CC BY
18
случаев, при стабильной стадии у детей без диэнцефального ожирения — в 93 %, при стабильной стадии у детей с диэнцефальным ожирением — в 84 %. Различие между лабильной стадией и стабильной стадией у детей без диэнцефального ожирения достоверно (р < 0,05). Неудовлетворительная адаптация не встречалась ни в одной из этих групп. Срыв адаптации зарегистрирован только при стабильной стадии ПАГ у детей в сочетании с диэнцефальным ожирением (в 4 % случаев). Нами обнаружены достоверно (р < 0,05 — 0,001) более высокие значения катехоламинов (адреналина и норадреналина) и их предшественников (ДОФА и дофамина), глюкокортикостероидов (кортизола в крови и 17 — кетостероидов в суточной моче) у детей со стабильными стадиями ПАГ (особенно в сочетании с диэнцефальным ожирением). Отмеченные вегетативные и гуморальные нарушения сочетались с нарушениями углеводного (с гиперинсулинемией и с инсули-норезистентностью) и липидного (с увеличением триглицеридов и ЛПОНП) видов обмена, наиболее выраженных у детей со стабильной стадией ПАГ в сочетании с диэнцефальным ожирением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлена высокая функциональная активность надпочечников, способствующая преобладанию симпатикотонии при всех стадиях ПАГ. Обнаружены более высокие значения в крови адреналина и кортизола у детей со стабильными стадиями ПАГ (особенно на фоне сочетания с диэнцефальным ожирением), по сравнению с детьми с лабильной стадией. По-видимому, это является компенсаторной реакцией организма, ограничивающей прогрессирование ожирения. При этом «побочным эффектом» стресс-реализующих гормонов (адреналина и кортизола) является стабилизация артериальной гипертензии, усиливающаяся на фоне развивающихся гипе-ринсулинемии, инсулинорезистентности и атерогенной направленности липидного спектра плазмы крови.
Е.В. Мурашко*, Н.Г. Степанова, Е.В. Перминова
ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ
*ГОУ ВПО РГМУ (Москва) Детская поликлиника ГУП «Медицинский центр» (Москва)
Профилактика развития сердечно-сосудистой патологии всегда остается важной проблемой. В связи с этим, проведение раннего диспансерного обследования является необходимым мероприятием, тем более что в последние годы значительно увеличилась сердечно-сосудистая заболеваемость среди лиц молодого возраста.
Целью настоящего исследования явилось:
■ раннее выявление пограничных электрокардиографических и эхокардиографических отклонений, в том числе, так называемых, «малых аномалий развития сердца»;
■ на основании полученных данных сформировать группу пациентов, требующих дополнительного специального кардиологического обследования;
■ в сформированной группе определить подгруппы пациентов:
а) требующих последующего диспансерного наблюдения в катамнезе;
б) требующих проведения лечебных мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 307 детей диспансерной группы (120 девочек и 187 мальчиков) в возрасте от 1 месяца до двух лет. Кроме анамнестичепкого анализа, физикального осмотра, обследование включало проведение стандартного электрокардиографического и эхокардиографического обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Отягощенная наследственность по артериальной гипертонии имела место у 52 детей (16,9 %), отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца в третьем поколении имела место у 20 детей (6,5 %). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде короткого систолического шума — у 210 детей (68,4 %).
Изменений со стороны ЭКГ не выявлено у 28 детей (9,2%). Пограничные ЭКГ-изменения были выявлены у 275 детей (90,8 %) в виде:
■ у 40 детей (14,5 %) — умеренная синусовая тахикардия, превышающая долженствующие величины ЧСС от 25 до 60 % от нормы. У 8 детей (возраст от 11 месяцев до 1г. 7 мес. — выявлены изменения перинатального периода (рождение путем операции кесарева сечения, стремительные роды, затяжные роды с длительным безводным периодом);
■ у 130 детей (47,2 %) изменения проведения импульса по правой ножке пучка Гиса в виде неполной блокады (у 24,7 % детей), в виде феномена повышения электрической активности наджелудоч-кового гребешка (у 19,4 % детей);
■ у двух детей — изменение положения электрической оси сердца — горизонтальное положение.
Эхокардиографические изменения были представлены следующими характеристиками:
■ у 120 детей (39,1 %) выявлено открытое овальное окно, у 78 из них (25,4 %) — практически без сброса;
■ у 137 детей (44,6 %) — дополнительная трабекула в полости левого желудочка;
■ у 47 детей (15,3 %) — выявлялся пролапс митрального клапана.
ВЫВОДЫ
В представленной диспансерной группе отсутствовали дети, требующие проведения лечебных мероприятий. Наблюдения кардиолога в динамике и специального обследования требуют дети, у которых были выявлены:
■ синусовая тахикардия, дополнительное проведение холтеровского мониторирования — метод выбора кардиолога;
■ выявленное горизонтальное положение электрической оси сердца требует проведения анализа ЭКГ ближайших родственников;
■ функционирующее овальное окно требует проведения у детей ЭКГ и ЭхоКГ обследования 1 раз в 12 — 18 месяцев;
■ детям с пролапсом митрального клапана показано наблюдение 1 раз в 1—2 года.
Таким образом, проведенное комплексное обследование 307 детей показало, что 131 ребенок (42,7 %) нуждается в последующем наблюдении кардиологом.
Ж.В. Нефедова, N.K. Соболева
МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Новосибирский государственный медицинский университет (Новосибирск)
Метаболический синдром (МС) в последние годы вызывает все больший интерес у педиатров. Несмотря на очевидность его формирования уже в детстве, не вполне ясно, какие маркеры МС и в какой последовательности можно выявить в детском и подростковом возрасте.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявление маркеров МС у детей и подростков с АГ с гипоталамическим синдромом.
МЕТОДЫ
Обследовано 100 детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет, средний возраст — 13,4 ± 2,6 (среди них 35 девочек и 65 мальчиков) с гипоталамическим синдромом (ГС). При поступлении 35 больных (35 %) имели I степень АГ, у 65 (65 %) — II степень АГ. Контрольную группу составили 97 здоровых детей и подростков, у которых регистрировали нормальные показатели АД. Составляли, оценивали родословную, проводили суточное мониторирование АД (СМАД), определяли индекс массы тела, характер распределения подкожно-жировой клетчатки с помощью индекса талия/бедро. Оценивали уровень в сыворотке крови мочевой кислоты (метод Мюллера — Зей-ферта). Исследование общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) — ферментными колорометрическими тестами (прямой метод Либер-мана — Бурхарда) с помощью аппарата «LabSystem» (Финляндия) и реактивов Biocon (Германия), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности рассчитывали по формуле Friedwald. Определение уровня глюкозы (&ocerC.L., 1976), С-пептида (Cousins L. et al., 1980), инсулина (Диденко В.А., 1999) в ходе глюкозотолерантного теста (радиоиммунные методы). Индекс инсу-линорезистентности (индекс Caro), инсулинорезистентность — при значениях показателя менее 0,33 (Руяткина Л.А., 2006). Определение уровня альбумина в моче (иммунотурбидиметрия) и фибриногена в плазме крови (по Р.А. Рутберг, 1961).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Родственники 92 пациентов (92 %) больных страдали АГ, ожирением, перенесли инфаркт миокарда, инсульты. 1 степень ожирения имели 32 пациента (32 %), 2 степень — 37 (37 %), 3 степень
