CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
воначальное исследование сывороточной концентрации маркера проводилось при сроке беременности 12-13 недель: у всех пациенток (n = 11) имело место снижение показателя ниже диагностического порога (66,4 пкг/мл), средний показатель составил
49,9 ± 10,6 пкг/мл. Повторное исследование было проведено после завершения курса лечения (в 1618 недель). Концентрация фактора роста плаценты на фоне терапии возросла до 137,2 ± 22,7 пкг/мл, и в 16-18 недель гестации была идентична концентрации маркера у женщин с физиологической беременностью (134,7 ± 25,5 пкг/мл; p > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные результаты дают основание полагать, что фактор роста плаценты характеризует начальные признаки патологических изменений, формирующихся в фето-плацентарной системе. Включение данного маркера в программу обследования беременных может обеспечить диагностику ранних нарушений фето-плацентарного гомеостаза и обосновать необходимость их своевременной коррекции, что, в конечном итоге, может способствовать снижению заболеваемости новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия /Радзинский В.Е. - М., 2011. - 688 с.
2. Прогностические возможности лабораторного тестирования беременных /Тезиков Ю.В., Семушкина Л.С., Плошкина С.Ю., Анпилогова И.В. //Матер. XIV Всерос. науч. форума «Мать и дитя». - М., 2013. - С. 204.
3. Maternal Serum Placental Growth Factor (PlGF) Isoforms 1 and 2 at 11-13 Weeks' Gestation in Normal and Pathological Pregnancies /Nuc-ci M., Poon L.C., Demirdjian G., Darbouret B., Nicolaides K.H. //Fetal Diagn. Ther. 2014 - Jan [cited 2014, Jan 23] Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24457972
4. Comparison of eight computer programs for receiver-operating characteristic analysis /Stephan C., Wesseling S., Schink T., Jung K. //Clin. Chem. - 2003. - V. 43, N 3. - P. 433-439.
5. Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности /Башмакова Н.В., О.А. Мелкозе-рова Е.А., Винокурова, Н.А., Пепеляева Н.В. //Проблемы репродукции. - 2004. - № 2. - С. 59-61.
Чеченина А.А., Полукаров А.Н, Власенко А.Е., Чеченин Г.И.
Зональный перинатальный центр, Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ВЗГЛЯД НА АБДОМИНАЛЬНЫМ МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ
Цель исследования - провести сравнительный анализ воспалительных осложнений у родильниц при естественном и абдоминальном родоразрешении за 20-летний период в клиническом родильном доме, который с 2002 г. функционирует в новом статусе - «Зональный перинатальный центр» (ЗПЦ) (г. Новокузнецк). В статье представлены результаты сравнительного анализа за два десятилетних периода. На большом материале (общее число более 40 тыс. родоразрешений), с применением современных статистических методов, выявлены тенденции родоразрешений, регистрируемых воспалительных осложнений и их обоснование, предложены рекомендации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: родильница: роды; родильный дом; перинатальный центр: родоразрешение;
естественные родовые пути; операции кесарево сечение; воспалительные осложнения; тенденции; рекомендации.
ChechninaA.A., Polukarov A.N., Vlasenko A.E., Chechnin G.I.
Regional Perinatal the Centre,
Sectional Medical Information-Analytical Centre,
Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk SIGHT ON ABDOMINALNSMETHOD RODOPERMISSIONSTHROUGH THE PRISM OF INFLAMMATORY COMPLICATIONS AT WOMEN IN CHILDBIRTH
Research objective - to carry out the comparative analysis of inflammatory complications at women in childbirth at natural and abdominalnsrodopermissions for the 20-year-old period in clinical maternity hospital which since 2002 functions in the new status - «Zone perinatalthe centre» (ZPC) (Novokuznetsk). In article results of the comparative analysis for two ten years' periods are presented. On the big material (the general number more than 40 thousand rodopermissions), with application of modern statistical methods, are revealed tendencies rodopermissions, registered inflammatory complications and their substantiation, recommendations are offered.
KEY WORDS: the woman in childbirth; childbirth; maternity hospital; perinatal the centre; rodopermission;
natural patrimonial ways; operations a Cesarean section; inflammatory complications; tendencies; recommendations.
сУ$(ръ и^тя в^^узбассе
№4(59) 2014
ВЗГЛЯД НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ
Целевые установки по повышению рождаемости в Российской Федерации выдвигают новые требования к службе родовспоможения. Связано это, прежде всего, с тем, что в переходный период медико-демографическая ситуация и здоровье населения, в том числе женщин репродуктивного возраста, изменились не в лучшую сторону. Даже молодые женщины поступают в родильные дома (РД), имея какое-то экстрагенитальное заболевание, велика доля беременных женщин с гестозами и отягощенным анамнезом, растет число операций кесарева сечения (ОКС). Несмотря на то, что оперативный метод родоразрешения далеко не безопасен для здоровья матери и ребенка, перечень показаний к операции кесарева сечения (КС) в последнее время практически не ограничен.
По данным В.И. Кулакова и соавт., при абдоминальном родоразрешении кровотечения возникают в
3-5 раз чаще, чем при самопроизвольных родах; кровопотеря более 1000 мл встречается в 14 раз чаще, чем при родоразрешении через естественные пути [1]. Имеются сообщения о негативном влиянии анестезиологического пособия и самой операции на состояние организма матери и плода, в том числе на течение послеоперационного периода, из-за высокого риска различных осложнений. Возникающие осложнения отражаются на здоровье матери, на состоянии лактации, на последующей репродуктивной функции [2, 3]. Описаны также и возможные травматические повреждения плода при кесаревом сечении [4].
В настоящее время абдоминальное родоразрешение находится в центре внимания ученых и практиков. Дискуссии по этой тематике не утихают, продолжаются исследования, накапливается доказательная база [5]. Поэтому получение новых данных, касающихся любого аспекта абдоминального родоразрешения, является весьма актуальным. В частности, представляет интерес группа воспалительных осложнений после операции, поскольку этот метод родоразрешения не является физиологическим [3] и, следовательно, не безразличен для здоровья матери и плода.
Цель исследования — провести сравнительную оценку воспалительных осложнений у родильниц при естественном и абдоминальном родоразрешении за два десятилетия (1-й период — 1991-2001 гг. и 2-й — 2002-2011 гг.) на примере муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Новокузнецкого округа «Зональный перинатальный центр».
Задачи исследования:
- провести сравнительный анализ частоты, характера и динамики воспалительных осложнений у родильниц после ОКС и после родов через естественные родовые пути за два десятилетия: 1-й период — 1991-2001 гг. и 2-й — 2002-2011 гг.;
Корреспонденцию адресовать:
ЧЕЧЕНИН Геннадий Ионович,
654007, г. Новокузнецк, ул. Энтузиастов, д. 28, МБУ ЗОТ КМИАЦ.
Тел.: 8 (3843) 79-69-75.
E-mail: ivc@ivcgzo.nkz.ru
- оценить результативность родоразрешения по данной проблеме во второй период (2002-2011) в условиях функционирования ЗПЦ;
- обобщить полученные результаты и предложить
рекомендации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе клинического родильного дома (КРД) № 1, который был открыт в декабре 1938 года. В 2002 г. КРД вошел в состав вновь сформированного медицинского учреждения — «Зональный перинатальный центр» (ЗПЦ) г. Новокузнецка и в настоящее время развёрнут на 102 койки. Необходимые данные для исследования получены из историй родов (учетная форма № 096/у) с применением сплошного метода. Общее число родоразрешений за два десятилетних периода в КРД и ЗПЦ — 40086 случаев, в первом периоде — 17283, во 2-м — 22803. Сравнительный анализ за оба периода проводился по одноименным показателям с использованием единых методик.
Наличие статистически значимого тренда в ряде данных проверялось с помощью критерия Кендалла (т). Для сравнения показателей в двух группах применялся критерий х2. Критическое значение уровня значимости различий р = 0,05. Вычисления проводились с использованием пакета SPSS 19 (№ договора 20101223-1 от 29 марта 2011 г.).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В первом периоде среднегодовое число родоразрешений составило 1728 ± 52,1, во 2-м периоде — 2280 ± 59,7. Рост в абсолютных числах составил 5520 случаев (25 %). Пик родоразрешений в 1-м периоде приходится на 2000 год (2092), во 2-м периоде — на 2009 год (2505). Из общего числа родоразрешений через естественные родовые пути в 1-м периоде —
83,4 %, во 2-м периоде — 76,39 %. ОКС за оба периода — 8728 случаев, в 1-м периоде — 2873 случаев, во 2-м — 5405. Отмечен рост ОКС во 2-м периоде, который продолжается. Так, например, в 2011 году 747 ОКС (30,3 %), в то время, как в 2002 г. было 416 случаев (18,3 %), то есть, показатель увеличился в 1,79 раза. За 2012 г. зарегистрировано уже 796 случаев ОКС. Воспалительных осложнений у родильниц за исследуемый период зарегистрировано 491 случай, в том числе, в 1-м периоде — 354, во 2-м — 137.
Установлено, что доля воспалительных осложнений после ОКС существенно превышает число после родов через естественные родовые пути как в 19922001 гг. - в 2,5 раза [4,1 % (118/2873) против 1,64 % (236/14410); х2 = 67,60; p < 0,001], так и в 20022011 гг. — в 2,2 раза [1,03 % (56/5405) против 0,46 % (87/17398); х2 = 17,88; p < 0,001].
Отмечено снижение доли воспалительных осложнений, как после естественных родов, так и после операции кесарева сечения. В 2002-2011 гг., по сравнению с 1992-2001 гг., распространенность воспали-
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
тельных осложнений после родов через естественные родовые пути снизилась в 3,6 раза (с 1,64 % до 0,46 %; X2 = 98,24; p < 0,001), а после родов с помощью операции кесарево сечение — в 4 раза (с 4,1 % до 1,03 %; X2 = 80,26; p < 0,001).
Распространённость эндометрита после операции кесарева сечения существенно превышает распространённость эндометрита после естественных родов — в 1992-2001 гг. в 2,3 раза [0,46 % (67/14410) после естественных родов и 1,07 % (31/2873) после абдоминальных; х2 = 17,71; p < 0,001], в 2002-2011 гг. в
4,3 раза [0,07 % (12/17398) и 0,3 % (16/5405), соответственно; х2 = 15,47; p < 0,001]. В 2002-2011 гг. различия стали еще более явными. Это объясняется более интенсивным темпом снижения распространенности эндометрита после естественных родов, чем после ОКС, в первом случае показатель в 2002-2011 гг., по сравнению с 1992-2001 гг., снизился в 6,6 раз (с 0,46 % до 0,07 %, х2 = 48,04; p < 0,001), во втором — в 3,6 раза (с 1,07 % до 0,3 %, х2 = 18,74; p < 0,001).
Инфекции хирургической акушерской раны в 1-м периоде регистрировались чаще после ОКС, чем после естественных родов: 1,16 % (168/14410) после естественных родов и 2,05 % (59/2873) после абдоминальных; х2 = 13,44; p < 0,001. Во втором периоде ситуация кардинально поменялась; хастота встречаемости данного осложнения после родов через естественные родовые пути в 3 раза выше, чем после ОКС: 0,39 % (69/17398) против 0,13 % (7/5405); х2 = 8,03; p = 0,005. Объясняется это более интенсивным снижением распространенности инфекции хирургической акушерской раны после ОКС, чем после естественных родов. В 2002-2011 гг. по сравнению с 1992-2001 гг. распространенность инфекции хирургической акушерской раны после ОКС снизилась в 15,8 раз (с
2,05 % до 0,13 %; х2 = 83,54; p < 0,001). Снижение распространенности осложнения после естественных родов также выявлено, но оно не такое интенсивное — в 3 раза (с 1,16 % до 0,39 %; х2 = 61,06; p < 0,001).
Частота встречаемости гематомы акушерской хирургической раны после операции кесарево сечение в 2002-2011 гг., по сравнению с предыдущим анализируемым периодом 1992-2001 гг., практически не изменилась - 0,57 % (31/5405) и 0,45 % (13/2873), соответственно; наблюдается незначительный рост, но он статистически не значим х2 = 0,31, p = 0,576.
Доля перитонита в общем числе родов существенно снизилась в 2002-2011 гг., по сравнению с 19922001 гг.: с 0,086 % (15/17283) до 0,008 % (2/22803); х2 = 12,32; p < 0,001.
Резюмируя вышеизложенное приходим к выводу, что одним из факторов снижения доли воспалительных осложнений в последние годы (2002-2011 гг.) явилась длительность безводного периода при абдо-
минальном методе родоразрешения, в первом периоде она была более 12 часов (до 24 часов), во 2-м периоде — менее 12 часов (6-8 часов), то есть, родоразрешение стало более активным. Одновременно с этим необходимо отметить, что снижение частоты ОКС становится важной задачей, так как ОКС достигли 30-40 %, и не только в крупных родовспомогательных учреждениях и перинатальных центрах; также имеется тенденция к дальнейшему росту показателя [6]. Эта операция фактически стала «панацеей» от всех бед в службе родовспоможения. Формируется мнение, что врачу акушеру-гинекологу вполне достаточно освоить технику ОКС, а всё остальное, как бы второстепенно и, следовательно, само собой, приложится к профессии.
Динамика доли ОКС в общем числе родоразрешений представлена на рисунке 1. Выявлена статистически значимая тенденция ОКС к росту (т = 0,87; p < 0,001): с 18,3 % (416/2270) в 2002 г. до 30,3 % (747/2463) в 2011 г.
Динамика доли воспалительных осложнений в общем числе родов приведена на рисунке 2. Пик приходится на 2006 год — 0,92 % (18/1945). Начиная с 2006 г., наметилась статистически значимая тенденция к снижению показателя (т = -0,73; p = 0,040). За 20062011 гг. доля воспалительных осложнений в общем числе родов снизилась в 2,6 раза, в целом за период (2002-2011 гг.) показатель снизился в 2,4 раза: с 0,88 % (20/2270) в 2002 г. до 0,36 % (9/2463) в 2011 г.
Динамика частоты воспалительных осложнений у родильниц после ОКС и после родов через естественные родовые пути за 2002-2011 гг. представлена на рисунке 3. Доля воспалительных осложнений после родов, проведенных естественным путем, за 20022011 гг. снизилась в 6,8 раз: с 0,75 % (20/1854) до 0,11 % (2/1716); т = -0,47; p = 0,060. Доля воспалительных осложнений в общем числе абдоминальных родов характеризуется нестабильной динамикой: резким снижением в 2002-2003 гг., последующим статистически значимым ростом в 2003-2009 гг. (т = 0,71; p = 0,024) и наметившейся тенденцией к снижению в последние два года; в целом за период (2002-2011 гг.) показатель снизился в 1,5 раза: с 1,44 % (6/416) до 0,93 % (7/747).
Доля эндометрита в общем числе родов стабильна, ни положительной, ни отрицательной динамики не наблюдается (т = -0,14; p = 0,590). Динамика доли рожениц, у которых выявлен эндометрит после родов через естественные родовые пути и после операции кесарева сечения представлены на рисунке 4. С 2006 г. доля рожениц с эндометритом после родов через естественные родовые пути снижается (т = -0,75; p = 0,047): с 0,26 % (4/1498) до 0 %. В последние 3 года (2009-2011 гг.) данное осложнение после ро-
Сведения об авторах:
ЧЕЧЕНИНА Антонина Андреевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, МЛПУ ЗПЦ, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: hosp7@gorzdrav.nkz.ru ПОЛУКАРОВ Андрей Николаевич, канд. мед. наук, директор, МЛПУ ЗПЦ, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru ВЛАСЕНКО Анна Егоровна, инженер-математик, МБУ ЗОТ КМИАЦ, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ru
ЧЕЧЕНИН Геннадий Ионович, доктор мед. наук, профессор, директор, МБУ ЗОТ КМИАЦ; заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: ivc@ivcgzo.nkz.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
ВЗГЛЯД НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ
Рисунок 1
Динамика доли ОКС в общем числе родов за 2002-2011 гг.
15
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рисунок 2
Динамика доли воспалительных осложнений в общем числе родов за 2002-2011 гг.
1
0,9 0,8 -0,7 0,6
% 0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 -0
--------1---------1--------1---------1---------1--------1---------1--------
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
--------1--------1
2010 2011
дов через естественные родовые пути не выявлялось тенденции (т = -0,05; p = 0,85), в целом за период вообще. Доля рожениц с эндометритом среди женщин, показатель ведет себя нестабильно, варьируя от 0,48 % которым проводилась ОКС, не имеет выраженной в 2002 и 2007 гг. с падением до 0 % в 2003 г.
Information about authors:
CHECHENINA Antonina Andreevna, obstetrician-gynecologist of the highest category, Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: hosp7@gorzdrav.nkz.ru
POLUKAROV Andrey Nikolaevich, candidate of medical sciences, director, Regional Perinatal the Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: zpc_nvkz@mail.ru VLASENKO Anna Egorovna, engineer-mathematician, Sectional Medical Information-Analytical Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ru CHECHENIN Gennady Ionovich, doctor of medical sciences, professor, director, Sectional Medical Information-Analytical Centre; head of the department of medical cybernetics and informatics, Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk, Russia. E-mail: ivc@ivcgzo.nkz.ru
№4(59) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Рисунок 3
Динамика частоты воспалительных осложнений у родильниц после ОКС и после родов через естественные родовые пути за 2002-2011 гг.
Рисунок 4
Динамика доли рожениц, у которых выявлен эндометрит, после родов через естественные родовые пути и после ОКС за 2002-2011 гг.
Динамика за 2002-2011 гг. доли рожениц с ин- чимая тенденция к снижению распространенности фекцией хирургической раны в общем числе родов инфекции хирургической раны среди рожениц (т = приведена на рисунке 5. Выявлена статистически зна- -0,52; p = 0,038) за 2002-2011 гг. данный показатель
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
ВЗГЛЯД НА АБДОМИНАЛЬНЫЙ МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ
0,7
0,6
0,5
0,4
%
0,3
0,2
0,1
Рисунок 5
Динамика. доли рожениц с инфекцией хирургической раны в общем числе родов за 2002-2011 гг.
0,61 0,61
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2011
снизился в 7,6 раз, с 0,61 % (14/2270) до 0,08 % (2/2463).
Пик доли рожениц с инфицированным швом промежности среди женщин, которые рожали естественным путем, приходится на 2006 год — 0,73 % (11/1498). Начиная с этого года, показатель постепенно, статистически не значимо, снижается (т = -0,60; p = 0,091). Пик распространенности инфекции хирургической раны после ОКС приходится на 2007 год — 0,48 % (3/617), далее наблюдается статистически значимое снижение показателя (т = -0,95; p = 0,0,024) и в 2010-2011 гг. данное осложнение после ОКС не выявлялось.
Распространенность гематомы акушерской хирургической раны среди рожениц, которым проводилась ОКС, за 2002-2009 гг. выросла в 2,9 раза, в последние два года наметилась тенденция к снижению, но данных еще недостаточно, чтобы судить о её статистической значимости, в целом за период рост показателя статистически значим (т = 0,54; p = 0,031) и составляет 10,4 %: с 0,48 % (2/416) в 2002 г. до 0,53 % (4/747) в 2011 г.
Таким образом, во втором периоде, когда КРД № 1 вошел в состав ЗПЦ, положительным моментом является снижение доли послеоперационных осложнений в общем числе родоразрешений, начиная с 2006 г. С 2006 г. статистически значимо снижается частота встречаемости эндометрита после естественных родов и наметилась тенденция к снижению доли рожениц с инфицированным швом промежности.
Доля воспалительных осложнений после ОКС не стабильна на анализируемом периоде, не выявлено явной тенденции ни к росту, ни к снижению. Безус-
ловно, положительным моментом является снижение распространенности инфекций хирургической акушерской раны после абдоминальных родов. Вызывает опасение отсутствие положительной динамики распространённости эндометрита после ОКС, и негативным моментом является рост распространенности гематомы акушерской хирургической раны после ОКС.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
Исследование показало значительное повышение качества работы акушерской службы во II-м десятилетии, обусловленное, прежде всего, внедрением различных мероприятий по модернизации: материальнотехническая оснащённость; переподготовка кадров с учётом поступления новых клинических протоколов; постоянное совершенствование оперативной техники.
Данное исследование подтвердило и доказало, что в 2002-2011 гг. (2-й период) имеется достоверное снижение частоты послеродовых и послеоперационных осложнений. Главную роль в благоприятном исходе играют своевременность и обоснованность любого (не только оперативного) вмешательства, обоснованность преждевременного разрыва плодных оболочек, длительность безводного периода, длительность пребывания беременных в условиях родильного дома перед родами и др.
В группах родильниц после родов через естественные родовые пути частота и доля осложнений значительно ниже, чем в группах с ОКС:
- в I-м десятилетии — в 2,5 раза (%) и в 2 раза в
абс. цифрах;
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
- во II-м десятилетии — в 2,2 раза (%) и в 1,4 раза в абс. цифрах.
Всё это обуславливает необходимость, с профессиональной точки зрения, уделять особое внимание состоянию здоровья матери и плода при выборе метода родоразрешения, учитывая данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, степень подготовленности к родам за весь период беременности, с ориентацией на естественные роды. С этой целью рекомендуется особое внимание уделить дородовому этапу. Для каждой беременной женщины следует разработать индивидуальный комплексный план ведения беременности с настроенностью на благоприятные роды. Если беременная в плане материнства ранее не воспитана специалистами женской консультации, то в родильном доме, как правило, дело кончается ОКС. Поэтому вся деятельность в дородовом периоде должна иметь профилактическую нап-
равленность. Целесообразно создать регистр беременных высокого риска, внедрить мониторинг течения беременности с учетом состояния здоровья матери и развития плода на всех этапах беременности и уровнях системы родоразрешения с использованием современных средств связи и информационных технологий. Каждый случай нормально протекавшей беременности, закончившийся ОКС, подлежит экспертизе на уровне регионального перинатального центра. Обеспечить полноту и достоверность медико-статистических данных. История каждых конкретных родов — это непреходящая ценность и должна оставаться базисом для научных разработок, что возможно лишь при изучении достоверной информации.
Неоюходимо разработать и внедрить систему мотиваций специалистов учреждений родовспоможения за благоприятный исход родов через естественные родовые пути.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Фёдорова, Т.А. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии массивного акушерского коагулопатического кровотечения /Т.А. Фёдорова, О.В. Рогачевский, А.В. Ан //Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 143-150.
2. Кинжалова, С.В. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении /С.В. Кинжалова //Уральский медицинский журнал. Перинатология. - 2010. - № 5. - С. 24-27.
3. Чеченина, А.А. Повышение качества медицинской помощи родительницам после оперативного родоразрешения /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, Г.И. Чеченин //Демографическая ситуация в Новокузнецке и России: причины, динамика, прогноз: матер. II гор. на-уч.-практ. конф., март 2012 г., г. Новокузнецк. - Новосибирск, 2012. - С. 132-136.
4. Чернуха, Е.А Травматические повреждения плода при кесаревом сечении и меры их профилактики /Е.А Чернуха, Л.М. Комиссарова, Е.В. Ананьев //Акушерство и гинекология. - 2009. - № 4. - С. 62-64.
5. О повышении роли службы родовспоможения в сохранении репродуктивного потенциала и рождаемости (на примере ЗПЦ г. Новокузнецка) /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, Г.Н. Гусятина и др. //Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 10. - С. 104-108.
6. Поиск резервов снижения частоты операции кесарева сечения /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, А.Е. Фадеева, Г.И. Чеченин //Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 4. - С. 39-45.
Загородняя Э.Д., Белокриницкая Т.Е., Вершинин О.В., Баркан Т.М., Малькова Е.П.
Читинская государственная медицинская академия, Дорожная клиническая больница, г. Чита
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ «PROSIMA»
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
Цель исследования - провести сравнительную оценку эффективности хирургического лечения пролапса гениталий с сопутствующим недержанием мочи с использованием системы PROSIMA и традиционным способом. Оценка первичных и вторичных исходов продемонстрировала высокую клиническую эффективность и меньшее число осложнений системы PROSIMA.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: опущение половых органов: недержание мочи: система PROSIMA.
Zagorodnyaya E.D., Belokrinitskaya T.E., Vershinin O.V., Barkan T.M., Malkova E.P.
Chita State Medical Academy,
Railway Qinical Hospital, Chita
EFFICIENCY OF THE PROSIMA SYSTEM IN SURGICAL CORRECTION OF GENITAL PROLAPSE WITH URINARY INCONTINENCE
The aim of this study - to compare the efficiency of the traditional transvaginal surgery and with the use of synthetic implants PROSIMA system in patients suffered from genital prolapse with urinary incontinence. Assessment of first and secondary outcomes shows higher clinical efficiency and lower number of complications of PROSIMA system.
KEY WORDS: genital prolaps: urinary incontinence: PROSIMA system.
сУ$(ръ и^тя в^^узбассе
№4(59) 2014
