CC BY
14
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 4 - P. 10-14
УДК: 611/616.-053.2:616-007.17-018.2:572.021.1 DOI: 10.24412/1609-2163-2021-4-10-14
ВЗАИМОСВЯЗИ И ВЗАИМОЗАВИСИМОСТИ КОМПОНЕНТОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СЕВЕРА С ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
И.А. ШЕВНИН, О.Н. РАГОЗИН
БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», ул. Мира, д. 40, г. Ханты-Мансийск, 628011, Россия, e-mail: hmgmi2006@mail.ru
Аннотация. Введение. В связи с распространением недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани в неблагоприятных климатогеографических и экологических условиях, представляется актуальным оценить влияние нарушений органогенеза на физическое развитие детей школьного возраста, проживающих в северном регионе. Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось изучение взаимосвязей и взаимозависимостей компонентов физического развития и соматометрических показателей у детей северного региона с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани. Выявлены антропометрические показатели, которые можно использовать для прогнозирования уровня физического развития у детей с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани, - это величины индекса длины ног, толщина кожно-жировой складки на передней поверхности плеча и межорбитально-окружностный индекс. При оценке таких ко-вариантов, как возраст и пол, наблюдается корреляция кластеров длиннотных величин с возрастом, взаимосвязь толщины кожно-жировых складок с полом, а параметры, оценивающие изменения мозгового и лицевого черепа, такие как: ширина лица, окружность головы и межорбитально-окружностный индекс, связаны как с полом, так и с возрастом. Влияние нарушений осанки на исследуемые компоненты физического развития проявляется более высоким ростом у детей с плоской и кругло-вогнутой спиной, уменьшением толщины кожно-жировых складок и размеров головы при круглой и кругло-вогнутой спине. Заключение. Таким образом, для сравнительного анализа межполовых и возрастных различий уровня физического развития у детей с НДСТ необходимо учитывать динамику взаимозависимых антропометрических показателей и индексов с учетом типов нарушения осанки.
Ключевые слова: физическое развитие, дети, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, север.
INTERRELATION AND INTERDEPENDENCE OF THE COMPONENTS OF THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE NORTH WITH PHENOTYPICAL MANIFESTATIONS CONNECTIVE
TISSUE DYSPLASIA
I.A. SHEVNIN, O. N. RAGOZIN
BU VO KhMAO-Yugra "Khanty-Mansiysk State Medical Academy", st. 40Mira, Khanty-Mansiysk, 628011, hmgmi2006@mail.ru
Abstract. Introduction. In connection with the spread of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia (UCTD) in unfavorable climatogeographic and environmental conditions, it seems relevant to assess the impact of organogenesis disorders on physical development in schoolchildren living in the northern region. Based on the foregoing, the research purpose was to study the relationships and interdependencies of the components of physical development and somatometric indicators in children of the northern region with phenotypic signs of connective tissue dysplasia. Anthropometric indicators were revealed that can be used for express diagnostics of the level of physical development in children with UCTD - these are the length of the legs, the thickness of the skin-fat fold on the front surface of the shoulder and the interorbital-circumferential index. When assessing covariants such as age and sex, there is a correlation of clusters of long-length values with age, the relationship of the thickness of the skin-fat folds with the floor, and the parameters assessing changes in the cerebral and facial skull, such as: face width, head circumference and interorbital-circumferential index are associated with both sex and with age. The influence of posture disorders on the studied components of physical development is manifested by higher growth in children with flat and round-curved backs, a decrease in the thickness of skin-fat folds and head size with a round and round-curved back. Thus, for a comparative analysis of gender and age differences in the level of physical development in children with UCTD, it is necessary to take into account the dynamics of interdependent anthropometric indicators and indices, taking into account postural disorders.
Keywords: physical development, children, undifferentiated connective tissue dysplasia, north.
Введение. Физическое развитие детей является одним из основных показателей состояния здоровья, которое отражает уровень жизни популяции и является индикатором чувствительности к изменениям окружающей среды [5,13,15,16]. Под влиянием средо-вых факторов генотип преобразуется в фенотипиче-ские проявления [3]. Фенотипические преобразования происходят в течение всего периода постнаталь-ного онтогенеза, отражая возрастную динамику фи-
зического развития [17,20]. При этом изучение процессов развития и роста детей отдельных популяций, проживающих в различных климатогеографических условиях, является одним из актуальных вопросов возрастной антропологии, в том числе и в северных регионах России [8,14,21]. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) остается значимой проблемой в системе охраны здоровья детей ввиду её широкой распространенности и влияния на
формирование хронической патологии. Дети, имеющие признаки НДСТ, требуют особых подходов к оценке уровня физического развития, с учетом не только наличия, но и выраженности диспластиче-ского процесса, то есть нуждаются в проведении комплексного исследования, отражающего степень влияния дисплазии на гармоничность физического развития [1,4,6,18,25]. НДСТ - это не единая нозологическая единица, а группа состояний, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моногенных заболеваний [9]. Генетически изменённый фибриллогенез является одной из основ нарушения структуры и функции различных органов и систем, а развитие организма ребенка протекает в условиях постоянного хронического стресса, вызывая процессы дезадаптации, влекущие за собой изменении структуры коллагена. Коллагенопатии широко распространены среди жителей всех широт, но наибольшее распространение имеют среди лиц, проживающих в условиях экстремальных или субэкстремальных климатических условий [11,21,24].
Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось изучение взаимосвязей и взаимозависимостей компонентов физического развития и соматометрических показателей у детей северного региона с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани.
Объекты и методы исследования. На первом этапе было исследовано 907 детей, среди которых у 528 человек было выявлено от 2 до 18 фенотипиче-ских признаков НДСТ. Согласно критериям Т.И. Ка-дуриной и Л.Н. Аббакумовой (2008) [10], 342 ребенка, у которых количество фенотипических признаков равнялось шесть и более, составили группу исследования (ГИ); участники исследования с количеством стигм от 0 до 5 выделены в группу сравнения (ГС) («=186). В общей группе наличие НДСТ выявлено у 64,7%. Исследование соответствовало этическим принципам, изложенным в Хельсинкской Декларации. Возрастной и половой состав исследуемых групп представлен в табл.
Таблица
Возрастной и половой состав групп исследования (ГИ) и сравнения (ГС) детей г. Ханты-Мансийска
В нашем исследовании оценка фенотипических признаков НДСТ проводилась по варианту карты Ю.О. Онуфрийчук с соавт. (2009) [21], которая исполь-
зуется нами в исследованиях популяции жителей северного региона с 2009 года. Карта включала признаки-фены, с определением изменений со стороны скелета, кожи и мягких тканей, органа зрения, сосудов, а именно: долихоцефалия; узкое лицо; широкое лицо; гипо- или гипертелоризм; высокое небо; эпи-кант или его остатки; голубые склеры; гетерохромия радужки; миопия; аномалии строения ушных раковин; аномалии строения носа; плоская верхняя губа; карпий рот; нарушение прикуса; аномалии строения резцов; гипогнатия; сколиоз; воронкообразная деформация грудной клетки; килеобразная деформация грудной клетки; клинодактилия; изодактилия; редуцированная перепонка; арахнодактилия; положительный симптом запястья; положительный симптом большого пальца; плоскостопие; сандале-видная щель; синдром двузубца; синдром трезубца; форма кисти/стопы; гиперэластичность кожи; множественные родинки; гемангиомы, телеангиоэкта-зии; грыжи различной локализации; геморрагический синдром; гипермобильность суставов; синко-пальные состояния.
На основании внешнего осмотра и стоматологического обследования, в базу данных были включены обнаруженные стигмы дизэмбриогенеза - аномалии, не влияющие на функцию органа и не являющиеся существенными косметическими дефектами, при исключении наследственного или приобретенного постнатально генеза [2]. Уровень физического развития определяли по региональным центильным таблицам для длины тела (см), массы тела (кг), окружности грудной клетки (см) [22,23]. Клиническая оценка упитанности ребенка, в первую очередь, предусматривает выраженность и распределение подкожной жировой клетчатки [28].
Оценка типа осанки производилась по методике Е.П. Ковальковой (1962) [12] с выделением следующих форм спины: нормальная, круглая, плоская, кругло-вогнутая.
Антропометрические измерения включали определение длиннотных, обхватных размеров тела, диаметров, толщину кожно-жировых складок (ТЖКС), индексов и формы спины, как то:
- длина тела; длина туловища; длина левой верхней конечности; длина правой верхней конечности; длина левой нижней конечности; длина правой нижней конечности; отношение длины левой верхней конечности к росту; отношение длины правой верхней конечности к росту; отношение длины правой нижней конечности к росту; отношение длины левой нижней конечности к росту;
- окружность грудной клетки; окружность головы; обхват плеча; обхват предплечья; обхват бедра;
- ширина плеч (плечевой диаметр); переднезад-ний диаметр груди; поперечный размер грудной клетки;
Группы Общая группа Период второго детства Подростковый возраст
мальчики (n=254) девочки (n=169) мальчики (n=105) Девочки (n=47) Мальчики (n=38) Девочки (n=19)
ГИ (n=342) абс. 248 94 182 59 66 35
% (75,2) (24,8) (73,4) (62,7) (84,2) (61,1)
ГС (n=186) абс. 111 75 82 52 29 23
% (59,6) (40,4) (73,8) (69,3) (26,2) (30,7)
ширина таза (межгребневый диаметр); переднезадний диаметр головы; поперечный диаметр головы;
- толщина кожно-жировой складки (ТКЖС) под нижним углом лопатки; ТКЖС на задней поверхности плеча; ТКЖС на предплечье; ТКЖС на передней поверхности бедра; ТКЖС на задней поверхности голени; ТКЖС на животе; ТКЖС на боку, на талии по средне-подмышечной линии; ТКЖС на бедре сбоку в верхней трети;
- индекс Кетле II; индекс Пинье; индекс Вервека; индекс Бругша; индекс кормический; индекс ширины плеч; индекс таза; индекс формы и длины туловища; индекс грудной клетки; черепной индекс; индексы длины рук; индексы длины ног; лицевой индекс; межорбитально-окружностный индекс;
- форма спины: нормальная, круглая, плоская, кругло-вогнутая
Расширенный объем антропометрических параметров и индексов физического развития необходим для включения в математическую модель поиска взаимосвязей и взаимозависимостей проявлений НДСТ и конституциональных особенностей детей северного региона
Статистическая обработка данных. Исследование одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Полученные в результате обследования данные в виде качественных и количественных признаков регистрировались согласно протоколу и составили электронную базу данных «Соматометрические и соматоскопические показатели физического развития школьников г. Ханты-Мансийска 7-17 лет» ^и 2018621150 от 26.07.2018) [26].
В основе исследования лежит метод главных компонент [19], дающий возможность разделения большого количества признаков на группы таким образом, чтобы внутри каждой из них измеренные величины тесно коррелировали между собой, а между группами корреляция была слаба, либо отсутствовала вовсе. С каждой группой связано понятие латентного фактора - некоторой очевидно ненаблюдаемой величины, предположительно оказывающей влияние на каждую из переменных внутри группы. Данный подход позволил сократить пространство признаков до трех ведущих, которым присвоены как символьные (р1, ^2, Рз), так и собственные имена, отражающие их смысл. Небольшое число выделенных факторов позволило не только упростить статистический анализ, но и выявить в каждой группе антропометрических характеристик те, которые достаточно тесно ассоциированы с главным фактором, для того, чтобы служить его заменой в практических приложениях.
Результаты и их обсуждение. Для того, чтобы выявить, какие антропометрические параметры являются определяющими в группах обследованных детей мужского и женского пола, был проведен факторный анализ.
В группе детей с НДСТ значение первого фактора составило 47,5% полной вариации. Этот фактор объединяет следующую группу антропометрических параметров: вес, рост, длину туловища, окружность грудной клетки, поперечный диаметр головы, перед-незадний диаметр головы, ширину плеч, межгребне-вый размер, длину левой руки, длину правой руки, высоту лица, переднезадний диаметр грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки. Максимальный внутригрупповой коэффициент корреляции с ростовым компонентом ФР наблюдается у показателя длины ног: левая (г=0,94; р=0,003) и правая (г=0,92; р=0,022).
Таким образом, в группе детей с НДСТ по первому латентному фактору обнаружены две значимые факторные нагрузки, которые принадлежат величинам длины ног. Здесь понятие факторные нагрузки -это коэффициенты корреляции с фактором.
Значение второго фактора по компоненту физического развития, характеризующего упитанность, составило 26%. В данный кластер входят величины ТКЖС следующих областей: передней и задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, задней поверхности голени, передней поверхности бедра, области живота и спины, всего 7 областей. Величины факторных коэффициентов указывают на значимую корреляцию средней силы, кроме ТКЖС на передней поверхности плеча, где коэффициент корреляции составляет (г=0,92; р=0,032).
Установлено, что третьим значимым фактором (8,3%), определяющим физическое развитие ребенка с НДСТ, являются величины ширины лица и окружности головы. Максимальную факторную нагрузку несет величина межорбитально-окружностного индекса (г=0,72; р=0,002). Межорбитально-окружност-ный индекс - это результат деления расстояния (в см) между внутренними углами глазных щелей на окружность головы, умноженный на 100. Остальные 20% оценки факторов приходятся на шум.
При оценке таких ковариантов, как возраст и пол, наблюдается корреляция кластера в основном длиннотных величин по Рг (ростовой) с возрастом, по Р2 (упитанность) с полом. Параметры, оценивающие изменения мозгового и лицевого черепа, такие как: ширина лица, окружность головы и межорбитально-окружностный индекс, коррелируют как с полом, так и с возрастом.
При оценке физического развития и его динамики у детей с НДСТ можно отслеживать изменения выявленных антропометрических параметров по р1 -длины нижних конечностей; по Р2 - толщина кожно-жировой складки передней поверхности плеча; по Рз - межорбитально-окружностный индекс.
Так как наличие НДСТ у детей в большинстве своем предполагает нарушения осанки [7,27], которые являются отражением вышеописанных взаимо-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 4 - P. 10-14
действий, на следующем этапе исследования необходимо оценить возможное влияние типов нарушения осанки (форма спины) на величину трёх ведущих факторов, характеризующих ростовой компонент, упитанность и размеры головы.
На рис. 1 * представлены межполовые различия факторов, характеризующих физическое развитие. Как оказалось, по ростовому компоненту (Fi) у детей с НДСТ значимых отличий нет. При этом толщина кожно-жировой складки (F2) у девочек больше. Показатели, характеризующие размеры мозгового и лицевого черепа (F3), значимо выше у мальчиков. Таким образом, сохраняются межполовые закономерности, характерные для всей детской популяции.
На рис. 2 приведены результаты дисперсионного анализа по группам с нарушением осанки. Некоторые результаты можно обосновать с точки зрения биомеханики (например, рост выше у детей с плоской и кругло-вогнутой спиной). Неясно, чем объяснить значимо низкие величины компонента упитанности у детей с круглой и кругло-вогнутой формой спины. Окружность головы, ширина лица и межорбитально-окружностный индекс так же значимо ниже у детей с НДСТ при формировании у них круглой и кругло-вогнутой спины.
Заключение. Факторный анализ дает дополнительные возможности для выявления особенностей физического развития у детей с нарушенным органогенезом. Он позволяет упростить статистический анализ и обнаружить среди антропометрических показателей те из них, которые могут служить заменой главному фактору. Отслеживание и оценка таких параметров позволит прогнозировать отклонения в физическом развитии детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Таким образом, для сравнительного анализа межполовых и возрастных различий физического развития у детей с недифференцированной диспла-зией соединительной ткани, кроме классических методов, необходимо учитывать динамику взаимозависимых антропометрических показателей и индексов с учетом нарушений осанки.
Литература / References
1. Арсентьев В.Г., Баранов В.С., Шабалов Н.П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей. СПб.: СпецЛит, 2014. 188 с. / Ar-sent'ev VG, Baranov VS, Shabalov NP. Nasledstvennye zabolevaniya soedi-nitel'noy tkani kak konstitutsional'naya prichina poliorgannykh narusheniy u detey [Hereditary connective tissue diseases as a constitutional cause of multiple organ disorders in children]. SPb.: SpetsLit; 2014. Russian.
2. Волынкина А.И., Галонский В.Г., Эверт Л.С., Теппер Е.А. Стигмы дизэмбриогенеза у детей, рожденных после реализации вспомогательных репродуктивных технологий // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 1. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25932 (дата обращения: 26.11.2020) / Volynkina AI, Galonskiy VG, Evert LS, Tepper EA. Stigmy dizembri-ogeneza u detey, rozhdennykh posle realizatsii vspomo-gatel'nykh repro-duktivnykh tekhnologiy [Stigmas of dysembryogenesis in children born after the implementation of assisted reproductive technologies]. Sov-remennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017[cited 2020 Nov 20];1.
Russian. Available from: http://www.science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=25932.
3. Гелашвили О.А., Хисамов Р.Р., Шальнева И.Р. Физическое развитие детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27656 (дата обращения: 06.11.2020) / Gelashvili OA, Khisamov RR, Shal'neva IR. Fizicheskoe razvitie detey i po-drostkov [Physical development of children and adoles-cents]. Sovremen-nye problemy nauki i obrazovaniya. 2018 [cited 2020 Nov 06] ;3. Russian. Available from: http://www.science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=27656.
4. Генова О.А. Распространенность и некоторые клинико-па-тогенетические аспекты недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков: автореф. дисс. к.м.н. Хабаровск, 2011. 24 с. / Genova OA. Rasprostranennost' i nekotorye kliniko-patogenetich-eskie aspekty nedifferentsirovannoy displazii soedinitel'noy tkani u po-drostkov [Prevalence and some clinical and pathogenetic aspects of undifferentiated connective tissue dysplasia in adolescents] [dissertation]. Khabarovsk; 2011. Russian.
5. Грицинская В.Л., Никитина И.Л. Соматометрические показатели физического развития школьников г. Санкт-Петербурга // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. № 63 (1). С. 66-70 / Gritsinskaya VL, Nikitina IL. Somatometricheskie pokazateli fizicheskogo razvitiya shkol'nikov g. Sankt-Peterburga [Somatometric indicators of physical development of schoolchildren in St. Petersburg]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(1):66-70. Russian.
6. Демидов Р.О., Лапшина С.А., Якупова С.П. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению // Практическая медицина. 2015. № 4(89). С. 37-40 / Demi-dov RO, Lapshina SA, Yakupova SP. Displaziya soedinitel'noy tkani: sov-remennye podkhody k klinike, diagnostike i lecheniyu [Connective tissue dysplasia: modern approaches to clinic, diagnosis and treatment]. Prakticheskaya meditsina. 2015;4(89):37-40. Russian.
7. Дробинская А.Ю. Анатомия и физиология человека 2-е изд., пер. и доп. Учебник для СПО, 2016. 415 с. / Drobinskaya AYu. Anato-miya i fiziologiya cheloveka 2-e izd., per. i dop. Uchebnik dlya SPO [Human Anatomy and Physiology 2nd ed., Trans. and add. Textbook for open source software]; 2016. Russian.
8. Изатулин В.Г., Карабинская О.А., Бородина Г.Н., Калягин А.Н. Физическое развитие детей и подростков Восточной Сибири: проблемы изучения и оценки // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. № 7. С. 121-125 / Izatulin VG, Karabinskaya OA, Borodina GN, Kalyagin AN. Fizicheskoe razvitie detey i podrostkov Vos-tochnoy Sibiri: problemy izucheniya i otsenki [Physical development of children and adolescents in Eastern Siberia: problems of study and assessment]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2015;7:121-5. Russian.
9. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. №2. С. 15-20 / Ka-durina TI, Abbakumova LN. Otsenka stepeni tyazhesti nedifferentsiro-vannoy displazii soedinitel'noy tkani u detey [Assessment of the severity of undifferentiated connective tissue dysplasia in children]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2008;2:15-20. Russian.
10. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани // Лечащий врач. 2010. № 4. С. 40-44 / Kadurina TI, Abbakumova LN. Printsipy reabilitatsii bol'nykh s displaziey soedinitel'noy tkani [Rehabilitation principles for patients with connective tissue dysplasia]. Lechashchiy vrach. 2010;4:40-4. Russia.
11. Калаева Г.Ю., Хохлова О.И., Деев И.А., Самойлова Ю.Г. Распространенность и клиническая характеристика дисплазии соединительной ткани у подростков // Педиатрическая фармакология. 2017. № 14 (5). С. 373-379. DOI: 10.15690/pf.v14i5.1785 / Kalaeva GYu, Khokhlova OI, Deev IA, Samoylova YuG. Rasprostranennost' i klinich-eskaya kharakteristika displazii soedinitel'noy tkani u podrostkov [Prevalence and clinical characteristics of connective tissue dysplasia in adolescents]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2017;14(5):373-9. DOI: 10.15690/pf.v14i5.1785. Russian.
12. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. Киев: Олимпийская литература, 2003. 139 с. / Kashuba VA. Biomekhanika osanki [Posture biomechanics]. Kiev: Olimpiyskaya literatura; 2003. Russian.
13. Кильдиярова Р. Р. Оценка физического развития детей с помощью перцентильных диаграмм // Вопросы современной педиатрии. 2017. № 16 (5). С. 431-437. DOI: 10.15690/vsp.v16i5.1808 / Kil'di-yarova RR. Otsenka fizicheskogo razvitiya detey s pomoshch'yu pertsen-til'nykh diagramm [Assessment of the physical development of children using percentile charts]. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2017;16(5):431-7. DOI: 10.15690/vsp.v16i5.1808. Russian.
14. Кирилова И.А., Осипова Е.В. Особенности физического развития детской популяции г. Иркутска // Бюллетень ВСНЦ СО
*
Рисунки данной статьи представлены на обложке 2
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 4 - P. 10-14
РАМН. 2016. Т. 1, № 5. С. 195-197 / Kirilova IA, Osipova EV. Osobennosti fizicheskogo razvitiya detskoy populyatsii g. Irkutska [Features of the physical develop-ment of the child population of Irkutsk]. Byulleten' VSNTs SO RAMN. 2016;1(5):195-7. Russian.
15. Койносов П.Г., Чирятьева Т.В., Орлов С.А., Койносов А.П. Анатомо-антропологические особенности физического развития жителей Среднего Приобья // Медицинская наука и образование Урала. 2016. № 1. С. 46-49 / Koynosov PG, Chiryat'eva TV, Orlov SA, Koynosov AP. Anatomo-antropologicheskie osobennosti fizicheskogo razvitiya zhiteley Srednego Priob'ya [Anatomical and anthropological features of the physical development of the inhabitants of the Middle Ob region]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016;1:46-9. Russian.
16. Койносов П.Г., Чирятьева Т.В., Чистикин А.Н., Койносов А.П. Анатомо-антропологические подходы в оценке индивидуальной изменчивости жителей Тюменского региона. Вклад научной школы профессора Н. Ф. Жвавого в развитие медицинской антропологии // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т. 19, № 1. С. 9-15 / Koynosov PG, Chiryat'eva TV, Chistikin AN, Koynosov AP. Anatomo-antropolog-icheskie podkhody v otsenke individual'noy izmenchi-vosti zhiteley Tyu-menskogo regiona. Vklad nauchnoy shkoly pro-fessora N. F. Zhvavogo v razvitie meditsinskoy antropologii [Anatomical and anthropological approaches in assessing the individual variability of the inhabitants of the Tyumen region. The contribution of the scientific school of Professor N.F. Zhvavy to the development of medical anthropology]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2018;19(1):9-15. Russian.
17. Лукьяненко В.П., Краморова М.В., Муханова Н.В. Комплексное развитие физических качеств как основа укрепления здоровья школьников // Вестник Северо-Кавказского федерального университета. 2018. № 2 (65). С. 178-184/ Luk'yanenko VP, Kramorova MV, Mukha-nova NV. Kompleksnoe razvitie fizicheskikh kachestv kak osnova ukrepleniya zdorov'ya shkol'nikov [Comprehensive development of physical qualities as the basis for strengthening the health of schoolchildren]. Vestnik Severo-Kavkazskogo federal'nogo universiteta. 2018;2(65);178-84. Russian.
18. Мартынова А. И., Нечаева Г. И., Акатова Е. В. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. № 11(1). С. 71-75 / Martynova AI, Nechaeva GI, Akatova EV. Natsion-al'nye rekomendatsii Rossiyskogo nauchnogo meditsinskogo obshchestva terapevtov po diagnostike, lecheniyu i reabilitatsii patsientov s displaziyami soedinitel'noy tkani [National recommendations of the Russian Scientific Medical Society of Physicians for the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with connective tissue dysplasia]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(1):71-5. Russian.
19. Мятлев В.Д., Панченко Л.А., Ризниченко Г.Ю., Терехин А.Т. Теория вероятностей и математическая статистика. Математические модели: учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2009. 320 с. / Myatlev VD, Panchenko LA, Riz-nichenko GYu, Terekhin AT. Teoriya veroyatnostey i matematicheskaya statistika. Matematicheskie modeli: uchebnoe posobie dlya stud. vyssh. ucheb. zavedeniy [Theory of Probability and Mathematical Statistics. Mathematical models: a tutorial for students. higher. study. establishments]. Moscow: Izda-tel'skiy tsentr "Akademiya"; 2009. Russian.
20. Намазова-Баранова Л.С., Елецкая К.А., Кайтукова Е.В., Макарова С.Г. Оценка физического развития детей среднего и старшего школьного возраста: анализ результатов одномоментного исследования // Педиатрическая фармакология. 2018. № 15 (4). С. 333-342 / Namazova-Baranova LS, Eletskaya KA, Kaytukova EV, Makarova SG. Otsenka fizicheskogo razvitiya detey srednego i starshego shkol'-nogo vozrasta: analiz rezul'tatov odnomomentnogo issledova-niya [Assessment of the physical development of children of middle and senior school age: analysis of the results of a cross-sectional study]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2018;15(4):333-42. Russian.
21. Онуфрийчук Ю.О., Рагозин О.Н., Радыш И.В., Журавлева Ю.С. Дисплазия соединительной ткани: распространенность и спектры фенотипических проявлений в различных климатических поясах // Экология человека. 2009. № 1. С. 29-33 / Onufriychuk YuO, Ragozin ON, Radysh IV, Zhuravleva YuS. Displaziya soedinitel'noy tkani: rasprostranennost' i spektry feno-tipicheskikh proyavleniy v razlichnykh
klimaticheskikh poyasakh [Connective tissue dysplasia: prevalence and spectra of phenotypic manifestations in different climatic zones]. Ekologiya cheloveka. 2009;1:29-33. Russian.
22. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ № 186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» / Order of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Ministry of Education of the Russian Federation No. 186/272 of June 30, 1992 "On improving the system of medical support for children in educational institutions." Russian.
23. Тепляков А.А., Шамилина А.И., Якушина О.А., Мещеряков В.В., Гирш Я.В. Региональные нормативы физического развития детей пришлого населения Среднего Приобья и их сравнительный анализ // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 3. С. 72 / Tep-lyakov AA, Shamilina AI, Yakushina OA, Meshcheryakov VV, Girsh YaV. Regional'nye normativy fizicheskogo razvitiya detey pri-shlogo naseleniya Srednego Priob'ya i ikh sravnitel'nyy analiz [Regional standards of physical development of children of the newcomer population of the Middle Ob region and their comparative analysis]. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2015;3:72. Russian.
24. Тимофеева Е.П. Диспластический марш - термин, означающий хронологическую последовательность формирования симптомов дисплазии соединительной ткани. Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Москва; Тверь; Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ 100», 2011. Вып. 2. С. 81-87 / Timofeeva EP. Displasticheskiy marsh - termin, oznachayushchiy khronologicheskuyu posledovatel'nost' formirovaniya simptomov displazii soedinitel'noy tkani. Pediatricheskie aspekty dis-plazii soedinitel'noy tkani. Dostizheniya i perspektivy: Ros-siyskiy sbornik nauchnykh trudov s mezhdunarodnym uchastiem [Dysplastic march is a term that means the chronological sequence of the formation of symptoms of connective tissue dysplasia. Pediatric aspects of connective tissue dysplasia. Achievements and Prospects: Russian Collection of Scientific Papers with International Participation]. Moscow; Tver'; Sankt-Peterburg: OOO RG «PRE 100»; 2011. Vyp. 2. Russian.
25. Трушина О.В., Орлова В.С., Калашникова И.В. Физическое развитие и соматический фон девушек-подростков, страдающих дис-менореей, сочетанной с дисплазией соединительной ткани // Научные ведомости. 2018. Т. 41, № 1. С. 36-45 / Trushina OV, Orlova VS, Kalashni-kova IV. Fizicheskoe razvitie i somaticheskiy fon devushek-podrostkov, stradayushchikh dismenore-ey, sochetannoy s displaziey soedinitel'noy tkani [Physical development and somatic background of adolescent girls suffering from dysmenorrhea combined with connective tissue dysplasia]. Nauchnye vedomosti. 2018;41(1):36-45. Russian.
26. Шевнин И.А., Рагозина О.В., Ильющенко Н.А., Рагозин О.Н. База данных "Соматометрические и соматоскопические показатели физического развития школьников г. Ханты-Мансийска 7-17 лет". Св-во о гос. регистрации № 2018621150, дата регистрации 26.07.2018 г. / Shevnin IA, Ragozina OV, Ilyushchenko NA, Ragozin ON. Database "Soma-tometric and somatoscopic indicators of physical development of schoolchildren in Khanty-Mansiysk 7-17 years old". Sv-in about the state. registration No. 2018621150, registration date July 26, 2018 Russian.
27. Шевнин И.А., Рагозин О.Н., Рагозина О.В., Ильющенко Н.А., Суринов Д.В. Особенности формирования осанки у детей с дисплазией соединительной ткани, проживающих в северном регионе // Российские биомедицинские исследования. 2019. Т. 4, № 2. С. 3-7 / Shevnin IA, Ragozin ON, Ragozina OV, Il'yushchenko NA, Surinov DV. Osobennosti formirovaniya osanki u detey s displaziey soedinitel'noy tkani, prozhivayushchikh v severnom regione [Osobennosti formirovaniya osanki u detey s displaziey soedinitel'noy tkani, prozhivayushchikh v severnom regione]. Rossiyskie biome-ditsinskie issledovaniya. 2019;4(2):3-7. Russian.
28. Юрьев В.В., Симаходская А.С., Воронович Н.Н., Хо-мич М.М. Рост и развитие ребенка. 3-е изд. СПб.: Питер, 2007. 272 с. / Yur'ev VV, Simakhodskaya AS, Voronovich NN, Khomich MM. Rost i razvitie rebenka. 3-e izd. [The growth and development of the child. 3rd ed.]. SPb.: Piter; 2007. Russian.
Библиографическая ссылка:
Шевнин И.А., Рагозин О.Н. Взаимосвязи и взаимозависимости компонентов физического развития детей и подростков севера с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани // Вестник новых медицинских технологий. 2021. № 4. С. 1014. Б01: 10.24412/1609-2163-2021-4-10-14.
Bibliographic reference:
Shevnin IA, Ragozin ON. Vzaimosvyazi i vzaimozavisimosti komponentov fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov severa s fenotipich-eskimi proyavle-niyami displazii soedinitel'noy tkani [Interrelation and interdependence of the components of the physical development of children and adolescents of the north with phenotypical manifestations connective tissue dysplasia]. Journal of New Medical Technologies. 2021;4:10-14. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-4-10-14. Russian.
