CC BY
0
УДК 616-06
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЕМ И ЧАСТОТОЙ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)
1 "2 "I
Д. В. Нестёркин , В. А. Мишин , Н. Н. Митрофанова
12 3
, , Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
1nesterkindenis85@gmail.com 2mishin_pnzgumed@mail.ru 3meidpgumi@yandex.ru
Аннотация. Рассматриваются данные о послеоперационных осложнениях у ВИЧ-инфицированных пациентов по результатам исследований зарубежных авторов. По результатам обзора составлена сводная таблица, в которой отмечена степень влияния ВИЧ на развитие осложнений. Многие авторы отмечают, что использование антиретровирусной терапии значительно снижает риск развития осложнений и многие операции становятся относительно безопасными для пациентов с ВИЧ.
Ключевые слова: ВИЧ, хирургия, инфекции в хирургии, травматология, хирургические осложнения
Для цитирования: Нестёркин Д. В., Мишин В. А., Митрофанова Н. Н. Взаимосвязь между ВИЧ-инфицированием и частотой развития осложнений после различных видов хирургического вмешательства (обзор зарубежной литературы) // Вестник Пензенского государственного университета. 2024. № 2. С. 19-24.
Введение
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) -представителем РНК-содержащих ретровирусов из рода Lentivirus. Вирус поражает клетки с рецепторами CD-4 (Т-хелперы, макрофаги, моноциты, клетки Лангерганса и др.), чем вызывает состояние иммунодефицита (СПИД). Эпидемическая ситуация, несмотря на современные подходы профилактики, остается непростой во всем мире: ВИЧ-инфекция является глобальной проблемой здравоохранения уже более 40 лет [1, 2]. В мире на 2023 г. насчитывалось 38 млн людей, живущих с ВИЧ-инфекцией/СПИД, из них 1 188 999 лиц в России [3].
Исследования последних лет открывают новые стороны влияния ВИЧ на патологию человека. Так, указывается роль растворимой субъединицы gp120 вирусной оболочки в развитии хронического воспаления [4]. Доказано, что очаги вируса, способного к репликации, сохраняются в клетках микроглии головного мозга после ретровирусной терапии [5].
Помимо этого, описываются новые штаммы вируса. Например, в начале 2024 г. опубли -ковано исследование, в котором характеризуются четыре новых штамма ВИЧ-1, обнаруженных на Кипре: CRF129_56G, CRF130_A1B, CRF131_A1B, CRF138_cpx, что подчеркивает высокую изменчивость вируса и необходимость постоянного молекулярного надзора за возбудителем [6].
© Нестёркин Д. В., Мишин В. А., Митрофанова Н. Н., 2024
19
Достижения в области антиретровирусной терапии (АРТ) значительно улучшили качество и продолжительность жизни пациентов с диагнозом ВИЧ. Тем не менее, данным лицам также требуется хирургическое лечение сопутствующих заболеваний, травм, диагностические операции. Необходимо учитывать частоту и характер послеоперационных осложнений у пациентов данной группы, так как они подвержены риску вследствие иммунодефицитного состояния.
Цель данной работы - обзор современной научной литературы на предмет послеоперационных осложнений у пациентов с диагнозом ВИЧ.
Поиск источников для обзора осуществлялся в электронных научных базах «PubMed», «Google Scholar». Было отобрано 17 работ, в которых отмечаются результаты исследований, направленных на выявление послеоперационных осложнений после различных видов хирургического вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поиск осуществлялся с использованием следующих ключевых слов: ВИЧ, хирургия, осложнения, инфекции в хирургии.
Результаты
В одном из исследований факторами риска послеоперационных осложнений при хирургии немелкоклеточного рака легкого указываются вирусная нагрузка ВИЧ и количество CD4+ Т-клеток. В общей сложности у 22 (66,7 %) пациентов развились послеоперационные осложнения, у семи из них они оказались множественными. Были выявлены: послеоперационная пневмония, аритмия, дыхательная недостаточность, ателектаз, послеоперационное кровотечение, легочный свищ [7].
Пациенты, инфицированные ВИЧ, подвержены риску развития остеонекроза, что приводит к необходимости реконструкции суставов в более молодом возрасте. В исследовании, в которое были включены 50 пациентов с первичным эндопротезированием суставов с диагнозом ВИЧ, было обнаружено 11 послеоперационных осложнений (22 % случаев): три случая (6 %) инфицирования мягких тканей, три случая (6 %) расшатывания имплантата, два случая (4 %) вывиха, один случай (2 %) слабости нижних конечностей, один случай (2 %) венозного тромбоза и один случай (2 %) артрофиброза [8].
При сравнении 25 пациентов с ВИЧ и 25 пациентов без ВИЧ после тотального эндопро-тезирования коленного сустава (КС) были выявлены следующие осложнения: контрактура КС, перипротезная инфекция (ППИ) коленного сустава, механическое падение, смерть. Интраопера-ционных осложнений не выявлено. Однако риск развития данных осложнений у пациентов с ВИЧ превышал таковой у пациентов без ВИЧ незначительно, что указывает на возможность увеличения ВИЧ-инфицированных кандидатов на тотальное эндопротезирование КС, хотя и со значительно увеличенной продолжительностью пребывания в стационаре [9].
В исследовании, авторы которого анализируют исходы хирургического лечения тазобедренного сустава (ТБС) путем тотального эндопротезирования у 367 895 пациентов (504 пациента ВИЧ-положительны), отмечается, что частота возникновения таких осложнений, как пневмония, перипротезная инфекция, расхождение швов раны и поверхностная и глубокая инфекция в месте операции, существенно не различалась между двумя группами (ВИЧ+/ВИЧ-) в сопоставленном анализе, но в ВИЧ-положительной когорте выявлена значительно более низкая частота переливаний крови [10].
В другом исследовании приводятся данные, полученные в процессе анализа состояния 270 319 пациентов (из которых у 546 (0,20 %) диагностирован ВИЧ) после выполнения роботас-систированной лапароскопической радикальной простатэктомии (RALRP). Было установлено, что у пациентов с ВИЧ риск развития осложнений со стороны мочеполовой системы значительно выше (ОШ: 3,31; 95 % доверительный интервал (ДИ): 1,03-10,68). Операция может считаться безопасной для пациентов с ВИЧ, так как не было выявлено различий в потенциально опасных
для жизни сердечных, респираторных и сосудистых осложнениях между пациентами с ВИЧ и без ВИЧ после RALRP [11].
В ходе ретроспективного анализа данных о 636 пациентах (42 пациента с ВИЧ), перенесших аппендэктомию при остром аппендиците в период с 2010 по 2020 гг. в японской больнице, было установлено, что послеоперационные осложнения имели место у пяти ВИЧ-положительных пациентов и восьми ВИЧ-отрицательных пациентов, без существенной разницы в частоте (p = 0,405) или тяжести какого-либо осложнения (p = 0,655) между группами. ВИЧ-инфекция хорошо контролировалась до операции с помощью антиретровирусной терапии (83,3 %). Ни у одного из ВИЧ-положительных пациентов не было ухудшения параметров и изменений в послеоперационном лечении [12].
При ретроспективном анализе записей о ВИЧ-инфицированных пациентах (30 человек), перенесших холецистэктомию в 2010-2020 гг. в Японии и принимавших АРТ, авторы пришли к следующим результатам. Произошло четыре осложнения (13,3 %), и частота осложнений была значительно выше в группе неотложной помощи, чем в группе плановой (p = 0,008). Все осложнения были незначительными (три случая I степени и один случай II степени), серьезных ин-траоперационных и послеоперационных осложнений не было. Не было выявлено достоверной разницы в статусе CD4+ лимфоцитов у всех пациентов и между двумя группами до и после операции (p = 0,133). Случаев послеоперационного ухудшения контроля над ВИЧ -инфекцией не выявлено [13].
При хирургической резекции при раке легкого самым частым осложнением отмечалась пневмония, как у ВИЧ-инфицированных (137 пациентов), так и у неинфицированных (8234 пациента) лиц. Частота осложнений не различалась в зависимости от ВИЧ-статуса ни для одного осложнения (все p > 0,3). Значимых предикторов послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных лиц не выявлено [14].
В исследовании, проведенном в США, анализируются данные об осложнениях у 24 человек после операции по поводу рака молочной железы. Все пациентки получали антиретровирусную терапию, и у 81,3 % была неопределяемая вирусная нагрузка на момент операции. Тридцатидневные послеоперационные осложнения возникли у трех пациенток (17,6 %), включая некроз лоскута (11,8 %), инфекцию (11,8 %), расхождение (5,9 %). У трех пациенток (12,5 %) произошел рецидив в среднем через 18 месяцев после операции [15].
Результаты исследования по оценке данных о развитии венозной тромбоэмболии (ВТЭ) после тотального эндопротезирования суставов говорят о повышенном риске развития ВТЭ у ВИЧ-инфицированных пациентов. Частота ВТЭ составила 3,6 % в ВИЧ-позитивной группе (2,5 % тотального эндопротезирования ТБС и 8,0 % тотального эндопротезирования КС) и 0,4 % в контрольной группе (0 % тотального эндопротезирования ТБС и 1,7 % тотального эндопротези-рования КС). Результаты говорят о возможности более длительного применения хирургами более мощных антикоагулянтов [16].
В ходе однократного слепого контролируемого исследования частоты ранней раневой инфекции после внутренней фиксации при травме у 609 пациентов, из которых 132 были ВИЧ-положительными, было установлено, что разница в частоте инфицирования между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-негативными пациентами с открытым переломом или другим заражением была незначительной (33 % против 15 % соответственно; р = 0,064). Не было обнаружено связи между количеством CD4 и частотой инфицирования. ВИЧ-статус существенно не влиял на количество вторичных хирургических вмешательств (p = 0,183) или вероятность развития хронического остеомиелита (p = 0,131) [17].
Краткие данные исследований представлены в сводной табл. 1.
Таблица 1
Влияние ВИЧ на частоту развития послеоперационных осложнений (по данным разных авторов)
Влияние ВИЧ
Автор, год Операция Выявленные осложнения на развитие осложнений
Wang L. [et al.], Хирургия Послеоперационная пневмония, Не оценивалось
2020 немелкоклеточного рака легкого аритмия, дыхательная недостаточность, ателектаз, послеоперационное кровотечение, легочный свищ
Jacob R. [et al.], Тотальное эндопротези- Инфицирование мягких тканей, Незначительное
2023 рование ТБС и КС расшатывание имплантата, вывихи, слабость нижних конечностей, венозный тромбоз, артрофиброз
Roof M. A. [et al.], Тотальное эндопротези- Контрактура КС, 1111И коленного Незначительное
2020 рование КС сустава, механическое падение, смерть
Chowdary A. R. Тотальное эндопротези- Пневмония, перипротезная ин- Незначительное
[et al.], 2023 рование ТБС фекция, расхождение швов раны, поверхностная и глубокая инфекция в месте операции, потребность в переливании крови
Han H. [et al.], 2020 Роботассистированная У пациентов с ВИЧ - выше риск Незначительное (за ис-
лапароскопическая ради- развития осложнений со стороны ключением осложнений
кальная простатэктомия мочеполовой системы со стороны мочеполо-
(RALRP) вой системы)
Norimatsu Y. [et al.], Аппендэктомия Нет конкретных данных по видам Незначительное
2023 при остром аппендиците осложнений
Aso K. [et al.], 2022 Холецистэктомия Незначительные (I степени и II степени), серьезных интрао-перационных и послеоперационных осложнений не было Незначительное
Sigel K. M. [et al.], Резекция при раке легко- Пневмония, сепсис, потребность Незначительное
2019 го в повторной интубации, инфаркт миокарда
Sayyed A. A. [et al.], Лампэктомия, простая Некроз лоскута, инфекция, рас- У ВИЧ+ пациентов
2022 мастэктомия, кожесбере-гающая мастэктомия хождение швов, рецидив частота осложнений выше
Olson J. J. [et al.], Тотальное эндопротези- Венозная тромбоэмболия У ВИЧ+ пациентов
2021 рование суставов частота осложнений выше
Bates J. [et al.], 2012 Внутренняя фиксация кости при травме Развитие хронического остеомиелита Незначительное
Заключение
Авторы большинства рассмотренных нами исследований отмечают незначительное влияние ВИЧ-инфекции на риск развития послеоперационных осложнений в условиях современного лечения. Главным фактором, обеспечивающим благоприятный исход операций, является прием ВИЧ-инфицированными пациентами антиретровирусных препаратов. Современная антиретровирусная терапия и предоперационная подготовка позволяют проводить большинство операций с относительной безопасностью для пациентов. В то же время при некоторых видах хирургического вме-
шательства частота возникновения осложнений выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, что указывает на необходимость разработки индивидуальных мер профилактики в подобных случаях.
Список литературы
1. Mody A., Sohn A. H., Iwuji C. [et al.]. HIV epidemiology, prevention, treatment, and implementation strategies for public health // Lancet. 2023. № 30. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01381-8
2. Bekker L. G., Beyrer C., Mgodi N. [et al.]. HIV infection // Nat. Rev. Dis. Primers. 2023. № 9. doi: 10.1038/s41572-023-00452-3
3. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/dannye-po-vich-infektsii-v-rossii-2 (дата обращения: 03.02.2024).
4. Benlarbi M., Richard J., Bourassa C. [et al.]. Plasma Human Immunodeficiency Virus 1 Soluble Glycoprotein 120 Association With Correlates of Immune Dysfunction and Inflammation in Antiretroviral Therapy -Treated Individuals With Undetectable Viremia // The Journal of Infectious Diseases. 2023. doi: 10.1093/infdis/jiad503
5. Tang Y., Chaillon A., Gianella S. [et al.]. Brain microglia serve as a persistent HIV reservoir despite durable antiretroviral therapy // Journal Clin. Invest. 2023. № 133(12). doi: 10.1172/JCI167417
6. Topcu C., Georgiou V., Rodosthenous J. H. [et al.]. Comprehensive Genetic Characterization of Four Novel HIV-1 Circulating Recombinant Forms (CRF129_56G, CRF130_A1B, CRF131_A1B, and CRF138_cpx): Insights from Molecular Epidemiology in Cyprus // Viruses. 2024. № 16 (1). Р. 19. doi: org/10.3390/v16010019
7. Wang L., Chen Y., Wang Y. [et al.]. Lung cancer surgery in HIV-infected patients: An analysis of postoperative complications and long-term survival // Thorac Cancer. 2020. № 11 (8). P. 2146-2154. doi: 10.1111/17597714.13519
8. Jacob R., Chandler K., Medawar N. [et al.]. Incidence of complications and revision surgery in HAART compliant HIV patients undergoing primary total hip and knee arthroplasty: an institutional review // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2023. № 143(7). Р. 3803-3809. doi: 10.1007/s00402-022-04586-z
9. Roof M. A., Anoushiravani A. A., Chen K. K. [et al.]. Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients // Journal Knee Surg. 2020. № 33(8). Р. 754-761. doi: 10.1055/s-0039-1684011
10. Chowdary A. R., Sakthivelnathan V., Beale J. [et al.]. Analysis of inpatient complications in HIV/AIDS patients undergoing total hip arthroplasty - A propensity matched cohort study // Journal Clin. Orthop. Trauma. 2023. № 40. doi: 10.1016/j.jcot.2023.102168
11. Han H., Ye C., Tang Z. [et al.]. Clinical characteristics and outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in HIV-positive patients: a nationwide population-based analysis // Int. Urol. Nephrol. 2020. № 52(3). Р. 481-487. doi: 10.1007/s11255-019-02321-z
12. Norimatsu Y., Ito K., Takemura N. [et al.]. Surgical management of appendicitis in patients with human immunodeficiency virus (HIV) positivity: a propensity score-matched analysis in a base hospital for HIV treatment in Japan // Surg. Today. 2023. № 53. P. 1013-1018. doi: 10.1007/s00595-023-02661-5
13. Aso K., Ito K., Takemura N. [et al.]. Outcomes following cholecystectomy in human immunodeficiency virus-positive patients treated with antiretroviral therapy: A retrospective cohort study // Glob. Health Med. 2022. № 31. Р. 309-314. doi: 10.35772/ghm.2022.01051
14. Sigel K. M., Stone K., Wisnivesky J. P.[et al.]. Short-term outcomes for lung cancer resection surgery in HIV infection // AIDS. 2019. № 1. Р. 1353-1360. doi: 10.1097/QAD.0000000000002200
15. Sayyed A. A., Shin S., Abu E. [et al.]. Postoperative Outcomes following a Multidisciplinary Approach to HIV-positive Breast Cancer Patients // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2022. № 28. doi: 10.1097/GOX.0000000000004552
16. Olson J. J., Schwab P. E., Jackson J. [et al.]. HIV-Positive Patients Are at Increased Risk of Venous Thromboembolism After Total Joint Replacement // Journal Am Acad. Orthop. Surg. 2021. № 1. Р. 479-485. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00737
17. Bates J., Mkandawire N., Harrison W. J. The incidence and consequences of early wound infection after internal fixation for trauma in HIV-positive patients // Journal Bone Joint. Surg. Br. 2012. № 94(9). Р. 1265-1270. doi: 10.1302/0301-620X.94B9.28682
Информация об авторах Нестёркин Денис Вячеславович, студент, Пензенский государственный университет.
Мишин Вадим Андреевич, студент, Пензенский государственный университет.
Митрофанова Наталья Николаевна, старший преподаватель кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
