупного рогатого скота. ТККХ не пересевали, но один раз в 3-4 сут, а позже один раз в 15 дней меняли среду на свежую. В течение всего эксперимента с 2.11.2002 г., который продолжается и в настоящее время, считали число живых клеток в каждом флаконе с использованием инвертированного микроскопа по ранее разработанной методике [2].

Результаты. На рис. 1 показано изменение числа живых клеток в культуре ТККХ при замене ростовой среды, но без смены флаконов уже в течение более 12 лет и 7 месяцев. На рисунке видно волнообразное изменение числа живых клеток в культуре. Это отражает процесс, который заключается в том, что «старые» клетки гибнут, открепляются от ростовой поверхности и переходят в ростовую среду. Тем самым они освобождают место для других живых «молодых» клеток, способных к делению, которые начинают делиться. Количество живых клеток в культуре восстанавливается.

1 Прохоров Леонид Юрьевич - канд. биол. наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова; 119899, Москва, Воробьёвы горы, 1, корп. 12; тел.: +7 (916) 904-34-31; е-таН: [email protected]

Рис. 1. Изменение числа живых клеток в культуре трансформированных клеток китайского хомячка, растущей без традиционного пересева, но при периодической замене ростовой среды на свежую. 1 - контроль (рост культуры без замены среды) 2 - эксперимент

Затем процесс повторяется и за счет этого вся культура живет неограниченное время.

Обсуждение. Клеточная культура может быть моделью, которая позволит проводить аналогии свойств, наблюдающиеся в культуре и в целом организме [2]. Например, и в культуре и в организме со временем неделящиеся клетки постепенно умирают. Для длительного сохранения клеток в культуре и в организме необходимо устранять старые клетки, нежизнеспособные и/или не способные к делению, чтобы они освобождали место молодым клеткам. Нами высказано предположение о том, как в организме можно реализовать схему обновления клеточной массы [3]. Чтобы клетки нормально работали и обновляли популяцию клеток органа или ткани мы предполагаем, использовать, ферменты или другие вещества, способные разрушать связи между старыми клетками, между клетками и соединительной тканью, разрушать саму старую соединительную ткань. Это могут быть коллагеназа, трипсин, пепсин, эластаза, химотрипсин, лида-за, бромелайн, уже готовые препараты, например, такие как, белковый экстракт из улитки Helix aspersa - крем «Эллеза» или препарат фирмы NU SKIN - Polishing Peel Skin Refinisher с энзимами тыквы и бентонитовой глиной. После того, как старые клетки будут удалены или разрушены, удалена или разрушена старая соединительная ткань в это место можно вводить молодые полноценно функционирующие клетки, которые приживутся и будут способны восстановить функции старого органа или старой ткани.

ЛИТЕРАТУРА

1. Прохоров Л.Ю. О долговременном культивировании клеток без пересева. Клиническая геронтология. 2014. Т. 20, № 9-10. С. 96-97.

2. Прохоров Л.Ю. Моделирование старения на стационарных клеточных культурах. Дисс. ... канд. биол. наук. М., 1999. 152 с.

3. Прохоров Л.Ю. О возможности применения стволовых клеток для увеличения продолжительности жизни человека (Панацея от смерти?). Доклады МОИП. Общая биология. Московское общество испытателей природы. Секция геронтологии. Доклад прочитан 19 декабря 2004 г. Депонировано в ВИНИТИ 2005 г. № В2005. С. 1-13.

РОЛЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ И СТРЕССА В БИОРЕГУЛЯЦИИ РЕДОКС-ГОМЕО СТАЗА В РАЗВИТИИ И ПРИ СТАРЕНИИ

Л.Ю. Прохоров1, В.И. Гудошников

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва, Совет Международного общества DOHaD, г. Санта-Мария, Бразилия

Мировая литература, особенно в последние годы, свидетельствует о важной роли про-оксидантного действия стресса и глюкокортикоидов как при старении, так и в перинатальном развитии, в связи с явлениями импринтинга/про-граммирования в рамках концепции онтогенетической природы здоровья и болезней (DOHaD). Предполагается, что применение известных и новых антиоксидантов может оказаться полезным для противодействия неблагоприятным эффектам глюкокортикоидов и стресса.

Ключевые слова: глюкокортикоиды, стресс, перекисное окисление, антиоксиданты, онтогенез

ROLE OF GLUCOCORTICOIDS AND STRESS IN BIOREGULATION OF REDOX HOMEOSTASIS

IN DEVELOPMENT AND AGING

L.Yu. Prokhorov, V.I. Goudochnikov

Faculty of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Council of International Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil.

World literature, especially during the last years, demonstrates the important role of pro-oxidant actions of stress and glucocorticoids both in aging and during perinatal development, in association with programming / imprinting phenomena in the frame of DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease) concept. It is suggested that the employment of known and novel antioxidant agents may be quite useful for counteracting the adverse effects of glucocorticoids and stress.

Keywords: glucocorticoids, stress, peroxidation, antioxidants, ontogeny

В настоящее время уже не вызывает сомнений важная роль стресса и глюкокортикоидов (ГК) в патогенезе ряда возраст-зависимых заболеваний [1]. Однако, пока еще не совсем ясно, каковы механизмы, отвечающие за эту роль. В представленной статье мы постара-

1 Прохоров Леонид Юрьевич - канд. биол. наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова; 119899, Москва, Воробьёвы горы, 1, корп. 12; тел.: +7 (916) 904-34-31; е-таИ: [email protected]

емся показать, что одним из таких механизмов может быть регуляция окислительного стресса. В многочисленных работах на лабораторных животных было убедительно показано, что различные ГК способны вызывать окислительный стресс. Было продемонстрировано также стимулирующее влияние различных видов стресса на окислительные повреждения в тканях.

Вызванное стрессом увеличение окислительных повреждений макромолекул может вносить существенный вклад в ускоренное старение и патогенез возраст-зависимых нейродегенеративных заболеваний [2]. Кроме того, вызванные стрессом окислительные повреждения ДНК могут способствовать таким возраст-зависимым заболеваниям, как рак, диабет, атеросклероз и др. [3]. При содержании крыс на диете с дефицитом витамина E преднизолон способен вызывать катаракту, а добавление этого витамина в значительной степени предотвращает такое действие ГК [4]. Спровоцированное избытком ГК увеличение продукции супероксида может быть ответственным за дефицитность окиси азота в сосудистом эндотелии в качестве одного из механизмов гипертонии [5]. Предполагается также, что стресс и старение вызывают периодонтит посредством снижения концентрации витамина C и увеличения уровня ГК в крови и слюне и как следствие этого, уменьшения продукции слюны и падения эффективности локальной иммунной защиты против оральных патогенов [6].

Интересные данные были получены в последние годы в рамках концепции онтогенетической природы здоровья и болезней (DOHaD). Так, комбинация витаминов C и E оказалась способной частично предотвращать эффекты неонатально вводимого декса-метазона на такие показатели, как уровень HSP90 в сердце, степень сосудосуживающего влияния фенилефрина и объем головного мозга уже во взрослом состоянии у крыс [7,8,9]. Эти данные обсуждаются в связи с возможной ролью ГК и других факторов в механизмах импринтинга/программирования таких возраст-зависимых заболеваний, как сердечно-сосудистые и невро-психиатрические.

Заключение. Несмотря на значительный прогресс в нашем понимании роли ГК и стресса как прооксидантных факторов, следует признать, что необходимы пока еще существенные исследовательские усилия для выяснения деталей этой роли, в том числе и в пре- и постнатальном развитии и при старении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Goudochnikov V.I. [Mediators of stress in pathogeny of age-related diseases] // 10. Congresso de Stress da ISMA-BR. Porto Alegre, 2010 (in Portuguese).

2. Liu J., Mori A. Stress, aging, and brain oxidative damage // Neurochem. Res., 1999. V. 24. P. 1479-1497.

3. Gidron Y., Russ K., Tissarchondou H., Warner J. The relation between psychological factors and DNA-damage: A critical review // Biol. Psychol., 2006. V. 72. P. 291-304.

4. Kojima M., Shi Y.B., Murano H., Nagata M., Hockwin O., Sasaki K., Takahashi N. Low vitamin E level as a subliminal risk factor in a rat model of pred-nisolone-induced cataract // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2002. V. 43. P. 1116-1120.

5. Iuchi T., Akaike M., Mitsui T., Ohshima Y., Shintani Y., Azuma H., Matsumoto T. Glucocorticoid excess induces superoxide production in vascular endothelial cells and elicits vascular endothelial dysfunction // Circ. Res., 2003. V. 92. P. 81-87.

6. Enwonwu C.O., Sawiris P., Chanaud N. Effect of marginal ascorbic acid deficiency on saliva level of cortisol in the guinea pig // Arch. Oral Biol., 1995. V. 40. P. 737-742.

7. Adler A., Camm E.J., Hansell J.A., Richter H.G., Giussani D.A. Investigation of the use of antioxidants to diminish the adverse effects of postnatal glucocorticoid treatment on mortality and cardiac development // Neonatology, 2010. V. 98. P. 73-83.

8. Camm E.J., Tijsseling D., Richter H.G., Adler A., Hansell J.A., Derks J.B., Cross C.M., Giussani D.A. Oxidative stress in the developing brain: Effects of postnatal glucocorticoid therapy and antioxidants in the rat // PLoS ONE, 2011. V. 6. Article e21142.

9. Herrera E.A., Verkerk M.M., Derks J.B., Giussani D.A. Antioxidant treatment alters peripheral vascular dysfunction induced by postnatal glucocorticoid therapy in rats // PLoS ONE, 2010. V. 5. Article e9250.

ОСОБЕННОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СЕРДЦА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Д.Н. Украинцева1, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

С целью определения особенностей антиоксидантной системы при поражении сердца проведено обследование 132 больных не осложненной артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста и 30 практически здоровых пожилых пациентов. Установлено, что структурная перестройка сердца у больных АГ происходит на фоне повышения активности супероксиддисмутазы (СОД). Инволютивное ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) по концентрическому типу у пациентов пожилого возраста без АГ сопряжено с повышением активности каталазы и общей антиокислительной активности (ОАА) сыворотки крови. Активность СОД согласно множественному пошаговому регрессионному анализу - независимый фактор, ассоциированный с массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) у больных АГ пожилого возраста с нормальной геометрией сердца и концентрическим ремоделированием ЛЖ.

Ключевые слова: антиоксидантная система, супероксиддисмутаза, ремоделирование левого желудочка, артериальная гипертония

FEATURES OF ANTIOXIDANT SYSTEM IN THE DAMAGE OF THE HEART AMONG ELDERLY PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND INVOLUTIVE CHANGES

Ukraintseva D.N., Gorshunova N.K.

Kursk State Medical University

In the order to determine the features of antioxidant system in damage of the heart 132 elderly patients with uncomplicated arterial hypertension (AH) and 30 nearly healthy elderly persons were examined. Heart remodeling in patients with hypertension accompanied by an increase in superoxide dismutase (SOD) activity. Concentric left ventricular (LV) remodeling among elderly patients without hypertension is associated with increased activity of catalase and total antioxidant activity of blood serum. The activity of SOD according to the data of multiple step-by-step regression analysis - the independent factor associated with LV myocardial mass in hypertensive elderly patients with normal geometry and concentric LV remodeling.

Keywords: antioxidant system, superoxide dismutase (SOD), left ventricular remodeling, arterial hypertension

1 Украинцева Дина Николаевна - канд. мед. наук, ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, 3; e-mail: [email protected]

В поражении органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ) существенное значение придается патогенетической роли окислительных процессов [1,2]. Анализ работ по возрастным изменениям компонентов антиоксидантной системы (АОС) у животных и человека, проведенный В.К. Кольтовером, показал, что в органах и тканях, не затронутых возрастной патологией, активность су-пероксиддисмутазы (СОД) и других компонентов АОС при старении снижается [3]. Напротив, при патологическом старении активность СОД и других компонентов АОС не снижается, а даже несколько повышается с возрастом [4]. В связи с этим интерес представляет анализ показателей АОС при ремоделировании миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне АГ и инволютивных изменений у пожилых лиц.

Цель работы - определить особенности антиоксидантной системы при поражении сердца на фоне АГ и инволютивных изменений у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы Исследуемый контингент составили 132 пациента пожилого возраста с АГ II стадии (основная группа). Средний возраст обследованных 66,0 ± 0,4 года. В контрольную группу включены 30 практически здоровых лиц пожилого возраста, сопоставимых с основной группой по возрастно - половому составу.

Состояние АОС оценивали по активности ферментов: СОД в у.е./мл (Костюк В.А. и соавт., 1990), каталазы в мкат/л (Королюк М.А. и соавт., 1988), общей антиокислительной активности (ОАА,%) сыворотки крови (Галактионова Л.П. и соавт., 1998). Об окислительном потенциале липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) судили по уровню малонового диальдегида (МДА) в ЛПНП (мкмоль/л) после предварительной активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови водным раствором FeSO4^7H2O (Куликова А.И. и соавт., 2008). Эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование выполняли на аппарате MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) по методике Американского эхокардиографического общества (ASE). Оценку типа ремоделирования ЛЖ проводили по классификации A. Ganau et al. (1992), в модификации R.B. Devereux et al.

Статистический анализ результатов, представленных как M ± m, проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, MS Excel 2007.

Результаты исследования При анализе показателей перекисного гомеостаза установлено повышение уровня СОД у больных АГ(13,67 ± 0,27 и 12,1 ± 0,41, p < 0,01). Сравнение изучаемых параметров у пациентов основной и контрольной групп с одноименными геометрическими моделями миокарда позволило установить увеличении концентрации МДА в ЛПНП (4,04 ± 0,28 и 1,81 ± 0,35, p < 0,001), снижении активности каталазы (13,36 ± 0,36 и 16,42 ± 1,01, p < 0,05), ОАА (44,87 ± 1,59 и 55,33 ± 6,71, p < 0,05) у больных с концентрическим ремоделированием ЛЖ (КРЛЖ). У пациентов АГ с нормальной геометрией миокарда найдено повышение содержания СОД (13,83 ± 0,57 и 11,77 ± 0,29, p < 0,05) по сравнению с практически здоровыми лицами без структурной перестройки ЛЖ.

У больных с нормальной геометрией миокарда ЛЖ при проведении множественного пошагового регрессионного анализа выявлена независимая ассоциация среднего АД (АДср) (р = 0,824, p < 0,005), активности СОД (р = -0,51, p < 0,05) с массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ): Y = -405,44 + 4,6 х АДср-8,8 х СОД + 5,35 х МДА в ЛПНП + 2,91 х возраст (F = 2,87, p < 0,05), у лиц с КРЛЖ основной группы - уровня МДА в ЛПНП (р = -0,42, p < 0,05), активности СОД (р = 0,45, p < 0,05) с ММЛЖ, при этом уравнение множественной пошаговой регрессии имело вид: Y = -7,09 - 14,61 х МДА в ЛПНП + 1,61 х АДд + 9,25 х СОД (F = 2,68, p < 0,05).

Заключение. У больных АГ структурная перестройка сердца происходит на фоне повышения активности СОД. Инволютивное ремо-делирование миокарда ЛЖ по концентрическому типу у пациентов пожилого возраста без АГ сопряжено с повышением активности каталазы и ОАА сыворотки крови. Активность СОД согласно множественному пошаговому регрессионному анализу - независимый фактор, ассоциированный с ММЛЖ у больных АГ пожилого возраста с нормальной геометрией сердца и КРЛЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Frey N. Cardiac hypertrophy: the good, the bad, and the ugly / N. Frey, E.N. Olson // Ann. Rev. Physiol. 2003. Vol. 65. P. 45-79.

2. Sawyer D.B., Siwik D.A., Xiao L. et al Role of oxidative stress in myocardial hypertrophy and failure // J. Mol. Cell. Cardiol. 2002. Vol. 34. P. 379-388.

3. Koltover V.K. Free radical theory of aging: historical sketch // Advances in Gerontology. 2000. Vol. 4. P. 33-40.

4. Arutyunyan A., Dubinin E.E., Zybina N.N. Methods of assessment of free - radical oxidation and antioxidant system: Guidelines. SPb.: Folio, 2000.

104 p.

КАКОЕ СТАРЕНИЕ У ДРОЖЖЕЙ «ПРАВИЛЬНОЕ»?

А.Н. Хохлов1

Сектор эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова

Рассмотрены две модельные системы - «репликативное старение» и «хронологическое старение» (ХС), используемые для геронтологических исследований на дрожжах Saccharomyces cerevisiae. В первом случае анализируют количество дочерних клеток, которое может дать одна материнская до необратимой остановки клеточных делений. Это делает данную модель сходной с широко известной моделью Хейфлика. В случае ХС изучают выживание популяции дрожжевых клеток, находящихся в стационарной фазе роста. Отмечается сходство второй модельной системы с моделью «стационарного старения», используемой в лаборатории автора для цитогеронтологических экспериментов на клетках животных и человека. Предполагается, что данные, полученные при испытании на модели ХС различных факторов на предмет их геропромоторной или геропротекторной активности, с высокой степенью надежности могут быть использованы для понимания механизмов старения и долголетия у человека.

Ключевые слова: дрожжи, хронологическое старение, репликативное старение, «стационарное старение», цитогерон-тология

WHICH AGING IN YEASTS IS «TRUE»?

A.N. Khokhlov

Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University

Two model systems -»replicative aging» and «chronological aging»(CA), used for gerontological research on the yeast Saccharomyces cerevisiae are compared. In the first case the number of daughter cells generated by an individual mother cell before cell propagation irreversibly stops is analyzed. This makes the model very similar to the well-known Hayflick model. In case of CA the survival of yeast cell population in the stationary phase of growth is studied. It is noted that the

1 Хохлов Александр Николаевич - д-р биолог. наук, зав. сектором эволюционной цитогеронтологии биологического факультета; 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12; тел.: 8 (495) 939-15-90; e-mail: [email protected]

second model is pretty similar to the «stationary phase aging» model used in the author's laboratory for cytogerontological studies on animal and human cells. It is considered that data obtained in testing on the yeast CA model of various factors for their geropromoter or geroprotector activity can be with high reliability used for understanding mechanisms of human aging and longevity.

Keywords: yeast, chronological aging, replicative aging, stationary phase aging, cytogerontology

Исследования возможной геропромоторной или геропротекторной активности химических соединений или излучений проводятся, как правило, на различных моделях, т.к. такие работы на людях и животных либо невозможны по этическим причинам, либо занимают очень много времени. Поэтому часто выбор делается в пользу модельных систем, основанных на использовании культивируемых клеток или популяций одноклеточных организмов. Это позволяет во много раз ускорить процесс тестирования, однако создает методологическую проблему, связанную с недостаточной четкостью определения для таких моделей термина «старение». Данный вопрос уже неоднократно затрагивался нами ранее [1-3]. Кроме того, процедура получения и поддержания нормальных клеток, которым свойствен феномен Хейфлика, все-таки достаточно трудоемка, время же существования непрерывно пересеваемой культуры таких клеток обычно не превышает 6-7 мес., а создание значительного запаса клеток, замороженных на определенном пассаже, также не является очень простым.

В связи с этим в последние годы получили широкое распространение геронтологические исследования на дрожжах - одноклеточных эукариотических организмах, многие генетические и биохимические особенности которых сходны с таковыми для клеток высших организмов [4]. Как правило, такие работы проводят на Saccharomyces cerevisiae, для которых существуют две основные модельные системы, обеспечивающие проведение геронтологических экспериментов [5]. Первая - так называемое «репликативное старение», основанное на феномене ограниченного количества дочерних клеток, которая может дать одна материнская. Эта модель очень похожа на модель Хейфлика, в основе которой лежит ограниченная способность нормальных клеток человека или животных к пролиферации. Вторая модельная система - «хронологическое старение» (ХС), которое претерпевает популяция дрожжевых клеток в стационарной фазе роста, когда их размножение остановлено тем или иным способом [6]. При этом жизнеспособность клеток оценивается, как правило, по их способности к образованию колоний в свежей ростовой среде [4]. Аналогом этой модели является модель «стационарного старения» (СС), используемая для цитогеронтологических экспериментов на самых разных культивируемых клетках многоклеточных организмов [7,8]. Надо заметить, что в случае дрожжей Schizosaccharomyces pombe, у которых дочерние клетки образуются только путем слияния (fission) двух материнских, «работает» лишь вторая модель [9]. Как при ХС, так и при СС размножение клеток прекращается либо из-за истощения питательной среды, либо из-за значительного понижения pH, либо из-за контактного торможения при достижении насыщающей плотности культуры [10]. После этого начинается «старение» клеток, выражающееся, во-первых, в появлении на самых разных уровнях организации повреждений, сходных с повреждениями клеток стареющего многоклеточного организма, а во-вторых, в экспоненциальном снижении жизнеспособности, определяемой теми или иными методами [7,8].

Хотелось бы подчеркнуть, что выбор определенной модельной системы для исследований зависит не только от удобства использования, но и от той концепции старения, которой придерживается конкретный исследователь. При этом очень желательно, чтобы такая концепция могла объяснить, каким образом стареют различные организмы, начиная с примитивных одноклеточных и кончая самыми сложными многоклеточными типа человека. Кроме того, было бы неплохо, если бы эта теория еще и помогла понять, каким образом некоторые организмы вообще избегают старения [11].

К сожалению, феномен ограниченной способности нормальных клеток к пролиферации, связанный с укорочением их теломер при каждом делении, не может объяснить старение высокоорганизованных организмов, у которых этот процесс, по-видимому, определяется в основном возрастными изменениями органов и тканей, состоящих из постмитотических (неделящихся) клеток. Очевидно, что даже если мы обеспечим увеличение митотического потенциала таких клеток с помощью тех или иных воздействий, это никак не отразится на старении и продолжительности жизни многоклеточного организма. Сходным образом, «дрожжевая» модель репликативного старения, на наш взгляд, не дает ответа на многие вопросы об общих механизмах старения живых существ.

Нам представляется, что концепция ограничения клеточной пролиферации как основной причины накопления с возрастом в клетках многоклеточных организмов макромолекулярных повреждений (главным образом, повреждений ДНК), приводящих к ухудшению функционирования тканей и органов и, как следствие, к увеличению вероятности смерти, позволяет объяснить, как происходит старение практически любых живых организмов [2]. По-видимому, во всех случаях этот процесс запускается появлением медленно размножающихся или вообще не размножающихся клеток, что приводит к прекращению «разбавления» с помощью новых клеток накапливающихся на уровне клеточной популяции макромолекулярных дефектов. Если же все клетки тела непрерывно обновляются, как у пресноводной гидры [11], то мы имеем так называемый «бессмертный» организм, вероятность гибели которого остается на пренебрежимо малом уровне в течение практически неограниченного времени. Можно полагать, что по этой же причине виды с неограниченным ростом стареют гораздо медленнее тех, рост которых останавливается по завершении развития.

Если все сказанное верно, то выбор между двумя моделями для геронтологических исследований на дрожжах становится очевидным: модель ХС (как, по-видимому, и модель СС животных клеток) является оптимальной как для изучения механизмов старения, так и для тестирования различных факторов, представляющих интерес в качестве потенциальных геропромоторов и геропро-текторов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Khokhlov A.N. From Carrel to Hayflick and back, or what we got from the 100-year cytogerontological studies // Biophysics. 2010. Vol. 55. N 5. P. 859-864.

2. Khokhlov A.N. Does aging need its own program, or is the program of development quite sufficient for it? Stationary cell cultures as a tool to search for anti-aging factors // Curr. Aging Sci. 2013. Vol. 6. N 1. P. 14-20.

3. Khokhlov A.N. Evolution of the term «cellular senescence» and its impact on the current cytogerontological research // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2013. Vol. 68. N 4. P. 158-161.

4. Aging research in yeast: Subcell. Biochem. Vol. 57 / Eds. Breitenbach M., Jazwinski S.M., Laun P. Springer Netherlands, 2012. 368 pp.

5. Longo V.D., Shadel G.S., Kaeberlein M., Kennedy B. Replicative and chronological aging in Saccharomyces cerevisiae // Cell Metab. 2012. Vol. 16. N 1. P. 18-31.

6. Fabrizio P., Longo V.D. The chronological life span of Saccharomyces cerevisiae // Aging Cell. 2003. Vol. 2. N 2. P. 73-81.

7. Khokhlov A.N., Klebanov A.A., Karmushakov A.F. et al. Testing of geroprotectors in experiments on cell cultures: choosing the correct model system // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2014. Vol. 69. N 1. P. 10-14.

8. Khokhlov A.N., Morgunova G.V. On the constructing of survival curves for cultured cells in cytogerontological experiments: a brief note with three hierarchy diagrams // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2015. Vol. 70. N 2. P. 67-71.

9. Roux A.E., Quissac A., Chartrand P. et al. Regulation of chronological aging in Schizosaccharomyces pombe by the protein kinases Pka1 and Sck2 // Aging Cell. 2006. Vol. 5. N 4. P. 345-357.

10. Конев С.В., Мажуль В.М. Межклеточные контакты. Минск: Наука и техника, 1977. 312 с.

11. Khokhlov A.N. On the immortal hydra. Again // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2014. Vol. 69. N 4. P. 153-157.

ДИСТРЕСС И СТАРЕНИЕ ИЛИ ЧЕМУ НАС НАУЧИЛИ МЫШИ КЭЛХУНА Г.А. Шиловский1, Т.С. Путятина

Биологический факультет Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Старение в условиях стресса требует разработки геропотекторов расширенного спектра действия.

Ключевые слова: мыши, Кэлхун, стресс, скученность, пептиды

DISTRESS AND SENESCENCE: WHAT WE HAVE LEARNED FROM J. COLHAUN'S MICE G.A. Shilovsky, T.S. Putyatina

Faculty of Biology, Lomonosov Moscow State University

Senescence under stress conditions requires the development of geroprotectors with extended spectrum of activity.

Keywords: mice, Calhoun, stress, overcrowding, peptides

Количество людей в мире, как и доля людей старшего возраста, постоянно растет, скученность населения увеличивается [2]. Последние десятилетия вновь резко возросло внимание к опытам, где на моделях перенаселения пытались спрогнозировать последствия такой тенденции. Оставалось неясным, к чему приводит неограниченный рост популяции в условиях относительного благополучия: пищевого изобилия и защищенности от хищников, голода и инфекционных заболеваний. Наибольшую известность получили проведенные проф. Кэлхуном в середине прошлого столетия в Национальным институте психического здоровья опыты на мышах и крысах по оценке влияния скученности животных в лабораторном помещении [9,10]. Опыты Кэлхуна получили широкую известность во многом потому, что сам автор проводил прямые аналогии между созданным им «мышиным раем» («Вселенная-25») и людьми, которые живут в условиях городской скученности. Мыши странным образом подстраивались под «жизнь в раю», переставая размножаться и впадая в состояние агрессии или самосозерцания [9]. Впоследствии возросшая смертность не спасала «рай»: последние восемь мышей умерли одна за другой, так и не вернувшись к привычным социальным ролям и не пытаясь завести детенышей. В своей работе «Плотность популяции и социальные патологии» Кэлхун, вместе со «Вселенной-25» похоронил и все человечество: «Еще до того, как нам перестанет хватать ресурсов, люди задохнутся в своих городах» [10].

Хотя прямые аналогии между сообществами людей и животных или насекомых всегда вызывают интерес, они, как правило, являются ошибочными. Как минимум, не учитывается основное отличие человека от мира животных -развитые интеллект и культура. На наш взгляд, именно они позволяют человеку не только не вымирать в крупных городах, но и прекрасно адаптироваться к новым условиям. В то же время многие системы работают сходным образом, как у человека, так и мышей [11]. Что же все-таки общего у человека и мыши, попавших в условия перенаселенности и не имеющих возможности изменить эту ситуацию? Несомненно, это дистресс.

Стресс, в широком понимании, согласно Селье есть «неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование» [6]. В то же время показано, что следует различать стресс и дистресс. Последний способен повышать вероятность гибели организма не за счет медленного повреждений и ошибок (что происходит в рамках «успешного» старения), а за счет нарушения регуляторных систем организма, резко влияющих на поведение и гомеостаз [1]. Более того, предполагается, что вызванные дистрессом изменения, не будучи закреплены в геноме, тем не менее, способны не только сохраняться в виде эпигенетических меток в течение всей жизни организма, но и передаваться последующим поколениям, включая передачу физиологической и поведенческой (интеллектуальной) информации [12]. Г. Селье (1979) также писал, что «дистресс оставляет после себя необратимые химические рубцы» [6]. Хотя в большинстве случаев, лежащие в основе молекулярные механизмы этого, неясны, известно, что имеют место модификации хроматина [8]. Накопление соответствующих повреждений ведет к преждевременному износу организма, т.е. ускоренному старению (рассматриваемому как итог всех стрессов, которым подвергается организм в течение жизни). Постоянно действующие психоэмоциональные напряжения, способствуя преждевременному износу организма, способствуют раннему развитию возрастных заболеваний [5], что важно учитывать при разработке геропротекторов.

Предполагается, что имеющие место при «успешном» старении организма изменения можно частично скомпенсировать действием регуляторных пептидов, способных восстанавливать нормальную работу тканей и органов при их возрастной инволюции [3,7]. Регуля-торные пептиды оказывают тканеспецифическое действие на экспрессию генов и синтез белков, восстанавливая нарушенный при старении уровень экспрессии генов, кодирующих специфические для тех или иных клеток факторы транскрипции и другие функционально важные белки [8]. Также известно, что профилактическое введение регуляторных пептидов (например, семакса) молодым мышам, улучшает устойчивость к стрессу у взрослых и старых мышей [4].

Однако, учитывая влияние дистресса на процесс старения, мы предлагаем также использование специальных обладающих лиган-дными свойствами пептидов, способных не только компенсировать недостаток того или иного гормона или цитокина в ткани-мишени, но и регулировать действие различных металлсодержащих ферментов.

Работа выполнена при информационной поддержке Фонда «Наука за продление жизни» http://www.scienceagainstaging.org

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения: В 2 т. - СПб.: Наука, 2008.

2. Василенко Н.Ю. Социальная геронтология. Владивосток. Изд-во Дальневосточного университета, 2003.

3. Мясоедов Н.Ф., Андреева Л.А., Ляпина Л.А., Ульянов А.М., Шубина Т.А., Оберган Т.Ю., Пасторова В.Е., Григорьева М.Е. Изучение сочетанно-го антидиабетогенного и противосвертывающего действия трипептида Gly-Pro-Arg на модели развития стойкой гипергликемии у крыс // Докл. Акад. Наук. 2011. Т. 438. № 2. С. 1-4.

4. Полетаева И.И., Перепелкина О.В., Бояршинова О.С., Лильп И.Г., Маркина Н.В., Тимошенко Т.В., Ревищин А.В. Неонатальные инъекции фармакологических препаратов и их генотип-зависимые отдаленные эффекты у мышей и крыс // Онтогенез. 2012. Т. 43. № 6. С. 387-400.

5. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4 т. Т. 1. Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

6. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979.

l. Хавинсон В.Х., Линькова Н.С. Морфофункциональные и молекулярные основы старения эпифиза // Физиология человека. 2012. № 1. С. 119-127.

8. Ashapkin V.V., Linkova N.S., Khavinson V.Kh., Vanyushin B.F. Epigenetic mechanisms of peptidergic regulation of gene expression during aging of human cells // Biochemistry (Mosc.). 2015. Vol. 80. № 3. P. 310-322.

9. Calhoun, J.B. 1962. Population density and social pathology // Sci. Am. Vol. 206, P. 139-148.

10. Calhoun, J.B. 19l3. Death squared: the explosive growth and demise of a mouse population // Proc. R. Soc. Med., Vol. 66. № 1. Pt. 2. P. 80-88.

11. Kovalenko I.L., Galyamina A.G., Smagin D.A., Michurina T.V., Kudryavtseva N.N., Enikolopov G. Extended Effect of Chronic Social Defeat Stress in Childhood on Behaviors in Adulthood // PLoS ONE. 2014. Vol. 9. № 3. e91l62.

12. Youngson N.A., Whitelaw E. Transgenerational epigenetic effects // Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 2008. Vol. 9. P. 233-257.

1 Григорий Александрович Шиловский - младший научный сотрудник Отдела молекулярных основ онтогенеза; 119992, Москва, Ленинские Горы, д. 1, стр. 40, к. 231; тел. +7 (495) 939 54 12; e-mail: [email protected]

ОБЪЯСНЕНИЕ ЭВОЛЮЦИИ РОЖДАЕМОСТИ, СТАРЕНИЯ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ С ПОЗИЦИИ ТЕОРИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПЕРЕХОДА

А.В. Шувалов1, Ю.А. Парфенов, Т.С. Прахт

Санкт-Петербургский университет управления и экономики

Статья посвящена анализу причины старения населения Земли с позиции теории демографического перехода. Рассматриваются причины старения в связи с изменениями социально-экономического состояния и развертывания научно-технического прогресса. Анализируются прогноз численности и состава населения в будущем.

Ключевые слова: теория демографического перехода, рождаемость, смертность, старение

AGING POPULATION EARTH AS A RESULT OF DEMOGRAPHIC TRANSIENT A.V. Shuvalov, Y.A. Parfenov, T.S. Pracht

Saint-Petersburg University of Management and Economics

The article analyzes the reasons of the aging world population from the position of the theory of demographic transient. The causes aging due to changes in the socio-economic status and deployment of scientific and technological progress. Analyzes the forecast of the number and composition of the population in the future.

Keywords: theory of demographic transient, fertility, mortality aging.

В рамках исследования детерминант падения рождаемости и старения населения, наблюдаемого в экономически развитых странах, а также высокого роста населения в развивающихся странах была сформулирована теория демографического перехода, основной смысл которой заключается в том, что имеет место нелинейная динамика роста населения человечества, подчиняющаяся собственным внутренним силам, определяющих демографическое развитие.

Феномен демографического перехода рассматривается как глобальное явление, охватывающее весь мир. При этом демографический переход в каждой стране происходит не отдельно и независимо, а является частью общего глобального процесса, хотя и может различаться по времени наступления от страны к стране. Во время демографического перехода коренным образом изменяется характер роста численности населения - происходит переход от стремительного роста популяции к стабилизации рождаемости и даже уменьшении ее относительно смертности. При этом все страны проходят через одни и те же этапы, каждому из которых соответствует определенный тип воспроизводства населения.

Исходя из основных принципов теории демографического перехода воспроизводство населения, до его начала, характеризуется высокими уровнями смертности и рождаемости. Рождаемость едва превышает смертность, естественный прирост очень низкий или отсутствует, в отдельные исторические периоды мог быть отрицательным. Такой тип воспроизводства населения, называется традиционным, он существовал большую часть истории человечества (в Европе до середины XVIII - конца XVIII в., во многих развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки - до недавнего времени). Высокая смертность была следствием условий жизни большинства населения, слабого развития медицины и здравоохранения, низкой санитарной культуры населения. Соответственно и средняя продолжительность жизни не превышала 30 лет.

Наступление демографического перехода сопровождалось невиданным ранее прогрессом - стремительным ростом городов, промышленной революцией и исключительным ростом производства, развитием транспорта и связи, образования и медицины, развитием науки и искусств. Это развитие началось в Европе и затем распространилось по всему миру. С улучшением условий жизни большинства населения начинается снижение уровня смертности. Уровень рождаемости, однако, какое-то время остается таким же, как до начала перехода, или даже возрастает вследствие увеличения продолжительности жизни и сохранении обычаев и традиций допереходного периода. Поэтому вторая фаза демографического перехода характеризуется снижением смертности и традиционно высокой или возрастающей рождаемостью [3].

Согласно данным ряда исследований [4-8] На третьем этапе демографического перехода происходит старение населения, он характеризуется снижением уровня рождаемости, в то время как снижение уровня смертности замедляется. Соответственно сокращается и естественный прирост. Наступает стабилизация рождаемости и смертности на низком уровне, близком или равном друг другу, отсю-да-прекращение роста населения.

Исходя из теории демографического перехода в научной литературе [7;8] разработаны варианты математического прогнозирования результатов перехода. Указывается на постепенную стабилизацию рождаемости по всему миру, по мере вовлечения развивающихся стран в процесс демографического перехода, и в достижении к 2050 г. стабилизации численности населения Земли на уровне 12-13 млрд человек. При этом ожидается постепенное увеличение продолжительности жизни населения планеты в связи с экономическим и культурным развитием тех регионов, которые на данном этапе находятся на начальных стадиях демографического перехода, старением населения, уменьшением рождаемости и детской смертности.

В порядке обобщения можно сделать вывод о безрезультативности демографической политики, направленной на увеличение рождаемости. В частности такая политика, проводимая в экономически развитых странах, не привела к ожидаемому результату, единственным эффектом было т.н. «смещение календаря рождений», т.е. появление второго по очередности рождения ребенка в более ранние сроки, чем это было изначально запланировано в семье. Таким образом в странах прошедших через процесс демографического перехода, включая Россию, прогнозируется постепенная депопуляция и старение населения [9].

ЛИТЕРАТУРА

1. Van de Kaa D.J. «Europe's second demographic transition». Population Bulletin 42 (1). 1987.

2. Chesnais J.C. The Demographic Transition: Stages, Patterns, and Economic Implications. Oxford: Clarendon Press. 1992.

3. Капица С.П. Сколько людей жило, живет и будет жить на земле. Очерк теории роста человечества, 1997.

4. Борисов В.А. Перспективы рождаемости. М., Статистика, 1976.

5. Вишневский А.Г. Демографическая революция. М., Статистика, 1976.

6. Урланис Б.Ц. Динамика и факторы рождаемости. М., Статистика, 1976.

7. Kapitza S.P. The nonlinear theory of the global population system // Seminar on nonlinear demography. Rostock, 1998.

8. Белавин В.А., Капица С.П., Курдюмов С.П. Математическая модель глобальных демографических процессов с учетом пространственного

распределения // Журн. вычисл. математики и мат. физики. 1998. № 6.

9. Демографическая модернизация России, 1900-2000. Под ред. А.Г. Вишневского. М., Новое издательство, 2006.

1 Шувалов Антон Валериевич - аспирант кафедры социальной психологии; 190103, Санкт-Петербург, Лермонтовский пр, д. 44, Лит. А ; тел.: 8 (812) 575-03-00; [email protected]

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РАЙОНАХ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Артемин, И.В. Гречухина, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород

При проведении анализа состояния здоровья населения старше трудоспособного возраста (СТВ) в Нижегородской области приходится сталкиваться с тем, что используемые для этого основные показатели (заболеваемость, инвалидность, смертность) имеют широкий разброс по районам области. В связи с этим возникла необходимость в расчете интегрального критерия, объединяющего различные характеристики здоровья граждан СТВ, - комплексного показателя здоровья (КПЗ) пожилых. Формула расчета следующая:

КПЗ = (Фз: Эз) х Вз + (Эи: Фи) х Ви + (Эс: Фс) х Вс,

где Фз - фактическая заболеваемость, Фи - фактическая инвалидность, Фс - фактическая смертность; Эз, Эи, Эс - эталоны соответственно заболеваемости (2000 %о), инвалидности (130 на 10 тыс. населения СТВ), смертности (40 %о), устанавливаются экспертами как оптимальные в настоящих условиях; Вз, Ви, Вс - весовые коэффициенты соответственно заболеваемости (30%), инвалидности (20%) и смертности (50%), устанавливаются экспертами.

Цель работы. Расчет и изучение КПЗ пожилых жителей районов Нижегородской области за 2014 г.

Материалы и методы. При проведении исследования использовались сведения государственной статистической отчетности о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих на территории обслуживания (форма № 12) за 2014 г., сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области «Половозрастной состав населения Нижегородской области», «Распределение умерших по возрастным группам и причинам смерти» за 2014 г., сведения ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области» об инвалидности населения Нижегородской области за 2014 г.

Результаты и их обсуждение. Средне-районный КПЗ лиц СТВ составил 84,8 - ниже оптимального (100,0). За счет показателей городов Н. Новгорода (102,6) и Арзамаса (101,4) средне-областной КПЗ получился выше - 92,8. Наиболее высокий КПЗ пенсионеров достигнут в Сосновском районе (127,0) за счет хорошей доступности медицинской помощи, низкой инвалидности и среднего уровня смертности пожилого населения. Показатели более 100 определяются в Воротынском (114,5), Павловском (104,1), Б. Мурашкинском (103,5), Кр. Октябрьском (102,2), Гагинском (101,3) и Спасском (100,5) районах. Неудовлетворительно низкие КПЗ пожилых жителей определяются в Тонкинском (65,3), Кр. Баковском (66,5), Арзамасском (67,3), Варнавинском (69,0), Навашинском (70,0), Перевозском (71,2) районах. Низкий уровень заболеваемости пенсионеров из-за недостаточной доступности медицинской помощи, высокая первичная инвалидность и смертность пожилого контингента в перечисленных районах говорят о неблагополучном состоянии здоровья ветеранов.

Выводы. Комплексный показатель здоровья позволяет провести ранжирование районов области, косвенно отразить недостатки в организации медицинской помощи, влияющие на качество здоровья пожилого населения (недостаточная доступность врачебной помощи, неудовлетворительная организация профилактической работы и др.). Использование КПЗ помогает изучению динамики состояния здоровья жителей области, а также планированию здравоохранения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.В. Бенберин1, А.А. Ахетов1, Д.Б. Амангалиев2, Г.З. Танбаева2, Ш.А. Аюпова2, Б.А. Абдильманова2, А.Н. Чен2

1 Медицинский центр Управления делами Президента Республики Казахстан (г. Астана), 2 Центральная клиническая больница Медицинского центра (г. Алматы)

Целью проведенного исследования было изучить, как соотносятся заболеваемость и смертность при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсультах) в зависимости от уровня, структуры и интенсивности оказываемой медицинской помощи за период 2012-2014 гг.

Материалами исследования были данные официальных отчетов и статистические показатели, которые сопоставлялись среди пациентов, прикрепленных к Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан (далее - ЦКБ) и находящихся в условиях оказания непрерывной высокотехнологичной медицинской помощи с таковыми по г. Алматы и республиканскими. Для объективизации и оценки возможных трендов был использован коэффициент соотношения между этими взаимосвязанными показателями.

Использовались сравнительные и динамические статистические методы. Проведенные исследования показали, что в течение 2012-2014 годов заболеваемость инсультами среди прикрепленного к больнице контингента, была, соответственно, в 4,3; 4,2; 4,9 раза больше, чем, в среднем по Республике Казахстан (РК) и, соответственно - в 6,9; 6,5 и 7,6 раза больше, чем, в среднем - по г. Алматы.

При аналогичном сравнительном динамическом анализе показателя смертности установлено, что здесь различия были менее выраженными.

Так, в 2012 г. среди прикрепленного к больнице контингента смертность от инсультов была, соответственно, выше, чем, в среднем, по РК и г. Алматы в 1,6 раза; в 2013 и 2014 гг. - соответственно, в 2,2 и 2,4 раза.

Между тем, исследование коэффициента соотношения между заболеваемостью и смертностью при инсультах, позволило установить, что в 2012 г., в среднем в РК каждый третий из заболевших умирал; в г. Алматы - каждый второй, а в ЦКБ - только каждый девятый больной.

В 2013 г. соотношение между заболеваемостью и смертностью при инсультах, в среднем по РК и г. Алматы несколько улучшилось в сторону увеличения доли выживших больных, а в ЦКБ наблюдалось обратное соотношение.

В 2014 г. в РК и г. Алматы обнаруженная в 2013 г. тенденция повторилась, а в ЦКБ наблюдалось увеличение выживаемости больных.

Полученные результаты показывают, что высокий уровень заболеваемости прикрепленного к больнице контингента во многом определяется объемом, структурой и интенсивностью своевременной профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения, а также больных, перенесших инсульты без угрожающих жизни осложнений. В то же время при изучении возрастного состава больных, умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, установлено, что в течение 2012-2014 г. их средний возраст колебался вокруг 82,5-84 лет, а непосредственной причиной смерти были повторные инсульты.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В ПРАКТИКЕ МИКОЛОГА

Е.В. Герасимчук, В.В. Гладько, М.Ю. Герасимчук

Филиал № 6 ФГБУ «3 ЦВКГ имени А. А. Вишневского», Московский государственный университет пищевых производств, Медицинский институт усовершенствования врачей;

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цель исследования: оптимизировать и исключить ятрогенную фармакотерапию у геронтологических микологических больных. Задачи: изучить сопутствующую патологию внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста, выявить особенности напряженного соматического фона в зависимости от возрастного модуля в гериатрии.

Материалы и методы исследования. Катамнез амбулаторных медицинских книг с отраженными в них клиническими диагнозами. В исследовании приняли участие больные (n = 261) с верифицированными диагнозами дерматофитии ногтей [В35.1], кожи стоп [B35.3] и кистей [B35.2], в возрасте от 60 до 90 лет, с возрастной медианой 75,3 года. Мужчины - 222 (85%), женщины - 39 (15%). Все больные по возрастному цензу были разделены на две группы: пожилые люди, от 60 до 74 лет (n = 65; 63,2% от общего числа исследуемых), старые люди, от 75 до 90 лет (n = 96; 36,8%). Статистическая обработка была выполнена с помощью программ Statistics 6.0, Microsoft Office

Excel 2010.

Результаты. В группе пожилых людей по частоте встречаемости заболевания внутренних органов по системам были распределены следующим образом: сердечно-сосудистая (n = 149; 90,3% от общего числа обследуемых в данной группе), пищеварительная (n = 128; 77,6%), нервная (n = 126; 76,4%), костно-мышечная (n = 89; 53,9%), мочеполовая (n = 68; 41,2%), эндокринная (n = 43; 26,1%), дыхательная (n = 26; 15,8%), органов слуха и обоняния (n = 22; 13,3%), органов зрения (n = 18; 10,9%). В группе старых людей - сердечно-сосудистая система (n = 90; 93,8%), пищеварительная (n = 78; 81,3%), мочеполовая (n = 59; 61,5%), костно-мышечная (n = 55; 57,3%), нервная (n = 53; 55,2%), эндокринная (n = 19; 19,8%), органов зрения (n = 15; 15,6%), дыхательная система (n = 10; 10,4%), органов слуха и обоняния (n = 7; 7,3%).

Заключение. При составлении клинических стандартов лечения (протоколов ведения) геронтологических микологических больных необходимо учитывать отягощенный соматический фон, особенности полиморбидности для назначения персонифицированной эффективной фармакотерапии, исключения полипрагмазии и ятрогении.

ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

М.Ю. Герасимчук

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цели и задачи исследования. Принимая во внимание гипотезу о том, что биологическое время, в отличие от физического, нерегулярно [J. Lecomte du Nouy, 1936], изучить особенности восприятия времени при депрессии у больных старших возрастных групп, провести ситуационный анализ нарушений временной перцепции. Методы исследования: больные (n = 20) старше 65 лет (средний возраст 69,2 ± 3,77 лет; женщины - 18, мужчины - 2), проходившие лечение в стационаре, состояния которых были квалифицированы, в соответствии с критериями МКБ-10, как: рекуррентное депрессивное расстройство [F33.3] (n = 16), биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии [F31.3-F31.5] (n = 4). Критерии исключения: тяжелая сопутствующая соматическая патология, депрессивное состояние в рамках шизофрении, органического поражения ЦНС, болезней зависимостей (алкоголизм, наркомания). Для оценки были использованы клинико-психопатологический и психометрические методы: шкала Гамильтона (HDRS, НAM-D), шкала общего клинического впечатления (CGI), тест осознавания времени (TOB). Статистический анализ: Statistics 6.0, Microsoft Office Excel 2010. Результаты исследования: в целом изучаемая группа больных характеризовалась замедлением восприятия времени (средний балл 2,87 ± 0,44). Однако при прицельном изучении индивидуальных профилей субъективное ускорение/замедление определялись в равной степени (n = 8; n = 8), что указывает на взаимное влияние двух процессов: старения (ухудшение внимания и памяти, снижение количества событий, происходящих в определенный отрезок времени, его сокращение по сравнению с длительностью жизни, сужение субъективной временной шкалы) и клинической картины заболевания. Субъективное замедление времени чаще отмечалось в ситуациях одиночества, чтения книг, свободного времени, прогулок (пешком) и «в момент проведения эксперимента» (2,75 ± 1,03). Субъективное ускорение - в процессе «развлечения» (под которым большинство больных подразумевало общение), совместного приема пищи. Относительно представления о характере временной перспективы больные депрессией были склонны рассматривать прошлое и настоящее в негативном контексте, недостаточно ориентированы на будущее. Заключение: Депрессия, являясь у гериатрических больных одним из наиболее часто встречающихся психических расстройств, неразрывно связана с нарушениями субъективного восприятия времени. Полученные данные примиряют имеющиеся гипотезы: об ускорении восприятия времени с возрастом [Wittmann, Lehnhoff, 2005] и прямо противоположные предположения [Craik, Hay, 1999]; открывают широкие возможности для дальнейшего изучения особенностей восприятия времени у пожилых больных с целью оптимизации проводимой психофармакотерапии с учетом хронобиологических характеристик.

КАК ПРЕВРАТИТЬ ПРОДОВОЛЬСТВЕННУЮ КОРЗИНУ ПЕНСИОНЕРА РФ В РАЦИОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ВОЗРАСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Н.С. Потемкина, В.Н. Крутько, О.А. Мамиконова

Институт Системного анализа РАН, Москва

На примере стандартной продовольственной корзины пенсионера РФ, стоимость которой определяет величину прожиточного минимума, показано, как можно создать рацион, вполне соответствующий современным диетологическим требованиям. При огромном количестве научных и популярных публикаций о здоровом питании, питание подавляющего большинства населения является нездоровым, т.е. недостаточным или неадекватным. С одной стороны это недоедание, как недостаток питательных веществ, необходимых для поддержания нормального функционирования организма, связанный с бедностью. С другой стороны - избыточная калорийность пищи в сочетании с дефицитом микронутриентов, что проявляется в большом проценте людей с избыточным весом и в массовом распространении неинфекционных болезней (НИЗ), которые также называют болезнями старения - рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие.

По потреблению микронутриентов Россия находится на одном из последних мест в мире, чему закономерно соответствует место по средней продолжительности жизни. В РФ нормативно установлен минимальный набор продуктов питания, необходимых для сохранения здоровья человека (в частности пенсионера) и обеспечения его жизнедеятельности под названием «Продовольственная корзина ». Способен ли этот набор обеспечить здоровье и жизнедеятельность человека? Для этого как минимум, необходимо проверить его соответствие официальным медицинским нормативам. Также хотелось бы понять, как улучшить питание малообеспеченных слоев населения, к которым зачастую относятся пожилые люди, без существенного повышения стоимости потребляемых продуктов.

Цель исследования. Выполнить анализ нутриентного состава продовольственной корзины пенсионера РФ, как базового набора продуктов большинства пожилых людей в РФ, и приведение его в соответствие с нормативами рационального питания, оставаясь примерно в том же диапазоне цен.

Методы и результаты. Для ответа на эти вопросы использовался детализированный список продуктов, входящих в продовольственную корзину РФ (Федеральный закон от 03.12.2012 N 227-ФЗ «О потребительской корзине в целом по Российской Федерации»). Оценка и оптимизация нутриентного состав выполнялась с помощью компьютерной системы с использованием российских и американских справочных данных.

Оценка продовольственной корзины пенсионера РФ показала, что по калорийности и содержанию макронутриентов этот набор продуктов вполне соответствует медицинским нормам и выявила множественные дефициты жизненно важных нутриентов (в%): бета-каротин -18, йод -38, кальций -37, магний -13, марганец -29, мононенасыщенные жирные кислоты -23, ниацин -16, пантотеновая кислота -24, селен -56, тиамин -14, фолиевая кислота -58, цинк -26. Недостаток столь жизненно важных нутриентов, как показывают много численные исследования, могут увеличивать риск НИЗ и ускорять процессы старения.

В результате оптимизации продовольственной корзины была выполнена замена зерновых продуктов на зерновые из цельных и из пророщенных зерен, добавлены в рацион сырые пророщенные зерна, а также свежая и сушеная листовая зелень, которая, как известно, является обязательным атрибутом рациона многих долгожителей. Широко распространенная в России дикорастущая зелень, такая, как крапива, сныть, лебеда и др. по составу даже богаче огородной и особенно тепличной зелени и традиционно используется в национальной кухне. Все это позволило существенно улучшить нутриентный состав продовольственной корзины, практически без изменения калорийности и с умеренным увеличением стоимости. Нутриентый состав предложенного рациона не только соответствует рекомендованным нормативам, но по многим нутриентам гораздо лучше отвечает требованиям здорового питания (превышение в % от нормы): бета-каротин +202 йод +113, кальций +13, магний +98, марганец +39, мононенасыщенные жирные кислоты +6, ниацин +13, пантотеновая кислота +16, селен +87, тиамин +25, фолиевая кислота +9, фосфор +100, цинк +14. Особенно если учесть, что рекомендованные нормативы отражают нижнюю грань потребностей человека в пищевых веществах.

Заключение. В научной литературе показаны прекрасные оздоравливающие качества продуктов из цельных зерен и, тем более проростков, применение которых рекомендовано для профилактики и лечения практически всех болезней старения и увеличения продолжительности жизни, например. И только несовпадение интересов человека и коммерческих структур по производству и продаже продуктов питания мешает использованию таких рационов в повседневной практике. Выходом из сложившейся ситуации может стать отказ от парадигмы общества потребления, тогда здоровье человека будет одной из главных ценностей общества. В настоящее время наиболее перспективным для профилактики НИЗ является повышение культуры потребления у критической массы населения.

ПЕССИМИСТИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ ПОСЛЕДСТВИЙ ЛИКВИДАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЦЕЛЯХ «ОПТИМИЗАЦИИ» В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения,

ГКБ № 7, Москва

Введение. В здравоохранении СССР доминировал принцип комплексного обследования и лечения всех выявленных заболеваний, независимо от профиля отделения, в котором оказался пациент. Для этого приглашались «узкие специалисты», в том числе и из других стационаров при необходимости. Оказание психиатрической помощи было предусмотрено директивами, и в штат врачебного персонала была включена одна ставка врача-психиатра на 1 000 коек. Принципу интеграции психиатрической помощи в общемедицинскую практику, как показывает опыт «оптимизации» практической медицины с 2014 года, приходит конец и забвение, но эта «реформа» напомнит о себе тяжелыми последствиями.

Материалы и методы. Изучена потребность и обоснованность оказания психиатрической помощи в многопрофильной больнице скорой помощи на 1 600 коек. Выявлены причины нежелания пациентов с хроническими психическими расстройствами лечиться в психиатрических диспансерах/больницах. Использовались клинико-диагностические, клинико-психопатологические методы и интервью. Изучены результаты эффективности ургентной психиатрической помощи в условиях соматической больницы.

Результаты. Исследование проводилось в терапевтических, гастроэнтерологическом, гинекологических, иммунологическом, кардиологических, хирургических отделениях. Выборочно исследовано 19 980 пациентов в 1982-2014 годы с различными психическими расстройствами. Из общего числа пациентов только один процент (1%) наблюдался в районных психиатрических диспансерах. Остальные 99% у психиатра не лечились, хотя у 68% из них отмечались многолетние невротического регистра заболевания и интеллектуально-мнестические дефицитарные (органические - Р0) и психотические расстройства. Нежелание визитов в диспансер все пациенты объясняли «страхом постановки на учет со всеми последующими ограничениями в правах. Часть пациентов соглашалась на лечение у врача-психотерапевта в поликлинике, однако абсолютный их дефицит и тенденция к тотальной ликвидации этой формы психиатрической помощи не сохраняет оптимизма и надежды.

С психиатром соматической больницы все пациенты без психоза сотрудничали охотно, проявляя комплаентность и зная об исключении разглашения. Тем более, в выписных эпикризах, выдаваемых на руки пациентам, не включались психиатрические диагнозы согласно действующему Закону о психиатрии.

Выводы. Ликвидация должности врача-психиатра в многопрофильных больницах устраняет из практической медицины принцип единства биопсихосоциальной концепции этиологии, патогенеза и терапии. В этой ситуации врач-соматолог вынужден совмещать работу психиатра как «и жнец, и кузнец...». Поскольку специализацию в медицине придумали и весьма разумно внедрили во всем мире учителя наших учителей столетия назад, то разрушение оптимальных форм организации помощи в бурном цунами «оптимизации» отнимает у пациентов с психическими расстройствами надежду быть услышанными.

ПОСЛЕДСТВИЯ ИГНОРИРОВАНИЯ ПРИНЦИПА ЭМПАТИИ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения,

ГКБ № 7, Москва

Введение. Любой пациент надеется на сопонимание и соучастие врача - эмпатию. Если достигнуто взаимопонимание, то формируется увертюра к лечебному процессу - комплаентность. Пациент готов сотрудничать с врачом. От этого во многом зависит эффективность, ибо «одна рука не аплодирует».

Цели и методы. Изучено качество сотрудничества пожилых пациентов с врачами поликлиник и многопрофильной больницы с коечным фондом 1 600 мест. Использованы клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический методы, интервью.

Результаты. Выборочно в 1982-2014 гг. исследовано в многопрофильной больнице скорой помощи 15 500 пациентов пожилого возраста (мужчин было 4900/32%) с непсихопатическими психическими расстройствами. Помощь психиатром оказывалась по просьбе пациентов.

Большинство (78%) пациентов имело инвалидность вследствие соматических заболеваний и было вынуждено систематически обращаться в поликлиники. Более 90% из них отмечали полное отсутствие эмпатии у персонала поликлиник. «Оптимизация и модернизация» превратили сотрудников поликлиник из врачей в «компьютерных писарей», полностью лишив врача возможности выслушать пациента, вникнуть в суть его проблем, сняв значительную часть стрессогенных последствий. Лимитирование времени приема врача на одного пациента отняло у врача и пациента условия для интерперсонального диалога.

Значительная часть пожилых пациентов нуждается в слушателе жалоб и высказанных обид, психологической релаксации синдрома «сжатой пружины». Однако, как показывают практика и данные интервью, пациент уходит из поликлиники «с тем же, с чем пришел», с усугубленной обидой.

Компьютеризация и оформление бесчисленного множества документов-вкладышей в истории болезней стационарных пациентов занимают более 90% рабочего времени врачей. На углубленный сбор анамнеза, определение психологической составляющей заболевания конкретного пожилого пациента остается недостаточно времени.

Обоюдная фрустрация, обусловленная недосказанностью, препятствует формированию комплаенса. Необходимость психиатрической помощи у исследованной группы пациентов была обусловлена наличием многоформных психических расстройств невротического регистра. Ранее только 1% из них лечился у психиатра в диспансере. У остальных был негативизм к психиатрическим учреждениям. Получив возможность высказать накопившееся, убедившись в сопонимании, все пациенты отмечали значительную редукцию стрес-согенного напряжения. В зависимости от структуры невротических расстройств части пациентов было предложено продолжение лечения у психотерапевта/невролога в поликлинике.

Выводы. Сопереживание, сострадание, сопонимание, соучастие и другие составляющие эмпатии еще древнегреческими врачевателями рассматривались как основа тандема «врач-больной». К сожалению, перегрузка врачей оформлением возрастающего числа учетно-отчетной документации вытесняет из практики врачебной работы гуманистические ценности, формируя фрустрацию как у специалистов, так и пациентов. Более того, уничтожение психиатра в штате врачей соматической больницы с 2015 г. и вовсе исключает апелляцию к личности пожилого человека, заслуживающего особого уважения.

РИСК ЛАПАРОТОМИЙ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения,

ГКБ № 7, Москва

Введение. Соматоформные расстройства системы пищеварения (МКБ-10, F45.31; F45.32) относятся к психическим расстройствам непсихотического (невротического) регистра, вызванным психической травмой. Рецидивирующиеся соматические симптомы настраивают пациента на многократные медицинские обследования, несмотря на отсутствие подтверждений при клинико-паракли-нических соматологических обследованиях. В случаях постоянного обращения к врачам-соматологам с жалобами на рвоту, постоянные боли в животе при отсутствии клинико-лабораторных подтверждений, принято называть эти расстройства синдромом альбатроса (Johnstone F.R.C., 1967). У части пациентов с указанными сенестоалгиями (висцералгиями) жалобы переходят в настоятельные требования хирургических (лапаратомических) операций, а нередко и релапаротомий. В таких случаях психиатры определяют синдром Мюнхгаузена (Asher M., 1951). Указанные психические расстройства в литературе выделяют еще как синдром больничного кузнечика.

Некоторые пациенты для снятия висцералгии выбирают совсем тупиковый и деструктивный путь - прием наркотиков, становятся наркозависимыми. Это расстройство относится к синдрому Агасфера (Wingate P., 1951).

Материалы и методы. Клинико-диагностический, клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический.

Результаты. Исследование проводилось в многопрофильной больнице с коечным фондом 1 600 мест в 1982-2014 гг. Выборочно было обследовано 2 346 пациентов (женщины составляли 78% - 1 830 пациенток) в гастроэнтерологическом, хирургических и терапевтических отделениях. Были выявлены: невроз желудка, психогенная аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм (F45.31 - синдромы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта), а также: психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника, синдром газовой диареи (F45.32 - синдромы нижнего отдела желудочно-кишечного тракта). Психиатрическая помощь оказывалась штатным врачом-психиатром с согласия пациентов и согласно Закону о психиатрии. Клинико-психопатологическое обследование выявило у всех пациентов роль в дебюте соматоформных расстройств психической травмы. В процессе 2-3 недельной индивидуальной рациональной психотерапии, применения транквилизаторов (анксиолитиков) у 91% пациентов была достигнута дезактуализация болевого синдрома, переосмысление пациентами субъективной внутренней картины страданий и отказ от настоятельных требований лапаратомий. В рациональной психотерапии участие врачей-соматологов было обязательным. В зависимости от синтонной комплаентности в этом лечебном процессе был желательным также и участие родственников пациента.

Выводы. Растущая доля непсихотических (невротических) соматоформных психических расстройств в популяции и, в частности, с акцентуацией в дигестивной системе, увеличивает нагрузку на врачей-соматологов. В случаях руководства при оказании хирургической помощи только субъективными, подчас, императивными требованиями пациента на лапаратомию, возникает риск ятрогении действия (воздействия), не говоря об экономических потерях. Из обследованных и пролеченных пациентов ни одному из них в данной больнице лапаротомия не проводилась, несмотря на требования пациентов. Амбулаторно было предложено лечение у психотерапевта. Однако вследствие ликвидации должности психиатра в многопрофильной больнице с 2015 г. в программе «оптимизации» врачам-соматологам предстоит совмещение забот врача-психиатра.

ОПЫТ КОНСЪЕРЖ-СОЛО-ПРАКТИКИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

С.Р. Соколовский

Клиника МРМ, Пятигорск

Цели и задачи исследования. В 2006-2008 гг. в электронных медицинских журналах Medscape появились сообщения о новой форме медицинского обслуживания населения «соло-консьерж-практике»-СКП геронтологических пациентов [1], обслуживание по первичной медицинской помощи (primary care).

1. Соло-практика. Обслуживание одним врачом широкого профиля всех медицинских проблем пациента.

2. Учитывая снижение когнитивных возможностей, прием пациента проводится совместно с проживающим родственником, который дублирует все назначения.

3. Консьерж: 24 часовая доступность врача: пациент по любому вопросу может всегда связаться с врачом по сотовой связи, через смс, электронную почту или Skype.

4. Административные расходы минимизированы штатом 1 врача и 1 медсестры, совмещающей функции Call-центра.

5. В работе врача сочетаются одномоментное проведение диагностики, терапии, назначений, процедур, и альтернативных методов.

6. Для диагностики и контроля терапии использовался проблемный лист обращения, диагноз геронтологического пациента учтен, но архивирован [2].

7. Все назначения и процедуры адаптированы для домашнего применения.

Материалы и методы. Оценивались устойчивость СКП через частоту повторной обращаемости, так как при дальних сельских расстояниях пациент просто не приезжал на повторный прием, при сомнениях в правильности лечебных мероприятий пациенту предлагались альтернативы других медицинских учреждений. Оценивалась также частота возвращения пациента после обращения в другое медицинское учреждение.

Результаты исследований. Практика показала устойчивость, высокий процент повторных обращений, удовлетворенность диагностикой и лечебным процессом, несмотря на значительные расстояния, и трудности с транспортом. Хотя пациенты не могли всесторонне оценить качество лечения, удовлетворенность при посещении достигала 85 ± 5 %, оценки приема по пятибалльной шкале 4+.

Результаты и обсуждение. Врачи США писали о трудностях перехода на СКПв условиях страховой медицины, о трудностях сочетания двух потоков пациентов: по страховым полисам и новому виду практики. По словам ее автора, рентабельность практики проявлялась только через 6 лет от ее начала [3]. В России сроки оказались намного короче: 2-3 года.

Выводы и заключение. Пожилое население сельских районов удалено от центров помощи, привязано к семьям, затрудняется самостоятельно посещать врача или разбираться во множественных назначениях. Родственники должны быть дополнительно инструктированы и способны по любым вопросам связаться с врачом. Этим условиям достаточно высоко соответствует СКП данных контингентов. Безопасность врача и пациента обеспечена тем, что при любом ухудшении лечебной ситуации, непереносимости лекарства, внезапном рецидиве сопутствующих заболеваний с помощью интернет телефонии можно своевременно избежать полипрагмазии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Neil Chesanow.Concierge Practices Even for Doctors Who Don't Like the Idea-http://www.medscape.com/viewarticle/818644

2. Daniel M. Härtung, PharmD, Jacquelyn Hunt, PharmD, Joseph Siemienczuk, MD, Heather Miller, PharmD, Daniel R. Clinical Implications of an Accurate Problem List on Heart Failure Treatment - http://www.medscape.com/viewarticle/502880

3. Shelly M.Reese. Dislike Concierge Practice, but Envy the Income? Try a Hybrid Practice - http://www.medscape.com/viewarticle/717545

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровская государственная медицинская академия

Цели и задачи исследования. Изучение особенностей клинического течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Методы и результаты исследования. Проанализировано 35 историй болезней и листов назначения пожилых пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией, госпитализированных в связи с обострением основного заболевания. По гендерному составу преобладали мужчины - 29 и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 74,9 ± 2,2 года. Настоящие курильщики - 22 пациента и 13 пациентов -бывших курильщиков. Индекс пачколет составил в среднем - 43,8 ± 2,4 года. При поступлении у всех пациентов были отмечены признаки наличия обострения ХОБЛ в виде усиления одышки, появления кашля с гнойной мокротой и повышения температуры тела максимально до 38°. У 30 пациентов в период обострения ХОБЛ на фоне усиления бронхообструктивного синдрома отмечалось повышение артериального давление, что привело к необходимости назначения дополнительного гипотензивного препарата на период лечения в стационаре.

Всем пациентам была назначена антимикробная, отхаркивающая, бронхолитическая терапия, небулайзеротерапия, оксигенотера-пия, системные глюкокортикостероиды. После купирования обострения ХОБЛ были отменены системные глюкокортикостероиды, продолжена базисная терапия основного заболевания, в связи с чем удалось уменьшить дозу гипотензивных препаратов у 10 пациентов, еще у 8 пациентов удалось отменить один из гипотензивных препаратов.

Заключение.Таким образом, особенностью клинического течения артериальной гипертензии у пожилых пациентов с ХОБЛ является повышение артериального давления на фоне усиления бронхообструктивного синдрома и применения системных глюкокортикостерои-дов, что требует дополнительной коррекции, иногда временно, на период обострения ХОБЛ в стационаре.

СИНДРОМ ВЕГЕНЕРА У ПАЦИЕНТКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровская государственная медицинская академия

Цели и задачи исследования. Выявление особенностей клинического течения синдрома Вегенера у пациентки пожилого возраста.

Методы и результаты исследования. Пациентка 57 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, выраженное затруднение носового дыхания, кровянистые выделения из полости носа, подташнивание, язвы в полости рта. Вышеуказанные жалобы больная отмечала на протяжении 3-х месяцев. Обращалась и лечилась амбулаторно у оториноларинголога - без эффекта. При поступлении обнаружены изменения в общем анализе мочи в виде массивной гематурии и протеинурии без нефротического синдрома (амбулаторно общий анализ мочи не исследовался), в общем анализе крови обнаружена умеренная анемия, в биохимическом анализе крови признаки почечной недостаточности, повышение креатинина до 500 ммоль/л, мочевины - до 18ммоль/л. пациентка осмотрена оториноларингологом - высказано предположение о синдроме Вегенера. По рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Через неделю у пациентки резко повысился уровень шлаков крови (креатинин - 1000 ммоль/л), в связи с чем пациентка была переведена в отделение гемодиализа. После первого сеанса гемодиализа уровень креатинина уменьшился до 500 ммоль/л. Начата базисная терапия синдрома Вегенера метипредом и циклофосфаном, на фоне которой появился синдром цитолиза. Пациентка продолжает лечение в отделении гемодиализа.

Заключение. Таким образом, особенностью клинического течения синдрома Вегенера у пациентки пожилого возраста явилось отсутствие поражения органов дыхания и кровохарканья, стремительное прогрессирование почечной недостаточности.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА И ИНДАПАМИДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Хакасский государственный университет, кафедра внутренних болезней МПСИ, г. Абакан

В структуре причин возникновения сердечно - сосудистых событий ведущее место до сих пор занимает артериальная гипертензия. Несмотря на большое количество имеющихся препаратов адекватный контроль артериальной гипертензии оставляет желать лучшего. Особенно важно достижение контроля артериального давления у лиц с явлениями почечной недостаточности. Таким образом, актуальной остается необходимость оптимизации фармакотерапии артериальной гипертензии у пожилых больных для достижения и поддержания целевых показателей, особенно у лиц с хронической болезнью почек.

Цель исследования: Оценить гипотензивную и нефропротективную эффективность фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в лечении артериальной гипертонии с почечной недостаточностью в сравнении с «типичной практикой».

Материалы и методы. Дизайн исследования - открытое, сравнительное, изучение клинической эффективности фиксированной полнодозовой комбинации периндоприла аргинина и индапамида (препарат Нолипрел А Би-фортэ, Сервье, Франция). В исследование было включено 40 больных старше 59 лет с диагнозом артериальная гипертония.

Результаты исследования. Средний возраст обследуемых 70,1 ± 4,3 лет. К концу третьего месяца терапии у больных в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ» сохранялись целевые показатели артериального давления, так систолическое артериальное давление было в среднем 129 ± 10,5 мм рт. ст., уровень среднего диастолического артериального давления равнялся 81 ± 3,6 мм рт. ст. В группе принимавших «типичную практику» контроль артериального давления отсутствовал. После проведенной терапии фиксированной комбинацией периндоприлом аргинином и индопамидом к концу второй недели исследования отмечалось значительное повышение показателей фильтрационной способности почек. В группе получавших фиксированную комбинацию отмечалось достоверное повышение системной клубочковой фильтрации до 72,1 ± 13,4 мл/час и снижение микроальбуминурии до 52,5 ± 80,3(р1 < 0,001) мг/л у 35% больных. При этом в группе «типичная практика» среднее значение СКФ сохранялось в пределах почечной недостаточности, СКФ составило 59,2 ± 9,1 мл/час на фоне сохраняющейся микроальбуминурии 422,6 ± 122,7 мг/л соответственно.

В дальнейшем на фоне терапии достоверно сохранялись нефропротективные свойства фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индопамида, достоверно выше чем в группе «типичная практика». СКФ равнялась 72,9 ± 13,5 (р1 < 0,001), микроальбуминурия оставалась у 15% больных со средним показателем 45 ± 109,9 (р1 < 0,001) мг/л. В группе «типичная практика» наросли признаки нарушения фильтрационной способности почек, СКФ достигло значений 56,9 ± 11,1 мл/час, при протеинурии 500 ± 232,9 мг/л.

Заключение. Таким образом, применение препарата нолипрел А Би - форте в лечении АГ, обеспечивает выраженные гипотензивный и нефропротективные эффекты. Это позволяет рекомендовать нолипрел А Би - форте применять в клинической практике, что позволит не только надежно контролировать артериальное давление и снижать прогрессирование почечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией, но и эффективно снижать риск сердечно-сосудистых осложнений.

ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, кафедра внутренних болезней МПСИ, г. Абакан

В лечении гипертонической болезни, как хронического заболевания у пожилых больных огромную роль имеет приверженность пациентов к терапии. Ряд трудностей возникающих при формировании комплаенса у пожилых пациентов с гипертонической болезнью обусловлен наличием нарушений со стороны эмоционально - волевой сферы психики, в том числе и депрессии. В общей популяции 25% лиц пожилого и старческого возраста имеют те или иные психосоматические отклонения, связанные с психоэмоциональными факторами и 36% страдают депрессивными расстройствами.

Цель исследования. Выявить влияние депрессивных проявлений у пожилых пациентов с гипертонической болезнью на приверженность к гипотензивной терапии.

Материалы и методы. В настоящем исследовании было сформированы группы из 56 пожилых пациентов в возрасте 65-78 лет, средний возраст 72,2 ± 4,6 поступивших в отделение с гипертоническим кризом, из-за отсутствия приверженности к назначенной гипотензивной терапии. Из 56 больных у 32 (57,2%) пределы АД на момент поступления достигали 180-200 мм рт. ст., у остальных 18 (32,1 %) свыше 200 мм рт. ст. Для выявления депрессии использовалась шкала депрессивной самооценки Цунга. Проведенный анализ показал у 44 больных (86%) наличие депрессивных проявлений. Данной группе больных при проведении гипотензивной терапии, назначались психотропные препараты в дозах: нозепам 10 мг на ночь + диазепам 10 мг в/в капельно, сертралин 50 мг в сутки, цитопралам 10 мг в сутки. В результате проведенного лечения у всех пациентов наступило улучшение - снижение показателей артериального давления до 140-150 мм рт. ст., улучшение засыпания, повышение настроения, отмечалось значительное изменение мотивации в сторону регулярного приема лекарственных средств. С дальнейшими рекомендациями по приему базисной терапии, в которую обязательно включался один из антидепрессантов (сертралин 50 мг в сутки, цитопралам 10 мг в сутки) пожилые люди выписывались из стационара.

В результате из данной группы пациентов в последующий год у 50 человек (89,3%) не наблюдалось повторных госпитализаций по причине отказа приема препаратов в результате психосоматических расстройств.

Заключение. Таким образом, у пожилых людей широкая распространенность депрессии, которая проявляясь нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью, снижением настроения формирует плохую приверженность к гипотензивной терапии.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА ST

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, кафедра внутренних болезней МПСИ, г. Абакан

Пожилые люди составляют основную часть популяции больных с ишемической болезнью сердца. Именно в этой группе наиболее часто встречается тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, требующая в острой ситуации необходимость применения прямых антикоагулянтов, требующая учета полиморбитности состояния пожилого больного из-за рисков возможных геморрагических осложнений.

Целью исследование был сравнительный анализ частоты развития геморрагических осложнений у пожилых больных с развившимся острым коронарным синдромом без подъема сегмента ЭТ при применении различных прямых антикоагулянтов в исследуемых группах.

Материалы и методы. Оценивались результаты лечения у групп больных по 20 человек с типичной практикой лечения, с развившимся острым коронарным синдромом без подъема сегмента ЭТ. Частота геморрагических осложнений отслеживалась с помощью ре-

гистрационных карт с учетом малых и больших кровотечений на один клинический случай. Для оценки тяжести кровотечения использовались критерии Т1М1.

Результаты и обсуждение. Средний возраст обследуемых составил 70,5 ± 5,4 года. Распределение по половому признаку было примерно одинаковым - мужчин 54% и 46% женщин.

При сравнении частоты возникновения геморрагических осложнений наибольшее количество случаев малых кровотечений достоверно отмечалось в группе нефракционированного гепарина (1,6 случаев на одного больного), при незначительной частоте возникновения в группах эноксапарина (0,2 случаев на одного больного) инадропарина (0,12 случаев на одного больного), при отсутствии осложнений в группе фондопаринукса (0 случаев на одного больного). Частота крупных кровотечений выявилась только в группе нефракционированного гепарина (0,03 случая на одного больного), при отсутствии возникновения в группах эноксапарина (0 случаев на одного больного), надропарина (0 случаев на одного больного), фондопаринукса (0 случаев на одного больного). В процессе проведения терапии для оценки уровня антикоагулянтной активности определялся уровень АЧТВ, достоверно увеличившийся на третий день терапии в 1,6 раза в группе нефракционированного гепарина (до 73,6 ± 10,1 секунд), в группах низкомолекулярных гепаринов эноксапарина, над-ропарина и фондопаринукса достоверного увеличения АЧТВ не отмечалось. К седьмому дню терапии показатель АЧТВ не имел достоверных отличий во всех группах.

Заключение. Таким образом, низкомолекулярные гепарины и прямой ингибитор Ха фактора по сравнению со стандартным гепарином обладают меньшей антикоагулянтной активностью. По частоте развившихся геморрагических осложнений наибольшую безопаст-ность при применении показал ингибитор Ха-фактора (фондапаринукс), с умеренной частотой малых кровотечений в группах эноксапарина и нандропарина. Большая частота малых кровотечений и наличие случаев крупных геморрагических осложнений в группе нефракционированного гепарина, отражает высокий риск смертельных исходов в данной группе. С учетов полученных данных в случаях лечения пожилых больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ЭТ наибольшей предпочтительностью может пользоваться ингибитор Ха-фактора (фондапаринукс) и низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, нандропарин).

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ГИПОКСЕН» И «ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКИ»

У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, кафедра внутренних болезней МПСИ, г. Абакан

Особенности течения ИБС у лиц пожилого возраста (низкая толерантность к физической нагрузке, систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка, полиморбитность состояния) нередко диктуют назначение дополнительной терапии для улучшения качества жизни пациента.

В этих условиях действие фармакологических средств должно быть направлено, в том числе, на максимальную активацию метаболизма клетки, восстановление дезорганизованных дыхательных цепей с помощью антиоксидантов, что позволяет получить преимущества для понижения функционального класса стабильной стенокардии и повышения качества жизни пожилых пациентов.

Цель исследования. Изучение влияния гипоксена на динамику толерантности к физической нагрузке пожилых больных со стабильной стенокардией в составе комплексной терапии по сравнению с типичной практикой.

Материалы и методы. В результате исследования сформировалось две группы больных со стабильной стенокардией у которых проводилась стандартная терапия в группе «типичная практика» и группа «гипоксен» в которой проводилась стандартная терапия с дополнительным применением препарата гипоксен.

Результаты исследования. В группе «типичная практика» снижение АД происходило САД от 138,75 ± 9,72 до 122,12 ± 7,67 мм рт. ст., снижение ДАД от 86,0 ± 7,1 мм рт. ст. до 78,8 ± 6,0 мм рт. рт. Снижение количества приступов происходило от 5,05 ± 0,98 приступов в сутки до 0,6 ± 0,74 приступов к концу госпитализации; повышение толерантности к физической нагрузке от низкой к средней. При проведении велоэргометрии средний показатель пороговой мощности с показателя в первый день 65,7 ± 27,4 Вт увеличился в до 93,2 ± 31,8 Вт. В группе принимающей препарат гипоксен изменение АД происходило от САД 142,86 ± 11,7 мм рт. ст., ДАД 86,5 ± 7,1 мм рт. ст. до 121,3 ± 7,6 мм рт. ст. и 77,62 ± 6,0 мм рт. ст. соответственно к концу госпитализации. Снижение количества приступов происходило от 5,0 ± 1,0 приступов в сутки до 0,12 ± 0,4 приступов, на фоне повышения толерантности к физической нагрузке от низкой к средней, средний показатель пороговой мощности в первый день 66,8 ± 29,6 Вт, достигал в последний 131,2 ± 33,3 Вт.

При проведении сравнительного анализа течения заболевания в зависимости от проведенной терапии выявлено, что в группе «гипоксен» САД и ДАД снижалось на 3% больше, чем в группе «типичная практика». Повышение уровня переносимой пороговой мощности при велоэргометрии в группе «гипоксен» на 20% больше, чем в контрольной.

Заключение. Сравнительный анализ показал, лечение стабильной стенокардии у пожилых пациентов с применением препарата ги-поксен дает лучшие результаты в сравнении с лечением только стандартной терапией. У больных принимавших препарат гипоксен быстрее и эффективнее снижались показатели артериального давления, уменьшалось количество приступов, повышались показатели толерантности к физической нагрузке. Применение препарата гипоксен при лечении стабильной стенокардии у пожилых привело к более эффективному результату в повышении качества жизни больных и увеличению толерантности к физической нагрузке.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НЕКЛАПАННОГО ГЕНЕЗА В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, кафедра внутренних болезней МПСИ, г. Абакан

У пациентов с мерцательной аритмией старших возрастных групп риск тромбоэмболических осложнений значительно увеличивается. Немаловажным остается и высокий риск кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии у лиц старше 59 лет. Данные особенности диктуют необходимость дифференцированного подхода к выбору антикоагулянтной терапии и актуальность изучения данной проблемы у лиц пожилого и старческого возраста.

Целью исследование был сравнительный анализ частоты развития геморрагических осложнений у больных пожилого возраста с постоянной формой мерцательной аритмии неклапанного генеза разного риска тромбоэмболических осложнений в Республике Хакасия.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 больных старше 60 лет с постоянной формой мерцательной аритмии неклапанного генеза, взрослые, поступившие на стационарное лечение в связи с декомпенсацией заболевания, разделенных на две группы, не получавшие до поступления в стационар антиагрегантную терапию с обязательным включением варфарина и дабигатрана экси-лата. Стартовая терапия начиналась препаратом дабигатрана этексилат (Прадакса) в дозе 220 мг в сутки (разделенной на два приема) и препаратом варфарин (Варфарин) - 5 мг в сутки в один прием. Доза препарата варфарин повышалась до достижения целевых показателей МНО. Оценка производилась в первый день поступления в стационар, на 15 день, через 3 месяца от начала исследования.

Результаты исследования. Средний возраст обследуемых 66 ± 4,3 лет в группе «Варфарин» и 70,3 ± 4,1 лет в группе «Прадакса».

Риск тромбоэмболических осложнений по шкале СНА20Э2-УА8с был недостоверно выше в группе «Прадакса», при равном риске кровотечений по шкале НАЭ-В1-Е0 в обеих группах. Из сорока больных находящихся под наблюдением к 90 дню на фоне антикоагулян-тной терапии в группе «Прадакса» 100% больных продолжали получать дабигатрана эксилат в дозе 110 мг два раза в день без побочных эффектов. В группе «Варфарин» у 40% пациентов не удалось достигнуть целевых показателей и отмечались значительные колебания МНО, из них у 10% наблюдалось значения МНО свыше 3,0, а у 30% не смотря на увеличение дозы варфарина показатели МНО оставались ниже 2,0. Отмена варфарина была произведена у 5% больных из-за развившихся кровотечений, при этом 10% перевели на аспирин. Количество малых геморрагических осложнений составило 35% от всех больных в группе «Варфарин», в 15% случаев фиксировались гематурии. В 20% были зафиксированы носовые кровотечения на фоне повышения артериального давления и потребовавшие госпитализации в стационар.

Заключение. Полученные данные позволили выявить большую клиническую эффективность применения дабигатрана эксилата в качестве антиагрегантной терапии в плане предупреждения ишемических событий и геморрагических осложнений у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий по сравнению с варфарином.

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ В АПТЕКАХ ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ю.Н. Якимова, О.В. Решетько

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Цель исследования. Выявить особенности приобретения антибактериальных препаратов для системного использования (АБП) лицами пожилого возраста.

Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое исследование путем анкетирования посетителей аптечных организаций после покупки АБП с использованием специально разработанной анкеты. Опрошено 297 посетителей аптек. Среди опрошенных выделена группа лиц пожилого возраста, приобретавших АБП для себя (группа 1), - 10 человек (3,37%), и группа лиц, приобретавших АБП для пожилых родственников (группа 2), - 49 человек (16,50%).

Результаты исследования. Группа 1 представлена лицами в возрасте от 60 до 82 лет (средний возраст 67,20 ± 2,13 лет), преимущественно женского пола (70,00%), со средним общим и специальным образованием (80,00%), состоящими в браке (70,00%). Респонденты группы 2 - лица в возрасте от 19 до 63 лет (средний возраст 35,35 ± 1,81 лет), преимущественно женщины (77,55%), с высшим образованием (53,06%), состоящие в браке (75,51%). В группе 2 АБП чаще всего приобретали по назначению врача (61,22%), в подавляющем большинстве случаев - терапевта (80,00%). В группе 1 назначением врача руководствовались лишь 40,00% опрошенных, большое значение имели советы родственников и знакомых (40,00%). Необходимость покупки АБП была вызвана, как правило, инфекциями дыхательных путей, как верхних (50,00%/48,98%), так и нижних (20,00%/38,78%). Наиболее часто приобретались макролиды (10,00%/36,73%), пенициллины (60,00%/22,45%), цефалоспорины (10,00%/18,37%). Подавляющее большинство приобретенных АБП представлены лекарственными формами для перорального применения (100,00%/81,63%). Значительная часть опрошенных лиц пожилого возраста указали, что не знают о побочных эффектах купленных АБП (70,00%), среди респондентов группы 2 таких случаев 36,73%. Все респонденты отметили, что знакомятся с инструкцией по применению АБП (90,00%/83,67% лиц делают это всегда), при этом наибольшее внимание они уделяют режиму дозирования (90,00%/87,76%), показаниям (100,00%/87,76%) и противопоказаниям (80,00%/69,39%) к применению АБП. В целом респонденты приобретают АБП 1 раз в 1-2 года (50,00%/53,06%). Опрошенные отмечают, что врач всегда выписывает рецепт на АБП в 50,00%/28,57% случаев, а фармацевтические работники всегда требуют его предъявления у 40,00%/10,20% респондентов. Значительная часть лиц группы 2 (40,82%) не обращается за консультацией фармацевтического работника, в группе 1 таких респондентов лишь 20,00%. На выбор АБП основное влияние оказывают назначение врача (4,10 ± 0,31/4,35 ± 0,13 из 5), предыдущий опыт приема АБП (4,30 ± 0,15/3,92 ± 0,16) и цена (4,50 ± 0,22/3,94 ± 0,15).

Заключение. Пожилые люди редко самостоятельно обращаются в аптеку по поводу приобретения АБП. При выборе АБП они часто прислушиваются к советам родственников и знакомых. Пожилые люди недостаточно осведомлены об АБП, поэтому чаще обращаются за консультацией фармацевта.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОМУ СРАВНИТЕЛЬНОМУ АНАЛИЗУ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Современная медицина оценивает препараты не только с позиции их клинической эффективности, но и экономической доступности. Это направление - оценка стоимости эффекта - получила название клинико-экономический анализ, а в применении к лекарствам -фармакоэкономика. Представляется важной клинико-экономическая сравнительная оценка НПВП как препаратов - синонимических аналогов, так и терапевтически эквивалентных. Однако методически подобные подходы не разработаны, так как оценка эффективности НПВП при остеоартрозе осуществляется обычно через длительный срок от начала терапии. Трудно представить себе подобное сравнительное многоцентровое исследование при сравнении между собой генерических форм диклофенака.

Цель исследования. Разработка методических подходов к клинико-экономическому сравнительному анализу нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц пожилого возраста, страдающих остеоартрозом.

Материалы и методы. Проведено исследование порядка 45 больных страдающими данной патологией. Разработаны критерии оценки эффективности короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с остеоартрозом пожилого и старческого возраста. Показано, что в качестве критерия эффективности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами пациентов с остеоартрозом представляется целесообразным использовать оценку состояния здоровья по шкале «термометра» опросника качества жизни ЕО-5Э.

С помощью разработанных критериев проведен комплексный анализ экономической эффективности различных генериков дикло-фенака и мелоксикама.

Результаты и обсуждение. Выработаны рекомендации по методике проведения клинико-экономического анализа генерических форм нестероидных противовоспалительных препаратов. Показано, что при применении нестероидных противовоспалительных препаратов экономическая эффективность препаратов напрямую не зависит от их стоимости. Среди исследованных генерических форм дик-лофенака выявлены препараты с максимальным и минимальным коэффициентом «затраты/эффективность», что важно учитывать при закупках препаратов.

Выводы. Показано, что в экономический анализ нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо включать полный спектр затрат на проводимое лечение, включая затраты на всю сопутствующую терапию и на проведение обследований.

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Современная демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением средней продолжительности предстоящей жизни человека, снижением уровня рождаемости, увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. В настоящее время по данным ВОЗ число лиц в возрасте 60 лет и старше достигло 590 млн, а к 2020 г. будет насчитывать 1 млрд человек, 700 млн из которых будут проживать в развивающихся странах.

Цель исследования. Целью работы явилась разработка концептуальных основ ранней диагностики, коррекции и профилактики преждевременного и (или) ускоренного старения и обоснование эффективности внедрения на промышленных предприятиях современных геронтотехнологий в качестве медико-профилактических мероприятий по охране труда работающих во вредных производственных условиях для увеличения профессионального долголетия.

Материалы и методы. Взяты порядка 40 пациентов для исследования. Установлены патофизиологические механизмы истощения адаптационного потенциала и функциональных резервов организма работающих в возрастно-стажевом аспекте. Сформулирована концепция функциональной патофизиологической системы, формирующейся в процессе адаптации организма работающего к вредным производственным условиям; доказана ведущая роль профессионального стажа как фактора и индикатора риска преждевременного и (или) ускоренного старения работающих во вредных производственных условиях. Выделена группа 40-49-летних водителей грузового автотранспорта со стажем работы 15-19 лет как «критический контингент с явлениями преждевременного старения», группа водителей 60 и более лет со стажем работы более 20 лет как «критический контингент с явлениями ускоренного старения».

Результаты и обсуждение. Предложенная методология клинико-функционального и научного анализа возрастно-етажевых изменений профессиональной работоспособности и биологического возраста в процессе старения позволила сформулировать концепцию функциональной патофизиологической системы, формирующейся в процессе адаптации организма работающего к вредным производственным условиям, и выявить основные этапы функциональных перестроек.

Выводы. Значительное увеличение биологического возраста и темпов старения по умственной и физической работоспособности у водителей грузового автотранспорта 60 и более лет со стажем работы более 20 лет позволяют выделить данную группу как «критический контингент с явлениями ускоренного старения».

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТАРЕНИЯ

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Ё.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Современная демографическая ситуация во всем мире и в России, в частности, характеризуется неуклонным старением населения, в результате чего в период с 2000 по 2015 гг. прогнозируется увеличение доли лиц старше 60 лет с 18% до 25% общей численности населения страны. Наиболее распространенной среди сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ), частота которой в популяции старше 60 лет достигает 60-70%, что почти вдвое выше, чем в среднем возрасте.

Цель исследования. Расширить критерии диагностики и эффективности лечения артериальной гипертензии у лиц старше 60 лет на основе комплексного изучения взаимосвязи темпа старения с показателями качества жизни, центральной и церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции и психической адаптации.

Материалы и методы. Проведено исследование порядка 37 пациентов. Разработанные в настоящем исследовании дополнительные критерии оценки ФК старения могут использоваться в. зависимости, от загруженности врача и оснащенности лечебно-профилактического учреждения как в полном, такчи в сокращенном объеме, что расширяет возможность их применения в повседневной практике.

Предложенный подход к снижению АД в первые недели лечения (на 20% от исходного уровня при III, на 15% - при IV, на 10% - при V ФК) и выбору стартовой дозы тиазидного диуретика (до 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки при IIL, до 6,25 мг/сут - при IV-V ФК) облегчает принятие решения в конкретной клинической ситуации и должен способствовать уменьшению частоты побочных эффектов гипотензивной терапии в преклонном возрасте.

Результаты и обсуждение. При АГ в пожилом возрасте отмечается тесная взаимосвязь выраженности органных поражений с темпом (функциональным классом) старения; при этом замедленный темп (I и II ФК) практически не встречается, а нарастанию тяжести АГ от I к III стадии, повышению АД от 1-й к 3-й степени и увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений от среднего к очень высокому соответствует сдвиг от популяционного (III ФК) к ускоренному (IV ФК) и резко ускоренному (V ФК) темпу старения.

Выводы. На ускорение темпа старения влияют не только нарастание тяжести АГ, но также неблагоприятные изменения практически всех параметров качества жизни, включая снижение социально-экономического уровня, ухудшение жилищно-бытовых условий, нарушение структуры семейных отношений, ослабление функциональных возможностей и усугубление психоэмоционального состояния, что в сочетании с низкой приверженностью к соблюдению врачебных рекомендаций препятствует осуществлению лечебно-профилактических мероприятий.

ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В УСЛОВИЯХ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Ё.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Особенности заболеваемости у лиц старшего возраста определяют специфику оказания им медицинской помощи. Бактериальные инфекции представляют серьезную проблему в пожилом возрасте и оказывают существенное влияние на течение многих хронических заболеваний, приводя к увеличению сроков госпитализации, ухудшению прогноза и росту летальности у этой категории больных.

Цель исследования. Усовершенствовать практику применения антимикробных химиопрепаратов у больных старших возрастных групп на основе результатов клинических, микробиологических и фармакоэпидемиологических исследований в гериатрическом стационаре.

Материалы и методы. Для исследованиябыло отобрано порядка 30 больных. Получены данные об особенностях микробиологического пейзажа и чувствительности к антибиотикампатогенных микроорганизмов в хирургических и терапевтических отделениях в лечебно-профилактическом учреждении у лиц старших возрастных групп впервые в Самарской области. Впервые в городе Андижан проведен анализ потребления антибиотиков при лечении пациентов старше 60 лет, который позволил определить проблемы нерационального использования лекарственных средств.

Результаты и обсуждение. По результатам комплексного исследования потребления антибиотиков была разработана и внедрена программа по повышению эффективности применения антимикробных препаратов и выработана тактика ведения больных старше 60 лет с бактериальными инфекциями в условиях гериатрического стационара.

Вывод. Клинические и лабораторные проявления бактериальных инфекций нижних дыхательных и мочевыводящих путей у гериатрических больных характеризуются большой вариабельностью и различаются в зависимости от места (внебольничные и нозокомиаль-ные) и времени возникновения заболевания.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Проблемы старения в экономически развитых странах изучают в различных аспектах. Важное значение придают медицинским проблемам, связанным с болезнями в пожилом возрасте, которые решают с помощью государственной поддержки и интегрированной стратегии в отношении пожилых людей и их участия во всех аспектах социальной жизни.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка концептуальной модели комплексного научно-организационного обеспечения консультативно-лечебной, реабилитационной и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста па базе специализированного учреждения здравоохранения.

Материалы и методы. В процессе работы использовались архивные материалы, учетные и от четные медицинские документы (медицинские карты стационарного больного - ф. 003/у; статистические карты выбывших из стационара - ф. 066/у; медицинские карты амбулаторного больного - ф. 025/у; статистические талоны для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов - ф. 025-2/у; карты экспертных оценок, годовые отчеты клинического госпиталя). Всего в процессе накопления материалов было использовано около 40000 разнообразных медицинских и других документов.

Результаты и обсуждение. У 186 пациентов в возрасте старше 60 лет в течение трех лет (1993-1995 гг.) в отделении медицинской реабилитации изучалась эффективность применения рефлексодиагностики и рефлексотерапии с помощью автоматизированного рабочего места врача - рефлексотерапевта, контрольную группу (766 человек) составили пациенты того же возраста, не получавшие комплексных немедикаментозных методов лечения.

Выводы. Анализ госпитализированной заболеваемости свидетельствует о том, что среди лиц пожилого и старческого возраста увеличивается процент комплексной патологии. Пожилые и престарелые пациенты в 86,0% случаев страдают множественными хроническими заболеваниями, протекающими на фоне снижающихся компенсаторных возможностей, организма.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Проблемы подтверждается практическими нуждами здравоохранения по разработке более совершенных методов диагностики ПТСР и медико-психологической реабилитации мужчин трудоспособного возраста с целью предупреждения и снижения у них темпов старения, снижения риска развития психосоматической патологии, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Целью исследования является совершенствование методов диагностики и профилактики преждевременного старения у пациентов, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами путем изучения психофизиологических особенностей темпов старения и биологического возраста у исследуемых групп.

Материалы и методы. В работе принимало участие порядка 48 пациентов. В работе впервые изучена эффективность оригинального методического комплекса психотерапевтической реабилитации лиц, страдающих ПТСР направленного на нормализацию психофизиологических показателей как впсихоэмоциональной, так и в вегетативной сфере. Показано, что достигнутые с помощью психокоррекции позитивные изменения в психосоматической сфере у лиц, страдающих ПТСР, способствуют замедлению темпов постарения организма -снижению индекса (БВ-ДБВ) на 1,09 ± 0,06 усл. лет. В работе впервые установлено, что включение в комплексную терапию постстрессовых расстройств мексидола ^Ь^т^Ь^Ь^гахуру^т! Бисс^в) нормализует показатели психовегетативного состояния у пациентов. Показано, что включение мексидола в комплексную терапию ПТСР снижает у пациентов индекс (БВ-ДБВ) на 1,28 ± 0,24 усл. лет, что позволяет его рекомендовать с целью профилактики преждевременного старения.

Результаты и обсуждение. Разработанный нами методический комплекс психотерапевтической реабилитации способствует снижению темпа старения на 1,09 ± 0,06 усл. лет у лиц, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Выводы. Наиболее значимыми предикторами преждевременного старения явились: повышение уровня личностной тревожности, астенизации, депрессии, что способствует снижению общей спектральной мощности (ТР); снижению уровня; рефлекторных симпатических влияний (1_Р/НР) и повышению удельной доли медленных низкочастотных волн (%У1_Р).

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ОСНОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии

Сложившаяся тенденция роста депопуляции населения, демографическое старение, сокращение рождаемости, нестабильность экологической и экономической обстановки в мире вызывают рост заболеваемости и затрат на здравоохранение и продление «качественного» периода жизни лиц старше 60 лет.

Цель исследования. Целью исследования явилась разработка методических решений лекарственного обеспечения геронтологи-ческих больных с сердечно-сосудистой патологией.

Материалы и методы. Законодательные и нормативные акты РУз. Статистическая отчетность, ведомственные материалы МЗ РУз г. Андижан, сведения Госкомстата РУз за 2000-2013 гг. Оперативно-статистическая отчетность, архивные материалы Комитета здравоохранения г. Андижан. Материалы собственных наблюдений, социологических исследований и экспертных оценок. В процессе исследования использованы системный, региональный, маркетинговый анализ, методы моделирования эконометрического (корреляционно-регрессионный, кластерный, факторный), экономико-статистического и фармакоэкономического анализов, а также графический, социологический и экспертный методы исследования.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что демографическое постарение населения, изменение структуры заболеваемости, увеличение распространенности болезней сердечнососудистой системы, хронизация патологий, рост расходов здравоохранения на обеспечение равенства и доступности медицинской и лекарственной помощи относятся к основным проблемам, которые приобрели общемировой характер.

Выводы. Разработан алгоритм эконометрического анализа степени влияния факторов риска на смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость, определено, что наибольшее влияние на результирующий показатель оказывают: заработная плата, размер месячных пенсий, величина прожиточного минимума, потребление мясопродуктов, сахара и яиц оказывают: заработная плата, размер месячных пенсий, величина прожиточного минимума, потребление мясопродуктов, сахара и яиц.