CC BY
17
НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ
Серия Медицина. Фармация. 2012. № 22(141). Выпуск 20/2
101
УДК 616.379-008.64:616.12
ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
И.С. ИШОТИНА, И.И.ЗАБ0Л0ТНЫХ, Р.К. КАНТЕМИРОВА, Ф.В. СУГАРОВА, З.Д. ФИДАРОВА
Подробно изложены данные регрессионного анализа зависимости ограничений жизнедеятельности (ОЖД) от клинико-функциональных факторов у больных сахарным диабетом с поражением системы кровообращения.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени ГЛ.Ллъбрехта Федерального медико-биологического агентства»
Ключевые слова: ограничение жизнедеятельности, сахарный диабет, сердечная недостаточность.
e-mail: [email protected]
Актуальность работы. В России зарегистрировано около 8 млн больных сахарным диабетом (СД) обоих типов [i]. В 2009 г- общее число первично и повторно признанных инвалидами в РФ составило 3177089 человек. С патологией эндокринной системы признаны инвалидами 130080 человек, т. е. 4,1% всех инвалидов. Инвалиды с сахарным диабетом составили основную массу (83,7%) лиц с патологией эндокринной системы. Среди лиц с сахарным диабетом 38,7% - инвалиды I и II групп.
В терапевтической клинике СПбНЦЭПР проведено обследование 152 больных с СД обоих типов. Первую группу составили 54 больных с СД 1 (34 женщины и 20 мужчин в возрасте от 55 до 70). Вторую группу составили 98 больных с СД 2 (53 женщины и 45 мужчин) в возрасте от 55 до 79 лет.
Анализировали электрокардиографию в покое, СМЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, вариационную кардиоритмографию [2]. Оценивали функциональное состояния системы кровообращения в МЕТ (метаболических единицах, отношении максимального использования кислорода на высоте нагрузки к количеству его в условиях покоя) по показателям опросника функционального класса состояния человека в МЕТ [5]. Определяли степень хронической сердечной недостаточности (ХСН). Проводили нагрузочные пробы - велоэргометрию (ВЭМ) и тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) [3]. Клинико-функциональное состояние системы кровообращения в целом оценивали 4 степенями нарушения функции кровообращения (незначительные, умеренные, выраженные и значительно выраженные) [3]. Определяли содержание в плазме крови глюкозы (натощак), постпрандиальную гликемию, липидограмму, креатинин, глюкозу и белок в моче.
Результаты и их обсуждение. Учитывая особенности клинической картины поражения системы кровообращения при СД, основным методом диагностики являются инструментальные и лабораторные методы обследования.
В 1-й группе пациентов (СД l) — в 62% диагностировано течение тяжелой степени с лабильностью, с колебаниями сахара от гипогликемии к гипергликемии, в 52% с декомпенсацией процесса. Выявлены наиболее значительные изменения системы кровообращения. Осложнения диабета имелись у всех обследованных (юо%).
Во 2-й группе (СД 2) в 66,1% преобладал диабет средней степени тяжести, тяжелая степень отмечена в 9,8% с декомпенсацией процесса. Осложнения диабета выявлены в 100%.
Для определения зависимости ограничений жизнедеятельности (ОЖД) от клинико-функциональных факторов проведена обработка материала методом регрессионного анализа с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 18.0. Зависимые переменные -«гнездовые» и независимые переменные. Уравнения регрессии были построены без свободных чле-
Обработка материала методом регрессионного анализа выявила взаимовлияние клинико-функциональных показателей (МЕТ, нарушения ритма, ортостатическая проба, ТФН, ишемическая депрессия сегмента ST при проведении ТШХ), у больных СД 1 со степенью нарушения функции
102
НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Д' Серия Медицина. Фармация. 2012. № 22 (141). Выпуск 20/2
кровообращения, с ХСН, со степенью ограничения способности к передвижению и степенью ограничения способности к трудовой деятельности.
1. Уравнение регрессии связи ХСН с функциональными показателями у пациентов СД 1 (нумерацию признаков по карте обследования).
У74= +0,70X58 +0,37X43 + 0,19X50- 0,18X55 - о,иХ60
Полученное уравнение показало наибольшую взаимосвязь ХСН, в порядке значимости, с МЕТ, нарушениями ритма, ортостатической пробой, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, ТФН.
2. Уравнение регрессии взаимосвязи степени нарушения функции кровообращения у пациентов СД с клинико-функциональными показателями.
Y75= +0,59X58 +0,24X43 + 0,13X50- 0,13X57 +0,09X57- 0,01Х6о
Полученное уравнение показало наибольшую связь степени нарушения функции кровообращения у пациентов СД 1 с МЕТ, нарушениями ритма, ортостатической пробой, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ.
3. Уравнение регрессии связи степени ограничения способности к передвижению у пациентов СД 1 с клинико-функциональными показателями.
У112= +0,99X58-0,59X57 + 0,34X50+0,25X43 - 0,20X55- 0,07Хбо
Полученное уравнение показало наибольшую связь степени ограничения способности к передвижению, в порядке значимости, с ФК МЕТ, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, ортостатической пробой, нарушениями ритма, пройденным расстоянием при ТШХ у пациентов СД 1.
4. Уравнение регрессии связи степени ограничения способности к трудовой деятельности у пациентов СД 1 с функциональными показателями.
У115= +0,89X58 -0,34X57 + 0,33X50+0,16X43 - одоХбо- 0,02X55
Полученное уравнение показало наибольшую связь степени ограничения способности к трудовой деятельности у пациентов СД 1 с МЕТ, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, ортостатической пробой, нарушениями ритма, ТФН.
Обработка материала методом регрессионного анализа выявила влияние клинико-функциональных показателей (ортостатическая проба, ишемическая депрессия сегмента БТ при проведении ТШХ, ТФН, толщина межжелудочковой перегородки) у больных СД 2 на ХСН, степень нарушения функции кровообращения, степень ограничения способности к передвижению и степень ограничения способности к трудовой деятельности.
1. Уравнение регрессии связи ХСН у пациентов СД 2 с функциональными показателями (нумерацию признаков по карте обследования):
Y74= +0,32X50 +0,31X57 + о,14Х>о+о,14X66 + 0,06X55 +0,03X58
Полученное уравнение показало наибольшую взаимосвязь ХСН в порядке значимости с ортостатической пробой, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, ТФН, толщиной межжелудочковой перегородки.
2. Уравнение регрессии взаимосвязи степени нарушения функции кровообращения у пациентов СД 2 с функциональными показателями:
Y75= +0,33X58 +0,23Х60 + 0,22X57+0,13X66 +0,03X55+ О,ОбХ5о
Полученное уравнение показало наибольшую взаимосвязь степени нарушения функции кровообращения у пациентов СД 2 с МЕТ, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, ТФН, ТМЖП.
3. Уравнение регрессии связи степени ограничения способности к передвижению у пациентов СД 2 с функциональными показателями.
Yll2= +0,31Х60 +0,25X55 + 0,18X57+0,13X66 + 0,12X58- 0,10Х5о
Полученное уравнение показало наибольшую связь степени ограничения способности к передвижению у пациентов СД 2 с ТФН, ТШХ, ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, МЕТ, ТМЖП, ортостатической пробой.
4. Уравнение регрессии связи степени ограничения способности к трудовой деятельности у пациентов СД 2 с функциональными показателями.
\'пГ= +0,37X57 +0,23X58 + 0,22X66+0,07X55 + О,ОбХ5о- 0,02Х6о
Полученное уравнение показало наибольшую связь степени ограничения способности к трудовой деятельности у пациентов СД 2 с ишемической депрессией сегмента БТ при проведении ТШХ, МЕТ, ТМЖП.
Таким образом, проведенное комплексное обследование больных СД с поражением системы кровообращения при использовании регрессионного анализа выявило преимущественное влияние на ОЖД показателей по опроснику функционального состояния вМЕТ, результатов функциональных проб (ТШХ, ВЭМ), данных инструментального обследования (СМЭКГ, ЭХОКГ), психологических, социальных, профессиональных факторов. Указанные показатели достоверно
НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ I " Серия Медицина. Фармация. 2012. № 22 (141). Выпуск 20/2 ЮЗ
отражают функциональные возможности обследуемых и позволяют объективно оценить степень ограничения жизнедеятельности.
Литература
1. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа Сахарный диабет : метод, рекомендации / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. - М., 2003. - 88 с.
2. Чернышева, Т.Е. Особенности функционирования состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом / Т.Е.Чернышева // Тер. архив. -2003. - Т. 75. - С. 10-17.
3. Заболотных, И.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова. - СПб., 2008. -ill с.
4. Guyatt, G.H. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, P.J. Thompson et al. // Can.Med.Assoc.J. - 1985. - V. 132, № 8. - P. 919-923.
5. Mark Hlatky, A.A. Brief Self Question-to naire in Determine Function Capacity (The Duke Activity Status Index) / A.A. Mark Hlatky, R.E. Boinean, M.B. Higginlotham et al. // The American Journal of Cardiology. - 1989. -№ 9. - P. 1240-1256.
REGRESSION ANALYSIS RASED DISABILITY (RWS) FROM THE CLINICAL AND FONCTIONAL FACTORS IN PATIENTS WITH DIADETES, WITH THE DEFEAT OF THE CIRCULATORY SYSTEM
I.S. ISHUTINA, I.I. 2AB0L0TNYH, R.K. KANTEMIROVA, F.V. SUGAROVA, Z.B. FIBAROVA
St.Petersburg Albrekct's scientific andpractic center of medical and social evaluation, protesing and rehabilitation of disabled people
Detailed data regression analysis of the DWS depends on clinical and functional factors in diabetic patients with damage to the circulatory system.
Keywords: limitation of activity, diabetes, intimate.
e-mail: [email protected]
