CC BY
73
взаимосвязь спирографических параметров И бронхиальной ГИПЕ1 С уровнем контроля АСТМ1 (по результатам тестов ACQ-
УДК 616.248—053.2/.7—073.173 Поступила 7.03.2013 г.
Т.И. Елисеева, к.м.н., доцент кафедры детских болезней1;
Е.В. Князева, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии2;
НА Геппе, д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней3;
И.И. Балаболкин, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, главный научный сотрудник отделения пульмонологии и аллергологии4
'Институт федеральной службы безопасности Российской Федерации, Н. Новгород, 603163, Казанское шоссе Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1;
3Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, 119991, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;
4Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, 119991, Ломоносовский проспект, 2
Цель исследования — оценить взаимосвязь показателей тестов ACQ-5 и ACT-C и спирографических параметров у детей с бронхиальной астмой (БА), выявить доверительные интервалы этих параметров, характерные для различных уровней контроля БА, которые определяли с помощью данных опросников.
Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов в возрасте от 5 до 11 лет с преимущественно атопической БА и различным уровнем контроля заболевания. Помимо стандартного обследования всем детям проведено тестирование с целью определения уровня контроля БА с использованием шкал Asthma control questionnaire — 5 (ACQ-5) и Childhood Asthma control test (АСТ-С). Спирографичес-кие исследования выполнены с использованием Master-Screen Pneumo (Jaeger, Германия). Бронхиальная гиперреактивность изучена в тестах с физической нагрузкой (велоэргометр Kettler AX1). У детей с обострением заболевания использовали тест с бронхолитиком.
Результаты. По данным теста ACQ-5 у 90 детей отмечен полный контроль симптомов заболевания (ACQ-5<0,75 балла), у 17 — частичный контроль (0,75<ACQ-5<1,5 балла) и у 23 — отсутствие контроля БА (ACQ-5>1,5 балла). По результатам оценки АСТ-С у тех же детей контролируемое течение БА (АСТ-С&20 баллов) имело место у 95 человек, отсутствие контроля (АСТ-С^19) — у 35 пациентов. Корреляция между тестами ACQ-5 и АСТ-С составила -0,62 при р<0,00001.
При оценке контроля по тесту ACQ-5 средние значения объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) у пациентов с полным контролем БА составили 98,99±10,56%, с частичным контролем — 91,53±10,94%, с отсутствием контроля — 72,56±7,17%; р<0,00001. Корреляция между ACQ-5 и ОФВ1 составила -0,7 при р<0,00001.
При оценке уровня контроля по тесту ACT-C средние значения ОФВ1 у пациентов с достигнутым контролем БА составили 95,78±12,38%, с отсутствием контроля — 85,99±17,08%; р=0,0007. Корреляция между ACT-C и ОФВ1 составила 0,37 при р<0,00001.
У 40 пациентов проведено исследование выраженности бронхиальной гиперреактивности, оцененной в тестах с физической нагрузкой или с бронхолитиками (с учетом исходного клинического статуса и показателей спирограммы). По мере снижения уровня контроля БА отмечен закономерный рост этого параметра. Корреляция между ACQ-5 и выраженностью бронхиальной гиперреактивности составила -0,55 при р=0,0001, что превышает корреляционную взаимосвязь между ACT-C и этим параметром (R=0,33; р=0,03).
Заключение. При диагностике уровня контроля БА у детей следует учитывать, что спирографические параметры, а также выраженность бронхиальной гиперреактивности в условиях современной фармакотерапии демонстрируют более тесные корреляционные связи со значениями теста ACQ-5 по сравнению с тестом АСТ-С.
Ключевые слова: бронхиальная астма; спирографические параметры; бронхиальная гиперреактивность; тест ACQ-5; тест АСТ-С.
English
The Relationship of spirographic Parameters
and Bronchial Responsiveness with Asthma Control Level
in Children (According to ACQ-5 and АСТ-С Data)
LI. Eliseeva, PhD, Associate Professor, the Department of Children Diseases1;
Е.V. Knyazeva, PhD, Tutor, the Department of Hospital Pediatrics2;
Для контактов: Елисеева Татьяна Ивановна, тел. моб. +7 920-291-15-87; e-mail: eliseevati@yandex.ru
NA Geppe, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Children Diseases3;
I.I. Balabolkin, D.Med.Sc., Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Medical Science,
Chief Research Worker of the Department of Pulmonology and Allergology4
institute of Federal Security Service of Russian Federation, Kazanskoe shosse, 2, Nizhny Novgorod,
Russian Federation, 603163;
2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,
Russian Federation, 603005;
3First Moscow State Medical University named after 1.М. Sechenov, Trubetskaya St., 8, bld. 2, Moscow,
Russian Federation, 119991;
4Scientific Children Health Centre of Russian Academy of Medical Science, Lomonosovsky Avenue, 2, Moscow,
Russian Federation, 119991
The aim of the investigation was to assess the relationship of ACQ-5 and ACT-C indices and spirographic parameters in children with bronchial asthma (BA), reveal confidential intervals of these parameters typical for different levels of BA control. The BA levels were determined according to these questionnaires.
Materials and Methods. We examined 130 patients aged from 5 to 11 years with primarily atopic BA and different control level of the disease. In addition to routine examination, all children underwent the tests to determine BA control level using Asthma control questionnaire — 5 (ACQ-5) and Childhood Asthma control test (АСТ-С). Spirographic examination was performed using Master-Screen Pneumo (Jaeger, Germany). Bronchial hyperresponsiveness was studied in tests with physical load (veloergometer Kettler AX1). The test with bronchial spasmolytic was used in children with exacerbation of the disease.
Results. According to ACQ-5, 90 children had complete control of the disease symptoms (ACQ-5<0.75 scores), 17 children — partial control (0.75<ACQ-5<1.5 scores), and 23 children — no BA control (ACQ-5>1.5 scores). According to АСТ-С, in the same children, 95 children had controlled BA course (АСТ-С&20 scores), 35 patients — lack of control (АСТ-С^19). The correlation between ACQ-5 and АСТ-С was -0.62, when p<0.00001.
The control level assessment according to ACQ-5 showed the average values of forced expiratory volume in 1 s (FEV1) in patients with complete BA control to be 98.99±10.56%, with partial control — 91.53±10.94%, with no control — 72.56±7.17%, p<0.00001. The correlation between ACQ-5 and FEV1 was -0.7, when p<0.00001.
The control level estimated by ACT-C showed the average values of FEV1 in patients with the achieved BA control to be 95.78±12.38%, with the lack of control — 85.99±17.08%; p=0.0007. The correlation between ACT-C and FEV1 was 0.37, when p<0.00001.
We assessed the intensity of bronchial responsiveness estimated by the tests with physical load or with bronchial spasmolytics (taking into consideration initial clinical status and spirogram findings) in 40 patients. As BA control level decreased, there was found the bronchial responsiveness rising. The correlation between aCq-5 and the intensity of bronchial responsiveness was -0.55, when p=0.0001, that exceeded the correlation relationship between ACT-C and this parameter (R=0.33; p=0.03).
Conclusion. When diagnosing BA control level, one should take into consideration that spirographic parameters, as well as the intensity of bronchial responsiveness in the conditions of modern pharmacotherapy, demonstrate closer correlation with ACQ-5 indices compared to АСТ-С.
Key words: bronchial asthma; spirographic parameters; bronchial responsiveness; ACQ-5; АСТ-С.
Целью лечения бронхиальной астмы (БА) у детей на настоящем этапе является достижение контроля над симптомами и течением заболевания, реализуемое преимущественно в ходе базисной противовоспалительной терапии [1, 2]. Несмотря на пристальное внимание к данной проблеме со стороны исследователей, до сих пор отсутствуют надежные и всеобъемлющие методы диагностики уровня контроля БА у конкретных пациентов. Отчасти это определяется различными подходами к определению самого понятия «контроль бронхиальной астмы», что особенно наглядно проявляется в выборе временного отрезка (периода), за который предлагается оценивать уровень контроля заболевания. В современных рекомендациях «An Official American Thoracic society/European Respiratory society statement: Asthma Control and Exacerbations» разброс отрезков времени для оценки уровня контроля колеблется от 1 нед до 1 мес [3].
Кроме того, на сегодняшний день БА представляется гетерогенным заболеванием, в основе которого — сочетание нескольких патогенетических процессов. В их числе:
A. Бронхиальная обструкция (отек слизистой оболочки бронхов, гиперпродукция мокроты, спазм гладкой мускулатуры бронхов, формирование воспалительного инфильтрата в стенке бронхов). Диагностика наличия и выраженности бронхиальной обструкции в настоящее время проводится преимущественно на основании клинических данных и исследования параметров внешнего дыхания, получаемых спирографически с использованием маневра «форсированного выдоха».
Б. Бронхиальная гиперреактивность (изменение калибра бронхов под воздействием различных стимулов, включая холодный воздух, аллергены, резкие запахи и др.). Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования, изменении спирографи-ческих параметров при проведении провокационных тестов с бронхоконстрикторами и физической нагрузкой, тестов с бронхолитиками.
B. Хроническое аллергическое воспаление — ключевой патогенетический процесс при БА, влияющий на формирование как бронхиальной обструкции, так и бронхиальной гиперреактивности (БГР). В реальной практике при диагностике учитываются топические
признаки эозинофильного воспаления (мокрота, индуцированная мокрота), увеличение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе, его метаболитов в конденсате выдыхаемого воздуха и др.
С учетом сложности патогенеза астмы в диагностике уровня контроля заболевания в последние годы активно разрабатывается комплексный подход, который должен включать оценку следующих параметров:
1) клинических, в том числе с использованием ва-лидизированных опросников по оценке выраженности симптомов заболевания и особенностей его течения (наиболее распространенные — АСТ-^ АСТ, АСQ-5, принципиальные различия между ними включают временной отрезок оценки параметров: АСТ и АСТ-С — глубиной в 1 мес, ACQ-5 — глубиной в 1 нед); основной недостаток — возможная субъективность оценки;
2) функциональных — оценка проходимости дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности с использованием спирографии, пикфлоуметрии; в числе недостатков — необходимость выполнения маневра форсированного выдоха, что требует кооперации пациента и медицинского работника (ребенок эффективно выполнить спирографию может с 6 лет);
3) биомаркеров воспаления — оценка клеточного состава мокроты и индуцированной мокроты, детекция метаболитов оксида азота в выдыхаемом воздухе и конденсате выдыхаемого воздуха и других параметров; основной недостаток — воспаление при астме может иметь фенотипические особенности (преимущественно эозинофильное, преимущественно нейтрофильное). Содержание различных биомаркеров зависит не только от выраженности воспаления, но и от его преобладающего фенотипического механизма у конкретного пациента, что затрудняет поиск универсального биомаркера воспаления при астме.
Ни один из вышеуказанных подходов не является универсальным, и корреляционные соотношения между отдельными объективными параметрами и уровнем контроля, которые по-разному оцениваются специалистами, зачастую недостоверны, что отражено в результатах немногочисленных исследований (табл. 1).
Таким образом, данные об ассоциативных связях уровня контроля БА, оцененного с использованием шкал ACQ-5 и ACT-C (АСТ) и параметров объективных исследований пациентов с БА, достаточно противоречивы. Отсутствуют исследования по сопоставлению корреляционных зависимостей данных двух опросников и объективных параметров, выполненные в одной группе пациентов. В связи с этим представляется актуальным сопоставление корреляционных взаимоотношений результатов тестов по клинической оценке уровня контроля БА и объективных параметров уровня контроля, прежде всего функциональных.
Цель исследования — оценить взаимосвязь показателей тестов ACQ-5 и
ACT-C и спирографических параметров у детей с бронхиальной астмой, выявить доверительные интервалы этих параметров, характерные для различных уровней контроля бронхиальной астмы, которые определяли с помощью данных опросников.
Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов в возрасте от 5 до 11 лет с преимущественно атопической БА и различным уровнем контроля заболевания. Все дети получали терапию в соответствии с периодом заболевания и его тяжестью согласно имеющимся рекомендациям [2]. При этом 25 детей с интермиттирующей (преимущественно пыльцевой БА) базисную терапию в момент обследования не получали (детям проводилась аллергенспецифическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами), однако в комплексе лечения у них присутствовали антигистаминные препараты современных генераций поколения. 45 пациентов в качестве базисной терапии получали Сингуляр в возрастных дозировках, 36 детей — комбинированные препараты ингаляционного кортикостероида и бета2-агониста длительного действия (Серетид — 24, Симбикорт — 12). Еще 24 ребенка получали комплексную терапию по поводу обострения заболевания, включая ингаляции бета2-агонистов короткого действия через небулайзер.
Всем пациентам проведено стандартное клиническое, аллергологическое, иммунологическое и функциональное обследование, тестирование с целью определения уровня контроля БА с использованием шкал Asthma control questionnaire — 5 (ACQ-5) [11] (Dept of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University Faculty of Health sciences, Hamilton, Ontario, Canada) и Childhood Asthma control test (АСТ-С) [12] (National Jewish medical and Research Center and the University of Colorado school of Medicine, Denver, UsA). Спирографические исследования выполнены с использованием master-screen Pneumo (Jaeger, Германия). Оценка параметров проводилась методом сопоставления с долженствующей нормой [13].
Бронхиальная гиперреактивность исследована в тестах с физической нагрузкой (педалирование на велоэргометре Kettler AX1 (Германия) со скоростью
Таблица 1
Корреляционные взаимосвязи (Я, р) между значениями шкал ACQ-5 и АСТ/АСТ-С у пациентов с БА и объективными параметрами (по данным литературных источников)
Тесты Пациенты ОФВ1 БГР FeNO Источники
ACQ-5 Взрослые р>0,05 р>0,05 р>0,05 [4]
ACQ-5 Взрослые — — р>0,05 [5]
ACT Взрослые R=0,22 — R=0,31 [6]
ACT-С Дети р=0,003 — р>0,05 [7]
ACT-С Дети R=0,34; р=0,022 — R=-0,51; р<0,001 [8]
ACT Взрослые R=0,18; р=0,025 — R=-0,21; р=0,007 [9]
ACT Взрослые R=0,19; р<0,01 R=-0,16; р=0,01 [10]
Здесь: ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с; БГР — бронхиальная гиперреактивность, FeNO — выдыхаемый оксид азота.
60 об./мин с нагрузкой 1 Вт/кг массы тела в течение 5 мин). Оценивали динамику спирографических показателей на 5-й минуте после нагрузки в сравнении с донагрузочным их значением. Физическая нагрузка применялась у детей с исходными значениями спирограммы, не выходящими за пределы условной нормы [14]. При снижении исходных параметров спирограммы до уровня ниже условной нормы, а также у детей, получающих терапию по поводу обострения заболевания, определение БГР в тесте с физической нагрузкой не проводилось. У этих пациентов были выполнены тесты с бронхолитиком (ингаляция 200 мкг сальбутамола — дозированного аэрозоля — через спейсер): проводили сравнение исходных спирографических параметров с показателями спирограммы, записанными через 20 мин после ингаляции бронхолитика. Изменение спирографических параметров оценивали по формуле (А-Б)/Б(%), где Б — исходные значения спирографическо-го параметра, А — значения параметра после теста с физической нагрузкой или с бронхолитиком.
При статистическом анализе изменения объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) под влиянием вышеуказанных стимулов (физическая нагрузка, брон-холитики) были обработаны в одном массиве данных. При этом изменения ОФВ1 под влиянием бронхолитика были взяты с противоположным полученному результату знаком (умножение на -1).
Данные представлены в виде M±CD, где М — среднее, CD — среднеквадратичное отклонение. Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ Statgraphics plus.
Результаты и обсуждение. По данным оценки теста ACQ-5 у 90 детей в момент обследования отмечен полный контроль симптомов заболевания (ACQ-5 менее 0,75 балла, среднее значение теста — 0,23±0,25 балла). У 17 пациентов диагностирован частичный контроль (ACQ-5 — от 0,75 до 1,5 балла, среднее значение теста — 0,89±0,16 балла), а у 23 детей — отсутствие контроля БА (ACQ-5 — более 1,5 балла, среднее значение теста — 2,62±0,93 балла). По результатам оценки теста АСТ-С у тех же детей контролируемое тече-
Сопоставление оценок уровня контроля бронхиальной астмы с использованием шкал АСQ-5 и АСТ-С
ние астмы (АСТ-С^20 баллов) отмечено у 95 человек, отсутствие контроля (АСТ-С^19) — у 35 пациентов. Корреляция между двумя данными тестами составила -0,62 при р<0,00001.
Сопоставление оценок уровня контроля БА с использованием двух данных тестов (АСQ-5 и АСТ-С) отражено на рисунке.
Среди 90 детей с достигнутым контролем заболевания, диагностированным с использованием теста ACQ-5, течение БА как контролируемое с использованием теста АСТ-С было оценено у 75 детей, у 15 пациентов результаты теста АСТ-С свидетельствовали об отсутствии контроля заболевания. Среди 17 детей с частичным уровнем контроля симптомов (по тесту ACQ-5) контролируемое течение БА по тесту АСТ-С диагностировано у 14 пациентов, отсутствие контроля — у 3 детей. Из 23 пациентов с отсутствием контроля симптомов БА по шкале ACQ-5 течение заболевания как контролируемое по тесту АСТ-С оценено у 6 пациентов, отсутствие контроля диагностировано у 17 пациентов.
Если объединить группы пациентов с частичным контролем и с отсутствием контроля симптомов по тесту ACQ-5, то совпадение оценок уровня контроля БА по тестам ACQ-5 и АСТ-С отмечается у 73% пациентов (95 из 130), несовпадение — у 27% пациентов (35 из 130).
Средние значения ОФВ1 у пациентов с полным контролем симптомов БА при оценке по тесту ACQ-5 составили 98,99±10,56%, у пациентов с частичным контролем — 91,53±10,94%, у пациентов с отсутствием контроля — 72,56±7,17% от долженствующих значений. Различия между группами статистически значимы: F=50,22; р<0,00001. Коэффициент корреляции при исследовании взаимосвязи значений ACQ-5 и ОФВ1 довольно высок и составил в данной выборке -0,70 ^=92,7; р<0,00001). Подробная статистика ОФВ1 у детей с различным уровнем контроля БА, определенного с использованием тестов ACQ-5 и АСТ-С, представлена в табл. 2 и 3.
При оценке уровня контроля по тесту АСТ-С средние значения ОФВ1 у пациентов с достигнутым контролем БА составили 95,78±12,38%, с отсутствием контроля — 85,99±17,08% от долженствующих. Различия между группами статистически значимы: 1=11,96; р=0,0007. Коэффициент корреляции при исследовании взаимосвязи значений теста АСТ-С и показателей ОФВ1 в данной выборке составил 0,37 ^=20,34; р=0,0000).
Таблица 2
Статистические данные по уровню оФв1
(% от долженствующей нормы) у детей с различным
уровнем контроля астмы, оцененного по шкале ACQ-5
Показатели ACQ-5<0,75 0,75<ACQ-5<1,5 ACQ-5>1,5
Среднее 98,99 89,31 70,25
СКО 10,56 10,86 14,04
Медиана 99,0 90,0 72,27
Минимум-максимум 0 21 -1 0 ,0 0, 8 76,00-107,00 34,00-93,29
95% ДИ 96,86-101,12 84,36-94,25 65,58-75,91
Здесь: СКО — среднеквадратичное отклонение; ДИ — доверительный интервал.
80 70
3? 60
1 50 0)
§ 40
О
® 30 | 20 10 0
— АСТ-Сз=20; □— АСТ-С«19
ACQ-5<0,75 0,75<ACQ-5<1,5 ACQ-5>1,5
уттжтжтжтжттттжтжтжтжтттт^ттттжтттт^ттттитттттітттттг/' 50 СТМ J 2013 — 5(2) Т.И. Елисеева, Е.В. Князева, Н.А. Геппе, И.И. Балаболкин
Таблица 3
Статистические данные по уровню ОФВ1
(% от долженствующей нормы) у детей с различным
уровнем контроля астмы, оцененного по шкале АСТ-С
Показатели АСТ-С^20 ACT-C^19
Среднее 96,05 84,75
СКО 12,39 18,27
Медиана 98,0 82,70
Минимум-максимум 61,00-121,10 34,00-117,51
95% ДИ 93,57-98,54 78,47-91,02
Величина корреляции между значениями теста АСТ-С и ОФВ1 в данном исследовании близка к результатам, полученным в работе G.L. Piacentini и соавт. [8].
Таким образом, выявленные корреляционные связи между ОВФ1 и значениями шкалы АСО-5 намного более выражены, чем между ОФВ1 и значениями теста АСТ-С. Учитывая, что АСО-5 отражает выраженность симптомов заболевания глубиной в неделю, а тест АСТ-С — глубиной в месяц, следует полагать, что изменения ОФВ1 при детской астме достаточно динамичны.
У 40 пациентов проведена оценка выраженности БГР, оцененной в тестах с физической нагрузкой или с бронхолитиками (с учетом исходного клинического статуса и показателей спирограммы). Полученные результаты (табл. 4) свидетельствуют, что в целом по мере снижения характеристик контроля БА наблюдается закономерный рост БГР. Данные сопоставимы при оценке уровня контроля с использованием как теста АСО-5, так и теста АСТ-С. При этом средние значения БГР у пациентов с достигнутым контролем БА не превышают 10%, что фактически является вариантом нормы. При отсутствии контроля независимо от примененного метода оценки уровня контроля наблюдается выход средних значений БГР за пределы допустимых.
Коэффициент корреляции значений теста АСО-5 и выраженности БГР составил -0,55 при р=0,0001, что превышает корреляционную взаимосвязь между значениями теста АСТ-С и параметрами БГР, коэффициент корреляции между которыми составил 0,33 при р=0,03.
Таким образом, при диагностике уровня контроля БА у детей следует учитывать, что спирографические параметры, а также выраженность БГР в условиях современной фармакотерапии демонстрируют более выраженные корреляционные связи со значениями теста АСО-5 по сравнению с тестом АСТ-С. Это, возможно, отражает относительно быструю динамику функциональных показателей у детей с БА и свидетельствует, что функциональные методы могут быть использованы с высокой долей достоверности для объективизации состояния пациента в относительно «краткосрочной» перспективе (недели).
При этом 95% доверительные интервалы для ОФВ1, характерные для уровня полного контроля симптомов БА, составляют 96,86-101,12%, для уровня частичного контроля — 84,36-94,25%, для отсутствия контроля — 65,58-75,91% (при оценке уровня контроля с применением теста АСО-5). Данные доверительные интервалы
Таблица 4
Изменения ОФВ1 у пациентов с астмой под влиянием тестов с физической нагрузкой или бронхолитиком (с обратным знаком) с учетом значения шкал ACQ-5 и АСТ-С
Значения тестов Изменения ОФВ1, % Статистика
ACQ-5<0,75 -6,77±6,93 F=4,55
0,75<ACQ-5<1,5 ACQ-5<1,5 -10,57±9,09 -18,67±13,69 р=0,017
АСТ-С^20 -6,88 ± 6,74 F=6,05
АСТ-С^19 -14,27±12,07 р=0,02
могут быть использованы на практике для дополнительной объективной оценки уровня текущего контроля бронхиальной астмы у детей.
Заключение. У детей с бронхиальной астмой установлены статистически значимые корреляционные связи между ОФВ1 и значениями тестов, используемых для диагностики уровня контроля заболевания. При этом корреляционная зависимость между ОФВ1 и значениями шкалы ACQ-5, которая отражает выраженность симптомов заболевания в течение недели, предшествующей опросу, превосходит корреляционную зависимость между ОФВ1 и значениями теста С-АСТ, который отражает особенности клиники БА за предшествующий опросу месяц. Выраженность изменения ОФВ1 под влиянием различных стимулов (физической нагрузки и бронхолитиков) также имеет более значимые ассоциативные связи со значениями теста ACQ-5, чем с результатами теста АСТ-С.
У детей динамика изменения спирографических параметров, а также значений тестов с физической нагрузкой и тестов на обратимость бронхиальной обструкции с бронхолитиками обеспечивает преимущество при диагностике относительно краткосрочных процессов (близких к неделе). Объективизация более долгосрочных процессов (близких к месяцу) требует, возможно, поиска дополнительных методов диагностики.
Литература
1. GINA (Global strategy for asthma management and prevention). Updated 2011. http: //www.ginasthma.org/uploads/users/files/ GINA_Report_2011.pdf
2. Волков И.К., Геппе Н.А., Кондюрина Е.Г., Коростовцев Д.С. и др. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М: Оригинал-макет; 2012; 184 с.
3. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D., et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations. Standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180(1): 59-99.
4. Sazlidere H., Celikel S., Inonu H., Doruk S., et al. The relation between nitric oxide levels in exhaled breath condensate and asthma control questionnaires in asthma patients. Tuberk Toraks 2010; 58(1): 5-15.
5. Lopes C., Fonseca J., Delgado L., Moreira A., Barros R., Moreira P., Castelo-Branco Mda G. Assessing asthma control: questionnaires and exhaled nitric oxide provide complementary information. Eur Respir J 2008; 32(5): 1419-1420.
6. Shirai T., Furuhashi K., Suda T., Chida K. Relationship of the
asthma control test with pulmonary function and exhaled nitric oxide. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101(6): 608-613.
7. Waibel V., Ulmer H., Horak E. Assessing asthma control: symptom scores, GINA levels of asthma control, lung function, and exhaled nitric oxide. Pediatr Pulmonol 2012; 47(2): 113-118.
8. Piacentini G.L., Peroni D.G., Bodini A., Bonafiglia E., et al. Childhood Asthma Control Test and airway inflammation evaluation in asthmatic children. Allergy 2009; 64(12): 1753-1757.
9. Papakosta D., Latsios D., Manika K., Porpodis K. Asthma Control Test is correlated to FEV1 and nitric oxide in Greek asthmatic patients: influence of treatment. J Asthma 2011; 48(9): 901-906.
10. Alvarez-Gutierrez F.J., Medina-Gallardo J.F., Perez-Navarro P., Martin-Villasclaras J.J., et al. Comparison of the Asthma Control Test (ACT) with lung function, levels of exhaled nitric oxide and control according to the Global Initiative for Asthma (GINA). Arch Bronconeumol 2010; 46(7): 370-377.
11. Juniper E.F., Gruffydd-Jones K., Ward S., Svensson K. Asthma control questionnaire in children validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410-1416.
12. Liu A.H., Zeiger R.S., Sorkness C., Mahr T., et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119(4): 817-825.
13. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей. М: МЗ СССР; 1990.
14. Silverman M., Anderson S.D., Andrea T. Standardization of exercise tests in asthmatic children. Arch Dis Child 1972; 47(256): 882-889.
References
1. GINA (Global strategy for asthma management and prevention). Updated 2011. http: //www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_ Report_2011.pdf
2. Volkov I.K., Geppe N.A., Kondyurina E.G., Korostovtsev D.S., et al. Natsionalnaya programma “Bronkhialnaya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika” [National program “Bronchial asthma in children. Management strategy and prevention”]. Moscow: Original-maket; 2012; 184 p.
3. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D., et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:
asthma control and exacerbations. Standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180(1): 59-99.
4. Sazlidere H., Celikel S., Inonu H., Doruk S., et al. The relation between nitric oxide levels in exhaled breath condensate and asthma control questionnaires in asthma patients. Tuberk Toraks 2010; 58(1): 5-15.
5. Lopes C., Fonseca J., Delgado L., Moreira A., Barros R., Moreira P., Castelo-Branco Mda G. Assessing asthma control: questionnaires and exhaled nitric oxide provide complementary information. Eur Respir J 2008; 32(5): 1419-20.
6. Shirai T., Furuhashi K., Suda T., Chida K. Relationship of the asthma control test with pulmonary function and exhaled nitric oxide. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101(6): 608-613.
7. Waibel V., Ulmer H., Horak E. Assessing asthma control: symptom scores, GINA levels of asthma control, lung function, and exhaled nitric oxide. Pediatr Pulmonol 2012; 47(2): 113-118.
8. Piacentini G.L., Peroni D.G., Bodini A., Bonafiglia E., et al. Childhood Asthma Control Test and airway inflammation evaluation in asthmatic children. Allergy 2009; 64(12): 1753-1757.
9. Papakosta D., Latsios D., Manika K., Porpodis K. Asthma Control Test is correlated to FEV1 and nitric oxide in Greek asthmatic patients: influence of treatment. J Asthma 2011; 48(9): 901-906.
10. Alvarez-Gutierrez F.J., Medina-Gallardo J.F., Perez-Navarro P., Martin-Villasclaras J.J., et al. Comparison of the Asthma Control Test (ACT) with lung function, levels of exhaled nitric oxide and control according to the Global Initiative for Asthma (GINA). Arch Bronconeumol 2010; 46(7): 370-377.
11. Juniper E.F., Gruffydd-Jones K., Ward S., Svensson K. Asthma control questionnaire in children validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410-1416.
12. Liu A.H., Zeiger R.S., Sorkness C., Mahr T., et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119(4): 817-825.
13. Shiryaeva I.S., Lukina O.F., Reutova B.C., et al. Funktsionalnye metody issledovaniya bronkhial’noy prokhodimosti u detey [Functional diagnostic techniques of bronchial patency in children]. Moscow: MZ SSSR; 1990.
14. Silverman M., Anderson S.D., Andrea T. Standardization of exercise tests in asthmatic children. Arch Dis Child 1972; 47(256): 882-889.
уттттт^тттттттттттттттттттттттттттт'/тттттттттттттт' 52 СТМ J 2013 — 5(2) Т.И. Елисеева, Е.В. Князева, Н.А. Геппе, И.И. Балаболкин
