CC BY
33УДК 616
О. П. Перегудова, Н. В. Ильина
Выявление прогностически важных критериев при диагностике
больных ВИЧ-инфекцией
Рассматриваются способы выявления скрытых закономерностей в медицинских данных, полученных на основе лабораторных исследований крови с помощью методов интеллектуального анализа данных и дополнение клинической картины течения оппортунистических инфекций выявленными данными с целью увеличения эффективности диагностики сопутствующих заболеваний и назначения лечения.
Ключевые слова: диагностика, ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, диагностические правила, коррелирующие показатели.
О. P. Peregudova, N. V. Ilyina
Identification of prognostically important criteria in the diagnosis of patients with HIV infection
The methods of revealing the hidden regularities in medical data obtained on the basis of laboratory blood tests using methods of data mining and the addition of a clinical picture of the course of opportunistic infections with the identified data for the purpose of increasing the efficiency of diagnosis of concomitant diseases and the appointment of treatment are considered.
Keywords: diagnosis, HIV-infection, opportunistic infections, diagnostic rules, correlating indicators.
Одной из наиболее сложных проблем в настоящее время является течение и лечение оппортунистических инфекций у больных с ВИЧ-инфекцией. Пора-
) Перегудова О. П., Ильина. Н. В., 2017
О. П. Перегудова, Н. В. Ильина
женность ВИЧ-инфекцией (по живущим с ВИЧ/СПИД) на 1 мая 2015 г. составляла 0,5 % среди всего населения России, а среди возрастной группы 15^49 лет инфицированы до 0,9 %. Воронежская область входит в пятерку самых низких по уровню пораженности регионов: число живущих с ВИЧ/СПИД на 30.06.15 г. составило 1 584 человека - 68,0 на 100 тыс. населения (включая временно проживающих иногородних и лиц без определенного места жительства), что в 8 раз ниже показателя по России.
Сам по себе ВИЧ не вызывает летального исхода у больного. Причиной смерти являются оппортунистические заболевания, которые развиваются по мере углубления поражения системы иммунитета у ВИЧ-инфицированных лиц [1].
Оппортунистические инфекции - заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Их также называют ВИЧ-ассоциированными заболеваниями [3].
В России среди ВИЧ-инфицированных в последние годы отмечен существенный рост оппортунистических инфекций, в том числе пневмоцистной пневмонии, кандидоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных больных показал, что инфекционные осложнения являлись причиной летального исхода примерно у 60 % больных [1].
Цель исследования - изучить особенности течения оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции.
Задачи исследования:
1. Проанализировать клиническое течение ВИЧ-инфекции в сочетании с оппортунистическими заболеваниями.
2. Исследовать закономерности изменений лабораторных показателей при различных оппортунистических заболеваниях.
Материалы и методы. В ходе работы было проанализировано клиническое течение ВИЧ-инфекции в сочетании с оппортунистическими заболеваниями у 63 больных, получавших медицинскую помощь в БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД». Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен на основании иммуноферментного анализа и подтвержден постановкой иммуноблота, выявляющего спектр антител к белкам ВИЧ [2].
В ходе исследования осуществлялся поиск закономерностей изменений лабораторных показателей при различных оппортунистических заболеваниях. Для этих целей были выделены 4 группы пациентов с оппортунистическими инфекциями:
- пневмоцистная пневмония - 12 пациентов;
- кандидоз - 16 пациентов;
- церебральный токсоплазмоз — 10 пациентов;
- парентеральный вирусный гепатит В и С - 25 пациентов.
На основании лабораторных методов у всех пациентов были изучены уровень абсолютных и относительных элементов общего анализа крови, биохимические показатели крови (уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АлАт), аспартатаминотрансферазы (АсАт), щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы (ГГТП), амилазы, мочевины, креатинина, триглицери-дов, холестерина различной плотности (ЛПНП и ЛПВП), глюкозы, общего белка, альбумина, мочевой кислоты), иммунологических показателей: Т-лимфоциты CD45 CD3, Т-хелперы CD4 CD3, Т-супрессоры CD8 CD3, незрелые Т-лимфоциты CD4 CD8.
Для статистической обработки полученных результатов использовался программный пакет анализа данных на основе метода деревьев решений Deductor Light (Компания Base Group™ Labs) и его приложение Tree Analyzer 1.0, способный выявлять корреляционные зависимости между отдельными лабораторными показателями у больных [4]. Данный способ позволяет посредст-
о О. П. Перегудова, Н. В. Ильина
вом математических методов показать зависимость между отдельными данными и оценить их влияние друг на друга. В настоящее время для анализа подобных данных широко используется так называемое «Дерево решений», позволяющее свести анализируемые данные к набору простых правил, представленных в виде иерархической структуры - дерева. Параллельно с этим методом применялись и стандартные методы статистической обработки в программе Excel Microsoft Office для графической визуализации результатов и проверки корреляции выявленных важных признаков у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Результаты и обсуждение. Были получены следующие результаты: выявлены отклонения, типичные для поражения печени (повышение АлАт, АсАт, ГГТП, общего билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы, мочевины), причем не только у больных с вирусным гепатитом, что было бы вполне ожидаемо, но и у пациентов из остальных групп. В частности, в группе больных с кандидозом наблюдалось повышение по сравнению с нормальными значениями АлАт на 69 %, АсАт на 200 %, ГГТП на 100 %, уровня общего билирубина на 80 %, щелочной фосфотазы на 60 %, амилазы на 39 %, а также снижение биохимических показателей: мочевины на 29 %, креатинина на 22 %, триглицеридов на 36 %, ЛПНП на 42 %, ЛПВП на 47 %.
В группе пациентов с диагнозом «пневмоцистные пневмонии» выявлено повышение по сравнению с нормой АлАт на 62 %, АсАТ на 25 %, ГГТП на 58 % и снижение уровня общего билирубина на 20 %, ЛПНП на 10 %, ЛПВП на 38 %.
В группе пациентов с церебральным токсоплазмозом наблюдалось повышение АлАт на 97 %, АсАт на 38 %, ГГТП на 250 %, щелочной фосфатазы на 28 %, амилазы на 78 % и понижение уровня ЛПНП на 24 %, ЛПВП на 21 %, мочевой кислоты на 23 %.
В группе с парентеральным гепатитом В и С повышаются значения АлАт на 70 %, ГГТП на 217 %, общего билирубина на 32 %, а также отмечается снижение ЛПНП на 20 % ниже нормы.
Изменения иммунологических показателей не коррелировали с тем или иным изучаемым оппортунистическим заболеванием.
При анализе данных в программном пакете Беёш^ог!^]!!;, были выявлены прогностически важные показатели, которые коррелируют со стадией заболевания ВИЧ. Это мочевая кислота, креатинин, ГГТП, белок, триглицериды и некоторые другие. В перспективе опираясь на эти показатели, можно будет предполагать стадию ВИЧ-инфекции, однако, это требует дальнейшего изучения.
Следует отметить, что нарушение печеночного обмена наблюдается не только у больных с вирусным гепатитом, что было бы вполне ожидаемо, но и у пациентов из остальных групп. Это говорит о том, что во всех группах больных с ВИЧ-инфекцией имеется тенденция к функциональному поражению печени, и, следовательно, можно рекомендовать применение гепатопротекторов, как сопровождающую терапию при ВИЧ-инфекции.
Заключение
1. В группах со всеми оппортунистическими заболеваниями имеется тенденция к функциональному поражению печени.
2. Особо выраженные изменения в показателях биохимического анализа крови наблюдались у пациентов с сопутствующими кандидозами.
3. На основании полученных данных можно рекомендовать для ВИЧ-инфицированных с оппортунистическими заболеваниями поддерживающую терапию печени гепатопротекторами в совокупности со стандартизированным лечением ВИЧ-инфекции.
Библиографический список
1. Азовцева, О. В. Микотическое поражение слизистых ротовой полости у ВИЧ-инфицированных [Текст] / О. В. Азовцева, Е. И. Архипова // Вестник Новгородского государственного университета. - 2013. - № 71. - Т. 1 - С. 71-73.
ю
О. П. Перегудова, И. В. Ильина
2. Ермак, Т. Н. Оппортунистические (вторичные) заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: структура, клиническая диагностика, лечение [Текст] / Т. Н. Ермак // Фарматека. - 2010. - № 4. - С. 10-15.
3. Михайловский, А. М. Пневмоцистная пневмония у больных с соче-танной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований [Текст] / А. М. Михайловский, С. А. Чуркин // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8. - С. 28-32.
4. Ian Н. Witten, Eibe Frank. Data Mining: Practical Machine Learning Tools and Techniques [Text], - Morgan Kaufmann. - 2005. - 320 p.
Библиографический список
1. Azovceva, О. V. Mikoticheskoe porazhenie slizistyh rotovoj polosti u VICh-inficirovannyh [Tekst] / О. V. Azovceva, E. I. Arhipova // Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2013. - № 71. - Т. 1 - S. 71-73.
2. Ermak, T. N. Opportunisticheskie (vtorichnye) zabolevanija u bol'-nyh VICh-infekciej v Rossijskoj Federacii: struktura, klinicheskaja diagnostika, lechenie [Tekst] / T. N. Ermak // Farmateka. - 2010. - № 4. - S. 10-15.
3. Mihajlovskij, A. M. Pnevmocistnaja pnevmonija u bol'nyh s soche-tannoj patologiej tuberkuleza i VICh-infekciej po dannym patomorfologicheskih issledovanij [Tekst] / A. M. Mihajlovskij, S. A. Churkin // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. - 2015. - T. 8.-S. 28-32.
4. Ian H. Witten, Eibe Frank. Data Mining: Practical Machine Learning Tools and Techniques [Text]. - Morgan Kaufmann. - 2005. - 320 p.
