Взаимосвязь гематологических показателей и уровня аминокислот в крови у детей в критических состояниях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 612.015.39:616-053.3-036.81-06:616.155.194-074:612.111.13:577.122.38 © Р.Х.Гизатуллин, В.Г.Шамратова, Е.А.Тимофеева, 2013

Р.Х. Гизатуллин, В.Г. Шамратова, Е.А. Тимофеева ВЗАИМОСВЯЗЬ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И УРОВНЯ АМИНОКИСЛОТ В КРОВИ У ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа

Проведено исследование влияния на клинико-лабораторные показатели дисацидемии у детей в критических состояниях с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Группу детей с ССВР составили 40 человек, группу без ССВР - 132 человека. Возраст детей в группах 4-6 месяцев. Показатели общего белка, красной и белой крови у детей определялись на автоматическом гематологическом анализаторе. Содержание аминокислот анализировали с помощью метода тандемной масс- спектрометрии. Показатели красной и белой крови связаны с дисацидемией и критическим состоянием. При анализе линейных корреляций между содержанием аминокислот и концентрацией общего белка у детей с органной дисфункцией выяснилось, что уменьшение общего белка в плазме крови тесно связано с возрастанием концентрации таких аминокислот, как аланин, аргинин, цитрулин и тирозин.

Ключевые слова: дети, критические состояния, показатели крови, аминокислоты.

R.Kh. Gizatullin, V.G. Shamratova, E.A. Timofeeva INTERCONNECTION OF HEMATOLOGIC PARAMETERS AND AMINO ACIDS LEVEL IN CHILDREN IN CRITICAL CONDITIONS

The effect of dysacidemy on the clinical and laboratory parameters in children in critical conditions with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) has been studied. The group of children with SIRS included 40 people, the group without SIRS - 132 people. All children in groups were aged 4-6 months. Values of total protein, red and white blood in children were determined in an automatic hematology analyzer. Amino acid content was analyzed by tandem mass spectrometry. Indicators of red and white blood in children are associated with dysacidemy and critical condition. The analysis of linear correlation between the content of amino acids and total protein concentration in children with organ dysfunction showed that the decrease of total protein in the blood plasma is closely related to an increase in the concentration of amino acids such as alanine, arginine, citrulline and tyrosine.

Key words: сЫЫгш, critical condition, blood parameters, amino acids.

Анемия является частым осложнением воспалительных заболеваний [1]. Анемии, развивающиеся при инфекционных заболеваниях, являются гипопролиферативными, нор-моцитарными или микроцитарными. По данным литературы, важным звеном в патогенезе этих анемий является относительная недостаточность эритропоэза. Известно, что эритроциты являются самой многочисленной популяцией клеток крови, определяющей состояние микроциркуляции в тканях [2]. Основным контингентом детских отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются недоношенные дети, они же вносят большой вклад в детскую летальность [3].

Цель исследования. Изучить корреляционные связи между содержанием аминокислот в крови, показателями крови и концентрацией общего белка у детей с органной дисфункцией.

Материал и методы

Группу детей с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) (группа 1, n=40) составили пациенты отделения реанимации Городской детской клинической больницы № 17 ГО г. Уфа. Оценка тяжести состояния по шкале PRISM (Pediatric Risk of Mortality Score) составила 0,24+0,37 балла [4], эти же дети по шкале ИКС (индекс клинического состояния) имели 7,88+1,45 балла [5], что

требовало проведения заместительной терапии. Группу контроля 132 человека (группа 2) составили дети без синдрома системного воспалительного ответа с оценками по шкалам PRISM - 4,54+0,23 балла, ИКС 3,45+1,78 балла. Возраст детей в группах 4-6 месяцев. Показатели красной и белой крови у детей определялись на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex KX-21 (Япония). Общую концентрацию белка определяли на биохимических анализаторах ФП 901М (Финляндия), Хитачи 902 (Япония), Клима МС (США). Содержание аминокислот анализировали с помощью метода тандемной масс-спектрометрии на аналитическом приборе Quattro micro MSMS (Perkin Elmer, Финляндия).

Результаты и обсуждение

Результаты анализа показателей красной и белой крови, содержание общего белка приведены в таблице. У детей с органной дисфункцией показатели красной крови достоверно отличались от группы клинически здоровых детей. При сниженном количестве эритроцитов у детей с органной дисфункцией был снижен их средний объем.

Также достоверно отличалось содержание гемоглобина. Средняя концентрация гемоглобина была выше в группе 2. Показатели белой крови и гематокрита достоверно не от-

личались. Показатели общего белка достоверно были выше в группе здоровых детей.

Таблица

Показатели общего белка, красной и белой крови в группах детей

Показатели крови Г руппа 2 Группа 1

Кол-во эритроцитов (ЯВС), х1012/л 3,8± 0,11 3,2±0,09*

Средний объем эритроцитов (МСУ), 11 92,1±3,8 75,4±4,5*

Содержание гемоглобина (НОВ), г/л 130,7±5,7 120,2±2,37*

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), pg 30,9±1,9 26,2±2,06

Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС), г/л 334±0,8 402,7±2,34*

Гематокрит (НСТ), % 35,8±1,66 35,2±1,6

Лейкоциты, х109/л 6,7±2,4 8,9±1,8

Нейтрофилы, абс. х109/л 4,4±1,75 4,3±2,47

Лимфоциты, абс. х109/л 3,01±1,75 2,3±1,7

СОЭ, мм/ч 5,1±2,1 5,8±1,5

Общий белок, г/л 64,8±1,8 49±4,37*

^Достоверные отличия показателей больных детей от здоровых при р<0,05.

Изменения показателей крови характеризуют гипоэргический вариант сепсиса [6]. Анемия в данном случае носит гипорегенера-торный характер наблюдается в течение всего периода заболевания и сочетается с лимфопе-нией. Такой вариант сепсиса Шабалов Н.П. [6] характеризует как «дефицитный». Он обращает внимание на то, что необходимо иметь в виду не только дефицит клеток крови, белков, энергодефицит, но и дефицит лимфоки-нов вследствие лимфопении, а также возможный дефицит цитокинов моноцитарного происхождения.

При анализе линейных корреляций между содержанием аминокислот и концентрацией общего белка у детей с органной дисфункцией выяснилось, что уменьшение общего белка в плазме крови тесно связано с возрастанием концентрации таких аминокислот, как аланин, аргинин, цитрулин и тирозин. В то же время в отношении незаменимой аминокислоты фенилаланин обнаружена противоположная картина. Другие аминокислоты не выявили корреляций с уровнем плазменного белка. Изучение аналогичных связей с показателями красной и белой крови выявило рост концентрации аланина, аргинина, цитру-лина, тирозина, фенилаланина при увеличении в крови общей численности лейкоцитов и сегментоядерных лимфоцитов. Эти же аминокислоты положительно тесно коррелировали с содержанием в периферической крови эритроцитов и гемоглобина. Вместе с тем концентрация лейцина, метионина, орнитина возрастает при уменьшении уровня гемоглобина (р<0,05).

Из всех индивидуальных белков гемоглобин синтезируется в организме в наиболь-

шем количестве [7]. В нормальных условиях гемоглобин синтезируется там, где образуются эритроциты, т. е. только в костном мозге. Лишь при тяжелых анемических состояниях синтез совершается в печени, селезенке и лимфатических узлах - экстрамедуллярно. Остается невыясненным уменьшение синтеза от увеличенного распада. В построении глобина принимают участие как тканевые, так и плазменные белки. При сочетании в организме недостаточности гемоглобина с общей белковой недостаточностью синтезируется прежде всего гемоглобин. Опыты показали, что на 4 г глобина синтезируется 1 г плазменных белков. При внутривенном введении плазменных белков при наличии достаточного количества железа в нормальном организме синтезируется гемоглобин. Вообще метаболизм глобина теснейшим образом связан с обменом белка в организме. Что касается роли аминокислот, то в синтезе гемоглобина наибольшее значение имеют глутаминовая кислота и аргинин. Отсутствие в пищевом рационе аргинина приводит к нарушению синтеза глобина. Глутаминовая кислота входит в состав птероилглутаминовой кислоты, которая является важным фактором, стимулирующим синтез эритроцитов. Что касается роли других аминокислот в синтезе глобина, то она не отличается от их роли в синтезе остальных белков [7].

Заключение

Критические состояния у детей сопровождаются статистически достоверными изменениями показателей крови. Большой вклад в развитие метаболических нарушений у детей реанимационных отделений вносят изменения концентрации аминокислот, которые коррелируют с показателями общего белка, красной и белой крови. Метаболические нарушения, обусловленные критическими состояниями у детей, клинически могут проявляться как болезни, связанные с нарушением обмена веществ. Проявления этих заболеваний неспецифичны, особенно при необходимости проводить заместительную терапию, поэтому они вносят большой вклад в инвали-дизацию и летальность детей. Характерным для заболеваний обмена веществ является поражение нервной системы, сопровождающееся ацидемией. В ургентной ситуации дифференцировать гипоксическое поражение центральной нервной системы от болезней, связанных с нарушением метаболизма, достаточно трудно, особенно в случаях, когда пусковым моментом являются инфекционные процессы.

Сведения об авторах статьи:

Гизатуллин Раис Хамзаевич - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rais_ufa@mai.ru

Шамратова Валентина Гусмановна - д.б.н., профессор кафедры морфологии и физиологии человека и животных ФГБОУ ВПО БГУ. Адрес: г. Уфа, ул. З. Валиди, 32. Тел. 8 (347) 273-66-56

Тимофеева Екатерина Александровна - врач-лаборант Республиканского перинатального центра. Адрес: г. Уфа, ул. М. Гафури, 74. Тел. 8 (347) 250-78-16

ЛИТЕРАТУРА

1. Уиллоуби, М. Детская гематология / М. Уиллоуби. - М.: Медицина, 1981. - 672 с.

2. Козинец, Г.И. Поверхностная архитектоника периферической крови в норме и при некоторых заболеваниях системы крови / Г.И. Козинец, Симоварт Ю.А. - Таллин: Валгус, 1984. - 116 с.

3. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране / О.В. Шарапова // Педиатрия. - 2003. - №»1. - С. 7-13.

4. Pollack, M.M. Pediatric risk of mortality (PRISM) score / M.M. Pollack, U.E.Ruttimann, P.R.Getson //Crit Care Med - 1988 - V.16, N11. -P.1110-1116

5. Способ оценки тяжести состояния детей в отделении интенсивной терапии и реанимации /О.С.Мишарев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - N° 2. - С.42-44.

6. Шабалов, Н.П. Сепсис новорожденных./ Н.П.Шабалов, Д.О.Иванов, Н.Н.Шабалова // Новости фармакотерапии. - 2000. - Т. 7. -С.62 -69.

7. Чарный, А.М. Патофизиология гипоксических состояний. - М.: Медгиз, 1961. - 117 с.

УДК 612.825.8

© Д.А. Еникеев, Р.Ф. Гиниатуллин, Р.М. Валиахметов, Э.Н. Хисамов, 2013

Д.А. Еникеев1, Р.Ф. Гиниатуллин2, Р.М. Валиахметов2, Э.Н. Хисамов2

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ УЧАЩИХСЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет

им. М. Акмуллы», г. Уфа

Изучены некоторые показатели строения и физического развития 450 мальчиков в возрасте 9 лет, проживающих в разных районах Республики Башкортостан. Установлено, что величины изучаемых показателей телосложения и физического развития не отличаются от таковых по Российской Федерации.

Ключевые слова: физическое развитие, дети, Республика Башкортостан.

D.A. Enikeev, R.F. Giniatullin, R.M. Valiakhmetov, E.N. Khisamov PHYSICAL DEVELOPMENT OF PUPILS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

The work studies certain indices of the structure and physical development of 450 boys at the age of nine, living in different regions of the Republic of Bashkortostan. It was established, that the values of studied indices of constitution and physical development did not differ from those in the Russian Federation.

Key words: physical development, children, Republic of Bashkortostan.

Необходимость мониторинга физического состояния детей обоснована стратегическими направлениями социальных программ. Не случайно, что приказом Министерства образования и науки РФ от 12.01.2007 г. определяется необходимость организации мониторинга здоровья обучающихся и воспитанников образовательных учреждений. На это же указал Президент РФ Д.А.Медведев в своем выступлении во время встречи с учителями (Рязань, 2009 г.) Изучение здоровья детского контингента наиболее объективно по показателям физического развития, т.е. телосложения, физиометрии и физических качеств.

Цель. Установление уровня физического развития детей, проживающих в различных районах Республики Башкортостан.

Материал и методы. В исследовании участвовало 450 мальчиков в возрасте 9 лет,

проживающих в разных районах РБ. Условно было взято направление с севера на юг Республики Башкортостан. В северных районах изучались показатели физического развития у 90 мальчиков из с. Новонагаево Краснокамского района и у 90 мальчиков из г. Агидель, в южных районах РБ в исследовании принимали участие 90 учеников СОШ № 32 г. Стер-литамака и 90 учениках лицея № 8 г. Салавата, а также 90 учеников СОШ № 44 г. Уфы (центральная часть РБ). Исследование проводилось в 2008 г.

Были использованы традиционные методы определения показателей физического развития: измерение длины, массы тела и окружности грудной клетки. Оценка последних осуществлялась методом центильных шкал и нормативных таблиц [1,6]. С целью представления о состоянии внешнего дыхания