CC BY
645
Для корреспонденции
Пилипенко Владимир Иванович - кандидат медицинских наук,
научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
Адрес: 115446, Российская Федерация, г. Москва,
Каширское шоссе, д. 21
Телефон: (499) 613-10-91
E-mail: pilipenkowork@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0001-5632-1880
Пилипенко В.И., Исаков В.А., Власова А.В., Ланцева М.А., Морозов С.В.
Взаимосвязь способов тепловой кулинарной обработки пищи с наличием синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Association of thermal food processing methods and small intestinal bacterial overgrowth syndrome
Pilipenko V.I., Isakov V.A., Vlasova A.V., Lantseva M.A., Morozov S.V.
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 109240, г. Москва, Российская Федерация
Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, 109240, Moscow, Russian Federation
Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР) - широко распространенное заболевание, его терапия антибиотиками недостаточно эффективна и частота рецидивов высока. Одним из наиболее важных факторов изменения микробиома кишки могут являться особенности питания, способствующие формированию СИБР и его рецидивов.
Цель - сопоставить профиль тепловой кулинарной обработки пищи у пациентов с различными вариантами СИБР и без него.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ деперсонализированных данных обследования пациентов, направленный на проведение дыхательного теста с лактулозой в связи с подозрением на наличие СИБР. Были доступны демографические данные обследуемых и результаты оценки фактического питания методом суточного воспроизведения. В соответствии с результатами дыхательного теста данные пациентов были распределены в группы с наличием СИБР с избыточной продукцией водорода (Н2), метана (СН4), обоих газов (СН4-Н2) или без признаков СИБР. Проведен анализ рационов питания по способу кулинарной обработки блюд и продуктов, при этом они были разделены на 6 категорий: приготовленные без термической обработки, подвергнутые варению, тушению, жарке, запеканию в духовке или приготовленные на гриле. Учитывалась общая масса пищи, потребленной за сутки обследуемым (за исключением термостабильных компонентов - воды и соли), и процентное отношение каждой категории кулинарной обработки в составе рациона (рассчитанное по
Финансирование. Исследование выполнено при финансировании РНФ (грант № 19-76-30014). Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.
Для цитирования: Пилипенко В.И., Исаков В.А., Власова А.В., Ланцева М.А., Морозов С.В. Взаимосвязь способов тепловой кулинарной обработки пищи с наличием синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 3. С. 106-113. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10034
Статья поступила в редакцию 27.04.2020. Принята в печать 18.05.2020.
Funding. Thehe study was supported by Russian Scientific Foundation (grant No. 19-76-30014). Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Pilipenko V.I., Isakov V.A., Vlasova A.V., Lantseva M.A., Morozov S.V. Association of thermal food processing methods and small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (3): 106-13. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10034 (in Russian) Received 27.04.2020. Accepted 18.05.2020.
массе). Профиль кулинарной обработки продуктов и блюд рассчитан как процентное соотношение средних значений доли каждой категории кулинарной обработки пищи у пациентов разных групп.
Результаты и обсуждение. Анализу были доступны данные 1108 пациентов: 602 больных в группе СИБР-Н2, 140 -в группе СИБР-СН4,248 - в группе СИБР-СН4-Н2 и 118пациентов группы контроля (без признаков СИБР). Распределение удельной массы пищи по способам термической обработки составило у пациентов с СИБР-Н2: в сыром виде - 45,8+17,3%, вареной пищи - 31,9+15,7%, тушеной - 3,5+7,7%, жареной - 6,3+10,4%, запеченной - 12,2 + 10,2%, приготовленной на гриле - 0,3+3,3%; у пациентов с СИБР-СН4: в сыром виде - 47,9 + 17,4%, вареной пищи - 29,6+15,6%, тушеной - 4,4+7,6%, жареной - 5,8+9,8%, запеченной - 12,3+10,4%, приготовленной на гриле - 0,2+2,7%; у пациентов с СИБР-СН4-Н2: в сыром виде - 45,6+16,3%, вареной пищи - 31,5+16,2%, тушеной - 4,0+8,0%, жареной - 5,1+9,3%, запеченной -13,4+10,8%, приготовленной на гриле - 0,4+2,3%; в группе контроля: в сыром виде - 44,7+17,0%, вареной пищи -32,6+16,5%, тушеной - 2,7+6,0%, жареной - 5,5+8,0%, запеченной - 14,2 + 10,6%, приготовленной на гриле - 0,3+2,0%. Статистически значимые различия между изучаемыми группами по потреблению сырой, вареной, тушеной, жареной, запеченной и приготовленной на гриле пищи не выявлены.
Заключение. Сопоставление рационов пациентов с различными вариантами СИБР и без него не выявило статистически значимых различий в потреблении сырой, вареной, тушеной, жареной, запеченной пищи и приготовленной на гриле. По-видимому, вариант кулинарной термической обработки пищи не является значимым в формировании СИБР. Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, СИБР, фактическое питание, кулинарная обработка, пища, рацион
Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a widespread disease which antibiotic therapy is not effective enough and the relapse rate is high. Microbiota is dependent on dietary pattern of the patient and specific nutrients, therefore the diversity of dietary patterns may be one of the major factor promoting SIBO or its relapses after treatment. The aim: to compare the patterns of thermal food processing methods in patients with and without SIBO.
Material and methods. We performed retrospective single center database search to identify unique depersonalized records of patients with SIBO and the data of lactulose breath test and nutritional assessment with the use of 24-hours dietary recall. Inclusion criteria were complete data on patient's demography, adequate data of nutritional assessment and the lactulose breath test, absence of previous history of SIBO treatment in a special form of the database. In accordance with the results of lactulose breath test, patients were assigned into groups with the presence of SIBO with excess production of hydrogen (H2), methane (CH4), both gases (CH4-H2) or without SIBO (control group). According to the data of 24 h dietary recall, we divided all dishes and products consumed by a patient to 6 categories (Cat) depending on thermal food processing method: those that were not processed (raw) (Cat-r), boiled (Cat-bl), fried (Cat-f), stewed (Cat-s), baked in the oven (Cat-bk) or grilled (Cat-g). To analyze the structure of thermal food processing, we divided the weight of all products or dishes that underwent specific method of processing to the total weight of the food eaten. We did not take into the account the weight of thermally stable components like water and salt. The pattern of thermal food processing within each patients group was obtained as a quotient of the total percentage (by weight) of the food processed with the certain method by the number of patients in the group.
Results and discussion. The data of 1108 patients were available for the final analysis: 602 patients in the SIBO-H2 group, 140 in the SIBO-CH4 group, 248 in the SIBO-CH4-H2 group, and 118 patients in the control group. The distribution of thermal food processing categories was in patients with SIBO-H2 as follows: Cat-r - 45.8+17.3%, Cat-bl - 31.9 + 15.7%, Cat-s - 3.5+7.7%, Cat-f -6.3 + 10.4%, Cat-bk - 12.2+10.2%, Cat-g - 0.3+3.3%); in patients with SIBO-CH4: Cat-r-47.9 + 17.4%, Cat-bl-29.6+15.6%, Cat-s -4.4+7.6%, Cat-f - 5.8+9.8%, Cat-bk - 12.3 + 10.4%, Cat-g - 0,2+2,7%; in patients with SIBO-CH4-H2: Cat-r - 45.6+16.3%, Cat-bl - 31.5+16.2%, Cat-s - 4.0+8.0%, Cat-f - 5.1+9.3%, Cat-bk - 13.4+10.8%, Cat-g - 0.4+2.3%. Similar results were obtained in the control group (Cat-r - 44.7+17.0%, Cat-bl - 32.6+16.5%, Cat-s - 2.7+6.0%, Cat-f - 5.5+8.0%, Cat-bk - 14.2 + 10.6%, Cat-g -0.3+2.0%). There were no significant differences between the SIBO and control groups by mean percentage of raw, boiled, stewed, fried, baked and grilled food intake.
Conclusion. We found no association between thermal food processing patterns and SIBO. It seems that thermal food processing patterns has no influence on SIBO and its variants.
Keywords: small intestinal bacterial overgrowth syndrome, SIBO, thermal food processing method, diet, dietary recall
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) представляет собой заболевание с высокой распространенностью, которая может достигать 84% у населения развитых стран [1]. Его наличие может обусловливать существенное нарушение качества жизни больных за счет характерных симптомов (как, например, вздутие живота, тянущие боли в околопупочной области через 1,5-2 ч после еды, нарушение частоты и формы стула и др.) [2]. По мнению ряда авторов, в отсутствие терапии течение СИБР может быть сопряжено с нарушением всасывания нутриен-тов, воздействием на организм больного продуктов
метаболизма бактерий (что особенно важно при снижении защитных возможностей организма), нарушением микробиоценоза кишечника [3, 4]. Структура питания может играть ведущую роль как в формировании различных форм СИБР [5], так и при проведении лечения по поводу этого состояния [6]. Так, результаты ранее опубликованных работ свидетельствуют о том, что в структуре рациона больных с СИБР водородпроду-цирующей флоры (СИБР-Н2) наблюдается избыточное потребление мяса птицы, в то время как при наличии варианта СИБР с продукцией метана (СИБР-СН4) характерной чертой рациона является большее потребление
блюд из рыбы [7]. Пищевое разнообразие больных СИБР-Н2 существенно ниже в сравнении с теми людьми, у кого при обследовании не выявлено признаков СИБР [8]. Однако в этих работах внимание уделялось преимущественно составу блюд и продуктов, а также размеру порций. В то же время доступность ингредиентов, физические и химические свойства ряда продуктов могут меняться при разных способах термической кулинарной обработки. Например, температурная обработка может способствовать разрушению части витамина С, который содержится в растительной пище и с обеспеченностью которым традиционно связывается эффективность иммунитета к бактериальным и вирусным воздействиям [9]. Кроме того, при тепловой обработке может инактивироваться ряд веществ, содержащихся в растительной пище (как, например, феруловая, ванильная, 4-гидроксициннамовая кислоты), которые теоретически могут сдерживать формирование СИБР или уменьшать вероятность его повторного возникновения за счет способности подавлять активность ряда микроорганизмов (например, рода Bacteroidetes) [10]. С другой стороны, модификация структуры крахмала вследствие варки может способствовать более быстрому его усвоению организмом человека, тем самым лишая пищевого субстрата кишечную флору [10]. Мела-ноидин (продукт термической сахароаминной конденсации - реакции Майяра) избегает кишечной абсорбции и утилизируется микроорганизмами подобно пищевым волокнам, чем способствует их росту [11]. Другая часть продуктов той же реакции (как, например, алифатические альдегиды и кетоны, гетероциклические производные имидазола, пиррола и пиразина, акриламид) также обладает антимикробной активностью и может подавлять активность микроорганизмов [12]. Несмотря на указанные предпосылки, роль различных способов термической кулинарной обработки продуктов и блюд и их соотношения в структуре питания человека, с точки зрения возможного влияния на формирование различных вариантов СИБР, до настоящего времени не изучена. Более того, различные диетологические рекомендации для больных с СИБР, включающие также требования по видам и объему термической обработки пищи, в настоящее время не опираются на исследования, выполненные согласно требованиям доказательной медицины.
Цель настоящего исследования - сравнительный анализ структуры способов тепловой кулинарной обработки пищи у лиц с различными вариантами СИБР и без него.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ базы данных результатов обследования больных, которые были направлены в отделение гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» для проведения дыхательного теста с лактулозой для исключения СИБР [с использованием монитора водорода, метана и кисло-
рода в выдыхаемом воздухе «Оаэ^оСИеск Оаэ^увег» (ВесМоп!, Великобритания) [13]], давших письменное информированное согласие на участие в исследовании оценки взаимосвязи нутриентного состава рациона и наличия СИБР. Критерии включения пациентов в исследование, методология сбора фактического материала, а также информация о соблюдении этических принципов описаны в ранее опубликованных работах [6-8]. Учитывая ретроспективный характер исследования, дополнительное одобрение исследования Этическим комитетом не требовалось.
Критерии включения данных от пациента в анализ: наличие совокупной информации о результатах дыхательного теста с лактулозой и оценки фактического питания методом суточного воспроизведения, а также демографических данных. Поисковый запрос в базе данных пациентов, выполнивших дыхательный тест с лактулозой и предоставивших сведения о своем питании, ограничивался периодом с января 2017 г. по январь 2020 г. включительно.
Критерии исключения данных пациентов из анализа: информация об отзыве согласия пациента на участие в исследовании и обработку полученных данных на любом этапе исследования; отсутствие одного или нескольких параметров, предусмотренных протоколом исследования; невозможность интерпретации полученных данных или их очевидное несоответствие возможным отклонениям (например, общая калорийность рациона менее 700 или более 4500 ккал/сут); записи медицинской документации, которые бы подтверждали наличие состояний и заболеваний, которые могли повлиять на достоверность получаемых результатов (например, хирургические вмешательства на кишечнике, нарушение экскреторной функции поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, хронические обструктивные заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью и др.).
Контрольную группу составили данные пациентов, у которых результаты дыхательного теста с лактулозой не подтвердили наличие СИБР, но параметры соответствовали упомянутым выше критериям включения, а критерии исключения не были выявлены.
На основании результатов дыхательного теста с лакту-лозой пациентов распределяли на группы с СИБР с избыточной продукцией водорода (Н2), метана (СН4), обоих газов (СН4-Н2) или без СИБР (контроль).
Дизайн исследования, а также порядок включения и исключения данных пациентов в исследование отражены на рисунке.
Оценка способов приготовления пищи
Данные о фактическом питании пациентов собирали при помощи метода 24-часового воспроизведения съеденной в домашних условиях пищи [14]. При этом учитывали данные питания 2 дней: 1 рабочего и 1 выходного. Рационы питания пациентов были представлены в виде набора продуктов и блюд с указанием массы
Доступные для конечного анализа данные обследуемых (n=1108)
сибр-н2 (n=602)2 СИБР-CH. (n=140) СИБР-СН.-Н2 (n=248)4 2 Контроль (без СИБР) (n=118)
Анализ структуры способов термической обработки пищи в рационе
%М сырых продуктов %М вареной пищи %М тушеной пищи %М жареной пищи %М печеной пищи %М пищи, приготовленной на гриле
%М сырых продуктов %М вареной пищи %М тушеной пищи %М жареной пищи %М печеной пищи %М пищи, приготовленной на гриле
%М сырых продуктов %М вареной пищи %М тушеной пищи %М жареной пищи %М печеной пищи %М пищи, приготовленной на гриле
%М сырых продуктов %М вареной пищи %М тушеной пищи %М жареной пищи %М печеной пищи %М пищи, приготовленной на гриле
Дизайн исследования /Study design
%М - удельная масса пищи, приготовленной таким способом, в структуре рациона (от общей массы съеденного за день). СИБР-Н2 - группа пациентов с избыточным ростом водородпродуцирующей флоры в тонкой кишке; СИБР-СН4 - группа пациентов с избыточным ростом метаногенной флоры в тонкой кишке, СИБР-СН4-Н2 - группа пациентов с избыточным ростом водородпроду-цирующей и метаногенной флоры в тонкой кишке.
порций, причем каждое сложное блюдо также преобразовывали в набор составляющих его исходных продуктов, согласно стандартным рецептам или информации, представленной респондентами. Полученный набор продуктов и компонентов, согласно закладке блюд и способу приготовления, классифицировали по способу приготовления на следующие варианты: продукты без кулинарной обработки, вареные продукты (100 °С), тушеные (100-150 °С), жареные (160-200 °С), запеченные в духовке (170-250 °С) или приготовленные на гриле (до 300 °С) [15]. Если продукт последовательно подвергали разным видам термической обработки, учитывали обработку с более высокой температурой. Учитывали общую массу пищи, потребленной обследуемым за 1 сут (за исключением термостабильных компонентов -воды и соли), и процентное отношение каждой категории способов кулинарной обработки в составе рациона (рассчитанное по массе). Массу термостабильных ингредиентов (воды, соли, соды и т.д.) не учитывали. Профиль способов приготовления продуктов и блюд представлен в виде средних величин процентного со-
отношения различных способов приготовления пищи, рассчитанных у пациентов в каждой из обследуемых групп:
Пко = [Е%Мко1/п .. Г%Мко6/п],
где Пко - профиль кулинарной обработки, %Мко1-6 - % массы пищи, подвергнутой данному виду кулинарной обработки (1 - без обработки, 2 - вареной, 3 - тушеной, 4 - жареной, 5 - запеченной, 6 - приготовленной на гриле), от всей массы рациона в группе пациентов, n - количество пациентов в группе.
Для статистической обработки данных использовали пакет программ SPSS 20.0 для Windows (SPSS Inc., США). С его помощью оценивали показатели выборки методами дескриптивной статистики, данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения. Для сравнения результатов между группами использовали метод Манна-Уитни и критерий х2 по Пирсону. Статистическую значимость различий устанавливали при значениях p<0,05.
Результаты
После отбора в соответствии с критериями оказались доступны для анализа данные обследования 1108 человек: 602 человек с СИБР-Н2, 140 человек с СИБР-СН4, 248 человек с сочетанием избыточного роста метано-генной и водородпродуцирующей флоры, данные 118 обследованных без СИБР составили контрольную группу. В табл. 1 приведены данные анализа демографического состава групп и основных параметров фактического питания.
Как видно из данных, представленных в табл. 1, доля мужчин была достоверно выше в группах СИБР-Н2 и СИБР-СН4-Н2, чем в группе контроля и СИБР-СН4. Представители группы СИБР-Н2 были достоверно моложе, чем те, кто вошел в группы СИБР-СН4 и контроля. Несмотря на то что значения индекса массы тела в группах СИБР-СН4-Н2 и СИБР-Н2 были ниже, чем в группе контроля, при сравнении энергетической ценности рационов, равно как и по потреблению основных макронутриентов (белки, жиры, углеводы), достоверных различий между группами не выявлено. Отличалось лишь количество употребляемых пищевых волокон, которое было ниже в группах СИБР-Н2 и СИБР-СН4-Н2 (р=0,001 и p=0,003 в сравнении с контрольной группой).
При сравнении распределения удельной массы пищи по способам термической обработки между контрольной группой и объединенной группой пациентов с СИБР статистически значимых различий не выявлено (в группе СИБРобщ: в сыром виде - 45,9±17,1%, р=0,7; вареная пища - 31,5±15,8%, р=0,5; тушеная - 3,8±7,8%, р=0,3; жареная - 6,0±10,1%, р=0,6; запеченная - 12,5±10,4%, р=0,08; приготовленная на гриле - 0,3±3,0%, р=0,6).
В табл. 2 представлены результаты анализа процентного соотношения вариантов тепловой кулинарной обработки пищи у пациентов разных групп. Как видно из представленных данных, профиль термической обработки продуктов (процентное соотношение в рационе продуктов и блюд, употребляемых в сыром, вареном, тушеном, жареном, запеченном виде) у представителей изучаемых групп был сопоставимым.
Обсуждение
Принципы диетологии, положенные в основу лечебного питания при различных заболеваниях, традиционно включают в себя рекомендации по способу тепловой обработки пищи. Значительные сдвиги секреторной и двигательной функций органов пищеварения возникают при изменении химических, механических
Таблица 1. Сравнение показателей антропометрии и питания изучаемых групп Table 1. Comparison of indicators of anthropometry and nutrition of the studied groups
Показатель Parameter Группа пациентов Patient group
контроль(n=118) control (n=118) СИБР-Н2 (n=602) SIBO-H2 (n=602) СИБР-СН4 (n=140) SIBO-CH4 (n=140) СИБР-СН4-Н2 (n=248) SIBO-CH4-H2 (n=248)
Доля мужчин, % The proportion of men, % 32,8t. $ 39,1#, $ 30*, # 38,5t, *
Возраст, годы Age, years 44,1±15,5t 40,5±15,4t, * 46,5±14,7* 41,8±14,3
Индекс массы тела, кг/м2 Body mass index, kg/m2 26,7±8,3E, ** 24,3±6,4E 25,0±6,5 23,4±5,5**
Кратность приемов пищи в сутки The frequency of meals, per day 4,9±1,1 4,7±1,1 4,9±0,9 4,8±0,9
Белок, г/сут Protein, g/day 86,7±31,3 86,3±38,0 85,8±34,9 85,6±34,3
Жиры, г/сут Fats, g/day 79,51±31,9 86,2±43,1 77,7±37,9 83,7±37,4
Углеводы, г/сут Carbohydrates, g/day 231,2±86,3 229,4±101,9 213,9±91,1 231,2±100,1
Пищевые волокна, г/сут Dietary fiber, g/day 22,0±10,1t, * 19,2±9,4t 20,0±9,0 19,0±9,3*
Энергетическая ценность, ккал/сут Energy value, kcal/day 1993±609 2047±794 1906±686 2032±716
Вода, мл/сут Water, ml/day 1761±511 1717±596 1802±577 1799±675
П р и м е ч а н и е. Статистическая значимость различий между показателями: t, *, # и $ - p<0,05; t и ** - p<0,01; СИБР-Н2 - группа с избыточным ростом водородпродуцирующей флоры в тонкой кишке; СИБР-СН4 - группа с избыточным ростом метаногенной флоры в тонкой кишке, СИБР-СН4-Н2 - группа с избыточным ростом водородпродуцирующей и метаногенной флоры в тонкой кишке. N o t e. The statistical significance of the differences between the indicators: t *, # and $ - p<0.05;t and ** - p<0.01; SIBO-H2 - a group with excessive growth of hydrogenproducing flora in the small intestine; SIBO-CH4 - a group with excessive growth of methanogenic flora in the small intestine, SIBO-CH4-H2 - a group with excessive growth of hydrogenproducing and methanogenic flora in the small intestine.
Таблица 2. Процентное соотношение способов термической кулинарной обработки у пациентов изучаемых групп (M±SD) Table 2. Percentage ratio of methods of thermal cooking in patients from the studied groups (M±SD)
Термическая обработка Heat treatment Группа пациентов Patient group
контроль (n=118) control (n=118) СИБР-Н2 (n=602) SIBO-H2 (n=602) СИБР-СН4 (n=140) SIBO-CH4 (n=140) СИБР-СН4-Н2 (n=248) SIBO-CH4-H2 (n=248)
Доля сырой (без термической обработки) пищи, % The proportion of raw (without heat treatment) food, % 44,7±17,0 45,8±17,3 47,9±17,4 45,6±16,3
Доля вареной пищи, % The proportion of boiled food, % 32,6±16,5 31,9±15,7 29,6±15,6 31,5±16,2
Доля тушеной пищи, % The proportion of stewed food, % 2,7±6,0 3,5±7,7 4,4±7,6 4,0±8,0
Доля жареной пищи, % The proportion of fried food, % 5,5±8,0 6,3±10,4 5,8±9,8 5,1 ±9,3
Доля запеченной пищи, % The proportion of baked food, % 14,2±10,6 12,2±10,2 12,3±10,4 13,4±10,8
Доля пищи, приготовленной на гриле, % The proportion of grilled food, % 0,3±2,0 0,3±3,3 0,2±2,7 0,4±2,3
и температурных свойств пищи. Одни блюда оказывают сильное механическое и химическое воздействие (жареное мясо, копчености), другие - слабое (вареное на пару) [16].
Большая часть исследований в отношении физиологического действия пищи, приготовленной различными способами, была получена в экспериментах на животных [12]. В то же время нами не найдено работ, в которых эти аспекты являлись бы предметом изучения в ходе клинических исследований. Насколько нам известно, текущая работа является первой, в которой оценивалась взаимосвязь структуры способов тепловой кулинарной обработки пищи у пациентов с различными вариантами СИБР и у представителей контрольной группы. Несмотря на то что количественные характеристики потребления основных нутриентов существенно не различались между группами, за исключением пищевых волокон, которых было существенно меньше в группах пациентов с СИБР-Н2 и СИБР-СН4-Н2, нами не выявлено существенных различий в соотношении разных способов тепловой кулинарной обработки у пациентов разных групп.
С одной стороны, это может свидетельствовать об отсутствии значимости профиля используемых способов термической кулинарной обработки в отношении наличия СИБР и его вариантов. Действительно, состав способов тепловой кулинарной обработки пищи не отличался между группами ни по одному из параметров, равно как и при сравнении общей группы пациентов с СИБР и контрольной группы. Вероятно, в патогенезе развития СИБР имеют значение другие факторы: нутриент-ный состав рациона, предшествующее использование антибактериальных препаратов, пищевое разнообразие и т.д. [6-8].
В то же время для подтверждения полученных данных требуются дополнительные исследования с проспективным дизайном и анализом структуры рациона в течение более продолжительного промежутка вре-
мени. Использовать для целей настоящего исследования частотного анализа потребления было невозможно, поскольку в этом случае сведения о кулинарной обработке были бы недоступны в силу того, что информация о способе термической обработки в нем не учитывается. Получить всеобъемлющую информацию о питании позволяет метод регистрации пищевых дневников, однако он чрезвычайно ресурсоемкий [17]. Мы полагаем, что данные, полученные в ходе настоящего исследования, действительно отражают реальную картину о спектре используемых способов термической кулинарной обработки, принимая во внимание стереотипность питания большинства людей [18] и тот факт, что количество пациентов в группах было достаточно большим.
Мы полагаем, что одной из причин отсутствия различий по структуре способов термической обработки пищи, использующихся представителями различных групп, могут быть особенности дизайна исследования. Так, мы не учитывали разновидности вариантов внутри одной категории термической обработки пищи, хотя внутри каждой из них выделяют от 2 до 6 основных вариантов (например, для варения: варка в открытой и закрытой посуде, на пару, поширование, sous-vide, варка в автоклаве и др.) и до 10 вспомогательных, которые могут существенно отличаться друг от друга по температуре, длительности воздействия и другим условиям [15].
Химический состав продуктов, подвергающихся кулинарной обработке, может играть немаловажную роль. Например, как уже было отмечено выше, одним из ключевых факторов, влияющих на состав и количество кишечной микрофлоры, является пищевой крахмал [10]. Поэтому тепловая кулинарная обработка, способствующая переводу крахмала в более легко усвояемую организмом человека форму, может являться более значимой с точки зрения влияния на кишечный биоценоз для тех пищевых продуктов, которые содержат больше
крахмала (картофель, батат, горох, кукуруза), нежели для тех, в составе которых этого вещества меньше (например, морковь или свекла) [10]. Учитывая пилотный характер работы, мы не ставили целью оценить и эту взаимосвязь в ходе настоящего исследования и полагаем, что она требует дальнейшего изучения в специально спланированных исследованиях.
Вероятно, способ кулинарной обработки может по-разному влиять на рост микроорганизмов. Так, было показано, что нут, подвергнутый варке, in vitro стимулирует рост бактерий рода Firmicutes, а в жареном виде способствует росту Bacteroides [11]. В то же время авторы цитируемой работы не выявили различий во влиянии способа термической кулинарной обработки на рост микроорганизмов у таких пищевых продуктов, как куриное мясо и стручковый перец [11]. Указанные результаты требуют дополнительного изучения как в экспериментах на животных, так и в клинических исследованиях при тех заболеваниях, для которых изменение состава микрофлоры кишечника является определяющим звеном патогенеза.
Совокупность данных о взаимосвязи состава рациона, способов кулинарной обработки пищи и СИБР позволяет сделать вывод о необходимости использования в комплексных подходах к лечению модификации состава рациона (специфичного для каждой формы СИБР) и обеспечения пищевого разнообразия. В то же время результаты настоящего исследования, вероятно, свидетельствуют о том, что выбор метода термической обработки пищи, по-видимому, не имеет существенного значения. Эта информация может позволить избежать избыточных ограничений при подготовке рекомендаций по питанию и даст возможность расширить спектр употребляемых блюд, а также улучшить приверженность пациентов с СИБР к диетотерапии.
Таким образом, нами не выявлено достоверных отличий по структуре способов термической кулинарной обработки пищи у больных с различными вариантами СИБР и пациентами контрольной группы без признаков заболевания. В реализации мер диетологического обеспечения терапии СИБР можно не принимать во внимание фактор термической обработки пищи.
Сведения об авторах
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» (Москва, Российская Федерация):
Пилипенко Владимир Иванович (Vladimir I. Pilipenko) - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии E-mail: pilipenkowork@rambler.ru https://orcid.org/0000-0001-5632-1880
Исаков Василий Андреевич (Vasily A. Isakov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии E-mail: vasily.isakov@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4417-8076
Власова Алина Владимировна (Alina V. Vlasova) - врач отделения гастроэнтерологии и гепатологии
E-mail: alinliliya@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2966-1171
Ланцева Майя Александровна (Maya A. Lantseva) - аспирант E-mail: maiia.naidenova@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6654-8234
Морозов Сергей Владимирович (Sergey V. Morozov) - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии E-mail: morosoffsv@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6816-3058
Литература
Giamarellos-Bourboulis E.J., Tzivras M. Small intestinal bacterial overgrowth: novel insight in the pathogenesis and treatment of irritable bowel syndrome // Ann. Gastroenterol. 2009. Vol. 22, N 2. P. 77-81.
Pimentel M., Saad R.J., Long M.D. et al. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth // Am. J. Gastroenterol. 2020. Vol. 115. P. 165-178. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000501. Bohm M., Shin A., Teagarden S. Risk factors associated with upper aerodigestive tract or coliform bacterial overgrowth of the small intestine in symptomatic patients // J. Clin. Gastroenterol. 2020. Vol. 54, N 2. P. 150-157. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001150. Miazga A., Osin M., Cichy W. et al. Current views on the etio-pathogenesis, clinical manifestation, diagnostics, treatment and correlation with other nosological entities of SIBO // Adv. Med. Sci. 2015. Vol. 60. P. 118-124. DOI: 10.1016/j.advms.2014.09.001.
Martinez Leo E.E., Segura Campos M.S. Effect of ultra-processed diet on gut microbiota and thus its role in neurodegenerative diseases // Nutrition 2020. Vol. 71. Article ID 110609. DOI: 10.1016/j. nut.2019.110609.
Пилипенко В.И., Исаков В.А., Морозов С. В., Власова А.В., Найденова М.А. Влияние пищевых паттернов на формирование различных вариантов синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке и эффективность проводимой терапии // Терапевтический архив 2019. Т. 91, № 10. С. 82—90. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000496.
Пилипенко В.И., Балмашнова А.В. Особенности рационов больных с различными вариантами синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2018. Т. 158, № 10. С. 34—42. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-34-42.
1.
5
2.
6
7
4.
8. Пилипенко В.И., Исаков В.А., Власова А.В., Найденова М.А., Морозов С.В. Роль пищевого разнообразия рациона в формировании синдрома избыточного бактериального роста 13. в тонкой кишке // Вопросы питания 2020. Т. 89, № 1. С. 58—67. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10006.
9. Tuohy K.M., Hinton D.S.J., Davies S.J. et al. Metabolism of Maillard 14. reaction products by the human gut microbiota — implications for health // Mol. Nutr. Food Res. 2006. Vol. 50. Р. 847-857. DOI: 10.1002/ 15. mnfr.200500126.
10. Carmody R.N., Bisanz J.E., Bowen B.P. et al. Cooking shapes the structure and function ofthe gut microbiome // Nat. Microbiol. 2019. 16. Vol. 4. Р. 2052-2063. DOI: 10.1038/s41564-019-0569-4.
11. Perez-Burillo S., Pastoriza S., Jimenez-Hernandez N. et al. Effect 17. of food thermal processing on composition of the gut microbiota // J.Agric. FoodChem. 2018.Vol.66, N 43. Р. 11500-11509.D01:10.1021/ 18. acs.jafc.8b04077.
12. Zhang Z., Li D. Termal processing of food reduces microbiota diversity of the host and triggers adaptation of the microbiota:
evidence from two vertebrates // Microbiome. 2018. Vol. 6, N 1. Р. 99. DOI: 10.1186/s40168-018-0471-y.
Dukowicz A.C., Lacy B.E., Levine G.M. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review // Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 3, N 2. Р. 112-122.
Wilson T., Bray G.A., Temple N.J. et al. Nutrition Guide for Physicians Totowa : Humana Press, 2010. 444 р. Астрейкова А.А., Матвеев П.Д., Ананич Т.П. Сборник рецептур, блюд и кулинарных изделий для ресторанов, кафе, клубов, баров и столовых. Минск : Харвест, 2009. 800 с. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. 3-е изд., перераб. и доп. Москва : Медицина, 2003. 544 с. Berdaneir C.D., Dwyer J.T., Beldman E.B. Handbook of Nutrition and Food. 2nd ed. New York : CRC Press, 2007. 1288 p. Тармаева И.Ю., Ефимова Н.В., Лемешевская Е.П. и др. Оценка питания взрослого населения на современном этапе // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. URL: http:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=26730.
References
Giamarellos-Bourboulis E.J., Tzivras M. Small intestinal bacte- 9. rial overgrowth: novel insight in the pathogenesis and treatment of irritable bowel syndrome. Ann Gastroenterol. 2009; 22 (2): 77—81. Pimentel M., Saad R.J., Long M.D., et al. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020; 10. 115: 165-78. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000501. Bohm M., Shin A., Teagarden S. Risk factors associated with upper aerodigestive tract or coliform bacterial overgrowth of the 11. small intestine in symptomatic patients. J Clin Gastroenterol. 2020; 54 (2): 150-7. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001150. Miazga A., Osin M., Cichy W., et al. Current views on the etio-pathogenesis, clinical manifestation, diagnostics, treatment and 12. correlation with other nosological entities of SIBO. Adv Med Sci. 2015; 60: 118-24. DOI: 10.1016/j.advms.2014.09.001. Martinez Leo E.E., Segura Campos M.S. Effect of ultra-processed diet on gut microbiota and thus its role in neurodegenerative dis- 13. eases. Nutrition 2020; 71: 110609. DOI: 10.1016/j.nut.2019.110609. Pilipenko V.I., Isakov V.A., Morozov S.V., et al. Association of food patterns with different forms of small intestinal bacterial 14. overgrowth syndrome and treatment efficacy. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archive]. 2019; 91 (10): 82-90. DOI: 10.2644 15. 2/00403660.2019.10.000496. (in Russian)
Pilipenko V.I., Balmashnova A.V. Comparison of food rations in different types of small intestinal bacterial overgrowth syndrome. 16. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastoenterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology]. 2018; 158 (10): 34-42. 17. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-34-42. (in Russian) Pilipenko V.I., Isakov V.A., Vlasova A. V., Naydenova M.A., 18. Morozov S.V. The role of dietary diversity in the formation of syndrome intestinal bacterial overgrowth. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (1): 54-63. doi: 10.24411/0042-8833-202010006. (in Russian)
Tuohy K.M., Hinton D.S.J., Davies S.J., et al. Metabolism of Maillard reaction products by the human gut microbiota — implications for health. Mol Nutr Food Res. 2006; 50: 847-57. DOI: 10.1002/mnfr.200500126.
Carmody R.N., Bisanz J.E., Bowen B.P., et al. Cooking shapes the structure and function of the gut microbiome. Nat Microbiol. 2019; 4: 2052-63. DOI: 10.1038/s41564-019-0569-4. Perez-Burillo S., Pastoriza S., Jimenez-Hernandez N., et al. Effect of food thermal processing on composition of the gut microbiota. J Agric Food Chem. 2018; 66 (43): 11 500-9. DOI: 10.1021/ acs.jafc.8b04077.
Zhang Z., Li D. Termal processing of food reduces micro-biota diversity of the host and triggers adaptation of the micro-biota: evidence from two vertebrates. Microbiome. 2018; 6 (1): 99. DOI: 10.1186/s40168-018-0471-y.
Dukowicz A.C., Lacy B.E., Levine G.M. Small intestinal bacterial overgrowth: a comprehensive review. Gastroenterol Hepatol. 2007; 3 (2): 112-22.
Wilson T., Bray G.A., Temple N.J., et al. Nutrition Guide for Physicians Totowa: Humana Press, 2010: 444 p. Astreykova A.A., Matveev P.D., Ananich T.P. Collection of recipes, dishes and culinary products for restaurants, cafes, clubs, bars and cafeteria. Minsk: Kharvest, 2009: 800 p. (in Russian) Tutelyan V.A., Samsonov M.A. Handbook of dietology. 3rd ed., reprint and add. Moscow: Meditsina 2003: 544 p. (in Russian) Berdaneir C.D., Dwyer J.T., Beldman E.B. Handbook of Nutrition and Food. 2nd ed. New York: CRC Press, 2007: 1288 p. Tarmayeva I.Yu., Efimova N.V., Lemeshevskaya E.P., et al. Evaluation of adult nutrition at the present stage. Sovremennye prob-lemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2017; (5). URL: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=26730. (in Russian)
1
2
4
5
6
7
8
