CC BY
8
■
Взаимосвязь отдаленных результатов комбинированного лечения резектабельного рака прямой кишки при использовании полирадиомодификации с показателями лечебного патоморфоза и редукции стадии заболевания
Ключевые слова: рак прямой кишки, комбинированное лечение,
полирадиомодификация, лечебный патоморфоз, редукция стадии, отдаленные результаты
Keywords: colorectal cancer, combined treatment, polyradiomodification, therapeutic pathomorphosis, stage reduction, long-term results
Власов О.А.1, Барсуков Ю.А.1, Ткачев С.И.1, Олтаржевская Н.Д.2, Перевощиков А.Г.1, Царюк В.Ф.1, Коровина М.А.2
1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 ООО «Колетекс»
115093, Российская Федерация, г. Москва, ул. Павловская, д. 21 E-mail vlasoff@mail.ru
Correlation of long-term results of combined treatment of resectable rectal cancer using polyradiomodification with indicators of therapeutic pathomorphism and disease stage reduction
Vlasov O.A.1, Barsukov Yu.A.1, Tkachev S.I.1, Oltarzhevskaya N.D.2, Perevoshchikov A.G.1, Tsaryuk V.F.1, Korovin M.A2
1 N.N. Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 23 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation
2 Coletex LLC
21 Pavlovskaya Str., Moscow, 115093, Russian Federation E-mail vlasoff@mail.ru
Актуальность. Отдаленные результаты комбинированного лечения РПК непосредственно связаны с показателями лечебного патоморфоза и редукцией стадии заболевания, которые зависят от примененных вариантов неоадъювантной химиолучевой терапии.
Цель. Улучшить отдаленные результаты лечения с помощью достижения более высоких показателей лечебного патоморфоза и редукции стадии при использовании полирадиомодификации в программе комбинированного лечения РПК.
Пациенты и методы. Были созданы новые варианты лечения РПК с включением в схемы «коротких» курсов неоадъювантной ЛТ СОД 25 Гр одновременного применения нескольких модификаторов: 3 сеансов локальной СВЧ-ГТ, 2-кратного эндоректального введения Метронидазола в дозе 10 г/м2 в составе биополимерной композиции и перорального приема препарата фторпи-римидинового ряда Капецитабина в дозе 1,5 г/м2 в течение 5 дней курса ЛТ (Кап5) или в дозе 2 г/м2 в течение 14 дней (Кап14). Всего программы ПРМ были применены у 241 пациента.
Результаты. При использовании программ с Кап14 лечебный патоморфоз III и IV степени достигался достоверно чаще по сравнению с Кап5: патоморфоз III степени при использовании программ с Кап 14 диагностирован 26,8% пациентов по сравнению с 14,5% при Кап5 (p=0,0196), а патоморфоз IV степени — соответственно у 19,5% и 1,3% больных (p=0,00001). Несмотря на выраженный локальный контроль при использовании программ ПРМ не установлено его зависимости от глубины патоморфо-за. Достоверное (p=0,01) снижение частоты метастазов было отмечено лишь при III и IV степени патоморфоза и привело к достоверному (p=0,05) повышению показате-
лей БРВ по сравнению с 0—II степенью патоморфоза. Наименьшая частота редукции стадии опухоли по индексу T выявлена при использовании Кап5, а наибольшая — при Кап14. При отсутствии патоморфоза редукция по индексу Т не отмечена ни у одного пациента. Показатели частоты редукции по индексу Т при I, II и III степени лечебного патоморфоза были не высоки (соответственно 9,6%, 17,2% и 15,6%), однако при патоморфозе IV степени этот показатель составил 100% (p<0,00001). У больных с регионарными метастазами после применения Кап5 редукции стадии по индексу N не отмечено, а при использовании Кап14 — она отмечена у 51,1% пациентов (p=0,00001). При достижении 0-II степени патоморфоза она выявлена у 8% пациентов, а при III—IV степени — у 55% (p=0,00001). При использовании Кап5 количество пациентов со стадией T2-3N1-2M0 после проведения лечения не изменялось, а отдаленные метастазы возникли у 19,5% больных. При использовании Кап14 после проведения лечения отмечено достоверное уменьшение количества больных со стадией T2-3N1-2M0 на фоне увеличения пациентов с прогностически благоприятной стадией T2N0M0 и появлением 17% полных патоморфологических ответов, что привело к достоверному (p=0,0495) снижению в 2 раза частоты возникновения отдаленных метастазов (9,8%) по сравнению с Кап5, что, однако, не привело к достоверному повышению показателей БРВ.
Заключение. Таким образом, наилучшие результаты по достижению III-IV степеней патоморфоза, редукции стадии опухолевого процесса, обеспечению полного локального контроля и достоверному снижению частоты возникновения отдаленных метастазов достигались при использовании программ с Кап14 в лечебной дозе.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 87
