CC BY
25УДК: 616.124.2- 616.124.3- 616.124.6
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
СЕРДЦА
КУБЕКОВА САУЛЕ ЖАДРАЕВНА
PhD, доцент кафедры кардиологии НАО «Медицинский Университет Астана». Казахстан, Нур-Султан
ОНОЮ Ю 0000-0001-5358-3690 ЖУСУПОВА ГУЛЬНАР КАИРБЕКОВНА Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой кардиологии НАО «(Медицинский Университет Астана». Казахстан, Нур-Султан ОНОЮ Ю 0000-0001-9069-4082
ЗАГОРУЛЯ НА ТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА Магистр медицины, ассистент кафедры кардиологии НАО «(Медицинский Университет Астана». Казахстан, Нур-Султан.
ОНОЮ Ю 0000-0002-2851-7824 РИБ ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА РЬЮ, aссистент кафедры внутренних болезней НАО «(Медицинский Университет Астана». Казахстан, Нур-Султан.
ОНОЮ Ю 0000-0001-6265-8121 БИКТАШЕВ ДАМИР БРАЛИЕВИЧ РЬЮ, aссистент кафедры внутренних болезней НАО «(Медицинский Университет Астана». Казахстан, Нур-Султан.
ОНОЮ Ю 0000-0003-4364-3586 АННОТАЦИЯ
В статье раскрывается вопрос о межжелудочковом взаимодействии левых и правых отделов средства, о диастолическом взаимодействии камер сердца, о реакции одной камеры сердца в ответ на перегрузку другой.
Ключевые слова: левый желудочек, правый желудочек, межжелудочковая перегородка
INTERACTION OF THE RIGHT AND LEFT VENTRICLES OF THE
HEART
KUBEKOVA SAULEZHADRAYEVNA
PhD, ass. prof. cardiology department JSC «Medical University Astana». Kazakhstan, Nur-Sultan. ORCID ID 0000-0001-5358-3690
ZHUSSUPOVA GYULNAR KAIRBEKOVNA Doctor of medical science, prof., Chief of cardiology department JSC «Medical University Astana». Kazakhstan, Nur-Sultan.
ORCID ID_0000-0001-9069-4082 ZAGORULYA NATALYA LEONIDOVNA Assistant of cardiology department JSC «Medical University Astana». Kazakhstan, Nur-Sultan. ORCID ID 0000-0002-2851-7824
RYB YELENA ALEXANDROVNA PhD, assistant of internal disease department with course of JSC «Medical University Astana». Kazakhstan, Nur-Sultan.
ORCID ID 0000-0001-6265-8121 BIKTASHEV DAMIR BRALIYEVICH PhD, assistant of internal disease department with course of JSC «Medical University Astana». Kazakhstan, Nur-Sultan.
ORCID ID 0000-0003-4364-3586 ABSTRACT
The article reveals the question of interventricular interaction of the left and right means on diastolic interaction of the heart chambers, on the reaction of one chamber of the heart in response to overload another. Key words: left ventricular, right ventricular, interventricular septum.
ЮРАК ЧАП ВА УНГ КОРИНЧАПАРИНИНГ УЗАРО ХАРАКАТИ
КУБЕКОВА САУЛЕ ЖАДРАЕВНА
PhD, кардиология кафедраси доценти, НАО «Астана Тиббиёт Унивеситети». ^озогистон, Нур-Султон
ORCID ID_0000-0001-5358-3690 ЖУСУПОВА ГУЛЬНАР КАИРБЕКОВНА
Т.ф.д., кардиология кафедраси мудири, НАО «Астана Тиббиёт Унивеситети». ^озогистон, Нур-Султон
ORCID ID 0000-0001-9069-4082 ЗАГОРУЛЯ НА ТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА
Магистр, кардиология кафедраси ассистенти, НАО «(Астана Тиббиёт Унивеситети». ^озогистон, Нур-Султон
ORCID ID_0000-0002-2851-7824 РИБ ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА PhD, кардиология кафедраси ассистенти, НАО «(Астана Тиббиёт Унивеситети». ^озогистон, Нур-Султон
ORCID ID 0000-0001-6265-8121 БИКТАШЕВ ДАМИР БРАЛИЕВИЧ PhD, кардиология кафедраси доценти, НАО «(Астана Тиббиёт Унивеситети». ^озогистон, Нур-Султон
ORCID ID_0000-0003-4364-3586 АННОТАЦИЯ
Мацолада юракнинг чап ва унг булимларининг цоринчалараро, камераларнинг диастолик узаро царакати ва юрак бир камерасининг бошцасининг зурицишига жавобан царакати цацидаги масалалар баён этилган.
Калит сузлар: чап цоринча, унг цоринча, цоринчалараро тусиц
В 1910 г. Bemheim определил, что гипертрофированный и дилатированный ЛЖ может сдавливать правые отделы сердца, нарушая его функцию и приводя к застою в большом круге кровообращения и тем самым к сердечной недостаточности - [1]. Этот синдром был назван «синдромом Бернхейма» или «эффектом Бернхейма». В 1914 г Henderson и Prince представили медицинскому
сообществу принцип зависимости желудочков на сокращающемся сердце кошки. В их исследовании было показано, что нагрузка давлением или объемом одного из желудочков снижает давление наполнения второго желудочка - [2]. Таким образом, уже в начале 20 века начал проявляться интерес к вопросам межжелудочкого взаимодействия, появлялись вопросы, гипотезы и теории взаимодействия между правым и левым желудочками. Механизмы и значение взаимодействия между желудочками получили освящение в последующих экспериментальных и клинических исследованиях и остаются предметом обсуждения до сегодняшнего дня. В 1936 г Kounitz - [3] проводя аутопсию пациентов с эмфиземой легких обнаружил патологическую гипертрофию миокарда ЛЖ. 4-мя годами позднее Parker R.L. - [4] подтвердил эти данные. И уже к середине ХХ века накопились данные о межжелудочковом взаимодействии. Далее в 1989 году Clyne установил, что увеличение постнагрузки одного желудочка нарушает функцию противоположного желудочка за счет прямых негативных систолических взаимодействий желудочков - [5].
Взаимодействие желудочков делится на систолические и диастолические компоненты. Систолический компонент - это механическое влияние одного желудочка на другой, усиливающее функцию противоположного желудочка. В ряде экспериментальных работ в 1943, 1954 гг. ученые показали, что при разрушении свободной стенки ПЖ у собак, давая им нагрузку, не было найдено снижения толерантности к физическим нагрузкам. Было сделано заключение, что систолическая функция ПЖ поддерживается функцией ЛЖ - [6, 7].
Sawatini в 1974 г было продолжено это направление исследований. Исследователи протезировали свободную стенку ПЖ заплатой из дакрона и использовали ангиографию, демонстрируя то, что протезированная несокращающаяся стенка ПЖ перемещается по
направлению к МЖП во время систолы ЛЖ - [8]. Из вышеперечисленного следует, что сокращение ЛЖ определяет систолическое давление и УО ПЖ путем передачи давления на свободную стенку ПЖ и одновременного повышения транссептального градиента давления слева направо, повышая эффективность сокращения свободной стенки ПЖ.
В дальнейших исследованиях авторы пытались количественно определить систолическое взаимодействие желудочков. В большинстве работ определялось давление в одном желудочке с постоянным объемом, одновременно изменяя объем другого желудочка. Maughan в 1987 г. первым предположил, что систолическое влияние ПЖ на ЛЖ может быть сильнее, чем ЛЖ на ПЖ - [9]. Аналогичные результаты были продемонстрированы Yamaguchi - [10].
В 1997г. проводили изучение межжелудочкового взаимодействия -[11] в норме и при сердечной недостаточности (исследование проводилось на препаратах человеческих сердец, которые были взяты у реципиентов с дилатационной кардиомиопатией при трансплантации сердца). Данное исследование показало, что при сердечной недостаточности значение взаимодействия ПЖ - ЛЖ в 1,5 раза были больше значений в здоровых сердцах, а значения взаимодействия ЛЖ - ПЖ в 3 раза больше. Аналогичный эксперимент был проведен на препарате с открытой грудной клеткой свиньи, в котором была использована модель бивентрикулярной сердечной недостаточности, индуцированная кардиостимуляцией. Исследование продемонстрировало увеличение межжелудочкового взаимодействия ЛЖ - ПЖ в 2,5 раза у животных с сердечной недостаточностью - [12].
Таким образом, взаимодействие желудочков вероятно происходит за счет изменения транссептального градиента давления, моторики МЖП и характеристики стенок желудочков.
Диастолическая взаимосвязь желудочков начала широко изучаться в середине ХХ века с помощью экспериментальных работ на животных. Наиболее яркий механизм диастолического взаимодействия желудочков был впервые предложен Dexter в 1956 г. - [13]. Автор выдвинул гипотезу, что увеличение объема ПЖ при ДМПП приводит к смещению МЖП влево в полость ЛЖ, нарушая показатели наполнения ЛЖ и функционального состояния миокарда в целом. Он называл этот возможный механизм как «обратный эффект Бернхейма». Через 20 лет методом двумерной эхокардиографии было подтверждено смещение МЖП влево в диастолу у пациентов с объемной перегрузкой правых отделов - [14]. В 1960 г. Taquini et al. показали, что сужение легочной артерии приводило к снижению сердечного выброса и падению артериального давления, а также увеличению размера сердца и диастолического давления в обоих желудочках - [15]. Диастолический компонент желудочкового взаимодействия характеризуется нарушением давления и объема одного желудочка, вызванные изменениями давления и объема в другом желудочке. В 1967 г. Laks и Taylor установили, что нарушение напряжения одного из желудочков во время диастолы при объемной нагрузке меняет взаимосвязь давление - объем и геометрию другого желудочка - [16, 17]. Robatham и Mitzner, проводя исследование на собаках обнаружили, что при исходно высоком объеме и давлении ПЖ последующие изменения объема ПЖ приводят к увеличению конечно-диастолического давления ЛЖ - [18].
Kasner et al. сообщили о соотношении давление / объем ЛЖ, у пациентов с легочной гипертензией и изолированной левожелу-дочковой диастолической дисфункцией. При окклюзии нижней полой вены увеличивался объем левого желудочка с падением конечного диастолического давления и увеличением сердечного выброса у пациентов с легочной гипертензией. Авторы пришли к выводу, что
легочная гипертензия нарушает диастолический комплаенс левого желудочка. Диастолическая податливость левого желудочка уменьшается при наличии увеличенного объема правого желудочка при легочной гипертензии, шунтировании слева направо, трикуспи-дальной недостаточности - [19].
Таким образом, при перегрузке объемом или давлением правый желудочек напрямую влияет на левые отделы сердца, поддерживая и при этом уже измененный миокард ЛЖ. У пациентов с перегрузкой объемом или давлением ПЖ происходит усугубление диасто-лической функции, меняется сократимость миокарда и возможно происходит его ремоделирование. Все это дает повод утверждать о наличии межжелудочкового взаимодействия.
Список литературы:
1. Bemheim P.L. L'asystolie veneuse dans I'hypertrophie du coeur gauche par stenote concomitants du ventricule droit // Rev. Med. -1910. - №39. - P. 785.
2. Henderson Y., Prince L.A. The relative systolic discharges of the right end left ventricles and their bearing on pulmonary congestion and depletion // Heart. - 1914. - №5. - P. 217-226.
3. Kounitz W.B., Alexander H.I., Prinzmetal M. The heart in emphysema // Am. Heart J. - 1936. - №11. - P. 163-172.
4. Parker R. L. Pulmonary emphysema: a study of its relation to the heart and pulmonary arterial system // Ann. Intern. Med. - 1940. - №14.
- P. 795-809.
5. Clyne C.A., Alpert J.S., Benotti J.R. Interdependence of the left and right ventricles in health and disease // Am. Heart J. - 1989. - Vol. 117, №6. - P. 1366-1373.
6. Manor D., Williams S., Ator R., Bryant K., Scheel K.W. Left ventricular mechanics in arrested dog heart: effects of ventricular interaction and vascular volumes // Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 268, №5.
- Р. 2125-2132.
7. Donald D.E., Essex H.E. Studies on chronic effects of ligation of the canine right coronary artery // Am. J. Physiol. - 1954. - №176, №3.
- P. 431-438.
8. Sawatani S., Mandell G., Kusaba E. et al. Ventricular performance following ablation and prosthetic replacement of the right
ventricular myocardium // Trans Am. Soc. Artif. Intern. Organs. - 1974. -Vol. 20. - P. B629-636.
9. Maughan W.L., Sunagawa K., Sagawa K. Ventricular systolic interdependence; volume elastance model in isolated canine hearts // Am. J. Physiol. - 1987. - Vol. 253, №6. - P. H1381-1390.
10. Yamaguchi S., Harasawa H., Li K.S. et al. Comparative significance in systolic ventricular interaction // Cardiovasc. Res. - 1991.
- Vol. 25, №9. - P. 774-783.
11. Slater J.P., Lipsitz E.C., Chen J.M. et al. Systolic ventricular interaction in normal and diseased explanted human hearts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - №113. - P. 1091-1099.
12. Farrar D.J., Woodard J.C., Chow E. Pacing-induced dilated cardiomyopathy increases left- to- right- ventricular systolic interaction // Circulation. - 1993. - №66. - P. 720-725.
13. Dexter L. Atrial septal defect // Br. Heart. J. - 1956. - №15. -P. 209-225.
14. Ludbrook P.A., Byre J.D., McKnight R.C. Influence of right ventricular hemodynamics on left ventricular pressure volume relations in man // Circulation. - 1979. - Vol. 59, №1. - P. 21-31.
15. Taquini A., Fermoso I., Aramendia P. Behavior of the right ventricle following acute constriction of the pulmonary artery // Circ. Res.
- 1960. - №8. - P. 315-318.
16. Laks M.M., Garner D., Swan H.J. Volumes and compliances measured simultaneously in the right and left ventricles of the dog // Circ. Res. - 1967. Vol. 20, №5. - P. 565-569.
17. Taylor R.P., Covell J.W., Sonnenblick E.H. et al. Dependence of ventricular distensibility on filling of the opposite ventricle // Am. J. Physiol. - 1967. - Vol. 213, №3. - P. 711-718.
18. Robatham J.L., Mitzner W.A. A model of the effects of respiration on left ventricular performance // J. Appl. Physiol. Respir. Environ. Exerc. Physiol. - 1979. - Vol. 46, №3. - P. 411-418.
19. Kasner M., Westermann D., Steendijk P. et al. Left ventricular dysfunction induced by nonsevere idiopathic pulmonary arterial hypertension: a pressure-volume relationship study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 186, №2. - P. 181-189.
