Научная статья на тему 'Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии'

Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
5346
96
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Онкоурология
Scopus
ВАК
ESCI
Область наук
Ключевые слова
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ / РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ / ДЕРИВАЦИЯ МОЧИ / ВЫЖИВАЕМОСТЬ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Ульянов А.Ю.

Цель исследования изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря (РМП) после радикальной цистэктомии (РЦЭ). Материалы и методы. В нашей клинике 375 больным РМП выполнена РЦЭ с применением различных методов деривации мочи. Все больные 324 (86,4 %) мужчины и 51 (13,6 %) женщина прошли клинико-лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое, лучевое обследование. Результаты. Общая выживаемость при 10-летнем катамнестическом периоде наблюдения составила 43,4 %, а 10-летняя раковоспецифическая выживаемость 47,2 %. У больных без метастазов в регионарные лимфатические узлы (ЛУ) 2-летняя общая выживаемость составила 81,2 %, 3-летняя 67,2 %. В группе пациентов с метастазами в регионарные ЛУ общая 2-летняя выживаемость составила 46,9 %, 5-летняя 13,9 %. В лимфоотрицательной группе 2-летняя раковоспецифическая выживаемость составила 83,6 %, 5-летняя 70,7 %. В лимфоположительной группе 2-летняя раковоспецифическая выживаемость составила 51,0 %, 5-летняя 15,1 %. По мере увеличения стадии pT и степени гистопатологической градации опухоли общая и раковоспецифическая выживаемость соответственно снижались. Заключение. Стадия опухоли (pT), статус регионарных ЛУ (pN), степень гистопатологической градации (pG) оказывают существенное независимое влияние на общую и раковоспецифическую выживаемость у больных РМП после РЦЭ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Ульянов А.Ю.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Survival of patients with bladder cancer after radical cystectomy

Objective: to investigate survival in patients with bladder cancer (BC) after radical cystectomy (RCE). Subjects and methods. Our clinic performed RCE using different urine derivations in 375 patients with BC. There were 324 (86.4%) men and 51 (13.6%) women. All the patients underwent clinical, laboratory, ultrasound, X-ray, and radiation studies. Results. The 10-year overall and cancer-specific survival rates were 43.4 and 47.2%, respectively. In patients without regional lymph node (LN) metastases, the 2and 3-year overall survival rates were 81.2 and 67.2%. In those with regional LN metastases, the 2and 5-year overall survival rates were 46.9 and 13.9%. In the negative LN group, the 2and 5-year cancer-specific survival rates were 83.6% and 70.7%, respectively. In the positive LN group, these were 51.0 and 15.1%. The overall and cancer-specific survival rates also declined with higher tumor stage and grade. Conclusion. Tumor stage, regional LN metastases, and histopathological grade have a considerable independent impact on the overall and cancer-specific survival rates of patients with BC following RCE.

Текст научной работы на тему «Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии»

Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии

Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев, А.Ю. Ульянов, Я.С. Савашинский, С.С. Касьяненко

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Контакты: Алексей Вячеславович Сергеев urolsergeev@ya.ru

Цель исследования — изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря (РМП) после радикальной цистэктомии (РЦЭ). Материалы и методы. В нашей клинике 375 больным РМП выполнена РЦЭ с применением различных методов деривации мочи. Все больные — 324 (86,4 %) мужчины и 51 (13,6 %) женщина — прошли клинико-лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое, лучевое обследование.

Результаты. Общая выживаемость при 10-летнем катамнестическом периоде наблюдения составила 43,4 %, а 10-летняя ра-ковоспецифическая выживаемость — 47,2 %. У больных без метастазов в регионарные лимфатические узлы (ЛУ) 2-летняя общая выживаемость составила 81,2 %, 3-летняя — 67,2 %. В группе пациентов с метастазами в регионарные ЛУ общая 2-летняя выживаемость составила 46,9 %, 5-летняя — 13,9 %. В лимфоотрицательной группе 2-летняя раковоспецифическая выживаемость составила 83,6 %, 5-летняя — 70,7 %. В лимфоположительной группе 2-летняя раковоспецифическая выживаемость составила 51,0 %, 5-летняя — 15,1 %. По мере увеличения стадии pT и степени гистопатологической градации опухоли общая и раковоспецифическая выживаемость соответственно снижались.

Заключение. Стадия опухоли (pT), статус регионарных ЛУ (pN), степень гистопатологической градации (pG) оказывают существенное независимое влияние на общую и раковоспецифическую выживаемость у больных РМП после РЦЭ.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, деривация мочи, выживаемость

DOI: 10.17 650/1726-9776-2016-12-1-29-35

а

JN

CS

U

в* U

IB

а

N

Survival of patients with bladder cancer after radical cystectomy B.K. Komyakov, B.G. Guliev, A.V. Sergeev, V.A. Fadeev, A.Yu. Ulyanov, Ya.S. Savashinsky, S.S. Kasyanenko

Department of Urology, I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia; 41, Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia

Objective: to investigate survival in patients with bladder cancer (BC) after radical cystectomy (RCE).

Subjects and methods. Our clinic performed RCE using different urine derivations in 375patients with BC. There were 324 (86.4%) men and 51 (13.6%) women. All the patients underwent clinical, laboratory, ultrasound, X-ray, and radiation studies.

Results. The 10-year overall and cancer-specific survival rates were 43.4 and 47.2%, respectively. In patients without regional lymph node (LN) metastases, the 2- and 3-year overall survival rates were 81.2 and 67.2%. In those with regional LN metastases, the 2- and 5-year overall survival rates were 46.9 and 13.9%. In the negative LN group, the 2- and 5-year cancer-specific survival rates were 83.6% and 70.7%, respectively. In the positive LN group, these were 51.0 and 15.1%. The overall and cancer-specific survival rates also declined with higher tumor stage and grade.

Conclusion. Tumor stage, regional LN metastases, and histopathologicalgrade have a considerable independent impact on the overall and cancer-specific survival rates of patients with BC following RCE.

Key words: bladder cancer, radical cystectomy, urine derivation, survival

Введение

Радикальная цистэктомия (РЦЭ) остается стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП). Это утверждение основано на анализе результатов РЦЭ у большого числа оперированных больных. Данные литературы показывают: РЦЭ с регионарной лимфодиссекцией обеспечивает наилучшие показатели отдаленной выживаемости в сочетании с низкой степенью локальных

рецидивов [1—3]; смертность и частота послеоперационных осложнений за последние десятилетия существенно снизились [4—6]; переходно-клеточный рак имеет тенденцию резистентности к лучевой терапии даже в высоких дозах [3]; системная химиотерапия в виде монотерапии или в комбинации с органосохра-няющими операциями демонстрирует худшую отдаленную выживаемость и большую частоту местных рецидивов по сравнению с РЦЭ [7]. Кроме того, РЦЭ

а

JN

ев

u

в* U

IB

а

N

обеспечивает точное патоморфологическое стадиро-вание первичной опухоли мочевого пузыря и статус регионарных лимфатических узлов (ЛУ), что позволяет установить группу пациентов, которым показана адъювантная полихимиотерапия [3, 8]. Наряду с мы-шечно-инвазивным РМП, РЦЭ показана при рецидивирующих поверхностных опухолях, обладающих высоким риском прогрессии, при БЦЖ-резистентном раке in situ, TIG3 [5, 6].

Онкологические результаты РЦЭ зависят от ряда клинических и патоморфологических характеристик: неоадъювантная химиолучевая терапия, предшествующая трансуретральная резекция (ТУР) опухоли, степень ее инвазии, наличие или отсутствие метастатического поражения регионарных ЛУ, степень диф-ференцировки опухоли [4, 9—12]. Большинство рецидивов после РЦЭ возникают в первые 2—3 года после операции, местные рецидивы с частотой 4—29 % и отдаленные с частотой 22—38 % от общего числа больных [13—16]. Однако обусловленность выживаемости больных РМП после РЦЭ степенью инвазии опухоли и статусом ЛУ изучена не всесторонне и недостаточно. Нами прослежена общая (ОВ) и раковоспецифическая выживаемость (РСВ) больных РМП после РЦЭ с различными методами деривации мочи.

Материалы и методы

Настоящее ретроспективное исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 375 больных РМП, которые были оперированы и наблюдались в урологической клинике СЗГМУ им. И. И. Мечникова на базе урологического отделения городской многопрофильной больницы № 2 в период с 1995 по 2015 г. Всем больным произведена РЦЭ с применением различных методов деривации мочи. У большинства — 273 (72,8 %) — наших пациентов были использованы ортотопические методы. Формирование ортотопического неоцистиса из сегмента желудка по методу Mitchell—Hauri выполнено у 13 (3,4 %), в собственных модификациях — у 11 (2,9 %) больных. Ортотопическая илеоцистопластика проведена 220 (58,7 %) пациентам. Ортотопический неоцистис из сегмента сигмовидной кишки по методу Reddy сформирован у 29 (7,7 %) пациентов. Континентная накожная деривация мочи выполнена у 12 (3,2 %) больных. В качестве эфферентных механизмов конти-ненции у подавляющего большинства, а именно у 11 больных, мы использовали червеобразный отросток, только у 1 пациента был сформирован инвагиниро-ванный подвздошный клапан. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку осуществлялась в основном на ранних этапах и была выполнена у 42 (11,2 %) пациентов. Уретерокутанеостомия проводилась у тяжелых больных, с осложнениями, запущенной стадией

РМП, в общей сложности этот метод использован у 48 (12,8 %) пациентов.

Изучаемая нами совокупность пациентов представлена 324 (86,4 %) мужчинами в возрасте 32—78 лет (средний возраст 57,7 ± 7,3 года) и 51 (13,6 %) женщиной в возрасте 24—78 лет (средний возраст 51,2 ± 4,7 года). У 2 (0,5 %) женщин и 19 (5,0 %) мужчин при патоморфологическом исследовании послеоперационных препаратов уротелиальный рак не был верифицирован, что соответствует стадии рТОКО. На предоперационном этапе этим больным выполнена ТУР, и во всех случаях имелась умеренно- или низкодиф-ференцированная мышечно-инвазивная форма новообразования, что являлось показанием к РЦЭ. У 1 пациента при отсутствии опухоли в удаленном мочевом пузыре имелись множественные метастазы в ЛУ (N2). Суммарно у 21 (6,0 %) больного послеоперационная стадия соответствовала рТОКО. В исследованиях других авторов патогистологическая стадия рТ0 после РЦЭ встречается в 5—49 % случаев [13, 17]. При использовании неоадъювантной химиотерапии число таких больных увеличивается [18].

Поверхностная форма опухоли (рТШО) была у 23 (6,1 %) пациентов. Мышечно-инвазивный органоогра-ниченный, без метастазов в ЛУ (лимфанегативный) РМП (рТ2КО) диагностирован у 166 (44,2 %) пациентов. Экстравезикальное распространение опухоли при отсутствии метастазов в ЛУ выявлено у 84 (22,4 %) больных, из них стадия рТ3КО — у 37 (9,8 %) и стадия рТ4КО — у 47 (12,5 %) больных. Метастазы в регионарные ЛУ диагностированы у 81 (21,6 %) больного.

Все больные прошли клинико-лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое, лучевое, радионуклид-ное, эндоскопическое, инструментальное, морфологическое, иммуногистохимическое и уродинамическое обследования.

Мы изучили ОВ и РСВ у наших пациентов. В течение первых 2 лет катамнестического периода контрольное обследование больных проводилось каждые 3—4 мес, далее — ежегодно. Пациенты заполняли опросники качества жизни, продолжалось клинико-лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное, уродинамическое и морфологическое исследования. На основании анализа историй болезни и первичных карт всех больных была создана реляционная база данных.

Под ОВ понимали процент больных, которые оставались живы на определенный период времени в изучаемой группе. Во внимание принималась смерть от любых причин — связанная и не связанная с раком. При оценке РСВ оценивали процент пациентов, умерших от РМП в течение определенного периода времени. Исключалась смерть вследствие причин, не связанных с РМП. Рецидивы РМП мы различали как местные, или тазовые, и отдаленные — вне мало-

го таза — метастазы. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Statistica for Windows, v. 6.1 (StatSoft Inc., США). Использованы параметрические и непараметрические критерии. Для каждой группы вычислены дескриптивные статистики: частота и процент встречаемости признака (для дискретных признаков), среднее значение показателя (M, ошибка среднего (m)) и медиана - для показателей с непрерывным распределением. Для определения достоверности различий в альтернативных выборках использовали t-критерий Стьюдента и ранговый U-критерий Вилкоксона—Манна—Уитни (для 2 групп), а также ранговый дисперсионный анализ Краскела—Уоллеса (H-критерий) — при сравнении 3 и более групп. Сопоставление частоты встречаемости признаков в группах и анализ таблиц сопряженности выполняли с помощью х -критерия Пирсона. Для анализа связи между признаками и показателями применялись линейный корреляционный анализ (r-критерий Пирсона) и ранговый корреляционный анализ (rs-критерий Спирмена). Анализ кривых выживаемости проводили с помощью метода Каплана— Майера. Достоверными считали результаты, для которых p < 0,05.

Результаты

Результаты изучения ОВ у наших больных в зависимости от степени инвазии (pT), наличия или отсут-

ствия метастатического поражения регионарных ЛУ (рК), степени дифференцировки опухоли (рО) представлены в табл. 1.

ОВ при 1О-летнем катамнестическом периоде наблюдения составила 43,4 %. По степени инвазии мы распределили наших больных по группам рТО—1, рТ2а, рТ2Ь, рТ3, Т4. Пятилетняя ОВ у больных с па-томорфологической стадией рТО—1 составила 85,9 %, рТ2а - 65,7 %, рТ2Ь - 55,О %, рТ3-35,3 % и рТ4-2О,8 %. Десятилетняя ОВ для стадии рТО-1 составила 8О,6 %, рТ2а - 61,1 %, рТ2Ь - 35,7 %, рТ3-2О,7 % и рТ4-4,6 %. Таким образом, видно, что по мере увеличения степени инвазии РМП выживаемость у больных уменьшается.

Отдельно были изучены группы больных с отсутствием и наличием метастатического поражения регионарных ЛУ. При отсутствии метастазов в регионарные ЛУ 2-летняя ОВ составила 81,2 %, 5-летняя - 67,2 %. В группе больных с метастазами в ЛУ общая 2-летняя выживаемость равнялась 46,9 %, 5-летняя - 13,9 %. Метастатическое поражение регионарных ЛУ существенно снижает выживаемость больных РМП после РЦЭ (рис. 1).

Степень дифференцировки или гистопатологиче-ская градация первичной опухоли оказывает существенное влияние на выживаемость больных РМП после РЦ. Пятилетняя ОВ больных, у которых отсутствовала опухоль в препарате после РЦЭ, составила 83,2 %,

Таблица 1. Общая выживаемость обследованных больных (по методу Каплана—Майера)

Группа n Общая выживаемость, %

1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 10 лет

Все пациенты 375 84,1 74,3 65,1 60,2 56,7 43,4

pT0+ pT1N0 44 94,4 92,1 88,7 84,0 85,9 80,6

pT2a N0 75 92,0 82,4 80,6 69,9 65,7 61,1

pT2b N0 91 81,0 71,7 61,0 58,1 55,0 35,7

pT3 N0 37 78,1 64,7 46,5 39,9 35,3 20,7

pT4 N0 47 76,5 59,7 35,4 27,7 20,8 4,6

N0 294 88,5 81,2 74,0 69,9 67,2 53,9

N1 20 79,0 64,2 42,8 28,5 21,4 -

N2 38 73,3 47,3 32,8 25,0 12,5 -

N3 23 40,9 22,7 22,7 4,5 - -

N+ 81 66,1 46,9 29,1 20,9 13,9 -

G0 (нет опухоли) 21 95,3 93,8 90,4 89,5 83,2 78,2

G1 91 94,4 92,0 87,2 84,8 82,2 73,8

G2 207 83,0 70,9 59,5 54,5 49,9 31,8

G3 56 62,0 46,7 32,0 24,6 21,9 -

а

JN

ев

u

в* U

IB

а

N

Выживаемость, %

Выживаемость, %

100

а

сч

ев

и

в* и

а

N

90 " 80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0

81,2 % 67,2 %

N0 46,9 % 13,9 %

И+ N+

53,9 %

2 3 4

Срок наблюдения, годы

10

53,9 % 73,8 %

31,8 %

Рис. 1. ОВ больных РМП после РЦЭ в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в ЛУ

в группе со степенью дифференцировки О1 — 82,2 %, 02 — 49,9 % и О3 — 21,9 %. Десятилетняя ОВ больных без опухоли в послеоперационном препарате составила 78,2 %, в группе О1 — 73,8 %, 02 — 31,8 %. Больные с низкой степенью дифференцировки или гистопато-логической градацией О3 не дожили до 10-летнего срока наблюдения (рис. 2).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Была изучена РСВ у наших больных. Пациенты, умершие от других, не связанных с РМП причин, были исключены из этого исследования. Подробные данные РСВ в зависимости степени инвазии опухоли,

Срок наблюдения, годы

Рис. 2. ОВ больных РМП после РЦЭ в зависимости от гистопатоло-гической градации первичной опухоли

статуса ЛУ, гистопатологической градации опухоли представлены в табл. 2.

Десятилетняя РСВ всех наших больных составила 47,2 %. У больных с патоморфологической послеоперационной стадией рТ0—1 5-летняя РСВ составила 88,4 %, при рТ2а - 85,0 %, при рТ2Ь - 58,8 %, при рТ3 — 37,3 %, при рТ4-20,3 %. Десятилетняя РСВ при рТ0—1 равнялась 83,8 %, при рТ2а — 79,0 %, при рТ2Ь — 39,0 %, при рТ3 — 21,9 % и при рТ4 — 5,1 %. В графическом изображении данные по РСВ представлены на рис. 3.

Таблица 2. Раковоспецифическая выживаемость обследованных больных РМП после РЦЭ (по методу Каплана—Майера)

Раковоспецифическая выживаемость, %

Группа п

1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 10 лет

Все пациенты 326 87,7 77,2 67,5 63,2 59,8 47,2

рТ0-Т1 N0 39 97,4 94,9 92,4 89,2 88,4 83,8

рТ2аШ 68 94,5 92,9 89,9 86,7 85,0 79,0

рТ2ЬШ 84 86,6 76,4 65,6 62,3 58,8 39,0

рТ3Ш 29 83,0 68,8 49,2 42,2 37,3 21,9

рТ4Ш 38 78,3 60,3 34,2 27,8 20,3 5,1

N0 258 91,4 83,6 76,2 73,1 70,7 58,5

N1 16 80,2 72,2 48,1 24,1 24,1 —

N2 32 77,9 50,3 34,8 26,5 13,3 —

N3 20 45,0 25,0 5,0 5,0 — —

т 68 71,9 51,0 31,7 22,7 15,1 —

О0 (нет опухоли) 17 96,0 95,6 92,8 91,2 84,2 77,2

88 94,3 91,9 87,1 84,6 82,0 74,8

°2 174 86,7 73,5 61,7 57,6 52,6 34,8

°3 47 69,9 52,7 36,0 24,6 24,6 —

Выживаемость, %

Выживаемость, %

100 9080706050403020100

------- % 92,9 % 88,4 % Т0+Т1

76,4 % 68,8 % 85,0 % Т2а

58,8 37,3 % чТ2Ь %

Т3

— Т0+Т1 - Т2а 1 — Т2Ь 20,3 %

— Т3а+Т3Ь —Т4а+Т4Ь Т4

39,0 % 21,9 % 5,1 %

1

4

5

10

2 3

Срок наблюдения, годы

Рис. 3. РСВ больных РМП после РЦЭ в зависимости от степени инвазии опухоли

Нами также была изучена РСВ в зависимости от наличия и отсутствия метастатического поражения регионарных ЛУ. В При отсутствии метастазов ЛУ 2-летняя выживаемость составила 83,6 %, 5-летняя — 70,7 %. В группе с наличием метастазов в ЛУ 2-летняя выживаемость составила 51,0 %, 5-летняя — 15,1 % (рис. 4.).

Степень дифференцировки, или гистопатологиче-ская градация, также оказала существенное влияние на РСВ. Двухлетняя РСВ при отсутствии опухоли, при О^ &2 и Оз составила 95,6; 91,9; 73,5 и 52,7 % соответственно; 5-летняя — 84,2; 82,0; 52,6 и 24,6 % соответственно.

Мы создали 3 патоморфологические группы: ор-ганоограниченная, без метастазов в ЛУ (рТ0—Ш0, рТ2аК0, рТ2ЪК0), органонеограниченная, без метастазов в ЛУ (рТЗаШ, рТЗЪШ, рТ4аШ, рТ4ЪШ) и с метастазами в ЛУ (любая рТ, рК+). У 210 (56,0 %) из 375 больных имела место органоограниченная, без метастазов в ЛУ форма заболевания, у 84 (22,4 %) — органонеограниченная без метастазов в ЛУ и у 81 (21,6 %) — с метастазами в ЛУ при любой рТ. Результаты исследования ОВ больных РМП после РЦЭ в зависимости от патоморфологической группы риска представлены в табл. 3.

Пятилетняя ОВ у больных групп без метастазов в ЛУ органоограниченной и органонеограниченной и группы с метастазами в ЛУ составила 72,6; 48,0

83,6 %

70,7 %

51,0 %

N0 15,1 %

И+ N+

58,5 %

90" 80706050403020100 1 2 3 4 5 10 Срок наблюдения, годы

Рис. 4. РСВ больных РМП после РЦЭ в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в ЛУ

и 13,8 % соответственно. Десятилетняя ОВ в группах без метастазов органоограниченной и органонеогра-ниченной составила 60,9 и 29,9 % соответственно. Ни один из больных с метастатическим поражением ЛУ не дожил до 10-летнего срока.

Мы изучили также РСВ для этих групп пациентов (табл. 4.).

Пятилетняя РСВ у больных без метастазов органо-ограниченной и органонеограниченной групп и с метастазами составила 77,3; 47,7 и 15,1 % соответственно. Десятилетняя РСВ у больных групп без метастазов органоограниченной и органонеограниченной РМП равнялась 66,1 и 32,5 % соответственно. Ни один из пациентов с метастазами в регионарные ЛУ не дожил до 10-летнего периода катамнестического наблюдения.

Обсуждение

Мы представили данные о выживаемости большой группы больных РМП после РЦЭ с различными методами отведения мочи. Современные исследования демонстрируют 5-летнюю ОВ после РЦЭ без дополнительных методов лечения в диапазоне 48—58 % [2, 11, 12, 19]. Большинство рецидивов возникают в течение первых 3 лет. Данные нашего исследования, так же как и других, демонстрируют, что каждая стадия прогрессирования оказывает существенное снижении выживаемости. Об-

а

сч

ев

и

в* и

а

N

Таблица 3. Общая выживаемость больных в зависимости от патоморфологической группы (по методу Каплана—Майера)

Группа п Общая выживаемость, %

1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 10 лет

< рТ2Ш 210 91,4 85,0 79,2 74,4 72,6 60,9

> рТ2Ш 84 77,4 67,3 55,2 53,4 48,0 29,9

81 66,1 46,9 29,1 20,9 13,8 0,0

Таблица 4. Раковоспецифическая выживаемость больных в зависимости от патоморфологической группы (по методу Каплана—Майера)

Группа n Раковоспецифическая выживаемость, %

1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 10 лет

< pT2N0 191 94,8 87,8 82,1 78,6 77,3 66,1

> pT2N0 67 79,2 68,3 55,3 53,4 47,7 32,5

N+ 68 71,9 51,0 31,6 22,7 15,1 0,0

CV

ев

4 щепринятым является тот факт, что задержка оператив-— ного вмешательства ведет к прогрессированию стадии ~ РМП и ухудшению прогноза. Задержка выполнения Ц РЦЭ более чем на 12 нед после установления диагноза определятся как критический период, после которого ^ прогноз существенно ухудшается [20]. еч Частота метастатического поражения регионарных

ЛУ находится в диапазоне от 18 до 24 % [4, 8, 10, 15]. Общепризнанным является тот факт, что степень поев ражения ЛУ коррелирует с р-стадией первичной опу-о холи. У больных с органоограниченной формой РМП мы выполняли стандартную лимфодиссекцию, при ас экстравезикальном распространении опухоли или ор-о ганонеограниченной форме РМП — расширенную лимфодиссекцию. В нашем исследовании частота поражения ЛУ составила 21,6 %. Метастатическое поражение ЛУ снижает выживаемость больных РМП после РЦЭ. По данным различных авторов, 5-летняя ОВ пациентов с метастазами в ЛУ колеблется от 21 до 31 % [3, 7, 9, 14].

Продолжается дисскусия относительно объема лим-фаденэктомии и числа удаляемых ЛУ. По данным различных исследователей, билатеральная лимфаденэкто-мия до середины общих подвздошных артерий является достаточной и обеспечивает удаление 20 ЛУ [4, 7, 8, 20]. Мы также считаем, что диссекция 20 ЛУ обеспечивает качественную и достаточную лимфаденэктомию.

Заключение

Таким образом, стадия опухоли (рТ), статус регио -нарных ЛУ (р^, степень гистопатологической градации (рО) оказывают существенное независимое влияние на ОВ и РСВ больных РМП после РЦЭ. В плане прогнозирования выживаемости и планирования наблюдения и дальнейших методов лечения целесообразно распределение больных на 3 патоморфологические группы риска: органоограниченную без метастазов в ЛУ (рТ0—Ш0, рТ2аШ, рТ2ЬШ), органонеограни-ченную без метастазов в ЛУ (рТ3а^, рТ3Ь^, рТ4а^, рТ4Ь^) и с метастазами в ЛУ (любая рТ, pN+).

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Boorjian S.A., Kim S.P., Tollefson M.K. et al. Comparative performance

of comorbidity indices for estimating perioperative and 5-year all cause mortality following radical cystectomy for bladder cancer. J Urol 2013;190: 55-60.

2. Eisenberg M.S., Boorjian S.A., Cheville J.C. et al. The SPARC score: a multifactorial outcome prediction model for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer. J Urol 2013;190:2005-10.

3. Culp S.H., Dickstein R.J., Grossman H.B. et al. Re ning patient selection

for neoadjuvant chemotherapy before radical cystectomy. J Urol 2014;191:40-7.

4. Комяков Б. К., Сергеев А. В., Фадеев В. А. Лимфодиссекция при радикальной цист-эктомии. Вопросы онкологии 2010;56(5):508-13. [Ramyakov B.K., Sergeev A.V., Fadeev V.A. Lymphodissection at radical cystectomia. Onkologiya =

Oncology 2010;56(5):508-13. (In Russ.)].

5. Hautmann R.E., de Petriconi R.C., Volkmer B.G. Lessons learned from 1 000 neobladders: the 90-day complications rate. J Urol 2010;184:990-4.

6. Hautmann R.E., de Petriconi R.C., Volkmer B.G. 25 Years of experience with 1 000 neobladders: long-term complications. J Urol 2011;185: 2207-12.

7. Morgan T.M., Kaffenberger S.D., Cookson M.S. Surgical and chemotherapeutic management of regional lymph nodes

in bladder cancer. J Urol 2012;188:1081-8.

8. Burkhard F.C., Roth B.,Zehnder P., Studer U.E. Lymphadenectomy for bladder cancer: indications and controversies. Urol Clin North Am 2011;38:397-405.

9. Красный СА., Суконко О.Г., Ролевич А.И. Результаты лечения больных раком мочевого пузыря с метастазами в регионарных лимфоузлах. Онкоурология

2007;3:35-41. [Krasny S.A., Sukonk. O.G., Rolevich A.I. Results of treatment of patients with bladder cancer and metastases in regional lymphatic nodes. Onkourologiya = Oncourology 2007;3:35-41. (In Russ.)].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Хабалов Р.В., Матвеев Б.В., Волкова М.И., Носов Д .А. Лечение и прогноз больных переходно-клеточным раком мочевого пузыря с метастазами в регионарные лимфоузлы. Онкоурология 2007;4:30-5.

[R.V. Khabalov, V.B. Matveev, M.I. Volkova, D.A. Nosov. Treatment and prognosis in patients with transitional cell carcinoma of the urinary bladder metastasizing to regional lymph nodes. Onkourologiya = Oncourology 2007;3:30-5. (In Russ.)].

11. Hautmann R.E., Gschwend J.E., de Petriconi R.C. et al. Cystectomy

for transitional cell carcinoma of the bladder: results of a surgery only series in the neobladder era. J Urol 2006;176: 486-92.

12. Hautmann R.E., de Petriconi R.C., Pfeiffer C., "Volkmer B.G. Radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder without neoadjuvant or adjuvant therapy: long-term results in 1100 patients. Eur Urol 2012;61:1039-47.

13. Tilki D., Svatek R.S., Novara G. et al. Stage pT0 at radical cystectomy confers improved survival: an international study of 4,430 patients. J Urol 2010;184:888-94.

14. Abol-Enein H., Tilki D., Mosbah A. et al. Does the extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer influence disease-free survival? A prospective singlecenter study. Eur Urol 2011;60:572-7.

15. May M., Herrmann E., Bolenz C. et al. Lymph node density affects cancer-specific

survival in patients with lymph node—positive urothelial bladder cancer following radical cystectomy. Eur Urol 2011;59: 712-8.

16. Mitra A.P., Quinn, D.I., Dorff T.B. et al. Factors in uencing post-recurrence survival in bladder cancer following radical cystectomy. BJUI 2011;109:846-54.

17. Faba O. R., Palou J., Rosales A. et al. Clinical predictive factors of poor outcome in patients with stage pT0 disease at radical cystectomy. J Urol 2011;186:

442-7.

18. Smith Z.L., Christodouleas J.P., Keefe S.M. et al. Bladder preservation in the treatment

of muscle-invasive bladder cancer (MIBC):

a review of the literature and a practical approach to therapy. BJU Int 2013;112: 13-25.

19. Shariat S.F., Karakiewicz P.I., Palapattu G.S. et al. Outcomes of radical cystectomy

for transitional cell carcinoma of the bladder: a contemporary series from the bladder cancer research consortium. J Urol 2006;176: 2414-22.

20. Ghoneim M.A., Abdel Latif M., El-Mekresh M. et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: 2 720 consecutive cases 5 years later. J Urol 2008;180:121 Smith Z.L., Christodouleas J.P., Keefe S.M. et al. Bladder preservation

in the 7.

a

JN

CS

U

u

(S

a

N

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.