CC BY
46
гических ОРИТН с койками для новорожденных, остальные 4 были сотрудниками других различных ОРИТН. Результаты анкетирования выявили низкую информированность, приводящую к несвоевременному выявлению ОПП, а в некоторых случаях и неадекватной тактике лечения. При этом большинство опрошенных оценили свою информированность о методах ЗПТ как удовлетворительную и продемонстрировали большую комплайентностьк диализной терапии. Это указывает на необходимость проведения образовательных мероприятий по проблемам ОПП среди указанного контингента специалистов.
Ключевые слова:
острое почечное повреждение, новорожденные, опрос
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 72-78.
Статья поступила в редакцию: 29.08.2017. Принята в печать: 18.10.2017.
Opinion of neonatologists from neonatal intensive care units in Moscow on acute kidney injury
problem (according to survey findings)
Makulova A.I.12, Paunova S.S.2, 1 City Children's Clinical Hospital of St. Vladimir, Moscow
Kuznetsova I.V.3, Podurovskaya Yu.L.4, 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
VolkovS.N.5, Titov V.A.6, 3 A.K. Yeramishantsev City Clinical Hospital, Moscow
Mileshina S.S.7, Babak O.A.8, 4 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National
Dumova S.V.2, Mileva O.I.8, Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian
Zhogin S.I.8, Kunakh Zh.Yu.9, Federation, Moscow
Zilbert E.V.210, Traube M.A.10, 5 Perinatal Medical Centre, Moscow
KomkovaI.V.9, Anokhina O.V.2 6 City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, Moscow
7 Head of Neonatal Resuscitation Department City Hospital # 68,
Moscow
8 City Hospital 24, Perinatal Center, Moscow
9 Pediatric Intensive Care Center for Family Planning and
Reproduction, Moscow
10 Filatov Children's Hospital, Moscow
The problem of acute renal injure (AKI) in newborns remains relevant, despite the development of modern technologies and the introduction of new methods of treatment. Acute renal injure, as an independent nosological unit, is rare in newborns. In most cases, AKI develops against a background of septic processes, severe hypoxic damage. In connection with the revealed discrepancy between the estimated need for replacement renal therapy (RRT) and the true number of children entering treatment at the blood gravitational surgery and hemodialysis center St. Vladimir's children's hospital, as well as the small number of cases of RRT in newborns in other hospitals in Moscow, an anonymous survey among resuscitators and neonatologists at resuscitation departments of Moscow maternity hospitals was conducted. The aim of the questionnaire was to assess the awareness and vigilance of the neonatologists and resuscitators of the intensive care unit of the maternity hospital (stage 1). The second stage intensive care units, surgical resuscitation units with neonatal beds, assess the willingness of specialists to participate in the RRT.
70 neonatologists were interviewed, 32 of them were employees of the intensive care unit of maternity hospitals (1st stage of nursing), 18 people - of intensive care units of the second stage of nursing, 16 people -specialists from surgical resuscitation unit outfitted for newborns treatment, the remaining 4 employees were from other different departments. The results of the questionnaire revealed low awareness, leading to untimely detection of AKI, and in some cases, inadequate treatment tactics. At the same time, the majority of the respondents demonstrated satisfactory level of knowledge about RRT methods and greater compliance with dialysis therapy. This indicates the need to conduct educational activities on the problems of the AKI among the aforementioned contingent of specialists.
Keywords:
acute kidney injure, neonate, interview
Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (4): 72-78.
Received: 29.08.2017. Accepted: 18.10.2017.
Развитие и внедрение в неонатологию современных диагностических и терапевтических технологий закономерно способствуют увеличению выживаемости новорожденных. В то же время это приводит к появлению большого количества детей с сочетанной патологией, тяжелыми поражениями органов и систем, в значительном проценте случаев отрицательно влияющими на функциональное состояние почек с развитием почечной недостаточности.
В настоящее время, согласно международным классификациям (RIFLE, AKIN, KDIGO), термин «острая почечная недостаточность» (ОПН) заменен на «острое почечное повреждение» (ОПП), а термин ОПН используется в самых тяжелых случаях снижения почечных функций, требующих проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). В настоящее время для стандартизации исследований неонатологи, реаниматологи и нефрологи все чаще используют классификацию AKIN (Acute Kidney Injury Network) в неонатальной модификации (табл. 1) [1, 2].
Острое почечное повреждение как самостоятельная нозологическая единица у новорожденных встречается редко. В большинстве случаев ОПП развивается на фоне течения септического процесса, тяжелого гипоксического поражения. На начальных этапах поражение носит пре-ренальный характер. В этом случае при своевременной и адекватной терапии у большинства детей происходит восстановление почечных функций. При нарастании тяжести процесса развивается ОПН, требующая проведения ЗПТ, что значительно осложняет состояние больного и соответственно ухудшает прогноз.
По результатам ряда исследований частота развития ОПП у новорожденных зависит от критериев выбора пациентов и варьирует от 1,54% всех новорожденных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии [3], до 39-41,7% новорожденных с тяжелой асфиксией [4, 5] и 64% среди пациентов, перенесших кардиохирургические операции [6] или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) [7].
Несмотря на высокую частоту развития почечного повреждения у детей раннего возраста, в настоящее время отсутствуют четкие протоколы диагностики и лечения ОПП. Кроме этого, неоднозначно отношение самих неонатологов, реаниматологов и нефрологов к лечению детей раннего возраста с ОПП на фоне тяжелой патологии, особенно с поражением ЦНС [8-11]. В 1998 и 2011гг. [12, 13] проводились исследования по оценке отношения детских нефрологов к проведению заместительной почечной терапии у новорожденных и детей раннего возраста с хронической болезнью
почек (ХБП). Согласно опросам, 20 лет назад, по мнению врачей, в лечении нуждались 93% пациентов младше 1 мес жизни, а назначалось соответствующее лечение 41% детей. В 2010-2011 гг. лечение также было необходимо 98% новорожденным с резко сниженной функцией почек. Но проводить его врачи были готовы только у 30% детей, что говорит о неоднозначном отношении специалистов как к самому лечению таких детей, так и его отдаленным результатам.
В 2017 г. было опубликованы результаты исследования, в котором авторы проводили анкетирование реаниматологов в клиниках Бразилии и пришли к выводу, что 55,8% опрошенных не имели представления о диагностических критериях ОПП, а из тех, кто знал эти критерии, только 20,9% использовали их современные модификации. Всего лишь четверть опрошенных (25%) применяли их в своей практике [14].
В доступной отечественной литературе результатов подобных исследований нами не было найдено.
Кроме этого, нами было выявлено несоответствие между теоретической расчетной потребностью в ЗПТ у новорожденных, родившихся в стационарах Москвы, и истинным количеством детей, поступающих на лечение в Центр гравитационной хирургии крови и гемодиализа ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы, а также малым количеством случаев проведения ЗПТ у новорожденных в других стационарах Москвы за последние 10 лет
Все вышеперечисленное обусловило необходимость и актуальность настоящего исследования.
Целью исследования было оценить информированность и настороженность в отношении ОПП неонатологов и реаниматологов отделений реанимации родильного дома (I этап), реанимационных отделений на II этапе выхаживания новорожденных, хирургических реанимационных отделений с неонатальными койками, оценить готовность специалистов участвовать в проведении ЗПТ.
Материал и методы
Изначально были опрошены 50 врачей реанимационных отделений Москвы на разных уровнях выхаживания новорожденных. Всем участникам опроса предлагалось анонимно заполнить анкету-опросник с открытыми и закрытыми вопросами, где уточнялись профиль отделения, стаж работы по специальности, понимание критериев острого почечного повреждения, особенности клинического течения ОПП, готовность заниматься ЗПТ, а также предлагалось само-
Таблица 1. Классификация Acute Kidney Injury Network (AKIN)
Стадия AKIN (2007) Неонатальная AKIN (2011)
критерий креатинина критерий диуреза критерий креатинина
I |Scr* на 26 и более мкмоль/л или от 150 до 200% (в 1,5-2 раза) от базового Менее 0,5 мл/кг в час в течение более 6 ч Scr >0,3 мг% или 150-200% предыдущего значения
II |Эсг* от 200 до 300% (в 2, но менее чем Менее 0,5 мл/кг в час Бег >200-300% предыдущего в 3 раза) базового в течение более 12 ч значения параметра
|Эсг* более чем на 300% (более чем в 3 раза) базового или креатинин более 350 мкмоль/л с быстрым нарастанием более чем на 44 мкмоль/л Менее 0,3 мл/кг в час в течение 24 ч или анурия в течение 12 ч Scr >300% предыдущего значения параметра, или > 2,5 мг%, или диализ
□ Реанимационные отделения родильного дома (I этап)
□ Реанимационные отделения выхаживания (II этап)
□ Хирургические реанимации с койками для новорожденных
□ Другое
Рис. 1. Распределение опрошенных врачей в зависимости от места работы
20
0-3 года 3-10 лет 10-20 лет Более 20 лет
■ Количество, чел.
Рис. 2. Распределение опрошенных врачей в зависимости от стажа работы
2
□ Никогда □ Несколько раз в год
□ 1 раз в 3-5 лет □ Почти постоянно
□ 1 раз в год
Рис. 3. Частота встречаемости острого почечного повреждения в практике врача-неонатолога, по мнению участников опроса
стоятельно выбрать алгоритм действия в случае возникновения и последующего прогрессирования почечного повреждения. После проведения статистической обработки были опрошены еще 20 специалистов. При сравнении результатов обработки первоначального (50 шт.) и суммарного комплекта анкет (70 шт.) не было получено существенных отличий, что свидетельствует об однородности охваченной выборки. На все поставленные вопросы дали полные ответы 63 человека, остальные 7 ответили частично. При статистической обработке не было получено достоверных различий между группами анкетированных, разделенных по стажу или месту работы.
Результаты и обсуждение
Из опрошенных 70 врачей-неонатологов 32 (45,7%) человека были сотрудниками ОРИТН родильных домов (I этап выхаживания), 18 (25,7%) человек - отделений реанимации и интенсивной терапии отделений II этапа выхаживания, 16 (29,9%) человек - сотрудниками хирургических ОРИТ с койками для новорожденных, остальные 4 (5,7%) были сотрудниками других отделений (рис. 1).
Стаж работы по специальности «неонатология» среди опрошенных у 18 (26,1%) человек составлял от 0 до 3 лет; у 16 (23,2%) человек - от 3 до 10 лет; у 20 (29%) - от 10 до 20 лет; у 15 (21,7%) - более 20 лет (рис. 2).
О термине «ОПП», согласно данным опроса, знали большинство специалистов (94,3%, 66 человек), 4 врача ответили, что скорее интуитивно понимают его значение. При ответе на закрытый вопрос (с предложенными вариантами ответа) о клинических и лабораторных признаках ОПП азотемию назвали 69 (98,6%) респондентов, снижение диуреза - 67 (95,7%), электролитные расстройства - 48 (68,6%), метаболические расстройства - 34 (48,6%).
Также участникам опроса было предложено оценить частоту встречаемости ОПП в собственной практике (рис. 3).
Как следует из рис. 2, большинство опрошенных достаточно часто встречаются в ежедневной практике с развитием почечного повреждения у своих пациентов.
При выявлении ОПП и ОПН абсолютное большинство участников опроса ориентировались на снижение диуреза (67 человек, 95,7%) и нарастание азотемии (66 человек, 94,3%), 54 (77,1%) человека учитывали развитие таких электролитных расстройств, как гиперкалиемия и гипонатри-емия, 45 (64,3%) человек были склонны учитывать увеличение массы тела, а все перечисленные критерии отметили как важные 40 (57,1%) опрошенных.
При попытке участников опроса указать верхнюю границу нормального значения креатинина сыворотки крови для новорожденного по предложенным вариантам ответа, большинство опрошенных выбрали неправильный вариант или вообще затруднились с ответом (табл. 2).
Таким образом, анализ результатов опроса выявил недостаточную информированность и малую настороженность в отношении развития ОПП среди врачей-неонатологов Москвы, что в свою очередь приводит к несвоевременному выявлению угрожающего жизни состояния и, как следствие, к позднему обращению к профильному специалисту.
Анализ стратегии терапевтического ведения пациентов на начальных этапах развития ОПП установил, что все опрошенные врачи были готовы изменить проводимое лечение. Объем инфузионной терапии предлагали уменьшить 40 (58%) респондентов, увеличить - 17 (24,9%) человек. Четверть (26,1%) участников опроса проводили расчет инфузии исходя из физиологической потребности. Такую разницу в ответах скорее всего можно объяснить разным пониманием задаваемого вопроса и отсутствием до настоящего времени четких клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОПП у новорожденных.
Другие направления оптимизации лечения включали ограничение белковой нагрузки - 44 (63,8%) человека, отмену нефротоксичных препаратов - 46 (66,7%) или коррекцию их доз - 28 (40,6%) человек, коррекцию нарушений уровня электролитов - 57 (82,6%) человек. Также следует отметить распространенное применение фуросемида при появлении азотемии и снижении диуреза, которое рекомендовал 31 (44,9%) опрошенный, несмотря на то что фуро-семид является нефротоксичным препаратом. Кроме этого, согласно отечественным и зарубежным рекомендациям, фуросемид не применяется для профилактики и лечения ОПП, не способствует снижению потребности в диализе и не уменьшает летальность [15-18].
Для определения начальных стадий развития ОПП участникам опроса были предложены открытые вопросы с просьбой произвольно назвать уровень сывороточного креатинина, длительность снижения диуреза и прибавку в массе тела ребенка, при возникновении которых должна меняться тактика лечения. При определении критического уровня креатинина для постановки диагноза ОПП только 11 (15,7%) человек указали правильный ответ, остальные 62 респондента указывали завышенные значения, причем 13 (18,6%) указали на троекратное и более повышение уровня сывороточного креатинина, а 6 (8,6%) затруднились с ответом. При определении критической прибавки массы тела мнения участников опроса разделились практически поровну - суточная прибавка менее 100 г/сут (30 г/кг в сутки) - 15 (35,7%) человек, 100 г/сут - 12 (28,6%) человек, более 100 г/сут - 14 (33,3%) человек, остальные опрошенные затруднились ответить на этот вопрос.
Кроме того, мы просили респондентов указать, как изменится терапевтическая тактика при прогрессировании выявленного ими ОПП («закрытый» вопрос). Наиболее частыми ответами были: уменьшение объема инфузии (60 человек, 85,7%), отмена нефротоксичных препаратов (54 человека, 77,1%), ограничение белковой нагрузки (52 человека,
74,3%). Достаточно частым (32 человека, 45,7%) являлся вариант ответа «применение фуросемида», несмотря на то что, как уже было сказано выше, во множестве современных публикаций доказано отсутствие эффективности назначения диуретиков в такой ситуации [15-17].
При определении сроков анурии, необходимых, по мнению врачей, для понимания прогрессирования ОПП у ребенка старше 3 сут жизни, вариант ответа «анурия более 24 ч» выбрали всего 12 (17,1%) человек, хотя это является общепринятым показанием к старту проведения ЗПТ. Остальные участники указывали более ранние сроки, 6 человек (8,6%) не смогли ответить на этот вопрос. Троекратное (150 мкмоль/л) и более повышение уровня сывоточного креатинина от нормального значения требовало изменения терапии, по мнению трети респондентов (28,6% - 20 человек), что тоже является несвоевременным по современным представлениям. 11 (15,7%) человек затруднились ответить на этот вопрос.
Таким образом, проведенный нами анализ результатов опроса свидетельствует о недостаточной информированности и настороженности неонатологов и реаниматологов в отношении проблемы развития острого почечного повреждения, что зачастую приводит к несвоевременному изменению терапии, а в некоторых ситуациях и к неверным терапевтическим действиям.
Несмотря на все вышеизложенное, сотрудники неонаталь-ных ОРИТН Москвы показали достаточный уровень информированности о современных методах заместительной почечной терапии. Мы просили участников опроса назвать известные им методы ЗПТ. Перитонеальный диализ (ПД) назвали 52 (74,3%) человека, гемодиализ - 51 (72,9%) человек, продолженный вено-венозный гемодиализ (гемофильтрацию, гемодиафиль-трацию) - 5 (7,1%) человек, другие экстракорпоральные методы указали 21 (30%) человек. Более половины респондентов (42 человека, 62%) сталкивались с проведением ЗПТ у новорожденных в своей практике, из них 30 человек (42,9% всех участников опроса) готовы заниматься проведением ЗПТ самостоятельно или с привлечением профильных специалистов. Основными препятствиями в рутинном использовании диализных технологий в неонатологии опрошенные называли дефицит знаний, отсутствие технической возможности и согласия администрации (табл. 3).
Заключение
Несмотря на высокую распространенность острого почечного повреждения у новорожденных и детей раннего возраста в ежедневной практике неонатального отделения
Таблица 2. Верхняя граница нормального значения сывороточного креатинина, по мнению опрошенных врачей неонатологов Москвы
1 Вариант ответов | Количество участников, выбравших ответ |
I I абс. I % I
Ниже 60 мколь/л 13 18,6
Ниже 100 мкмоль/л 38 54,3
Ниже 130 мкмоль/л 11 15,7
Ниже 200 мкмоль/л 3 4,3
Точно не скажу 5 7,1
Всего 70 100
Таблица 3. Причины, ограничивающие распространение заместительной почечной терапии (ЗПТ) в неонатологии
Причина Врачи-неонатологи, Врачи-неонатологи,
готовые заниматься ЗПТ, не готовые заниматься ЗПТ,
абс. (%) абс. (%)
Отсутствие технической возможности 18 (45) 15 (55,6)
Дефицит знаний 20 (50) 14 (51,9)
Нет согласия администрации 7 (17,5) 7 (25,9)
Готовы проводить ЗПТ, но не лично 4 (10) 8 (29,6)
Нет потребности 5 (12,5) 7 (25,9)
Всего 40 (100) 27 (100)
интенсивной терапии, информированность врачей реаниматологов и неонатологов остается низкой, что приводит к несвоевременному, а зачастую и неправильному лечению пациентов с ОПП. Большинство опрошенных продемонстрировали удовлетворительную информированность о методах ЗПТ и большую комплайентность к диализной терапии.
Все вышесказанное указывает на необходимость создания образовательного ресурса по проблемам ОПП (про-
ведения тематических лекций и мастер-классов) для врачей неонатологов, реаниматологов и других специалистов, ежедневно работающих с новорожденными, находящимися в критическом состоянии, для повышения информированности и настороженности к проблеме острого почечного повреждения. Это, несомненно, будет способствовать своевременному выявлению и дифференцированному лечению этой категории больных.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Макулова Анастасия Ивановна - кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог Московского центра гравитационной хирургии крови и гемодиализа, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы, доцент кафедры педиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Е-таН: mak-uLova@maiL.ru
Паунова Светлана Стояновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Е-таН: ss_paunova@maiL.ru
Кузнецова Инесса Валерьевна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации новорожденных ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы
Подуровская Юлия Леонидовна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Волков Сергей Николаевич - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000» Перинатальный медицинский центр, Москва E-maiL: voLkov-s.n@maiL.ru
Титов Владимир Александрович - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 3 (для новорожденных и недоношенных детей) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы E-maiL: titoww
Милешина Светлана Сергеевна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей ГБУЗ «Городская клиническая больница № 68», филиал Родильный дом № 8» Департамента здравоохранения г. Москвы Бабак Ольга Алексеевна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии № 2 ГБУЗ «Клиническая городская больница № 24, филиал Перинатальный центр, Москва
Думова Светлана Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Та-болина ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Милева Ольга Ивановна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии № 1 филиал ГБУЗ «Клиническая городская клиническая больница № 24, филиал Перинатальный центр», Москва
Жогин Сергей Иванович - заместитель главного врача ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24, филиал Перинатальный центр» Департамента здравоохранения г. Москвы
Кунах Жанна Юрьевна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы E-maiL: kunzhan2007@rambLer.ru
Зильберт Елена Витальевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: sotaLoL@maiL.ru
Траубе Мария Александровна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Филатова, Москва E-mail: m.a.traube@gmail.com
Комкова Ирина Викторовна - заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения г. Москвы
Анохина Ольга Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
ЛИТЕРАТУРА
1. Liborio A.B., Branco K.M., Torres de MeLo Bezerra C. Acute kidney injury in neonates: from urine output to new biomarkers // Biomed. Res. Int. 2014. Article ID 601568. 8 p. URL: http://dx.doi.org/10.1155/ 2014/601568
2. Даминова М.А., Сафина А.И., Хамзина Г.А. Новое в классификации и диагностике острого повреждения почек у новорожденных // Вестн. соврем. клин. мед. 2013. Т. 6, № 6. С. 62-70.
3. Momtaz H.E., Sabzehei M.K., RasuLi B., Torabian S. The main etiologies of acute kidney injury in the newborns hospitalized in the neonatal intensive care unit // J. Clin. NeonatoL. 2014. Vol. 3, N 2. P. 99102. doi: 10.4103/2249-4847.134691.
4. Sarkar S., Askenazi D.J., Jordan B.K., Bhagat I. et aL. Relationship between acute kidney injury and brain MRI findings in asphyxiated newborns after therapeutic hypothermia // Pediatr. Res. 2014. Vol. 75, N 3. P. 431-435.
5. Kaur S., Jain S., Saha A., ChawLa D. et aL. Evaluation of glomerular and tubular renal function in neonates with birth asphyxia // Ann. Trop. Paediatr. 2011. Vol. 31, N 2. P. 129-134.
6. Morgan C.J., ZappiteLLi M., Robertson C.M., Alton G.Y. et aL.; Western Canadian Complex Pediatric Therapies FoLLow-Up Group. Risk factors for and outcomes of acute kidney injury in neonates undergoing complex cardiac surgery // J. Pediatr. 2013. VoL. 162, N 1. P. 120-127.
7. Zwiers A.J., de WiLdt S.N., Hop W.C., Dorresteijn E.M. et aL. Acute kidney injury is a frequent compLication in criticaLLy iLL neonates receiving extracorporeaL membrane oxygenation: a 14-year cohort study // Crit. Care. 2013. VoL. 17, N 4. P. R151. doi: 10.1186/cc12830.
8. MiLLs B.A., Janvier A., Argus B.M., Davis P.G. et aL. Attitudes of AustraLian neonatoLogists to resuscitation of extremeLy preterm infants // J. Paediatr. ChiLd HeaLth. 2015. VoL. 51, N 9. P. 870-874.
9. Hansen T.W. , Janvier A., AasLand O., Forde R. Ethics, choices, and decisions in acute medicine: a national survey of Norwegian physicians' attitudes // Pediatr. Crit. Care Med. 2013. Vol. 14, N 2. P. e63-e69.
10. LaventhaL N., Andrews B., Larkin L.K., Meadow W. et aL. Ethics of resuscitation at different stages of life: a survey of perinatal physicians // Pediatrics. 2011. Vol. 127, N 5. P. e1221-e1229.
11. Janvier A., LebLanc I., Barrington K.J. The best-interest standard is not applied for neonatal resuscitation decisions // Pediatrics. 2008. Vol. 121, N 5. P. 963-969.
12. Geary D.F. Attitudes of pediatric nephroLogists to management of end-stage renal disease in infants // J Pediatr. 1998. Vol. 133, N 1. P. 154-156.
13. Teh J.C., FrieLing M.L., Sienna J.L., Geary D.F. Attitudes of caregivers to management of end-stage renaL disease in infants // Perit. DiaL. Int. 2011. VoL. 31, N 4. P. 459-465.
14. Farias FiLho F.T., MaLafaia M.C., Martins E.T. Acute kidney injury diagnosis in Intensive Care Units: biomarkers or Information? // J. Bras. NefroL. 2017. VoL. 39, N 1. P. 95-96.
15. SiLbert B.I., Ho K.M., Lipman J., Roberts J.A. et aL. Determinants of urinary output response to IV furosemide in acute kidney injury: a pharmacokinetic/ pharmacodynamic study // Crit. Care Med. 2016. VoL. 44, N 10. P. e923-e929.
16. SiLbert B.I., Ho K.M., Lipman J., Roberts J.A. et aL. Does furosemide increase oxidative stress in acute kidney injury? // Antioxid. Redox SignaL. 2017. VoL. 26, N 5. P. 221-226.
17. Ejaz A.A., Mohandas R. Are diuretics harmfuL in the management of acute kidney injury? // Curr. Opin. NephroL. Hypertens. 2014. VoL. 23, N 2. P. 155-160.
18. Jetton J.G., Sorenson M. PharmacoLogicaL management of acute kidney injury and chronic kidney disease in neonates // Semin. FetaL NeonataL Med. 2017. VoL. 22, N 2. P. 109-115.
REFERENCES
1. Liborio A.B., Branco K.M., Torres de Melo Bezerra C. Acute kidney injury in neonates: from urine output to new biomarkers. Biomed Res Int. 2014; 601568: 8 p. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2014/601568
2. Daminova M.A., Safina A.I., Hamzina G.A. New in the classification and diagnosis of acute kidney injury in neonates. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2013; 6 (6): 62-70. (in Russian)
3. Momtaz H.E., Sabzehei M.K., Rasuli B., Torabian S. The main etiologies of acute kidney injury in the newborns hospitalized in the
neonatal intensive care unit. J Clin Neonatol. 2014; 3(2): 99-102. doi: 10.4103/2249-4847.134691.
4. Sarkar S., Askenazi D.J., Jordan B.K., Bhagat I., et al. Relationship between acute kidney injury and brain MRI findings in asphyxiated newborns after therapeutic hypothermia. Pediatr Res. 2014; 75 (3): 431-5.
5. Kaur S., Jain S., Saha A., Chawla D., et al. Evaluation of glomerular and tubular renal function in neonates with birth asphyxia. Ann Trop Paediatr. 2011; 31 (2): 129-34.
6. Morgan C.J., ZappiteLLi M., Robertson C.M., Alton G.Y., et aL; Western Canadian Complex Pediatric Therapies FoLLow-Up Group. Risk factors for and outcomes of acute kidney injury in neonates undergoing complex cardiac surgery. J Pediatr. 2013; 162 (1): 120-7.
7. Zwiers A.J., de WiLdt S.N., Hop W.C., Dorresteijn E.M., et aL. Acute kidney injury is a frequent compLication in criticaLLy iLL neonates receiving extracorporeaL membrane oxygenation: a 14-year cohort study. Crit Care. 2013; 17 (4): R151. doi: 10.1186/cc12830.
8. MiLLs B.A., Janvier A., Argus B.M., Davis P.G., et aL. Attitudes of AustraLian neonatoLogists to resuscitation of extremeLy preterm infants. J Paediatr ChiLd HeaLth. 2015; 51 (9): 870-4.
9. Hansen T.W., Janvier A., AasLand O., Forde R. Ethics, choices, and decisions in acute medicine: a nationaL survey of Norwegian physicians' attitudes. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14 (2): e63-9.
10. LaventhaL N., Andrews B., Larkin L.K., Meadow W., et aL. Ethics of resuscitation at different stages of Life: a survey of perinataL physicians. Pediatrics. 2011; 127 (5): e1221-9.
11. Janvier A., LebLanc I., Barrington K.J. The best-interest standard is not appLied for neonataL resuscitation decisions. Pediatrics. 2008; 121 (5): 963-9.
12. Geary D.F. Attitudes of pediatric nephrologists to management of end-stage renal disease in infants. J Pediatr. 1998; 133 (1): 154-6.
13. Teh J.C., Frieling M.L., Sienna J.L., Geary D.F. Attitudes of caregivers to management of end-stage renal disease in infants Perit Dial Int. 2011; 31 (4): 459-65.
14. Farias Filho F.T., Malafaia M.C., Martins E.T. Acute kidney injury diagnosis in Intensive Care Units: biomarkers or Information? J Bras Nefrol. 2017; 39 (1): 95-6.
15. Silbert B.I., Ho K.M., Lipman J., Roberts J.A., et al. Determinants of urinary output response to IV furosemide in acute kidney injury: a pharmacokinetic/pharmacodynamic study. Crit Care Med. 2016; 44 (10): e923-9.
16. Silbert B.I., Ho K.M., Lipman J., Roberts J.A., et al. Does furosemide increase oxidative stress in acute kidney injury? Antioxid Redox Signal. 2017; 26 (5): 221-6.
17. Ejaz A.A., Mohandas R. Are diuretics harmful in the management of acute kidney injury? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014; 23 (2): 155-60.
18. Jetton J.G., Sorenson M. Pharmacological management of acute kidney injury and chronic kidney disease in neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2017; 22 (2): 109-15.
