CC BY
29
| 4-2007
английских слов: strength - сила, weakness - слабость, opportunities - возможности и threats -угрозы). С 1960-х гг. SWOT-анализ широко применяется в процессе стратегического планирования и оценки среды [1, 2]. Основатели метода K. Andrews, H. Weihrich, I. Ansoff, H. Mintzberg, T. Hill, A. J. Koch предложили матрицу, в которой облегчено сопоставление внешних угроз и возможностей с внутренними слабостями и силами организации (см. табл.).
Матрица SWOT-анализа
Стороны Возможности Угрозы
Сильные Поле Поле
"Силы и возмож- "Силы и угрозы"
ности"
Слабые Поле "Слабости и возможности" Поле "Слабости и угрозы"
Исходя из названия, основными факторами SWOT-анализа выступают "силы", "слабости", "возможности" и "угрозы". Методология SWOT предполагает сначала выявление сильных и слабых сторон, а также угроз и возможностей и далее установление цепочек связей между ними, которые в дальнейшем могут быть использованы для формулирования стратегии организации. Сначала с учетом конкретной ситуации, в которой находится организация, составляются список ее сильных и слабых сторон, а также список угроз и возможностей. После того, как составлен конкретный список сильных и слабых сторон организации, а также угроз и возможностей, наступает этап установления связей между ними [Там же]. Для установления этих связей составляется матрица SWOT.
Матрица SWOT-анализа в ЛПУ должна содержать, во-первых, информацию о динамических изменениях учреждения, т. е. появления новых технологий лечения, применения иных медикаментозных средств, реструктуризации организационной структуры учреждения, перемен в количественном и качественном составе персонала. Во-вторых, с помощью метода SWOT анализируется конкурентная среда учреждения. Имеется ввиду анализ эффективности применяемых лечебных и профилактических технологий, а также анализ профессионализма персонала в сравнении с другими учреждениями города данного типа. И, наконец, в-третьих, разработку SWOT-моделей с учетом различных сценариев развития учреждения.
Если основными факторами SWOT-анализа выступают "силы", "слабости", "возможности" и "угрозы", то необходимо рассмотреть каждый из этих факторов применительно к системе здравоохранения. Потенциальные внутренние сильные стороны учреждения - это четко проявляемая компетентность, адекватные финансовые источники, применение новейших медицинских технологий, уровень профессионализма персонала, ка-
чество предоставляемых услуг, развитие коммерческой сферы организации, виды платных услуг, хорошее понимание потребителей, ценовое преимущество, собственные уникальные медицинские технологии, надежная сеть распределения. К потенциальным внутренним слабостям ЛПУ относится потеря некоторых аспектов компетентности, недоступность финансов, отсутствие анализа информации о пациентах, отсутствие четко выраженной стратегии, непоследовательность в ее реализации, высокая стоимость на предоставляемые платные услуги, устарелые медицинские технологии, потеря глубины и гибкости управления. Потенциальные внешние благоприятные возможности ЛПУ включают обслуживание дополнительных групп пациентов, благоприятную экономическую, политическую и социальную обстановку, доступность ресурсов и др. К потенциальным внешним угрозам ЛПУ относятся неблагоприятные демографические изменения, увеличение видов заменяющих медицинских услуг, ужесточение конкуренции, появление конкурентов с технологиями низкой стоимости, ужесточение законодательного регулирования и др.
Эффективность применения метода SWOT-анализа в здравоохранении заключается, в первую очередь, в описании реальной ситуации организации, а также характеризует влияние на нее внешней среды. Подобный анализ позволит выявить недостатки в управлении персоналом, использовании ресурсов, организационной структуре посредством сравнения различных ЛПУ между собой, а также определить сильные стороны и выявить потенциальные ресурсы ЛПУ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вихановский О. С. Стратегическое управление: Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Гардарики, 2000. - 296 с.
2. Друкер П. Ф. Задачи менеджмента в XXI веке: учебное пособие / Пер. с англ. - М.: Вильямс, 2000. -272 с.
3. Решетников А. В. Экономика здравоохранения. -М.: Геотар, 2004.
4. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения. -М.: Медицинское информационное агентство, 2006. -472 с.
ВЗАИМОСВЯЗЬ
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
В. Л. Кедрова, Р. А. Грехов, В. В. Деларю, Е. Г. Черкесова
ГУ НИИ клинической и экспериментальной
ревматологии РАМН, г. Волгоград;
кафедра общей и клинической психологии ВолГМУ
Системная склеродермия (ССД) характеризуется неуклонно прогрессирующим характером течения и выраженными социально-экономическими
последствиями. Кроме того, тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей пациента, возрастание физического дискомфорта, ранняя инвалидизация, а также необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводит больных ССД к потере профессиональной независимости и способности осуществлять важные для пациента виды деятельности. При этом личность больного изменяется как вследствие прямого воздействия болезни (поражение центральной нервной системы), так и в результате психологического переживания больным своего состояния, что находит отражение в снижении самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности своим образом жизни, развитии беспокойства, враждебности, агрессивности, гнева и депрессии. Именно личностный аспект реакции на болезнь лежит в основе формирования специфической внутренней картины болезни (ВКБ), которая может значительно трансформировать клиническую картину заболевания и существенно влиять на содержание и эффективность терапевтических мероприятий. Важной составляющей в формировании ВКБ является существование механизмов психологической защиты (ПЗ) [4, 5].
Целью настоящей работы было выявление достоверно значимой корреляционной зависимости между активностью патологического процесса, возрастом пациентов, продолжительностью заболевания, уровнем невротизации (выраженностью астении, депрессии, тревоги и ипохондрии), уровнем субъективного контроля, использованием и напряженностью основных видов психологической защиты.
Для изучения локуса контроля был выбран опросник уровня субъективного контроля (УСК) [1], определение уровня невротизации проводилась с помощью опросника УНП [3], для адекватного оценивания характера и структуры защитных механизмов выбран опросник LSI ("Life style index" -индекс жизненного стиля) [2].
Диагноз ССД ставился на основании критериев Американской ревматологической ассоциации пересмотра 1982 г. и в соответствии с классификацией ССД, предложенной Н. Г. Гусевой, после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Под наблюдением находилось 29 больных ССД, средний возраст пациентов составил 44,9+13,8 лет, средняя продолжительность болезни - 3,0±3,6 лет. Основной контингент больных ССД был представлен женщинами (78 %).
Анализ продолжительности заболевания показал, что стаж заболевания до 5 лет имели 30,9 % больных, 5-10 лет - 44,1 %, 11-15 лет - 16,2 % и более 15 лет - 8,8 % пациентов. Хроническое течение заболевания чаще встречалось при I степени активности (70,0 %), подострое - при II степени (55 %), а у больных с хроническим течением преобладала I стадия заболевания, с подострым течением - II стадия течения ССД.
Больные ССД обнаруживали выраженную
4-20071
тенденцию к экстернальности в общей сфере (3,8+2,5), а также по шкалам интернальности в области неудач (3,4±2,6), семейных отношений (4,2+2,4), производственных отношений (4,4±1,1) и в отношении к здоровью (4,6±2,6). В сфере межличностного взаимодействия и по шкале ин-тернальности в области достижений наблюдались интернальные тенденции (6,2+2,2 и 6,0+2,3 соответственно). Корреляционной связи между показателями уровня субъективного контроля и другими клинико-психологическими характеристиками, такими как возраст больных ССД, активность и длительность заболевания, уровнем невротиза-ции пациентов установлено не было. Исключение составляет выраженная достоверно значимая отрицательная корреляционная зависимость механизма психологической защиты "Отрицание" и показателя интернальности в отношении заболевания (г = -0,89 при р = 0,038).
Полученные данные отражают прежде всего особенности структуры локуса контроля у обследованных больных ССД. Следует отметить, что больные ССД отличаются более низким уровнем субъективного контроля. Возможно, пациенты испытывают чувство неопределенности, связанное с лечением данного заболевания, следствием чего является развитие состояния "обученной беспомощности".
В результате проведенных исследований было установлено, что развитие ССД сопровождается формированием невротических расстройств, которые представлены в большей степени астенией (6,2±2,2 балла) и тревогой (6,1±1,9 баллов) и в меньшей степени - ипохондрией (5,8±2,4 балла) и депрессией (5,5±2,4 балла) на субклиническом уровне. Основными клиническими проявлениями при этом являются повышенная утомляемость, возбудимость, эмоциональная неустойчивость и тревога. Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой умеренной связи между выраженностью ипохондрии и возрастом больных (г=0,50 при р = 0,034). Объяснить это можно тем, что с возрастом люди как бы теряют осознание своей полезности, последствием чего является склонность считать свои личные и социальные проблемы неразрешимыми.
Результаты исследований свидетельствуют также о напряженном действии у больных ССД механизмов, обеспечивающих психологическую переработку связанных с болезнью проблемных ситуаций: "Реактивное образование" (90,1±13,1 балл по процентильно нормализованной шкале), "Проекция" (73,7±22,2 балла), "Подавление" (71,2±30,7 балла), "Интеллектуализация" (70,2±21,7 балла), "Отрицание" (66,8±30,8 баллов), "Регрессия" (60,7±26,3 балла), в меньшей степени "Замещение" (46,7±29,3 балла) и "Компенсация" (34,3±26,4 балла).
Проведен анализ распределения больных по доминирующим типам психологических защит (ПЗ). При этом выявлено, что основным типом
| 4-2007
защиты в 35,7 % случаев являются "Реактивные образования". В 24,5 % случаев доминировала "Проекция". Третьим по распространенности являются "Отрицание" и "Интеллектуализация", которые используются больными как доминирующие с одинаковой частотой (18,1 %). И только в одном случае было зарегистрировано использование в качестве основного типа ПЗ "Компенсация". Преимущественный выбор и существенное напряжение перечисленных доминирующих ПЗ указывает на значимое фрустрирующее влияние болезни на систему отношений личности и своеобразное интенсивное использование ПЗ при глубинно-личностном реагировании на конфликтные ситуации.
Вышеизложенное формирует интерес к определению используемых больными ССД типов ПЗ. Корреляционной связи между выраженностью механизмов психологической защиты и другими клинико-психологическими характеристиками, такими как активность патологического процесса, характер течения и длительность заболевания, возраст пациентов, не установлено, за исключением достоверно значимой обратной зависимости между "Отрицанием" и интернальностью в отношении заболевания (г = -0,89 при p = 0,038). Кроме этого, были исследованы взаимосвязи невротичеких расстройств и лежащих в их основе механизмов ПЗ. Показатели астении достаточно выраженно и прямо коррелируют с показателями психологических защит типа "Подавление" (г = 0,60 при p=0,008), "Регрессия" (г = 0,69 при p = 0,001) и "Реактивные образования" (г = = 0,48 при p = 0,043); депрессии - с "Регрессией" (г = 0,53 при p = 0,023) и "Реактивными образованиями" (г = 0,48 при p = 0,04); тревоги - с "Подавлением" (г = 0,51 при p = 0,029), "Регрессией" (г = 0,81 при p = 0,001) и "Замещением" (г = 0,62 при p = 0,005); ипохондрия - с "Подавлением" (г = 0,53 при p = 0,024), "Регрессией" (г = 0,67 при p = 0,002) и "Реактивными образованиями" (г = 0,53 при p = 0,022).
Из всех видов психической патологии невротические расстройства являются наименее специфическими. У больных ССД отмечаются изменения эмоционального фона, снижение работоспособности, нарушения сна и т. п. Между доминирующими и наиболее напряженными типами психологических защит и невротическими проявлениями установлена определенная взаимосвязь, объяснить которую можно тем, что эмоции у больных ССД, как правило, имеют негативный оттенок, и интенсивные попытки исправить или как-то восполнить физическую неполноценность приводят к использованию менее зрелых форм поведения. Преимущественный выбор и существенное напряжение перечисленных доминирующих ПЗ указывает на значимое фрустриру-ющее влияние болезни на систему отношений личности и своеобразное "интенсивное" использование больными ПЗ.
Таким образом, роль больного, усваиваемая
в той или иной мере большинством пациентов ССД, и сама симптоматика заболевания формируют у пациентов чувство беспомощности, потребность в сочувствии и заботе окружающих, надежду на то, что облегчение состояния явится результатом воздействия внешних факторов, не зависящих от самого пациента. Данные изменения могут препятствовать проведению адекватных терапевтических мероприятий и, в свою очередь, являются сами по себе целью психотерапевтического воздействия. ЛИТЕРАТУРА
1. Бажин Е. Ф., Галынкина С. А. и др. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): Методические рекомендации. - М., 1984. - 22 с.
2. ВассерманЛ. И., Ерышев О. Ф., Клубова Е. Б. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов. - СПб., 1995. - 28 с.
3. Дмитриева Л. Л. // Журнал неврологии и психиатрии. - М., 1990. - № 5. - С. 77-80.
4. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд-во МГУ, 1987. - 168 с.
5. Bradley L. A. // Bull. of Rheum. Dis. - 1985. -Vol. 35 (4). - P. 1-12.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛИЧНОСТНЫХ ДИСПОЗИЦИЙ ПОДРОСТКОВ И ТИПОВ ИХ ПОБЕГОВ ИЗ ДОМА
Г. В. Кондратьев
Ворошиловский центр развития творчества детей и подростков, г. Волгоград
В последние 15-20 лет изменились социально-экономические условия в стране и общество резко дифференцировалось, произошли локальные военно-политические конфликты (на национальной и религиозной почве), экологические катаклизмы, ухудшились межличностные и внутрисемейные отношения, в связи с чем выросло количество детей и подростков, склонных к проявлению различных девиаций. Этот контингент несовершеннолетних нуждается в специальном, углубленном изучении, и в этой связи были изучены психологические особенности склонных к побегам и бродяжничеству подростков на базе Центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей (ЦВСНП) ГУВД Волгоградской области.
С помощью "Патохарактерологического диагностического опросника", "Шкалы тревожности" (разработанной Е. И. Роговым на основе методики И. Кондаша "Шкала социально-ситуационной тревоги"), "Вопросника Басса-Дарки" и "Методики исследования самооценки" А. А. Реан и Я. Л. Коломинского был обследован 401 подросток: лиц мужского пола было 284 человек, 70,8 %; женского пола - 117 человек, 29,2 %.
Проведенное исследование показало, что происшедшие в 1990-е гг. негативные социально-
