CC BY
38
Выявление хронических неспецифических заболеваний легких при амбулаторном обследовании лиц молодого возраста в условиях крупного промышленного города
^ Г.Л. Игнатова, И.А. Захарова
Кафедра терапии Факультета дополнительного образования Южно-Уральского государственного медицинского университета, Челябинск
Обследованы 1450 человек молодого возраста (706 мужчин и 744 женщины). Распространенность хронического бронхита составила 9,0%, бронхиальной астмы — 6,8%, хронической обструктивной болезни легких — 0,5%, что значительно превышает данные, представляемые органами государственной статистической отчетности. Значимыми факторами риска для мужчин являются курение и производственные ирританты, для женщин — аллергопатология. Ключевые слова: хронические неспецифические заболевания легких, молодой возраст, факторы риска.
Введение
Органы дыхания, как наиболее открытая система организма, испытывают значительное влияние комплекса неблагоприятных факторов внешней среды, что может приводить к их структурно-функциональным повреждениям и определять климатогеографические и региональные различия распространенности основных болезней органов дыхания. На Всемирном конгрессе аку-шеров-гинекологов в 2003 г. было показано, что мировое сообщество в настоящее время имеет наибольшую генерацию молодых людей, известную с момента существования человека. По данным академика А. Г. Чу-чалина (2004 г.), среди детей и подростков наблюдается рост показателей распространенности болезней органов дыхания, что может привести к росту числа взрослых больных, страдающих хронической легочной патологией. Челябинск является промышленным городом, в черте Челябинской области располагаются почти 400 крупных предприятий, среди которых 30 крупней-
Контактная информация: Захарова Инна Александровна, zaharowa.inna2012@yandex.ru
ших производств черных и цветных металлов, десятки теплоэлектростанций.
Для достижения поставленной цели были проанализированы данные Управления здравоохранения администрации г. Челябинска за 15 лет (1999—2013 годы). Изучение динамики обращаемости за медицинской помощью в группе хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) в г. Челябинске за 15 лет показывает ее изменение в сторону увеличения по всем нозологиям: хроническому бронхиту (ХБ) — на 256,7%, бронхиальной астме (БА) — на 159,7%, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — на 95,1%. Выявленный рост заболеваемости с учетом заниженных данных официальной статистики делает актуальной задачу раннего выявления заболеваний легких среди молодого населения г. Челябинска.
Цель работы: выявить частоту встречаемости основных ХНЗЛ — ХБ, БА и ХОБЛ, а также факторов риска, воздействующих на население молодого возраста крупного промышленного города.
Лечебное дело
Неспецифические заболевания легких
Материал и методы
Комплексное одномоментное клиникофункциональное исследование проведено на базе Челябинского городского пульмонологического центра ГБУЗ “Областная клиническая больница № 4” г. Челябинска. Репрезентативную выборку формировали на основании списков прикрепленного взрослого населения методом случайных чисел (всего в возрасте 18—44 лет было прикреплено 6493 человека (3114 мужчин и 3379 женщин). В течение 11 мес (с марта 2013 по февраль 2014 г.) респонденты приглашались в пульмонологический центр, где проводилось обследование в запланированном объеме. В исследование было включено 1450 человек (22,3% всего населения молодого возраста, обслуживаемого в данном лечебно-профилактическом учреждении). Среди них оказалось 706 мужчин и 744 женщины, средний возраст которых составил 31,34 ± 4,1 и 30,28 ± 5,1 года соответственно, достоверного различия по возрасту в группах не определялось. Для дальнейшего анализа было проведено разделение на возрастные группы: 18—24 года — 1-я группа, 25—34 года — 2-я группа, 35—44 года — 3-я группа. Критерии включения: 1) молодой возраст (18—44 года в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения); 2) отсутствие известных заболеваний легких на момент включения в исследование; 3) согласие респондента на участие в исследовании.
В комплекс обязательного обследования входило анкетирование, в котором содержались: паспортная часть, демографические сведения, данные о курении, его интенсивности и стаже. К курящим относили лиц, куривших на момент исследования не менее года не менее 1 сигареты в сутки или бросивших курить менее года назад. Оценка функции внешнего дыхания осуществлялась на спирографе Microlab III (Англия). Исследование проводилось в условиях относительного покоя в положении сидя, результат оценивался после проведения бронходилатационной пробы с 400 мкг
сальбутамола. Анализировались объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ Statistica 10. Использовались методы вариационной статистики: определялись средняя арифметическая (M), ее ошибка (±m), критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и критерий Пирсона при различных уровнях значимости (р). Достоверными считались результаты при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
В соответствии с целью работы проведено исследование распространенности основных заболеваний органов дыхания среди обследованного населения. Частота встречаемости ХБ среди лиц молодого возраста составила 9,0%, БА — 6,8%, ХОБЛ — 0,5%, что значительно превышает данные, представляемые органами государственной статистической отчетности.
В таблице представлен анализ распространенности факторов риска ХНЗЛ среди обследованного населения (производственные вредности, курение, наследственная отягощенность по заболеваниям легких) и респираторных жалоб, позволяющих заподозрить наличие заболеваний легких (кашель, выделение мокроты, одышка, дистантные хрипы). Выявлено, что в
1- й группе 61,4% респондентов считают, что подвергаются воздействию тех или иных факторов риска, которые могут привести к развитию бронхолегочной патологии, во
2- й группе этот показатель увеличивается до 77,3%, а в старшей возрастной группе (35—44 года) он составил 80,5%, причем среди мужчин эти воздействия встречаются чаще во всех группах. В 1-й группе респираторные жалобы встречались практически у каждого четвертого респондента (26,4%), у лиц из 2-й группы — в 43,3% случаев, а
Лечебное дело
Распространенность факторов риска и респираторных жалоб по результатам анкетирования
Возраст Пол Респонденты с факторами риска ХНЗЛ Респонденты с респираторными жалобами
18-24 года Мужчины, n = 161 113 (70,1%) 38 (23,6%)
Женщины, n = 276 156 (56,5%) 78 (41,7%)
Всего, n = 437 269 (61,4%) 116 (26,4%)
25-34 года Мужчины, n = 305 247 (80,9%) 78 (25,5%)
Женщины, n = 212 153 (72,1%) 112 (52,8%)
Всего, n = 517 400 (77,3%) 190 (43,3%)
35-44 года Мужчины, n = 240 200 (83,3%) 70 (29,0%)
Женщины, n = 256 201 (78,5%) 77 (29,9%)
Всего, n = 496 401 (80,5%) 148 (29,7%)
среди опрошенных респондентов 3-й группы наличие того или иного проявления дыхательного дискомфорта встречалось почти у каждого третьего (29,9%).
Учитывая широкое распространение факторов риска, был проведен анализ распространенности каждого фактора в отдельности. Курение — значимая социально-экономическая проблема, которая наносит обществу значительный ущерб,
%
70 г
18-24 года 25-34 года 35-44 года
■ Всего Мужчины ■ Женщины
Рис. 1. Распространенность курения в исследуемых группах.* p < 0,05 при сравнении по полу внутри возрастной группы.
обусловленный как значительными затратами системы здравоохранения на заболевания, вызванные курением, так и утратой трудоспособности и преждевременной смертностью от этих заболеваний. В целом полученные результаты коррелируют с данными российских эпидемиологических исследований, согласно которым распространенность курения табака составляет среди мужчин 55—80%, а среди женщин 25—40%. В нашем исследовании также получены достоверно более высокие показатели курения среди мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных группах (57,6 и 21,2% соответственно) (рис. 1).
С учетом наличия факторов риска для здоровья населения крупного промышленного города проведен анализ распространенности неблагоприятных воздействий на организм человека на рабочем месте (рис. 2). В среднем неблагоприятные воздействия отметили 32,3% мужчин и 7,4% женщин. На запыленность рабочего места указали 31,1% мужчин и только 2,5% женщин из 1-й группы, 46,2 и 15,6% из 2-й группы и 35,4 и 9,4% из 3-й группы соответственно. Достоверно чаще данный фактор встречался среди мужчин вне зависимости от возраста и в старших возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. На переохлаждение в течение рабочего дня предъявляли жалобы 19,8% мужчин и 1,8%
Лечебное дело
Неспецифические заболевания легких
Запыленность Переохлаждение Загазованность Химические ирританты
■ 18-24 года мужчины I 18-24 года женщины 25-34 года мужчины
■ 25-34 года женщины 35-44 года мужчины ■ 35-44 года женщины
Рис. 2. Распространенность производственных вредностей в исследуемых группах. * p < 0,05 при сравнении по полу внутри возрастной группы; ** p < 0,05 при сравнении 1-й и 2-й групп внутри пола; *** p < 0,05 при сравнении 1-й и 3-й групп внутри пола; # p < 0,05 при сравнении 2-й и 3-й групп внутри пола.
женщин в возрасте от 18 до 24 лет, 31,4 и 6,6% респондентов в возрасте 25—34 лет и
27,5 и 6,3% лиц старшей возрастной группы (p < 0,05). Также воздействию загазованности помещений достоверно чаще были подвержены 38,5% мужчин 1-й группы (среди женщин этого возраста данный фактор не был отмечен), 57,7% мужчин и 4,7% женщин во 2-й группе, 49,6% мужчин и 2,7% женщин в 3-й группе. Контакт с химическими веществами, в частности дезинфицирующими растворами, был выявлен во всех возрастных группах без достоверных гендерных различий.
Согласно руководству Global Initiative for Asthma (GINA 2013) обследование семей и анализ взаимосвязей в исследованиях случай—контроль позволили выявить многочисленные зоны хромосом, отвечающие за предрасположенность к развитию БА. Одним из анализируемых факторов риска явилась наследственная отягощенность по
аллергическим заболеваниям и БА. В целом заболевания легких у кровных родственников во всех возрастных группах преобладали у женщин. В 1-й группе среди женщин отягощенная наследственность по атопии составила 14,5%, по БА — 7,9% (p > 0,05), среди лиц мужского пола различия оказались статистически достоверными — 8,7 и 4,9% соответственно. Во 2-й группе данная патология среди родственников встречалась достоверно чаще — в 12,3 и 13,2% случаев у женщин и всего в 3,9 и 2,6% случаев у мужчин соответственно. Респонденты
3-й группы отметили, что наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям имеется у 14,1% женщин, к БА — у 10,9%, среди мужчин — у 5,0 и 2,5% соответственно.
Распространенность сенсибилизации к каким-либо причинным аллергенам среди обследованных пациентов представлена на рис. 3. По аналогии с приведенными выше
Лечебное дело
%
20г
19,9****
Пищевая Бытовая
сенсибилизация сенсибилизация
Растительная Медикаментозная
сенсибилизация сенсибилизация
■ 18-24 года мужчины 18-24 года женщины ■ 25-34 года мужчины 25-34 года женщины ■ 35-44 года мужчины ■ 35-44 года женщины
Рис. 3. Распространенность аллергических состояний в исследуемых группах. * p < 0,05 при сравнении по полу внутри возрастной группы; ** p < 0,05 при сравнении 1-й и 3-й групп внутри пола; *** p < 0,05 при сравнении 2-й и 3-й групп внутри пола.
данными частота атопии оказалась выше у женщин во всех возрастных группах и составила от 7,2 до 19,9% (в среднем 10,7%), а у мужчин — от 1,6 до 8,6% (в среднем 3,9%). У женщин 3-й группы отмечалась более высокая частота встречаемости медикаментозной сенсибилизации по сравнению с более молодыми пациентками.
Выводы
Хронические неспецифические заболевания легких, в частности ХБ, БА и ХОБЛ, являются распространенной патологией
среди молодого населения г. Челябинска, и их распространенность превышает данные заболеваемости по обращаемости в несколько раз. Постоянными курильщиками являются 57,6% мужчин и 21,2% женщин. Неблагоприятным воздействиям на рабочем месте подвергаются 32,3% мужчин и 7,4% женщин, распространенность аллергопатологии преобладает у женщин — 10,7 против 3,9% у мужчин.
С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Chronic Nonspecific Pulmonary Diseases among Young Outpatients Living in the Industrial City G.L. Ignatova and I.A. Zakharova
1450 young people (706 men and 744 women) were examined. The prevalence of chronic bronchitis was 9.0%, asthma — 6.8%, chronic obstructive pulmonary disease — 0.5%, that was significantly higher than in state statistical reports. Significant risk factors for men are smoking and industrial irritants, for women — allergy diseases.
Key words: chronic nonspecific pulmonary diseases, young age, risk factors.
Лечебное дело 2.2014
