Взаимосвязь сосудисто-тромбоцитарного гемостаза матери и новорожденных детей при беременности осложненной преэклампсией

Белова Наталия Геннадьевна; Агаркова Любовь Аглямовна; Желев Виктор Александрович; Захарова Ирина Витальевна

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_

чем R2=0,39.

Выводы. Выявленные изменения свидетельствуют о наличии депрессивно-тревожных расстройств и симптомов ИА у студентов 1 курса. Кроме того выявлена распространенность СР на уровне 13,2%. С помощью регрессионной модели подтверждена роль показателей эмоционального профиля, интенсивности стрессогенных ситуаций и социально-приемлемого аддиктивного поведения для прогнозирования СР. Дана квантифицированная оценка ключевых социально-психологических факторов, позволяющая проводить прогнозирование СР с точностью до 39%. Полученные данные свидетельствуют о необходимости выстраивания комплексных диагностических и коррекционных мероприятий специфично для уязвимых групп молодежи.

Список использованной литературы:

1. Bursztein C., ApterA..Curr Adolescent suicide // Opin Psychiatry. 2009 Jan;22(1):1-6.

2. Public health action for the prevention of suicide. A framework. World Health Organization, 2012. pp. 2-4.

3. Suicide. Facts sheets. Reviewed April 2016 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/en/. Дата обращения: 13.11.2016.

УДК 618.2:618.3-008.6:616.1-005.1-08-053.31-055.2

Белова Наталия Геннадьевна

Канд. мед. наук, НИИАГП Томского НИМЦ, г. Томск

E-mail: belova@rd4. tomsk.ru Агаркова Любовь Аглямовна Доктор мед. наук, проф., НИИАГП Томского НИМЦ, г. Томск

Желев Виктор Александрович Доктор мед. наук, проф., СибГМУ, г. Томск Захарова Ирина Витальевна Канд. мед. наук, доцент, СибГМУ, г. Томск

ВЗАИМОСВЯЗЬ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Аннотация

Исследованы основные параметры сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у беременных женщин и их новорождённых с тяжёлой преэклампсией в сравнении с женщинами с физиологическим течением беременности и их дети. Установлено, что при беременности с преэклампсией параметры индуцированной агрегации были увеличены, как у матерей, так и их новорожденных. Результаты исследования показали, что для оценки физиологических изменений в системе мать-плод-новорождённый и прогноза течения родов необходимо исследовать параметры сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.

Ключевые слова Беременность, преэклампсия, сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Информационными характеристиками сосудисто-тромбоцитарного взаимодействия является агрегационная активность тромбоцитов и маркеров эндотелиальной дисфункции - фактор Виллебранда[1, 224с.]. Комплексное исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (СТГ) позволяет выявить скрытые гипо- или гиперагрегационые сдвиги в системном кровотоке [4, с.38; 7, с.84], изменения активности тромбоцитов во время течения болезни, а так же предотвратить исход событий на раннем этапе диагностики

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_

болезни. Тромбоцитарное звено у беременных и их новорожденных является чрезвычайно уязвимым [2, с.21; 3, 361с.], а изучение агрегационных свойств тромбоцитов свидетельствует об их более раннем вовлечении в процесс, когда тесты прокоагуляционной активности крови еще варьируют в пределах нормы [5, с.50; 8, с.2024].

Несмотря на успехи в области гемостазиологии, сделавшими возможным исследования глубинных процессов системы гемостаза во время беременности, осложнённых преэклампсией, имеющиеся в современной литературе данные, в значительной степени фрагментарны, либо противоречивы, что затрудняет дифференцирование физиологических и патологических сдвигов сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в системе мать-плод-новорождённый [3, 361с.; 5, с.50; 6, с.22].

Целью исследования явилось изучение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у беременных женщин и их новорожденных детей при физиологической беременности и осложнённой преэклампсией.

Под нашим наблюдением находилось 126 беременных женщин и их новорождённые дети. Первую группу составили 75 беременных женщин с тяжёлым преэклампсией и их новорождённые дети. Вторая группа (группа контроля) - 51 женщина с физиологической беременностью и их новорождённые дети. Исследуемые группы были достоверно сопоставимы по социально-биологическому статусу, акушерско-гинекологическому анамнезу. Средний возраст пациенток во всех группах также достоверно не отличался.

Исследования сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у женщин обоих групп проводились в 36-38 недель беременности и на 2-е сутки после родов или оперативного родоразрешения. Исследования у новорожденных детей выполнялись путем забора пуповинной крови во время родов и на 57 сутки после рождения. Функциональную активность тромбоцитов и количественное содержание фактора Виллебранда исследовали с помощью двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «Биола ЛА 230-2» и наборов реактивов фирмы «Ренам». Агрегация тромбоцитов регистрировалась как традиционным турбодиметрическим методом, так и недавно разработанным методом, основанным на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Метод отличается высокой чувствительностью, что делает его пригодным для исследования спонтанной агрегации и агрегации под действием низких концентраций индукторов (АДФ, адреналин, коллаген). Исследования проводили на плазме, богатой тромбоцитами (БТП), содержащей примерно 200 клеток/нл, полученной по стандартной методике путем центрифугирования. Подсчёт количества тромбоцитов проводили с помощью автоматического гематологического анализатора «MICROS АВХ». В качестве инструмента для статистического анализа использовали пакет программ Statistica 6.0. Был использован непараметрический критерий Вилкоксона для зависимых групп и непараметрический критерий Манн-Уитни для независимых групп. Различия двух сравниваемых величин считали достоверными при р <0,05.

В результате исследования было выявлено, что в первой группе беременных женщин наблюдается умеренное физиологическое уменьшение количества тромбоцитов, как у матерей, так и их новорождённых по сравнению с группой контроля. Имело место увеличение стимулированной (АДФ, адреналином, коллагеном) агрегационной способности тромбоцитов по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля, как у матерей, так и их новорождённых детей. Фактор Виллебранда занимает узловое место во взаимодействии трёх звеньев системы гемостаза — сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного и играет важнейшую роль, как в процессе адгезии тромбоцитов, так и активации свёртывания крови. Поскольку ФВ синтезируется в эндотелии сосудов, то повышение его уровня в плазме является одним из маркеров повреждения сосудистой стенки при различных предтромботических состояниях. Содержание фактора Виллебранда в первой группе также было повышено в сравнении с группой контроля, что является косвенным свидетельством повреждения сосудистого эндотелия. Возникновения эндотелиальной дисфункции возникшей при беременности, осложнённой преэклампсией и сохранившейся у новорождённых детей. Необходимо отметить, что степень изменения показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у новорождённых была более выражена, чем у матерей, что указывает на функциональную дисадаптацию сосудисто-тромбоцитарного гемостаза новорождённых, связанную с патологией беременности у матери (таблица 1).

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х

Таблица 1

Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у беременных женщин и их новорождённых в сравниваемых группах

Показатели Беременные Новорождённые

I группа II группа I группа II группа

Число тромбоцитов, х10 9 208,83* 243,15 238,15* 283,12

Спонтанная агрегация тромбоцитов, 1, сек 15,03 16,17 17,96 18,17

Агрегация тромбоцитов стимулированная коллагеном, у.е. 77,33* 51,85 81,52* 61,35

Агрегация тромбоцитов стимулированная адреналином, у.е. 78,34* 52,36 77,83* 59,62

Агрегация тромбоцитов стимулированная АДФ, у.е. 69,61* 45,12 76,21* 55,12

Фактор Виллибранда 70-130 117,57* 77,15 137,05* 97,45

Примечание: * - различия достоверны в сравнении с нормой (p<0,05)

Таким образом, у беременных женщин с преэклампсией и их новорождённых обнаружены лабораторные изменения системы гемостаза, которые не всегда проявлялись клинически. Применение исследования агрегационной способности тромбоцитов с использованием стимулирующих нагрузок адреналином, АДФ, коллагеном позволяло проводить экспресс-диагностику, оперативно получая объективные данные о функциональном состоянии сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Результаты исследования показали, что для оценки физиологических изменений в системе мать-плод-новорожденный и прогноза течения родов необходимо исследовать параметры сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. На их основе осуществлять лабораторный контроль за эффективностью проводимой терапии, что, несомненно, позволит снизить частоту и выраженность осложнений у беременных женщин при гестозе во время родов и послеродовом периоде, а так же патологических состояний у новорождённых.

Список использованной литературы:

1. Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. - М.: Ньюдиамед-АО, 2005. - 224 с.

2. Венцковский, Б.М., Поздние гестозы беременных / Б.М. Венцковский, А.А. Богомольца; А.А. Ходак // Здоровья Украины - 2007. - №7. - С. 21-23.

3. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свёртывания крови и тромбообразования. - Казань: ФЭН, 2007. -364 с.

4. Макацария, А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности с синдром дессиминированного внутрисосудистого свёртывания / А.Д. Макацария, А.Л. Мищенко // Акушерство и гинекология - 2007. - № 1. - С. 38-41.

5. Савельева, Г.М. Гестоз в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 6. - С. 50 - 53.

6. Таболин В.А. Клиническое значение показателей гемостаза в генезе заболеваний новорожденных раннего неонатального периода, родившихся у женщин с кардиоваскулярной патологией / В.А. Таболин, А.Я. Ильина, А.Д. Макацирия // Педиатрия. - 2006. - №1. - С. 22-26.

7. Шабалов Н. П. Гемостаз в динамике первой недели жизни как отражение механизмов адаптации к внеутробной жизни новорожденного / Н.П. Шабалов // Педиатрия. - 2000. - №3. - С. 84-91.

8. Daniel J.L., Dangelmaier C., Jin J., et al. Molecular basis for ADP-induced platelet activation: I. Evidence for three distinct ADP receptors on human platelets. J. Biol Chem 2008; 273:2024-9.

Текст научной работы на тему «Взаимосвязь сосудисто-тромбоцитарного гемостаза матери и новорожденных детей при беременности осложненной преэклампсией»