CC BY
100
11. Matthew P. M. An introduction to functional magnetic resonance imaging of the brain // Functional MRI. An introduction to methods / Ed. P. Jezzard, P.M. Matthews, S.M. Smith. Oxford University Press. - 2001. -P. 3-34.
12. Menon R. S. and Goodyear B. G. Spatial and temporal resolution in fMRI. Ed. P. Jezzard, P. M. Matthews, S. M. Smith // Functional MRI. An introduction to methods / Oxford University Press. -2001. - P. 145-158.
13. Ogawa S. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1990. № 87. - P. 9868 - 9872.
14. Rau S., Fes, G, Bruhns P., Havel P., Braun B, Tonn J.-C., Ilmberger J. Reproducibility of activations in Broca area with two language tasks: a functional MR imaging study // Am. J. Neuroradiol. -2007. - № 28. - P. 1346-1353.
15. Rutten, G.-J. and Ramsey N.F. The role of functional magnetic resonance imaging in brain surgery. Neurosurgery Focus. - 2010. -№ 28(2). - P. 4.
16. Sahin N. T, Pinker S., Cash S. S., Schome, D, Halgren E. Sequential processing of lexical, grammatical, and phonological information within Broca's area // Science. - 2009. - № 326. - P. 445-449.
Поступила 28.06.2010
Г. В. ГУДКОВ1-2, Г. А. ПЕНЖОЯН2, А. В. ПОМОРЦЕВ’-2, О. В. АСТАФЬЕВА’
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ДОППЛЕРОГРАФИИ
_ **
С ПОКАЗАТЕЛЯМИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ В ЗАДАЧАХ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,
Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2МУЗ городская больница № 2 «КМЛДО»,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2. E-mail: [email protected]
Использование допплерометрии маточно-плацентарно-плодового кровотока наряду с кардиотокографией со спектральным анализом ВСР плода позволяет повысить эффективность пренатального скрининга для выбора рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. Предложенные показатели обеспечивают высокую точность прогнозирования (более 85%) неблагоприятных исходов беременности и критического состояния плода.
Ключевые слова: допплерометрия, кардиотокография, пренатальный скрининг.
G. V. GUDKOV1’2, G. A. PENZHOYAN2, A. V. POMORTSEV12, O. V. ASTAF'EVA1
INTERRELATION BETWEEN THE PARAMETERS OF DOPPLEROGRAPHY WITH THE RESULTS OF ANTENATAL CARDIOTOCOGRAPHY WITH THE VIEW OF HIGHER EFFICIENCY OF PRENATAL SCREENING
Department of radiology of Kuban state medical university,
Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str., 4;
2City hospital № 2 (KMMDA),
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh Partizan str., 6/2. E-mail: [email protected]
The use of dopplerometry of uteroplacental and prenatal blood flow alongside with cardiotocography and spectral analysis of cardiac rate variability allows to improve the efficiency of prenatal screening with the aim of choosing rational pregnancy management tactics and the mode of delivery. The suggested rates provide high accuracy of prediction (more than 85%) of unfavorable pregnancy outcomes and critical state of the fetus.
Key words: dopplerometry, cardiotocography, prenatal screening.
Введение
Одной из основных причин в структуре перинатальных заболеваний и смертности является фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Результаты допплерометрических исследований показывают, что такие проявления ФПН, как задержка роста плода (ЗРП), хроническая гипоксия и высокий риск неблагоприятного перинатального исхода, наиболее часто возникают при нарушениях маточно-плацентарно-
плодового кровотока (МППК). Как показали исследования последних лет, патологическое перераспределение кровотока и гипоперфузия в маточно-фетоплацентарном комплексе являются следствием неполноценной перестройки спиральных артерий [1, 2, 3]. Аналогичное перераспределение кровотока имеет место и в организме плода, оно получило название «централизация кровообращения плода» («brain-sparing effect») [4, 5]: селективное кровеобеспечение жизненно важных
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010 УДК 618 3-071 6-073 96:681.31
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
органов (сердце, мозг, надпочечники) за счет редукции кровотока в остальных органах и тканях. Об этом свидетельствует цереброумбиликальный индекс (ЦУИ), характеризующий распределение кровотока плода между плацентой и мозгом.
Логично предполагать, что данные гемодинами-ческие особенности фетоплацентарного кровообращения при гипоксии плода должны отражаться на характере его сердцебиения. Однако методы традиционной антенатальной кардиотокографии (КТГ) не позволяют выявить специфические маркеры вариабельности сердечного ритма (ВСР) плода, достоверно коррелирующие с допплерометрическими показателями МППК. В литературе имеются сообщения об информативности спектрального анализа ВСР плода для верификации функционального состояния плода [6, 7]. Волновая структура сердечного ритма плода чувствительно реагирует на ге-модинамические сдвиги в системе «мать-плацен-та-плод», что может эффективно использоваться в задачах повышения достоверности диагностики состояния плода во время беременности.
Целью настоящей работы являлось исследование у беременных с ФПН допплерометрических показателей МППК и их взаимосвязи с параметрами ВСР плода в частотной области для повышения эффективности пренатального скрининга и прогнозирования перинатальных исходов.
Материалы и методы
На основании ретроспективного анализа перинатальных исходов среди беременных с ФПН, госпитализируемых в сроках гестации 30-32 недели в краевой перинатальный центр г. Краснодара, были сформированы клинические группы: 1-я группа (контрольная группа, п = 120) - с физиологическим течением беременности, родов и периода ранней адаптации новорожденного; 2-я группа (компенсированная ФПН, п = 200) - с нормоксическим состоянием плода, позволяющим пролонгировать беременность до доношенного срока; 3-я группа (субкомпенсированная ФПН, п = 150) - с признаками гипоксии плода на момент госпитализации, которая по мере прогрессирования беременности осложнялась срывом его адаптационных резервов, что требовало досрочного родо-разрешения; 4-я группа (декомпенсированная ФПН, п = 50) - исходно поступившие с тяжелой гипоксией плода и требующие экстренного досрочного родо-разрешения, родившие детей в тяжелом состоянии, либо погибших антенатально, либо в первые 7 суток жизни. Группы были сопоставимы по возрасту, месту жительства и социальному статусу. Из исследования исключали пациенток с многоплодной беременностью, маркерами хромосомной патологии, а также тех, у которых нарушения состояния плода и новорожденного были связаны с патологическим течением родов.
Среди факторов риска декомпенсации ФПН следует отметить возраст беременных менее 17 лет (6,8%) и старше 35 лет (10,3%). В ходе анализа репродуктивного анамнеза было установлено, что наиболее важными для определения степени тяжести ФПН являлись репродуктивные потери (28,3%), осложненный гинекологический анамнез (63,5%), значительная доля первобеременных (28,5%). В соматическом анамнезе часто встречались хронические заболевания, которые служат фоном для развития
гестоза: заболевания сердечно-сосудистой системы (19,3%), заболевания почек (14,0%) и щитовидной железы (10,3%), сахарный диабет (4,0%), ожирение (2,0%), гиперандрогения (12,0%), инфекции, передаваемые половым путем (18,0%).
При анализе течения настоящей беременности были установлены высокая частота гестоза (73,5%), задержки роста плода (ЗРП) (70,3%), угрозы самопроизвольного аборта (27,8%) и преждевременных родов (35,8%), гемолитической болезни плода (17,5%). Особую значимость в определении степени тяжести ФПН имели соматические заболевания, возникшие впервые после 20 недель настоящей беременности: гестационный пиелонефрит (5,0%), сахарный диабет (1,0%), анемия беременных средней и тяжелой степени (12,3%). Уточнение срока гестации, при котором впервые был установлен диагноз ФПН, показало, что у трети беременных (29,8%) он приходился на период ранее 16 недель.
В конце беременности, осложненной ФПН, прогрессирующая гипоксемия достигает своих «критических пределов», практически не оставляя резервов для противостояния родовому стрессу: 19 (4,8%) женщин были родоразрешены в экстренном порядке в сроках гестации 32-33 недели, 161 (40,3%) - в сроках гестации 34-36 недель, 220 (55,0%) женщин рожали в срок. Частота оперативного родоразрешения беременных с ФПН достигала высоких цифр (55,3%) из-за тяжести пренатального фона, акушерской и соматической патологии. Основными показаниями к операции кесарева сечения были прогрессирующая гипоксия плода (86,0%), нарастание тяжести гесто-за при неподготовленности родовых путей (24,9%), ЗРП II-III степени (43,4%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (13,6%), отсутствие эффекта от проводимой терапии. Антенатально погибло 3 плода (4-я группа), и
3 ребенка умерли в раннем неонатальном периоде (3-я группа). У 54,0% новорожденных отмечалось осложненное течение периода ранней адаптации: дыхательные нарушения (54,0%), церебральная ишемия I-II степени (29,0%) и внутричерепные кровоизлияния I степени (3,8%), гемолитическая болезнь (17,5%), внутриутробная пневмония (13,8%), кардит (5,6%), энтероколит (6,3%), пиелонефрит (4,1%) и др.
Диагноз и степень тяжести ФПН подтверждались диагностическими исследованиями, которые включали определение общепринятых в акушерских стационарах клинико-биохимических, микробиологических и функциональных тестов, а также ультразвуковое сканирование и кардиомониторное наблюдение за плодом.
Ультразвуковое сканирование с использованием ультразвуковых аппаратов «Aloka-500», «Logiq-5» и «Philips HD-11» включало: фетометрию, определение биофизического профиля плода по A. Vintzileos (1987), допплерометрию кривых скоростей кровотока (КСК) в пуповинной артерии (ПА), маточной артерии (МА) и средней мозговой артерии (СМА) [8]. Доппле-рометрия применялась при обследовании беременных с момента госпитализации (30-32 недели), а затем повторно по показаниям: при I степени гемоди-намических нарушений с интервалом 5-8 дней, при II степени - с интервалом 2-3 дня, при III степени -ежедневно на фоне проводимой терапии.
Функциональное состояние плода определяли по результатам оценки кардиотокограмм (фетальные мониторы «Corometrics-120» и «Sonicaid Oxford 8002» фирмы «Оксфорд-Медикол», Англия) по шкале W. Fisher в модификации Г. М. Савельевой (1984) и критериям Dawes & Redman в условиях нестрессового теста. Основой для разработки новых методологических подходов антенатальной КТГ стало исследование сердечного ритма плода при помощи современных методов частотного анализа, реализованного на основе программы «MATLAB® Release 7.0» компании «Soft Line® Inc.», США. Спектральную плотность мощности оценивали методом Уэлча [9] с вычислением как общей мощности (TPSD), так и её распределения по частотным диапазонам: VLF (0,003-0,050 Гц), LF1 (0,05-0,20 Гц), LF2 (0,200,40 Гц) и HF (0,40-1,0 Гц).
Для статистической обработки данных использовали программу «STATISTICA® for Windows, Release 6.0» компании «Stat Soft® Inc.», США. Однородность дисперсий проверяли по критерию Фишера, достоверность различий оценивали по критерию Стью-дента и его аналогу для непараметрических распределений - критерию Манна-Уитни с применением поправок для множественных сравнений (критерии Бонферони и Краскела). Результаты оценивали как статистически значимые при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При допплерометрическом исследовании у 160 (40,0%) беременных с ФПН были выявлены нарушения МППК разной степени. Так, во 2-й группе у 45 (22,5%) женщин регистрировали изолированные нарушения СДО (в МА или в ПА), что соответствовало I степени. У 7 (3,5%) беременных выявили II степень нарушений МППК с сочетанным нарушением кровотока в МА и в ПА. В 3-й группе нарушения МППК I-II степени определялись у 41 (27,3%) и 21 (14,0%) беременной соответственно. В 4-й группе нормальный кровоток в МА и ПА регистрировался только у
4 (8,0%) женщин; у 16 (32,0%) пациенток наблюдали нарушение кровотока III степени или его критическое состояние.
При изучении маточно-плацентарной гемодинамики обязательной является оценка КСК в обеих МА. В большинстве случаев при осложненном течении гестации нарушение кровотока выявляется только в одной из них (А. В. Орлов, 2007; Т. А. За-
манская, 2009). В результате анализа полученных данных установлено, что наиболее интенсивный кровоток в бассейне МА в 30-32 недели гестации регистрировали в группе беременных с благоприятными исходами (2-я группа) (табл. 1).
При субкомпенсированной (3-я группа) и де-компенсированной (4-я группа) ФПН диссоциация кровотока в левой и правой МА возрастала, а относительная разница между показателями составляла 8,4% и 11,7% соответственно. Длительно сохраняющийся или рецидивирующий спазм субдоминантной МА при дилатированной доминантной МА можно рассматривать как ранний информативный маркер прогрессирования плацентарных нарушений. Обращало на себя внимание, что при явлениях угрожающего прерывания беременности на фоне декомпенсированной ФПН выявляли выраженный спазм одновременно обеих МА (12,0%).
Основным морфологическим субстратом патологических кривых скоростей кровотока в МА является отсутствие или неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии. Это способствует повышению резистентности в маточно-плацентарном бассейне и, по-видимому, определяет характер изменений в гемодинамике межворсинчатого (интервеллезно-го) пространства. При этом на стадии компенсации только субдоминантная МА была подвержена спазму, эффективно устраняемому в ходе патогенетически правильно подобранной терапии, т. к. в бассейне этой артерии нет значительных морфологических преобразований и она «чувствительна» к вазоактивной терапии.
Поскольку микроваскулярная сеть плодовой части плаценты является единственным периферическим руслом для ПА, КСК в этом сосуде характеризуют состояние сосудистого сопротивления плаценты, играющей основную роль в адекватной оксигенации развивающегося плода. Изучение показателей гемодинамики в ПА плода позволило установить достоверные различия в фетоплацентарном кровотоке у беременных с ФПН при неблагоприятном (4-я группа) и благоприятном (2-я группа) перинатальных исходах. В 3-й и 4-й группах беременных отмечали достоверный рост относительно контроля показателей СДО в ПА, что свидетельствовало о повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты, морфологическим субстратом
Таблица 1
Показатели маточно-плацентарной и фетоплацентарной гемодинамики (СДО, у. е.) в группах основной когорты
Исследуемые сосуды Контроль Группы беременных с ФПН, n = 400 Достоверность, p
1-я 2-я 3-я 4-я
n = 120 n = 200 n = 150 n = 50
Маточная артерия правая 1,68±0,13 2,13±0,24 2,27±0,27 2,46±0,31 1 5 о0 0о > 2 1:4<0,05 2:4>0,05
1: 3<0,05 2:3>0,05 3:4>0,05
левая 1,84±0,16 2,26±0,22 2,47±0,26 2,76±0,35 1: 2>0,05 1:4<0,05 2:4>0,05
1: 5 ,0 0, < 3 2:3>0,05 3:4>0,05
Артерия пуповины 2,56±0,18 2,73±0,25 3,43±0,26 3,68±0,32 1: 5 О о" > 2 1:4<0,05 2:4<0,05
1: 3<0,05 2:3>0,05 3:4>0,05
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Таблица 2
Показатели гемодинамики (СДО) в средней мозговой артерии и цереброумбиликальный индекс (ЦУИ) в группах основной когорты
Контроль Группы беременных с ФПН, п = 400
Показатель 1-я 2-я 3-я 4-я Достоверность, р
п = 120 п = 200 п = 150 п = 50
СДО в ПА (у. е.) 2,56±0,18 2,73±0,25 3,43±0,26 3,68±0,32 1 1 55 ,0 ,0 0, 0, Л V 23 1:4<0,05 2:3>0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
СДО в СМА (у. е.) 4,71±0,22 4,31±0,25 3,98±0,26 3,62±0,31 1 1 2>0,05 3<0,05 1:4<0,05 2:3>0,05 2:4>0,05 3:4>0,05
ЦУИ (у. е.) 1,84±0,18 1,58±0,13 1,16±0,12 0,98±0,13 1 1 СО м л V 00 (Л СП 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
ТРБО, 103/Гц2 90,5±12,7 123,3±16,1 77,4±11,1 58,3±9,5 1 1 со м V V 00 СП СП 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
VLF 103/Гц2 21,2±6,2 27,4±6,4 17,5±3,6 13,5±3,0 1 1 со м V V 00 СП СП 1:4>0,05 2:3>0,05 2:4>0,05 3:4>0,05
% 21,9±1,77 23,0±1,96 29,2±2,11 34,0±2,54 1 1 со м л V 00 (Л СП 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
LF1 103/Гц2 59,3±6,38 82,9±9,54 50,2±6,31 40,2±5,79 1 1 55 ,0 ,0 0, 0, <> 23 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
% 65,6±2,44 63,8±2,98 49,8±3,75 42,9±3,56 1 1 55 ,0 ,0 0, 0, >< 23 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
LF2 103/Гц2 8,41±1,3 8,53±1,2 6,27±0,9 4,31±0,6 1 1 со м V V 00 СП СП 1:4<0,05 2:3>0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
% 10,7±1,10 10,8±1,27 15,09±1,32 14,70±1,44 1 1 со м л V 00 (Л СП 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
HF 103/Гц2 1,40±0,11 1,76±0,13 1,54±0,12 1,32±0,11 1 1 со м V л 00 СП (Л 1:4>0,05 2:3>0,05 2:4<0,05 3:4>0,05
% 1,74±0,15 2,34±0,20 5,96±0,71 8,39±0,88 1 1 со го л л 00 (Л (Л 1:4<0,05 2:3<0,05 2:4<0,05 3:4<0,05
которого являются снижение васкуляризации и поражение микрососудов концевых ворсин.
Анализ полученных результатов позволяет предположить, что в условиях гипоксии, развивающейся при субкомпенсированной ФПН (3-я группа), снижение напряжения кислорода в мозговой ткани плода приводит к компенсаторной централизации его кровообращения. В результате СДО в СМА уменьшается достоверно ниже физиологической нормы (табл. 2). Одновременное повышение резистентности ПА достоверно снижает цереброумбиликальный индекс (отношение СДО в СМА к СДО в ПА) ниже нормативного значения (ЦУИ = 1,16±0,12 против 1,84±0,18 в контроле, р<0,05). Высокая интенсивность кровотока в СМА плода у беременных с субкомпенсированной ФПН (3-я группа) на фоне повышения сосудистого сопротивления в ПА свидетельствует о централизации плодового кровообращения с гиперперфузией развивающихся интракраниальных структур. В условиях дефицита маточно-плацентарной гемодинамики это может быть одним из механизмов гемодинамической компенсации в функциональной системе «мать-плацента-плод». Однако централизация кровообращения, достигнув определенной выраженности - предела физиологической переносимости, приводит к декомпенсации фетоплацентарной системы (4-я группа). У этой категории обследуемых регистрировали наиболее низкие абсолютные значения СДО в СМА - 3,62±0,31 (р<0,05) по сравнению со всеми анализируемыми группами.
Можно предположить, что в условиях критического состояния плода (4-я группа) церебральную гиперперфузию следует рассматривать как патологическую, которая на фоне выраженной гипоксии не обеспечивает адекватной централизации плодового кровообращения. Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что манифестация клинической картины ФПН связана с серьезными изменениями кровообращения плода, специфичными для каждой из ее стадий.
В ответ на гипоксию организм плода отвечает универсальной адаптационной реакцией: перестройкой деятельности сердечно-сосудистой системы на новый уровень и перераспределением кровообращения. В результате устанавливается новое распределение амплитуд осцилляции сердечного ритма плода по частотной шкале по сравнению с распределением, соответствующим физиологическому состоянию плода.
Согласно трехкомпонентной теории регуляции сердечного ритма сердечный ритм человека находится под модулирующим контролем по крайней мере трех ритмически работающих осцилляторов. В спектре сердечного ритма плода мы выделяли три зоны частотной модуляции периода сердечного цикла: метаболическую (VLF - до 0,05 Гц), сосудистую и LF2 - от 0,05 до 0,40 Гц) и дыхательную (HF -выше 0,40 Гц). В отличие от взрослого человека спектральная плотность сердечного ритма плода
при физиологически развивающейся беременности в основном определяется первыми тремя диапазонами частот (VLF, LF1 и LF2).
В ходе анализа волновой структуры сердечного ритма плода нами было установлено резкое увеличение доли волновой мощности, приходящейся на крайние частотные диапазоны - низкочастотный (VLF) и средневысокочастотный (LF2+HF). При тяжелом страдании плода (4-я группа) наблюдали резкое увеличение мощности в диапазонах частот LF2 и HF, а также появление выделенного спектрального пика мощности на границе диапазонов LF1 и LF2. Нами было показано, что этот пик мощности связан с фетоплацентарным кровообращением, т. к. на его центральной частоте (~ 0,075) имела место высокая когерентность с ритмом сердца матери, которая исчезает после рождения ребенка. Все это позволяет связать его с фетоплацентарным кровообращением единой системы «мать-плацента-плод».
Подтверждением этого предположения явилось увеличение пика на частоте 0,075 Гц и нормированной спектральной плотности сердечного ритма плода в диапазоне LF2 при гипоксии в результате активации компенсаторного механизма и, как следствие, соот-
ветствующей перестройки деятельности сердечнососудистой системы. Перераспределение кровообращения при компенсируемой гипоксии плода приводит к увеличению относительного значения пика спектральной плотности на частоте 0,075 Гц, и тем больше, чем тяжелее степень гипоксии.
Высокая отрицательная корреляция величины мощности данного спектрального пика с ЦУИ (г = - 0,73) доказывает его информативность в качестве раннего (скринингового) критерия патологической централизации кровообращения плода (рисунок). Это позволяет рекомендовать данный показатель спектра ВСР в качестве показания к расширенному допплеро-метрическому исследованию КСК в МА, ПА и СМА.
Возможности спектрального анализа в прогнозировании перинатальных исходов (в частности, критического состояния плода - 3-я и 4-я группы) были проверены методами дискриминантного анализа. В качестве переменных использовали параметры спектрального анализа ВСР плода: общая мощность спектра (ТРБО), относительное распределение мощности по частотным диапазонам (VLF, LF1, LF2 и HF). Полученные в ходе анализа дискриминантные функции позволили обеспечить наиболее высокие показатели чувствительности при самых
0,6
0,4
0,2
0
-0,2
-0,4
-0,6
-0,8
0,42
0,17
ТР8Б
/1^°/
ьп%
-0,33
-0,38
-0,73
Значения коэффициентов корреляции между параметрами спектрального анализа ВСР плода
и цереброумбиликальным индексом (ЦУИ)
Таблица 3
Классификационная матрица результатов дискриминативного анализа и рассчитанные на ее основе показатели точности
Результаты классификации по решающим правилам Группы объектов обучающих выборок
1-я 2-я 3-я 4-я Всего
п = 120 п = 200 п = 150 п = 50
Отнесены к 1-й группе 83 29 3 0 115
Отнесены ко 2-й группе 37 162 25 1 225
Отнесены к 3-й группе 0 9 117 10 136
Отнесены к 4-й группе 0 0 5 39 44
Всего 120 200 150 50 520
Чувствительность 72% 72% 86% 89%
Специфичность 91% 87% 91% 98%
Ложноположительные 31% 19% 22% 22%
Ложноотрицательные 8% 20% 5% 1%
Безошибочность 87% 81% 90% 97%
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
УДК б1б.12-008.331.1:б1б.б1-005-073.432.19 Кубанский научный медицинский вестник № б (120) 2010
неблагоприятных исходах беременности (3-я и 4-я группы) - 86% и 89% соответственно (табл. 3). Следует отметить существенное превышение доли ложноположительных заключений над ложноотрицательными (более чем в 4 раза), что наиболее оправданно с клинической точки зрения. Самая низкая точность классификации (72%) и неблагоприятное соотношение ложноположительных (19%) и ложноотрицательных (20%) заключений отмечалась во 2-й группе.
Таким образом, проведенные исследования убедительно свидетельствуют о высокой информативности кардиотокографии со спектральным анализом ВСР плода в акушерской практике для оценки степени тяжести страдания плода при беременности, осложненной ФПН. Ее использование наряду с допплерометрией МППК позволяет повысить эффективность пренатального скрининга для выбора рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. Проведенный нами сравнительный анализ не только выявил большую диагностическую и прогностическую значимость допплерометрии, но и показал их высоко значимую взаимосвязь с параметрами спектрального анализа ВСР плода. Кардиомониторное наблюдение за плодом позволяет своевременно обнаружить критическое состояние плода на основе специфических показателей анализа ритма методами спектрального анализа. Актуальность полученных результатов становится наиболее очевидной, если учесть тот факт, что традиционные показатели антенатальной КТГ в 30-32 недели гестации имеют значительные ограничения, а диагностическая ценность их остается относительно невысокой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Климов В. А. Стадии эндотелиальной дисфункции в фетоплацентарном комплексе при осложненном течении беременности // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -200б. - Т. 7, № 4. - С. 25-28.
2. Орлов В. И., Заманская Т. А., Авруцкая В. В. Пренатальный скрининг // Акушерство. Национальное руководство. Национальный проект «Здоровье». - М., 2007.
3. Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А., Галина Т. В. и др. Оптимизация ведения и родоразрешения беременных с задержкой роста плода при использовании современных перинатальных технологий // Вестник РУДН. - 2007. -№ 5. - С. 29-39.
4. Медведев М. В. Основы допплерометрии в акушерстве. -М.: Реал Тайм, 2007. - 72 с.
5. Mari G., Abuhamad A, Cosmi E. et al. Middle cerebral artery peak systolic velocity: Technique and variability // J. Ultrasound Med. -2005. - Vol. 24 (4). - P. 425-430.
6. Абуладзе Г. В., Папиташвили A. M. Спектральные свойства вариабельности частоты сердечного ритма плода. Норма и клиническое применение // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. -№ 2. - С. 128-137.
Т. Рец Ю. В., Ушакова Г. А. Регуляторные и адаптационные процессы в системе «мать-плацента-плод» при плацентарной недостаточности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - T. 7. № 3. - С. 1б-22.
8. Медведев М. В. Перинатальная эхография. - М.: Реальное время, 2005. - 5б0 с.
9. Сергиенко А.Б. Цифровая обработка сигналов. - СПб: Питер, 2002. - б08 с.
Поступила 30.08.2010.
Л. Н. ЕЛИСЕЕВА3, О. И. ЖДАМАРОВА3, М. Ш. ХУАКО1’2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
___ _______________________ **
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОТОКА В МАГИСТРАЛЬНЫХ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЯХ И ВЕНАХ
_ _____________ ** ___________________ _________________________
ПРИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АПФ
И БЕТА-БЛОКАТОРАМИ
кафедра лучевой диагностики Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2МУЗ городская больница № 2 (КМЛДО),
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2;
3кафедра факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
Изучены допплерографические особенности кровотока по магистральным сосудам почек у 130 больных II ст., 2-й ст. гипертонической болезни (ГБ) на фоне постоянной антигипертензивной терапии (ИАПФ, БАБ, диуретиками в виде моно- и комбинированной терапии). Группу контроля составили 27 больных ГБ I-II стадий, не получавших постоянной антигипертензивной терапии. В отсутствие приема антигипертензивных препаратов у больных ГБ даже на ранних ее стадиях отмечается прогрессивное ухудшение резистивных показателей в почечных артериях. Адекватная антигипертензивная терапия способствует замедлению этого процесса. На фоне терапии ИАПФ в виде монотерапии или комбинации с диуретиками индексы резистентности в магистральных почечных артериях были достоверно ниже, чем при лечении БАБ. Допплерографическое исследование как артериального, так и венозного почечного кровотока позволяет оценить динамику изменений на фоне проводимого лечения и оказать помощь в подборе оптимальной схемы антигипертензивной терапии.
48
Ключевые слова: допплерография почечного кровотока, гипертоническая болезнь, антигипертензивная терапия.
