CC BY
8
Summary. A new possibility of calculating the maximum confirmed the reliability of suggested parameters for mono-allowable load for mixtures of chemically and biologically cyclic aromatic hydrocarbons, similar xenobiotics is demonstrated. Epidemiological studies
УДК 614.7-07:313.13-053.2
Т. С. Хачатрян, И. М. Сливняк ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Ереванский ГИУВ Минздрава СССР; ВЦ Госплана Армянской ССР, Ереван
Многочисленные работы отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о наличии тесной связи между иммунобиологической реактивностью детского организма и частотой респираторных заболеваний у детей, проживающих в условиях неблагоприятной химической нагрузки. Между тем в литературе отсутствуют какие-либо данные, относящиеся к зависимостям между заболеваемостью и степенью выраженности функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы. Ряд авторов [1,2] считают, что наличие у детей более частых функциональных отклонений по сравнению со взрослыми может быть обусловлено либо анатомо-физиологическими особенностями, либо нейроэндокринными сдвигам?:, ха: рактерными для определенных периодов детства.
В данной работе исследуется влияние частоты заболеваний ребенка в возрасте 0—6 лет на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а также рассматриваются связи между показателями ретроспективных исследований и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это может иметь определенное методическое значение в эпидемиологических исследованиях при оценке влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения.
Корреляционному анализу были подвергнуты данные, полученные при ретроспективных иссле-
дованиях состояния здоровья и обследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей дошкольного возраста, проживающих в различных микрорайонах одного промышленного города. На основании индивидуальной оценки состояния здоровья около 1600 детей по карте развития ребенка определяли физическое состояние [4], кратность заболевания [3], общую заболеваемость и чистоту болезней органов дыхания на 1000 детей и другие показатели. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучали путем проведения электрокардиографических и фомокардиографических исследований, а также функциональных проб (по Шалкову и Штанге— Генчу) у 530 детей. В анализ были включены 24 моделируемых показателя ретроспективных исследований и 9 показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы (число детей с различными функциональными отклонениями, без каких-либо отклонений, ряд показателей ЭКГ и др.) в виде усредненных данных по каждому из изученных микрорайонов. Было рассмотрено около 250 однофак-торных регрессионных моделей, из которых отобраны 22 наиболее информативные.
Результаты анализа представлены в таблице.
Как видно из таблицы, в ряде случаев выявлены сильно выраженные корреляционные связи: между индексом здоровья на 1-м и 2-м годах
Некоторые корреляционные связи между показателями (на 100 детей) ретроспективных и функциональных исследований
Показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Показатель ретроспективных исследований Парный коэффициент корреляции (г)
Количество часто болевших детей на 1-м и 2-м 0,93—0,94
годах жизни
Индекс здоровья по тем же годам —0,94—(—0,97)
Количество детей с хорошим физическим состоя- —0,90
нием
Общая заболеваемость на 2-м году жизни 0,87
Индекс здоровья на первых 3 и 6-м годах жизни —0,87—(—0,97)
Количество часто болевших детей по тем же го- 0,82—0,95
дам
Частота заболеваний органов дыхания на 1-м го- 0,87
ду жизни
Количество часто болевших детей на 2-м году 0,89
жизни
То же -0,91
Индекс здоровья на 2-м году жизни -0,94
— 14 —
Количество детей с неблагоприятной реакцией по пробе Шалкова
То же » »
Количество детей с показателем ЭКГ /?/Р>30, Р< 0,5
То же
Количество детей с нарушением обменных процессов в миокарде Количество детей без каких-либо отклонений на ЭКГ Количество детей с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса
б¡71- х
50-
X
40-
30- Xх
X
20-Ю -
_1_I_I_1_
Ю ' 20 25 ЗО
Рис. 1. Зависимость количества детей с неблагоприятной реакцией по пробе Шалкова от интегрального показателя «физическое состояние».
По оси абсцисс — количество детей с неблагоприятной реакцией пробе Шалкова (в %); по оси ординат — количество детей с хорошим «физическим состоянием» (в %).
жизни обследованных детей и количеством детей с неблагоприятной реакцией по пробе Шалкова [/"=—0,94— (—0,97)], между частотой болезней органов дыхания на 1-м году жизни и количеством детей с показателем ЭКГ Р/Р>30, Р<0,5, являющимся косвенным признаком нарушения обменных процессов в миокарде (г—0,87) и т. д. Чем выше частота болезней органов дыхания, тем больше количество детей с показателем ЭКГ /?/Р>30, Р<0,5. Последний при частоте болезней органов дыхания 967,6 (на 1000 детей) составляет 2±0,4%, в то время как при 1362,3—11,5+3,1% (/><0,001). Показатель «хорошее физическое состояние» тесно связан с неблагоприятной реакцией по пробе Шалкова (г=—0,90). Так, в одном из пунктов наблюдения, где среди обследованных количество детей с хорошим физическим состоянием составляло 55,5±2,1%, неблагоприятная реакция по пробе Шалкова обнаружена у 11,8±3,1 %• В пункте же наблюдения с 22,8±1,6 % детей с хорошим физическим состоянием подобный результат пробы отмечен у 29,8±4,5 % обследованных детей (рис. 1).
Сказанное, на наш взгляд, свидетельствует о том, что в ряде случаев существенно большее количество отклонений в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у детей может быть обусловлено не только анатомо-физиологи-ческими особенностями организма, как было отмечено выше, но и частыми заболеваниями в связи с проживанием з районах с неблагоприятной гигиенической ситуацией. —(яшБгаштюй загрязненностью атмосферного возду^а^ысокой__цдот--ностыо населения и сеттг; магистралей,---« едост'а -точной площадью зелёных насаждений и т. д.). Эту связь можно использовать для составления ориентировочной картины заболеваемости по данным функциональных исследований сердечнососудистой системы.
Необходимо отметить особое значение для функционального состояния сердечно-сосудистой системы обследованных детей частоты заболевания ребенка на 2-м году его жизни. Результаты
Рис. 2. Влияние частоты заболевания ребенка по годам жизни на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
По оси абсцисс — количество детей, имеющих 3 и более функциональных отклонений (в %); по оси ординат — количество часто болевших детей (в %). Плюс —2-й год жизни, /-4-й, II — 5-й; /// — 6-й год жизни.
проведенных исследований показывают, что количество детей, имеющих 3 и более функциональных отклонений, растет с увеличением количества детей часто болевших на 2-м году жизни (рис. 2). Это, по-видимому, подсказывает необходимость усиления профилактики болезней органов дыхания именно в этом возрасте.
Работа позволила выявить ряд других закономерностей, имеющих методическое значение. Так, из показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы наибольшей изменчивостью, а следовательно, и большей информативностью отличались показатель ЭКГ /?/Р>30, Р<0,5 и наличие неблагоприятной реакции у ребенка по результатам пробы Шалкова: из 22 отобранных однофакторных регрессионных моделей с высоким коэффициентом корреляции 16 относились к данным показателям. Из моделируемых показателей ретроспективных исследований большей информативностью обладал индекс здоровья. Названные показатели функциональных и ретроспективных исследований, на наш взгляд, должны найти более широкое применение как в научных исследованиях по гигиенической оценке влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения, так и в работе практических учреждений — санитарно-эпидемиологических станций. Одной из важнейших задач последних должно явиться изучение состояния здоровья населения с целью выявления приоритетных факторов окружающей среды для научно обоснованной разработки системы профилактических мероприятий. Наряду с этим названные показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы могут быть использованы в работе детских лечебно-профилактических учреждений с целью выявления группы детей повышенного риска. На это нацеливает профилактическая направленность советской медицины, диктующая необходимость выявления патологического процесса "на стадии предболезни для своевременного проведения ме-
роприятий, направленных на предупреждение заболеваний.
Выводы. 1. Частота заболеваний ребенка, особенно на 2-м году жизни, оказывает определенное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей дошкольного возраста. Это должно учитываться наряду с общепризнанным фактом влияния анатомо-физио-логических особенностей и возрастных нейроэн-докринных сдвигов.
2. Выявленные тесные взаимосвязи между показателями ретроспективных и функциональных исследований, их однонаправленность позволяют рассматривать отклонения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного возраста, проживающих в районах крупного промышленного города с отрицательной гигиенической ситуацией, как предпатологи-ческое состояние, по которому можно судить о распространенности ряда заболеваний, в частно-
сти болезней органов дыхания, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.
Литература
1. Калюжная Р. А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков. — М., 1973.
2. Куренская И. М. // Физиология, патология и иммунология сердечно-сосудистой системы. — Волгоград, 1980. —С. 155-157.
3. Федорова Э. П. Влияние атмосферного воздуха, загрязненного выбросами химкомбината, на заболеваемость и физическое развитие детей раннего возраста: Дис. канд. мед. наук. — М., 1971.
4. Хачатрян, Т. С., Аветисян А. А., Мнацаканян А. В. // Гиг. и сан. — 1981. — № 5. — С. 44-46.
Поступила 17.02.86
Summary. Certain relation between indices of retrospective and functional studies is identified due to mathematical model operation carried out by correlation analysis. The significance of disease incidence in children for the function of their cardiovascular system is determined.
УДК 614.71/.73:612.014.4
Я. И. Вайсман, И. В. Зайцева, А. В. Михайлов, Н Н. Сайкинова,
А. А. Соломоник
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКЕ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ВЕЩЕСТВ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Пермский политехнический институт
Количественная оценка комбинированного действия вредных веществ в условиях реальной многокомпонентной нагрузки на население промыш-ленно развитых районов является весьма важным и недостаточно изученным вопросом. Вместе с тем учет характера и особенностей влияния комплекса вредных веществ, одновременно присутствующих в окружающей среде, на здоровье населения необходим для решения практических задач гигиенического обоснования и критериальной оценки эффективности природоохранных мероприятий.
Существующие подходы к оценке комбинированного действия веществ, как правило, предполагают экспериментальную количественную оценку как эффектов токсического влияния отдельных компонентов, так и заданной комбинации веществ в целом [3]. Однако экспериментальная оценка характера комбинированного действия веществ отстает от запросов практики. Так, из множества возможных сочетаний загрязняющих веществ в воздухе населенных мест экспериментально установлен характер комбинированного действия лишь 47 бинарных соединений [1].
В настоящей работе предпринята попытка количественной оценки комбинированного действия многокомпонентного загрязнения окружающей
среды (на примере загрязнения атмосферного возд^гла~ крупного промышленного центра) с целью обоснования и перспективного планирования оптимальных в санитарно-гигиеническом отношении природоохранных мероприятий. Количественная оценка комбинированного действия вредных веществ осуществлялась на основе математического моделирования зависимостей показателей состояния здоровья населения от реальной нагрузки комплекса загрязнений, характерных для данного промышленного района. Под наблюдением находились практически здоровые люди в возрасте 20—40 лет, не имеющие профессиональных вредностей и проживающих в районах наблюдения не менее 5 лет. Состояние здоровья исследуемого контингента населения подвергалось углубленному изучению по системе биохимических показателей, выбранных в соответствии с рекомендациями НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР [2]. Набор показателей включал: активность кислой и щелочной фосфатаз (КФ и ЩФ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатами-иотрансферазы (ACT), фруктозо-1,6-дифосфа-тальдолазы (Ф-1.6-ДФА), лактатдегндрогеназы (ЛДГ), холиностеразы крови (ХК) и ее сыворотки (ХС), содержание глюкозы (ГЛ), пировино-градной и молочной кислот (ПВК и МК), общих
