CC BY
14
Взаимосвязь частоты синусового ритма и биохимических показателей у детей
О.В. Иванова, А.Ф. Виноградов, Ю.А. Алексеева
Relationship of sinus rhythm rate to biochemical parameters in children
O.V. Ivanova, A.F. Vinogradov, Yu.A. Alekseyeva
Тверская государственная медицинская академия
Представлены результаты исследования биохимических показателей в конденсате выдыхаемого воздуха у школьников второй группы здоровья с разной частотой синусового ритма. Изучаемые характеристики определяют не только базисный уровень функционирования синусового узла, но и различную вариабельность (дисперсию) ритма. Предложен интегральный показатель — коэффициент дизритмии — более объективно характеризующий функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с различным уровнем здоровья.
Ключевые слова: дети, частота сердечных сокращений, кальций, магний, калий, натрий, лактат, хлориды, конденсат выдыхаемого воздуха.
The paper presents the results of studying the energy and mineral metabolic parameters in second health group schoolchildren depending on the sinus rhythm. The study characteristics determine not only the baseline function of the sinus node, but also different rhythm variability (dispersion). An integral index — dysrhythmia coefficient — which more objectively characterizes the function of the cardiovascular system is proposed for children with different health level.
Key words: children, heart rate, calcium, magnesium, potassium, sodium, lactate, chlorides, expired air condensate.
Исследования последних лет констатируют снижение уровня здоровья детского населения [1—3]. Это обосновывает необходимость практического внедрения мероприятий по своевременной диагностике и коррекции патологии на ранних этапах ее развития. Ранняя диагностика заболеваний в детском возрасте сложна в связи с возможностью физиологических отклонений, симулирующих симптомы ряда болезней, а также с трудностью своевременного распознавания перехода пограничных состояний в патологию [4]. В связи с этим актуализируется проблема поиска новых, не клинических, а функциональных и метаболических критериев, позволяющих более точно проводить диагностику уровня здоровья и выступать маркерами его снижения на ранних этапах [3, 5].
Наиболее объективными критериями, отражающими существенные закономерности формирования здоровья, являются показатели химического гомеостаза, определяемые в различных биологических жидкостях: крови, моче, слюне, конденсате выдыхаемого воздуха и других средах. Достаточно информативными критериями уровня здоровья
© Коллектив авторов, 2008
Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 3:44-50
Адрес для корреспонденции: 170000 Тверь, ул. Советская, д. 4
являются показатели, характеризующие энергетический и минеральный обмен: уровень лактата в крови и содержание минералов: кальция, магния, калия, натрия, хлоридов [6, 7].
Представляется актуальным изучение метаболических характеристик конденсата выдыхаемого воздуха у детей с функциональными отклонениями ритма сердца и выявление взаимосвязи функциональных и метаболических показателей.
Цель исследования: выявить особенности биохимических показателей конденсата выдыхаемого воздуха у здоровых подростков с синусовым ритмом различной частоты.
Характеристика детей и методы исследования
Клиническими, функциональными и биохимическими методами обследованы 140 школьников в возрасте 10—15 лет второй группы здоровья.
Группы обследования были сформированы методом направленной выборки на основании пер-центильного распределения частоты сердечных сокращений, полученного при анализе данных предварительного скринингового ЭКГ-обследования более 500 здоровых школьников соответствующего возраста. Оценка показателей частоты сердечных сокращений проводилась методом цен-тильных рядов с расчетом центильных полей по формуле Е.В. Гублера (1978):
Xic=Xij (Fc)
L (Xij) P (Xij)
[F (Xij)-Fc],
где Xij — центиль; Fc — центильная вероятность; Xij ^с) — правая граница диапазона, где находится искомая центильная вероятность, т.е. значение диапазона, удовлетворяющее условию F(Xij)< 1); L(Xij) — величина этого диапазона; Р(Ху) — частота признака Xi в этом диапазоне; F(Xij) — накопленная частота признака в этом диапазоне.
На основе данной методики разработаны цен-тильные таблицы распределения частоты синусового ритма у обследованных подростков в двух возрастных группах: 10—12 и 13—15 лет.
В соответствии с результатами функционального обследования (электрокардиография, ритмо-графия) в зависимости от исходной частоты сердечных сокращений подростки были разделены на 3 группы: 1-я группа — 30 детей с брадикардией (частота сердечных сокращений ниже 10-го цен-тиля возрастного распределения), 2-я группа — 40 подростков с тахикардией (частота сердечных сокращений выше 90-го центиля распределения) и 3-я группа — 70 школьников с возрастной частотой синусового ритма (25—75-й центиль возрастного распределения частоты сердечных сокращений).
Хронотропная функция сердца дополнительно оценивалась при помощи предложенного нами интегрального показателя — коэффициента диз-ритмии (Кд), представляющего собой отношение разброса частоты сердечных сокращений (ЧСС) к средней частоте сердечного ритма:
ЧСС макс-ЧСС мин
К =--100%.
д ЧССср
При фиксированной частоте синусового ритма значения Кд ниже 5% соответствовали ригидному сердечному ритму, значения Кд>20% — выраженной синусовой аритмии.
Биохимическое исследование конденсата выдыхаемого воздуха проводилось с помощью неинва-зивного метода получения компонентов внеклеточной жидкости из конденсата выдыхаемого воздуха [6]. Обоснованием использования выдыхаемого аэрозоля служат результаты параллельного изучения липидно-минерального и электролитного состава крови, доказывающие сопряженность изменений на органном и организменном уровнях [8, 9].
Сбор аэрозоля выдыхаемого воздуха проводился с помощью специального аппарата по методу Ю.А. Алексеевой [6]. Для определения содержания кальция, магния, калия, натрия, лактата, хлоридов в аэрозоле выдыхаемого воздуха использовался
спектрофотометрический метод с использованием прибора автоматического иммуноферментного анализатора АИФ-01С.
Учитывая данные о наличии выраженных воз-растно-половых различий метаболических характеристик конденсата выдыхаемого воздуха [10], группы обследования были сформированы из одинакового числа мальчиков и девочек.
Все дети обследовались не ранее чем через месяц после перенесенного острого заболевания. Из исследования исключались дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в стадии обострения или неполной ремиссии. При наличии хронического заболевания обследование проводилось не ранее чем через 1 мес после завершения курса лечебно-реабилитационных мероприятий.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами вариационной статистики с применением современных пакетов компьютерных программ Excel 7.0 и «Statgrafics».
РЕЗУЛЬТАТЫ
У детей с брадикардией (1-я группа) выявлен наиболее высокий уровень лактата в аэрозоле выдыхаемого воздуха — 90,125+1,255 мкмоль/л, что достоверно отличалось от показателя во 2-й и 3-й группах (^<0,001). У школьников с тахикардией и возрастной частотой синусового ритма (2-я и 3-я группы) уровень лактата составлял 69,462+1,797 и 61,985+1,176 мкмоль/л соответственно (различие достоверно, ^<0,001).
Сопоставление метаболических и функциональных показателей свидетельствует о реципрок-ном соотношении уровня лактата и коэффициента дизритмии. Так, у школьников с высоким значением коэффициента дизритмии (Кд>20%) уровень лактата достоверно ниже — 56,711 мкмоль/л (^<0,01), чем у детей с относительно ригидным ритмом (Кд<5%) — 62,065 мкмоль/л.
Результаты исследования содержания магния и кальция в конденсате выдыхаемого воздуха у обследованных школьников представлены в табл. 1. У школьников с синусовым ритмом возрастной частоты (3-я группа) выявлен наиболее высокий уровень внеклеточного магния — 0,456+0,133 мкг/л. Это соответствует мнению Г.А. Барышникова (1994) [11] о роли магния в сохранении нормального потенциала покоя. У подростков с тахикардией и брадикардией определены более низкие значения магния, причем наименьший уровень магния (0,100+0,003 ммоль/л) был характерен для детей с замедленным синусовым ритмом.
Параллельно уровню экстрацеллюлярного магния у обследованных школьников оказались изме-
Таблица 1. Характеристика показателей магния и кальция (М±Р) в конденсате выдыхаемого воздуха у детей второй группы здоровья в зависимости от частоты синусового ритма
Показатель 1-я Группа детей 2-я 3-я
Mg, мкг/л 0,100+0,003 0,298+0,098* 0,456+0,133**
Са, ммоль/л 0,013+0,009 0,039+0,014 0,057+0,022
Ca/Mg 0,130+0,007 0,130+0,003 0,125+0,027
Примечание. * — р12<0,05, ** — _р1-3<0,001.
ненными и параметры содержания внеклеточного кальция. Однако выявленные различия проявляются только на уровне тенденции. Достоверных различий между величиной отношения Ca/Mg у детей в зависимости от средней частоты сердечного ритма не установлено.
Следует отметить разнонаправленность изменений уровня лактата и магния в зависимости от частоты синусового ритма (рис. 1).
Сопоставление содержания исследуемых макроэлементов у детей с частотой сердечных сокращений, соответствующей средневозрастным значениям, но различной степенью дизритмии показало взаимосвязь уровня магния и кальция с выраженностью дисперсии ритма. Для школьников с выраженной дисперсией ритма (Кд>20%) был характерен более высокий, чем для детей с относительно ригидным ритмом (Кд<5%), уровень магния (соответственно 0,559+0,075 и 0,353± 0,068 мкг/л; р<0,05) и однонаправленная тенденция к содержанию кальция (соответственно 0,070+0,011 и 0,044+0,009 ммоль/л; р>0,05).
Результаты исследования содержания калия, натрия и хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у обследованных школьников представлены в табл. 2. Анализ полученных данных свидетельствует об отсутствии достоверных различий в содержании калия и натрия у детей с различной частотой синусового ритма.
Наибольший уровень калия определен в группе детей с синусовым ритмом возрастной частоты (3-я группа). У детей с тахикардией и брадикардией отмечено более низкое содержание калия, однако без достоверных различий с данными в 3-й группе. Отсутствие достоверных различий содержания этого катиона у обследованных здоровых детей соответствует представлению об уровне калия как одной из физиологических констант, изменение которой тяжело переносится организмом [12, 13].
Характерной является однонаправленность изменений показателей магния и калия в конденсате выдыхаемого воздуха у школьников второй группы здоровья с различной частотой номотоп-ного ритма (рис. 2).
Группа обследования
I в Шс
Группа обследования
I в [Щс
Рис. 1. Содержание лактата и магния (М) у обследованных детей в зависимости от частоты синусового ритма.
Таблица 2. Характеристика показателей калия, натрия и хлоридов (М±Р) в конденсате выдыхаемого воздуха у обследованных детей в зависимости от частоты сердечного ритма
Показатель 1-я Группа детей 2-я 3-я
К, мкмолъ/л 409,055+44,945 420,748+48,682 434,797+30,006
Na, мкг/л 11,365+0,655 11,133+1,258 10,620+0,761
K/Na 35,992+2,736 37,782+2,854 41,071+1,080
Хлориды, ммоль/л 3,925±0,185 2,954+0,233* 2,850+0,417**
Примечание.'
-/>1-2<0,001, ** — />1-3<0,01.
Изменение показателя натрия в группах обследованных детей было обратным: у школьников с ритмом возрастной частоты уровень натрия в конденсате выдыхаемого воздуха был наименьшим, в то время как у детей с брадикардией имел наибольшие значения (см. табл. 2), однако также без достоверных различий в группах обследования. Соответственно изменялась и величина соотношения K/Na: у школьников с возрастной частотой сердечного ритма коэффициент K/Na имел наибольшее значение, в то время как у детей с бради-кардией — наименьшее (см. табл. 2).
Проведено сопоставление уровня изучаемых катионов в группах детей с частотой сердечных сокращений, соответствующей средневозрастным значениям, но различной выраженностью дисперсии ритма. Содержание калия в конденсате выдыхаемого воздуха у детей с высокой (Кд>20%) и низкой (Кд<5%) дисперсией частоты сердечного ритма составило соответственно 432,32+36,840 и 443,465+61,765 мкмоль/л (р>0,05), а натрия — со-
ответственно 10,487+0,931 и 11,085+1,545 мкг/л (р>0,05). Полученные данные отражают, по-видимому, относительную стабильность показателей калия и натрия у детей с морфофункциональными отклонениями.
Наибольший уровень хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха был характерен для школьников с брадикардией (3,925+0,185 ммоль/л), что достоверно отличалось от аналогичного показателя как в группах детей с ускоренным ритмом (2,850+0,417 ммоль/л; р<0,001), так и со средневозрастными значениями частоты сердечных сокращений (2,954+0,233 ммоль/л; р<0,01).
ОБСУЖДЕНИЕ
Более высокие показатели уровня лактата в конденсате выдыхаемого воздуха у здоровых подростков с брадикардией свидетельствуют о нарушениях энергообеспечения клетки, заключающихся в сдвиге соотношения катаболических и анаболиче-
|в [П1с
440 435 430
§
434
420 ЧЧЧЧЧЧЧЧ'
|в ЕЗс
Рис. 2. Содержание магния и калия (М) в конденсате выдыхаемого воздуха у обследованных детей в зависимости от частоты синусового ритма.
ских реакций в сторону преобладания последних, что в дальнейшем может быть реализовано в дисфункцию как отдельных органов, так и организма в целом. Основным патогенетическим механизмом энергетической недостаточности является гипоксия, в условиях которой клетка переходит на анаэробный путь распада углеводов, во многом менее эффективный в энергетическом отношении, чем аэробное окисление [14]. Степень повышения содержания лактата как конечного продукта анаэробного гликолиза отражает выраженность гипоксических изменений [7, 15, 16]. Полученные результаты позволили нам рассматривать изменение хронотропной функции сердца по типу бради-кардии в качестве маркера ухудшения состояния здоровья.
Согласно мембранной теории, возникновение токов действия сердца объясняется тем, что при возбуждении миокарда увеличивается проницаемость мембран мышечных волокон. В результате этого через мембрану в определенной пропорции происходит диффузия катионов и анионов. Распределение ионов макроэлементов, в том числе магния и кальция во внутри- и внеклеточных пространствах поддерживается на определенном уровне за счет функционирования транспортных АТФаз, переносящих через мембраны ионы против градиента их концентрации. На поддержание ионных градиентов приходится около 2/3 всех энергетических затрат клетки. В связи с этим гипоэнер-гетическое состояние отразится прежде всего на снижении величины трансмембранного потенциала, проявляющемся в неадекватном ответе клеток на внешние воздействия. В качестве маркеров этого состояния могут быть использованы изменения содержания основных макроэлементов как внутри клетки, так и во внеклеточной жидкости.
Более низкие значения уровня магния в группах детей с тахикардией и брадикардией свидетельствуют о напряженности метаболических реакций, что соответствует данным литературы о снижении содержания магния в экстравазатах при повышении в крови концентрации катехоламинов и стероидов в условиях стресса [17]. Уменьшение концентрации экстрацеллюлярного магния вызывает повышение его концентрации внутри клетки [18]. Полученные результаты полностью согласуются с данными исследования С.А. Ушаковой (1995) об увеличении содержания внутриклеточного магния у детей с синусовой брадикардией, сопряженном с повышением активности М§2+-АТФазы, а также увеличением содержания в наружном и внутреннем слоях клеточных мембран мембранодестабилизирующих соединений: в наружном — сфингомиелина, холестерина и его эфиров, а во внутреннем — холестерина [19]. С точки зрения универсальности кле-
точных преобразований на организменном уровне указанные изменения могут быть одними из патогенетических звеньев в формировании снижения функциональной активности синусового узла.
Снижение уровня экстрацеллюлярного магния у детей с брадикардией свидетельствует о формировании более высокого трансмембранного потенциала покоя. Это создает предпосылки для компенсаторной активизации очагов эктопической активности на фоне брадикардии, формирования заместительных сокращений и ритмов, что соответствует результатам клинических исследований [20—23].
Разнонаправленные изменения уровня лакта-та и магния у здоровых школьников могут свидетельствовать о наличии тесной обратной корреляционной связи (т=—0,978) между энергетическим обменом и степенью «востребованности» магния в метаболизме. Известно, что данный катион участвует в окислительном фосфорилировании в митохондриях, служит кофактором различных ферментов, большая часть которых утилизирует АТФ. Ионы магния необходимы для осуществления как аэробного, так и анаэробного гликолиза [11, 24].
Изменения содержания внеклеточного магния и кальция у обследованных детей однонаправ-лены, что соответствует сведениям литературы о тесной биологической связи данных катионов [13, 24, 25]. Однако выявленные различия в содержании кальция проявляются только на уровне тенденции, что подтверждает представление о кальции как об одной из «жестких» констант организма с относительно узким «коридором» физиологических колебаний, так как даже незначительные сдвиги в его содержании могут вести к существенным нарушениям деятельности важнейших систем организма [13].
Наличие достоверных различий в содержании магния в конденсате выдыхаемого воздуха у детей с брадикардией по сравнению с таковым у школьников с ускоренным сердечным ритмом и возрастной частотой ритма и аналогичная направленность изменений уровня кальция, но выраженная на уровне тенденции, подтверждают мнение о более ранних изменениях обмена магния и его ведущей роли в сопряженных реакциях метаболизма указанных макроэлементов [18].
Однонаправленность изменения показателей магния и калия также объясняется сопряженностью их участия в обмене макроэргических фосфатов [12]. Повышение трансмембранного потенциала покоя, нарушение процессов деполяризации, реполяризации и передачи активного потенциала, снижение возбудимости клетки замедляют проводимость электрического импульса и способствуют развитию аритмий у пациентов с брадикардией.
Натрий является доминирующим катионом экстрацеллюлярной жидкости [12, 13, 26]. Это позволяет рассматривать относительную стабильность его уровня у обследованных школьников как сохранение изотонии внеклеточной жидкости в группах детей с различной частотой синусового ритма.
Концентрация хлоридов у детей с различными вариантами дизритмий полностью соотносилась с содержанием натрия. Следует отметить, что хлориды, как и натрий, являются основными ионами экстрацеллюлярной жидкости. Изменение их содержания в физиологических условиях является, как правило, следствием изменения концентраций других электролитов [12, 13]. В связи с этим появление достоверных различий в содержании хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у школьников с брадикардией может быть обусловлено эффектом потенцирования ионного дисбаланса.
Таким образом, проведенное исследование показало, что совокупность биохимических параметров у школьников второй группы здоровья с бра-дикардией представляется наименее оптимальной. Метаболические изменения, инициированные гипоксией, являются одним из значимых звеньев в сано- и патогенезе вариаций функции автоматизма синусового узла. Гипоксия, лежащая в основе формирования хронической патологии, влечет за собой не только прекращение процессов синтеза структурных компонентов клеточных мембран, но и их непосредственное разрушение [27], что подтверждено экспериментальными исследованиями [28]. Интенсификация перекисного окисления ли-пидов, инициированная гипоксией как основным фактором «старения клетки», и, следовательно,
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. М 2004; 86.
2. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. Рос педиат журн 2005; 2: 4—8.
3. Черная Н.Л., Иванова И.В. Клинико-лабораторные критерии выделения групп здоровья школьников. Рос педиат журн 2007; 4: 39—41.
4. Медведев В.П., Куликов А.М., Чернова Л.А. Оценка развития подростков. Метод. рекомендации. Ст-Петер-бург 1996; 30.
5. Голубев А.С. Состояние здоровья детей дошкольного возраста и предикторы острых заболеваний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2005; 21.
6. Алексеева Ю.А. Клинико-функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново 2002; 43.
7. Борисова М.А.. Характеристика клинико-функцио-нальных и метаболических показателей у детей в кри-
перехода к более низкому уровню здоровья, является причиной повреждения мембран. Повышенная текучесть и проницаемость последних изменяет работу ионных насосов, приводя к нарушению физио логических соотношений основных катионов и анионов.
Изучение содержания лактата и основных показателей минерального обмена у детей второй группы здоровья позволило выявить паттерны биохимических параметров, определяющие базисный уровень автоматизма синусового узла, а также выраженность дисперсии сердечного ритма. Это дает основания рассматривать интегральный показатель хронотропной функции сердца — коэффициент дизритмии в качестве более объективного критерия оценки уровня здоровья, чем линейные показатели (частота сердечных сокращений и дисперсия ритма), а также рекомендовать к использованию коэффициента дизритмии в качестве дополнительного маркера индивидуального уровня здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Изменение функции синусового узла является вторичным; ему предшествуют изменения биохимических показателей энергетического и минерального обмена с переходом количественных изменений в качественные.
2. Коэффициент дизритмии является объективным показателем хронотропной функции сердца и может быть использован в качестве критерия функционального состояния при оценке уровня здоровья детей.
тические периоды постнатального онтогенеза в комплексной оценке здоровья: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново 2003; 44.
8. Богадельников И.В., Олексенко Л.А. Оценка сурфак-танта легких у детей с ХНЗЛ по данным исследования КВВ. Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й: Материалы. Киев 1990; 34.
9. Ларюшкина Р.М. Сурфактантная система легких при рецидивирующем бронхите у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново 1997; 47.
10. Барашкова А.Б. Клинико-функциональная и метаболическая характеристика формирования и прогнозирования уровня здоровья подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск 2004; 21.
11. Барышникова Г.А. Дефицит магния и его коррекция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Клин вестн 1994; 1: 28—31.
12. Вельтищев Ю.Е. Водно-солевой обмен ребенка. М: Медицина 1967; 308.
13. Вельтищев Ю.Е. Обмен веществ у детей. М: Медицина 1983; 462.
14. Покровский В.И. Проблемы гипоксии: молекулярные,
физиологические и медицинские аспекты. М 2004; 264.
15. Решетова Т.Г. Метаболическая и респираторная функция легких при бронхиальной астме у детей: Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново 2003; 42.
16. Нестеров С.В. Влияние острой экспериментальной гипоксии на мозговое кровообращение и вегетативную регуляцию сердечного ритма у человека: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Ст-Петербург 2004; 20.
17. Стукс И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология 1996; 4: 74—76.
18. Touyz R..M., Schiffrin E.L. The effect of angiotensin II on platelet intracellular free magnesium and calcium ionic concentrations in essential hypertension. J Hypertens 1993; 11: 551—558.
19. Ушакова С.А. Характеристика состояния структурно-функциональной организации клеточных мембран у детей с нарушениями ритма сердца. Пути коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск 1995; 18.
20. Чернышева Т.А. Клинико-электрокардиографические варианты и дифференцированная тактика лечения синдрома слабости синусового узла у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1992; 21.
21. Чернышова Т.А., Школьникова М.А. Клинико-электро-кардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей. Международный славянский
конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, 1-й: Тезисы докладов. Ст-Пе-тербург 1993; 217.
22. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М 1999; 230.
23. Полякова Е.Б. Прогностическое значение синусовой брадикардии при различных вариантах течения синдрома слабости синусового узла у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2007; 24.
24. Святов И.С., Шилов А.М. Магний — природный антагонист кальция. Клин мед 1996; 1: 54—56.
25. Степура О.Б., Пак Л.С., Мельник О.О. и др. Магний и его роль в патогенезе и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. ТОП-медицина 1998; 3: 13—17.
26. Gamble J.L. Chemical anatomy, physiology and pathology of extracellular fluid: a lecture syllabus. Boston 1942; 112.
27. ВладимировЮ.А., АрчаковА.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М 1972; 132.
28. Strosznajder J. Role of phospholipids in calcium accumulation in brain mitochondria from adult rat after ischemic anoxia and hypoxic hypoxia. Proc. Eur. Soc. Neurochem. 2nd Meet. ESN. G^tingen — Weinheim — New York 1978; 313—341.
Поступила 08.12.07
Эпидемиологические и клинические особенности врожденных заболеваний сердца у детей (по данным больницы Бизерты)
Epidemiologic and clinical features of congenital heart diseases in children at the Bizerta Hospital
O. Hammami, K. Ben Salem, Z. Boujemaa, Y. Chebbi, S. Aoun, I. Meddeb, F. Abid, N. Gandoura
Tunis Med 2007; 85: 10: 829-833
Цель исследования заключалась в установлении эпидемиологического профиля врожденных болезней сердца у новорожденных в больнице на северо-западе Туниса. Приведены 79 случаев врожденных заболеваний сердца у детей, которые наблюдались в отделении общей педиатрии Университетской больницы Бизерты в течение 9 лет. Все новорожденные дети имели врожденные заболевания сердца, диагностированные клинически или подтвержденные эхокардиографией.
Отношение полов составило 0,79; средняя масса детей при рождении 3075 г. Недоношенных было 20,1%, детей от близкородственных браков — 30,5%. У 47% новорожденных пороки сердца были выявлены на 1-й неделе жизни в связи с наличием шума в сердце (у 77,6%), цианоза (у 70%), одышки (у 89%). Ежегодная встречаемость пороков сердца — 2,5 на 100 детей. В результате исследования были диагностированы 112 врожденных дефектов сердца. Лечение было проведено в 46,3% случаев, оперативное вмешательство — в 22,5% случаев. Смертность составила 23,8%. Таким образом, врожденное заболевание сердца, особенно у новорожденных, имеет высокий индекс смертности. Необходимо учитывать, что такие состояния в детской кардиологии нередко требуют экстренной помощи.
Референт А.И. Асманов
