CC BY
23УДК 616.28-009-053.1-072.7
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЛУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Пашков А. В.1, Ганковский В. А.1, Кузнецов А. О.2, Наумова И. В.2, Полунина Т. А.1
1 ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, 119991, Россия
(Директор - акад. РАН А. А. Баранов)
2 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, 123182, Россия
(Директор - проф. Н. А. Дайхес)
IDENTIFICATION OF HEARING DISORDER IN NEWBORNS AND INFANTS WITH PERINATAL PATHOLOGY
Pashkov A. V.1, Gankovsky V. A.1, Kuznetsov A. O.2, Naumova I. V.2, Polunina T. A.1
1 Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Center of Children's Health, the Ministry of Health,
Moscow, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-
Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia
В 1980-х годах была разработана и внедрена в практику методика автоматической регистрации ко-ротколатентных слуховых вызванный потенциалов (КСВП). Алгоритм теста позволяет анализировать и интерпретировать ответы на акустические щелчки от стволомозгового участка слухового анализатора. Данная модификация позволяет сократить время исследования и исключает необходимость интерпретации полученных данных, что дает возможность для более широкого применения теста. Цель исследования: сравнение методов диагностики слуха - регистрации отоакустической эмиссии и автоматической регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга. Результаты: представлены данные регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ), автоматической регистрации КСВП, а также их временные значения.
Ключевые слова: отоакустическая эмиссия, коротколатентные слуховые потенциалы, аудиологи-ческий неонатальный скрининг, сенсоневральная тугоухость.
Библиография: 10 источников.
In the 1980s a method for automatic recording of short-latency auditory evoked potentials was elaborated and implemented. The test algorithm makes it possible to analyze and interpret the responses to the acoustic clicks from the brainstem auditory portion of the analyzer. This modification reduces the research time and eliminates the need to study the interpretation of the data obtained, which enables a wider use of the test. Objective: œmparison of the hearing diagnosis methods - registration of otoacoustic emission and automatic registration of short-latency auditory evoked potentials. Results: the data of otoacoustic emission, short- latency auditory evoked potentials and the time values thereof are provided.
Key words: otoacoustic emissions, short- latency auditory potentials, audiological neonatal screening, sensorineural hearing loss.
Bibliography: 10 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-58-61
Введение. Раннее выявление тугоухости у новорожденных создает предпосылки для ранней коррекции нарушений слуха (слухопротезирование, кохлеарная имплатация) и делает возможным развитие речевых навыков ребенка и, в дальнейшем, интеграцию в среду слышащих [1-3].
На территории Российской Федерации внедрена программа аудиологического неонатального скрининга, протокол которой подразумевает проведение регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ - первый этап) и регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга (КСВП - второй этап).
Регистрацию ОАЭ проводят на первом этапе скрининга в родовспомогательных учреждениях и
(или) детских поликлиниках. В основе метода лежит детекция биомеханических колебаний наружных волосковых клеток улитки в ответ на серию акустических стимулов, подаваемых через пробник прибора, установленного в наружном слуховом проходе пациента. Наличие такого ответа является критерием прохождения теста. Однако с помощью регистрации ОАЭ нельзя выявить поражения проводящих путей слухового анализатора, так называемую ре-трокохлеарную тугоухость, вероятность существования которой у детей, относящихся к категории пациентов с перинатальной патологией, выше [4].
Методика регистрации КСВП позволяет оценить функцию улитки, слухового нерва и проводящих путей слухового анализатора, что делает возможным
Научные статьи
выявление сенсоневральной тугоухости любого происхождения - как улитковой, так и ретрокохлеар-ной - слуховой нейропатии [5, 6]. Ограничениями повсеместного внедрения данного теста считают сравнительно продолжительное время исследования и требования к квалификации для интерпретации результата. Решением данной проблемы была разработка и последующее внедрение методики автоматической регистрации КСВП (аКСВП) в 1980-х годах [7]. Алгоритм теста позволяет анализировать и интерпретировать ответы на акустические щелчки от стволомозгового участка слухового анализатора [8-10]. Данная модификация позволяет сократить время исследования и исключает необходимость интерпретации полученных данных, что дает возможность для более широкого применения теста. Тем не менее широкого распространения данная методика не получила.
Цель исследования. Сравнение методов диагностики слуха - регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) и автоматической регистрации короткола-тентных слуховых вызванных потенциалов мозга.
Пациенты и методы исследования. Обследовано 86 пациентов в возрасте 15 дней - 24 месяца из отделения перинатальной патологии НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения и отделения сурдологии ФГБУ НКЦО ФМБА. Из них: 5 детей, рожденных с массой тела до 1000 г и 6 детей с массой тела от 1000 до 1500 г, 11 детей со сроком гестации до 30 недель включительно.
Диагнозы при поступлении:
- последствия перинатального поражения ЦНС: 1) синдром мышечной дистонии по гипотоническому типу или по гипертоническому типу; 2) синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; 3) спастический тетрапарез;
- задержка моторного и психомоторного развития;
- гипертензионно-гидроцефалический синдром;
- бронхолегочная дисплазия;
- врожденные пороки сердца.
Перед исследованием проводили отоскопию для подтверждения свободного наружного слухового прохода. Всем пациентам проводили регистрацию ОАЭ (вызванной задержанной отоакустической эмиссии, ВЗОАЭ) и автоматическую регистрацию
Т а б л и ц а
Результаты регистрации отоакустической эмиссии и вызванных потенциалов мозга
Результат ТЕ ОАЭ Всего ушей
AD AS
Пройден 56 57 111
Не пройден 10 9 19
Беспокойный 21 21 42
Результат BERA Всего ушей
AD AS
Пройден 41 41 82
Не пройден 3 3 6
Беспокойный 38 38 76
коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга.
Регистрацию ОАЭ проводили детям в состоянии сна или спокойного бодрствования. В качестве акустического стимула использовали серии акустических щелчков интенсивностью 83 дБ ■ нПс. Окно анализа - 15 мс. Результат теста квалифицировали как «тест пройден» и «тест не пройден». При прохождении теста с одной стороны общий результат квалифицировали как «тест не пройден».
Вне зависимости от результата теста регистрации ОАЭ всем детям проводили регистрацию аКСВП. Исследование выполняли в состоянии естественного физиологического сна или спокойного бодрствования.
Регистрацию аКСВП проводили на приборе MB 11 BERAphone в сурдокамере детям в состоянии сна или спокойного бодрствования. Стимулом являлась серия Chirp-стимулов интенсивностью начиная с 35 дБ ■ нПс с частотой 93 Гц (скрининговый режим теста). Электроды прибора располагали на теменной (активный электрод) и заушной (референтный электрод) областях последовательно с обеих сторон. Результат теста квалифицировали как «тест пройден» и «тест не пройден». При прохождении теста с одной стороны общий результат квалифицировали как «тест не пройден».
В ходе исследования путем регистрации вызванных потенциалов на первом этапе было выявлено 3 ребенка с двусторонней сенсоневральной тугоухостью разных степеней (табл.), которая была подтверждена на втором этапе неонатального ауди-ологического скрининга. Количество ложноположи-тельных результатов аКСВП на момент исследования составило 0, количество подтвержденных вторым этапом скрининга ложноположительных результатов отоакустической эмиссии составило 13 ушей.
При дальнейшем расширенном исследовании, которое проводили в ФГБНУ «НЦЗД» и ФГБУ «НКЦО ФМБА», выявлены диагнозы:
- двусторонняя СНТ 1-й степени, возраст 1 год 3 месяца;
- двусторонняя СНТ 4-й степени, возраст 5 месяцев;
- двусторонняя СНТ: справа 2-й степени, слева 3-й степени, возраст 3 месяца.
Регистрация вызванных потенциалов мозга по времени сопоставима с временными характеристиками проведения задержанной вызванной отоакустической эмиссии.
Временные характеристики проведения отоакустической эмиссии и регистрации вызванных потенциалов мозга
Время прохождения ТЕ ОАЭ, с
минимальное..........................................................9
максимальное..........................................................180
среднее......................................................................42,8
Время прохождения BERA, с
минимальное..........................................................16
максимальное..........................................................180
среднее......................................................................51,7
Заключение. Рекомендовано проводить исследование слуха у новорожденных с перинатальной энцефалопатией, начиная с автоматической регистрации КСВП. Проведение автоматической регистрации КСВП на ряду с отоакустической эмиссией
позволяет выявить сенсоневральную тугоухость уже на первом этапе неонатального аудиологического скрининга, при этом максимальное время проведения диагностики увеличивается в пределах одной минуты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ruben R. J., Rapin I. Plasticity of the developing auditory system // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1980. N 89. P. 303311.
2. Yoshinaga-Itano C., Sedey A. L., Coulter D. K., Mehl A. L. Language of early- and later-identified children with hearing loss // Pediatrics. 1998. Vol. 102. P. 1161-1171.
3. Markides A. Age at fitting of hearing aids and speech intelligibility // Br. Jurn. Audiol. 1986. Vol. 20. P. 165-167.
4. Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstemevoked response and transient-evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia Boo N. Y., Rohani A. J., Asma A. Singapore Med Jurn. 2008. Vol. 49(3). P. 209-214.
5. Gabbard S. A., Northern J. L., Yoshinaga-Itano C. Hearing screening in newborns under 24 hours of age // Semin Hear 1999. Vol. 20. P. 291-305.
6. Hyde M. L., Riko K., Malizia K. Audiometric accuracy of the click ABR in infants at risk for hearing loss. Jurn. Am. Acad. Audiol. 1990. N 1. P. 59-66.
7. Galambos R. Use of auditory brainstem response (ABR) in infant hearing testing. In: Gerber SE, Mencher GT, eds. Early Diagnosis of Hearing Loss. New York: Grune and Stratton, 1978. P. 243-257.
8. Mason S. M. On-line computer scoring of the auditory brainstem response for estimation of hearing threshold // Audiology 1984. Vol. 23. P. 277-296.
9. Herrmann B. S., Thornton A. R., Joseph J. M. Automated infant hearing screening using the ABR: development and validation // Am Jurn. Audiol. 1995. N 4. P. 6-14.
10. Mason S., Davis A., Wood S., Farnsworth A. Field sensitivity of targeted neonatal hearing screening using the Nottingham ABR screener // Ear Hear. 1998. Vol. 19. P. 91-102.
Кузнецов Александр Олегович - канд. мед. наук, вед. н. с. отдела аудиологии, слухопротезирования и слухо-речевой реабилитации Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; тел. 8-910-436-79-81, e-mail: aokuznet@yandex.ru
Наумова Ирина Витальевна - канд. мед. наук, вед. н. с. Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; тел. 8-916-684-44-47, e-mail: irina. naumova-nkco@yandex.ru
Пашков Александр Владимирович - докт. мед. наук, вед. н. с. отдела новых технологий изучения особенностей развития ребенка и амбулаторного контроля Научного центра здоровья детей. Россия, 119991, Москва, Ломоносовский пр., д. 2, стр. 1; тел. 8-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru
Ганковский Виктор Анатольевич - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог консультативного отделения Научного центра здоровья детей. Россия, 119991, Москва, Ломоносовский пр., д. 2, стр. 1; тел. 8-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru
Полунина Татьяна Андреевна - канд. мед. наук, зав. отделением восстановительного лечения ЛОРорганов и челюстно-лицевой области НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей. Россия. 119991, Москва, Ломоносовский пр., д. 2, стр. 1; e-mail: avpashkov@yandex.ru
REFERENCES
1. Ruben R. J., Rapin I. Plasticity of the developing auditory system. Ann. Otol Rhinol Laryngol.; 1980; 89: 303-311.
2. Yoshinaga-Itano C., Sedey A. L., Coulter D. K., Mehl A. L. Language of early- and later-identified children with hearing loss. Pediatrics; 1998; 102: 1161-1171.
3. Markides A. Age at fitting of hearing aids and speech intelligibility. Br. J Audiol.; 1986; 20: 165-167.
4. Detection of sensorineural hearing loss using automated auditory brainstemevoked response and transient-evoked otoacoustic emission in term neonates with severe hyperbilirubinaemia Boo N. Y. Rohani A. J. Asma A Singapore Med J.; 2008; 49(3): 209-214.
5. Gabbard S. A., Northern J. L., Yoshinaga-Itano C. Hearing screening in newborns under 24 hours of age. Semin Hear.; 1999; 20: 291-305.
6. Hyde M. L., Riko K., Malizia K. Audiometric accuracy of the click ABR in infants at risk for hearing loss. J. Am Acad Audiol.; 1990; 1: 59-66.
7. Galambos R. Use of auditory brainstem response (ABR) in infant hearing testing. In: Gerber SE, Mencher GT, eds. Early Diagnosis of Hearing Loss. New York: Grune and Stratton; 1978: 243-257.
8. Mason S. M. On-line computer scoring of the auditory brainstem response for estimation of hearing threshold. Audiology; 1984; 23: 277-296.
9. Herrmann B. S., Thornton A. R., Joseph J. M. Automated infant hearing screening using the ABR: development and validation. Am J Audiol. 1995; 4: 6-14.
10. Mason S., Davis A., Wood S., Farnsworth A. Field sensitivity of targeted neonatal hearing screening using the Nottingham ABR screener. Ear Hear.; 1998; 19: 91-102.
Kuznetsov Alexandr Olegovich - MD Candidate, Senior Research Scientist of the Department of Audiology, Hearing Aid and Hear and Speech Rehabilitation of the Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico-Biological Agency. 123182, Russia, Moscow, 30 Volokolamskoe Shosse Str., building 2, tel. +7-910-436-79-81, e-mail: aokuznet@yandex.ru
Научные статьи
Naumova Irina Vitalievna - MD Candidate, Senior Research Scientist of the Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology to the Federal Medico- Biological Agency. 123182, Russia, Moscow, 30 Volokolamskoe Shosse Str., building 2, tel. +7-916-684-44-47, e-mail: irina.naumova-nkco@yandex.ru
Pashkov Alexander Vladimirovich - MD, Senior Research Scientist of the Department of New Technologies of investigation of Peculiarities of the Development of Child and Ambulatory of the Scientific Center of Children's Health. Russia, 119991, Moscow, 2, Lomonosov Ave., building 1, tel. +7-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru
Gankovsky Viktor Anatolievich - MD Candidate, otorhinolaryngologist of the Advisory Department the Scientific Center of Children's Health. Russia, 119991, Moscow, 2, Lomonosov Ave building 1, tel. 8-916-740-42-04, e-mail: avpashkov@yandex.ru
Polunina Tatiana Andreevna - MD Candidate, Head of Department of Rehabilitation Treatment of ENT-organs and maxillo-facial area of the Research Institute of Preventory Pediatry and Rehabilitation Treatment of the Center of Children's Health. Russia, 119991, Moscow, 2, Lomonosov av., building 1, e-mail: avpashkov@yandex.ru
УДК 616.22-002-616.231-002-08.053.4
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СПЕКТРА ЦИТОКИНОВ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕИТАХ У ДЕТЕЙ
Самиева Г. У., Карабаев Х. Э., Хушвакова Н. Ж.
ГУ «Самаркандский государственный медицинский институт», г. Самарканд, 140100, Республика Узбекистан
ГУ «Ташкентский педиатрический медицинский институт», г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан
FEATURES CHANGES IN THE SPECTRUM OF CYTOKINES
AND PROGNOSTIC VALUE THEREOF IN PRIMARY AND RECURRENT
LARYNGOTRACHEITIS IN CHILDREN
Samieva G. U., Karabaev H. E., Hushvakova N. J.
State Institution "Samarkand State Medical Institute", Samarkand, Republic of Uzbekistan State Institution "Tashkent Pediatric Medical Institute", Tashkent, Republic of Uzbekistan
Особенность иммунного статуса при рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитах (СЛТ) проявляется в длительно сохраняющемся селективном дефиците IgA, в том числе в сочетании с высоким уровнем IgE, снижением показателей фагоцитоза, повышением концентрации. ОСЛТ у детей характеризуются повышением уровня В-лимфоцитов и гиперпродукцией IgA, IgG и IgE, а также IL-4. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости - IL1P, TNF-a и ИЛ-4 резко повышен у детей с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом (РСЛТ).
Ключевые слова: острый стенозирующий ларинготрахеит, первичный стенозирующий ларинго-трахеит, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит.
Библиография: 9 источников.
The specific feature of the immune status in recurrent stenosing laryngotracheitis is manifested in long lasting selective IgA deficiency, including that combined with high levels of IgE, decrease in fagocytosis, increased concentration of the Blymphocytes. Acute stenosing laryngotracheitis in children is characterized by the increased level of Blymphocytes and overproduction of IgA, IgG and IgE, as well as IL4. The level of cytokine in the oral cavity secretion — IL1P, TNFa and IL4 is dramatically increased in children with recurrent stenosing laryngotracheitis.
Key words: recurrent stenosing laryngotracheitis, primary stenosing laryngotracheitis, recurrent stenosing laryngotracheitis.
Bibliography: 9 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-61-65
61 S?
