CC BY
29
РАЗДЕЛ II
НАСУЩНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕМОГРАФИИ И СОЦИОЛОГИИ
УДК 316.4.06
Паутов И.С.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИНАМИКИ ИНДИКАТОРОВ БЛАГОСОСТОЯНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В 1990-2012 ГГ.1
Социологический институт РАН, Санкт-Петербург, i-pride@rambler.ru
Анализ взаимосвязи благосостояния (ресурсообеспеченности) того или иного социума и уровня здоровья членов данного социума является своего рода «вызовом» традиционному взгляду на сохранение и укрепление здоровья как на заслугу преимущественно института медицины. Элементы такого анализа появились в исследовательской практике в конце XIX - первой половине XX вв. и были связаны с развитием медико-социальной парадигмы в изучении здоровья; к появлению такого подхода исследователей подтолкнуло расширение сведений о влиянии социально-экономических факторов (материальное положение, образ жизни, условия труда, характер питания, окружающая среда) на здоровье человека.
Однако систематизация инструментов для анализа влияния макроэкономического и макросоциального контекста на здоровье населения пришлась на вторую половину ХХ века и была связана с радикальными изменениями в структуре заболеваемости. «Вместо инфекционных болезней, более распространенных ранее, на первое место по частоте и тяжести последствий вышли хронические заболевания: гипертония, онкологические патологии, язвенная болезнь, нарушения иммунной системы, депрессии и др.» [1]. Обозначился поворот к новому подходу в исследованиях заболеваний -перенос внимания с изучения их возбудителей на изучение человека и условий его жизни. Становлению такого подхода способствовала деятельность таких международных организаций, как ООН и Всемирная организация
1 Pautov I.S., Relationship dynamics of the indicators of welfare and health indicators Russia in 1990-2012. Sociological Institute, Saint Petersburg, Russia, i-pride@rambler.ru
здравоохранения. Экспертами ВОЗ было предложено понимание здоровья как «состояния полного физического, духовного и социального благополучия» [2], что позволило включить понятие «здоровье» в общий контекст теоретического и эмпирического анализа уровня и качества жизни. В свою очередь, различные подразделения в системе ООН в течение второй половины ХХ в. принимали участие в разработке индикаторов, которые бы позволили оценить качество жизни человека на социетальном уровне. В процессе работы над такими индикаторами выделилось два основных направления анализа качества жизни:
Первое направление - разработка и применение интегрального показателя, который бы характеризовал качество жизни населения страны/региона. В качестве такого показателя в настоящее время применяется индекс развития человеческого потенциала - ИРЧП (англ. The Human Development Index, HDI), интегральный показатель, обобщающий уровень развития и используемый при международных и региональных сопоставлениях. Он был разработан экспертами Программы развития ООН в 1990 г. на основе «концепции развития человека» (capability approach) Амартии Сена. В индекс входят 3 компонента: индексы ожидаемой продолжительности жизни, образования и уровня ВВП на душу населения. Величина ИРЧП изменяется от 0 до 1; чем ближе она к 1, тем выше развитие человеческого потенциала [3].
Второе направление - разработка системы показателей, наиболее полно характеризующих уровень и качество жизни населения. В 1960 г. рабочей группой ООН был подготовлен доклад о принципах определения и измерения уровня жизни в международном масштабе. На основе этого доклада была разработана Система показателей уровня жизни в международной статистике ООН; ее последний вариант 1978 г. включает следующие группы показателей:
1) демографические характеристики населения (рождаемость, смертность, заболеваемость, продолжительность жизни и т.д.);
2) санитарно-гигиенические условия жизни;
3) потребление продуктов питания;
4) жилищные условия и обеспеченность товарами длительного пользования;
5) образование и культура;
6) занятость и условия труда;
7) доходы и расходы населения;
8) стоимость жизни и потребительские цены;
9) транспортные средства, в т.ч. общественный транспорт;
10) организация отдыха, физкультура и спорт;
33
11) социальное обеспечение;
12) свобода человека [4; 5].
На основе этого подхода были разработаны национальные системы показателей уровня жизни в различных странах (США, Франция), в т.ч. в России. Система «Основные показатели уровня жизни населения в условиях рыночной экономики» была предложена Центром экономической конъюнктуры и прогнозирования при Министерстве экономики РФ в 1992 году [5].
Наше исследование опирается именно на второе направление анализа уровня и качества жизни, которое позволяет комплексно рассмотреть различные его аспекты и их взаимосвязи. При определении основных групп показателей мы руководствовались рекомендациями ООН, а также отечественной практикой представления статистической информации. Основными источниками данных в исследовании выступали статистические сборники Росстата (до 2004 года Госкомстат России) «Российский статистический ежегодник» за 1994, 1998, 2003, 2010, 2013 гг., которые содержат данные по всем направлениям учета, осуществляемого органами государственной статистики. В качестве вспомогательных источников данных использовались материалы, опубликованные на официальном сайте Росстата [www.gks.ru].
В качестве зависимых переменных в исследовании выступали показатели средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении (для населения в целом, для мужчин и для женщин) и общей смертности. Уровень заболеваемости не учитывался в анализе, т.к. на него значимо влияют, кроме социально-экономических факторов, обращаемость населения в лечебные учреждения и степень выявляемости заболеваний. 80 независимых переменных, которые учитывались в ходе анализа, объединены в следующие категории:
1) экономическое благосостояние населения и неравенство (реальные денежные доходы населения; доля людей с доходами ниже прожиточного минимума, соотношение дохода с величиной прожиточного минимума, коэффициент Джини и коэффициент фондов, и т.д.);
2) занятость и безработица (уровень безработицы, среднее время поиска работы);
3) социальная помощь и поддержка (расходы государства на социальные выплаты, расходы Пенсионного фонда на выплату пенсий и пособий, доля граждан, получивших жилье, от числа стоявших в очереди на получение жилья; доля детей, посещающих дошкольные учреждения, от общего числа детей дошкольного возраста и т.д.);
4) жилищные условия (динамика площади жилого помещения, приходящегося на 1 человека, доля помещений, оборудованных горячей водой, отоплением, канализацией и т.д.);
5) экологическая ситуация (объемы выбросов вредных веществ в воду и в атмосферу);
6) образование (число образовательных учреждений и количество обучающихся в них - по всем уровням образования);
7) здравоохранение (мощность стационарной и амбулаторной помощи, число врачей и среднего медицинского персонала);
8) досуг и рекреация (число посещений культурно-досуговых учреждений на 1000 человек, число спортивно-оздоровительных учреждений);
9) транспорт и связь (мощность городского и пригородного транспорта, охват населения стационарной телефонной связью);
10) наука, исследования, инновации (число организаций и работников, выполняющих НИОКР, затраты на научно-исследовательскую деятельность).
Для обработки статистических данных применялись аналитические инструменты SPSS и Excel. Был проведен корреляционный анализ и выделены статистически достоверные корреляции для выявления связей между динамикой независимых и зависимых переменных; в дополнение были проанализированы графики изменений всех переменных, используемых в исследовании. По результатам аналитических процедур можно сделать следующие выводы.
В динамике смертности и средней ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) в 1990-2012 гг. четко выделяются следующие периоды: резкий рост смертности и падение ОПЖ в 1990-1994 гг., незначительное снижение смертности и рост ОПЖ в 1995-1998 гг. (несмотря на этот рост, ОПЖ не достигла докризисного значения 1990 г.), рост смертности и снижение ОПЖ в 1998-2003 гг. (хотя ухудшение показателей было менее резким, чем в 1990-1994 гг.). С 2004 года по настоящее время наблюдается стабильное улучшение показателей (рост ОПЖ и снижение смертности), однако к докризисному уровню удалось вернуться лишь показателю ожидаемой продолжительности жизни (в 2011 году), в то время как смертность в 2012 году по-прежнему была на 20% выше по сравнению с 1990 г.
Сравнивая динамику ОПЖ и уровня смертности в России и странах Европы, мы можем отметить, что, несмотря на значительный рост ОПЖ в 2000-е гг., по
этому показателю Россия уступает всем европейским странам (в т.ч.
35
«государствам бывшего соцлагеря»). Кроме того, в 2000-е гг. прогресса в величине ОПЖ в той или иной степени достигли все проанализированные нами страны, а не только Россия, в связи с чем разрыв между Россией и странами Западной Европы по этому показателю сократился незначительно (рис.1).
Италия
■Франция
Польша
Венгрия
Болгария
Румыния
Россия
Рис.1. Сравнение ОПЖ России и некоторых стран ЕС в 2001-2010 гг.
Все европейские страны по величине ОПЖ можно разделить на 3 эшелона:
1. Первый эшелон (Австрия, Бельгия, Великобритания, Германия, Италия, Нидерланды, Норвегия, Финляндия, Франция, Швейцария, Швеция, Дания), в которых ОПЖ населения в целом в 2010 г. составляла от 79 до 82,5 лет;
2. Второй эшелон (Болгария, Венгрия, Польша, Румыния и другие «страны соцлагеря»); их ОПЖ в 2010 году составлял от 74 до 76,4 лет.
3. Россия и страны СНГ (Беларусь, Украина, Молдова) с ОПЖ (2010 г.) от 69 лет до 71 года, но и в этом эшелоне Россия оказывается на последнем месте.
Успехи России в снижении уровня смертности в 2000-х гг. на фоне других стран выглядят более весомо. В 2003-2011 гг. темпы сокращения смертности были наиболее быстрыми именно в нашей стране. Разрыв между показателями смертности в России и в странах «первого эшелона» по-прежнему велик (в 2011 смертность в России составляла 13,5 человек на 1000, а в западноевропейских странах - от 7,8 до 10,4 человек). Однако по уровню смертности на данный
момент Россию уже можно отнести к странам «второго эшелона», в которых уровень смертности в 2011 г. составлял от 11,8 до 14,7 единиц (рис.2).
Швейцария
Нидерланды
Норвегия
Франция
Великобритания
Австрия
Дания
Финляндия
Швеция
Бельгия
Италия
Польша
Германия
Румыния
Литва
Рис.2. Уровень смертности в России и в странах Европы в 1999-2011 гг.
Какие факторы могли способствовать смене негативной динамики
показателей здоровья 1990-х гг. на положительную после 2003 г.? В ходе
анализа была выявлена статистически достоверная связь показателей
здоровья со следующими индикаторами благосостояния:
1. Экономическое благосостояние населения: коэффициент корреляции между
динамикой реальных располагаемых денежных доходов в 1990-2012 гг. и
изменениями ОПЖ населения в целом составляет 0,76 ед., изменениями ОПЖ
мужчин - 0,72 ед., ОПЖ женщин - 0,83 ед. (сильная прямая связь). Изучение
графиков подтверждает корреляционный анализ: резкое падение доходов
населения в 1990-1992 и 1997-1999 гг. привело к ухудшению показателей
здоровья в 1990-1994 и 1998-2003 г. Рост доходов населения, начавшийся в
1999 году, стал позитивно сказываться на показателях здоровья с 2003 г.
(рис.3). Сильная положительная связь наблюдается между соотношением
среднедушевых доходов с величиной прожиточного минимума и средней
ожидаемой продолжительностью жизни (коэффициент корреляции этого
37
показателя с ОПЖ мужчин - 0,71 ед., с ОПЖ женщин - 0,81 ед., с ОПЖ населения в целом - 0,74 ед.). Достигнув своего минимального значения за рассматриваемый период в 1999 года, когда средний доход в России превышал прожиточный минимум лишь в 1,83 раза, этот показатель постепенно начал расти, и к 2012 г. средний доход превышал прожиточный минимум в 3,5 раза, что положительно сказалось на показателях здоровья.
■ожидаемая продолжительность жизни, все население, лет
Реальные располагаемые денежные доходы, в % к 1991 году
Рис.3. Динамика ОПЖ и реальных денежных доходов населения, 1990-2012 гг.
2. Взаимосвязь показателей здоровья и индикаторов глубины неравенства менее выражена, но также является статистически значимой. Коэффициенты корреляции таких показателей неравенства, как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума и дефицит денежных доходов в группе наименее обеспеченных, с ОПЖ находятся в интервале от -0,53 до -0,68 ед. (обратная связь средней степени выраженности). Достигнув пика в 1992 г., эти негативные показатели снижались в 1992-1997 гг., несколько выросли в 19982000 гг., и стали снова снижаться в 2001 г., что сыграв свою роль в улучшении показателей здоровья. Между дифференциацией доходов (коэффициент Джини и коэффициент фондов) и уровнем смертности была выявлена прямая связь средней степени выраженности. Анализ графиков показывает, что после резкого скачка этих коэффициентов в 1991-1995 гг., что могло негативно отразиться на показателях здоровья населения, дифференциация доходов и далее продолжала расти, хотя и меньшими темпами, но уже не оказывала значимого отрицательного влияния на показатели здоровья. Это может быть
связано с трансформацией социально-экономической структуры российского общества и переходом значительной части малообеспеченных жителей России в группу среднеобеспеченных.
3. Показатели занятости и безработицы (коэффициент безработных, средний срок поиска работы), по результатам корреляционного анализа, оказывали не столь значительное влияние на здоровье в рассматриваемый период (коэффициент корреляции этих показателей с ОПЖ составляет от -0,43 до -0,45 ед., с уровнем смертности от 0,4 до 0,42 ед.). Негативные тенденции в сфере занятости нарастали с 1990 до 1998-1999 гг. (уровень безработицы достиг пика в 1998 г. - 13,2% экономически активного населения были безработными, а самый длительный средний срок поиска работы - 9,7 мес. - пришелся на 1999 г.). После 2000 г. эти показатели стали улучшаться, что отразилось и на показателях здоровья в 2000-х гг.
4. Взаимосвязь основных параметров социальной поддержки и показателей здоровья также выявлена по результатам и корреляционного анализа, и сравнения графиков. Динамика расходов государства на социальную помощь (в % от ВВП) демонстрирует сильную прямую связь (0,84 ед.) с ОПЖ и обратную связь средней степени выраженности (-0,54 ед.) с уровнем смертности. Связь изменений расходов Пенсионного фонда на выплату пенсий (в % от ВВП) с динамикой показателей здоровья менее выражена: статистически значима положительная корреляция средней степени (0,58 ед.) с ОПЖ. Некоторый рост объема социальных трансфертов (пенсий, пособий) в 1992-1997 г. сменился спадом в 1998-2000 гг. В 2000-2004 гг. объемы социальной поддержки сохранялись на незначительном уровне (финансирование пенсий на уровне 5,56% от ВВП, пособий - 1% от ВВП), рост их начался лишь в 2005 году, а в 2010 году начался новый спад этих показателей. Доля получивших жилье от числа «очередников» имеет сильную обратную связь (-0,74 ед.) с уровнем смертности (чем меньше людей получают жилье «по очереди», тем выше уровень смертности). В 1990-х гг. доля получавших жилье «очередников» резко упала, а в 2000-х несколько выросла, особо значимый рост пришелся на 2008-2010 гг., однако число получающих жилье от государства так и не вышло на уровень 1990 г., когда жилье получили 14% очередников, в 2010 лишь 9% (рис.4).
коэффициент смертности, на 1000 человек
Доля семей, получивших жилье, в % от стоявших на учете
Рис.4. Динамика уровня смертности и доли семей, получивших жилье, от общего числа стоявших в очереди, 1990-2012 гг. Доля детей дошкольного возраста, посещающая детский сад, служит индикатором эффективности социальной помощи для семей с детьми. Этот показатель демонстрирует корреляцию средней степени выраженности с ОПЖ (0,65 ед.) и с уровнем смертности (-0,51 ед.). Падение доли детей, посещающих детский сад, в 1990-1998 гг. впоследствии сменилось на постепенный рост, однако к 2012 году этот показатель не вышел на уровень 1991 года (рис.5).
ОПЖ, все население, лет
% детей
дошкольного
возраста,
посещающих
дошкольные
учреждения
Рис.5. Динамика ОПЖ и доли дошкольников, посещающих дошкольные учреждения, 1990-2012 гг.
5. Корреляционный анализ выявил взаимосвязь показателей здоровья с рядом параметров развития сферы досуга и рекреации. Так, рост показателей
посещаемости музеев и театров, как показал корреляционный анализ, может оказать влияние на снижение уровня смертности (коэффициенты корреляции уровня смертности с посещаемостью театров -0,76 ед., с посещаемостью музеев -0,75 ед.). Кроме того, имеется значимая прямая связь между посещаемостью музеев и ОПЖ мужчин (0,65 ед.) и женщин (0,55 ед.). С одной стороны, уровень посещаемости культурно--досуговых учреждений отражает динамику материального благополучия населения, с другой, является показателем социального самочувствия, которое резко ухудшилось в 1990-1994 гг. и постепенно улучшается, начиная с 2000 г. Кроме того, нами был выявлен средний уровень связи между динамикой обеспеченности спортивными объектами (спортивными залами и бассейнами) и ОПЖ (коэффициент корреляции 0,6 ед.). Число этих объектов постоянно росло в 1990-2012 гг., особенно интенсивно - с 2002 года.
Таким образом, мы можем заключить, что развитие социально-экономических ресурсов благополучия на макро-уровне в целом проявляет значимую связь с динамикой показателей здоровья. Результаты анализа демонстрируют наличие взаимосвязей между показателями здоровья жителей России в 1990-2012 гг. и изменениями их экономического положения, с динамикой отдельных показателей неравенства, занятости, социальной поддержки, обеспеченности населения досугово-рекреационными услугами.
Литература:
1. Freund, P.E.S.; McGuire, M.B.; Podhurst, L.S. Health, Illness, and the Social Body: a Critical Sociology. New Jersey: Prentice Hall, Pearson Education, 2003. - 436 р. (р2)
2. Григорьева И.А., Келасьев В.Н., Первова И.Л. Теории социальной работы и реалии социального благополучия. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2012. 173 с.
3. Глоссарий терминов по вопросам укрепления здоровья. Женева: ВОЗ, 1998. -16 с. (с.1)
4. Башкатов Б.И. Международная статистика - М.: МЭСИ, 2003. - 46 с. (с.38)
5. Елисеева И.И. Социальная статистика. М.: Финансы и статистика, 2001. 480 с.
Ключевые слова: ресурсообеспеченность, факторы, социум. Key words: resourcing, factors, society.
