CC BY
224
Максимальный эффект был на фоне полиоксидония, применение которого повышало до нормы оба показателя (рис. 2).
до
Рис. 2. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и компонентов комплемента до и после различных схем лечения. Примечание: в связи с большим разбросом значений здесь использована логарифмическая шкала. Обозначения: 1 - радиус окружности - показатели здоровых-деноров; 2 - - показатели больных ОП
после традиционного лечения (1 группа); 3 - - показатели
больных ОП после традиционного лечения + имунофан (2 группа); 4 -- показатели больных ОП после традиционного лечения + полиоксидоний (3 группа); 5 - - р < 0,05 по отношению к показателям здоровых
® доноров.
Таким образом, у больных с острым отечным и мелкоочаговым панкреатитом обнаружены значительные нарушения иммунного статуса. Возможная цепочка изменений обусловлена активацией процесса воспаления: повышение уровня активированной амилазы в крови вызывает повреждение мембран клеток, в ответ на это «запускается» каскад арахидоновой кислоты, выделяется большое количество биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов), в результате чего, в очаг воспаления мигрирует большое количество активных нейтрофилов [7, 8], последние, выделяют провоспалительные цитокины и еще больше стимулируют воспаление, за счет кислородзависимого метаболизма усиливают процессы перекисного окисления липидов, что дополнительно является причиной развития иммунопатологических реакций [1]. Полученные данные во многом перекликаются с работами отечественных и зарубежных авторов и вписываются в картину системного воспалительного ответа [10].
Полученные результаты исследований позволили нам включить в комплексную консервативную терапию больных ОП имунофан и полиоксидоний с целью иммунокоррекции.
Литература
1. Аверкиев В.Л. и др. // Terra Medica.- 2003.- №3.- С.9.
2. Ашрафов А.А., Алиев С.А. // Мат-лы 1-го Москов. меж-дунар. конгр. хирургов.- М.,1995.- С.188-189.
3. Благовестников Д.А. // Хир.- 2004.- №5.- С.68-75.
4. Боровкова Н.В. и др. // Соврем. проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакол.-М.,2001.- Т.2.- С.317.
5. Доценко А.П., Вансович В.Е. // Клинич. хирургия.-
1996.- №11.- С.48-64.
6. Станулис А.И. и др. // IX Всерос. съезд хирургов.-Волгоград, 2000.- С.130.
7. Трухан Д.И. // Топ медицина.- 1999.- №6.- С.83-85.
8. Трухан Д.И., Полуэктов В.Л. // Вестн. хирургии-2000.- Т.159, №1.- С.17-20.
9. Шабалин В.Н. и др. // Хирургия.- 1989.- №7.- С.76-79.
Ю. Шабанов В. // Вестн. РАМН.- 2003.- №9.- С.44-47.
THE USE OF IMMUNOCORRECTORS IN COMPLEX THERAPY OF ACUTE PANCREATITIS
A.I. KONOPLYA, A.L. LOCTIONOV, D.P. NAZARENKO. D.A. PEKHOV Summary
The use immunophan and polyoxydonia allows to correcting the disturbed data of immune status in different degrees. In the pathology polyoxydoni was more effective in reference to the data of immuno-phenotyping lymphocytes, antibodies and cytokines, and immunophan was more effective in reference to the neutrophilic link of anti-infectious protection.
Key words: acute pancreatitis, immune response
УДК: 615.15:616.97-097
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА, ГРУПП
КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ПЕРЕДАЮЩЕЙСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
А.С. ВАВИЛОВА*
Урогенитальная герпесвирусная инфекция (УГВИ) является одной из наиболее социально-значимых проблем в клинической вирусологии, еще большее число составляют больные, имеющие генитальный герпес наряду с инфекциями, передаваемыми половым путем [2]. Особенностью моно- и ассоциированных инфекций является иммунологическая перестройка организма [1]. Есть сведения о роли группы крови и резус-фактора в регуляции иммунологической реактивности организма при патологии [3].
Цель работы - установление особенностей изменений иммунного статуса на системном и местном уровне у больных УГВИ в сочетании с хламидиозом, уреаплазмозом и трихомониа-зом у лиц с различными группами крови и резус-фактором.
Материалы и методы. Проанализировано 1493 амбулаторных карты пациентов, страдающих как УГВИ, так и в сочетании с другими инфекциями, наблюдающихся Областным кожновенерологическим диспансером г. Белгорода за 2000-2004 гг. Под постоянным наблюдением находилось 67 больных УГВИ в сочетании с хламидиозом, 37 - с уреаплазмозом и 37 - с хрихомониа-зом. Контрольная группа состояла из 23 здоровых доноров-добровольцев того же возраста. Диагноз УГВИ и хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза устанавливался на основании клинической картины и подтверждался результатами лабораторных исследований крови, содержимого везикул, соскобов слизистой половых органов, отделяемого уретры у мужчин, вагинально-цервикального секрета у женщин методами иммунофермент-ного анализа, прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакции. Лабораторные методы исследования крови проводились по общепринятым методикам [6]. Помимо этого определяли содержание в крови иммунофенотипированных лимфоцитов, 1^3, Т^Л, з1^, ФНОа, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-1р. В крови, в вагинально-цервикальном секрете женщин и отделяемом уретры мужчин устанавливали функционально-метаболическую активность нейтрофилов [4, 5].
Статобработку результатов вели, используя непараметрические методы: критерии Вилкоксона, Крускала - Уоллиса, Фридмана и непараметрический вариант критерия Ньюмена - Кейлса. Статистически значимыми считали различия с р<0,05.
Результаты. Анализируя амбулаторные карты больных только УГВИ и УГВИ в сочетании с хламидиозом, уреаплазмо-зом и трихомониазом по носительству маркеров крови по системе АВО и ЯИ, установлено, что среди больных моно- и сочетанной инфекцией чаще встречается 1-я и 2-я группа крови (32,3 и 50,9% соответственно) с положительным резус-фактором (81,5%) по сравнению с распространенностью 4-й группы (4,5%) по системе АВО с резус-отрицательным (18,5%). При этом у лиц с УГВИ достоверно чаще (42,3±4,9%), чем у здоровых людей (31,7±5,3%), определялась 2-я группа крови, при этом больных УГВИ в сочетании с хламидиозом и уреаплазмозом, имеющих 2-ю группу крови (61,1±6,4% и 55,1±6,0%, соответственно), больше, чем больных УГВИ. Встречаемость 1-й группы крови одинакова в группе здоровых доноров и больных УГВИ и не зависит от сочетания инфекций. Пациентов с 3-й группой крови среди лиц, сочетающих УГВИ с другими инфекциями, меньше, чем среди здоровых и больных только УГВИ. Можно сделать вывод, что УГВИ выявляется преимущественно у лиц, имеющих 2-ю группу крови, при этом они же чаще подвержены сочетанию УГВИ с другими инфекциями, а лица с 3-й группой крови реже имеют сочетанные инфекции. Полученные результаты диктуют необходимость углубленного изучения роли генетических маркеров крови в патогенезе УГВИ. Для этого нами изучались показатели иммунного статуса в зависимости от группы крови.
При оценке больных УГВИ в сочетании с хламидиозом с фенотипом О (I) зарегистрировано достоверное изменение 8 показателей иммунного статуса из 26 исследованных (рис. 1). При этом все эти показатели были достоверно снижены: количество общих лимфоцитов и Т-хелперов, НСТ-теста спонтанного на местном и системном уровне, концентрации ИЛ-6, ИНФа и
* Курский ГМУ (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3; тел. (4712) 51-44-97)
ФНОа в сыворотке крови. При изучении показателей у пациентов с фенотипом А (II) степень иммунологических нарушений была более выраженной: отличались от контрольных значений 12 показателей, при этом большинство из них ниже нормы, за исключением количества С016 и С025-лимфоцитов в периферической крови (рис. 1). Оценивая пациентов с фенотипом В (II) установили сдвиги в иммунном статусе: снижение лишь фагоцитарного числа и концентрации ИНФа в сыворотке крови и показателя НСТ-теста спонтанного в вагинально цервикальном секрете женщин и отделяемом уретры мужчин (рис. 1).
СБ3 СБ3
Рис. 1. Динамика иммунологических показателей больных УГВИ в сочетании с хламидиозом с маркерами О (I), А (II) и В (III) от уровня нормализованных параметров. Обозначения: 1 - радиус окружности -нормализованные параметры (1 группа); 2 - - показатели больных
с маркером (2 группа); 3 - # - р < 0,05 между показателями 2 группы по отношению к 1 группе; ФЧ - фагоцитарное число; НСТ-сп. и НСТ-стим. -тест восстановления нитросинего тетразолия спонтанный и стимулированный; ИНФ - интерферон; * - показатели в вагинально-цервикальном секрете женщин и отделяемом уретры мужчин.
Отдавая себе отчет, что динамика средних значений изучаемых показателей не отражает всей полноты картины, поскольку нивелирует индивидуальные их значения, использован частотный анализ, выявляющий количество пациентов с 2-3 степенью иммунных расстройств. Итоги соответствующих расчетов у больных УГВИ в сочетании с хламидиозом сведены в рис. 2.
Рис. 2. Характер иммунного статуса больных УГВИ в сочетании с хламидиозом с различными генетическим маркерами по итогам частотного анализа. Обозначения: 1 -— - показатели больных с маркером О
(I) (1 группа);
2 -________________- показатели больных с маркером А (II) (2 группа);
3 -________________- показатели больных с маркером В (III) (3 группа)
Как видно из рис. 2, в группе больных УГВИ в сочетании с хламидиозом пациентов, имеющих 2-3 степень иммунных расстройств, гораздо больше среди больных с фенотипом А (II), чем среди больных с фенотипом В (III), при этом их количество среди пациентов с 1-й группой крови занимает промежуточное положение (рис. 2). Разделяя группу пациентов УГВИ в сочетании с хламидиозом на больных с маркером крови ЯИ (+) и ЯИ (-), и сравнивая их показатели с показателями здоровых доноров, установлено, что у носителей резус-фактора достоверно изменены 17 показателей, а у пациентов с фенотипом ЯИ (-) - 14 показа-
телей. У больных с сочетанной урогенитальной и хламидийной инфекцией наивысший уровень иммунологической реактивности имелся у лиц с маркером В (III), меньшими оказались защитные возможности у пациентов со 2-й группой крови. В группах больных УГВИ в сочетании с уреаплазмозом и трихомониазом получили зависимость от маркеров крови интегральной оценки вариаций иммунологической реактивности больных; интегральная оценка свелась к определению суммы рангов (табл).
Таблица
Ранговая оценка показателей иммунного статуса на системном и местном уровне у больных УГВИ в сочетании с хламидиозом, уреа-плазмозом и трихомониазом в зависимости от маркеров крови
Маркеры крови
Больные Способ оценки Система АВО Система резус- фактора
О (I) А (II) В (III) Rh (+) Rh
УГВИ+ Динамика показателей от нормы 2 3 1 2 1
хламидиоз Нарушения иммунитета по частотному анализу 2 3 1 2 1
УГВИ+ Динамика показателей от нормы 2 3 1 2 1
уреаплазмоз Нарушения иммунитета по частотному анализу 3 2 1 2 1
УГВИ+ Динамика показателей от нормы 2 3 1 1 2
трихомониаз Нарушения иммунитета по частотному анализу 2 3 1 2 1
СУММА РАНГОВ 13 17 6 11 7
При сочетанной УГВИ наивысший уровень иммунологической реактивности был у лиц с маркером В (III), значительно меньшими оказались защитные возможности у лиц со 2-й группой крови. Лица с маркером крови О (I) занимают промежуточное положение. Оценивая нарушения иммунного и цитокинового статусов в зависимости от резус-фактора, выяснено, что меньшие нарушения имеют место у лиц с отрицательным резус-фактором (табл.). Результаты позволяют констатировать важность антигенной структуры эритроцитов для устойчивости к возбудителям и в регуляции иммунологической реактивности всего организма.
Литература
1. Гертнер Л.В. Клинико-иммунологическая эффективность ронколейкина и дерината в лечении больных урогенитальной герпесвирусной инфекцией в сочетании с хламидиозом: Дис. ... канд. мед. наук.- Курск, 2004.- 143 с.
2. Дмитриев ГЛ. // Consilium medicum.- 2003.- Т. 5, № 7.-С. 13-18.
3. Земсков Л.М. Избранные проблемы иммунологии.-
1997.- С. 54-59.
4. ЗемсковЛМ. // Лаб. дело.- 1986.- №9.- С. 544-546.
5. Земсков ЛМ., Земсков ВМ. // Клинич. и лаб. диагностика.- 1994.- №5.- С. 91-98..
6. Караулов Л.В. Клиническая иммунология: учеб. для медвузов.- М.: Мед. информационное агентство, 1999.- 604 с.
INTERRELATION OF PARAMETERS OF THE IMMUNE STATUS, GROUPS OF BLOOD AND RHESUS FACTOR IN PATIENTS WITH COMBINED AN INFECTION TRANSFERRED BY SEXUAL WAY
A.S. VAVILOVA Summary
The interrelation of changes of parameters of the immune status of patients with combined genital mixed-infection with groups of blood is certain. Genital herpes-virus the infection comes to light more often in persons with the 2-nd group of blood. They are more subject to the genital herpes with other infections transferred sexual by. Persons with the 3-d group of blood suffer combined infections less often. At patients with genital herpes-virus with clamidiosis, urea-plasmosis and trichomoniasis with the 3-d group of blood is revealed by an infection the highest level immune reactance. The least protective opportunities in patients with the 2-nd group of blood. Persons with the 1-st group of blood borrow intermediate position.
Key words: genital infection transferred sexual
