CC BY
24
Шишки нну к и I Фпзпологпл
ВЗАИМОСВЯЗЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ В РАМКАХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА
О.А. Бутова, Л.Д. Цатурян
THE CORRELATION OF MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL PARAMETERS IN THE LIMITS OF CONSTITUTIONAL INTEGRITY OF INFANT ORGANISM
Butova О.А., Tsaturyan L.D.
There has been determined the correlation of morphological and functional parameters of body systems of healthy children and children with inborn cardiac-vascular pathologies on one of the ontogenetic stages.
Установлена взаимосвязь морфологических и функциональных параметров систем организма у практически здоровых детей и с врожденной сердечно-сосудистой патологией на одном из этапов онтогенеза.
УДК 612 + 572.087 + 572.512.823
Среди множества проблем, стоящих перед клинической физиологией немаловажное значение приобретает исследование возрастных, функциональных особенностей детского организма с учетом конституционального статуса. Проблема конституции важна для различных разделов наук, но значительный интерес представляет сфера трансгрессии конституционологии и медицины, поскольку учение о конституции у самых своих истоков являлось комплексной медицинской проблемой. Конституция с одной стороны, представляет собой проявление наследственно закрепленных отношений между органами и системами организма и эти отношения уже проявляются в раннем возрасте, с другой стороны - морфофунк-циональные особенности детского организма характеризуются незавершенностью конституционального статуса вплоть до полового созревания. Изучение конституциональной типологии детского организма основано на том, что многие свойства организма связаны между собой. Конституциональная принадлежность ребенка во многом определяет скорость ростовых, дифференцировоч-ных процессов на разных этапах индивидуального развития (1-4).
Указанное обусловило целесообразность изучения функциональных особенностей детского организма в норме и при врожденной сердечно-сосудистой патологии, а также поиск взаимосвязей морфологических и функциональных параметров в рамках
конституциональном целостности организма.
Материал и методика
Нами проведено изучение морфофи-зиологических особенностей трех групп детей : I группа - 193 практически здоровых мальчика, II группа - мальчики, страдающие врожденными пороками сердца (ВПС) без нарушения гемодинамики (n =66) и III группа (n = 43) больные с ВПС с нарушением гемодинамики, в возрасте 4-6 лет, проживающих на территории Ставропольского региона, включающих особенности типа телосложения, дерматотипа и показателей вариабельности ритма сердца. Для получения антропометрических данных использовался набор измерительных инструментов фирмы G.P.M. Gneupel Switzerland, соматотиполо-гическая диагностика проводилась с использованием терминологии схемы В. Г. Штефко - А.Д. Островского (5). Дерматоглифиче-ские отпечатки получали классическим способом (6), анализ дерматоглифов проводили по Cummins и Midlo (7).
Анализ ритма сердца осуществлялся по методу вариационной пульсометрии с использованием микропроцессорного диагностического прибора "Мир-21М", обеспечивающего регистрацию электрокардиосиг-нала (ЭКС) с двух рук обследуемого амплитудой от 0,3 до 3 мв, ввод ЭКС в течение 100 сердечных циклов, измерения RR интервалов ЭКС.
Для анализа данных, полученных в ходе комплексного обследования, использовался кластерный анализ. Статистическая обработка полученного материала проведена на IBM PC с применением компьютерных программ Microcoft Excel, STATISTICA 99 Edition, STATGRAPHICS Plus 5.0.
Результаты исследования и их обсуждение
В возрастном аспекте для оценки особенностей физического развития здоровых и больных мальчиков нами были проанализированы следующие параметры: длина и вес тела, а так же окружность грудной клетки.
При анализе показателей, характеризующих уровень физического развития, были выявлены неслучайные различия, представленные в таблице. Так, у практически здоровых мальчиков в возрасте 4 лет отмечается достоверное увеличение длины тела (Р<0,002, Р<0,001), веса (Р<0,001, Р<0,001) и окружности грудной клетки (Р<0,001, Р<0,001) в сравнении с больными второй и третьей группы. Показатели физического развития здоровых мальчиков в возрасте 5 лет выявили достоверные различия в сравнении с больными мальчиками III группы, при этом значения данных параметров у здоровых мальчиков были выше в сравнении с группами больных. Сравнительный анализ показателей, характеризующих уровень физического развития мальчиков шестилетнего возраста, обнаружил тенденцию к увеличению изучаемых параметров у здоровых и снижение вышеуказанных у больных, страдающих врожденными пороками сердца.
Анализ показателей физического развития наглядно демонстрирует различные темпы ростовых процессов детского организма на одном из этапов онтогенеза, а так же влияние имеющейся сердечнососудистой патологии, оказывающей тормозящее воздействие на уровень физического развития.
Очевидно, та степень нарушения гемодинамики, которая характерна для детей III группы, вызывает изменения морфологических параметров, что представляется закономерным.
Полученные данные по соматотиполо-гической диагностике у практически здоровых мальчиков выявили, наряду с преобладанием торакального соматотипа, наличие всех основных морфотипов. У мальчиков с врожденными пороками сердца на фоне ас-тенизации, характеризующей представителей как второй, так и третьей группы, отмечается снижение спектра типов телосложения, при этом у больных с ВПС доминирует астеноидный «слабый» морфотип.
Таблица
Основные показатели физического развития здоровых и больных мальчиков
с врожденными пороками сердца
Показатель Возраст Группы
I группа II группа III группа Р Р1
Длина тела 4 года 107,51±0,61 102,65±1,41 102,35±1,38 <0,002 <0,001
п= 61 24 13
5 лет 113,98±0,72 111,63±1,02 106,44±1,23 >0,10 <0,001
п= 69 19 16
6 лет 118,15±0,53 115,82±1,09 113,21±1,14 >0,10 <0,001
п= 63 23 14
Вес тела 4 года 17,88±0,31 15,11±0,32 14,71±0,45 <0,001 <0,001
5 лет 19,27±0,43 17,54±0,66 15,66±0,53 <0,05 <0,001
6 лет 20,92±0,67 18,24±0,68 16,26±0,85 <0,01 <0,001
Окружность груди 4 года 55,85±0,35 52,68±0,49 51,69±0,67 <0,001 <0,001
5 лет 57,25±0,54 55,16±0,62 52,78±0,52 <0,02 <0,001
6 лет 59,94±0,79 56,15±0,42 53,54±0,59 <0,001 <0,001
Примечание: Р - уровни достоверности различий показателей I и II групп, Р1 - уровни достоверности различий показателей I и III групп.
В ранее проведенных исследованиях (8 - 10) установлено преобладание торакального и астеноидного соматотипов среди здоровых мальчиков и юношей, проживающих в условиях Ставрополья. Однако, согласно данным Сонькина В.Д. и соавт. (11), исследовавшего мальчиков и девочек в возрасте 4-7 лет г. Москвы, выявлен доминирующий мышечный соматотип. По всей видимости, выявленная астенизация на фоне преобладания «среднего» соматотипа среди детей, подростков и юношей нашего региона обусловлена климато-географическими особенностями сохраняющих лиц, морфологическая типология которых адекватна окружающей среде. Кроме того, выявленное в настоящем исследовании преобладание среди детей 4-6 лет «среднего» торакального соматотипа вступает в определенное противоречие с исследованиями Корнева М.А., Комиссаровой Е.Н. (12), проведенных в г. Санкт-Петербурге среди мальчиков 5-7 лет,
- преобладающим является микросомный соматотип.
Очевидно, в периоде первого детства закономерности, формирующие астениза-цию на фоне преобладания торакального соматотипа в трех периодах онтогенеза, среди обследованных мальчиков, проживающих на территории нашего региона, обуславливают в отличие от климато-географических условий Санкт-Петербурга не микросомию, а торакализацию.
Анализ дерматоглифических отпечатков позволил выявить своеобразие дерма-тоглифической конституции у практически здоровых мальчиков, проявляющейся в преобладании сложных пальцевых узоров (завитки), а у мальчиков с врожденными пороками сердца - простых узоров (дуг). Опираясь на авторитетное мнение Б.А. Никитюка (13), свидетельствующее о том, что формирующиеся элементы пальцевого узора в эмбриональном развитии связаны с потоками соединительнотканных элементов и их уп-
рощенная форма свидетельствует о замедленности пренатальной дифференцировки производных эктодермы, а усложненность в строну завитка - об ускоренности этого процесса, полученные нами данные об упрощении дерматоглифических узоров у мальчиков с ВПС выявляют замедленность эктодермальной дифференцировки. Поскольку роль соединительно-тканных образований значима, это касается и дефекта межпредсердной перегородки, и дефекта межжелудочковой перегородки, и стеноза легочной артерии, и аорты и сочетанной патологии соединительной ткани перегородок и аномально расположенных кардиальных сосудов, постольку выявленная нами замедленность эктодермальной дифференцировки представляется значимой в понимании генезиса врожденных пороков сердца.
На основании проведенного анализа показателей ритма сердца с учетом сомато-типологических особенностей удалось выявить три варианта вегетативной реактивности. У практически здоровых мальчиков преобладающим является симпатикотониче-ский вариант вегетативной реактивности (37,0%), в большей степени свойственный представителям торакального соматотипа (49,3%). Патологический (асимпатикотони-ческий) вариант вегетативной реактивности у практически здоровых мальчиков выявлен в 29,2% случаев. По мнению Таболина В. А. и соавт. (14), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический (патологические) варианты вегетативной реактивности являются доклиническими маркерами вегето-сосудистой дистонии. Исходя из этого, обнаружение у 29% практически здоровых мальчиков первого периода детства нашего региона наименее благоприятного варианта вегетативной реактивности выявляет вегето-сосудистую дистонию, имеющую высокую отягощенность по трофотропным психосоматическим заболеваниям. У больных с ВПС без нарушения гемодинамики доминирующим оказался гиперсимпатикотониче-ский вариант (37,9%), среди которых преобладают представители торакального (48,0%)
соматопипа. Больные с ВПС с нарушением гемодинамики, характеризуются максимально выраженным асимпатикотоническим вариантом вегетативной реактивности (41,9%), свойственным больным астеноид-ного соматотипа.
Анализ кардиоритма детей с ВПС выявил у 42% II группы (без нарушения гемодинамики) отягощенность по эрготропным заболеваниям, а у детей III группы (с нарушением гемодинамики) отягощенность по трофотропным заболеваниям. Таким образом, в изучаемом периоде онтогенеза у 29% практически здоровых мальчиков и у 42% мальчиков, страдающих ВПС с нарушением гемодинамики обнаружена отягощенность по трофотропным заболеваниям.
В ходе проведенного комплексного исследования, нами применен кластерный анализ (рис.), предназначенный для разбиения изучаемых параметров на некоторое число классов, послуживший основанием последовательного объединения кластеров. Дендрограмма антропометрических параметров (рис. А) выявила наибольшую близость признаков в обоих группах (II и III) больных с врожденными пороками сердца. По наборам антропометрических признаков первый кластер образуют мальчики с ВПС без нарушения (II) и с нарушением гемодинамики (III), евклидово расстояние составило 13,4 усл. ед., а наибольшее евклидово расстояние 60,8 усл. ед. с практически здоровыми мальчиками.
Наиболее близкими по параметрам дерматоглифики оказались здоровые мальчики (I) и больные с ВПС без нарушения гемодинамики (II), при этом минимальное евклидово расстояние для них составило 21,5 усл. ед. (рис. Б) По всей видимости, это связано со сходными значениями гребневого счета и индексов гребневой ширины у детей I и II группы. Кластер с максимальным расстоянием (27,2 усл. ед.) образуют практически здоровые мальчики (I) и больные с врожденными пороками сердца с нарушением гемодинамики (III).
Б - дендрограмма дерматоглифических параметров.
24 20 _
-
16
я - -
я - -
^ _ _
о н 12 - —
о
о
«
СМ 8 - -
4
0 _ _
1 2 3
С - дендрограмма вариационнопульсометрических параметров.
Рис. Дендрограмма морфофункциональных показателей
1 - здоровых мальчиков,
2 - мальчиков с ВПС без нарушения гемодинамики,
3 - мальчиков с ВПС с нарушением гемодинамики.
Несмотря на лабильность функциональных показателей в сравнении с более стабильными морфологическими, дендро-грамма вариационнопульсометрических показателей иллюстрирует большую схожесть параметров ритма сердца у здоровых (I) и больных с ВПС без нарушения гемодинамики (II), минимальное расстояние между ними составило 18,4 усл. ед. (рис. С). У больных мальчиков с ВПС с нарушением гемодинамики наблюдается наибольшее отклонение (20,8 усл. ед.), как со здоровыми сверстниками, так и с больными без нарушения гемодинамики. Это подтверждается и на уровне вегетативного тонуса, и на уровне вариантов вегетативной реактивности, именно у больных с ВПС с нарушением гемодинамики выявлен в 42% случаев асимпа-тикотонический вариант вегетативной реактивности.
Установление связей морфологических и функциональных признаков систем организма и выявление их функционального смысла в организме здорового ребенка и при врожденной патологии сердечно-сосудистой системы, занимающей одно из первых мест в общей заболеваемости детского населения, открывает перспективу поиска признаков маркирующих как темпы роста, так и формирования патологии, в том числе и на биохимическом уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Панасюк Т.В. Телосложение и процессы роста детей дошкольного возраста при различных двигательных режимах: Автореф. дисс.... канд. биол. наук. - М.: НИИ антропологии МГУ. - 1984. - 18 с.
2. Миклашевская Н.Н. Ростовые процессы у детей и подростков / Под ред. Н.Н. Миклашевской, В. С. Соловьевой, Е.З. Годиной. - М.: Изд-во Моск. ун-та., 1988. - 184 с.
3. Цатурян Л.Д., Бутова О.А. Параметры частных конституций как возможные маркеры врожденных пороков сердца // Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии: Материалы международной научной конференции. - Москва, 2003. - С. 189-191.
4. Цатурян Л.Д. Конституциональный портрет здоровых и больных мальчиков с врожденными пороками сердца // Современные достижения фундаментальных наук в решении акту-
альных проблем медицины: Материалы научно-практической конференции с международным участием и школы семинара для молодых ученых. - Москва-Астрахань: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии, 2004. -С. 219-233.
5. Штефко В.Г., Островский А.Д. Схемы клинической диагностики конституциональных типов. - М, 1929. - 79 с.
6. Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека. - М.: Наука, 1966. - 150 с.
7. Cummins H., Midlo Ch. Finger prints. palms and soles. An introduction to dermatoglyphics.-Philadelphia, 1943. - 236 p.
8. Бутова О.А. Физиолого-антропологическая характеристика состояния здоровья подростков: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 38 с. (Российский университет дружбы народов, Ставропольский государственный университет).
9. Лисова И.М. Адаптационные возможности и конституциональные особенности организма студентов разных климатогеографических регионов: Автореф. дисс... канд. биол. наук. -Ставрополь. - 2002. - 22 с.
10. Твердякова Л.В., Бутова О.А., Морфофунк-циональные особенности развития организма детей Ставропольского края // XI Международный симпозиум «Экологические проблемы адаптации». -М., 2003. - С. 526-527.
11. Сонькин В.Д., Корниенко И.А., Тамбовцева Р.В., Зайцева В.В., Изаак С.И. Основные закономерности и типологические особенности роста и физического развития человека / Физиология развития ребенка: теоретические и практические аспекты / Под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. - М.: Образование от А до Я. - 2000. -С. 31-59.
12. Корнев М.А., Комиссарава Е.Н. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей массы тела в период первого детства //Морфология. - 2003. -Т. 123, № 1. - С. 72-75.
13. Никитюк Б.А., Мороз В.М., Никитюк Д.Б. Теория и практика интегративной антропологии: Очерки. - Киев;Винница: Изд - во «Здоров'я», 1998. - С. 162-186.
14. Таболин В.А., Калтукова Н.П., Симонова Л. В. и др. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии // Педиатрия. - 2000. - № 5. - С. 1318.
Об авторах
Бутова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской экологической академии, член European Anthropological Association, заведующая кафедрой анатомии, физиологии и гигиены человека Ставропольского государственного университета. Автор более 160 научных и методических работ в международных, центральных и местных изданиях, в том числе 2 монографий и 2 учебных пособий. Сфера научных интересов - функцио-
нальная конституционология, неиро-эндокрин-ные механизмы адаптации.
Цатурян Людмила Дмитриевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры анатомии, физиологии и гигиены человека Ставропольского государственного университета. Сфера научных интересов - функциональная конституционология, адаптология.
