Взаимосвязь между нозологическими формами психических расстройств, мотивациями суицидальных попыток, их числом и нарушениями сна

Орлов Григорий Владимирович; Федечкина Мария Дмитриевна; Рахимуллина Лейла Ильдусовна; Трошина Юлия Владимировна

and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) . Am Heart J. 2005; 149 (2): 209-216.

10. Fonarow SC, Stough WG, Abraham WT et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF registry. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 768-777.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НОЗОЛОГИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ

психических расстройств, мотивациями суицидальных попыток, их числом и нарушениями сна

ОРЛОВ ГРИГОРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии с курсом наркологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел.+7-927-243-42-41, e-mail: vrah16@yandex.ru

ФЕДЕЧКИНА МАРИЯ ДМИТРИЕВНА, студентка лечебного факультета ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: femariy@yandex.ru РАХИМУЛЛИНА ЛЕЙЛА ИЛЬДУСОВНА, студентка лечебного факультета ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: leylia@yandex.ru ТРОШИНА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: troshina.yulia@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — оценить качественные и количественные характеристики сна пациентов психиатрического стационара для выявления их связи с психическими расстройствами, мотивацией и числом суицидальных попыток. Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты разного возраста и пола с суицидальными мыслями и одной или несколькими суицидальными попытками в анамнезе. Для получения данных использовались социодемографический метод, экспериментально-психологический метод (Колумбийская шкала оценки тяжести суицида), опросник депрессии Бека, цветовой тест Люшера, статистический метод обработки данных. Результаты и их обсуждение. Пациентам с суицидальным попытками и с повторными суицидальными попытками в анамнезе свойственна большая потребность во сне (ночном и дневном), чем пациентам с наличием лишь суицидальных мыслей. Это свидетельствует о низком уровне активности данных пациентов, их склонности к уединению, а также у них был выявлен сниженный общий фон настроения, склонность к депрессии, что подтвердилось цветовым тестом Люшера и опросником депрессии Бека. Заключение. Типичные нарушения сна и сонного поведения, характерные для суицидального настроя, при своевременной и правильной их интерпретации могут позволить прогнозировать и предотвращать подобные эпизоды. Ключевые слова: психическое заболевание, суицидальная попытка, сон, расстройство сна.

Для ссылки: Взаимосвязь между нозологическими формами психических расстройств, мотивациями суицидальных попыток, их числом и нарушениями сна / Г.В. Орлов, М.Д. Федечкина, Л.И. Рахимуллина, Ю.В. Трошина // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.89—92.

11. Eknoyan G, Lameire N, Kasiske BL. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group; KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease . Kidney Int. 2013; 3: 1-150.

12. Levey AS, Lau J, Uhlig K. National Kidney Foundation; K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Executive summary. Am J Kid Dis. 2004; 43 (1): 16-33.

LINK BETwEEN NozoLoGiO FoRMs oF psYOHiATRiO DisoRDERs, MoTiVATioNs oF sUICIDE ATTEMPTs, THEiR NUMBER AND sLEEP DisoRDERs

ORLOV GRIGORI V., c. Med. Sci., assistant of professor of the Department of psychiatry with the course of аddiction of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. + 7-927-243-42-41, e-mail: vrah16@yandex.ru FEDECHKINA MARIA D., a student of medical faculty of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: femariy@yandex.ru

RAKHIMULLINA LEJLA I., a student of medical faculty of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: leylia@yandex.ru

TROSHINA JULIJA V., graduate student of the Department of neurology and neurosurgery with a course of medical genetics of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: troshina.yulia@yandex.ru

Abstract. Aim. Assessment of qualitative and quantitative characteristics of sleep patients of psychiatric hospital to identify their links with psychiatric disorders, motivation, and the number of suicide attempts. Material and methods. Patients took part in research of all ages and sex with suicidal thoughts and one or more suicide attempts in their anamnesis. To obtain the data we used socio-demographic method, experimental psychological method (Colombian scale evaluation of the severity of suicide), Beck Depression Inventory questionnaire, Luscher color test, a statistical method for data processing. Results and discussion. Patients with suicide attempts and repeated suicide attempts

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

need more sleep than patients with suicidal thoughts. This indicates a decrease in their activity and tendency to be alone. The overall mood of the background, which was confirmed Luscher color test and Beck depression questionnaire. Conclusion. Proper revealing and interpretation of specific sleep disorders and sleep behavior that typical for suicidal tendency can help to predict and prevent these suicidal episodes.

Key words: psychiatric disorder, suicide attempt, sleep, sleep disorder.

For reference: Orlov GV, Fedechkina MD, Rahimullina LI, Troshina JuV. Link between nozologic forms of psychiatric disorders, motivations of suicide attempts, their number and sleep disorders. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 89—92.

Статистика смертности населения Российской Федерации неутешительна. Согласно официальным данным, за 2014 г. в России умерло более 1,9 млн человек, из них в результате самоубийств — 27 тыс. человек, что составляет 14,21% всех смертей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (оценочные данные ВОЗ по абсолютному и относительному числу самоубийств за 2012 г), Россия находится на 15-м месте в мире по количеству самоубийств и на 1-м месте в Европе по числу самоубийств среди детей и подростков. Особую тревогу вызывает и высокий уровень суицидов среди лиц трудоспособного и пожилого возраста.

Патогенез формирования суицидальных мыслей, тенденций, а в конечном итоге и попыток многообразен и зависит от множества факторов, которые можно описать как совокупность сочетания определенных внешних факторов, воздействующих на восприимчивую личность. Предрасположенность к суицидальному поведению очень характерна для ряда психических расстройств. При депрессивных состояниях причиной самоубийства является тяжелая тоска с чувством безнадежности; при депрессивнопараноидных состояниях, когда имеется сочетание выраженной тоски и бредовых идей обвинения, преследования, гибели; больные таким образом стремятся избежать страшной, неизбежной, по их мнению, участи. Иногда самоубийство совершается больными с психическими расстройствами под влиянием императивных галлюцинаций. В редких случаях самоубийства могут совершаться больными импульсивно. В ряде же факторов риска суицида пациентов с шизофренией обычно рассматривают молодой возраст, раннюю стадию заболевания, благополучный преморбид (успехи в учебе и работе), интеллектуальные способности и постпсихотическую депрессию.

С точки зрения психогенетики семейная история самоубийств может быть обусловлена общими генами, либо общей семейной средой, либо обоими этими факторами. При этом недостаточно оценить вклад генов и среды в суицидальность, очень важно понять роль взаимодействия генов и среды в формировании суицидального поведения.

Так, психопатологическая концепция самоубийств, берущая начало в работах первой половины XIX в., рассматривала самоубийство как продукт болезненно измененной психики, квалифицируя суицидальные проявления как симптом психического заболевания. В своей работе «О помешательстве» французский психиатр J.E.D. Esquirol [1] пишет, что «...в самоубийстве проявляются все черты сумасше-

ствия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы — душевно больные люди».

Цель исследования — оценить качественные и количественные характеристики сна пациентов психиатрического стационара для выявления их связи с психическими расстройствами, мотивацией и числом суицидальных попыток в анамнезе.

Основные задачи: определение склонности пациента к суицидальной попытке, а также повторной суицидальной попытке в зависимости от характерных нарушений сна, определение мотивации суицидальных попыток в зависимости от их количества, а также выявление определенных нарушений сна в зависимости от нозологии заболевания и социодемографических данных пациента.

Материал и методы. В качестве материала исследования были выбраны 24 пациента психиатрического стационара разного возраста и пола с суицидальными тенденциями и одной или несколькими суицидальными попытками. При этом была исследована контрольная группа, которая состояла из 10 человек, соответствующих основной группе по половозрастным параметрам, но без проявления суицидальных тенденций и суицидов в анамнезе (студенты V и VI курсов лечебного факультета Казанского ГМУ). В ходе работы мы поделили всех пациентов на 3 группы. В 1-й группе находились пациенты с суицидальными тенденциями (они говорили о своем желании покончить с собой и способах самоубийств родним и знакомым), во 2-й группе находились пациенты с однократной суицидальной попыткой, в 3-й — с повторной суицидальной попыткой. В числе исследованных оказались пациенты с различными формами шизофрении, биполярным аффективным расстройством и психоорганическим синдромом. Для получения данных мы использовали ряд методов обследования пациентов. Это социодемографический метод (анкетирование) и экспериментально-психологический метод (применялись Колумбийская шкала оценки тяжести суицида, опросник депрессии Бека, цветовой тест Люшера; клинико-психопатологический метод, статистический метод обработки данных, а также анализ данных литературы).

Сон (от лат. somnus) — естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир. Сон обеспечивает отдых организма, а также способствует переработке и хранению информации.

Средняя продолжительность сна человека зависит от многочисленных факторов: возраста, пола, образа жизни, питания и степени усталости,

90

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

внешних факторов (общий уровень шума, местонахождение и т.д.). Кроме того, весной и летом, при малоподвижном образе жизни, при малом количестве углеводов в пище, а также за городом нормальная длительность сна может составлять лишь 5—6 ч, а при внезапных громких звуках (или во время громкой музыки) и ярком освещении возможно даже полное отсутствие сна. В общем случае при нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких суток.

Депривация сна более трех суток вызывает значительные психические расстройства. В течение этих дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием. Испытывает состояния «микросна» [4].

На данный момент накоплены данные, свидетельствующие о высокой распространенности среди населения жалоб на нарушенный сон. Бессонница — наиболее распространенное расстройство, которое нередко связано с текущим психическим заболеванием, особенно с тревожными и аффективными расстройствами. С другой стороны, пациенты с психическими расстройствами часто жалуются на нарушенный сон, поэтому этот симптом вводится в официальные диагностические критерии многих психических расстройств, например, тяжелой депрессии, посттравматического стрессового расстройства, генерализованного тревожного расстройства, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Показатели распространенности расстройств сна значительно разнятся. Однако в настоящее время в трех разных классификациях расстройств сна приводятся достоверные диагностические критерии, что позволяет получить большую согласованность результатов клинических исследований.

Согласно Международной классификации расстройств сна (2013), выделяют первичные (на их долю приходится 10—25% всех случаев) и вторичные инсомнии. По МКБ-10 первичная инсомния включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины без идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений (например, расстройства сна органической этиологии — G47). Помимо отдельной рубрики F51 «Расстройства сна неорганической природы», включающей восемь видов инсомний, нарушения сна входят в диагностические критерии других психических расстройств, таких как абстинентное состояние, связанное с употреблением психоактивных веществ, абстинентное состояние с делирием (F10—19), снижение потребности во сне — гипомания/маниакальный эпизод (как с наличием, так и без психотических симптомов), нарушения сна — депрессивный эпизод (F30-39), кошмарные сновидения как симптом посттравматического стрессового расстройства, нарушения сна как симптом неврастении, деперсонализация

(агнозия) сна как одно из проявлений синдрома деперсонализации — дереализации(F40-49).

Результаты и их обсуждение. Различные виды нарушения сна свойственны 90,9% изученных пациентов, в контрольной группе — только 20%. С нарастанием числа суицидальных попыток стали более очевидны особенности сна таких пациентов. У пациентов с повторными суицидальными попытками наблюдается увеличение общей продолжительности ночного сна (5—7 ч у 67% пациентов с суицидальными тенденциями и 8—10 ч у 100% пациентов с повторными суицидальными попытками), более ранний отход ко сну, дневной сон, уменьшение числа ночных пробуждений, уменьшение времени засыпании и частоты инсомний в целом. Нами были выявлены характерные нарушения сна в зависимости от нозологии заболевания. Для шизофрении характерны пре-сомнические нарушения (проблемы засыпания) в 31% случаев и интрасомнические (частые ночные пробуждения) — у 43,75% исследованных пациентов.

При биполярном аффективном расстройстве выявлено уменьшение продолжительности сна, раннее утреннее пробуждение. Для 100% пациентов с органическим поражением головного мозга характерны нарушения засыпания, а для 66% — частые ночные пробуждения (таблица).

Нарушения сна

в зависимости от нозологии заболевания

Нозология Форма нарушения сна %

Шизофрения Нарушения засыпания 31

Частые ночные пробуждения 43,75

Биполярное аффективное расстройство Уменьшение продолжительности сна 56,25

Ранние утренние пробуждения 56,26

Психоорганический синдром Нарушения засыпания 100

Частые ночные пробуждения 75

Кроме того, выяснилось, что возраст пациента, пол, занятость, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркомания), инвалидность, сопутствующие заболевания и другие социодемографические характеристики обследованных пациентов не явились в исследовании факторами, влияющими на наличие и повторность суицидальных попыток, а также на наличие специфических нарушений сна.

Обнаружилось, что мотивы суицидальных попыток в зависимости от их повторности существенно отличаются. 75% обследованных пациентов с однократными суицидальными попытками утверждают, что пошли на данный шаг для того, чтобы прекратить страдания. Основной мотив самоубийств пациентов с суицидальными тенденциями — привлечение внимания (63%), т.е. это демонстративный вид самоубийства в рамках шантажно-демонстративного поведения.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

91

70%

Суицидальные мысли 1 суицидальная попытка Более 1 суицидальной

попытки

■ Исключительно демонстративные ■ Большей частью демонстративные

■ Истинные и демонстративные мотивы ■ Истинные (обдуманные) мотивы

Мотивация суицидальных попыток

Доля пациентов, целью которых явилось привлечение внимания, больше в группе пациентов с повторными суицидальными попытками (33%), чем в группе пациентов с однократными суицидальными попытками (13%) (рисунок).

С помощью опросника депрессии Бека было выявлено, что более тяжелая депрессия и менее стабильное настроение свойственно группе пациентов с однократной суицидальной попыткой, чем с суицидальными тенденциями и повторными суицидами в анамнезе. Цветовой тест Люшера показал, что в группе пациентов с повторными суицидальными попытками эмоциональная лабильность менее выражена. Самая низкая эмоциональная лабильность была выявлена среди пациентов с шизофренией (20%).

Выводы. Выявились особенности нарушений сна и сонного поведения у пациентов с различными психическими заболеваниями, в большинстве случаев которых именно нарушения сна предшествовали ряду прочих проявлений заболеваний. Специфичность, характер инсомний позволяет уже на ранних этапах определить формирующееся заболевание, спрогнозировать возможные последствия, а также своевременно предотвратить неблагоприятные исходы. Таким образом, осмотр пациента должен включать в себя не только детальный сбор анамнеза, оценку объективного, психического статуса, но и прицельное выяснение особенностей сонного поведения, анализ качественных и количественных характеристик сна.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия руко-

писи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Garrabe, J. Les chaires de clinique des maladies mentales et des maladies nerveuses a Paris 1 / J. Garrabe // L'information psychiatrique. — 2012. — № 88(7). — P.549.

2. Медико-психологические и социально-психологические концепции суицидального поведения / П.Б. Зотов, К.А. Чистопольская, С.Н. Ениколопов, Л.Г. Ма-гурдумова // Суицидология. — 2013. — № 3. —

С.12—14.

3. Розанов, В.А. Гены и суицидальное поведение /

B. А. Розанов // Суицидология. — 2013. — № 1. —

C. 49—50.

4. Ковальзон, В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование—сон» / В.М. Ковальзон. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011. — 246 с.

REFERENCES

1. Garrabe J. Les chaires de clinique des maladies mentales et des maladies nerveuses a Paris, 1. L'information psychiatrique. 2012; 88 (7): 549 p.

2. Zotov PB, Chistopol'skaja KA, Enikolopov SN, Magurdumova LG. Mediko-psihologicheskie i social'no-psihologicheskie koncepcii suicidal'nogo povedenija [Medical and psychological and socio-psychological concepts of suicidal behavior]. Nauchno-prakticheskij zhurnal «Suicidologija» [Scientific and practical journal «Suicidology»]. 2013; 3: 12-14.

3. Rozanov VA. Geny i suicidal'noe povedenie [Genes and suicidal behavior]. Nauchno-prakticheskij zhurnal «Suicidologija» [Scientific and practical journal «Suicidology»]. 2013; 1: 49-50.

4. Koval'zon VM. Osnovy somnologii: fiziologija i nejrohimija cikla «bodrstvovanie-son» [Basics somnology: physiology and neurochemistry of the series «wake-sleep»]. M: Binom Laboratorija znanij [Bean Knowledge Laboratory]. 2011; 246 p.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Link between nozologic forms of psychiatric disorders, motivations of suicide attempts, their number and sleep disorders

Текст научной работы на тему «Взаимосвязь между нозологическими формами психических расстройств, мотивациями суицидальных попыток, их числом и нарушениями сна»