Взаимосвязь нарушений ритма сердца, статокинетической устойчивости и состояния позвоночника у пловцов 12-14 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1 2 3 ©

Епишев В.В. , Кораблева Ю.Б. , Шаховский А.П.

Доцент, к.б.н.; аспирант; преподаватель.

Южно-Уральский государственный университет (НИУ)

ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА, СТАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ПЛОВЦОВ 12-14 ЛЕТ

Аннотоция

По результатам обследования девочек-пловцов 12-14 лет установлены тесные взаимосвязи между функциональными нарушениями ритма сердца, состоянием позвоночника и статокинетической устойчивостью. Показано, что анализ стабилометрии может являться основанием для выявления нестабильности шейного отдела позвоночника и методом прогнозирования нарушений ритма сердца.

Ключевые слова: плавание, нарушение ритма сердца, стабилометрия, позвоночник. Keywords: swimming, violation of a rhythm of heart, stabilometriya, backbone.

Актуальность проблемы определяется значительным ростом нарушений сердечного ритма у спортсменов и отсутствием ясности в понимании сущности этого явления. При сравнении полярных точек зрения наглядно видно, что по одним представлениям аритмия -это особенности функционирования физиологического спортивного сердца, а по другим -свидетельство предпатологических изменений сердечной мышцы

По современным представлениям, все нарушения ритма сердца являются результатом изменения нормальных соотношений между возбудимостью и проводимостью, с одной стороны, и автоматизмом проводниковой и мышечной ткани сердца - с другой. В происхождении нарушений ритма сердечных сокращений могут иметь большое значение морфологические изменения миокарда, возникающие в результате различных инфекций, интоксикаций, нарушения деятельности желез внутренней секреции и др. Одной из причин может быть нарушение электролитного обмена и нервной регуляции [2, 26].

Для проведения обследований использовалась диагностирующая аппаратура:

1 Электрокардиограф SCHILLER (ФС №2006/679).

2 Комплекс стабилометрической компьютеризированной для диагностики состояния функций равновесия, заболеваний двигательной сферы и проведения активной реабилитации «Стабило-МБН» (РУ №29/03010403/5416-03).

Нарушения ритма сердца (рис. 1), как правило, встречаются вследствие функциональных нарушений, вызванных психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Ранняя диагностика причин позволяет не только устранить нарушения ритма, но и повысить результативность.

© Епишев В.В., Кораблева Ю.Б., Шаховский А.П., 2015 г.

Рис. 1. Пример нарушения ритма сердца (парные желудочковые экстрасистолы)

Одной из причин формирования функциональных нарушений ритма сердца у юных спортсменов могут являться предпатологические изменения и заболевания позвоночника, приводящие к нарушению вегетативной регулции [2, 24]. В частности, при возникновении патологической подвижности (нстабильность, гипермобильность) в позвоночно-

двигательном сегменте в шейном отделе может возникать синдром позвоночной артерии (рис. 2).

Рис. 2. Схематичное изображение сдавления позвоночной артерии при нестабильности

позвонков

Для поиска взаимосвязей между отклонениями в функциональном состоянии позвоночника, межмышечной координацией и нарушениями ритма сердца нами были обследованы 37 девочек-пловцов в возрасте 12-14 лет (стаж занятий 4-5 лет). Исследования проводились в Центре оперативной оценки состояния человека ЮУрГУ с использованием следующих диагностируемых методик: сканирование позвоночника «Сканер МБН», «МБН Стабило» (рис. 3), электрокардиограмма покоя (Shiller) и УЗИ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (Siemens).

У 11 девочек были зафиксированы нарушения ритма сердца (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолы, нарушения предсердий). Всем девочкам было проведено УЗИ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и поставлен диагноз: «эхографическая картина нестабильности в сегментах С2-С5 (антилистез при сгибательной пробе от 2,5 до 2,9 мм)».

А

Рис. 3. Пример протоколов обследования: А - «Сканер МБН», Б - «МБН Стабило» у девочки-

пловца

При анализе стабилограмм и сканирования позвоночника у всех девочек зафиксированы характерные изменения физиологических изгибов позвоночника, положения плечей и таза, сопровождаемые крайне высокими значениями колебаний общего центра давления и его смещением назад.

Ниже представлен пример заключения по состоянию опорно-двигательного аппарата у девочки-пловца П-ой Д.

«Исследование на стабилометрической платформе выявило смещение расположения центра тяжести назад (около 10 мм). Кроме того, установлен высокий уровень колебаний при поддержании вертикальной позы (особенно с закрытыми глазами), что является признаком нестабильности в шейном отделе позвоночника, ухудшающий кровообращения головного мозга (колебания в фронтальной плоскости: влево-вправо) и перенапряжение икроножных мышц, мышц передней поверхности бедра (колебания в сагиттальной плоскости: вперед-назад). Такой дисбаланс в тонусе мышц нижних конечностей приводит к снижению венозного возврата и, соответственно, нарушения кровообращения в нижних конечностях с высоким риском травмы коленного сустава.

Далее представляем анализ стабилометрии в виде статокинезиограмм балистограмм, а также спектральный анализ стабилометрии.

Основная стойка ГО

Поворот головы вправо

Поворот головы влево ГЗ

Поворот головы влево

Поворот головы вправо ГЗ

Рис. 4 - Анализ стабилометрии

Основная стойка ГО

4

А г

15 10 -5 0 5 10 F(mm)

Поворот головы влево

Поворот головы вправо

Основная стойка ГЗ

S|mm]

10

7 1 О

/ /

-15 -10 -5 0

10 15

Поворот головы влево ГЗ

Поворот головы вправо ГЗ

S(mm]

-20 -15 -10 -5 0 5 10 15

Основная стойка ГО

Рис. 5 - Статокинезиограммы

Поворот головы влево

F(mm|

С

а

Поворот головы вправо

00:05 00:10 00:15 00:20

Основная стойка ГЗ

Поворот головы влево ГЗ

Поворот головы вправо ГЗ

А(0.1 I

Основная стойка ГО

Рис. 6 - Балистограммы

Поворот головы влево

мм)—1

1

\

\ hr

ill

к

То

Поворот головы вправо

Поворот головы влево ГЗ

1|ГЦ)

Поворот головы вправо ГЗ

г

\

/

1Щ

Рис. 7 - Спектральный анализ стабилометрии

Данные изменения являются следствием нарушений физиологических изгибов во всех отделах позвоночника (функциональные блоки). Выявлена ассиметрия плеч (правое выше),

сколиотическая осанка (различный тонус разгибателя позвоночника слева и справа). Косвенные признаки гипертонуса ягодичных мышц и задней поверхности бедра».

Для выявления взаимосвязи между изучаемыми параметрами нами был проведен корреляционный анализ и получены следующие результаты (все р < 0,05):

1 Длина дуги C7-Th12 & Среднеквадратическое отклонение центра тяжести в сагиттальной плоскости (г = -0,92);

2 Угол наклона таза (сагитальный) & Среднеквадратическое отклонение ОЦД в фронтальной плоскости (г = -0,90);

3 Длина хорды дуги C1-C7 & Угол наклона поясничного отдела (г = -0,90);

4 Скорость перемещения центра тяжести & Угол наклона шейного отдела (г = 0,89).

Корреляционный анализ позволил установить тесные взаимосвязи между различными

отделами позвоночника, тазом и координацией. Так, у всех испытуемых с нарушением ритма сердца присутствовал диагноз «нестабильность...», на стабилометрии фиксировался высокий уровень колебаний центра тяжести во всех плоскостях (фронтальная 16,7 ± 2,4 мм, сагиттальная 26,9 ± 3,5 мм; норма до 10,0 мм), выявлены отклонения во всех отделах позвоночника. Учитывая анатомо-физиологические особенности позвоночного столба и сегментарную иннервацию со стороны вегетативной нервной системы можно с уверенностью утверждать, что именно изменения в позвоночники (особенно в шейном отделе) являются первичным фактором, приводящим к нарушениям ритма сердца.

На рис. 8 представлена графическая зависимость между показателями состояния шейного отдела позвоночника (прогиб С2-С5, угол наклона) и скоростью перемещения центра тяжести во время поддержания вертикальной позы.

25 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25

9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 \ Прогиб С2-С7

Скорость ОЦД Угол наклона шейного отдела

Рис. 8. Зависимость между показателями состоянием шейного отдела позвоночника и скорость перемещения центра тяжести у девочек-пловцов с нарушением ритма сердца

На рис.8 отчетливо видно, что увеличение скорости перемещения центра тяжести (признак ухудшения координационных способностей) сопровождается ростом угла наклона шейного отдела позвоночника и разнонаправленными изменениями прогиба (шейного лордоза), носящие, по всей видимости, компенсаторный характер.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить наличие четких взаимосвязей между наличием нарушения ритма сердца девочек-пловцов и отклонением в функциональном состоянии позвоночника, статокинетической устойчивости. Полученные

данные могут использоваться для прогнозирования развития нарушений ритма, что позволит не только сохранить здоровье, но и повысить спортивную результативность.

Литература

1. Абдуллаев, Р.Я. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. - 2006. -Т. 12. - № 3. - С. 139-142.

2. Болобан, В.Н. Контроль устойчивости равновесия тела спортсмена методом стабилографии / В.Н. Болобан. - Харьков: ХГАДИ, 2003. - С.24-33.

3. Дибнер Р.Д. Фонокардиограмма спортсмена / Р.Д. Дибнер. - М.: ФиС, 1983. - 142 с.

4. Михайлова, Л.А. Показатели центральной гемодинамики и особенности регуляции сердечного ритма у старшеклассников / Л.А. Михайлова // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». - 2013.- Т. 13. - № 4. - С. 59-64.

5. Шестаков М.П. Использование стабилометрии в спорте / М.П. Шестаков. - М.: Дивизион, 2007.

- 112 с.

6. Corrado, Domenico. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the atlete / Domenico Corrado, Antonio Pellicia, Hein Heidbuchhel et. al // European Heart Journal, 2010. - №31.

- Р. 243-259.