CC BY
69
ВЗАИМОСВЯЗИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА
М.Ю. Якушева, А.П. Сарапульцев
Лаборатория иммунопатофизиологии ИИФ УрО РАН
ул. Первомайская, 106, Екатеринбург, Россия, 620041 эл. почта: [email protected]
А.Н. Дмитриев, Е.М. Футерман
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620028
тел. +79114636467, эл. почта: [email protected]
Л.Р. Перминова
4-е терапевтическое отделение МУ ГКБ № 40
ул. Волгоградская, 26, Екатеринбург, Россия, 620432 эл. почта: [email protected]
Для выделения морфогенетического дерматоглифического фенотипа человека, предрасположенного к развитию метаболического синдрома (МС), обследовано 53 пациента с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Выявлена достоверная связь между антропометрическими (индекс массы тела, ее жировая оставляющая, окружность талии и бедер) и лабораторными (С-пептид, ИРИ, НЬА1с, гликемия натощак, НОМАЖ, холестерин (ХС), ЛПНП, ЛПВП, ТГ) компонентами МС и некоторыми дерматоглифическими признаками, свидетельствующая о существовании дерматоглифического фенотипа предрасположенности к развитию МС, включая СД 2-го типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, антропометрия, лабораторные показатели, дерматоглифика.
Проблемыа метаболического синдрома (МС) определяется не только широкой его распространенностью (20—40%) [6], высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа, который в настоящее время реализуется в болезнь в 5 раз чаще, чем десятилетие назад [1], а также артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца [3] и ХСН [5], но и увеличением смертности от ИБС — на 40%, от артериальной гипертензии — в 2,5—3 раза, от осложнений сахарного диабета (СД) — в 4 раза [4]. В этих условиях необходимость своевременной его диагностики и терапии очевидна. Представляется не менее важным поиск маркеров предрасположенности и предикторов МС (включая СД 2-го типа) с последующим использованием их в качестве основы для формирования группы повышенного риска и своевременного начала профилактических мероприятий.
Цель исследования: установить взаимосвязи антропометрических и лабораторных компонентов метаболического синдрома с дерматоглифической карти-
ной у больных СД 2 типа и на их основе выделить морфогенетический (дерма-тоглифический) фенотип человека, предрасположенного к развитию МС, включая СД 2 типа.
Пациенты и методы исследования. Обследованы 53 пациента с СД 2 типа, в возрасте 38—65 лет (средний возраст 50 лет). Обследование включало измерение антропометрических показателей МС [масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ)], отношение ОТ/ОБ, биоимпе-дансное определение жировой составляющей в композиции тела (ЖСКТ) аппаратом «ОМЯОК BF 306» (Япония), исследование дерматоглифической картины, снятой дактилоскопическим сканнером «ДС-16» (для ладонных линий) и «ДС-22» (для пальцевых линий), разработанным ЗАО «Папиллон» (г. Миасс, Россия), с последующей обработкой данных по программе «Дерматоглифика», разработанной на основе Международной дерматоглифической классификации [7]. Оценивался 61 дерматоглифический параметр, отражающий пальцевые (гребневой счет и тип узора на каждом пальце) и ладонные узоры (ладонный гребневой счет, наличие и расположение ладонных и осевых трирадиусов, направление главных ладонных линий А, В, С и D, величина угла а1ё, характер рисунков на тенаре и гипотенаре и в межпальцевых полях). Статистическая обработка материала проведена с использованием программы 8Р8Б (версия 17.0). Нормальность распределения данных проверялась дескриптивными методами (на основе показателей эксцесса и асимметрии), визуализацией (с построением гистограммы и наложения на нее кривой нормального распределения) и по критерию согласия распределений Шапиро—Уилкса. Непрерывные величины были представлены в виде медианы и 25 и 75 процентилей (Ме 25-75%). Достоверность корреляции определялась с помощью рангового коэффициента Спирмена. Определение статистической значимости различий непрерывных величин проводилось с помощью непараметрического теста Манна—Уитни (и-критерий).
Результаты исследования и их обсуждение. Средняя масса тела в группе составила 72,0 (63,5-80,5) кг, ИМТ — 29,0 (25,45-32,35) кг/м2, ОТ — 81,0 (69,0-87,5) см, ОБ — 100,0 (94,0-110,5) см, ЖСКТ — 36,8 (31,15-39,75)%.
На первом этапе исследования были установлены дерматоглифические признаки, тесно связанные с антропометрическими показателями больных СД 2-го типа (табл. 1): величина гребневого счета на 3-м пальце правой руки, величина гребневого счета на всех пальцах правой руки и характер рисунка на гипотенаре левой руки — с ИМТ (р = 0,021; р = 0,05 и 0,011 соответственно), а количество ладонных линий левой руки — с ЖСКТ.
Повышенная масса тела и большие значения ОТ и ОБ достоверно коррелировали с величиной гребневого счета на 3-м пальце правой руки (р = 0,024; р = 0,033), величиной гребневого счета на всех пальцах правой руки и характером рисунка на гипотенаре левой руки (р = 0,048 и р = 0,01 соответственно). Помимо этого, величина ОТ была взамосвязана с величиной суммарного гребневого счета на пальцах обеих рук (р = 0,039). Установленные корреляционные связи указывают на наличие дерматоглифической картины, характерной для больных СД 2 типа.
Таблица 1
Корреляция дерматоглифических признаков с антропометрическими показателями больных СД 2-го типа
Дерматоглифические показатели Антропометрические показатели
ИМТ ЖСКТ вес ОТ ОБ
Гребневой счет на 3-м пальце ПР 0,317* 0,146 0,305* 0,310* 0,293*
0,021 0,298 0,026 0,024 0,033
Общий гребневой счет на всех пальцах ПР 0,368* 0,019 0,273* 0,299* 0,273*
0,045 0,891 0,048 0,029 0,04
Суммарный гребневой счет на всех пальцах ПР и ЛР 0,266 -0,036 0,262 0,285(*) 0,258
0,050 0,796 0,058 0,039 0,063
Характер рисунка на гипотенаре ЛР 0,345* 0,237 0,312* 0,340* 0,352**
0,011 0,087 0,023 0,013 0,01
Количество ладонных линий ЛР -0,003 0,339* 0,031 -0,038 -0,072
0,985 0,018 0,823 0,787 0,607
Примечание: ГЛЛ — главная ладонная линия, ПР — правая рука, ЛР — левая рука. В первой строке каждого из показателей представлено значение г, а во второй — статистически значимые величины р: (*) — р < 0,05; (**) — р < 0,01.
Учитывая дискретность дерматоглифических признаков (каждый признак может принимать одно из нескольких значений), проводилось также сравнение количественных значений антропометрических показателей больных СД 2-го типа с различными значениями дерматоглифических признаков. В результате было установлено, что большие значения ИМТ, масса тела, ОТ и ОБ у больных СД 2-го типа достоверно и более тесно коррелировали с ульнарной петлей (р = 0,003, р = 0,003, р = 0,004 и р = 0,003 соответственно) и радиальной петлей на гипоте-наре левой руки (р = 0,004; р = 0,004; р = 0,004; и р = 0,003 соответственно), чем, например, с карпальной петлей и отсутствием рисунка, (р < 0,005). При наличии 6—10 ладонных линий на левой руке ЖСКТ была достоверно выше, чем у пациентов с меньшим количеством линий (р = 0,003). Ладонный гребневой счет её левой руки более 38 ассоциировался с достоверно более высокими (р = 0,003) значениями ИМТ и ОТ, нежели у пациентов с гребневым счетом меньше 38. Полученные нами результаты подтверждают выдвинутую ранее В.С. Мищенко гипотезу о высоком энергопотенциале пациентов с высокой интенсивностью узоров [2].
Лабораторные показатели, характеризовавшие МС у пациентов с СД 2-го типа, также находились в тесных корреляционных отношениях с дерматоглифиче-скими признаками (табл. 2), причем из зависимых переменных глюкоза находилась в наиболее тесной взаимосвязи е величиной гребневого счета на 3-м пальце ПР (р = 0,031), суммарного гребневого счета на пальцах ПР и ЛР (р = 0,040), гребневого счета на 5-м пальце ПР (р = 0,033). При сравнении величин лабораторных показателей, характерных для МС и, соответственно, для больных СД 2-го типа с различными значениями дерматоглифических признаков были установлены достоверно большие значения С-пептида у пациентов с отсутствием рисунка или наличием петли с дополнительным трирадиусом D в зоне между 3-м и 4-м пальцами ПР (р = 0,001), а большие величины ИМТ, ЖСКТ, массы тела, ОТ, ИРИ, НОМА-1Я, и гликемии натощак — при наличии завитка и арки на 4-м пальце ЛР (р = 0,002, р = 0,003, р = 0,0021, р = 0,0011, р = 0,001, р = 0,0014, р = 0,0032) и любого рисунка на гипотенаре ЛР.
Таблица 2
Корреляционные связи лабораторных показателей с дерматоглифическими признаками у пациентов с СД 2-го типа
Дерматоглифические признаки Лабораторные показатели
С-пептид HbAlc глюкоза ЛПНП ТГ
Характер рисунка на 5-м пальце ПР -0,054 -0,056 0,268 0,362** -0,113
0,708 0,87 0,16 0,008 0,419
Направление окончания ГЛЛ D ПР 0,364** -0,102 0,107 -0,327 -0,03
0,007 0,415 0,417 0,367 0,83
Направление окончания ГЛЛ С ПР 0,320* -0,18 0,360 -0,245 0,142
0,040 0,297 0,164 0,63 0,54
Направление окончания ГЛЛ В ПР 0,385** -0,176 0,205 -0,345 0,134
0,004 0,467 0,326 0,347 0,447
Характер рисунка на гипотенаре ПР 0,29 -0,431 0 0,623 0,318*
0,09 0,552 0,996 0,138 0,036
Характер рисунка в зоне между 3-м и 4-м пальцами ПР 0,368** -0,217 0,321* 0,08 0,084
0,007 0,268 0,019 0,80 0,80
Положение осевого трирадиуса Г ПР 0,221 0,277* -0,12 -0,173 -0,016
0,168 0,047 0,89 0,502 0,885
Примечание: ГЛЛ — главная ладонная линия, ПР — правая рука. В первой строке каждого из показателей представлено значение г, а во второй — статистически значимые величины р: (*) — р < 0,05; (**) — р < 0,01.
Выводы. Дерматоглифическая картина больных СД 2-го типа характеризуется наличием специфических признаков, отличающих ее от практически здоровых лиц без ожирения и нарушения углеводного обмена. Установленные взаимосвязи антропометрических и лабораторных компонентов МС с дерматоглифической картиной у больных СД 2-го типа свидетельствуют о наличии морфогенетического дерматоглифического фенотипа предрасположенности к развитию МС, включая СД 2-го типа.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Дедов И.И., Шестакова М.В. Эпидемиология сахарного диабета / Сахарный диабет. Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. — С. 75—93.
[2] Мищенко В.С. Функциональные возможности спортсменов. — Киев: Здоровье, 1990. — 200 с.
[3] Eberly L.E. Metabolic Syndrome: Risk factor distribution and 18-year mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Diabetes Care. — 2006. — V. 29(1). — Р. 123—130.
[4] Ford E.S. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease and Diabetes Associated With the Metabolic Syndrome // Diabetes Care. — 2005. — V. 28. — Р. 1769— 1778.
[5] Ingelsson E., Arnlov J., Lind L, Sundstrom J. The metabolic syndrome and risk for heart failure in middle-aged men // Heart. — 2006. — V. 12. — P. 106—112.
[6] Mancia G., Bombelli M., Corrao G. et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage and prognosis // Hypertension. — 2007. — V. 49. — P. 40—47.
[7] Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature // Birth defects: Orig. Article Series. — 1968. — V. 4. — № 3. — P. 1—13.
INTERRELATION OF ANTROPOMETRIC, LABOLATORIES PARAMETRES OF METABOLIC SYNDROM AND DERMATOGLYPHIC FEATURES UNDE TYPE 2 DIABETES
M.Y. Yakusheva, A.P. Sarapultsev
Institute of Immunology and Physioligy of Ural Branch of Russian Academy of Sciences тел. +79114636467, email: [email protected]
A.N. Dmitriev, E.M. Futerman
State Educational Establishment of Higher Professional Education Ural State Medical Academy of Roszdrav email: [email protected]
L.R. Perminova
State Clinical Hospital N 40 of Ekaterinburg, Russia
email: [email protected]
The aim of this research was to study the relation of anthropometric parameters of metabolic syndrome to dermatoglyphic features in type 2 diabetes patients. Having examined 53 type 2 diabetes patients we have discovered a firm connection between anthropometric, laboratories parameters and some dermatoglyphic features which shows the existence of an morphogenetic (dermatoglyphic) phenotype of type 2 diabetes.
Key words: type 2 diabetes, anthropometry, laboratories, dermatoglyphics.
