CC BY
36
Health and Society
© Фомина А. В., Шовкун Н. В., 2021 УДК 614.2
Фомина А. В., Шовкун Н. В.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА
И ЗРЕНИЯ
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва
Во всем мире актуален вопрос профилактики различных заболеваний у детей-инвалидов. Цель исследования — изучить стоматологическое здоровье детей-инвалидов с нарушениями слуха, зрения и определить проблемы организации стоматологической помощи им. Проведено индивидуальное очное анкетирование родителей (законных представителей) учащихся специальной общеобразовательной школы для детей-инвалидов с нарушениями слуха и детей-инвалидов с нарушениями зрения, а также анализ результатов профилактического осмотра учащихся врачом-стоматологом. Исследованием были охвачены дети с нарушениями слуха (1-я группа) и дети с нарушениями зрения (2-я группа), а также их семьи. В 1-ю группу вошла 61 семья с детьми-инвалидами, во 2-ю — 63 семьи с детьми-инвалидами. Установлена сопоставимая структура сравниваемых групп по возрасту: в обеих преобладали дети 10—14 лет. Сравнение стоматологического статуса детей-инвалидов с различными нарушениями органов чувств проведено по стоматологическим показателям: активности кариеса, уровню гигиены, нуждаемости в консультации врача-стоматолога ортодонта. Среди детей с нарушениями зрения статистически значимо чаще встречались пациенты с плохим уровнем гигиены (38,1%) по сравнению с детьми с нарушениями слуха (3,3%). В консультации ортодонта нуждались 77% пациентов с нарушениями слуха и 79,4% пациентов с нарушениями зрения. К платным стоматологическим услугам прибегали 28,8 и 38,1% пациентов сравниваемых групп соответственно. Первая группа отличалась статистически значимо более высоким процентом неудовлетворенности качеством лечения и профилактики (59% против 38,1%). Второй по важности оказалась проблема неудовлетворенности отношением врачей к пациентам и их родителям. Проблемы, связанные со стоматологическим здоровьем, являются весьма актуальными для детей-инвалидов, они чаще имеют заболевания ротовой полости и испытывают трудности доступа к качественной стоматологической помощи. Распространенность кариеса, особенно суб- и декомпенсированного, у детей-инвалидов с нарушениями зрения и детей-инвалидов с нарушениями слуха существенно выше, чем в детской популяции в целом.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье; дети-инвалиды; нарушение зрения; нарушение слуха; стоматологическая помощь.
Для цитирования: Фомина А. В., Шовкун Н. В. Взаимосвязь стоматологического здоровья детей-инвалидов с нарушением слуха и зрения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(1):90—95. D OI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-90-95
Для корреспонденции: Фомина Анна Владимировна, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института РУДН, e-mail: fomina-av@rudn.ru
Fomina A. V., Shovkun N. V. THE RELATIONSHIP OF STOMATOLOGICAL HEALTH OF DISABLED CHILDREN WITH HEARING AND
VISION IMPAIRMENT
The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Peoples' Friendship University of Russia» (RUDN University), 117198, Moscow, Russia
The issue of preventing various diseases in children with disabilities is relevant around the world. The purpose of the study: to investigate the oral health of disabled children with hearing impairments and with visual impairments and to determine problematic issues of their dental care support. The individual face-to-face questionnaire survey was carried out covering parents (legal representatives) of students of special general education school for children with hearing and visual impairments. The analysis of results of preventive examination of students was implemented by stomatologist. Two categories of students were covered by the study: children with hearing impairment (first group) and children with visual impairment (second group), their families included. The first group consisted of 61 families with disabled children (37 boys (60.7%) and 24 girls (39.3%). The second group included 63 families with disabled children (35 boys (55.6%) and 28 girls (44.4%). The comparable structure of compared groups by age was established. The children aged 10—14 years dominated in both groups: 39.3% in the first one and 57.1% in the second one. The comparison of dental status of disabled children with various disorders of the senses was implemented according number of stomatological indices: caries activity, hygiene level, need for consultation by orthodontist. The patients with poor hygiene were significantly more common among children with visual impairment (38.1%) as compared with children with hearing impairment (3.3%). Also. 77.0% of patients with hearing impairments and 79.4% of patients with visual impairments needed advises of orthodontist. The families of 28.8% and 38.1% of patients in corresponding compared groups resorted to fee-for-service dental services. The first group characterized by statistically significantly higher percentage of dissatisfaction with quality of treatment and prevention (59.0% vs. 38.1%). The second most important problem was dissatisfaction with attitude of stomatologist to patients and their parents, which was noted in 16.4% and 28.6% of cases correspondingly. The stomatological health problems are very relevant for disabled children as they often suffer from oral diseases and have difficulties in accessing quality dental care. The prevalence of caries, especially sub- and de-compensated, in disabled children with visual and hearing impairments is significantly higher than in children population as a whole.
Keywords: oral health; disabled children; visual impairment; hearing impairment; stomatological care
For citation: Fomina A. V., Shovkun N. V. The relationship of stomatological health of disabled children with hearing and vision impairment. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(1):90—95 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-1-90-95
For correspondence: Fomina A. V., the Head of the Chair of Public Health, Health Care and Hygiene of the Medical Institute of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «The Peoples' Friendship University of Russia». e-mail: fomina-av@rudn.ru
Здоровье и общество
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 28.06.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
В декабре 2016 г. международное сообщество отметило 10-ю годовщину с момента принятия «Конвенции о правах инвалидов», цель которой состоит «в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства» [1]. Россия ратифицировала «Конвенцию о правах инвалидов» в 2012 г. [2].
Проблема инвалидности детей является приоритетной во всем мире и в нашей стране. По официальным статистическим данным, на 1 января 2016 г. в Российской Федерации насчитывалось около 600 тыс. детей-инвалидов (около 5% общей численности инвалидов), в Москве на начало 2016 г. проживало около 30 тыс. детей-инвалидов [3]. По данным А. А. Баранова и соавт., в структуре детской инвалидности превалируют психические расстройства и расстройства поведения (25,8%), болезни нервной системы (23,9%) и врожденные аномалии развития (17,7%), которые составляют около 2/3 причин, обусловивших инвалидность детей всех возрастов; на болезни уха и сосцевидного отростка и болезни глаза и его придаточного аппарата приходится 5,6 и 4,8% соответственно [4].
Предоставление квалифицированной медицинской помощи является одним из ключевых направлений социальной защиты детей-инвалидов. Однако в ряде случаев медицинская помощь остается недоступной детям-инвалидам по причине недостаточного финансирования механизма ее оказания, влияния ряда организационных факторов, отсутствия в законодательстве конкретных механизмов реализации важнейших правовых норм по проведению профилактических мероприятий для данной группы граждан [5]. Особая роль отводится проблеме изучения стоматологического здоровья и организации стоматологической помощи детям-инвалидам с нарушениями зрения и детям-инвалидам с нарушениями слуха. В литературе представлены немногочисленные сведения, касающиеся изучения особенностей стоматологического статуса и оказания стоматологической помощи данной категории детей-инвалидов [6, 7]. В исследованиях С. В. Чуйкина и соавт. [6], проведенных в Республике Башкортостан, в санации полости рта нуждались 79,4% школьников, принявших участие в исследовании, зубочелюстные аномалии были выявлены у 66 (97,1%) школьников 12—15 лет.
Дети с нарушениями развития, включая условия и факторы, которые влияют на их поведение и образование, часто имеют ограничения в своих способностях выполнять повседневную деятельность.
У них также могут быть особые потребности в медицинской помощи. Ряд исследователей подтверждают, что дети с нарушениями развития чаще имеют неудовлетворенные стоматологические потребности, чем обычно развивающиеся дети, и считают, что они подвержены большему риску развития стоматологических заболеваний [8, 9]. Среди причин, которые приводят к рискам возникновения стоматологических заболеваний, выделяют высокую зависимость от лица, осуществляющего уход, для регулярной гигиены полости рта, а также предпочтение пищи, богатой углеводами [10].
Кроме того, препятствием к получению стоматологической помощи для детей с нарушением зрения и для детей с нарушением слуха могут стать трудности с посещением врача-стоматолога и ограниченное число врачей-стоматологов, обладающих необходимым опытом для работы с такими детьми [11].
При составлении программы профилактики и проведении санации полости рта у детей с такими нарушениями требуется учитывать особенности их психофизического развития, а также сложности, которые могут возникнуть у них с обучением, что связано с сенсорными нарушениями их здоровья. Кроме того, совместное изучение и сравнение этих двух групп детей обусловлено их обучением в структурных подразделениях в рамках одной образовательной организации, что позволяет проводить разработку профилактической программы с учетом разных контингентов обучающихся.
Таким образом, оценка стоматологического здоровья детей-инвалидов с нарушениями слуха и детей-инвалидов с нарушениями зрения, определение факторов риска стоматологических заболеваний и создания на современном этапе методов профилактической и просветительной работы с детьми-инвалидами и их родителями является чрезвычайно актуальной задачей.
Цель исследования — изучение стоматологического здоровья детей-инвалидов с нарушениями слуха и с нарушениями зрения и определение проблем организации им стоматологической помощи.
Материалы и методы
Проведено одномоментное качественное проспективное исследование методами индивидуального очного анкетирования родителей (законных представителей) учащихся, а также анализа результатов профилактического осмотра учащихся врачом-стоматологом в период с января по май 2017 г. Анкетирование родителей (законных представителей) проводилось среди всех согласившихся с учетом критериев включения, выборка проводилась слепым методом с учетом желания респондента (добровольно). Для проведения исследования была специально раз-
работана анкета, состоящая из вводной части (анамнестической) и основной, из вопросов по аспектам эффективности профилактических мер стоматологического здоровья детей.
1. Вводная анамнестическая, выявляющая возраст, пол ребенка, наличие каких-либо заболеваний различных систем организма, наличие тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации ребенка, частоту заболеваний, наличие аллергических реакций, количество предыдущих беременностей матери, особенности вскармливания и прикормов, возраст родителей, вредные привычки, полноту семьи.
2. Основная, включающая возраст, в котором начали чистить ребенку зубы, частоту потребления сладостей, список используемых зубных паст, частоту посещения стоматолога, присутствие у ребенка страха перед посещением стоматолога, наличие трудностей при записи на прием, отношение к частным поликлиникам, удовлетворенность работой поликлиник и пожелания по улучшению работы поликлиник. Родителям также задавались дополнительные вопросы: «Как Вы оцениваете свои знания о заболевании ребенка, возникли ли изменения в семье в связи с заболеванием ребенка?», «Хотели бы Вы иметь возможность вызвать детского стоматолога из городской поликлиники на дом?» и прочие.
Объектом исследования выступали учащиеся ГБОУ г. Москвы «Гимназия № 1529 имени А. С. Грибоедова» на базе структуры № 3 (I—II вида) и структуры № 2 (III—IV вида). Стороны договорились совместно и согласованно осуществить научно-исследовательскую деятельность по изучению особенностей стоматологической помощи детям-инвалидам с целью ее совершенствования. В специальных (кор-рекционных) общеобразовательных школах I вида обучаются дети-инвалиды по слуху: глухие и глухонемые. В школах II вида учатся слабослышащие дети. Школы III вида предназначены для слепых, а IV вида — для слабовидящих детей. Кроме гимназии № 1529 имени А. С. Грибоедова, в Москве есть лишь две школы I—II вида: Государственное казенное общеобразовательное учреждение «Специальная (кор-рекционная) школа-интернат № 65 г. Москвы» и ГБОУ г. Москвы «Курчатовская школа». К III— IV виду принадлежит лишь Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение «Школа-интернат для обучения и реабилитации слепых № 1 г. Москвы», которая передана в Департамент труда и социальной защиты населения. Таким образом, гимназия № 1529 является единственным комплексом в Москве, где обучаются как глухие, так и слепые дети. Поэтому именно она предоставляет уникальную возможность для организации выборки со следующими свойствами:
— меж- и внутригрупповая гомогенность по социальным, географическим, средовым и прочим факторам, не относящимся к исследуемым;
— недостижимая в иных случаях широта и сбалансированность;
Health and Society
— административная и организационная доступность;
— сплошная организация выборки (снижает шанс ошибки и смещения выборки).
Для оценки уровня стоматологического здоровья в исследование были включены показатели, взятые из медицинской документации после проведения профилактического осмотра детей: внешний осмотр, индекс КПУ (кариозные, пломбированные и удаленные зубы), прикус, уровень гигиены и дополнительные данные о состоянии полости рта.
Исследованием были охвачены дети с нарушениями слуха (1-я группа), дети с нарушениями зрения (2-я группа) и их семьи. В 1-ю группу вошла 61 семья с детьми-инвалидами, в числе которых 37 (60,7%) мальчиков и 24 (39,3%) девочки, а во 2-ю — 63 семьи с детьми-инвалидами, в их числе 35 (55,6%) мальчиков и 28 (44,4%) девочек. Материалы, полученные в результате исследования, были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения. Показатели интенсивности кариеса описывались с помощью среднего арифметического (M), а также 95% доверительного интервала.
Результаты исследования
Возраст исследуемых детей составил в 1-й группе от 7 до 17 полных лет, в среднем 12,55±3,32 года, а во 2-й группе — от 8 до 17 лет, в среднем 12,84±2,78 года. При сравнении групп по возрасту различия были статистически незначимы (p=0,603). Исходя из полученных данных, была установлена сопоставимая структура сравниваемых групп по возрасту: в обеих преобладали дети 10—14 лет: 39,3 % в 1-й и 57,1% во 2-й группе. Доля детей-инвалидов, являющихся единственным ребенком в семье, была практически равной в обеих группах, составляя 67,2% в 1-й и 66,7% во 2-й. При этом дети-инвалиды, имеющие нарушения слуха, воспитывались в условиях неполной семьи в 23% случаев, имеющие нарушения зрения — почти в 27%. В результате проведенного с помощью непараметрического критерия Манна—Уитни сравнения исследуемых групп были установлены статистически значимые различия возраста матери и отца (p=0,002 и p=0,018 соответственно). Оба родителя были старше в группе пациентов с нарушениями зрения. Медиана возраста матери в 1-й группе составила 24 года, возраста отца — 27 лет, во 2-й группе показатели были равны 29 и 32 годам соответственно. Среди пациентов с нарушениями слуха не наблюдалось ни одного случая недоношенности в анамнезе, тогда как 12 (19%) пациентов с нарушениями зрения были недоношенными. Различия частоты недоношенности в сравниваемых группах, оцененные с помощью точного критерия Фишера, были статистически значимы (p<0,001).
Сравнение стоматологического статуса детей-инвалидов с различными нарушениями органов чувств было проведено по ряду стоматологических показа-
Здоровье и общество
Таблица 1
Результаты сравнения стоматологического статуса исследуемых групп детей-инвалидов с различными нарушениями органов чувств
Стоматологический показатель Исследуемая группа Р
1 -я 2 -я
абс. % абс. %
Активность кариеса: 0,83
компенсированная 50 82,0 54 85,7
субкомпенсированная 9 14,8 7 11,1
декомпенсированная 2 3,3 2 3,2
Нуждаемость в консультации
врача стоматолога-ортодонта 47 77,0 50 79,4 0,755
Уровень гигиены: <0,001*
хороший 19 31,1 11 17,5
удовлетворительный 40 65,6 28 44,4
плохой 2 3,3 24 38,1
Примечание. *Различия показателей статистически значимы.
телей: активности кариеса, уровню гигиены, нуждаемости в консультации врача стоматолога-ортодонта (табл. 1).
Согласно представленным данным, обе группы имели существенные различия по уровню гигиены (р<0,001). Среди детей с нарушениями зрения статистически значимо чаще встречались пациенты с плохим уровнем гигиены (38,1%) по сравнению с детьми с нарушениями слуха (3,3%). Хороший уровень гигиены полости рта во 2-й группе отмечался существенно реже (17,5%), тогда как в 1-й группе — в 31,1% случаев. Согласно представленным данным, в структуре пациентов с нарушениями слуха наибольшую долю составляли пациенты с компенсированной степенью активности кариеса (82%), субкомпенсированная и декомпенсированная степени встречались существенно реже (14,8 и 3,3% соответственно). Распространенность кариеса составила 72,1% (44 пациента). Среднее значение КПУ в данной группе составило 2,77 (минимум 0, максимум 11), что соответствовало среднему уровню активности кариеса (при использовании норматива для 12-летних детей). В структуре 2-й группы наибольшую долю (85,7%) также составляли пациенты с компенсированной степенью активности кариеса; субкомпенсированная и деком-пенсированная степени встречались в 11,1 и 3,2% случаев соответственно. Распространенность кариеса составила 74,6%. Среднее значение КПУ в данной группе составило 2,7 (минимум 0, максимум 11), что соответствовало среднему (умеренному) уровню активности кариеса. В консультации ортодонта нуждались 77% пациентов с нарушениями слуха и 79,4% пациентов с нарушениями зрения. На момент исследования ортодонтическое лечение проходили лишь 2 (3,3%) пациента из 1-й группы и 7 (11,1%) из 2-й (р=0,165). В прошлом проходили ортодонтическое лечение 1 (1,6%) пациент из 1-й группы и 2 (3,2%) из 2-й (р=1,00). Такие данные заметно ниже наблюдаемых в популяции в среднем.
Далее исследуемые группы были сопоставлены по показателям обращаемости за амбулаторной стома-
тологической помощью. Группы были сопоставимы по показателям обращаемости за стоматологической помощью (р>0,05). Исследование показало, что в большинстве случаев стоматологическая помощь детям оказывалась в условиях городских детских стоматологических поликлиник за счет средств ОМС (71,2% в 1-й и 61,9% во 2-й группе), к платным стоматологическим услугам прибегали 28,8 и 38,1% пациентов сравниваемых групп соответственно. Половина (50%) респондентов 1-й группы, ответивших на вопрос о кратности посещений стоматолога, указывали периодичность 1 раз в год, в 31,5% случаев отмечалась частота посещений 2 раза в год и более, реже 1 раза в год посещали стоматолога с профилактической целью 18,5% исследуемых. Во 2-й группе доля ответов о посещении стоматолога 1 раз в год была также наибольшей (65,6%). Два раза в год стоматолога посещали 23% пациентов с нарушениями зрения, а реже 1 раза в год — 11,5% респондентов этой группы. Проведение профессиональной гигиены полости рта хотя бы раз в жизни отметили только 26,2% пациентов с нарушениями слуха и 25,4% пациентов с нарушениями зрения. В 1-й группе наличие постоянного или периодического страха ребенка перед стоматологом отметили в 30,4% случаев, во 2-й доля таких случаев была выше (45,9%). Проведенный статистический анализ показал, что в случае наличия ден-тофобии у ребенка с нарушениями слуха родители прибегали к платным услугам в частных стоматологических организациях чаще, чем при ее отсутствии (29,4 и 10,3% соответственно). В случае отсутствия страха перед посещением стоматолога пациенты с нарушениями зрения чаще получали стоматологическую помощь на платной основе — в 48,5% случаев против 25% при наличии страха. Различия частоты обращения пациентов как 1-й, так и 2-й группы за платными медицинскими услугами в зависимости от наличия дентофобии, оцененные с помощью точного критерия Фишера, были статистически незначимыми (р=0,112 и р=0,059 соответственно). Однако , учитывая близость уровня значимости к критическому, считаем возможным предположить, что наличие страха перед стоматологом — один из существенных факторов, вынуждающих пациентов обра-
Таблица 2
Распределение ответов респондентов о составляющих стоматологической помощи, требующих улучшения
Исследуемая группа
Вариант ответа 1 -я 2 -я Р
абс. % абс. %
Качество лечения и профилактики 36 59,0 24 38,1 0,02*
Система записи на прием 9 14,8 11 17,5 0,682 Отношение врачей к пациентам и их
родителям 10 16,4 18 28,6 0,105
Качество обслуживания 4 6,6 0 0,0 0,056(Ф)
Интерьер и оборудование 3 4,9 7 11,1 0,324(Ф)
Примечание. *Различия показателей статистически значимы; (Ф)различия оценивались с помощью точного критерия Фишера.
щаться за платными стоматологическими услугами. Также было проведено сравнение исследуемых групп по удовлетворенности стоматологической помощью, оказываемой в детских стоматологических медицинских организациях за счет средств ОМС: среди группы с нарушениями зрения была несколько увеличена доля недовольных оказанной помощью (10,5%), по сравнению с 1-й группой (3,4%). При оценке различий распределения респондентов по вариантам ответов о составляющих стоматологической помощи, требующих улучшения, были получены следующие данные (табл. 2).
Анализ показал, что 1-я группа отличалась существенно более высокой неудовлетворенностью качеством лечения и профилактики, составившей 59%, тогда как во 2-й группе показатель был равен 38,1% (р=0,02). Для 2-й группы была характерна неудовлетворенность отношением врачей к пациентам и их родителям, отмечавшаяся в 28,6% (в 1-й группе — 16,4%), а также интерьером и оборудованием, указанными в 11,1% случаев (в 1-й группе — 4,9%).
Обсуждение
Проведенный опрос родителей (законных представителей) детей-инвалидов с нарушением слуха и детей-инвалидов с нарушением зрения, а также результаты профилактического стоматологического осмотра показали, что в данных категориях семей отмечались статистически значимые различия в возрасте отца и матери: оба родителя были старше в группе детей с нарушениями зрения. Доступность стоматологической помощи для детей обеих групп серьезно ограничена, более 2/3 этих пациентов нуждаются в купировании развития кариеса и услугах ортодонта, до половины испытывают страх перед визитами к стоматологу. При этом около половины визитов оцениваются родителями или опекунами как неудовлетворительные по качеству лечения и профилактики и около 1/4 — как проблемные в контексте коммуникации.
Исследуемые группы были охарактеризованы и аналитически сопоставлены по ряду параметров, включая социологические, анамнестические, биографические, субъективные оценочные категории: пол и возраст ребенка, полноту семьи, возраст отца и матери, недоношенность, оценку родителями собственных знаний об основном заболевании ребенка и изменений, связанных с основным заболеванием ребенка.
Различия по полу и возрасту между группами детей-инвалидов с нарушениями слуха и детей-инвалидов с нарушениями зрения не достигали уровня статистической значимости. При этом в обеих группах ожидаемо наблюдалась тенденция к преобладанию лиц мужского пола и возрастной категории 10— 14 лет.
Получены данные об ассоциации недоношенности именно с нарушениями зрения. Это указывает на значимую роль профилактики преждевременных родов и инфекционных заболеваний беременных.
Health and Society
Доля родителей, отмечавших недостаточные знания об основном заболевании ребенка и необходимость дополнительных знаний, была сильно (и статистически значимо) повышена в группе детей с нарушениями зрения. Кроме того, была отмечена тенденция к увеличению частоты изменений во взаимоотношениях с супругом, указанных матерями детей с нарушениями зрения. Эти два фактора также косвенно поддерживают предположение о повышенном уровне стресса родителей вследствие сравнительно более высокого порога адаптации детей с нарушениями зрения.
Были обнаружены существенные отклонения в распределении детей с нарушениями зрения по уровню гигиены по сравнению с данными литературы. Так, в данном исследовании хороший уровень гигиены имели 17,5% детей, удовлетворительный — 44,4%, плохой — 38,1%. А в сопоставимых по социально-экономическим условиям развивающихся странах эти пропорции составляли 33; 42; 25% и 91,8; 5,9; 2,3% соответственно [12].
При сравнении пациентов с нарушениями зрения и нарушениями слуха по другим параметрам стоматологического статуса различия были статистически незначимы. Это касалось нуждаемости в консультации ортодонта, частоты профилактических посещений стоматолога, использования платных стоматологических услуг, профессиональной гигиены и страха перед посещением стоматолога. Общей характеристикой обеих групп стала неудовлетворенная острая необходимость в стоматологических услугах, тем более что проблема стоматологического здоровья в целом и проблема доступа к стоматологической помощи в частности имеют значительные масштабы, особенно среди людей с ограниченными возможностями.
Еще одним важным наблюдением данного исследования стала идентификация дентофобии в качестве фактора, ассоциированного с обращением к платной стоматологической помощи. При этом среди пациентов с нарушениями зрения была показана явная тенденция к увеличению доли недовольных оказанной помощью, предоставляемой в рамках ОМС (10,5%), по сравнению с 1-й группой, где данный показатель был равен 3,4%. К тому же более половины респондентов каждой группы имели существенные замечания по удовлетворенности стоматологической помощью. Первая группа отличалась статистически значимо более высоким процентом неудовлетворенности качеством лечения и профилактики, составившим 59%, тогда как во 2-й группе показатель был равен 38,1%. Второй по важности оказалась проблема неудовлетворенности отношением врачей к пациентам и их родителям, отмечавшаяся в 16,4 и 28,6% случаев соответственно.
Заключение
Проблемы, связанные со стоматологическим здоровьем, являются весьма актуальными для детей с ограниченными возможностями, которые чаще имеют заболевания ротовой полости и испытывают
Здоровье и общество
трудности доступа к качественной стоматологической помощи. В исследовании нами было показано, что распространенность кариеса, особенно суб- и де-компенсированного, у детей-инвалидов с нарушениями зрения и детей-инвалидов с нарушениями слуха существенно выше, чем в детской популяции в целом. Значимой причиной развития заболеваний полости рта для данных категорий детей-инвалидов можно считать дентофобию, особенно при оказании стоматологических услуг в рамках ОМС. Доступность стоматологической помощи для детей обеих групп серьезно ограничена, более половины пациентов нуждались в купировании развития кариеса и наблюдении ортодонта, при этом около половины визитов оценивались родителями как неудовлетворительные по качеству оказываемых медицинских услуг и коммуникации с персоналом. Таким образом, в целях укрепления здоровья и повышения качества жизни детей с нарушениями со стороны органов чувств необходима разработка группоспецифич-ных организационных подходов к повышению качества и эффективности стоматологической помощи.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Конвенция о правах инвалидов. Принята Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 61/106 от 13 декабря 2006 г. Режим доступа: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/ сопуепиош/<&аЫШу^Мт1 (дата обращения 15.02.2020).
2. Федеральный закон от 03.05.2012 № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов». Режим доступа: Ы^:// base.garant.ru/70170066/ (дата обращения 15.02.2020).
3. Петросян В. А., Холостова Е. И., ред. Доклад о положении инвалидов в городе Москве. М.: Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы, Институт дополнительного профессионального образования работников социальной сферы; 2016. 213 с.
4. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Терлецкая Р. Н., Антонова Е. В. Проблемы детской инвалидности в современной России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(4):305—12.
5. Савченко В. В., Маяцкая Н. К., Гевандова М. Г. Проблемы оказания медико-социальной и реабилитационной помощи детям-инвалидам. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;11(1):117—8.
6. Чуйкин С. В., Снеткова Т. В., Акатьева Г. Г., Снеткова Э. З., Ма-кушева Н. В. Стоматологическая заболеваемость у слепых и слабовидящих детей. Проблемы стоматологии. 2018;14(4):93— 7.
7. Шовкун Н. В., Фомина А. В. Стоматологическое здоровье и организация стоматологической помощи детям-инвалидам, стра-
дающим нарушениями слуха. Вестник новых медицинских технологий. 2018;(3):83—90. doi: 10.24411/2075-4094-2018-16024
8. Lewis C. W. Dental care and children with special health care needs: a population-based perspective. Acad Pediatr. 2009;9(6):420—6.
9. Kagihara L. E., Huebner C. E., Mouradian W. E., Milgrom P., Anderson B. A. Parents' perspectives on a dental home for children with special health care needs. Spec. Care Dentist. 2011;31(5):170—7.
10. Thikkurissy S., Lal S. Oral health burden in children with systemic diseases. Dent. Clin. North Am. 2009;53(2):351—7.
11. Kerins C., Casamassimo P. S., Ciesla D., Lee Y., Seale N. S. A preliminary analysis of the US dental health care system's capacity to treat children with special health care needs. Pediatr. Dent. 2011;33(2):107—12.
12. Reddy K., Sharma A. Prevalence of oral health status in visually impaired children. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. 2011;29:25—7.
Поступила 28.06.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Convention on the Rights of Persons with Disabilities Adopted by General Assembly resolution 61/106 of 13 December 2006. Available at: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/disa-bility.shtml (accessed 15.02.2020) (in Russian).
2. Federal Law of May 3, 2012 N 46-ФЗ «On Ratification of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities». Available at: https://base.garant.ru/70170066/ (accessed 15.02.2020) (in Russian).
3. Petrosyan V. A., Holostova E. I., eds. Report on the situation of disabled people in the city of Moscow [Doklad o polozhenii invalidov v gorode Moskve]. Moscow: Department of Labor and Social Protection of the Population of the City of Moscow, Institute of Additional Professional Education of Social Workers; 2016. 213 p. (in Russian).
4. Baranov A. A., Namazova-Baranova L. S., Terleckaya R. N., An-tonova E. V. Problems of child disability in modern Russia. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2017;72(4):305—12 (in Russian).
5. Savchenko V. V., Mayackaya N. K., Gevandova M. G. Problems of providing medical, social and rehabilitation assistance to disabled children. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(1):117—8 (in Russian).
6. Chujkin S. V., Snetkova T. V., Akat'eva G. G., Snetkova E. Z., Maku-sheva N. V. Dental morbidity in blind and visually impaired children. Problemy stomatologii. 2018;14(4):93—7 (in Russian).
7. Shovkun N. V., Fomina A. V. Dental health and the organization of dental care for disabled children with hearing impairments. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2018;3:83—90. doi: 10.24411/20754094-2018-16024 (in Russian).
8. Lewis C. W. Dental care and children with special health care needs: a population-based perspective. Acad Pediatr. 2009;9(6):420—6.
9. Kagihara L. E., Huebner C. E., Mouradian W. E., Milgrom P., Anderson B. A. Parents' perspectives on a dental home for children with special health care needs. Spec. Care Dentist. 2011;31(5):170—7.
10. Thikkurissy S., Lal S. Oral health burden in children with systemic diseases. Dent. Clin. North Am. 2009;53(2):351—7.
11. Kerins C., Casamassimo P. S., Ciesla D., Lee Y., Seale N. S. A preliminary analysis of the US dental health care system's capacity to treat children with special health care needs. Pediatr. Dent. 2011;33(2):107—12.
12. Reddy K., Sharma A. Prevalence of oral health status in visually impaired children. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. 2011;29:25—7.
