CC BY
17
Определяются очаги регенерации мышечной ткани. Пери- и эндомизий очагово несколько отечны. Структура нервного ствола не изменена.
Таким образом, через 7 сут в третьей серии экспериментальных животных начинается перестройка губчатой кости в компактную. В мышечной ткани идет организация погибших мышечных волокон. Указанные изменения свидетельствуют о более благоприятном течении регенерации бедренной кости при раннем купировании внутритканевого гипертензи-онного синдрома.
Через 30 сут в третьей серии экспериментальных животных регенерация бедренной кости завершена формированием на месте перелома костных остеонов и компактного вещества. Сформирован костномозговой канал.
Погибшие мышечные волокна замещены соединительной тканью. Однако отдельные группы мышечных волокон отличаются центральным расположением ядер. Нервные стволы без изменений. Мелкие пучки мышечных волокон имеют признаки повреждения миелиновых мембран.
Таким образом, через 30 сут у экспериментальных животных третьей серии регенерация кости в отличие от первой и второй серий исследований завершена, а деструктивные изменения в мышечной и нервной тканях выражены значительно меньше.
Это свидетельствует о прямой зависимости сроков и качества регенерации кости от раннего купирования внутритканевого гипертензионного синдрома фасциотомией, и, следовательно, о целесообразности ее использования в клинике при лечении переломов длинных трубчатых костей, течение которых осложнилось острым внутритканевым гипертензионным синдромом.
Ростовская областная клиническая больница 10 июля 2006 г.
УДК 614.27:615.45.015.6
ВЫЯВЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ АПТЕЧНОЙ СЕТИ
2006 г С.К. Мамсирова
On the basis of медико-demographic typology the spatial differentiation of territory of republic
Adygea is carried out. In result it is allocated three sociological systems distinguished by demographic conditions, social-geographical factors and a level of the medicinal help to the population.
В последние годы наметился определенный интерес к медико-демографической типологии, которая отражает внутренние причины сходства и различия изучаемых объектов: помогает отразить строение исследуемой системы, выявить закономерности ее развития. В итоге обеспечивается объективность социально-экономических прогнозов, конкретный характер рекомендаций по совершенствованию системообразующих связей.
Пространственная дифференциация географической среды служит предпосылкой территориальных различий и влияет на здоровье населения. Одним из важнейших критериев оценки условий жизнедеятельности в рамках территориальных систем расселения служит состояние здоровья населения. Отсюда самостоятельное значение и актуальность регионального подхода к изучению связей во временном и территориальных аспектах, между показателями здоровья населения и факторами среды, выявление закономерностей пространственного варьирования этих связей и классификации. Причем при типологическом районировании объединение территорий в определенный класс происходит независимо от их территориального расположения. Медико-географическая типология основана на сравнении тех или иных статистических показателей, характеризующих некоторое множество объектов. При этом исходная совокупность объектов должна быть достаточно разнородной, чтобы имело смысл разделять ее на существенные однородные группы.
Решение подобных задач является областью фармакоэкологической эконометрии, основные направления которой впервые разработаны С.Г. Сбоевой. Это - обоснование концептуальной модели, отражающей взаимодействие трех компонентов: окружающая среда - здоровье населения - лекарственное обеспечение; проведение предварительной социально-экологической индикации и сравнительного анализа разных таксономических уровней для выявления зон экологического риска и оценка различных видов связей между уровнем потребления лекарственных средств, спецификой заболевания населения и факторами окружающей среды.
Необходимым этапом применения методов классификации является определение признакового пространства, т.е. системы показателей всесторонне характеризующих объект исследования. Анализ медико-демографической ситуации, социально-экономических особенностей лекарственного обеспечения, географического состояния проводился на основе архивных и ведомственных материалов Министерства здравоохранения Республики Адыгея. Объектами исследования были 7 районов, 2 города.
При отборе факторных признаков использовались логические, экспертные оценки, социологические методы исследования. На их основе были отобраны и сгруппированы 3 блока факторных признаков, характеризующих медицинскую и лекарственную помощь, демографическую и социальную ситуацию республики. Факторные признаки сгруппированы в три блока:
I блок - медико-демографический, включающий заболеваемость по обращаемости на 1000 чел. населения, рождаемость, смертность;
II блок - характеризует лекарственную помощь населению и состоит из следующих показателей: количество аптек, количество населения на 1 аптеку, стоимость 1 рецепта, стоимость льготного рецепта;
Ш блок - социально-географический включает: количество предприятий, площадь района, плотность населения, число населенных пунктов, доход населения.
Обработка данных проводилась методом группировок, который наиболее прост, удобен, экономичен для использования в практическом здравоохранении. В основу метода положен расчет средней арифметической района как производственной величины суммы рангов показателей, отображенных для характеристики районов. Средний ранг является статистическим показателем, определяющим медико-демографическое, социально-географическое состояние региона. Расчет производился в четыре этапа:
1. На первом этапе значения отобранных параметров были сгруппированы в таблицу по районам республики.
2. Для каждого параметра определялось минимальное (о/тт), максимальное (о/тах) значения, а также их разность: * = а/тах - а/тт.
3. Аналогично составляем таблицу рангов факторов показателей (таблица). Если качественное значение показателя увеличилось с нарастанием количественного (например, количество аптек, врачей и т.д.), то показатель с наибольшим числовым значением получал самый высокий ранг, с наименьшим - 100.
Ранги показателей, числовые значения которых находились между максимальным и минимальным значениями, находились по формуле
а/ тах - 100,
/г */
где / = 1,2,3.. ..п - номер района; , = 1,2,3.. ..т - номер факторных признаков.
Если качественное значение показателей уменьшалось с нарастанием количественного (например, заболеваемость, уровень смертности, количество выбросов вредных веществ), то ранги нумеровали в обратном порядке, т.е. показатель с наименьшим значением получал 1-й ранг, а с наибольшим - 100-й. Ранги с промежуточным числовым значением определялись по формуле
а/ - 0шш 100.
/г */
4. После определения рангов показателей на четвертом этапе вычислялся для районов средний ранг. Для этого производилось:
а) суммирование рангов показателей по каждому району:
т
Si = 2 к,;
,=1
б) исчисление средней арифметической:
8" = Б/т.
В первый тип МСОЭС вошли города и районы республики, получившие ранг до 40, второй тип - от 40 до 60 и третий - свыше 60. Распреде-
ление по типам МСОЭС районов и городов республики относительно средних рангов представлены в таблице.
Районы и города республики по типам МСОЭС
I тип МСОЭС Ранг II тип МСОЭС Ранг III тип МСОЭС Ранг
Майкоп 36,5 Кошехабльский р-н 46,4 Майкопский р-н 67,5
Адыгейск 37,13 Тахтамукайский р-н 52,9 Шовгеновский р-н 67,5
Гиагинский р-н 52,8 Теучежский р-н 72,5
Красногвардейскийр-н 55,7
Полученные нами типы МСОЭС имеют присущие им особенности:
1-й тип представлен двумя самими крупными культурными и промышленными зонами, расположенными на территории столицы (г. Майкопа) и г. Адыгейска.
Адыгейск является административным центром Теучежского р-на, городом республиканского значения. В Адыгейске есть больница на 200 ко -ек, поликлиника на 300 посещений в смену. Работают 3 средних, начальная и вечерняя школы, школа искусств, открыт филиал юридического факультета АГУ, дом культуры, 3 библиотеки, краеведческий музей.
Около 70 % всех промышленных предприятий, дающих выбросы вредных веществ в атмосферу, приходится на этот тип. Для него характерна высокая плотность населения, наибольший доход населения, самый низкий показатель числа жителей на одну аптеку - 2,52 тыс. чел., самые высокие товарооборот на душу населения и стоимость льготного рецепта, наименьший радиус обслуживания аптекой населения - около 1 км.
2-й тип МСОЭС занимает второе по значимости экономическое положение в республике, с преимущественно сельско-хозяейственным и деревообрабатывающим промышленным комплексами, достаточно густонаселенные районы, на территории которых проживает 35,7 % всего населения.
Доходы населения в этом типе, за исключением Тахтамукайского района, ниже, чем в первом типе, меньше в этой зоне аптечных организаций, радиус обслуживания которых составляет 3,68 км, заболеваемость низка, в то время как смертность в этом типе МСОЭС выше, чем в первом. Стоимость льготного рецепта и среднедушевого товарооборота ЛС также ниже, чем в первом типе.
3-й тип МСОЭС характеризуется малонаселенными территориями, в основном с гористым ландшафтом, самыми низкими по сравнению с другими территориями плотностью населения и доходами. Населенные пункты многочисленны, в основном это аулы и мелкие селения. Средний радиус, обслуживаемый одной аптекой, составляет 7,73 км. В данной типологической территории проживает 20,7 % населения, одна аптека обслуживает 4,2 тыс. чел.
Недостаточность лекарственного обеспечения влияет на низкие показатели здоровья населения по сравнению с другими административными территориями. Заболеваемость и смертность в этой зоне выше, чем во втором типе МСОЭС.
В результате проведенных исследований нами определены кризисные территории с точки зрения недостаточного лекарственного обеспечения населения, низкой доступности лекарственной помощи, нерациональности размещения аптечных организаций: Майкопский, Шовгеновский и Теучежский районы.
Литература
1. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М., 1987.
2. Мартыненко В.Ф. и др. Применение методов теории управления в аптечной службе. М., 1989.
Кубанский государственный медицинский университет 20 июня 2006 г.
УДК 616.342-091-07
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНОЗА БОЛЬШОГО СОСОЧКА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
2006 г. Л.М. Михалева, Н.А. Грачева
Вопросы взаимосвязи патологии большого сосочка 12-перстной кишки (БСДК) с патологией органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) разрабатывались не случайно, так как воспалительные поражения БСДК и развивающиеся в их исходе стеноз или недостаточность, полипоз устья сосочка занимают ведущее место в ряду клинически выявляемых причин острого и хронического панкреатита, холангитов с внутрипротоковой ги-пертензией, гепатитов.
Первое сообщение о стенозе БСДК появилось в 1884 г., когда Бе1уа11е для извлечения камня, вклиненного в БСДК, вынужден был рассечь сосочек в связи с его рубцовым сужением. Поиск этиологических причин воспаления БСДК привел к появлению понятий о первичном и вторичном папиллите [1]. На основании данных многих авторов, изучавших проблему заболеваний БСДК, можно выделить ряд нозологических единиц:
1. Первичные заболевания БСДК, к которым относятся стенозирующий папиллит, спастический стеноз БСДК (папиллоспазм с переходом в папил-лосклероз), возрастные изменения БСДК (возрастные гипертрофия и склероз), опухолевые образования и врожденные аномалии БСДК.
2. Вторичные заболевания БСДК, среди них вторичный стеноз при желчнокаменной болезни, вторичный комбинированный стеноз-недоста-
