CC BY
15
X Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Нижний Новгород, 10—11 мая 2007 г.)
Tenth All-Russian Scientific-and-Practical Conference on Topical Problems of Respiratory Diseases in Children and Adolescents (Nizhni Novgorod, May 10—11, 2007)
XВсероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» была организована по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (№298 от 26 апреля 2007 г.) Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий совместно с Департаментом здравоохранения Нижегородской области и Нижегородской государственной медицинской академией. В работе конференции приняли участие более 380 врачей, педиатров, пульмонологов, аллергологов, отоларингологов из 20 регионов России. С докладами выступили видные ученые, ведущие специалисты Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Казани, Смоленска, Ярославля, Уфы, Оренбурга, Твери, Перми, Нижнего Новгорода и других регионов.
Первый доклад Ю.Л. Мизерницкого и А.Д. Ца-регородцева (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий) «Состояние и перспективы пульмонологической помощи детям в Российской Федерации» являлся программным. Докладчики подчеркнули значимость проблем пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом, так как принципиально важна деятельность педиатров в содружестве с терапевтами, врачами разных специальностей, занимающихся бронхо-легочной патологией. Приведены настораживающие статистические показатели. Так, по данным Минздравсоцразвития РФ, болезни органов дыхания стабильно занимают 1-е место в ряду общей заболеваемости детей и подростков и 3-е место среди причин смерти после внешних причин и пороков развития. По официальным статистическим данным в Российской Федерации от болезней органов дыхания ежегодно умирает около 1000 детей. Отмечены определенные успехи в лечении пневмоний, бронхиальной астмы, муковисцидо-за, других заболеваний, благодаря использованию современных лекарств и высоких технологий. Докладчики коснулись проблемы заболеваний органов дыхания аллергического генеза, которые сегодня составляют существенную долю в структуре хронической бронхолегочной патологии, что, безусловно, подразумевает необходимость контактов
с врачами-аллергологами, требует знания последних достижений в этой области. В докладе были затронуты вопросы фармакоэкономики, образования и внедрения высоких технологий, представлены перспективы развития отрасли.
В докладе Н.А. Гете (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) были отражены очень важные для практических врачей и преподавателей вузов новые положения Национальной Российской программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006). Основными положениями были названы следующие: сближение классификации по тяжести болезни с международными рекомендациями, ранняя фармакотерапия, ступенчатый подход к базисной терапии, раннее и гибкое применение фиксированной комбинации ингаляционные глюкокортикостероиды+ßj агонисты длительного действия, раннее использование ингаляционных глюкокортикостероидов у детей с первых лет жизни, использование антилейкотриеновых препаратов, ранняя иммунотерапия, мониторирова-ние, создание регистров больных. Были отражены новые концепции международного документа по астме GINA 2006; высказано мнение о нецелесообразности экстраполяции на детей рекомендаций по лечению взрослых пациентов. Было продемонстрировано, что раннее назначение кромогликата натрия в пределах 2 лет от начала заболевания значительно улучшало отдаленный прогноз, особенно у детей с тяжелой бронхиальной астмой, показана клиническая эффективность антилейкотриеновых препаратов у детей старше 5 лет при всех степенях тяжести болезни. Автором была представлена методика оценки эффективности различных препаратов и их комбинаций для купирования обострения заболевания у детей первых 5 лет жизни с помощью метода компьютерной бронхофоногра-фии.
Н.Д. Сорока (Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования) в докладе «Бронхообструктивный синдром у детей; современные подходы к лечению» выделила 4 основные группы причин бронхообструктивного синдрома: инфекционные, аллергические, обтура-ционные и гемодинамические. Сделан вывод, что
лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции.
Доклад «Место пероральных антибиотиков при лечении бронхолегочной патологии у детей» представили Е.В. Середа и Л.К Катосова (НЦЗД РАМН). Основные положения доклада свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в активности парентеральных и оральных антибиотиков одной группы по отношению к основным этиологическим агентам при заболеваниях органов дыхания у детей. Стартовая антибактериальная терапия per os показана только при легком и среднетяжелом течении заболеваний с учетом бактериологической активности антибиотиков к этиологическим агентам воспаления. Авторами были приведены данные многоцентрового исследования Пегас 11 о распространенности резистентных к антибиотикам штаммов и представлены результаты собственных исследований по эффективности флемоклава со-лютаб при бронхолегочных заболеваниях у 70 детей: у 98% установлена эрадикация этиологически значимых бактерий при повторном бактериологическом исследовании через 5—7 дней.
Доклад «Новые подходы в лечении и диагностике муковисцидоза» был представлен Н.И. Капрановым (Медико-генетический НЦ РАМН). Он заострил внимание на нормативном правовом регулировании обследования новорожденных на наследственные болезни в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и о том, что подготовлены стандарты оказания медицинской помощи детям с муковисцидозом в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях (утвержден Приказом Минздрав-соцразвития РФ №253 от 22.11.2004 г.). Докладчик познакомил слушателей с методикой проведения скрининга новорожденных на муковисцидоз: на I этапе исследуется уровень иммунореактивно-го трипсина (N<70 нг/мл) в крови на 4—5-й день жизни ребенка; на II этапе — на 21—28-й день (N<40 нг/мл); на III этапе определяется уровень хлоридов пота. При положительных результатах потовой пробы (>60 ммоль/л, метод Гибсона—Кука; >80 ммоль/л, Нанодакт, Макродакт) устанавливают диагноз муковисцидоза. При пограничных результатах (40—60 ммоль/л по Гибсону—Куку или 60—80 ммоль/л по Нанодакту) проводится генетическое исследование на 23 наиболее распространенные мутации. В докладе был представлен проект новой классификации муковисцидоза для МКБ-11 (ВОЗ, 2006) и продемонстрированы системы стимуляции и сбора пота (Нанодакт и Макродакт). Были обозначены обязательные составляющие лечения больных муковисцидозом: лечебная физкультура (физиотерапия, кинезитерапия), муколитическая
терапия, ферментотерапия, витаминотерапия, диетотерапия, лечение осложнений, антимикробная терапия с акцентом на преимуществах внутривенной антибактериальной терапии на дому. Стандарт медицинской помощи при муковисци-дозе утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №253 от 22.11.2004 г.; Приложение №1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №253 от 22.11.2004 г.
В докладе Г.Л. Балясинской (РГМУ) «Топическая антибактериальная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей» речь шла о частых осложнениях ОРВИ у детей по причине несвоевременного назначения антибактериальных препаратов. Определены показания к антибактериальной терапии, предложен алгоритм лечения топическими препаратами: разгрузочная терапия (сосудосуживающие средства), местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, системная противовоспалительная терапия, секретолитическая и муколитическая терапия (препараты, уменьшающие вязкость содержимого околоносовых пазух). Дана сравнительная характеристика современных топических препаратов.
Большой интерес аудитории вызвал доклад А.Е. Богорад (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии) «Идиопатический гемосидероз легких у детей», посвященный довольно редкому заболеванию, с неизвестной этиологией, но с характерным клиническим симптомокомплексом: кровохарканье, наличие инфильтративных теней на рентгенограммах легких, железодефицитная анемия. Существенным является обнаружение в мокроте, бронхиальных смывах гемосидерофагов. Были освещены общие принципы лечения заболевания: диета с исключением продуктов на основе белка коровьего молока, глюкокортикостероиды (преднизолон) 1 мг/ кг/сут до достижения клинико-лабораторной ремиссии с последующим переходом на поддерживающую дозу (не менее 3—6 мес), цитостатики (циклофос-фамид) 2 мг/кг/сут в виде в/в инфузий (50—100 мг в 100 мл физиологического раствора капельно медленно) 2 раза в неделю до 3—6 мес.
Л.В. Соколова (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии) в докладе «Роль специализированной пульмонологической клиники в диагностике и лечении хронических неспецифических заболеваний легких у детей» представила опыт работы пульмонологической клиники, являющейся школой для педиатров и детских пульмонологов страны.
Очень актуальным был доклад Л.В. Козловой (Смоленск) «Современные подходы к антибиоти-котерапии бронхолегочных заболеваний у детей».
X Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков»
Специальное внимание современным методам доставки лекарственных препаратов в легкие у больных бронхиальной астмой было уделено в докладе Ю.Л. Мизерницкого на эту тему.
В докладе «Фтизиатрические проблемы в детской пульмонологии» В.А. Аксенова (Институт фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова) обратила внимание на позднее выявления туберкулеза у детей и подростков в фазе кальцинации, не-довыявление внелегочного туберкулеза, высокую заболеваемость туберкулезом в группах риска (беспризорность, социально обусловленные болезни). Докладчик подчеркнула особенности современного туберкулеза: для больных раннего возраста стали характерными внелегочные формы, для младшего школьного возраста — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, для подростков — осложненные формы вторичного туберкулеза. Более чем в 50% случаев встречаются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза при отсутствии новых противотуберкулезных препаратов для лечения детей. В целях улучшения диагностики докладчик считает необходимым: сохранение системы массовой туберкулинодиагностики для детского населения; проведение ежегодной флюорографии в подростковом возрасте; обязательное обследование на туберкулез детей с социально обусловленными заболеваниями и в спецприемниках для малолетних бездомных. Докладчиком был освещен очень важный для педиатров вопрос о вакцинопрофи-лактике детей, инфицированных микобактерией туберкулеза: вакцинацию проводить в осенний период; вакцины вводят одновременно в разные участки тела перед началом химиотерапии или в 1-ю неделю лечения однократно; детям до 9 лет, впервые прививающимся против гриппа, вакцина (ваксигрипп) вводится 2-кратно с интервалом 4 нед; в остальные периоды вводится только вакцина пневмо-23 перед началом химиотерапии или в 1-ю неделю лечения однократно. Автор выразила озабоченность ростом числа тяжелых осложнений противотуберкулезной вакцинации, в связи с этим новорожденных и детей первого года жизни рекомендовано прививать только вакциной БЦЖ-М.
Серия докладов о вакцинации была представлена М.П. Костиновым и его научной группой (НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН Нижегородская областная детская клиническая больница, Нижегородская государственная медицинская академия). Были даны конкретные рекомендации по вакцинации детей с бронхиальной астмой. При легком (интермиттирующем и пер-систирующем) течении при наличии в анамнезе частых респираторных инфекций рекомендуется сочетанная одномоментная вакцинация против пневмококковой и гриппозной инфекций. При
среднетяжелом течении болезни при наличии в анамнезе частых респираторных инфекций рекомендуется раздельная вакцинация против пневмококковой и гриппозной инфекций. При тяжелом течении и наличии в анамнезе частых респираторных инфекций вопросы о необходимости вакцинации решаются индивидуально. Вакцинацию детям в периоде ремиссии бронхиальной астмы на фоне базисной терапии можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно, при наличии противошокового набора лекарственных средств и информированного согласия пациента.
Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа, ревматическими заболеваниями, гломерулонеф-ритами, хронической почечной недостаточностью показана вакцинация против пневмококковой инфекции и ежегодная вакцинация против гриппа независимо от возраста пациентов, длительности заболевания, наличия осложнений основного заболевания. Вакцинация более эффективна на ранних стадиях заболеваний.
Региональная система помощи детям с аллерго-патологией и опыт работы службы, существующей уже в течение 38 лет, были представлены М.М. Абе-левич (Нижегородская ГМА). В городе и области работают 65 сертифицированных аллергологов-иммунологов, имеется специализированное отделение на 60 коек. Для совершенствования службы приоритетным является повсеместное внедрение опыта организации специализированных групп для детей с аллергическими заболеваниями в детских дошкольных учреждениях. Опытом работы такого специализированного детского дошкольного учреждения поделилась Е.Л. Иванова (г. Нижний Новгород).
О трудности диагностики и выбора терапии саркоидоза дыхательных путей у детей сообщили А.С. Ермакова и соавт. (Нижний Новгород). «Алгоритмы диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита у лиц призывного возраста» были представлены В.Н. Цыбулькиной и соавт. (Казанский ГМУ).
Серия докладов была посвящена рациональному питанию детей, диагностике и лечению пищевой аллергии и пищевой непереносимости (А.Н. Пампура, Т.Н. Соловей и др.). Р.С. Фассахов (Казань) сделал доклад на тему «Современные возможности терапии сопутствующей аллергопатоло-гии у детей с дермо-респираторным синдромом» (по результатам многоцентрового Российского исследования Кадет — скин-кап при атопическом дерматите у детей).
С докладом «Рецидивирующие бронхиты у детей» выступила М.А. Скачкова (Оренбургская медицинская академия). И.Н. Ермакова (Тверская медицинская академия) сделала доклад о совре-
менных муколитиках в лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей. Их терапевтическая эффективность заключается еще и в увеличении содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне.
В.А. Ревякина (НЦЗД РАМН) в докладе «Пищевая аллергия и аллергические заболевания» отметила связь пищевой аллергии с бронхиальной астмой при употреблении некоторых фруктов или овощей, имеющих антигенное сродство с пыльцевыми аллергенами, употреблении моллюсков у пациентов с аллергией к клещам домашней пыли, употреблении киви, авокадо, бананов, каштанов у пациентов с латексной аллергией, употреблении яиц у пациентов с аллергией к птичьему перу. По указанной тематике были представлены также доклады С.И. Петровой (Санкт-Петербург), Т.С. Лазаревой и М.М. Абелевич (Нижний Новгород).
Д.Г. Чувиров и соавт. (Институт повышения квалификации ФМБА России) в докладе «Иммунная недостаточность у детей: клинико-лабораторная оценка иммунитета у детей, подходы к иммуномо-дулирующей терапии» высказали рекомендации по положительному воздействию на врожденный иммунитет: закаливание, выработка устойчивости к холоду (развитие сосудистой реакции и стрессовой адаптации); преодоление психо-эмоционального стресса; рациональное питание. Докладчики ответили отрицательно на вопрос: поможет ли длительное применение иммуномодуляторов в осенне-зимний период уберечь детей от большей части респираторных инфекций. Иммунная система не может и не должна постоянно подвергаться активации, за этим неизбежно следует ее истощение. Гиперактивация — путь к аутоиммунным реакциям и лимфопролиферации. Эффективные иммуномоду-ляторы действуют ограниченный период времени.
Доклад на тему «Возможность иммунокор-рекции у детей с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей» был представлен Л.В. Феклисовой и Н.А. Савицкой (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского).
Привлекли внимание доклады «Иммунологическая реактивность у детей, больных бронхиальной астмой, ассоциированной с инфицированием цитомегаловирусом и микоплазмой» А.В. Максимовой и соавт. (Нижний Новгород), «Неспецифическая гиперреактивность бронхов и слизистой носа у детей с бронхиальной астмой. Системный или нозологический подход?» С.Н. Незабудкина (Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург), «Состояние брон-холегочной системы у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию» Е.В. Князевой (Нижний Новгород), «Бронхиальная астма и эозинофиль-ный катионный протеин: патогенетические вза-
имосвязи» Е.Г. Фурмана (Пермская ГМА), «Дифференцированные подходы к иммунокоррекции часто болеющих детей» И.М. Мельниковой и соавт. (Ярославская ГМА), «Роль и место санаторной помощи в современных программах реабилитации детей с бронхиальной астмой» Н.А. Мокиной (Самарский ГМУ).
В завершении работы участниками было отмечено, что состоявшаяся конференция внесла достойный вклад в повышение квалификации педиатров и других специалистов, работающих в сфере охраны здоровья детей в Поволжском и других Федеральных округах РФ.
Была принята резолюция:
1. Признать совершенно необходимым ускорить внедрение в педиатрии современных высокоэффективных методов диагностики, лечения и профилактики хронических бронхолегочных заболеваний, активизировать работу по ранней диагностике и профилактике патологии; приветствовать внедрение скрининговых программ на муковисцидоз в рамках национального проекта.
2. Обратить внимание на возросшую роль социальных факторов, во многом определяющих результативность лечения и показатели смертности детей от заболеваний органов дыхания, в связи с чем требует активизации внедрение образовательных программ, пропаганда здорового образа жизни и современных медицинских знаний среди населения.
3. Одобрить практику организации научно-практических конференций в регионах России и издание ежегодного сборника «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения», эффективным образом способствующих распространению современных знаний и новых медицинских технологий.
4. Признать перспективной формой организации специализированной медицинской помощи, оптимальной для большинства регионов России, единый респираторный (пульмонологический) педиатрический центр, объединяющий на функциональной основе всех необходимых специалистов, участвующих на разных этапах в наблюдении, лечении и реабилитации детей с хронической бронхолегочной патологией.
5. Выразить глубокое удовлетворение принятием новой версии Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», которая, несомненно, способствует унификации лечебно-диагностической помощи этой сложной категории больных.
М.М. Абелевич (Н. Новгород), И.Н. Ермакова (Тверь)
