XV Международный конгресс сооофи "справедливость, качество, экономичность" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС МОООФИ «СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ»

Москва, 16—17 декабря 2013 г. ТЕЗИСЫ *

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦЕФАЛОСПОРИНОВЫХ АНТИБИОТИКОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН С 2005 ПО 2010 ГГ.

Э.Г. Александрова, Л.Е. Зиганшина

Казанский (Приволжский) федеральный университет

Цель исследования: проведение сравнительной оценки использования цефалоспориновых антибиотиков в учреждениях здравоохранения (УЗ) Республики Татарстан (РТ) с 2005 по 2010 гг.

Материалы исследования. В основу исследования положен АВС/VEN анализ УЗ РТ за период с 2005 по 2010 гг. Исследовали затраты и потребление антибиотиков цефалоспориновой группы.

Результаты исследования. В УЗ РТ с 2005 по 2010 гг. среди антибактериальных средств самой затратной группой стали цефа-лоспорины. При сравнении доли затрат от всех антибактериальных средств за исследуемый период времени произошло уменьшение доли затрат на цефалоспорины с 70% в 2005 г. до 55% в 2010 г. Анализ потребления цефалоспоринов показал увеличение их потребления в два раза с 8 DDD/100 койко-дней в 2005 г. до 16 DDD/100 койко-дней в 2010 г. Потребление цефалоспоринов III поколения возросло более чем в два раза с 5 до 11 DDD/100 койко-дней. Наиболее затратным средством за период с 2005 по 2010 гг. был цефтриаксон. С 2005 по 2010 г. произошло снижение доли затрат на закупку цефтриаксона с 35% до 24% (% от затрат на антибактериальные средства). Возросло потребление цефтриаксона за шесть лет в два раза с 3,8 в 2005 г. до 7,5 DDD/100 койко-дней в 2010 г. Анализ затрат и потребления на торговые марки цефтриаксона и других цефалоспоринов выявил тенденцию перехода к закупкам менее дорогостоящих генерических препаратов в возрастающих объемах от года к году.

Заключение. За изученный период времени в УЗ РТ произошло увеличение потребления цефалоспоринов в два раза при снижении доли затрат на их закупку, связанное с преимущественным использованием генерических препаратов цефалоспоринов.

Комплексный фармакоэкономический и фармакоэпидемиологический анализ антибактериальных средств дает возможность оценить использование антимикробных средств в учреждениях здравоохранения.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (ПО ДАННЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ АО «ЖГМК» — «ЦДБ» Г. АСТАНА)

Ж.Б. Ахметова

Железнодорожный госпиталь медицин и катастроф — «Центральная дорожная больница», г. Астана

Цель исследования: изучить структуру затрат на лекарственные средства в отделении неврологии АО «ЖГМК» — «ЦДБ» г. Астана за изучаемый период.

Задача исследования: провести фармакоэкономический анализ затрат на лекарственные средства для неврологических больных в стационаре.

Материалы и методы. Для расчета фармакоэкономических затрат нами проанализированы листы назначения больных неврологического отделения АО «ЖГМК» — «ЦДБ» г. Астана за один месяц (с 21 октября по 20 ноября 2007 года). Стоимость лекарственных препаратов была представлена ТОО «Медсервис Рихтер». В исследовании были использованы АВС — анализ, VEN — анализ (формальный и экспертный подходы).

Результаты исследования. Общие затраты на лекарственные препараты за исследуемый период составили 1.776.361,5 тенге. В наиболее затратную группу «А» вошли 21 лекарственный препарат, что составило 10%. 15,4% затрат группы «А» приходились на актове-гин; 10,5% всех расходов на мексидол, 8,2% всех затрат на фортум.

Проведенная экспертная оценка лекарственных средств группы «А» показала, что часто больные получали препараты, не имевшие доказательную эффективность патогенетического механизма действия при неврологических заболеваниях (актовегин, церебролизи-лин, но-шпа, милдронат, аскорбиновая кислота).

Наибольшие затраты в группе «В» пришлись на хлорид калия — 1,3%; амписид с лидокаином — 1,2%; реополиглюкин и баралгин по 0,9%. По данным VEN — анализа в группе «В» 35% неврологических больных получали витамин В6; 46% — витамин В1. Необходимость их назначения вызывает сомнения, т. к. удельный вес больных с полиневритическими расстройствами и алкогольной интоксикацией составил всего 4,4%.

Обращает на себя внимание отнесение препаратов баралгина и спазгана к списку ЖНВЛС, хотя данные лекарства являются мета-мизолсодержащими и запрещены во всех развитых странах мира. 4,2% всех затрат группы «С» было потрачено на 65 препаратов. Гипотензивные препараты были представлены 8 генериками эналаприла (энап, капотен, моноприл, берлеприл, престариум, диротон, энам). Проведенный нами фармакоэкономический анализ выявил использование лекарственных средств с недостаточной доказательной базой и отсутствие планированного подхода при закупе препаратов.

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ОКТРЕОТИДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА Е.И. Балакин, Т. Е. Морозова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цель: сравнить экономический эффект применения октреотида в форме депо и раствора для профилактики острого послеоперационного панкреатита (ОПП).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 112 историй болезни пациентов с операциями на органах верхнего этажа брюшной полости с расширенной лимфаденэктомией и/или интраоперационной травматизацией поджелудочной железы (ПЖ), которые разделили на 3 группы: в 1 гр. (n = 31) включили пациентов, которым вводили октреотид-депо 10 мг; во 2 гр. (n = 30) — депо 20 мг; в 3-ю гр. (n = 51) — октреотид раствор 0,01% — 1 мл. Депо форму применяли однократно за 7 дней до операции, октреотид раствор — 3 раза в сутки в течение 7 дней после операции. Эффективность профилактики оценивалась на 11 день после операции и считалась хорошей при отсутствии признаков осложнений со стороны ПЖ по данным лабораторных и инструментальных методов исследования. Рассчитана средняя стоимость послеоперационного периода, проведены математическое моделирование методом Монте-Карло и анализ чувствительности модели к стоимости препаратов депо 20 мг.

Результаты. Осложнения со стороны ПЖ отсутствовали у 90% (95% ДИ 97—73%), 77,42% (95% ДИ 58—90%), 72,55% (95% ДИ 58—84%) пациентов в группах депо 20 мг, депо 10 мг и раствор соответственно. Медиана стоимости послеоперационного периода без осложнений составляет 59102,00 руб., при наличии осложнений — 190469,00 руб. С учетом этих данных ожидаемая средняя стоимость послеоперационного периода для группы депо 20 мг составляет 97781,00 ± 3716,00 руб., депо 10 мг — 110976,00 ± 5353,00 руб., для группы раствора — 102477,00 ± 5552,00 руб. Экономическая выгода в расчете на одного пациента составляет 4696,00 руб. Дополнительный анализ чувствительности модели к стоимости препарата показал, что при значении цены до 30673,00 руб., назначение октрео-тида — депо 20 мг экономически более обосновано.

Выводы. Применение препарата октреотид-депо 20 мг за 7 суток до операции позволяет в 90,0% случаев предотвратить осложнения со стороны поджелудочной железы в послеоперационном периоде, что представляется и экономически более выгодным по сравнению с использованием октреотид-депо 10 мг или раствора.

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В СОСТАВЕ ПОДГУЗНИКА: СПЕЦИАЛЬНЫЙ ТИП ЦЕЛЛЮЛОЗЫ С КИСЛОЙ РЕАКЦИЕЙ ИНГИБИРУЕТ РОСТ ПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ X. Смола1, 2, Л. Серажутдинова3, Н. Исаева3, Е. Колесникова3, Й. Эйлерс2, А. Эберт2, Р. Кессельмайер2, А. Фарафонова4

1 Кафедра дерматологии, Кельнский университет, Керпенер штрассе 62, 50937 Кельн, Германия, 2 PAUL HARTMANN AG, Пауль Хартманн штрассе 12, D-89522 Хайденхайм, Гэрмания. E-mail: hans.smola@hartmann.info, 3 Аккредитованная Испытательная лаборатория пищевых продуктов, сырья и материалов, Федеральное бюджетное учреждение «Государственный региональный центр стандартизации, метрологии и испытаний в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области» (ФБУ «Тест-С.-Петербург»), 190103, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Курляндская, 1, 4 ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН», Российская Федерация, г. Москва, Кожевническая ул., д. 7, стр. 1, www.paulhartmann.ru. E-mail: anna.farafonova@hartmann.info.

Увлажнение кожи и недержание являются предрасполагающими факторами, ведущими к раздражению кожи у пожилых людей. Повышение уровня рН поверхностных слоев кожи до щелочного по сравнению со слабокислым рН, свойственным поверхности кожи в норме, мацерация и снижение восстановительной способности эпидермиса нарушают функционирование эпидермального барьера. Эти факторы предрасполагают к колонизации кожи патогенными бактериями. Более того, кожа подвергается воздействию патогенных бактерий, которые растут в верхних слоях подгузников, соприкасающихся с кожей пациентов.

Мы проанализировали, может ли специальная закрученная целлюлоза, которую можно добавить в состав подгузников, замедлять рост бактерий.

Антимикробные свойства закрученной целлюлозы были протестированы на 10 штаммах бактерий, наиболее часто встречающихся при инфекциях мочевыводящих путей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterobacter cloaceae, Proteus mirabilis, Citrobacter koseri, Proteus vulgaris), и Candida albicans. По 10ЕЗ—10E4 колониеобразующих единиц (КОЕ) каждого штамма инкубировались с обычной целлюлозой или закрученной целлюлозой в течение 24 часов с последующим подсчетом жизнеспособных бактерий.

Закрученная целлюлоза обеспечила кислый РН приблизительно 4,2—4,8 в воде. Закрученная целлюлоза замедлила рост всех штаммов до неопределяемых уровней, за исключением Enterococcus faecalis, где ингибирующее действие было менее выраженным (от 10Е4.06 КОЕ в начале теста до 10Е1.18 ± 10Е0.11 КОЕ после 24 часов). Для Candida albicans ингибирующее действие было слабее, от 10Е2.16 КОЕ до 10Е1.00 КОЕ после 24 часов. Обычная целлюлоза обладала минимальным ингибирующим действием, достигшим уровня ниже 10Е1.00 КОЕ только на Staphylococcus aureus.

Вышеприведенные результаты свидетельствуют о том, что использование целлюлозы специальных видов, таких, как закрученная целлюлоза, в составе подгузника может содействовать нормализации окружающей среды кожи. Результаты нашего исследования показывают, что закрученная целлюлоза существенно снижает рост микроорганизмов, минимизируя воздействие на кожу патогенных бактерий в высоких концентрациях с поверхностных частей подгузника. Наряду с созданием кислой среды функционирование эпидер-мального барьера поддерживается использованием этих специальных типов биополимеров.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЕНЯ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДЕОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Л.Ю. Безмельницына

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цель: оценить экономическое бремя ювенильного идеопатического артрита (ЮИА) с учетом характера и степени тяжести заболевания в условиях Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы. Многоцентровое ретроспективное исследование — изучение первичной медицинской документации пациентов с ЮИА в РФ за 6 месяцев, предшествующих исследованию. Бремя ЮИА было рассчитано на основании данных о прямых меди-

цинских и немедицинских затратах с учетом общего числа пациентов и применением метода экстраполяции. Для оценки потребления ресурсов здравоохранения и прямых медицинских затрат на них был разработан опросник, предназначенный для заполнения врачами-ревматологами. При расчете прямых немедицинских затрат, связанных с ЮИА, учитывались пособия по инвалидности и выплаты родителям в связи с временной нетрудоспособностью при осуществлении ухода за ребенком.

Результаты и обсуждение: были получены данные о 405 пациентах. Группа пациентов, получающих биологическую терапию, состояла из 124 человек (30,6%), группа без биологической терапии — 269 пациентов (66,4%), данные о 9 пациентах (3%) отсутствовали. В России в 2011 для лечения ЮИА применялось 6 биологических таргетных препаратов: Абатацепт, Адалимумаб, Этанерцепт, Инфлик-симаб, Ритуксимаб и Тоцилизумаб. Затраты на таргетную биологическую терапию и суммарные прямые медицинские затраты были наименьшими в подгруппе пациентов, получавших Этанерцепт, и составили 145 215 рублей и 197 165 рублей соответственно. Наибольшие затраты были получены в подгруппе пациентов, получавших Ритуксимаб: 552 697 и 621 028 рублей на человека соответственно. Средний уровень непрямых затрат на одного пациента составил 40 810 рублей. Общее число детей с ЮИА на 2010 — 18 230 человек, только 930 (5%) по данным НЦЗД РАМН получают биологическую терапию. Прямые затраты на всех пациентов с ЮИА составили 2 485 155 344 рубля; непрямые затраты на всех больных ЮИА БЫЛИ равны 760 127 060 рублей, бремя ЮИА в России на 2010 год — 3 245 282 404 рубля.

Выводы. В 2010 году общее число пациентов в возрасте до 18 лет с ЮИА — 18 630 человек, экономическое бремя ювенильного идеопатического артрита в России в 2011 г. составило 3 245 282 404 рубля.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННОГО МЕТОДА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АТА-ТЕСТ) П.А. Воробьев, Л.Ю. Безмельницына, В.А. Муравский, М.Ю. Нерсесян, Т.В. Давыдова, А.В. Сытов

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва, Россия, Научно-производственное предприятие «Альбутран», г. Минск, Беларусь, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия

Актуальность: частота гнойно-септических осложнений (ГСО) в раннем послеоперационном периоде остается высокой (2—10%) несмотря на антибиотикопрофилактику. ГСО обуславливает увеличение продолжительности госпитализации, затрат на терапии, может стать причиной инвалидизации и смерти пациента. Ранняя диагностика с помощью АТА-теста позволяет прогнозировать развитие ГСО.

Цель: провести клинико-экономический анализ эффективности лабораторного метода (АТА-тест) для диагностики ГСО в раннем послеоперационном периоде при онкологических заболеваниях.

Материалы и методы. Проспективное обсервационное контролируемое исследование типичной практики ведения пациентов с онкологическими заболеваниями. Критерии включения: пациенты с онкологическими заболеваниями, которым проведено расширенное оперативное вмешательство, возраст — старше 18 лет, ранний послеоперационный период.

Критерии исключения: онкологические заболевания печени, острые воспалительные заболевания в течение 3 месяцев до операции, печеночная и почечная недостаточность до операции. Заборы крови проводились 3 раза в течение двух первых суток (2, 24 и 48 ч.), затем через день до 7-х суток. При развитии ГСО заборы осуществлялись ежедневно до нормализации признаков воспаления (отсутствие лихорадки выше 38С в течение суток, уровень лейкоцитов ниже 9 • 10п, где n = 9, отсутствие сдвига лейкоцитарной формулы влево), максимальный период наблюдения — 14 суток после операции. Анализ данных был проведен с использованием методов описательной статистики, параметрических и непараметрических критериев.

Информация для расчета прямых медицинских затрат были получены из историй болезни. Расчет затрат на медицинские услуги проводился на основании тарифов ОМС за 2013 г. Цены на лекарственные препараты, препараты крови и парентеральное питание были получены из баз данных крупных дистрибьюторов и тендерной документации за 2013 г.

Результаты: получены данные о 132 пациентах, из них 27 — с ГСО. Соотношение по полу: мужчины — 59%, женщины — 36%, 5% — данные отсутствуют. Средний возраст: 60,3±12,6 лет. При ГСО средний уровень показателя DTE в первые 2 часа был 16,4 ± 7,5%, без ГСО — 27±15%, при норме 40—175%. У пациентов без ГСО к 7-м суткам средний уровень показателя DTE соответствовал норме. Прямые медицинские затраты на пациента при развитии ГСО 281 752 руб.: лекарственные препараты, кровь и ее компоненты — 170 623 руб., медицинские услуги — 49 000 руб., пребывание в стационаре — 62 130 руб. (всего 36,5 дней, из них 7,5 — в реанимации), Прямые медицинские затраты на пациента без ГСО — 95 372 руб.: лекарственные препараты, кровь и ее компоненты — 17 026 руб., медицинские услуги — 36 630 руб., пребывание в стационаре — 41 715 руб. (всего 30 дней, из них 3 — в реанимации).

Заключение: АТА-тест позволяет прогнозировать ГСО в первые часы после операции. Предупреждение ГСО в раннем послеоперационном периоде существенно снижает затраты на ведение пациента: в 10 раз могут быть снижены затраты на лекарственные препараты и компоненты крови и в 3 раза общие прямые медицинские затраты.

БРЕМЯ МУКОВИСЦИДОЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П.А. Воробьев, Л.С. Краснова, М.А. Холовня

Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Муковисцидоз (кистозный фиброз) является одним из наиболее частых генетических заболеваний человека, с аутосомно-рецессив-ным типом наследования. Значимость заболевания связана с ранней инвалидизацией, необходимостью многолетнего постоянного лечения и диспансерного наблюдения, ассоциированого с высокими материальными затратами: лечение одного пациента с муковисцидо-зом в Москве обходится в 23 830 $ в год, а в других регионах России — от 3 000 до 10 000 $.

Данных, отражающих социально-экономическое бремя муковисцидоза в стране невелико, что диктует необходимость проведения клинико-экономических исследований, посвященных этой патологии.

Материалы и методы. Проведено клинико-экономическое исследование с построением модели Маркова по оценке экономической эффективности применения ингаляционного тобрамицина в форме раствора тобрамицина для ингаляций различных производителей и оригинального порошкового лекарственного средства тобрамицина — Тоби Подхалер для лечения синегнойной инфекции у больных муковисцидозом и оценено экономическое бремя болезни. В основе расчетов — данные клинических исследований высокого уровня и прямые медицинские затраты на лекарственные средства и медицинские услуги, в соответствие со стандартом амбулаторно-поликли-нической помощи и специализированной медицинской помощи больным кистозным фиброзом.

Результаты исследования. Имеется отчетливая тенденция к снижению показателя «затраты—эффективность» на протяжении 120 недель применения Тоби Подхаллера. При временном горизонте в 10 лет бремя болезни муковисцидоз с применением порошкового тобрамицина для ингаляций Тоби Подхалер и учетом только прямых медицинских затрат снижается быстрее, чем при применении раствора тобрамицина: точка рентабельности находится на 8-м году лечения при сравнении с Тобрамицином-Гобби и на 9-м году — с Брамитобом, когда применение Тоби Подхалера требует меньше ежегодных затрат 1 483 907 руб. и 1 604 422 руб., соответственно, что, наряду с существенным увеличением продолжительности жизни, позволяет включать в программу лечения новых пациентов.

Дополнительные затраты, связаны необходимостью соблюдения «холодовой цепи» для раствора тобрамицина для ингаляций на всех этапах жизненного цикла препарата: транспортировки, хранения у дистрибьютера и в аптеке, хранения дома. Нарушение «холодовой цепи» чревато уменьшением активности препарата и значительному снижению его эффективности. Следовательно, полученные в контролируемых исследованиях данные по эффективности раствора тобрамицина в реальной практике могут оказаться существенно ниже.

Ингаляции через небулайзер занимают до 15—20 минут времени (в сутки до 30—40 минут), тогда как применение порошкового тобрамицина Тоби Подхалер — системы, готовой к использованию — занимает 3—4 минуты. Небулайзер требует ухода, промывки; эти правила, вероятно, не соблюдаются. Неочищенный небулайзер больного синегнойной инфекцией — источник дополнительного заражения и развития резистентности микрофлоры. Спонсор исследования: ООО «Новартис Фарма»

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Е.В. Ивачева, Л.Е. Зиганшина

Казанский федеральный университет, HAI Global, Амстердам

Доступность качественного лечения продолжает оставаться насущно проблемой современно медицины. Доступность услуг здравоохранения является основополагающим правом человека, закрепленным международными соглашениями, признанным правительствами по всему миру, конституцией РФ. Без равноправного доступа к жизненно необходимым лекарствам невозможно соблюсти фундаментальное право человека на здоровье. В настоящее время большинство населения вынуждено платить за лекарства из собственного кармана. Высокие цены на лекарства также ложатся неподъемным бременем на государственный бюджет, что особенно критично в долгосрочной перспективе в связи с низким уровнем рождаемости и превалированием пожилого населения над работающими людьми. Низкий уровень доходов населения, необходимость платить за лечение являются основными факторами ухудшения качества лекарственной помощи пациентам: низкая приверженность к проводимой терапии, сознательный отказ пациентов от схемы лечения. В России патология сердечно-сосудистой системы определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Спецификой России является социальная незащищенность наиболее уязвимой категории граждан, сознательно отказывающихся от лекарственной терапии ввиду ее дороговизны.

Цель исследования: получение достоверной информации о ценах на кардиотропные средства, об изменениях цен в цепочке поставки на рынок.

Методы. В течение 2010—2012 гг. мы провели поперечный срез цен на 95 кардиотропных средств в 6-ти регионах Республики Татарстан по методологии, разработанной HAI-WHO (Health Action International — World Health Organisation).

Результаты. При сравнении с мировыми референтными ценами путем расчета медианы отношения цены лекарства к международной референтной цене мы выявили, что во многих случаях российские цены во много раз превосходили референтные. Так, для аторваста-тина это отношение колебалось от 17,81 в государственном секторе до 26,29 в частном секторе; для симвастатина — 11,63—12,08 соответственно для оригинального бренда и 2,81—7,37 — для самого дешевого генерика. Для атенолола (самый дешевый генерик) это отношение составило 1,51—4,83 в государственном и частном секторе соответственно.

Выводы. В рамках ответственной социальной политики и безопасности государства необходимы новые подходы к ценообразованию лекарств; следует развивать собственную фармацевтическую промышленность, не просто упаковывая импортные лекарства на территории РФ и тем самым присваивая им статус «произведено в России», а полностью восстанавливать производственный цикл с нуля. Необходимо возродить собственную научную школу, способную к синтезу новых лекарственных молекул. Обеспечение населения доступными лекарствами — один из самых важных приоритетов в модернизации системы здравоохранения.

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Г.Г. Кетова, В.В. Анюшкин, Ю.В. Астапенкова, Е.В. Климова

Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Челябинск

Цель: проанализировать использование лекарственных препаратов у беременных женщин.

Материалы и методы. В работе проводился АВС анализ использования лекарственных препаратов у беременных женщин и изучение соответствующих инструкций на предмет использования при беременности. На основании АВС анализа, в группу А вошли: амок-сициллин + клавулановая ксилота, кетопрофен, цефтриаксон, цинка окись, левофлоксацин, амикацин, железа III гидроксидполимальта-зат. В группу В — эноксапарин натрий, натрия хлорид, метронидазол, цефиксим, меропенем, флуконазол, имипенем и циластатин, це-фотаксим, надропарин кальция, окситоцин, бриллиантовый зеленый, новокаин. И в группу С — умифеновир, гепарин, ципрофлоксацин, бромокриптин, декстроза, азитромицин, железа сульфат + аскорбиновая кислота, нифедипин, бисопролол, кларитромицин, бальзамический линимент по Вишневскому, ампициллин + сульбактам, метамизол натрия, метопролол, дексаметазон, линкомицина гидрохлорид, клемастин, диазолин, магния сульфат, рокситромицин, хлоропирамин, гентамицин, дротаверина гидрохлорид, феназепам, варфа-рин, димедрол, ацетилсалициловая кислота, папаверина гидрохлорид, атенолол, аскорбиновая кислота, эуфиллин, гидрокортизон, ли-зиноприл. В итоге, в список А вошли 7 МНН, в группу В — 12, и в группу С — 33.

Результаты. Выявлено, что среди данных препаратов при беременности допустимо применения 2 препаратов, с осторожностью — 3-х, противопоказано применение 12, применение во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода у 9 препаратов, по жизненным показанием допустимо применение 3, применения при беременности недостаточно изучено для 2-х, противопоказаны в первом триместре 4, не рекомендуется назначение 2-х, противопоказаны в третьем триместре 2.

Выводы. В результате анализа выявлены препараты категории «offlabel».

АНАЛИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

А.И. Левитан, О.В. Решетько

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Ревматоидный артрит (РА) является ревматическим заболеванием, фармакотерапия которого имеет много побочных эффектов, для предотвращения которых необходимо проводить протективную терапию.

Цель исследования: фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), назначаемых при выписке после стационарного этапа лечения больным с впервые установленным РА для предотвращения нежелательных реакций фармакотерапии, и оценка рекомендуемой терапии с точки зрения ее соответствия современным рекомендациям (рекомендации EULAR по лечению РА (2010), рекомендации EULAR по применению ГКС при ревматических заболеваниях и проекту национальных рекомендаций по лечению РА (2012).

Материалы и методы. Проведено открытое ретроспективное исследование, основанное на сплошном анализе историй болезни пациентов, обратившихся за помощью в период с марта 2011 по октябрь 2012 года, с впервые установленным достоверным по классификационным критериям ACR (1987) РА. Проанализировано 83 истории болезни, на каждый случай заполнялась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта, в которую отмечалась назначенная фармакотерапия. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Excel для Windows XP.

Результаты и их обсуждение. Фолиевая кислота при выписке была назначена только 63,7% больных, получающим метотрексат, хотя на фоне лечения метотрексатом обязателен прием не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю, так как ее прием снижает риск развития гастроэнтерологических и печеночных побочных эффектов, а также цитопении. РА является заболеванием, ассоциированным с высоким риском развития остеопороза и остеопоротических переломов. Всем больным (100%), получающим ГКС, с целью профилактики глюкокортикоидного остеопороза были переписаны кальций и витамин D3, что соответствует рекомендациям. Всем больным (100%), кому назначены ГКС при выписке, были рекомендованы ингибиторы протонной помпы — омепразол. Назначение гастропротективных препаратов в данном случае является обязательным.

Выводы. Необходимо отметить недостаточное назначение фолиевой кислоты для уменьшения вероятности развития побочных эффектов антиметаболита метотрексата.

СОПОСТАВЛЕНИЕ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ БОЛЬНЫМИ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Ф.Т. Малыхин, В.А. Батурин

Ставропольский государственный медицинский университет

Цель исследования: сопоставление причин пропуска приема лекарств больными с артериальными гипертензиями (АГ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) вне стационара.

Материалы и методы. Интервьюирование с применением модернизированной анкеты изучения комплаентности больных [Калягин А.Н., 2008]. Проанкетировано 50 больных с АГ (возраст 62—77 лет, 32,5% мужчины, 67,5% женщины) и 95 — с ХОБЛ (60—87 лет, 46% мужчин и 54% женщин).

Результаты. При ХОБЛ применялись р-адреномиметики (50%), м-холинолитики и ингибиторы фосфодиэстеразы (по 18,8%), ингаляционные глюкокортикостероиды (12,4%). При лечении АГ с одинаковой частотой использовали антагонисты кальция, ингибиторы ан-гиотензин-превращающего фермента, диуретики, реже — антагонисты рецепторов ангиотензина II (14,2%).

Все лекарства принимают ежедневно 68,4% респондентов с АГ, нерегулярно — 10,5%, не принимают 21,1%. Не забывают о приеме препаратов 51,7% пациентов с ХОБЛ, допускали это 48,3% больных. Респонденты с ХОБЛ связывали пропуски приема лекарств с забывчивостью — в 37,1% случаев, невнимательным отношением к себе — 22,9%, боязнью отравить организм и необходимостью «отдохнуть» от лечения — 14,2%, возникновением побочных эффектов, назначением слишком многих препаратов — по 8,6%, боязнью привыкания — 5,8% и отсутствием возможности для приобретения всех назначаемых препаратов — 2,4%. У пациентов с АГ в этом плане лидировали забывчивость (42,1%), невнимательное отношение к себе (15,8) и боязнь привыкания (12,5%).

Заключение. Учитывая, что основной причиной нарушения режима приема лекарств у большинства больных с ХОБЛ и с АГ являлась их забывчивость, основные усилия по повышению мотивации к лечению следует направить на решение этого аспекта проблемы.

ПУТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ФОНЕ СНИЖЕНИЯ ТЕМПОВ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РОСТА

А.А. Мартынов, А.В. Власова

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

С учетом положений законодательства Российской Федерации высокотехнологичная медицинская помощь неразрывно связана с инновациями в здравоохранении. Однако доступность социальных услуг, в том числе и высоких медицинских технологий, напрямую зависит от состояния экономики. Замедление темпов экономического роста создает существенные риски реализации намеченных планов по данному направлению.

В период с 1992 по 2005 годы высокие медицинские технологии формировались как отдельно финансируемый проект в сфере здравоохранения. С 2006 года было выбрано 3 направления модернизации сформировавшейся системы ВМП: 1) внедрение госзадания;

2) повышение доступности путем наращивания объемов и тиражирования отдельных видов в условиях региональных медучреждений;

3) строительство центров высоких медицинских технологий. Выбранные приоритеты продемонстрировали свою высокую эффективность. Ежегодное число пролеченных больных увеличилось с 60 тысяч в 2002 году до более 500 тысяч в 2013 году, а число технологий, оказываемых в регионах за последние два года увеличилось в четыре раза.

С 2014 года высокотехнологичная медицинская помощь должна погружаться в систему ОМС. Учитывая дорогостоящий характер данного вида помощи такой сценарий может привести к ограничению доступности и снижению ее качества.

Выводы. В целях обеспечения реализации государственных гарантий на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и формирования добросовестной конкурентной среды в сфере здравоохранения необходимо определить четкие критерии, определяющие принадлежность той или иной медицинской технологии к группе высокотехнологичных (инновационных) методов лечения. Прежде всего, такие технологии должны отличаться новизной, сложностью (или уникальностью) используемых походов при выполнении, оказы-

ваться не широкому кругу пациентов и отличаться значительными расходами на каждого пролеченного больного. Возможно, такие технологии должны оказываться только на базе передовых научных центров и финансово обеспечиваться за счет средств федерального бюджета. Не вошедшие в данную группу медицинские технологии, которые в большинстве своем будут представлены терапевтическими и широко растиражированными, но остающимися дорогостоящими, хирургическими технологиями, целесообразно предоставлять в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

ОЦЕНКА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ИБС С АТЕРОГЕННЫМИ ГИПЕРЛИПИДЕМИЯМИ

Г.С. Маль, М.В. Звягина

Курский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Цель исследования: оценка эффективности затрат на гиполипидемическую терапию в виде монотерапии статинами, а также их комбинации с ингибиторами абсорбции холестерина у больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 48 больных ИБС с первичной изолированной и сочетанной гиперлипидемией (ГЛП) в возрасте от 41 до 60 лет. Фармакоэкономический анализ был проведен методом «затраты—эффективность». Основным критерием эффективности препаратов был выбран уровень ХС ЛПНП.

Результаты исследования. В ходе анализа «затраты—эффективность» было выявлено, что коэффициент «затраты—эффективность» для монотерапии статином II поколения меньше таковых для монотерапии статином IV поколения и комбинированной терапии среди пациентов, но, гиполипидемическая терапия розувастатином является доминирующим вариантом у пациентов с высокими показателями ОХ и ХС ЛПНП.

Коэффициент «затраты—эффективность» у пациентов, страдающих ИБС с изолированной и сочетанной гиперлипидемиями в различных группах фармакологической коррекции

Показатели Статин II поколения Статин IV поколения Комбинированная терапия

ГЛП IIa ГЛП IIb ГЛП IIa ГЛП IIb ГЛП IIa ГЛП IIb

Ef, % CER 55,6 15,38 45,5 18,79 71,4 19,8 63,2 22,4 89,4 54,2 85,3 56,8

Выводы. Использование монотерапии статинами II поколения (симвастатин 40 мг/сутки) наиболее оправдано у пациентов низкого и умеренного риска в соответствии с анализом «затраты—эффективность», у пациентов же высокого и очень высокого риска выгоднее использовать статины IV поколения, прогностически обеспечивая минимизацию затрат на дорогостоящее лечение последствий. Адекватным по фармакоэкономическому компоненту и уровню комплаентности является выбор комбинированной терапии (симвастатин 10 мг/сутки, эзетимиб 10 мг/сутки) в качестве стартовой у пациентов, страдающих ИБС с высокой степенью атегоренной гиперлипидемии.

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФАРКТА МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Н.В. Михеева, О.В. Решетько

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ,

кафедра фармакологии

Проблема вторичной профилактики инфаркта мозга имеет не только медицинское, но и важнейшее социально-экономическое значение [Парфенов В.А., 2007; Brouwer M. A., 2002]. Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП), но, несмотря на наличие современных рекомендаций, частота применения антикоагулянтной терапии в реальной клинической практике по-прежнему остается низкой [Панченко Е.П., 2003; Белоусов Ю.Б., Мареев В.Ю., 2012 г.].

Цель исследования: фармакоэпидемиологический анализ лекарственных средств (ЛС), применяемых для вторичной профилактики инфаркта мозга на фоне ФП, в 2009—2011 гг., при выписке из стационаров г. Саратова.

Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе историй болезней пациентов с диагнозом «Инфаркт мозга, осложненный ФП», выписанных из неврологических отделений стационаров г. Саратова в 2009—2011 гг. Во специально разработанной индивидуальной регистрационной карте регистрировались данные историй болезней. Частоту применения ЛС оценивали по основным фармакологическим группам.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования были проанализированы 129 историй болезней за 2009—2011 гг. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,1. Средний возраст больных 70,2±9,2 года. Наиболее важными факторами риска (ФР) развития инфаркта мозга явились: АГ и ИБС в 96,1% случаев, ХСН — в 72,1%, гиперхолестеринемия — в 56,6%, перенесенный инсульт — в 24% случаев.

Согласно рекомендациям AHA/ASA 2006 г., ESO 2008 г. у всех пациентов необходим контроль ФР. Рекомендуется снижение уровня АД и прием антитромботической терапии, а также статинов для снижения риска сосудистых событий. После перенесенного инфаркта мозга, связанного с ФП рекомендована терапия оральными антикоагулянтами (ОАК) (I, А). При выписке из стационара на одного больного приходилось 5,57±1,99 назначенных препаратов (с доказанной эффективностью, А — 3,71±1,68). Реально в 2009—2011 гг. при выписке было рекомендовано регулярное измерение АД 40,3% пациентов, диета — 11,6%, ЛФК — 31% больных. Антигипертензивная терапия назначалась в 89,1% случаев; антиагреганты — в 74,4%, ОАК — в 3,9%; антигиперлипидемическая терапия — в 19,4%; ноотро-пы, метаболические и вазоактивные ЛС — в 96,1% случаев.

Выводы. Рекомендуемая при выписке из стационаров с целью вторичной профилактики инфаркта мозга терапия, не вполне соответствует современным рекомендациям по лечению данной патологии. В ряде случаев отсутствуют рекомендации по контролю ФР на амбулаторном этапе и данные о необходимости проведения реабилитационной программы. В реальной клинической практике уровень назначения эффективных ЛС, в т. ч. ОАК, для вторичной профилактики инфаркта мозга остается недостаточным, поэтому в целом проблему вторичной профилактики инфаркта мозга следует признать как нерешенную.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ЗАТРАТЫ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Н.Г. Москалева, С.К. Яровой

Научно-исследовательский институт урологии Минздрава России, Москва

Антимикробная профилактика осложнений воспалительного характера у пациентов детского возраста с обструктивными уропатия-ми в настоящее время приобретает все более важное значение.

Материалы и методы. Проведено сравнительное клинико-экономическое исследование двух схем антибактериальной профилактики в детской урологической практике амоксициллин/клавуланатом (123 пациента) и цефотаксимом (158 больных) при выполнении оперативных вмешательств по поводу обструктивных уропатий.

Амоксициллин/клавуланат вводился по 625 мг в/в 2 раза/сут., цефотаксим — по 1000 мг в/в 2 раза/сут. Первое введение препарата осуществлялось за 30—60 минут до начала оперативного вмешательства. Длительность антибактериальной профилактики составляла 7 дней при открытых или лапароскопических операциях, 5 дней при эндоскопической коррекции устья мочеточника. Для расчетов использовался прайс-лист аптечного склада № 1 города Москвы, который является официальным поставщиком ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России.

Результаты. Стоимость одной курсовой дозы амоксициллин/клавуланата 405,76 руб., цефотаксима — 73,45 руб. Вероятность развития обострения хронического пиелонефрита составила 7,3% и 11,1% соответственно. Стоимость достигнутого эффекта (CER) при применении амоксициллина/клавуланата составляет 6221,9 руб., а при применении цефотаксима — 1198,5 руб. Показатель приращения затрат (CERincr) при проведении более дорогой схемы профилактики амоксициллином/клавуланатом составляет 91 334 руб. То есть стоимость каждого дополнительно предотвращенного инфекционно-воспалительного осложнения при использовании амоксициллина/клавуланата составляет 91334 руб. Такие расходы очень высоки и не соизмеримы со стоимостью купирования обострения хронического пиелонефрита, на которое, по нашим расчетам, в зависимости от клинической ситуации расходуется в среднем не более 3540,97 руб./чел.

Заключение. Эмпирическую антибактериальную профилактику у детей, страдающих обструктивными уропатиями, при выполнении оперативных вмешательств целесообразно проводить цефотаксимом.

НИТРОКСИДЕРГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СОСУДОВ ЭЛАСТИЧЕСКОГО ТИПА ПРИ ВВЕДЕНИИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У КРЫС С МОДЕЛЬЮ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Е.Ф. Романченко, Е. В Елисеева, И.В. Дюйзен, А.В. Тыртышникова

Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток

В последние годы внимание исследователей привлекают нарушения функции эндотелия как одно из возможных ключевых мест в развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ГБ. Эндотелиальная выстилка сосудов регулирует местные процессы гемостаза, пролиферации, миграции клеток крови в сосудистую стенку и, наконец, сосудистый тонус.

Цель: изучить нитроксидергическую активность эндотелия аорты здоровых крыс и крыс с экспериментальной нефрогенной гипер-тензией при введении дибазола и клонидина.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 90 белых нелинейных крысах-самцах массой 200—220 г. Все крысы были разделены на 4 группы по 20 крыс в каждой. Всем животным формировалась модель экспериментальной нефрогенной гипертензии [О.В. Тищенко, Е.В. Елисеева, П.А. Мотавкин 2002 г.]. В 1—2 группу были включены животные (группа АГ) без фармакологической коррекции. На 28 день после операции 3 группе вводили дибазол внутримышечно (0,1 мг/кг), 4-ой группе водили клонидин (в/м 0,01 мг/кг). Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 28 и 42 сутки после начала фармакологической коррекции. В качестве контроля использовались 10 ложнооперированных крыс. Изучение состояния фермента ЫО-синтазы проводилось на серийных продольных срезах эндотелия сосудов эластического типа (аорты) толщиной 50 мкм с помощью гистохимического метода, предложенного Норе, Уепсеп!

Результаты. При развитии экспериментальной гипертензии наблюдалось угнетение ЫО-продуцирующей функции эндотелия сосудов эластического типа. В эндотелии аорты происходит статистически достоверное повышение активности ЫАйРН-диафоразы на протяжении всего эксперимента при введении дибазола и клонидина.

Вывод. Коррекция эндотелиальной дисфункции дибазолом и клонидином оказывало модулирующее действие в отношении высвобождения ЫО эндотелием аорты с последующей физиологической вазодилатацией.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГОСПИТАЛЯ

ФКУЗ МСЧ МВД РОССИИ ПО ПРИМОРСКОМУ КРАЮ

Т.Н. Седых, Е.В. Елисеева, Е.В. Дикусар, Н.А. Денисова, А.В. Тишкина, О.Б. Калинин

Тихоокеанский государственный медицинский университет Росздрава, Госпиталь МСЧ МВД России по Приморскому краю, г. Владивосток

Цель: анализ протоколов фармакотерапии в терапевтическом и хирургическом отделении госпиталя.

Материалы и методы. Проведена экспертиза 200 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении (по 100 историй болезни из указанных отделений) в январе—феврале 2012 г. согласно форме № 313/у, утвержденной приказом Минздрава России от 29.10.2003 г. № 494.

Результаты. 66% пациентов составили мужчины, женщины — 34%. Возраст 45% больных составил от 40 до 60 лет, 48% — до 40 лет и 7% — старше 60 лет. Пациентов с сердечно-сосудистой патологией было 53%, внебольничной пневмонией (ВП) — 17%, заболеваниями ЖКТ — 10%, соединительной ткани — 8%, СД 2 типа — 9%, почек — 2%, прочие — 1%. Рациональную терапию получили 80% больных. У 20% пациентов наблюдалась полипрагмазия, обусловленная сопутствующей патологией. В зависимости от заболевания применяли различную тактику лечения болевого синдрома. Больные с острым коронарным синдромом получали для купирования боли наркотические аналгетики (10%). Пациентам с ВП, осложненной плевритом, назначали диклофенак натрия (11%). Больные остеоартрозом с болевым синдромом (5%) получали диклофенак 75 мг в/м или мелоксикам 15 мг в/м однократно, тиамина + пиридоксина + цианокоба-ламина + лидокаина 2 мл в/м, толперизон 100 мг 2 раза в сутки в/м. Использование в терапии болей в суставах НПВС и тиамина + пиридоксина + цианокобаламина + лидокаина, толперизона уменьшает выраженность болевого синдрома и улучшает качество жизни пациентов. Пациентам с травмами верхних и нижних конечностей (25%) в послеоперационный период для купирования боли назначали ке-топрофен 100мг внутрь или кеторол 1 мл в/м. При неэффективности НПВС — внутрь 50 мг трамадола. После обширных операций и выраженной боли назначали тримеперидин 2% — 1 мл. Фармакотерапия болевого синдрома соответствует стандартам лечения и рекомендациям Федерального руководства по использованию лекарственных средств. Выбор базового лекарственного средства (ЛС) и комбинаций ЛС рационален, дозовый режим адекватен.

Выводы. Совместная работа администрации и службы клинической фармакологии способствует оптимизации фармакотерапии.

ВЛИЯНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С.Ш. Сулейманов, Е.Г. Кошевая

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск

Большая часть лиц старших возрастных групп испытывает болевой синдром различной локализации, в качестве фармакотерапии которого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), что сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, среди которых наиболее изучена НПВП-гастропатия, но не менее серьезным осложнением является их негативное влияние НПВП на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС).

В 2011—2012 гг. было проведено исследование в амбулаторных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска, целью которого явилось изучение эффективности лечения АГ у пациентов старших возрастных групп, одновременно получающих терапию НПВП.

В исследовании приняли участие 384 человека, все старше 60 лет, средний возраст — 71,2 года. Все принимали НПВП, выявлены самые распространенные — кетонал (30%), мелоксикам (28%), нимесулид (15%), диклофенак (12%) и кеторолак (8%). Также использовались комбинации НПВП, чаще всего «диклофенак + кетонал», «кетонал + найз» и «диклофенак + найз».

На фоне приема НПВП все пациенты получали антигипертензивную терапию — чаще в виде комбинаций: ингибитор ангиотензинп-ревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик (30%), ИАПФ + диуретик + антагонист кальция (24%), ИАПФ + диуретик + ß-адреноблока-тор (15%), ИАПФ + диуретик + антагонист кальция + ß-адреноблокатор (5%).

Монотерапия любым из вышеуказанных препаратов оказалась неэффективной.

Выводы: наибольшую эффективность у лиц пожилого и старческого возраста, получающих НПВП, показали комбинации препаратов: «ИАПФ + диуретик», «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция», «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция + ß-адреноблокатор».

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С.Ш. Сулейманов, Е.Г. Кошевая

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск

В Российской Федерации в последние годы происходит увеличение пожилых людей пожилого и старческого возраста. По данным переписи населения 2002 года, доля лиц старше 60 лет составила 18,5%, старше 80 лет — 1,8%; по данным переписи 2010 года — 18,2% и 2,9% соответственно. По данным переписи населения 2010 года, в Хабаровском крае лиц старше 60 лет 16,6%.

Большинство людей старших возрастных групп страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности, артериальной гипертензией (АГ), поэтому представляется актуальным изучение эффективности лечения АГ у этой категории пациентов. В исследовании, проведенном в первичном звене здравоохранения, приняли участие 403 человека, все лица пожилого возраста (средний возраст — 71,04 года). В этой возрастной группе наиболее эффективными оказались комбинации антигипертензивных препаратов: ингибитор ан-гиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик (30%), ИАПФ + диуретик + антагонист кальция (24%), ИАПФ + диуретик + ß-адреноблокатор (15%), ИАПФ + диуретик + антагонист кальция + ß-адреноблокатор» (5%).

Исследование выявило самые эффективные комбинации препаратов: «ИАПФ + диуретик» (67%), «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция» (63%), «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция + ß-адреноблокатор» (57%) и «ИАПФ + диуретик + ß-адреноблокатор»(19%). Монотерапия неэффективна.

Вместе с тем, применение комбинированной антигипертензивной терапии не всегда приводило к желаемому результату. В 6,7% случаев лечение оказалось неэффективным, а в 45% случаев пациентам дополнительно потребовалась коррекция проводимой терапии.

Выводы: комбинации «ИАПФ + диуретик» и «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция» достоверно чаще приводят к положительному эффекту и не требуют дополнительной коррекции лечения в отличие от схемы «ИАПФ + диуретик + ß-адреноблокатор» и «ИАПФ + диуретик + антагонист кальция + ß-адреноблокатор».

АКТИВНОСТЬ NADPH-ДИАФОРАЗЫ В ЯДРАХ ГИПОТАЛАМУСА ПРИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

А.В. Тыртышникова, Е.В. Елисеева, И.В. Дюйзен, Е.Ф. Романченко

Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток

Высокая антигипертензивная эффективность и безопасность иАПФ подтверждена множеством крупномасштабных рандомизированных клинических исследований с изучением конечных точек. В основе гипотензивного действия иАПФ лежит блокада ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы, активация которой является одним из основных звеньев патогенеза артериальной гипертензии (АГ).

Цель работы: изучить изменения активности NADPH-диафоразы в эндокринных ядрах (крупноклеточной зоны паравентрикулярно-го и супраоптического) гипоталамуса на введение эналаприлата.

Материалы и методы. Исследование выполнено на белых нелинейных крысах-самцах. Всем животным формировали нефроген-ную модель экспериментальной гипертензии (группа АГ). Группе (АГ + эналаприлат) внутрибрюшинно вводили эналаприлат. Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 28 и 42 сутки (по 5 крыс). Контролем служили интактные животные (n = 5). Использовали метод на NADPH-диафоразу (NADPH-d), предложенный Hope, Vincent (1989). В исследуемых нервных образованиях подсчитывали абсолютное количество нейронов, считали их долю и определяли удельное распределение, используя программное обеспечение Adobe Photoshop 7.0 и Image J. Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ Statistics 6.0.

Результаты. Введение эналаприлата сопровождалось резким увеличением количества NADPH-d-позитивных нейронов в эндокринной зоне гипоталамуса в 4 раза по сравнению с контрольной группой и группой с экспериментальной АГ. При этом активность фермента в нейронах на протяжении всей фармакологической коррекции сохранялась на высоком уровне и составляла 118,28 ± 3,04 ЕОП. Известно, что большая популяция NO-ергических нейронов в крупноклеточных образованиях гипоталамуса является вазопрессин-ерги-ческими клетками. Этот нейропептид оказывает стимулирующее влияние на продукцию оксида азота, находясь при этом под тормозным контролем с его стороны.

Таким образом, изменение эндогенных NO-ергических процессов в нейроэндокриноцитах гипоталамуса, по нашим данным, создает дополнительные возможности для развития гипотензивных эффектов препаратов, максимально выраженные у эналаприлата.

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АПРОТИНИНА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Д.В. Черникова, Е.В. Елисеева

Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток

В ходе проводимого ABC/VEN — анализа фармакотерапии у пациентов с тяжелой ожоговой травмой (Индекс Франка > восстановлено, что наряду с антибактериальными препаратами, альбумином, средствами парентерального питания в группу «А» входит апроти-нин. Затраты на апротининза четыре года в кумулятивном проценте составляли от 4 до 7,5%. Учитывая возможность развития тяжелых побочных эффектов, отсутствие убедительных литературных данных об эффективности данного препарата проведена оценка использования апротинина у данной группы пациентов.

Апротинин назначался всем пациентам с ожоговой травмой, поступающим в палату интенсивной терапии (n = 100). Средний курс лечения апротинином составил 7,05 ± 0,63 суток; у 8% пациентов диагностированы признаки ДВС-синдрома, требующие отмены препарата. Различие в начале и в конце курса лечения таких показателей как АПТВ (27,65 ± 0,24 и 30,2 ± 0,7), протромбинового времени (14,05 ± 0,23 и 16 ± 0,25), РФМК (23,5 ± 0,03 и 18,5 ± 0,06) оказались статистически достоверными (р < 0,01), однако нужно принять во внимание, что по протоколам лечения пациентам проводится антикоагулянтная и инфузионная терапия.

В связи с наличием показаний (обширные и глубокие повреждения тканей, ожоговый шок), зарегистрированными нежелательными побочными реакциями, применение апротинина у пациентов с ожоговой травмой мы оценили как относительно рациональное. Для принятия решения о целесообразности применения апротинина у пациентов с ожоговой травмой необходим отдельный дизайн исследования с использованием метода «затраты — эффективность» и изучением показателей коагуляционного гемостаза, фибринолитической активности и тромбинемии.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ИАПФ И ИНДАПАМИДА У БОЛЬНЫХ C ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Кафедра внутренних болезней медико-психолого социального института

Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Для пациентов с выраженным нарушением функции почек в международных и российских рекомендациях определены целевые значения АД (< 130/80 мм рт. ст.), а при наличии протеинурии рекомендован еще более жесткий контроль значений АД. Чем более выражена протеинурия, тем ниже должно быть артериальное давление. Таким образом, актуальной остается необходимость оптимизации фармакотерапии АГ для достижения и поддержания целевых показателей, особенно у лиц с хронической болезнью почек.

Цель исследования: оценка клинико-экономической эффективности гипотензивных и нефропротективных свойств фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в сравнении с «типичной практикой» лечения артериальной гипертонии с почечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 больных с диагнозом артериальная гипертония:

— Группа «типичной практики» — больные с артериальной гипертонией, получающие стандартную терапию с обязательным включением эналаприла 10—40 мг — 20 человек.

— Группа сравнения — больные с артериальной гипертонией, получавшие фиксированную полнодозовую комбинацию периндопри-ла аргинина и индапамида (препарат Нолипрел А Би-фортэ, Сервье, Франция) 10/2,5 мг — 20 человек.

У всех пациентов в контрольных группах лечение было начато стандартной терапией в комбинации с препаратом эналаприл в дозе 10—40 мг в сутки (разделенной на два приема) и в группах сравнения препаратом Нолипрел А Би-форте — 10/2,5 мг в сутки в один прием. Оценка проводилась в первый день поступления в стационар, на 15 день пребывания в стационаре и через 90 дней терапии.

Учитывались все прямые затраты: включали затраты на лекарственные препараты, пребывание в стационаре, медицинские услуги.

Клинико-экономический анализ проводился по показателю «затраты—эффективность»: затраты на увеличения 1 мл/час показателя системной клубочковой фильтрации (СКФ) и уменьшению 1 мг/л протеинурии.

Результаты исследования. Затраты за весь срок госпитализации на медицинские услуги и лекарственные средства у больных с изолированной гипертонической болезнью к концу 12 недели терапии составила 5514 рублей в группе «типичная практика» и 7083 рублей в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ».

К концу лечения, на 90 сутки достоверно (р < 0,001) более значимым оказался показатель затраты/эффективность, как на увеличение 1 мл/час клубочковой фильтрации, так и на уменьшение 1 мг/л протеинурии в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ». Показатель затраты/эффективность CER1 равнялся 5514 рубля на увеличение 1 мл/час системной клубочковой фильтрации в группе «типичная практика» и 557,7 рублям в группе получавших фиксированную комбинацию. Другой показатель затраты/эффективность CER2 составил 68,9 рублей на снижение 1 мг/л протеинурии в группе «типичная практика» и 15,4 рубля на снижение 1 мг/л протеинурии в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ».

Проведение фармакоэкономических расчетов позволило выявить следующую картину: препарат «Нолипрел Би-фортэ» более экономически выгоден по показателю затраты/эффективность в увеличении 1 мл/час системной клубочковой фильтрации и снижении 1 мг/л протеи-нурии. Поэтому с фармакоэкономической точки зрения фиксированная комбинация периндоприла аргинина и индопамида является наиболее предпочтительной, хотя общие затраты в группе «Нолипрел Би-фортэ» оставались выше по сравнению с «типичной практикой».

АНАЛИЗ ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКИ В СРАВНЕНИИ С ЛЕЧЕНИЕМ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА

И ИНДАПАМИДА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С.В. Шиганов, В.В. Баев

Кафедра внутренних болезней медико-психолого социального института

Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

В структуре причин возникновения сердечно-сосудистых событий ведущее место до сих пор занимает артериальная гипертензия. Особенно важно достижение контроля артериального давления у лиц с явлениями почечной недостаточности. Ухудшение функциональной способности почек в значительной степени определяет прогрессирование кардиоваскулярной патологии.

Цель исследования: оценить гипотензивную и нефропротективную эффективность фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в лечении артериальной гипертонии с почечной недостаточностью в сравнении с «типичной практикой».

Материалы и методы. В исследование было включено 40 больных с диагнозом артериальная гипертония.

— Группа «типичной практики» — больные с артериальной гипертонией, получающие стандартную терапию с обязательным включением эналаприла 10—40 мг — 20 человек.

— Группа сравнения — больные с артериальной гипертонией, получавшие фиксированную полнодозовую комбинацию периндопри-ла аргинина и индапамида (препарат Нолипрел А Би-фортэ, Сервье, Франция) 10/2,5 мг — 20 человек.

Оценка проводилась в первый день поступления в стационар, на 15 день пребывания в стационаре и через 90 дней терапии.

Результаты исследования. В динамике к 15 дню терапии на фоне терапии «типичной практикой» и приема фиксированной полнодо-зовой комбинации периндоприла аргинина и индапамида отмечалозь зничительное снижение показателей артериального давления (САД было в среднем 121 ± 3,1 мм. рт. ст., уровень среднего ДАД равнялся 80 мм рт. ст) с достижением целевых показателей у всех пациентов.

К концу третьего месяца терапии у больных в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ» сохранялись целевые показатели артериального давления. В группе принимавших «типичную практику» контроль артериального давления отсутствовал.

После проведенной терапии фиксированной комбинацией периндоприлом аргинином и индопамидом к концу второй недели исследования отмечалось значительное повышение показателей фильтрационной способности почек. В группе получавших фиксированную комбинацию отмечалось достоверное повышение системной клубочковой фильтрации до 72,1 ± 13,4 мл/час и снижение микроальбуминурии до 52,5 ± 80,3 (р1 < 0,001) мг/л у 35% больных. При этом в группе «типичная практика» среднее значение СКФ сохранялось в пределах почечной недостаточности, СКФ составило 59,2 ± 9,1 мл/час на фоне сохраняющейся микроальбуминурии 422,6 ± 122,7 мг/л соответственно.

В дальнейшем на фоне терапии достоверно сохранялись нефропротективные свойства фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индопамида, достоверно выше, чем в группе «типичная практика».

Таким образом, применение препарата нолипрел А Би-форте в лечении АГ, обеспечивает выраженные гипотензивный и нефропротективные эффекты. Это позволяет рекомендовать нолипрел А Би-форте применять в клинической практике у больных с гипертонической болезнью. Полученная эффективность, позволит не только надежно контролировать артериальное давление и снижать прогресси-рование почечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией, но и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений.

ОЦЕНКА НЕФРОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ В ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Кафедра внутренних болезней медико-психолого социального института Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

При сочетании артериальной гипертонии и сахарного диабета актуальность увеличения риска цереброваскулярных осложнений и инфаркта миокарда возрастает в несколько раз. Особенно важно достижение контроля артериального давления у лиц с явлениями почечной недостаточности. Ухудшение функциональной способности почек в значительной степени определяет прогрессирование кардиоваскуляр-ной патологии, как при изолированной гипертонической болезни, так и при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом.

Цель исследования: оценить гипотензивную и нефропротективную эффективность фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в лечении артериальной гипертонии с почечной недостаточностью в сравнении с «типичной практикой».

Материалы и методы. Дизайн исследования — открытое, сравнительное, изучение клинической эффективности фиксированной полнодозовой комбинации периндоприла аргинина и индапамида (препарат Нолипрел А Би-фортэ, Сервье, Франция) в сравнении с типичной практикой. В исследование было включено 40 больных с диагнозом артериальная гипертония в сочетании с сахарным диабетом.

У всех пациентов в контрольных группах лечение было начато стандартной терапией в комбинации с препаратом эналаприл в дозе 10—40 мг в сутки (разделенной на два приема) и в группах сравнения препаратом Нолипрел А Би-форте — 10/2,5 мг в сутки в один прием. Оценка проводилась в первый день поступления в стационар, на 15 день пребывания в стационаре и через 90 дней терапии.

Результаты исследования. К моменту выписки из стационара, в конце второй недели терапии в обеих группах были достигнуты целевые показатели артериального давления, ниже 130,80 мм рт. ст.

У пациентов имеющих сахарный диабет 2 типа и гипертоническую болезнь уровень протеинурии встречался в 100% в обеих группах и на момент начала терапии был выше 977±595 мг/л в группе «типичная практика» и 967±652 мг/л в группе принимавших фиксированную комбинацию. Показатели СКФ при включении в исследование достигали уровня почечной недостаточности у больных в группе получавших фиксированную комбинацию и приближались к первой степени ХПН в группе «типичная практика».

К окончанию 12 недель терапии, в группе получавших «типичную практику» произошло снижение показателей СКФ до уровня 1—2 степени хронической почечной недостаточности и нарастанию уровня протеинурии до 1031 ± 595 мг/л. В сравнении у больных принимающих фиксированную комбинацию периндоприла аргинина и индапамида увеличивались показатели СКФ до 65,9 ± 8,7 мл/час и достоверно снизился уровень микроальбуминурии до 286 ± 45 (р < 0,001) мг/л.

Таким образом, снижение уровня протеинурии у больных с гипертонической болезнью, особенно у лиц с сахарным диабетом показало высокую нефропротективную способность фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индопамида, предупреждая прогрессирование хронической почечной недостаточности и ее вклада в кардиоренальный континуум.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «НОЛИПРЕЛ А БИ-ФОРТЕ» У БОЛЬНЫХ C НЕФРОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

С.В. Шиганов, В.В. Баев

Кафедра внутренних болезней медико-психолого социального института Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Представлены результаты проведенного клинико-экономического исследования, посвященного сравнительной оценке гипотензивной и нефропротективной эффективности фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в сравнении с «типичной практикой» лечения артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом с почечной недостаточностью.

Цель исследования: оценка клинико-экономической эффективности гипотензивных и нефропротективных свойств фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в сравнении с «типичной практикой» лечения артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом с почечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 больных с диагнозом артериальная гипертония:

— Группа «типичной практики» — больные с артериальной гипертонией и сахарным диабетом, получающие стандартную терапию с обязательным включением эналаприла 10—40 мг — 20 человек.

— Группа сравнения — больные с артериальной гипертонией и сахарным диабетом, получавшие фиксированную полнодозовую комбинацию периндоприла аргинина и индапамида (препарат Нолипрел А Би-фортэ, Сервье, Франция) 10/2,5 мг — 20 человек.

Учитывались все прямые затраты: включали затраты на лекарственные препараты, пребывание в стационаре, медицинские услуги. Цены на лекарственные средства были взяты из данных прайс-листов крупных дистрибьюторов. Расчет затрат на медицинские услуги проводился согласно тарифам ОМС г. Абакана на оказание медицинской помощи за 2012 год.

Клинико-экономический анализ проводился по показателю «затраты—эффективность»: затраты на увеличения 1 мл/час показателя системной клубочковой фильтрации (СКФ) и уменьшению 1 мг/л протеинурии.

Результаты исследования. В группах больных при сочетании гипертонической болезни и сахарного диабета затраты составили 6617 руб. в группе «типичная практика» и 8500 рублей в группе принимавших «Нолипрел Би-фортэ». В группе получавших фиксированную комбинацию коэффициент затраты/эффективность CER1 равнялся 867,3 рубля на увеличение 1 мл/час системной клубочковой фильтрации и CER2 соответствовал 12,4 руб. на снижение 1 мг/л протеинурии. У больных из группы «типичная практика» показатель экономической эффективности равнялся нулю, в связи с ухудшением показателей почечной функции — уменьшением системной клу-бочковой фильтрации и увеличением протеинурии.

Полученные данные позволили выявить большую клинико-экономическую эффективность у «Нолипрел Би-фортэ». В результате, выявились достоверно более низкие затраты на увеличение 1 мл/час показателя системной клубочковой фильтрации (СКФ) и на уменьшение 1 мг/л протеинурии, в группах принимавших фиксированную комбинацию периндоприла аргинина и индапамида при сочетании артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Настоящее исследование позволяет четко обосновать выбор лекарственных средств для стандарта медицинской помощи больным с гипертонической болезнью в условиях стационарной и амбулаторной медицинской помощи муниципального образования.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА

И.И. Шмыкова

Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Владивосток

Цель: определение эффективности терапии больным с нарушениями ритма согласно рекомендациям ВНОК.

Задачи. Оценить антиаритмической терапии у пациентов с различными вариантами аритмий — фибрилляция предсердий (ФП), желудочковая и предсердная экстрасистолия (ЖЭ и ПЭ), блокады проводящей системы сердца, тахи- и брадиаритмии.

Материалы и методы. Правильный выбор антиаритмического препарата (ААП) позволяет предупредить ургентные состояния, летальный исход. Проведен ретроспективный анализ 153 историй болезни пациентов, получавших антиаритмическую терапию в кардиологическом отделении г. Артема Приморского края в 2012 году. Из них 72 (47,2%) — мужчины, 81 (52,8%) — женщины, средний возраст 68±2,1 лет, ведущие диагнозы — ИБС, ГБ, СД, ревматизм. Основа для экспертизы фармакотерапии — «Клинические рекомендации по ведению больных с различными нарушениями ритма сердца», 2009.

Результаты. У 118 (77,1%) больных диагностирована ФП, у 15 (9,8%) — ЖЭ, у 8 (5,2%) — ПЭ, у 12 (7,8%) — другие нарушения ритма (синусовая тахи-, брадиаритмия, полная A-V блокада). Пациенты при впервые выявленной ФП получали в первые 4 часа ААП — в 64 (41,8%) случаях использован амиодарон болюсно, в 15 (9,8%) случаях — комбинация амиодарон + панангин, в 12 (7,8%) случаях — амиодарон + поляризующая смесь. Для проведения фармакологической кардиоверсии назначение амиодарона было оправдано: ритм восстановился у 99,4% пациентов. Фармакотерапия ЖЭ, ПЭ включала БАБ (32 больных — 20,9%), амиодарон (29 больных — 18,9%), этацизин (1 больной — 0,7%), была успешна. Зарегистрирована побочная реакция на БАБ — сердечная недостаточность, связанная с основным механизмом действия ЛС.

Выводы. Для успешного проведения фармакологической кардиоверсии целесообразно в максимально ранние сроки назначение антиаритмических препаратов, для предупреждения осложнений необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентов, сопутствующую патологию, фармакологический анамнез.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ МЕТОДОМ ЗАТРАТЫ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ

С.К. Яровой, О.А. Мисякова, Н.Г. Москалева

Научно-исследовательский институт урологии Минздрава России, Городская клиническая больница № 57 Департамента здравоохранения г. Москвы

В настоящее время в урологии все большее распространение приобретают радикальные методики лечения злокачественных опухолей органов мочеполовой системы, к которым относится радикальная простатэктомия.

Материалы и методы. Проведено сравнительное клинико-экономическое исследование медикаментозной профилактики послеоперационных язвенных поражений верхнего отдела пищеварительного тракта фамотидином (Квамател, Gedeon Richter) (49 больных) и пантопразолом (Контролок, Nycomed) (35 больных) при выполнении радикальной простатэктомии. Фамотидин вводился по 20 мг в/в 2 раза/сут, пантопразол — по 40 мг в/в 1 раз/сут. Первое введение препаратов осуществлялось за 2 часа до оперативного вмешательства. Длительность противоязвенной профилактики — 5 сут. Для расчетов использовался прайс-лист аптечного склада № 1 города Москвы за 2012 год, официального поставщика ГКУБ№ 47.

Результаты. Стоимость курсовой дозы фамотидина 844,7 руб., пантопразола — 1711,15 руб. Вероятность развития острых стрессовых язв — 19,3% и 11,1% соответственно. Стоимость достигнутого эффекта (CER) при проведении профилактики фамотидином составляет 1194,77 руб., при проведении профилактики пантопразолом — 1924,8 руб. Показатель приращения затрат (CERincr) при использовании более дорогой схемы профилактики пантопразолом составляет 4011,32 руб. То есть каждое дополнительно предотвращенное осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании пантопразола обходится в 4011,32 руб. Такой расход представляется приемлемым, если принять во внимание стоимость лечения послеоперационных осложнений. По нашим расчетам только на медикаментозную терапию одного пациента с послеоперационными стрессовыми язвами в среднем расходуется не менее 15 000 руб.

Заключение. При проведении радикальной простатэктомии профилактику послеоперационных стрессовых язв желудочно-кишечного тракта экономически целесообразно проводить пантопразолом (Контролоком).