CC BY-ND
20
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
41
г-Ь
структуре ИСМП (от 34,6 до 56,9 % всех ИСМП у пациентов хирургических отделений).
В структуре заболеваемости ИВЛ-ассоцииро-ванных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургического профиля преобладают больные 45—50 лет (56 %), а также лица с тяжелыми травмами (73 %).
Использование вирусно-бактериальных фильтров при проведении продленной ИВЛ позволяет в 2,2 раза снизить количество ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей в ранние сроки после начала проведения ИВЛ.
У пациентов, имеющих заболевания органов брюшной полости и грудной клетки, риск возникновения ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей увеличивается при длительном нахождении на ИВЛ (в 2,1 раза по сравнению с пациентами, не имеющими указанных заболеваний).
Результаты изучения эпидемического процесса ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей подтверждают важность разработки комплекса профилактических мероприятий в отделениях хирургической реанимации.
Ершова, О.И. Инфекционный контроль в нейрореанима-ции: Материалы I Московского Международного Симпозиума по нейрореанимации. М., 2012. Pelosi P., Ferguson N.D., Frutos-Vivar F., Anzueto A., Putensen C., Raymondos K., Apezteguia C., Desmery P., Hurtado J., Abroug F., Elizalde J., Tomicic V., Cakar N., Gonzalez M., Arabi Y., Moreno R., Esteban A. Ventila Study Group. Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients. Critical Care Medicine. 2011. 39(6):1482-92.
Валюженич Я.И. и др. Сравнительный анализ нозокоми-альных инфекций у аппаратных пациентов / Я.И. Валюженич, Ю.Л. Журавков, А.Л. Станишевский //Военная медицина. 2011. № 3. С. 33—36.
Акимкин В.Г. и др. Организация системы профилактики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля / В.Г. Акимкин, Н.А. Карпун, Г.М. Климова //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 11 — 16. Орлова О.А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 2. С. 73—79. Орлова О.А. и др. Характеристика микрофлоры ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов с тяжелой травмой / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин, А.Н. Зель //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 8 (257). С. 35—38.
ЛИТЕРАТУРА
Покровский В.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишина, В.Л. Стасенко, А.В. Тутельян, И.В. Фельдблюм, В.В. Шкарин //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 4—7.
Контактная информация:
Орлова Оксана Анатольевна, тел.: 8 (351) 772-84-11, e-mail: [email protected] Contakt information: Orlova Oksana, phone: 8 (351) 772-84-11, e-mail: oksana [email protected]
V-_
УДК 616-002-085-036.8-07
ВЫЖИВАЕМОСТЬ PSEUDOMONAS AERUGINOSA НА ПОВЕРХНОСТИ СИЛИКОНОВЫХ УРЕТРАЛЬНЫХ КАТЕТЕРОВ, БЕЗ ПОКРЫТИЯ И ПОКРЫТЫХ СЕРЕБРОМ
В.И. Сергевнин1, Н.М. Ключарева2, Э.О. Волкова3, Н.И. Решетникова3 'ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия
им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь 2МУ «Городская больница № 1» имени академика Вагнера Е.А., Пермский край, г. Березники 3ГБУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн», г. Пермь
Дана сравнительная оценка выживаемости P. aeruginosa на силиконовых уретральных катетерах без покрытия и покрытых серебром. Определен срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности силиконовых катетеров с серебряным покрытием.
Ключевые слова: уретральные катетеры, без покрытия и покрытые серебром, Pseudomonas aeruginosa, выживаемость.
V.I. Sergevnin, N.M. Klyuchareva, E.O. Volkova, N.I. Reshetnikova □ SURVIVAL OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA ON THE SURFACE OF SILICONE URETHRAL CATHETERS WITHOUT COVERING AND COVERED WITH SILVER □ SEI VPO «The Perm state medical academy of Akkad. E.A. Wagner» Russian Ministry of Health, Perm; MU «City Hospital No. 1» of a name of the academician Wagner E.A. Berezniki Perm Region; SBHI «The Perm Regional Hospital for Veterans of Wars», Perm.
The comparative assessment of survival of P. aeruginosa on silicone urethral catheters without covering and covered with silver is given. The term of survival of P. aeruginosa on a surface of silicone catheters with a silver covering is determined.
Key words: urethral catheters without covering and covered with silver, Pseudomonas aeruginosa, survival.
Среди инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, до 40 % занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), причем из числа последних более 80 % связаны с использованием уретральных катетеров [3, 9, 10]. С целью снижения вероятности возникновения катетер-ассоциированных
ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем, проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми.
42
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
В исследовании F. Biering-Sorensen [4] сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б.Р. Гвасалия и А.Г. Кочетов [2], A. Srinivasan et al. [8] указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет. По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения для снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными [7].
Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамо-трицательных бактерий, в т. ч. P. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия [3, 6]. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии [5]. Что касается выживаемости бактерий на силиконовых катетерах, то таких работ нам найти не удалось.
Цель работы — сравнительная оценка выживаемости P. aeruginosa на силиконовых уретральных катетерах, без покрытия и покрытых серебром.
Для проведения эксперимента использовали штамм P. aeruginosa, выделенный от больного с признаками гнойно-септической инфекции. Штамм имел типичные морфологические и био-химическите свойства, был чувствителен к цефта-зидиму, ципрофлоксацину, цефепиму, меропенему, имипенему, амикацину, пиперациллину. Готовили бактериальную взвесь тест-штамма по стандартному образцу мутности, содержащему 5х108 микробных клеток в 1 мл. Силиконовые катетеры Фолея с серебряным покрытием (Covidien LLC, Мексика) и без покрытия (Alba Healthcare LLC, США) разрезали на тест-объекты длиной по 1 см. В стерильные пробирки вносили по 2 мл микробной взвеси, в которую погружали тест-объекты. Пробирки экспонировали в помещении при температуре 20—22 °C и относительной влажности 60—62 %. Бактериологическое исследование кон-таминированных тест-объектов проводили через 60 мин после микробной контаминации, а затем ежедневно. Для этого стерильным пинцетом из пробирок доставали тест-объект и отмывали микробную взвесь в 10 мл физраствора, который в дальнейшем разводили до 10-7. По 0,1 мл каждого разведения раствора засевали параллельно на 4 чашки с мясо-пептонным агаром. Через сутки подсчитывали типичные колонии, выросшие на чашках. Количество колонеобразующих единиц (КОЕ/мл) определяли как значение средней взвешенной выросших колоний [1]. Достоверность различия количества колоний микроорганизмов оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты исследований показали, что
ной контаминации тест-объектов) фоновое количество P. aeruginosa на силиконовом катетере с серебряным покрытием составило (/8,4 ± 3,5/ х 106) КОЕ/мл, без покрытия -(10,8 ± 2,2) х 106 КОЕ/мл, (р > 0,05). На второй день на тест-объекте с серебряным покрытием количество микроорганизмов уменьшилось до (42,5 ± 10,6), т. е. в 200 тыс. раз, тогда как на тест-объекте без покрытия - лишь до (/26,3 ± 8,6/ х 102), т. е. в 415 тыс. раз (р < 0,05 в обоих случаях). На третий и четвертый дни на катетере с серебряным покрытием P. aeruginosa не выделялась, а на силиконовом катетере микроорганизмы были обнаружены в количестве (66,3 ± 13,0) и (47,5 ± 38,9) КОЕ/мл соответственно. Исследования обоих видов катетеров на пятый, шестой и седьмой дни оказались отрицательными.
Представленные материалы свидетельствуют о бактерицидном действии серебряного покрытия уретральных катетеров. При температуре помещения срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности искусственно контаминированных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия - 4 дня.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашмарин И.П. и др. Статистические методы в микробиологических исследованиях / И.П. Ашмарин, А.А. Воробьев Л., 1962. 96 с.
2. Гвасалия Б.Р. и др. Сравнительный анализ применения силиконовых уретральных катетеров с серебряным покрытием и без в профилактике нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей / Б.Р. Гвасалия, А.Г. Кочетов //Ан-дрология и генитальная хирургия. 2011. № 4. С. 50—53.
3. Ahearn D.G., Grace D.T. Effects of hydrogel/silver coatings on in vitro adhesion to catheters of bacteria associated with urinary tract infections. Curr. Microbiol. 2000. 41. Р. 120-125.
4. Biering-Sorensen F. Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion. Curr. Opin. Urol. 2002. 12. Р. 45-49.
5. Desai DG., Liao KS., Cevallos ME., Trautner BW. Silver or nitrofurazone impregnation of urinary catheters has a minimal effect on uropathogen adherence. J Urol. 2010. 184 (6): 2565 - 71.
6. Kowalczuk D, Ginalska G, Piersiak T, Miazga-Karska M. Prevention of biofilm formation on urinary catheters: comparison of the sparfloxacin-treated long-term antimicrobial catheters with silver-coated ones. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012. 100 (7): 1874 - 82.
7. Pickard R, Lam T, Maclennan G, Starr K, Kilonzo M, McPherson G, Gillies K, McDonald A, Walton K, Buckley B, Glazener C, Boachie C, Burr J, Norrie J, Vale L,Grant A, N'dow J. Types of urethral catheter for reducing symptomatic urinary tract infections in hospitalised adults requiring short-term catheterisation: multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of antimicrobial- and antiseptic-impregnated urethral catheters (the CATHETER trial). Health Technol Assess. 2012. 16 (47). Р. 1-197.
8. Srinivasan A, Karchmer T, Richards A., Song X, Perl TM. A prospective trial of a novel, silicone-based, silver-coated foley catheter for the prevention of nosocomial urinary tract infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006. 27 (1): 38-43.
9. Wagenlehner FME., Naber KG. Treatment of Bacterial Urinary Tract Infections: Presence and Future. Eur. Urol. 2006. 49. Р. 235-244.
10. WeberDJ, Sickbert-Bennett EE, GouldCV, Brown VM, Huslage K, Rutala WA. Incidence of catheter-associated and non-catheter-associated urinary tract infections in a healthcare system. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2011. 32 (8): 822-3.
r-b
в первый день (через 60 мин после микроб-
Контактная информация: Contact Information:
Сергевнин Виктор Иванович, Sergevnin Victor, тел.: 8 (912) 592-91-40, phone: 8 (912) 592-91-40,
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
