CC BY
32
Ключевые слова: туберкулез глаз, туберкулин, туберку-линодиагностика.
РЕЗЮМЕ
E. I. Ustinova, N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko, S. L. Lyapin
Up-to-date approach to tuberculous nature of the eye pathology
Direct and indirect signs are of importance in tuberculous inflammation diagnostics. Presence of tubercles and of MBT in the biopsy is a direct sign of the pathology. Indirect signs are elicited during differential examination after identification of the clinical features of the disease. The most informative of them are the ophthalmologic picture, focal reaction to tuberculine injection and the therapeutic effect of the test-therapy with tuberculostatics.
Key words: occular tuberculosis, tuberculin, diagnosis.
© И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина, 2013 г. УДК 612.751.1:612.015.31
И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ КОМПОНЕНТНЫМ СОСТАВОМ ТЕЛА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ
Петрозаводский государственный университет; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время перспективным направлением в изучении факторов риска развития остеопоро-за является выделение тех, которые в наибольшей мере определяют минеральную плотность (МП) костной ткани. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что масса тела и рост высоко коррелируют с МП [10]. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремодулирующий аппарат менее чувствителен к действию паратиреоидного гормона, что приводит к сохранению костной массы и лучшей утилизации поступающего извне кальция [6]. Повышенная масса тела у женщин защищает скелет от негативного эффекта дефицита эстрогенов, что происходит за счет периферической ароматизации над-почечниковых андрогенов в жировой ткани тела в эстрон [3]. Масса тела в значительной степени состоит из двух компонентов — жирового и мышечного. Установлено, что мышечная масса влияет на минеральный состав костей у женщин в предкли-мактерическом периоде, а жировая масса — в постклимактерическом периоде [5]. В отечественных и зарубежных исследованиях авторами отмечается, что обе массы, и жировая, и мышечная, являются важными факторами, влияющими на МП костной ткани [4, 7 — 9]. Однако до настоящего времени ведутся дискуссии о выделении более значимого антропометрического компонента, оказывающего защитный эффект на костную ткань.
В связи с этим было проведено исследование с целью определения взаимосвязи компонентов (мышечной и жировой массы) тела с состоянием минеральной плотности поясничных позвонков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было проведено одномоментное обследование 463 человек (103 мужчин и 360 женщин) в возрасте от 20 до 87 лет, проживающих в Республике Карелия. Для анализа данных женщины были разделены на две группы: до менопаузы — 137 (38,1 %) и после менопаузы — 223 (61,9 %) человек. Определение минеральной плотности (МП) позвоночника проводилось методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) на аппарате «DPX-NT» фирмы Lunar (США) с готовой нормативной базой, созданной на основе популяционных исследований плотности кости здоровых американцев. Анализировались показатели средних значений суммарной минеральной плотности (МП) для наиболее нагружаемого сочетания позвонков L2 — L4 (г/см2), а также в показателях Т-критерия (сравнение с нормальной пиковой костной массой) и Z-критерия (возрастной нормы). Всем обследованным было проведено антропометрическое исследование с использованием стандартного антропометрического инструментария с учетом методических рекомендаций В. Г. Николаева [1]. Для определения компонентного состава тела использовали аналитический метод вычисления по формулам J. Matiegka абсолютного количества жировой, мышечной и костной ткани. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программных продуктов «Statistica 6.0 for Windows», Microsoft Excel с предварительной проверкой соответствия переменных нормальному распределению по критерию Колмагорова — Смирнова и Шапиро—Уилкса. Проверку гипотезы о статистической значимости различий двух выборок проводили с помощью непараметрического критерия Манна — Уитни. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми признаками проводился корреляционный анализ по Спирмену. Влияние компонентов состава массы тела на МП поясничных позвонков оценивалось
с помощью множественной линеинои регрессии. Различия значений исследуемых параметров считали статистически значимыми при 95 %-м пороге вероятности (Р<0,05). Данные представлены в виде средних значений (М) ± стандартное отклонение (80): М±SD.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный корреляционный анализ данных у всех обследованных женщин выявил статистически значимую взаимосвязь между МП позвонков и наличием менопаузы (г = 0,44, р<0,001), а также обратную связь с возрастом женщин (г=—0,47, р<0,001), которые суммарно объясняют 41,5 % дисперсии МП позвонков. Выявлены статистически значимые умеренные связи МП позвонков с длиной тела (г = 0,39, р<0,05) и мышечной массой (г = 0,33, р<0,05) и более слабые (р<0,001) взаимосвязи МП с весом (г = 0,20, р<0,05) и жировой массой тела (г = 0,11, р<0,05).
Результаты множественного регрессионного анализа показали, что, независимо от возраста и менопаузы, у женщин мышечная масса оказывает более сильное влияние на МП костей. В результате анализа получено уравнение регрессии: МП=1,035-0,003-В 0,005-М + 0,0027-ЖМ + 0,007-ММ, где МП — минеральная плотность (г/см2); В — возраст (лет); М — длительность постменопаузально-го периода; ЖМ — жировая масса (кг); ММ — мышечная масса (кг).
Все коэффициенты уравнения значимы (р<0,05). Независимо от возраста женщин, увеличение мышечной массы на 5 кг приводит к увеличению МП позвонков на 0,043 г/см2, а увеличение жировой массы на 5 кг — на 0,014 г/см2. Увеличение возраста женщин на 5 лет приводит к снижению МП позвонков на 0,015 г/см2, а увеличение длительности пост-менопаузального периода на каждые 5 лет приводит к снижению МП на 0,024 г/см2. Суммарно возраст, длительность менопаузы, мышечная и жировая массы объясняют 33 % вариации МП поясничных позвонков.
Средние значения суммарной МП позвонков Ц у женщин до наступления менопаузы статистически значимо (р<0,001) превышали величины аналогичных показателей женщин в постменопаузальном периоде и составили 1,18±0,13 и 1,01±0,18 г/см2, Т-критерий был равен —0,2 SD (98 % от пиковой костной массы) и —1,5 SD (85 %) соответственно. Суммарное количество минералов в поясничных позвонках Ь2-4 составило 49,8±8,4 и 42,6±10,1 г соответственно при р<0,01.
Женщины в постменопаузе отличались статистически значимыми (р<0,001) большими значениями массы тела, абсолютных и относительных показателей жировой массы, индекса Кетле, но у них выявлены статистически значимые меньшие величины длины тела и относительных значений мышечной массы (р<0,001) (таблица).
У женщин до наступления менопаузы МП позвонков имеет прямую значимую корреляционную связь с мышечной массой тела (г = 0,36, р<0,05), тогда как с величиной жировой массы значимая связь не выявлена (г = 0,12, р = 0,178).
Оценка уровня МП позвонков Ь2-4 по Z-крите-рию у женщин до наступления менопаузы показала, что большая часть обследованных — 134 (97,8 %) — имеют нормальные значения МП, и лишь у 3 (2,2 %) пациенток уровень МП оценивался как низкий. Сравнительный анализ компонентного состава тела между группами женщин с разным уровнем МП позвонков не выявил статистически значимых различий в относительных величинах жирового и мышечного компонентов тела. У лиц с нормальными показателями МП костной ткани абсолютные значения жировой массы превышали без статистической значимости, а абсолютные значения мышечной массы статистически значимо (р<0,01) превышали значения женщин с низкой МП.
Средний возраст женщин в постменопаузе составил 62,1±9,1 года, длительность постменопау-зального периода в среднем составила 13,0±8,4 года (диапазон — от 0,5 до 37). Средний возраст наступления менопаузы женщин был равен 49,4±6,4 года. МП позвонков имела обратную зависимость от возраста (г=—0,35, р<0,05) и длительность постмено-паузального периода (г=—0,35, р<0,05). В данной группе женщин выявлены статистически значимые корреляционные связи МП с массой тела (г = 0,40, р<0,05), площадью поверхности тела (г = 0,41, р<0,05), жировой массой (г=0,32, р<0,001) и мышечной массой (г=0,28, р<0,001) (рис. 1).
Значения антропометрических показателей женщин предклимактерического и постклимактерического периодов
Антропометрический показатель Предклимактери-ческие (п=137) Постклимактерические (п = 223) Значимость различий кр. Стьюдента р
М±т 80 М±т 80
Возраст, лет 36,6±0,9 11,1 62,2±0,6 9,1 р<0,001
Длина тела, см 164,4±0,5 6,5 158,5±0,4 10,3 р<0,001
Масса тела, кг 64,3±1,1 12,9 70,7±0,8 15,1 р<0,001
Окружность грудной клетки, см 87,1 ± 1,3 9,6 95,7±0,9 8,3 р<0,001
Диаметр грудной клетки, см 27,6±1,9 12,6 36,7±3,6 23,2 р<0,05
Площадь тела, м2 1,71±0,02 0,17 1,79±0,01 0,18 р<0,001
Жировая масса, кг 20,6±0,8 9,4 25,5±0,6 9,2 р<0,001
Жировая масса, % 31,2±0,8 9,5 35,9±0,6 9,1 р<0,001
Мышечная масса, кг 24,8±0,4 4,8 24,4±0,3 4,9 р = 0,415
Мышечная масса, % 39,2±0,5 5,7 35,1±0,4 6,2 р<0,001
Индекс Кетле, кг/м2 23,8±0,4 4,6 27,6±0,3 4,6 р<0,001
Рис. 1. Графики зависимости уровня минеральной плотности позвонков от жировой и мышечной массы тела у женщин в постменопаузе (п = 223)
Для выявления компонентов состава тела, оказывающих приоритетное влияние на величину МП позвонков у женщин в постменопаузе, были сформированы группы по уровню содержания мышечной и жировой массы: ниже среднего, средний уро-
Рис. 2. Средние значения минеральной плотности позвонков женщин в постменопаузе с разным уровнем жировой и мышечной массы
вень (25-й и 75-й центили) и выше среднего. По величине мышечной массы группы женщин распределились следующим образом: <21,0 кг, от 21,1 до 27,8 кг, > 28,9 кг, а по уровню жировой массы — <18,8 кг, от 18,9 до 30,7 кг и > 30,8 кг.
Проведенный сравнительный анализ между группами не показал значимых различий в величинах МП, однако у женщин с высоким уровнем жировой массы значения МП позвонков были выше (1,12±0,17 г/см2), чем у женщин с высоким содержанием мышечной массы (1,08±0,19 г/см2), при р = 0,249 (рис. 2). Разность средних значений МП между первой и третьей группами женщин по уровню жировой массы составила 0,182 г/см2, а по содержанию мышечной массы — 0,121 г/см2.
Анализ денситометрических показателей среди выделенных групп женщин с одинаковым уровнем содержания жировой и мышечной массы в составе тела выявил, что нормальные значения МП позвонков выявлены у большего числа (60 %) женщин с высоким уровнем жировой массы (р<0,05) по сравнению с числом женщин (42,6 %), имеющих высокий уровень мышечной массы (рис. 3). У женщин с высоким уровнем содержания жировой массы остеопороз был выявлен у 7,3 %, а остеопения — у 32,7 %, что меньше по сравнению с количеством обследованных, имеющих высокий уровень мышечной массы (18,5 и 38,8 % соответственно).
Средний возраст обследованной группы мужчин (п=103) составил 46,1±1,7 года (с диапазоном от 20 до 77 лет). Выявлены статистически значимые корреляционные взаимосвязи между МП позвонков мужчин и массой тела (г=0,32, р<0,05), длиной тела (г=0,23, р<0,05), мышечной массой (г=0,26, р<0,01) (рис. 4). Статистически значимой корреляционной связи между МП и жировой массой тела мужчин не выявлено (г=0,16, р = 0,114).
Среднее значение абсолютной величины мышечной массы в составе тела мужчин — 31,1±6,4 кг, с диапазоном от 16,8 до 46,3 кг. По уровню содержания мышечной массы мужчины были разделены на три группы: низкий — <26,9 кг, средний — от 26,9 до 35,4 кг (25 — 75 центили) и высокий — >35,4 кг. Сравнительный анализ МП позвонков показал, что мужчины с высоким и средним уровнем мышечной массы имеют более высокие (р<0,05) значения костной плотности — 1,18±0,18 и 1,19±0,12 г/см2, соответственно, тогда как у лиц с низкой мышечной массой МП костной ткани составила 1,09±0,20 г/см2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящем исследовании было показано, что и мышечная масса, и жировая масса играют важную роль в поддержании нормального уровня МП костной ткани. Результаты регрессионного анализа показали, что у женщин, независимо от возраста, мы-
шечная масса оказывает более сильное влияние на МП костной ткани, так как увеличение мышечной массы на 5 кг приводит к увеличению МП позвонков на 0,043 г/см2, а увеличение жировой массы на 5 кг — на 0,014 г/см2.
У женщин репродуктивного возраста и у мужчин выявлены корреляционные взаимосвязи МП позвоночника с мышечной массой, а с жировой массой тела статистически значимой взаимосвязи не выявлено. Большие величины габаритных размеров тела имели лица с нормальным уровнем МП, их абсолютные значения мышечной массы статистически значимо (р<0,01) превышали значения аналогичных параметров лиц с низким уровнем МП. Следовательно, в равной степени у мужчин и у женщин в пременопаузе скелетные мышцы, оказывая локальное давление на кости, приводят к большему накоплению минералов в костной ткани. У женщин в постменопаузе выявлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь МП и с жировой массой (г = 0,32, р<0,001), и с мышечной массой (г = 0,28, р<0,001). У женщин с высоким содержанием жировой и мышечной ткани в составе тела выявлен более высокий уровень значений минеральной плотности позвонков. Нормальный уровень МП позвонков выявлены у большего числа (60 %) женщин с высоким содержанием в теле жировой массы (р<0,05) по сравнению с числом женщин (42,6 %), имеющих высокий уровень мышечной массы. В связи с тем возрастное увеличение массы тела происходит за счет изменения соотношения компонентов тела: мышечная масса убывает со второго зрелого возраста, а количество жировой ткани увеличивается [2], роль последней в поддержании нормальной минеральной плотности имеет значение в старших возрастных группах. Данные показывают, что у женщин в постменопаузальном периоде жировая масса оказывает более сильное влияние на МП костной ткани, чем мышечная масса.
Полученные данные указывают, что скелетная мускулатура играет главенствующую роль в достижении и поддержании нормальной костной массы и в профилактике остеопороза у мужчин и женщин репродуктивного возраста. Кроме того, данные имеют клиническое значение, так как увеличение физической активности населения является более важным фактором профилактики остеопороза, чем увеличение жировой массы, которое в меньшей степени защищает от потери костной минеральной плотности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Николаев, В. Г. Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических особенностей организма человека / В. Г. Николаев. — Красноярск, 2001. — 150 с.
2. Пашкова, И. Г. Онтогенетические изменения физического статуса женщин в Республике Карелия / И. Г. Паш-
Рис. 3. Распределение женщин по уровню МП с учетом развития жирового и мышечного компонентов массы тела (п = 223)
Рис. 4. График зависимости между минеральной плотностью позвонков и мышечной массой у мужчин
кова, Л. А. Алексина // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2011. - Т. XVIII. - № 1. - С. 36-39.
3. Риггз, Б. Л. Остеопороз / Б. Л. Риггз, Л. Д. III Мелтон. -М.: Медицина, 2000. - 560 с.
4. Шарафутдинова, Е. А. Влияние роста и массы тела на минеральную плотность / Е. А. Шарафутдинова, А. А. Свешников, И. В. Пашков // Травматол. и ортопедия России. -2006. - № 2 (40). - С. 314-315.
5. Baumgartner, R. N. Associations of fat and muscle masses with bone mineral in elderly men and women/ R. N. Baumgartner [et al] // Am. J. Clin. Nutr. - 1996. - Vol. 63. - P. 365-372.
6. Bell, N. H. Evidence for alteration of the vitamin D-endocrine system in obese subjects / N. H. Bell [et al] // J. Clin. Invest. - 1985. - Vol. 76. - P. 370-373.
7. Capozza, R. F. Association between low lean body mass and osteoporotic fractures after menopause / R. F. Capozza [et al] // Menopause. - 2008. - Vol. 15. - № 5. - P. 905-913.
8. Ho-Pham, Lan T. Contributions of lean mass and fat mass to bone mineral density: a study in postmenopausal women / Lan T Ho-Pham [et al] // BMC Musculoskelet Disord. - 2010. - № 11. -P. 59 // URL: http://www. biomedcentral. com/1471-2474/11/59.
9. Pettersson, U. Effect of high impact activity on bone mass and size in adolescent females: A comparative study between two different types of sports/U. Pettersson, P. Nordstrom, H. Alfredson [et al] // Calcif. Tissue Int. - 2000. - Vol. 67. -№ 3. - P. 207-214.
10. Saarelainen, J. Is discordance in bone measurement affected by body composition or anthropometry? A comparative study between perinephral and devices / J. Saarelainen [et al] // J. Clin. Densitom. - 2007. - № 10 (3). - P. 312-318.
РЕЗЮМЕ
И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина
Взаимосвязь между компонентным составом тела и минеральной плотностью костной ткани
Проведено антропометрическое и денситометрическое исследование методом двойной рентгеновской абсорбцио-метрии для оценки влияния мышечной и жировой массы тела на минеральную плотность костной ткани у 463 человек (103 мужчин и 360 женщин), проживающих в Республике Карелия. Результаты показали, что у женщин, независимо от возраста, мышечная масса оказывает более сильное влияние на минеральную плотность, увеличение на 5 кг мышечной массы приводит к увеличению минеральной плотности позвонков на 0,043 г/см2, а увеличение жировой массы — на 0,014 г/см2.
Ключевые слова: жировая масса, мышечная масса, минеральная плотность костной ткани.
SUMMARY
I. G. Pashkova, L. A. Alexina
Correlation between body composition and bone mineral density
Anthropometric and densitometric analyses were carried out by the method of double X-ray absorptiometry in order to estimate the effect of the muscular and adipose tissues of the body on the bone mineral density in 463 people (360 women and 103 men) residing in Karelia. The results obtained show that the muscle mass in the women, irrespective of their age, produces a more marked effect on the mineral density — a 5 kg increase of the muscle mass leads to the increase of the mineral density of the vertebrae by 0.043 g/cm2, and to the increase of the fat tissue by 0.014 g/cm2.
Key words: fat mass, muscle mass, bone mineral density.
© Коллектив авторов, 2013 г. УДК [616.17-007.234-07:575.17]-055.2
Е. О. Богданова, М. И. Зарайский, О. В. Галкина, О. С. Бибикова, Н. Л. Шапорова, В. Л. Эммануэль
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА РОК1 ГЕНА УБЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПЕНИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз является распространенной патологией костной ткани, характеризуется снижением костной массы, изменениями микроархитектоники, уменьшением прочности костей и повышенным риском переломов [12]. Длительное время остеопороз протекает бессимптомно и поэтому в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях
или при наличии перелома. На развитие остеопе-нии и остеопороза влияют многие модифицируемые и немодифицируемые факторы, но основной вклад вносит генотип. Молекулярные исследования особенностей пациентов с остеопорозом фокусируются на генах молекул, вовлеченных в регуляцию костного метаболизма, таких как биологически активная форма витамина D — кальцитриол и его рецептор, кодируемый геном VDR (vitamin D receptor) [19]. В гене VDR в связи с риском развития остеопо-роза наиболее активно исследуются четыре одно-нуклеотидных полиморфизма — FokI, ApaI, BsmI, TaqI [3, 6, 8]. Полиморфизм FokI (rs10735810) расположен во втором экзоне гена VDR. При замене T>C в позиции 30920 (ATC>ACG) первый старт-кодон мРНК утрачивается (AUG>ACG), синтез продукта начинается со второго старт-кодона [9]. Результаты, полученные H. Arai et al. (1997), позволили сделать предположение, что «короткий» вариант белка VDR (424 а.к.о., «F» аллель) является в 1,7 раза более активным, чем «длинный» вариант (427 а.к.о., «Ь-ал-лель) [4]. В 2000 г. P. W. Jurutka et al. определили, что «короткий» вариант представляет транскрипцион-но более мощный вариант белка VDR за счет более
