CC BY
121
вместное присутствие наркотических средств и лекарственных веществ.
7. За прошедшее десятилетие изменились структура потребителей наркотических средств и структура веществ, применяемых совместно с опиатами.
Литература
1. Величко С.А., Суворова Е.В. Экспертный анализ отравлений алкалоидами группы опия / Современные проблемы химикотоксикологического анализа наркотических средств: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. (23-24.09.1999 г.). СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999. С. 5153.
2. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. - М.: ПЕР СЭ, 2008. С. 14-22.
3. Саломатин Е.М., Горбачева Н.А., Золотарев Б.М., Лобачева Т.В. и др. Обнаружение морфина, кодеина и диацетилморфина (героина) при судебно-химическом исследовании трупной крови: Пособ. для врачей суд.-мед. экспертов-химиков. ФГУ РЦСМЭ. М.: 2005. С. 8.
4. Саломатин Е.М., Горбачева Н.А., Орлова А.М., Лобачева Т.В. Об обнаружении морфина, кодеина и диацетилморфина (героина) при судебно-химическом исследовании трупной желчи. Инф. письмо, ФГУ РЦСМЭ - М., 2008, С. 5.
5. Шигеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикаций опиатами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2007. 48 с.
Любаева Е.В., Должанская Н.А.
ВЗАИМОПРОНИКНОВЕНИЕ ЭПИДЕМИЙ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ФБГУ Национальный Научный Центр Наркологии Минздравсоцразви-
тия,
Москва, Россия, [email protected]. com
Существующие в современном мире болезни, представляющие опасность для окружающих, угрожающие благополучию населения и наносящие ощутимый ущерб обществу, признаны социальнозначимыми и, несмотря на различия в этиологии, были включены в общий Перечень социально-значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. №715 [5].
К заболеваниям, влияющим на жизнь огромной части общества и требующим усиленных медико-социальных мероприятий, относятся наркомании; заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита чело-
века - ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты, туберкулез и другие.
Некоторые из этих опасных и тяжелых заболеваний, в результате поведенческих особенностей и, благодаря существующим путям передачи, приняли размах эпидемий, соединились и переплелись, и, не разбирая ни возраста, ни пола, затронули самые различные слои общества. Особенно ярко этот процесс прослеживается на примере взаимопроникновения и соединения эпидемий болезней зависимости от психоактивных веществ - алкоголя и наркотиков, с эпидемиями заболеваний инфекционной этиологии - ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С (ВГС) и туберкулеза (ТБ).
К наиболее распространенным социально-значимым заболеваниям относятся алкоголизм и наркомании. Ущерб от употребления алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни, что позволяет приравнивать эту проблему к угрозе национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации.
В 2009 г. специализированными учреждениями Минздравсоцраз-вития России зарегистрировано 3 250 664 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2 290,7 больных в расчете на 100 тыс. населения, или около 2,3% общей численности населения. Особенно тревожный факт: увеличение общей заболеваемости наркологическими расстройствами среди молодежи в возрасте 15-17 лет. За 5 лет прирост составил 36%, по 6,3% в год. Рост общей заболеваемости среди женщин и подростков свидетельствует о неблагоприятных тенденциях истинной распространенности наркологических расстройств (по данным ФБГУ ННЦ Наркологии Минздравсоцразвития). В 2009 году в России зарегистрировано 555 тыс. потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), из них 87% - потребители героина. Ежегодно на учет попадают около 80 тыс. впервые обратившихся потребителей наркотиков, но реальное число людей, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ), значительно опережает официальную статистику. По оценкам экспертов, в России около 5 млн. потребителей ПАВ.
Широкое распространение инъекционного употребления наркотиков привело к стремительному росту числа лиц, инфицированных вирусным гепатитом С (ВГС). Частота носительства ВГС и антител к нему (анти-ИСУ) среди потребителей наркотиков достигает 75-85%. Наибольшая частота обнаружения анти-ИСУ (до 90%) отмечена у потребителей опиатов (героина). [7] ВГС характеризуется скрытым и мягким течением заболевания, за что его называют "ласковым убийцей". Прекращение лечения и продолжение употребления наркотиков способствует последующей хронизации заболевания [2].
Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1987 по 2010 гг.
□ Кумулятивное число умерших □ Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
Показатель заболеваемости хроническим гепатитом С остается на высоком уровне в последние 5 лет и продолжает расти: от 47,5 на 100 тысяч населения в 2005 году до 53,4 — в 2010 году. Эпидемия ВГС сопутствует эпидемии наркомании и часто встречается в «букете» с ВИЧ-инфекцией.
В 1987-1995 г.г. в России количество людей, больных ВИЧ-инфекцией, увеличивалось довольно медленно, и казалось, заболевание не достигнет размаха эпидемии. В стране в основном, преобладал половой путь передачи инфекции. Но с начала 1996 г. стало отмечаться катастрофическое увеличение (ежегодно в 2 раза и более) числа инфицированных, связанное с распространением вируса в популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) (рис. 2).
Как только вирус попал в среду ПИН, заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии, эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции пересеклись, перемешались, одна стала резервуаром новых случаев для другой. А в 2009 году внутривенное введение наркотиков стало главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России - 64,2% от всех лиц с известными факторами риска заражения. За период с января 1987 по октябрь 2011 года зарегистрировано 653,5 тысячи ВИЧ-инфицированных российских граждан. Реальное число ВИЧ-положительных граждан, проживающих на территории РФ, по оценкам эпидемиологов Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, превышает эту цифру более чем вдвое, что соответствует 1,2-1,4% населения в возрасте от 15 до 49 лет. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России наносит серьезный удар по экономике
государства, так как является причиной смертности в молодом возрасте, а это влечет за собой снижение рождаемости и общей численности населения, уменьшение средней продолжительности жизни в стране.
Рисунок 2
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным известным факторам риска заражения с 1987 по 2010 гг., исключая детей с неустановленным диагнозом
□ Парентеральный контакт при употреблении наркотиков
□ Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
□ Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания
□ Пребывание в нозокомиальном очаге
□ Переливание инфицированной ВИЧ крови
□ Гетеросексуальный контакт
□ Гомосексуальный контакт
Медицинские расходы на лечение будут возрастать по мере увеличения численности ВИЧ-инфицированных, а нетрудоспособность, инвалидность и смерть части молодого населения влечет к потере трудового потенциала и снижению темпов экономического роста государства.
Снижение при ВИЧ-инфекции показателей иммунологического статуса до определенного значения (число клеток СЭ4<300 в мкл) требует назначения пациенту специфической антиретровирусной терапии. В противном случае существует реальная опасность присоединения вторичных заболеваний, таких как ТБ. [1,8]
ВИЧ-инфицированные имеют намного больший риск заболевания туберкулезом по сравнению с лицами без нарушений иммунитета. ВИЧ ослабляет иммунную систему, что резко повышает риск развития активного туберкулеза, приводит к реактивации латентной туберкулезной инфекции и к быстрому прогрессированию туберкулеза.
Наркомания у пациентов с ВИЧ-инфекцией способствуют быст-
рому развитию вторичных заболеваний. Употребление наркотиков и ВИЧ-инфекция повышают восприимчивость организма к любой инфекции, в том числе к туберкулезу. [8,9] Таким образом, эти эпидемии взаимно влияют друг на друга. Так, в ряде стран с широким распространением ВИЧ-инфекции 30-50% больных ВИЧ-инфекцией заболевают ТБ, а среди больных ТБ - до 30-70% пациентов с ВИЧ-инфекцией. [1]
В России рост показателей заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году. Число новых случаев активного туберкулеза в 1991 году составляло 34,0 на 100 тыс. населения; в 2000 году - 90,7 на 100 тыс. населения; в 2002 году - 86,3 на 100 тыс.; в 2006 году - 82,4 на 100 тыс; в 2007 году - 80,4 на 100 тыс.; в 2008 году - 85,1 на 100 тыс.; в 2009 году - 82,6 на 100 тыс.; в 2010 году - 77,4 на 100 тыс. [3,4]
Такому быстрому подъему заболеваемости ТБ в России прежде всего виной рост числа ВИЧ-инфицированных. Динамика числа новых случаев ВИЧ-инфекции, а также динамика числа лиц с синдромом зависимости от наркотических веществ в 1992-2006 годы находятся в прямой корреляции с ростом числа новых случаев ТБ в нашей стране.
[4]
В настоящее время во многих странах зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того, появились штаммы ТБ, устойчивые ко всем основным противотуберкулезным препаратам. Лекарственно-устойчивый ТБ развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, низкой приверженности лечению среди пациентов, а также в связи с нестабильностью поставок лекарств. Особо опасной формой лекарственно-устойчивого ТБ является ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
В России резко возросла смертность населения от туберкулеза с 9,3 случаев на 100 тыс. населения в 1992 году, до 20, 0 случаев на 100 тыс. населения в 2006 году. Среди ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях заболевания туберкулез стал наиболее частой причиной смерти (в 60% случаев в 2008 г., в 57% случаев в 2009 г.). В настоящее время Россия занимает 11 место в мире по заболеваемости ТБ (по данным ВОЗ). Лидируют районы Юго-восточной Азии (35% от всех случаев в мире) и районы Африки к югу от Сахары.
По данным аналитических обозревателей составлен прогноз для России:
1) в ближайшие 5-10 лет туберкулезом заболеют дополнительно около 150 тыс. человек;
2) Россию ждет ежегодное увеличение числа впервые выявленных больных ТБ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции на 10-15% (15-20 тыс. новых случаев в год). [1,6]
Существует вероятность того, что этим заболеваниям подверже-
ны одни и те же группы населения. ВИЧ-инфицированные пациенты представляют собой группу риска в отношении туберкулеза. Вследствие снижения иммунитета эти люди уязвимы перед заболеванием ТБ. Эпидемия ВИЧ-инфекции является одной из главных причин такого роста числа случаев ТБ во всем мире.
Заболеваемость, распространенность и смертность от ТБ по оценкам 2009 года1
1 Пределы неопределенности для представленной ниже таблицы приведены в докладе "Глобальная борьба против туберкулеза, 2010 г." (Таблица 1, страница 5).
Заболеваемость1 Распространенность 2 Смертность (иск. случаи ВИЧ)
Регион ВОЗ Количеств о в тыс. % от глобального количества На 100 000 тыс. человек Количество в тыс. На 100 000 тыс. человек Количество в тыс. На 100 000 тыс. человек
Африка 2 800 30% 340 3 900 450 430 50
Америка 270 2.9% 29 350 37 20 2.1
Восточное
средиземном орье 660 7.1% 110 1 000 180 99 18
Европа 420 4.5% 47 560 63 62 7
Юго-
Восточная Азия 3 300 35% 180 4 900 280 480 27
Западная
часть Тихого океана 1 900 21% 110 2 900 160 240 13
Общее количество 9 400 100% 140 14 000 164 1 300 19
Заболеваемость - новые случаи, возникшие за данный период времени; 2Распространенность - число случаев заболевания в популяции на данный момент.
Для контроля над ситуацией и противодействия эпидемиям социальнозначимых заболеваний в России разрабатываются и внедряются комплексные программы для потребителей инъекционных наркотиков, и направленные на активную профилактику, лечение и реабилитацию употребления психоактивных веществ и сопутствующих ему инфекционных заболеваний.
Литература
1. Бабаева И.Ю., Демихова О.В., Кравченко А.В. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. - Издание первое. - Москва -НЬЮ ТЕРРА - 2010. - 164 с.
2. Бузина Т.С., Подосинова Т.В. Многоуровневое исследование внутренней картины болезни больных с синдромом зависимости от опиоидов, осложненным вирусным гепатитом С // Вопр. наркол. 2010. №5. С.76-83.
3. Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень №11. - М., 2011 г., с 3-7.
4. Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова и др. Статистические данные о ряде социально значимых заболеваний в Российской Федерации, опосредованно характеризующих проблему туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень №4. Москва, 2007. С.3-7
5. Статья №41 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
6. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2008.
7. Шаханина И.Л. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери / И.Л. Шаханина, О.И. Радуто // Вакцинация. Информ. бюлл. 2001. №6 (18). С.2-3.
8. Harries A.D., Maher D., Mvula B., et al. An audit of HIV testing and HIV serostatus in tuberculosis patients. Blantyr, Malawi. Tubercle and Lung Disease. 1995; 76 (5):413-7.
9. Goletti D., Weissman D., Jackson R.W., et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation // J. Immunol. 1996. 157 (3): 1271-8.
О.В. Мелкадзе, Н.А. Евстифеева
РУБЕЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА МОСКОВСКИХ ШКОЛЬНИКОВ
Московский городской педагогический университет, Москва, Россия
Коллектив лаборатории физического развития и здоровьесберегающих технологии в образовании НИИСО Московского городского педагогического
