11ISSN: 2181-1385 ISI: 0,967 | Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,9 | ASI: 1,3 | SJIF: 5,771 | UIF: 6,1
ВЫЯВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, С УЧЕТОМ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Несмотря на достижения современной кардиологии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается прогностически неблагоприятным состоянием. В ряде ретроспективных исследований установлена связь между течением ХСН и ДП, что сопровождается ухудшением прогноза выживаемости пациентов. Считается, что наличие ДП у пациентов с ХСН может быть предиктором неблагоприятного клинического исхода.
Ключевые слова: ХСН, ХБП, ВОЗ, артериальная гипертензия, диастолическое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, общий холестерин, сахарный диабет.
Despite the achievements of modern cardiology, chronic heart failure (CHF) still remains a prognostically unfavorable condition. A number of retrospective studies have established a connection between the course of CHF and DP, which is accompanied by a worsening prognosis for patient survival. It is believed that the presence of DP in patients with CHF may be a predictor of unfavorable clinical outcome.
Keywords: CHF, CKD, WHO, arterial hypertension, diastolic blood pressure, coronary heart disease, myocardial infarction, total cholesterol, diabetes mellitus.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) становится одной из ведущих проблем современной медицины и характеризуется широкой распространенностью; крайне неблагоприятным: прогнозом и большими финансовыми затратами (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004; Фомин И.В. и соавт., 2006). [4]
Дилшод Дилмурод угли Олимжонов
Альфраганус университет dil.olimjonov@gmail.com
АННОТАЦИЯ
ABSTRACT
September, 2023
Результаты, знаменитого Фрамингемского исследования показалиА что в США в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной ХСН составляет примерно 2,5% или 5 млн человек в, абсолютных цифрах. Ежегодно эта "армия"' пополняется еще 400 000 пациентов. В первой главе Рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной» недостаточности, опубликованных в, сентябре 2001; г., указывается,, что, распространенность, симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0% (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002). По данным исследований; проведенных с 70-х годов; распространенность ХСН в США и Западной Европе составляет в среднем от 3 до 20 человек на 1000 населения и данный показатель в течение 30 лет неуклонно растет (Но К.К., Ртэку IX., Каппе! [5]
ЛИТЕРАТУРНЫМ АНАЛИЗ И МЕТОДОЛОГИЯ
Концепция надвигающейся эпидемии: ХСН была «просчитана» на симуляционной модели развития заболевания: к 2010 году на примере Нидерландов (Воппеих Ь. е1 а1., 1994). В абсолютных цифрах предсказывается увеличение распространенности ХСНна 70%. Этот рост будет отчетливо усиливаться по мере старения населения (Беленков Ю.Н; и соавт., 2000). Общее «постарение» населения (Вартанян Ф.Е., 2006), улучшение ранней диагностики (появление ультразвука в> кардиологии) и совершенствование терапевтических и хирургических методов лечения, главным образом ИБС, а также делятационной кардиомиопатии и пороков сердца являются объективной причиной роста распространенности сердечной недостаточности. Нужно быть готовым к тому, что через 10-20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом (Беленков Ю.Н., 2002 г; Willems D. L. et al., 2004). [6] Помимо широкого распространения, сердечную недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации, смертности. Достаточно сказать, что 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение нескольких лет после появления первых клинических признаков Заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни (Kannel W.B., Belanger Ä.J., 1991). Парадоксален тот факт, что прогноз больных с ХСН часто хуже, чем многих онкологических пациентов (Беленков Ю.Н., 2000 г). По даннымt завершившегося* в< 2003 году в РФ эпидемиологического исследования- ЭШХА-XGH, распространенность клинически выраженной ХСН в
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
182
российской популяции составляет 5,5%, что в 3-10 раз выше, чем на Западе. Если принять во внимание пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, то речь может идти об 11,7% населения, или о 16 млн. человек (Мареев В.Ю., 2003). По последним, уточненным даннымА распространенность ХСН в европейской части РФ в .соответствии с.критерия-ми, соответствующими ХСН 1-1У ФК, составила 12,3% (Фомин И.В. и соавт., 2006). Исследование показало, что плохо леченная артериальная гипертония (АГ) является в России, как и в Европе, основной причиной ХСН. [7].
ХБП - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/или снижением их функции [17].
В случае сохранной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60<СКФ<90 мл/мин/1,73 м2) для диагноза ХБП необходимо присутствие признаков повреждения почек (альбуминурия >30 мг/сут или отношение Ал/Кр в моче >30 мг/г [>3 мг/ммоль], изменение осадка мочи, электролитные нарушения, структурные и морфологические изменения, трансплантация почки в анамнезе).
Выявление клинические особенности течения хронической сердечной недостаточности, с учетом проявлений хронической болезни почек по результатам исследования физической работоспособности (ФР) показали, что больные с ХСН ФК П-Ш с ХБП отличаются от больных ХСН ФК П-Ш без ХБП, по данным ТШХ. При этом, если больные I группы за 6 минут смогли пройти расстояние 363,01±11,03м, то у больных II группы этот показатель был ниже на 35,3% и составил 320,23±11,71 метра (Р<0,01) (рис. 3.1.)
Рис 3.1 Показатель ТШХ
ТШХ
320,23
1 1 1 1 1
363,01
280
300 320 340 360
2-группа -группа
380
Исходные показатели ШОКС у больных I группы составили 5,47±1,14 баллов. У больных II группы отмечалось
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
183
ухудшение клинического состояния, характеризующееся повышением показателей ШОКС на 6,5% по сравнению с показателями ШОКС больных I группы (Р<0,01) составляя 5,85±1,52 баллов соответственно. (Рис 3.2)
Рис 3.2 Показатель ШОКС
ШОКС
5,85
5 5,2 5,4 5,6 5,8 6
2 -груп га ■1 -груп п а
Исходные показатели опросника ВЛ81 у больных I группы составили 39,47±2,14 баллов. У больных II группы отмечалось ухудшение клинического состояния, характеризующееся уменьшением показателей ВЛБ1 на 8,% по сравнению с показателями ВЛБ1 больных II группы (Р<0,01) составляя 36,59±2,52 баллов соответственно. (Рис 3.3)
Рис 3.3 Показатель DASI
Изучение структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью, с учетом проявлений хронической болезни почек показали по результатами анализа ЭхоКГ показателей установлены особенности изменения структурно-геометрических
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
184
показателей сердца и функционального состояния ЛЖ у больных ХСН II-III ФК в зависимости от наличие ХБП. Установлено, что у пациентов II группы отмечено незначительное увеличение размера ЛП на 10,23% (р<0,001) по отношению к I группе и составило 3,42±0,51 против 3,6±0,5см.
Таблица 3.1
Структурно-геометрические параметры ЛЖ у больных ХСН в зависимости от
СКФ ^±SD)
Показатель 1-группа 2-группа
ТЗСЛЖ, см 1,01±0,1 1,03±0,12
ТМЖП, см 1,26±0,62 1,07±0,16
КДР ЛЖ см 4,9±0,72 5,22±0,58**
КСР ЛЖ см 3,56±0,56 3,7±0,61**
ЛП см 3,42±0,51 3,6±0,5**
АО см 3,18±0,28 3,43±0,36**
ОТС 0,45±0,005 0,42±0,006**
Ls, см 38,6±0,69 42,2±0,67**
Ld, см 48,8±1,05 51,91±1,38
ММЛЖ, г 249,4±5,55 277,93±5,71**
ИММЛЖ, г/см2 131,5±3,1 142,4±3,15*
Примечание: р - достоверность между показателями у больных с рСКФ<60 и рСКФ >60 мл/мин/1,73м2
Таблица 3.2
Показатели систолической функции ЛЖ у больных ХСН в зависимости от СКФ
(М±SD)
Показатель 1-группа 2-группа
УО, мл 67,4±1,55 67,1±1,58
ФВs, % 53±7,8 51,4±6,3**
КДО, мл 119,7±36,7 132,1±31,5**
КСО, мл 61,4±1,35 77,43±1,99**
ЧСС 73,84±1,02 75,81±1,11
FS % 28,23±0,25 25,4±0,46**
Данные эхокардиографии являются важными для оценки функции сердца у пациентов из разных групп. Показатель УО (уровень общего объема) отражает объем крови, который выбрасывается из левого желудочка сердца за одно сокращение. У пациентов из 1-ой группы средний уровень УО составил 67,4±1,55 мл, а у пациентов из 2-ой группы - 67,1±1,58 мл. Это свидетельствует о сохранении нормальной функции сердца у обеих групп пациентов.
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
185
Показатель ФВs (фракция выброса сокращения) отражает процентное соотношение объема крови, который выбрасывается из левого желудочка сердца за одно сокращение, к общему объему крови в желудочке. У пациентов из 1-ой группы средний уровень ФВs составил 53±7,8%, а у пациентов из 2-ой группы - 51,4±6,3%. У пациентов из 2-ой группы ФВs значительно ниже, что может свидетельствовать о нарушении функции сердца.
Показатель КДО (конечный диастолический объем) отражает объем крови в левом желудочке сердца в конце его расслабления. У пациентов из 1 -ой группы средний уровень КДО составил 119,7±36,7 мл, а у пациентов из 2-ой группы - 132,1±31,5 мл. У пациентов из 2-ой группы КДО значительно выше, что может свидетельствовать о нарушении функции сердца.
Показатель КСО (конечный систолический объем) отражает объем крови в левом желудочке сердца в конце его сокращения. У пациентов из 1 -ой группы средний уровень КСО составил 61,4±1,35 мл, а у пациентов из 2-ой группы -77,43±1,99 мл. У пациентов из 2-ой группы КСО значительно выше, что может свидетельствовать о нарушении функции сердца. Показатель ЧСС (частота сердечных сокращений) отражает количество сокращений сердца в минуту. У пациентов из 1-ой группы средний уровень ЧСС составил 73,84±1,02, а у пациентов из 2-ой группы - 75,81±1,11. Различия между группами не являются значимыми. Показатель FS (фракция сокращения) отражает процентное соотношение разницы между объемом крови в левом желудочке сердца в конце его расслабления и конце сокращения к объему крови в конце расслабления.
Изучение особенности функционального состояния почек у больных с хронической сердечной недостаточностью, с учетом проявлений хронической болезни почек по данные клинические показатели являются важными для оценки функции почек у больных. Показатель АУ (альбумин урия ) является маркером функции почек и отражает уровень азотистых соединений в крови. У пациентов из 1-ой группы средний уровень АУ составил 0,033±0,035, что свидетельствует о нормальной функции почек. В то же время, у пациентов из 2-ой группы средний уровень АУ составил 0,078±0,012, что указывает на нарушение функции почек.
Показатель СКФ (скорость клубочковой фильтрации) также является маркером функции почек и отражает скорость фильтрации крови через почечные клубочки. У пациентов из 1-ой группы средний уровень СКФ составил 72,06±7,4, что также свидетельствует о нормальной функции почек. В то же время, у пациентов из 2-ой группы средний уровень СКФ составил 53,48±11,03, что указывает на
September, 2023
https://t.me/ares uz Multidisciplinary Scientific Journals
нарушение функции почек. Показатель Мочевина является маркером функции почек и отражает уровень азотистых соединений в крови. У пациентов из 1 -ой группы средний уровень Мочевины составил 6,02±1,3, что свидетельствует о нормальной функции почек. В то же время, у пациентов из 2-ой группы средний уровень Мочевины составил 9,46±1,2, что указывает на нарушение функции почек.
Показатель Креатинин является маркером функции почек и отражает уровень креатинина в крови. У пациентов из 1 -ой группы средний уровень Креатинина составил 84,17±21,4, что свидетельствует о нормальной функции почек. В то же время, у пациентов из 2-ой группы средний уровень Креатинина составил 121,18±27,3, что указывает на нарушение функции почек.
Таким образом, данные клинические показатели позволяют оценить функцию почек у больных и выявить нарушения в работе почек у пациентов из 2-ой группы. Это может быть полезно для выбора оптимального лечения и контроля за состоянием пациентов. Оценка функционального состояния почек проводилась на основе определения уровня сывороточного креатинина (Кр), экскреции альбумина с мочой (определение микроальбуминурии (МАУ >300 мг/л) в разовой утренней моче, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле СКФ EPI, в которой учитываются раса, пол, возраст, уровень креатинина сыворотки крови. Для расчета СКФ по формуле CKD-EPI можно воспользоваться специальными приложениями для мобильных устройств (QxMDCalculator).
Таблица 3.3
Клиническая характеристика больных по функции почек
Показатель 1-группа 2-группа
МАУ 0,066 0,078±0,012
СКФ 72,06±7,4 53,48±11,03
Мочевина 6,02±1,3 9,46±1,2
Креатинин 84,17±21,4 121,18±27,3
ВЫВОДЫ
Результаты исследования физической работоспособности (ФР) показали, что больные с ХСН ФК II-III отличаются от больных ХСН ФК II-III, перенесших ХБП по данным ТШХ. При этом, если больные I группы за 6 минут смогли пройти расстояние 315,8±11,03м, то у больных II группы этот показатель был ниже на 36,7% и составил 246,15±11,71 метра (Р<0,01).
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
187
Анализ систолической функции ЛЖ у больных ХСН ФК П-Ш, перенесших ХБП показал достоверное увеличение КДО на 11,7% (Р<0,01), КСО на 27,8% (Р<0,01) во II группе по сравнению с данными I группы. Изменения объемов ЛЖ сопровождалось статистически достоверным увеличением ЧСС во II группе на 13,5% (Р<0,01) по отношению к данным I группы (Р<0,05). Анализ параметров систолической функции ЛЖ (СИ, МОК, УО и ФВ), а также степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу показали, что во II группе эти показатели не имели достоверные различия с I группой. Отмечалось достоверное различие показателя УО и ФВ между данными I и II группы на 10,1% (Р<0,05) и 16,7% (Р<0,01).
Данные эхокардиографии являются важными для оценки функции сердца у пациентов из разных групп. Показатель УО (уровень общего объема) отражает объем крови, который выбрасывается из левого желудочка сердца за одно сокращение. У пациентов из 1 -ой группы средний уровень УО составил 67,4±1,55 мл, а у пациентов из 2-ой группы - 67,1±1,58 мл. Это свидетельствует о сохранении нормальной функции сердца у обеих групп пациентов. Показатель ФВs (фракция выброса сокращения) отражает процентное соотношение объема крови, который выбрасывается из левого желудочка сердца за одно сокращение, к общему объему крови в желудочке. У пациентов из 1-ой группы средний уровень ФВs составил 53±7,8%, а у пациентов из 2-ой группы - 51,4±6,3%. У пациентов из 2-ой группы ФВs значительно ниже, что может свидетельствовать о нарушении функции сердца.
REFERENCES
1. Агеев Ф.Т. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков // Хроническая сердечная недостаточность / Под ред. Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков. М. ГЭОТАР - Медиа, 2010. - Гл.1- С.7-77.
2. Амиров Н.Б., Давлетшина Э.И., Васильева А.Г., Фатыхов Р.Г. Постковидный синдром: мультисистемные «дефициты». Вестник современной клинической медицины. 2021; 14(6): 94-104.
3. Арутюнов А.Г. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности / А.Г. Арутюнов, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов // Кардиология. - 2014. - №12. - С. 37-43.
4. Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (павловский регистр). Сообщение 1.
September, 2023 Multidisciplinary Scientific Journals
188
Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов //Сердечная недостаточность. -2014; - № 4. - С. 135-141.
5. Арутюнов Г.П. Распространенность поражения почек у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности / Г.П. Арутюнов, Д.О. Драгунов, А.Г. Арутюнов // Клиническая Нефрология. - 2014. - № 6. - С. 23-27.
6. Арутюнов Г.П. Тубулоинтерстициальный аппарат почки и его поражение при артериальной гипертензии / Г.П. Арутюнов, Л.Г. Оганезова // Клиническая Нефрология. - 2011. - № 1. - С. 52-57.
7. Бадин Ю.В. Выживаемость пациентов ХСН в когортной выборке Нижегородской области (данные 1998-2002 годов.) / Ю.В. Бадин, И.В.Фомин // Всероссийская конференция ОССН «Сердечная недостаточность-2005» - М., 2005. - С. 31-32.
8. Беленков Ю.Н. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Журнал Сердечная недостаточность. - 2000. - №4(2). - С. 135-138.
9. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности // Ю.Н. Беленков, Мареев В.Ю. 2000г. Materia Medica: Москва. С.200.
10. Белоусова Е.А., Белоусова О.А., Белоусова Т.А. Качество жизни пациентов с нарушениями ритма сердца // Кардиология. - 2016. - №3. - С. 45-52.
11. Богданова А.Р. Современные принципы диагностики ишемической болезни почек / А.Р. Богданова, О.Н. Сигитова // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т.7 (прил. 1). - С. 46-52.
12. Бойцов С.А. Особенные органопротективные свойства блокаторов ангиотензина II / С.А. Бойцов // Сердце: журнал для практикующих врачей -2007. - Т.6, №4. - С. 209-212.
13. Боровкова Н.Ю. Лечение артериальной гипертензии у больных хронической сердечной недостаточностью с признаками хронической болезни почек комбинированным препаратом периндоприла аргинина и амлодипина / Н.Ю. Боровкова, Т.Е. Кузнецова, Н.Н. Боровков // Кардиология. - 2015. - №6. - С. 2226.
14. Верткин А.Л. Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников // Клиническая медицина. - 2012. - № 10. - С. 4-11.
15. Влияет ли уровень С-реактивного белка и компонентов белкового спектра крови на клинический вариант течения
September, 2023
https://t.me/ares uz Multidisciplinary Scientific Journals
хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической болезнью почек? / А.А. Насыбуллина, О.В. Булашова, Н.Х Насыбуллина и др. // Журнал сердечная недостаточность. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 75-81.
16. Гарсиа-Донаире Ж.А. Кардио-васкулярно-ренальные связи в кар-диорельном континууме / Ж.А. Гарсиа-Донаире, Л.М. Руилопе // Нефрология. -2013. - Т.17, №1. - С. 11-19.
17. Григорьева Е.В., Григорьева О.В., Григорьева Т.В. Качество жизни пациентов с врожденными пороками сердца // Кардиология. - 2017. - №5. - С.
18. Давлетьярова А.Ш. Динамика клинико-диагностических параметров и эффективность лечения хронической сердечной недостаточности при длительном наблюдении: Автореф. дис... канд. мед. наук /А.Ш. Давлетьярова. -Казань, 2013. - 23с.
19. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения): Автореф. дис... канд. мед. наук. / М.О. Даниелян - Москва, 2001. - 25с.
20. Жернакова Ю.В. Возможности нового блокатора рецепторов к ан-гиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями / Ю.В Жернакова, И.Е Чазова // Системные гипертензии. - 2014. - 11 (4). - С 58-61
21. Иванова Н.А., Иванова О.А., Иванова Т.А. Качество жизни пациентов после инфаркта миокарда // Кардиология. - 2018. - №4. - С. 89-96.
22. Камилова У.К., Аликулов И.Т., Расулова З.Д. Сурункали юрак етишмовчилиги билан хасталанган беморларда эналоприл ва лизиноприлни буйраклар функционал холатига таъсири // Терапевтический вестник Узбекистана. - 2015. - №2. - С. 54-56.
23. Канорский С.Г. Постковидный синдром: распространенность и патогенез органных поражений, направления коррекции. Систематический обзор. Кубанский научный медицинский вестник. 2021; 28(6): 90-116.
24. Карпов Ю.А., Карпова Т.А., Карпов А.Ю. Качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. - 2012. - №2. - С. 89-
25. Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В. и соавт. Сердечнососудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции // Клинические рекомендации. - Росс. Кард. Журнал. 2014. - №8. - С. 8-37.
67-74.
94.
September, 2023
ISSN: 2181-1385 ISI: 0,967 | Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,9 | ASI: 1,3 | SJIF: 5,771 | UIF: 6,1
26. Козиолова Н.А., Чернявина А.И., Суровцева М.В. и др. Состояние структуры и функций артериальной стенки больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии в зависимости от уровня фракции выброса левого желудочка // Сердеч. недостаточность. - 2011. - №12. - С. 350-
27. Кошелева Н. А., Ребров А. П. Качество жизни и прогноз при различных подходах к ведению больных хронической сердечной недостаточностью // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - №5. - С. 33-36
28. Крючков Д.В., Херасков В.Ю., Максимов С.А., Артамонова Г.В. Некоторые медико-социальные факторы вероятности госпитальной летальности при инфаркте миокарда//Вестник РАМН. 2013; 11; 30-33.
29. Кузнецова Е.В., Кузнецова О.В., Кузнецова Т.В. Качество жизни пациентов с дисфункцией левого желудочка // Кардиология. - 2019. - №2. - С. 34-41.
30. Курбанов Р.Д. О совершенствовании специализированной кардиологической службы в свете проводимых реформ в системе здравоохранения. // Кардиология Узбекистана. - 2012. - № 3-4. - С. 5-9.
31. Курбанов Р.Д. О совершенствовании специализированной кардиологической службы в свете проводимых реформ в системе здравоохранения. // Кардиология Узбекистана. - 2013.- № 1-2. -С. 18-22.
32. Курбанов Р.Д. Пути снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в РУз. //Кардиология Узбекистана. - 2011. - № 3-4. - С. 5-11.
33. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А. Амиркулов Б.Д. и соавт. Актуальные проблемы сердечной ресинхронизирующей терапии у больных с тяжелой формой ХСН // Кардиология Узбекистана. - 2015. - №3. -С. 79-85.
34. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А. Практические подходы к классификации хронической сердечной недостаточности // Узбекистон кардиологияси. - 2009. -№1. - С. 7-9.
35. Лазарев П.В., Александрия Л.Г., Шаваров А.А. Прогноз больничной летальности у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности // Кардиология. - 2013. - №2. - С. 19-24.
36. Лебедева М.В., Лебедева А.В., Лебедева Е.В. Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2014. - №6. - С. 78-85.
37. Литвинов А.С., Савин А.В., Кухтина А.А. Долгосрочные перспективы внелегочного персистирования коронавируса SARS-CoV-2. Медицина. 2020; 8(1): 51-73.
354.
September, 2023
ISSN: 2181-1385 ISI: 0,967 | Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,9 | ASI: 1,3 | SJIF: 5,771 | UIF: 6,1
38. Литвинов А.С., Савин А.В., Кухтина А.А. Долгосрочные перспективы внелегочного персистирования коронавируса SARS-CoV-2. Медицина. 2020; 8(1): 51-73.
39. Макарова Е.А., Макарова О.А., Макарова Т.А. Качество жизни пациентов с аортальными стенозами // Кардиология. - 2020. - №1. - С. 56-63.
40. Маколкин В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца // РМЖ. 2012. №3. С.92.
41. Маколкин В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца // РМЖ. 2012. №3. С.92.
42. Мамутов Р.Ш., Уринов О.У., Бекпулатова И.Р., Абидова Д.Э. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. - Т. 2014. - С.35.
43. Мамутов Р.Ш., Уринов О.У., Бекпулатова И.Р., Абидова Д.Э. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. - Т. 2014. - С.35.
44. Национальные Рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. -2010. - 1:3-63.
45. Национальные Рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. -2013. - Том 81, № 7. - С. 4-64.
September, 2023
