CC BY
23
УДК 616.314-002-053
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-66-70
ВЗАИМОСВЯЗЬ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОВНЕМ КАРИЕСРЕЗИ-СТЕНТНОСТИ
Борисова1'2 Э.Г., Полевая1 Л.П., Железняк1 В А., Полевая1 А.В.
1Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2Санкт-Петербургский государственный университет, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. В настоящее время принцип целостности организма приобретает особое значение в обосновании системной профилактики и комплексной терапии стоматологических заболеваний, поэтому системный подход в оценке механизмов резистентности организма к кариесу зубов может способствовать решению данной проблемы. Кариесогенные факторы могут быть как общими, так и местными, а возникновение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодействия. В исследовании изучалась взаимосвязь уровня физического состояния 88 молодых лиц мужского пола в возрасте 18-20 лет, интенсивности и распространенности у них кариеса зубов. Обследуемые были разделены на две группы: курсанты высших военных заведений и студенты гражданских вузов. Были определены: процент лиц, пораженных кариесом, процент лиц с активным кариесом, средний показатель кариозных, пломбированных и удаленных зубов; число и процент лиц с удаленными зубами, и среднее число удаленных зубов. Кроме того, у всех обследуемых определялись показатели сердечно-сосудистой системы и уровень физического состояния. Общая распространенность кариеса зубов среди обучающихся в высших учебных учреждениях довольно высока и в среднем составила 92,4%. Распространенность кариеса у студентов составила 90,1±1,82 %, у курсантов -78,1±1,61%. Наиболее выраженное изменение со стороны показателей сердечно-сосудистой системы было отмечено у студентов. Высокий уровень физического состояния у курсантов отмечался в 44,19%, тогда как у студентов - в 2,22%. Низкого и ниже среднего уровней физического состояния у курсантов не выявлено, тогда как у студентов эти показатели составили 33,33% и 15,56% соответственно. Физическая активность молодого поколения является одним из важных факторов в формировании здорового образа жизни, включающего в себя комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, в том числе и стоматологического. Высокий уровень физического состояния играет определенную положительную роль в формировании соответствующего стоматологического статуса и уровня кариесрезистентности._
INTERRELATION OF THE PHYSICAL STATE OF PATIENTS WITH THE LEVEL OF CARIES-
RESISTANCE
Borisova1'2 E. G., Polevaya1 L.P., Zheleznyak1 V.A., Polevaya1 A. V.
Military medical academy named after S.M. Kirov,
Saint-Petersburg, Russian Federation 2Saint-Petersburg state university, Saint-Petersburg, Russian Federation
Annotation. At present, the principle of the integrity of the body acquires special significance in the justification of systemic prophylaxis and complex therapy of dental diseases, therefore a systematic approach in assessing the mechanisms of resistance of the body to tooth decay can contribute to solving this problem. Cariesogenic factors can be both general and local, and the emergence of caries is possible with different options for their interaction. The study examined the relationship between the level of physical condition of 88 men aged 18-20 years and the intensity and prevalence of dental caries in them. Two clinical groups were identified: cadets of higher military institutions and students of civilian universities. The percentage of persons affected by caries, the percentage of people with active caries, the average index of carious, sealed and remote teeth are determined in the work; number and percentage of persons with removed teeth, and the average number of removed teeth. In addition, the parameters of the cardiovascular system and the level of physical condition were determined. The general prevalence of dental caries among students in higher education institutions is quite high and averaged 92.4%. The prevalence of caries in students was 90.1 ± 1.82%, in cadets - 78.1±1.61%. The students noted the most pronounced change on the part of the cardiovascular system. A high level of physical condition among cadets were observed in 44.19%, while in students it was 2.22%. The cadet has low and below average levels of physical condition, while in the students these indicators were 33.33% and 15.56% respectively. Physical activity of the younger generation is one of the important factors in the formation of a healthy lifestyle, which includes a set of activities aimed at maintaining health, including dental health. A high level of physical condition plays a certain positive role in the formation of the corresponding dental status and the level of caries resistance.
Ключевые слова: системный подход, обучающиеся высшей школы, распространенность кариеса, уровень физического состояния. стоматологический статус, уровень кариесрезистентности.
Key words: system approach, students of higher education, prevalence of caries, level of physical condition, dental status, the level of caries resistance.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Беленова И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: автореф. дис...д-ра мед. наук. / И.А. Беленова - Воронеж, 2010. - 34 с.
[2] Борисова Э.Г. Результаты оценки противокариозной эффективности диодного света аппарата «Светозар» / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко, Ю.А. Лунева // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т.18. - № 4. -С.22-25.
[3] Бычкова В.Б. Изучение факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы /В.Б. Бычкова, О.А. Маталыгина // Институт стоматологии. 2006. - №3. - C.66-70.
[4] Методы оценки физического и функционального состояния студентов специального учебного отделения: Учебно-методическое пособие / В.Б. Мандриков, М.П. Мицулина - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2012. - 48с.
[5] Оводова Г.Ф. Стоматологическое здоровье в аспекте основных показателей качества жизни: автореф. . дис. канд. мед. наук / Г.Ф. Оводова. - СПб, 2009. - 16 с.
[6] Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с._
REFERENCES
[1] Belenova I.A. Individualnaya profilaktika kariyesa u vzroslykh: avtoref. dis...d-ra med.nauk. / I.A. Belenova -Voronezh. 2010. - 34 p.
[2] Borisova E.G. Rezultaty otsenki protivokarioznoy effek-tivnosti diodnogo sveta apparata «Svetozar» / E.G. Borisova. V.V. Nikitenko. Yu.A. Luneva // Zdorovye i obrazovaniye v XXI veke. - 2016. - T.18. - № 4. - p.22-25.
[3] Bychkova V.B. Izucheniye faktorov pitaniya u detey s razlichnoy kariyesrezistentnostyu zubov i soputstvuyush-chey patologiyey kostno-myshechnoy sistemy /V.B. By-chkova. O.A. Matalygina // Institut stomatologii. 2006. -№3. - p.66-70.
[4] Metody otsenki fizicheskogo i funktsionalnogo sostoyani-ya studentov spetsialnogo uchebnogo otdeleniya: Uchebno-metodicheskoye posobiye / V.B. Mandrikov. M.P. Mitsulina - Volgograd: Izd-vo VolGMU. 2012. -48p.
[5] Ovodova, G.F. Stomatologicheskoye zdorovye v aspekte osnovnykh pokazateley kachestva zhizni: avtoref. . dis. kand. med. nauk / G.F. Ovodova. - SPb. 2009. - 16 p.
[6] Terapevticheskaya stomatologiya. Bolezni zubov: ucheb-nik / pod red. E.A. Volkova, O.O. Yanushevicha - M.: GEOTAR-Media. 2013. - Ch. 1. - 168 p._
В настоящее время огромный научный интерес вызывает одно из основных научных направлений в стоматологии - установление механизмов взаимосвязи регионального гомеостаза ротовой полости с общим гомеостазом организма. Необходимо отметить, что при взаимодействии и координации различных периферических и центральных компонентов реализуется каждая функция челюстно-лицевой области [1-5]. Кроме того, убедительные данные отечественной и зарубежной литературы указывают на сочетание заболеваний зубочелюстной системы с нарушениями в других функциональных системах организма, в частности, расстройствами пищеварения, сердечнососудистой системы, обмена веществ, сенсибилизации организма [1-6].
Поэтому на современном этапе развития стоматологической науки и практики принцип целостности организма приобретает особое значение в обосновании системной профилактики и комплексной терапии стоматологических заболеваний.
В связи с этим системный подход в оценке механизмов резистентности организма к кариесу зубов может способствовать решению данной проблемы.
По данным отечественной и зарубежной литературы кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний [1-3, 6]. Известно, что при
одних и тех же условиях выделяют кариес-резистентных лиц (устойчивых к кариесу зубов) и кариес-восприимчивых. Кариесогенные факторы могут быть как общими, так и местными, а возникновение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодействия [1, 6]. В связи с этим в стоматологической практике все большее значение приобретает первичная профилактика, и использование фундаментальных исследований для конкретных рекомендаций по формированию здорового образа жизни, в частности, научно-обоснованной коррекции общего объема двигательной активности и повышению резистентности организма [1-6].
Физический статус, в зависимости от соответствия его возможностям организма, может выступать как фактор, совершенствующий или ослабляющий механизмы приспособления к воздействиям окружающей среды [4, 5]. К настоящему времени имеются довольно серьезные исследования, свидетельствующие о том, что ограничение подвижности - гипокинезия -приводит к серьезным нарушениям метаболизма, функционирования физиологических систем, в том числе зубочелюстной, высшей нервной деятельности и процессов адаптации, а избыток двигательной активности, как и недостаток, может также оказывать на организм неблагоприятное воздействие включая и
зубочелюстную систему [4, 5]. Литературные данные констатируют, что при гипокинезии основные механизмы развития изменений в кости могут быть опосредованы как нейрогуморальными механизмами, так и местным физическим фактором снятия нагрузки с кости и снижения регенерации потенциалов. Все это вызывает нарушение питания клеток костной ткани, усиление функции остеокластов и ослабление остеобластов, а в итоге наступает преобладание процессов деструкции над процессами синтеза. Кроме того, гипокинезия может вызывать и генерализованное нарушение кальциевого и белкового обмена в различных участках скелета, в том числе и в зубочелюстной системе. Отсюда кажущиеся вначале строго локальные нарушения в костях скелета при гипокинезии могут явиться одной из причин самых различных разнообразных расстройств во многих системах организма [1, 3, 4].
Мы попытались проследить взаимосвязь физического статуса молодых лиц (уровня двигательной активности) и интенсивности и распространенности у них кариеса зубов.
Одной из особенностей поступления в военное высшее образовательное учреждение (ВОУ) является оценка уровня физической подготовленности кандидатов, поэтому поступающие заранее готовят себя к данным испытаниям. После поступления в военном вузе также идет постоянная физическая подготовка курсантов (высокий уровень физического состояния): утренняя физическая зарядка, занятия в сборных командах, секциях спортивных соревнования и т.д. Для поступающих в гражданское ВОУ не предъявляется отдельных специальных требований по уровню физической подготовки, поэтому как поступающие, так и студенты могут иметь как высокий, так и низкий уровень физического состояния (УФС).
Цель исследования. Провести сравнительную клиническую оценку влияния двигательной активности пациентов на распространенность и интенсивность кариеса зубов.
Материал и методы. Изучался стоматологический статус 45 студентов высших гражданских образовательных учреждений (первая группа) и 43 курсантов военных образовательных учреждений (вторая группа) мужского пола в возрасте 18-20 лет. Критериями включения в исследование были пол, возраст, отсутствие наследственных заболеваний и серьезной соматической патологии, наличие письменного информированного согласия на участие исследовании, подписанного пациентом. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации, Конвенцией о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: конвенция о пра-
вах человека и биомедицине, Федеральным законом № 323 от 22.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан».
Были определены показатели состояния полости рта: процент лиц, пораженных кариесом (по индексу КПУ зубов); процент лиц с активным кариесом (по индексу К); средний показатель кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов (у); число и процент лиц с удаленными зубами, и среднее число удаленных зубов; распределение лиц по числу удаленных зубов.
У всех обследуемых в состоянии покоя определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление по методу Короткова (АДС - артериальное давление систолическое, АДД - артериальное давление диастолическое, мм рт.ст.;).
Определение уровня физического состояния (УФС) определяли по методике Е.А. Пироговой [4]: УФС=(700-3хЧСС-2,5хАД ср. -2,7хВ+0,20хМТ) / (350-2,6хВ+0,21хрост), где: ЧСС - частота сердечных сокращений, уд. в мин. в покое; АД ср. - артериальное давление среднее в покое, мм рт.ст. Находится по формуле: АД ср=АДД+(АДС-АДД)/3; В - возраст в годах; МТ - масса тела, кг; Рост - рост, см.
Полученное цифровое значение оценивается по таблице с градацией на 5 уровней: 0,255-0,375 - «низкий», 0,255-0,375 - «ниже среднего», 0,376-0,525 -«средний», 0,526-0,675 - «выше среднего», 0,826 и более - «высокий».
Достоверность различий подсчитывалась с точностью до р <0,001. При этом достоверным считали различия при значениях р <0,05. Все результаты исследования выражены как М±т. В работе использован метод корреляционного анализа и выявления различий в распределении признака - критерии Колмогорова-Смирнова и %.
Результаты и обсуждение. Проведенные нами исследования показали, что общая распространенность кариеса зубов среди обучающихся в высших учебных учреждениях довольно высока.
Общая распространенность кариеса у студентов составила 90,1±1,82%, у курсантов - 78,1±1,61 (таблица 1).
Интенсивность кариеса зубов (по индексу КПУ) у обследуемых с различным уровнем физического состояния также имела характерные особенности. Если по количеству кариозных и удаленных зубов существенных различий между студентами и курсантами не наблюдалось, то по индексу КПУ и количеству запломбированных зубов были отмечены статистически значимые различия (р <0,05).
Проведенный анализ позволяет говорить о прямой зависимости уровня физического состояния и устойчивости зубов к кариесу.
Таблица1
Общая распространенность и интенсивность кариеса (M±m; р <0,05)
Категории обследуемых Распространенность кариеса (%) Интенсивность поражения
КПУ К П У
Студенты 90,1±1,82 5,30±0,28 1,40±0,11 3,20±0,18 0,70±0,02
Курсанты 78,1±1,61 4,32±0,23 1,10±0,07 2,10±0,11 0,20±0,03
Таблица 2
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у обследуемых с различным уровнем двигательной
активности (М±m; р <0,05)
Группа Распространенность кариеса (%) Интенсивность поражения
КПУ К П У
Студенты 87,8±3,2 5,80±0,13 1,60±0,08 3,60±0,09 0,60±0,02
Курсанты 68,3±4,7 2,20±0,15 1,20±0,08 1,30±0,01 0,30±0,03
Таким образом, проведенный анализ полученных данных уже на настоящем этапе позволяет говорить о прямой зависимости уровня физического состояния молодых людей и устойчивости зубов к кариесу. Анализ полученных данных показывает, что более благо-
Сравнительные показатели сердечно
приятное течение кариеса зубов протекает у лиц с высоким уровнем физического состояния.
Наиболее выраженное изменение со стороны показателей сердечно-сосудистой системы было отмечено у студентов (таблица 3).
Таблица 3
-сосудистой системы (M±m; р <0,05)
№ Показатели Студенты Курсанты
п/п
1 ЧСС (уд/мин) 81,85±0,63 65,71±0,65
2 АДС (мм рт. ст.) 133,33±1,14 125,16±0,79
3 АДД (мм рт. ст.) 84,67±0,53 81,21±0,65
Средние показатели, полученные при измерении в состоянии покоя (в положении сидя), по частоте сердечных сокращений (ЧСС) у студентов 81,85±0,63, у курсантов - 65,71±0,65, наглядно подтверждают, что пульс у «тренированных» молодых людей реже, чем у «нетренированных» на 15-20%. Это происходит потому, что вследствие тренировок увеличивается объем сердца, и это позволяет ему «прокачивать» больше крови за единицу времени и сокращаться реже.
Средние показатели как систолического, так и диастолического давления, также отличались в обеих
Сравнительные данные ур
группах, что следует из таблицы 3. Показатели курсантов были идентичные приводимым средним общепринятым показателям для данного возраста и пола, а показатели студенческой группы больше соответствовали возрастным группам после 30 лет.
При определении уровня физического состояния курсантов и студентов также были отмечены достоверные различия в показателях.
Сравнительные данные уровня физического состояния приведены в таблице 4.
Таблица 4
ня физического состояния
Уровень физического состояния (%) Студенты Курсанты
Низкий 33,33±0,01 0,00
Ниже среднего 15,56±0,01 0,00
Средний 46,66±0,02 6,98±0,01
Выше среднего 2,25±0,01 48,81±0,02
Высокий 2,21±0,02 44,19±0,01
Анализ вышеуказанных показателей функционального состояния исследуемых с различным УФС показал, что высокий уровень физического состояния у курсантов отмечался в 44,19%, тогда как у студентов - в 2,22%. Низкого и ниже среднего уровней физического состояния у курсантов не выявлено, тогда
как у студентов эти показатели составили 33,33% и 15,56% соответственно.
Результаты проведенного исследования наглядно констатируют, что физическая активность молодого поколения является одним из важных факторов в формировании здорового образа жизни, включающего
в себя комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, в том числе и стоматологического. Поэтому при разработке рекомендаций по совершенствованию первичной профилактики и лечебных мероприятий при кариесе зубов обязательным является комплексное изучение основной стоматологической патологии с оценкой общей реакции организма.
Заключение. Более благоприятное течение кариеса зубов протекает у лиц с высоким уровнем двигательной активности.
Высокий уровень физического состояния играет определенную положительную роль в формировании соответствующего стоматологического статуса и уровня кариесрезистентности.
