CC BY
21
ВЗГЛЯД НА РЕКОНСТРУТИВНЫЙ ЭТАП ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЭКСТРАТИРЕОИДНОГО РАКА
Письменный В.И., Осокин О.В., Письменная А.Д., Письменный И.В.
Самарский государственный медицинский университет. Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара.
Введение. Сложной и не решенной проблемой клинической онкологии является лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы с поражением опухолью окружающих органов и тканей. Особый интерес представляют пациенты при хирургическом лечении рака щитовидной железы с опухолевой инвазией высокодифференцированного рака распространяющегося на верхние дыхательные пути. Пути разрешения данной клинической ситуации не совсем однозначны. Злокачественная опухоль щитовидной железы распространяется на соседние органы, встречается не часто. Поражение мышечной массы, клетчатки не заставляет прибегать к сложным клиническим решениям, а поражение хрящей гортани, трахеи ставит сложные хирургические задачи перед врачом на этапе хирургического лечения первичной опухоли, метастатического процесса и реабилитации пациента. Одной из составляющих, которая усугубляет клиническую картину, это степень дыхательной недостаточности, за счет прорастания опухолью просвета гортани или трахеи. Необходимо определиться с зоной резекции пораженного органа и крайне редко возникает необходимость циркулярной резекции трахеи, а точнее при такой распространенности чаще хирургическое лечение и радикальность операции вызывают сомнение и в объем удаляемых органов включается гортань и ткани пищепроводящих путей.
Частота (3,2%), от всех высокодифференцированных опухолей, а встреченная интероперационная картина ставит хирурга перед решением сложной клинической ситуации. Восстановление проходимости трахеи или гортани, пищевода или глотки, хирургическое вмешательство на первичной опухоли и зонах регионального метастазирования, трахеостомия эти и другие задачи необходимо решить при выборе плана лечения экстратиреоидного рака. Злокачественная высокодифференцированная опухоль соответствующая символу Т-4 составили у 63 (3,19%) пациентов. Больным выполнены расширенные и расширенно-комбинированные операции с резекцией пораженных отделов верхних дыхательных путей. . Стандартный разрез по Кохеру не применялся, было необходимо одномоментное планирование к опухоли и пораженным органам и создать условия для формирования плановой стомы с участком резецированной ткани трахеи. Если в объем операции планировалась резекция хрящей гортани или трахеи с формированием стом с резецируемыми органами то классическую трахеостому не накладывали, тем самым сохраняли интактной нижележащие отделы трахеи, что остается очень важным моментом для последующей реконструкции дефекта. Заживление у всех больных было первичным натяжением. Дыхание за счет использования сформированных плановых стом в трахее или гортани. Использование трахеостомической трубки ограничивалась 1-и сутками, в последующем ведение больного осуществляется безканюльное. В сроки от 6 до 12 месяцев проводилась реконструкция трахеи, гортани с обязательным армированием зоны реконструкции.
Выводы. Хирургическое лечение распространенного рака щитовидной железы требует дальнейшей разработки хронологии хирургического вмешательства при лечении первичной опухоли и пораженных окружающих тканей. Целесообразность расширенных операций при дифференцированных карциномах щитовидной железы не вызывает сомнений. В группе пролеченных больных с экстратиреоидной формой рака 10-летняя выживаемость составила 72,2 %. Применение данной методики позволило восстановить функцию внешнего дыхания через естественные дыхательные пути, тем самым получен хороший функциональный результат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.
13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г.
14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.
15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.
Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г.
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.
Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
