CC BY
9
II. Эпидемиология
11-1 НЕКОТОРЫЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН СРЕДНИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Акимова Е.В., Смазное В.Ю., Гакова Е.И., Каюмова М.М., Гафаров В.В., Кузнецов В.А.
Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия; Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири СО РАМН и ЯНЦ РАМН
Целью исследования явилось изучение фактического питания, распространенности и интенсивности курения в мужской популяции Тюмени 35-54 лет.
Стандартное эпидемиологическое исследование проводилось на репрезентативной выборке (500 человек, отклик 79,6%) из избирательных списков мужчин 35-54 лет одного из административных округов г. Тюмени. Фактическое питание было изучено методом 24-часового диетологического опроса. Регулярно курящими считали обследуемых, выкуривающих по крайней мере одну сигарету в день. Среди регулярно курящих были выделены группы в зависимости от интенсивности курения: курящие
I—9; 1019; 20 и более сигарет в сутки. Кроме того, выделяли лиц, никогда не куривших, курящих нерегулярно и бросивших курить.
Средняя энергетическая ценность рациона в мужской популяции оказалась умеренной (2492 ккал). В структуре питания мужчин большая доля принадлежала жировому компоненту — 40,8% и 39,2% соответственно в возрастных категориях 35-44 и 45-54 лет, причем в обеих возрастных группах в структуре жира животный жир более чем в два раза превалировал над растительным. Было установлено, что наиболее высокий уровень потребления жира и пищевого ХС отмечается среди мужчин 35-44 лет. Высокое содержание крахмала в пище у мужчин нивелировалось крайне низкой долей «других углеводов» и высокой долей простых сахаров. Выявлялось недостаточное содержание в пищевом рационе витаминов, в том числе витаминов-антиоксидантов. В отношении макро- и микроэлементов выявлена недостаточная обеспеченность лишь кальцием и магнием, по остальным группам минералов рационы питания оказались адекватными.
По результатам кардиологического скрининга распространенность курения составила 57,0% в возрасте 35-54 лет, 54,3% — в возрасте 45-54 лет. Обращает внимание малое количество мужчин, бросивших курить — 2,2% и 2,7% соответственно. В отношении интенсивности курения особенно неблагоприятная ситуация отмечалась в возрастной группе 45-54 лет. Так, среди мужчин данного возраста доля «малокурящих» мужчин составила лишь 5,0%, а число «злостных» курильщиков — 62,2%.
Следовательно, в мужской популяции Тюмени 35-54 лет фактическое питание характеризовалось разбалансированностью пищевого рациона: превышением доли животных жиров, дефицитом витаминов, микро- и макроэлементов, высоким содержанием пищевого холестерина. У мужчин 35-54 лет при средней распространенности курения имела место выраженная интенсивность курения в группе регулярно курящих, преимущественно в возрастной категории 45-54 лет. Полученные результаты говорят о необходимости внедрения общепопуляционных мероприятий, направленных на отказ от курения и нормализацию фактического питания.
II-2 СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В, *Болотова Е.В., Фуфаев Е.Н.
НЦССХ им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия; *КГМУ, Краснодар, Россия
Цель исследования: Изучить социальную характеристику взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения по данным клинико-эпидемиологического исследования.
Методы исследования: Исследование выполнено в соответствии с Протоколом исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность взрослого населения РФ в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи (СТЕРХ)». В исследовании приняли участие 5 регионов РФ: Москва, Московская область, Пермь, республика Мордовия и Краснодарский край.
В исследование включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с документированными или вероятными (наличие клинических симптомов, требующих верификации диагноза) заболеваниями класса болезней системы кровообращения (БСК) и врожденными пороками сердца (ВПС), обратившиеся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения к терапевтам и/или кардиологам. Результаты фиксировались в индивидуальных регистрационных картах (ИРК) и единым почтовым отправлением направлялись в НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Все данные централизованно обработаны, статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS.
Результаты: Всего отсканировано и обработано 6312 ИРК, из них 3024 (47,9%) женщин и 3288 (52,1%) мужчин. Средний возраст обследованных составил 61,3±±12,7 лет. Большинство пациентов (3651, или 57,8%) были пенсионного возраста, из них женщин 2213 (35,1%), мужчин 1438 (22,8%). Среди женщин лиц пенсионного возраста было достоверно больше, чем среди мужчин (р<0,001). Основным источником дохода у большинства обратившихся за медицинской помощью (4379 или 69,3%) были социальные пособия: пенсия по инвалидности — 2136 (33,8%) пациентов, пенсия по старости — 2037 (32,3%), безработные — 206 (3,3%). Только треть обратившихся были работающими: 1357 (21,5% от всей выборки) работали в государственных учреждениях, 576 (9,1%) — на частных предприятиях. Необходимость верификации диагноза с помощью инструментальных методов составила от 8% до 26% (в зависимости от вида диагностического метода). В таких дорогостоящих методах исследования как корона-рография нуждались 66,8% (1744) лиц пенсионного возраста, электрофизиологическом исследовании сердца — 674 (61,5%). Среди нуждающихся в проведении АКШ, лица, живущие на социальные пособия, составили 65,2%, в стентировании или ангиопластике — 65,9%, имплантации ЭКС — 64,9%, операциях на периферических артериях — 63,3%, операциях на венах — 58,3%, хирургической коррекции порока сердца — 51,8%.
Таким образом, высокий удельный вес пациентов, живущих на социальные пособия, свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть самую существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи.
11-3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В, *Болотова Е.В, Фуфаев Е.Н.
НЦССХ им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия; *КГМУ, Краснодар, Россия
Цель исследования: изучение клинико-социальной характеристики взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения по данным клинико — популяционного исследования.
Методы исследования: Исследование выполнено в соответствии с Протоколом исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность взрослого населения РФ в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи (СТЕРХ)». В исследовании приняли участие 5 регионов РФ: Москва, Московская область, Пермь, республика Мордовия
и Краснодарский край. В исследование включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с документированными или вероятными (наличие клинических симптомов, требующих верификации диагноза) заболеваниями класса болезней системы кровообращения (БСК) и врожденными пороками сердца (ВПС), обратившиеся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения к терапевтам и/или кардиологам. Результаты фиксировались в индивидуальных регистрационных картах (ИРК) и единым почтовым отправлением направлялись в НЦССХ им. А.
Н. Бакулева. Все данные централизованно обработаны, статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS.
Результаты: Всего отсканировано и обработано 6312 ИРК, из них 3024 (47,9%) женщин и 3288 (52,1%) мужчин. Средний возраст 61,3+12,7 лет. Доля курящих составила 21,9%, ведущих малоподвижный образ жизни 59,8%, избыточный вес имели 45,7%, злоупотребляли алкоголем 12,3% пациентов. В большинстве случаев причинами обращения за медицинской помощью явились обострение заболевания и необходимость выписки рецепта без ухудшения состояния (74,8%). Большинство пациентов имело несколько заболеваний, как из класса БСК, так и из других классов болезней (болезни органов дыхания, эндокринной системы и т.д.). Артериальная гипертензия (АГ) отмечена у 4900 больных (77,6%), а различные формы ИБС - у 4469 (70%). В качестве единственной патологии ИБС регистрировалась в 8,7% случаев, а АГ в 11,2% случаев. Из класса БСК наиболее часто имелись сочетания АГ и ИБС - 2231 (35,3%) пациентов; АГ, ИБС и другие нозологические группы БСК — 1472 (23,3%), АГ и другие нозологические группы БСК — 493 (7,85). Сопутствующие заболевания имели 28,5% (1801) пациентов, на которых приходилось 2357 случаев болезни. Одно сопутствующее заболевание было зарегистрировано у 1508 (23,9%) пациентов, два сопутствующих заболевания у 174 (2,8%), 3 и более сопутствующих заболеваний у 119 (1,9%) пациентов. В среднем на одного пациента с БСК приходилось 0,37 сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми сопутствующими БСК заболеваниями были сахарный диабет (19,1%) и хронические обструктивные болезни легких (10,4%).
Таким образом, высокая частота сочетания отдельных нозологических форм БСК и сопутствующих заболеваний влияет на финансовые расходы медицинских учреждений при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
ІІ-4 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Валикулова Ф.Ю., Фомин И.В., Поляков Д.С.
ФГУ ВПО «НижГМА Росздрава», Нижний Новгород, Россия
Сахарный диабет (СД) имеет высокую распространенность и крайне неблагоприятное влияние на прогноз жизни. СД и АГ часто сочетаются друг с другом. В исследовании MRFIT было показано, что АГ ассоциируется с 23-х кратным увеличением абсолютного риска сердечно-сосудистой смертности у больных СД 2 типа по сравнению с пациентами без диабета.
Цель исследования — определить эффективность контроля основных гемодинамических показателей в выборке больных СД в амбулаторных условиях.
Материалы и методы: Анализ диспансерной группы больных СД (713 человек) городской поликлиники г. Н. Новгорода за период 2000-2006 гг. В группе оказалось 94,4% пациентов с СД 2 типа. Создано четыре подгруппы: больные с крупно-сосудистыми осложнениями (ГР1 — 44,9%); с микрососудистыми осложнениями (ГР2 — 5,3%); с комбинированными микро- и макрососудис-тыми осложнениями (ГР3 — 19,4%) и без осложнений (ГР4 — 30,4%). Эффективный контроль АД <130/80 мм рт.ст., эффективный контроль пульса менее 60 уд. в мин. у больных СД и ИБС, для остальных — до 80 уд. в минуту. Статистика: непараметрический тест хи-квадрат по методу Мак Немара (р<0,05).
Полученные результаты: АГ диагностирована в 98% случаев среди больных СД. Эффективность контроля АД — 1,5% случаев у мужчин и 1,0% случаев у женщин. В ГР1 — эффективный контроль АД в 0,9% случаев (мужчины — в 2,8%, женщины — 0,4%) (р=0,07). В ГР2 и ГР3 нет ни одного пациента с эффективным контролем
АД. В ГР4 эффективный контроль АД в 2,4% случаях: (мужчины — І,2%, женщины — 3,2%) (р=0,35). В этой группе выявлено большее число больных, контролирующих АД, но этот процент настолько мал, что гендерные различия оказались недостоверными.
Эффективный контроль пульса у больных СД составил І9,3% случаев. Среди мужчин — в 26,8% случаев, а среди женщин — в І6,2% случаев (р=0,00І). Назначение врачами бета-блокаторов ассоциировалось с наличием ИБС у больных СД. Частота назначений бета-блокаторов среди больных СД составила 34,4% случаев. Эффективность контроля пульса в ГРІ составил 2,5% случаев (мужчины — 4,2% случая, женщины — 2,0% (р=0,3). В ГР2 контроль пульса составил 42,І% случаев (мужчины 47,І%, женщины — 38,І% (р=0,6). В ГРЗ эффективный контроль ритма был у І 2,3% больных (мужчины-12,5% и женщин І 2,3% случаев (р=0,97). В ГР4 отмечается эффективный контроль — в 45,2% случаев (у мужчин — 47,6% и у женщин — 43,7% случаев (р=0,57).
Выводы. І.В амбулаторной практике достижение оптимального уровня АД у больных СД не превышает І% случаев при высокой распространенности АГ среди исследуемой выборки. У больных СД с микрососудистыми и комбинированными осложнениями нет ни одного пациента с эффективным контролем АД. 2. Эффективный контроль пульса ассоциируется с низкой распространенностью тахикардий у больных СД и микрососудисты-ми осложнениями. Наличие ИБС повышает частоту назначений бета-блокаторов, но эффективного контроля пульса у этих пациентов нет. 3. СД протекающий без осложнений имеет низкий риск развития тахикардий, что определяет хороший контроль пульса.
II-5 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Валикулова Ф.Ю., Фомин И.В., Поляков Д.С.
ФГУ ВПО НижГМА Роздрава, Нижний Новгород, Россия
Распространенность сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных сахарным диабетом (СД) в 25 раз выше, чем в общей популяции и встречается, по некоторым данным почти у 70% больных СД 2 типа, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Цель исследования — определить частоту ССО у больных СД в организованной выборке в диспансерной группе одной поликлиники.
Материалы и методы: Анализ больных СД (7І3 человек) за период 2000-2006 гг показал, что пациентов с СД 2 типа 94,4%. Вся выборка больных СД разделена на четыре подгруппы: больные с крупно-сосудистыми осложнениями (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) (ГРІ); с микро-сосудистыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) (ГР2); с комбинированными осложнениями (ГР3) и больные СД без осложнений (ГР4). Обработка данных осуществлялась в среде Windows XP с использованием приложений MS Office 2002 (MS Access, MX Excel), Statistica 6.0, SPSS І3.0 с достоверностью по данным теста хи-квадрат по методу Мак Немара (р<0,05).
Полученные результаты: Среди больных СД 2-го типа женщин оказалось 7І,8%, а мужчин — 28,2%. Из всей выборки СД в ГРІ оказалось 44,9% больных; в ГР2 — 5,3%; в ГР3 — І9,4% и в ГР4 — 30,4%. От всех мужчин с СД в ГРІ было 34,8% респондентов, в ГР2 — 8,2%, в ГР3 -І5,5% пациентов и в ГР4 — 4І,5%. Из всей выборки женщин в ГРІ женщин было 49,0% (рм/ж<0,0005), в ГР2 — 4,2% (рм/ж=0,03), в ГР3 — 20,9% (рм/ж=0,09) и в ГР4 — І7,8% (рм/ж<0,0003). Выявлена более низкая распространенность любых крупных ССО среди мужчин (50,2%) по сравнению с женщинами (70%) (р<0,000І).
ИБС среди больных СД встречалась в 64,2% случаев. АГ диагностирована в 99,6% случаев. Стабильная стенокардия (СС) установлена в 30,2% случаев. Среди мужчин этот диагноз был выставлен в 27,І% случаев, а среди женщин — в 3І,4% случаев. Среди пациентов с СД, перенесших ОИМ, оказалось 9,7% больных: мужчин — І4,0%, женщин — 7,9%. Распространенность ОНМК составила 4,9% случаев, среди мужчин — 3,4% случаев, а среди женщин — 5,5% случаев. Распространенность перемежающей
хромоты составила в выборке 6,7% случаев: мужчины — 9,2%, женщины — 5,7%. Микро-сосудистые осложнения в выборке составили 24,7% случаев. Гендерных различий не было обнаружено: мужчины имели данные осложнения в 23,7% случаев, а женщины — в 25,1% (р=0,68). Диабетическая нейропатия встречалась в 20,1% случаев, ретинопатия — в 18,8% случаев, нефропатия в 8,7% случаев. Диабетическая стопа и ампутация нижних конечностей установлена в 2,2% и 0,3% случаев соответственно. У больных СД с диабетической стопой ампутация была проведена в 12,5% случаев.
Выводы. 1.У больных СД ИБС, СС, и перенесенное ОНМК встречались достоверно чаще у женщин, чем у мужчин. 2. Наличие перенесенного ОИМ и перемежающей хромоты диагностировано достоверно чаще у мужчин, чем у женщин. 3. Достоверных гендерных различий в частоте микро-сосудистых осложнений обнаружено не было. 4. Мужчин с СД, не имеющих сердечно-сосудистых осложнений, оказалось достоверно меньше, чем женщин.
II-6 ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ЧЕБОКСАРЫ
Евдокимова А.А.1, Токарева З.Н.1, Мамедов М.Н.2, Шальнова С.А.2, Оганов Р.Г.2
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики1, Чебоксары, Чувашская Республика; ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии2, Москва, Россия
За последние пять лет в Чувашской Республике заболеваемость, связанная с повышенным уровнем АД выросла в 3,1 раза. При этом частота цереброваскулярных событий увеличились в 1,7 раза, а острого инфаркта миокарда — в 1,3 раза. Успех первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистой заболеваний (ССЗ) во многом зависит от успешного управления факторами риска, что в первую очередь, требует проведения популяционных исследований.
В 2006-2007 гг в условиях отдельно взятого города Приволжского федерального округа (г. Чебоксары) проведено одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению 20 факторов риска развития ССЗ. В целом, в исследование были включены 1800 мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет. Методом случайной выборки сформирована группа из 30 участковых терапевтов, из каждого врачебного участка отобрано по 60 респондентов. Отклик на исследование составил 87,1% (n=1718). Респонденты были опрошены по анкете, включающей семейный анамнез, наследственность, статус курения, потребление алкоголя, уровень физической активности, характер питания, выявление депрессии и тревоги, опрос по наличию ССЗ и других соматических заболеваний. По различным причинам 149 респондентов (8,7%) не приняли участие в проведении биохимического исследования. Таким образом, 1569 респондентов полностью завершили исследование, включающее измерение АД, ЧСС, ЭКГ в покое, антропометрических показателей (окружность талии, вес, рост), параметров липидного спектра и проведение теста толерантности к глюкозе.
Согласно результатам одномоментного исследования в случайной выборке взрослого населения г.Чебоксары была выявлена следующая частота основных факторов риска: гиперхолесте-ринемия (общий ХС >5 ммоль/л) — 55%, гипертриглицеридемия (ТГ >1,7 ммоль/л) - 25%, снижение ХС ЛВП - 36% (<1 ммоль/л), АГ — 27% (АД >140/90 мм рт.ст.), абдоминальное ожирение — 40% по критериям МФД (2005г) и 18% по критериям ATP III (2001г), гипергликемия натощак (сахар в плазме крови >6,1 ммоль/л) — 3,8%, постпрандиальная гипергликемия (сахар в плазме крови >7,8 ммоль/л) — 4,5%. У 193 респондентов (12,3%) установлен высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (>5% по шкале SCORE). Большинство лиц с высоким сердечно-сосудистым риском (7,5%) оказались в возрасте 65-69 лет, тогда как 2,2% респондентов были в возрасте 60-64 лет, 2,1% — в возрасте 55-59 лет и 0,5% — в возрасте 50-54 лет.
Таким образом, в случайной выборке взрослого населения г.Чебоксары гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение, низкий уровень ХС ЛВП и АГ являются наиболее часто встречающейся факторами риска ССЗ. Каждый десятый респондент имеет высокий сердечно-сосудистый риск. Окончательный анализ полученных данных позволит разработать единую стратегию по выявлению факторов риска ССЗ и их своевременной коррекции на примере отдельно взятого города.
11-7 ПОПУЛЯЦИОННАЯ ПРОГРАММА «РЕГИСТР НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ»: РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ В Г.ТОМСКЕ
Зяблов Ю.И., Округин С.А., Гурченок А.Г., Гарганеева А.А.
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия
Цель работы. Создать и внедрить в г.Томске популяционную эпидемиологическую программу по изучению нестабильной стенокардии (НС) среди жителей города в возрасте 20-70 лет.
Методы исследования. Были обследованы все больные, которым на догоспитальном этапе или после выписки из стационаров был выставлен диагноз НС. Нестабильным (острым) считался период в первые 28 дней с момента появления соответствующей симптоматики. За два года было зарегистрировано 2760 случаев, подозрительных на НС. Обследовано 2139 (77,5%) больных. Наличие НС подтвердилось у 1477 больных (69,1%). Были выделены 4 клинические формы (КФ) течения НС: 1. Впервые возникшая стенокардия, 2. Учащение приступов стенокардии, существовавшей ранее, без изменения их характера,3. Учащение приступов стенокардии, существовавшей ранее, с изменением их характера, 4. Затяжной приступ стенокардии длительностью не менее 20 минут не купирующийся нитроглицерином. По истечении 28 дней со времени появления признаков НС стабилизация состояния отмечена у 74,1% пациентов, развитие ОИМ — у 25,4%.
Результаты. Первые случаи заболевания НС у мужчин были отмечены в возрастной группе 20-39 лет, у женщин — на десятилетие позже. Мужчин было зарегистрировано в два раза больше, чем женщин. В возрастной структуре больных преобладали лица старше 60 лет. Половина больных перенесла ранее инфаркт миокарда (ИМ), более 80% из них страдали артериальной гипертонией (АГ). Изменения на ЭКГ ишемического типа встречались только у каждого третьего больного. В клинической структуре НС преобладали варианты в виде «учащения приступов стенокардии с изменением их характера» и «затяжного приступа стенокардии длительностью более 20 минут». В ходе исследования была изучена частота распространения НС, проанализировано состояние медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и в стационарах, оценены ближайшие и отдаленные исходы НС и факторы их определяющие. Разработана математическая модель прогнозирования неблагоприятных исходов острого периода НС.
Выводы. Разработанная программа по всем признакам (диагностические критерии, медицинская документация, методика исследования) может называться «Регистр нестабильной стенокардии». Его использование позволяет изучить все аспекты НС на популяционном уровне, включая регистрацию всех новых случаев заболевания, организацию медицинской помощи больным с НС на догоспитальном и госпитальном этапах, проспективное наблюдение за пациентами и оценка отдалённых результатов вторичной профилактики обострений НС у различных категорий больных. К числу факторов, оказывающих достоверное влияние на прогноз острого периода НС, относятся характер клинического проявления НС, наличие в анамнезе сахарного диабета, особенности изменений на ЭКГ и место лечение.
11-8 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА
РАНЖИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ)
Иванов В.М., Муромцева Г.А., Капустина А.В., Лельчук И.Н., Тимофеева Т.Н., Баланова Ю.А., Доценко А.Н., Худяков М.Б.
ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии, Москва, Россия
В последние годы на фоне существующих стандартов оказания лечебно-профилактической помощи много внимания уделяется оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Предпочтение отдается формально-математическим методам, учитывающим специфику объектов и ситуаций, складывающуюся в определенной сфере деятельности ЛПУ.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении возможности использования многомерного статистического анализа для оценки эпидемиологической ситуации по нескольким мониторируемым факторам. Для примера сравнили эпидемиологическую ситуацию по АГ в регионах Центрального федерального округа (ЦФО) по 3 показателям, смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и распространенности курения.
Методы. В субъектах ЦФО, участвующих в мониторирова-нии эпидемиологической ситуации по АГ, проанализировали смертность взрослого населения вследствие ССЗ за три календарных года (2000, 2004, 2006гг.), распространенность в обследованной популяции инвалидности вследствие ССЗ и привычки к табакокурению. Для каждого субъекта последовательно рассчитали отношение исследованных показателей к среднему значению показателя в округе. Суммировали полученные отношения по всем исследованным показателям и ранжировали их по величине, от максимального к минимальному. Области с максимальной величиной суммарного (кумулятивного) показателя присваивалось 1-е ранговое место, с минимальной величиной — последнее. «Весовой» коэффициент для каждого из анализируемых факторов не вводился преднамеренно.
Результаты. Среди регионов ЦФО сумма рассчитанных отношений по трем исследованным показателям была самой высокой в Смоленской и Тульской областях (17,2 и 16,9 соответственно); выше среднего — в Курской и Орловской (15,6 и 14,5), имела средние значения в Калужской и Воронежской (12,6 и 10,5) и была наименьшей, с суммарным коэффициентом 10 и менее, — в Брянская и Белгородская областях. Эти величины определили ранговое место субъекта ЦФО в пределах федерального округа в отношении тяжести эпидемиологической ситуации по ССЗ: Смоленская область — 1 (наихудшая ситуация), Тульская — 2; Курская — 3; Орловская — 4; Калужская — 5; Воронежская — 6; Брянская — 7; Белгородская — 8 (наилучшая ситуация).
Выводы: Поэтапная многомерная группировка выбранных субъектов с введением нормирующих показателей (здесь: среднее значение по федеральному округу), последующее их преобразование и суммирование по каждому из субъектов позволило составить комплексную сравнительную картину тяжести эпидемиологической ситуации по исследованным показателям в регионах, участвующих в мониторировании АГ. Апробированный способ ранжирования может быть применен для анализа не только эпидемиологической ситуации по каким-либо заболеваниям, но и деятельности отдельных ЛПУ и органов здравоохранения субъектов РФ.
11-9 ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. РОСТОВА-НА-ДОНУ
Кательницкая Л.И., Глова С.Е., Хаишева Л.А.
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, Ростов-на-Дону, Россия
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения и охраны здоровья населения, что связано с высокой заболеваемостью, инвалидиза-цией и смертностью. Снижение смертности от ХНИЗ связано, главным образом, с уменьшением распространенности факторов риска (ФР) среди населения.
Цель исследования: изучить распространенность поведенческих и ряда других модифицируемых факторов риска в популяции жителей г. Ростова-на-Дону.
Материалы и методы исследования. Одномоментное популяционное эпидемиологическое исследование случайной, стратифицированной по возрасту и полу, выборки из неорганизованного населения г. Ростова-на-Дону объемом 3446 человек.
Программа обследования включала использование опросника для выявления основных факторов ХНИЗ, разработанного специалистами ГНИЦ ПМ, двукратное измерение АД ртутным сфигмоманометром, измерение роста и массы тела. Рассчитывалась величина индекса массы тела (ИМТ). При значении ИМТ от 25 и более кг/м2 регистрировалась избыточная масса тела, при значении ИМТ более 30 кг/м2 — ожирение. Уровень общего холестерина (ОХС) в сыворотке крови оценивали с помощью системы контроля за липидами фирмы Cholestech (США). Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0.
Результаты исследования. Отклик на опрос составил 66,5% (заполнено 2293 анкеты). Возраст респондентов в исследуемой выборке был в пределах от 25 до 64 лет, при среднем его значении 47,І4±0,24 года.
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) и гипер-холестеринемии, стандартизованные по возрасту, в популяции жителей г. Ростова-на-Дону составила 44,7% и 48,9%, соответственно. При оценке уровня образования было установлено, что треть жителей г. Ростове-на-Дону (32%) имеют высшее или неоконченное высшее образование. При оценке ответов о семейном статусе выявили, что 63% жителей г. Ростова-на-Дону состоят в браке или живут в гражданском браке. Установлено, что І9,5% респондентов физически неактивны и 2% отмечают низкий уровень физической активности. Стандартизированная по возрасту распространенность избыточной массы тела составила 53,І%, а ожирения — І 6,3%, низкого потребления фруктов и овощей — 56,6%, курения — 33,2%, высокого (более 20 г/день) потребления чистого алкоголя — І8,2%.
Выводы. Наибольшую распространенность в популяции жителей г. Ростова-на-Дону, при достаточно высоком уровне образования, имеют такие ФР ХНИЗ как: недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточная масса тела, АГ, гиперхолестери-немия, курение, низкая физическая активность.
II-10 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ДИСЛИПИДЕМИИ И ДИСПРОТЕИНЕМИИ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Кривошапкина З.Н., Миронова Г.Е.
ЯНЦ СО РАМН, Якутск, Россия
Адаптация к суровым климатогеографическим условиям высоких широт зависит от состояния белкового и липидного обмена. Новосибирские ученые показали, что среди коренных жителей Крайнего Севера смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в І970-І980 гг была ниже, чем среди приезжего населения. Однако в последнее время наблюдается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний среди коренных жителей.
Цель работы — оценка некоторых показателей липидного и белкового обмена среди жителей Якутии в зависимости от этнической принадлежности.
Материал и методы. Материал для исследования набирался во время комплексных медико-биологических экспедиций. Всего обследовано І7І9 жителей Якутии обоего пола в возрасте от І8 до 60 лет. Из них лиц коренной национальности было І340, приезжих — 379. Контрольная группа состояла из 50 здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет (20 женщин и 30 мужчин).
Анализ спектра аминокислот проводили на аминокислотном анализаторе фирмы «Hitachi» CLA-3B. Показатели липидного обмена определялись на биохимическом анализаторе Cobas Mira Plus.
Результаты. Согласно полученным данным у 35% из числа обследованных лиц выявлена гиперхолестеринемия, независимо от этнической принадлежности. При этом тенденция к увеличению уровня общего холестерина у жителей Якутии отмечается
сравнительно в молодом возрасте (начиная с возрастной группы 30-39 лет), а у лиц старше 60 лет увеличение содержания холестерина в крови было статистически достоверным (р<0,05). Концентрация в крови антиатерогенных липопротеидов у лиц якутской национальности была ниже нормы, и сочеталось с высоким содержанием атерогенной фракции липидов. В группе лиц русской национальности уровень ХС ЛПВП был выше чем у якутов, но в то же время высоким был и ХС ЛПОНП, который был также выше, чем у якутов. Коэффициент атерогенности превышал допустимую норму в обеих группах, при этом у якутов этот показатель превышал норму в 2,16 раза, у русских — в 1,9 раза.
Сравнительный анализ аминокислотного спектра крови показал, что у жителей Якутии отмечается аминокислотный дисбаланс, который наиболее выражен у приезжих. Так сумма свободных аминокислот в крови у приезжих была выше в 1,9 раза, а у коренных жителей Якутии — в 1,5 раза, по сравнению с контрольной группой. Повышение уровня в крови практически здоровых жителей Якутии пролина, тирозина, фенилаланина, изолейцина и метионина, принимающих участие в регуляторных процессах, сочеталось с изменением соотношения альбуминов и глобулинов в сторону некоторого повышения у-глобулиновой фракции. При этом у коренных жителей Якутии, особенно у женщин, диспротеинемия была более выраженной.
Таким образом, высокая распространенность дислипидемии и диспротеинемии является ценой адаптации к современным социально-экономическим условиям жизни и может рассматриваться как один из факторов способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний, как среди приезжего, так и коренного населения Якутии.
11-11 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КОГОРТЕ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Мамедов М.Н., Чепурина Н.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г.
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии, Москва, Россия
Концепция суммарного сердечно-сосудистого риска является основой первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Целью настоящего исследования является: 1) оценка уровня суммарного сердечно-сосудистого риска в когорте взрослых лиц трудоспособного возраста, 2) изучение особенностей основных факторов риска (ФР) и их сочетания у лиц с различным уровнем суммарного сердечно-сосудистого риска.
В исследование были включены 627 респондентов (п=207 мужчин, п=420 женщин) в среднем возрасте 58,9+0,9 лет. Технология экспресс определения суммарного сердечно-сосудистого риска, основанная на учете возраста, пола, статуса курения, уровней АД и общего ХС была апробирована во время двух крупных мероприятий общероссийского масштаба. Проводилось дополнительное анкетирование по социальному статусу, также учитывался принимаемые лекарственные препараты и соматические заболевания.
В целом, у 59% обследованных лиц выявлена гиперхолесте-ринемия различной степени. АГ зарегистрирована у 37% респондентов, преимущественно АГ 1 степени. Каждый пятый респондент является курильщиком. В большинстве случаев ФР встречались в сочетание. Так, у 42% обследованных лиц зарегистрировано сочетание двух или трех ФР. Наиболее часто выявлено сочетание АГ и гиперхолестеринемии — 24%. Курение и гиперхолесте-ринемия встречается у 11,6%, тогда как сочетание АГ и курения выявлено только у 1%. Сочетание АГ с курением и гиперхолесте-ринемией выявлено у 5% взрослых лиц трудоспособного возраста.
Расчет суммарного сердечно-сосудистого риска показывает, что 72% (п=450) когорты имеет низкий и умеренный риск, тогда как у 14% (п=87) определен высокий и у 14% (п=90) очень высокий сердечно-сосудистый риск. Интересно, что низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск среди женщин встречается почти в два раза чаще. При этом каждый третий обследованный
мужчина имеет очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Выраженность ФР внутри группы с различным значением суммарного сердечно-сосудистого риска оказалась неоднородной.
Среди дополнительных ФР только абдоминальное ожирение имело тесную корреляцию с суммарным показателем сердечнососудистого риска, тогда как между наследственной отягощен-ностью по ССЗ, статусом образования и суммарным сердечнососудистым риском не выявлена достоверная ассоциация.
Тактика подбора терапии при различных уровнях суммарного риска требует дифференцированного подхода. У лиц с низким риском приоритетным является изменение образа жизни, при этом до 40% лиц нуждаются в регулярном врачебном контроле. Лицам с высоким риском необходимо проведение многокомпонентной терапии с применением средне-терапевтических доз препаратов. Пациентам с очень высоким риском, даже при небольшом отклонении факторов риска показана агрессивная терапия с обязательным достижением целевых уровней.
11-12 РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ ИЗМЕРЕНИЯ ДИСПЕРСИИ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT УЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОПУЛЯЦИИ
Мовчан Л.Н., Волкова Э.Г.
ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, кафедра терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины, Челябинск, Россия
В настоящее время электрическая нестабильность миокарда (ЭНМ) рассматривается как состояние, имеющее многофакторную природу. Одним из основных показателей ЭНМ является дисперсия корригированного интервала рТ (рТсф. Метод оценки вариабельности корригированного интервала рТ широко применяется у пациентов с различной патологией сердечно-сосудистой системы, но отсутствуют данные о диагностической роли рТ^ в качестве раннего маркера ЭНМ.
Цель исследования. Оценить значение дисперсии корригированного интервала рТ для ранней диагностики ЭНМ при влиянии поведенческих и биологических факторов риска сердечно — сосудистых заболеваний в популяции.
Материалы и методы. Проведено популяционное кросс — секционное исследование населения г.Челябинска в возрасте 1864 года. Сформирована репрезентативная выборка, объемом 1200 человек, с откликом — 790 человек (65,8 % от выборки). 296 обследуемым (25 % от городской выборки и 37 % от отклика) проведено анкетирование по стандартному протоколу программы СГЫ01 с целью выявления поведенческих и биологических факторов риска; физикальное, лабораторное и углубленное электрокардиографическое обследование с вычислением рТ^ как разницы между максимальным и минимальным значением корригированного интервала рТ в 12 общепринятых отведениях.
Результаты. В неорганизованной популяции распространенность ЭКГ без отклонений от нормы по критериям Миннесотского кода выявлена у 82 человек (27,7%).Увеличение значения рТсд у лиц с нормальными ЭКГ достоверно ассоциировано с избыточной массой тела, ожирением, злоупотреблением жирной пищей, артериальной гипертензией. Установлена прямая корреляционная связь между показателем рТсд и перечисленными факторами риска.
В группе с наличием факторов риска среднее значение рТсд составило 67,5+33,6 мс1/2, что достоверно выше аналогичного показателя в группе без факторов риска (51,9+21,8 мс1/2, р=0,019).
Выводы. Показатель дисперсии корригированного интервала рТ у лиц с отсутствием каких-либо изменений на ЭКГ, но подверженных воздействию поведенческих и биологических факторов риска, является ранним, информативным маркером в своевременном прогнозировании электрической нестабильности миокарда. Увеличение рТ^ выше 67,5 мс1/2 необходимо рас-
сматривать как критическое значение для идентификации электрической нестабильности сердца при адаптации миокарда к воздействию факторов риска на доклиническом этапе. Определение рТсд необходимо включать в комплекс обследования лиц, угрожаемых по развитию ИБС.
11-13 ЗНАЧЕНИЕ СКОРОСТНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Мовчан Л.Н., Волкова Э.Г.
ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, кафедра терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины, Челябинск, Россия
Скоростные характеристики электрических потенциалов сердца выступают маркёрами поражения мембран кардиомиоци-тов и оценивают скорость процесса деполяризации желудочков. В клинических условиях детекцию скоростных характеристик электрической активности сердца (ЭАС) осуществляют по данным ЭКГ и её первой производной с расчетом величины скорости активации желудочков (САЖ). Снижение значения САЖ свидетельствует об истощении адаптационных механизмов сердца при воздействии различных факторов.
Цель. Оценка значения скорости активации желудочков при адаптации сердца к воздействию факторов риска в популяции на доклиническом этапе.
Материалы и методы. Проведено кросс-секционное эпидемиологическое исследование населения г. Челябинска в возрасте 18-64 года. Репрезентативная выборка составила 1200 человек, отклик — 790 человек (65,8% от выборки). 296 обследуемым (25% от городской выборки и 37 % от отклика) проведено анкетирование по стандартному протоколу программы СШ01 с целью выявления поведенческих и биологических факторов риска; физикальное, лабораторное и углубленное электрокардиографическое обследование с кодированием изменений ЭКГ по Миннесотскому коду и вычислением показателей ЭАС. Для записи ЭКГ использовался электрокардиограф ЭК1Т — 03М2 и электронная приставка с постоянной времени 0,0075, в основе которой заложен метод аналого-цифрового преобразования ЭКГ — контура. Из скоростных детерминант ЭАС использовался показатель САЖ. Величина САЖ определялась как отношение максимальной амплитуды дифференцированной кривой комплекса QRS к максимальной амплитуде комплекса QRS обычной ЭКГ (с-1). Рассчитывалось значение САЖ в каждом из 12 отведений, с нахождением среднего арифметического для каждого обследуемого.
Результаты. Нормальный тип ЭКГ выявлен в популяции у 82 человек (27,7%). В этой группе отмечалось достоверное снижение значения САЖ при наличии факторов риска: избыточной массы тела, ожирения, повышенного объёма талии, отказа от употребления алкоголя, артериальной гипертензии, гиперхолес-теринемии. Среди лиц с нормальными ЭКГ при наличии выявленных факторов риска среднее значение САЖ составило 44,2+3,4 с-1, что ниже аналогичного показателя в подгруппе без данных факторов (49,3+2,4 с-1, р<0,001).
Выводы. Показатель САЖ у лиц с отсутствием каких-либо изменений на ЭКГ, при наличии поведенческих и биологических факторов риска, является ранним информативным маркером выявления электрической нестабильности миокарда. Снижение величины САЖ ниже 44,2 с-1, необходимо рассматривать как критическое значение для диагностики электрической нестабильности миокарда при адаптации сердца к воздействию факторов риска на доклиническом этапе до развития более серьезной электрической дезадаптации, проявляющейся патологическими отклонениями на стандартной ЭКГ. Определение скоростных детерминант ЭАС целесообразно включать в перечень скрининговых методов обследования.
ІІ-14 ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ -ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (по материалам исследования смертности при острых формах ИБС в г.Рязани)
Никулина Н.Н.1, Якушин С.С.1, Бойцов С.А.2, Лиферов Р.А.3, Тяжлов Н.А.4, Маревичев М.М.4, Кильдишева Е.В.4
ГОУ ВПО РязГМУ имени акад. И.П.Павлова Росздрава1, Рязань, Россия; ФГУ Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс2, Москва, Россия; ГУЗ РОККД3, Рязань, Россия; Бюро судебно-медицинской экспертизы4, Рязань, Россия
Актуальность: высокая сердечно-сосудистая (СС) смертность в России требует детального изучения факторов, определяющих данный показатель, с целью определения приоритетных направлений работы практического здравоохранения.
Цель: проанализировать удельный вес и структуру внегоспи-тальной смертности в одном административном районе г.Рязани.
Материалы и методы: исследование проведено в течение 6 месяцев на территории административного района г.Рязани с численностью населения 92031 человек. Анализировались посмертные диагнозы согласно форме 106/у-98, клиническая картина накануне смерти, документация скорой медицинской помощи, амбулаторные карты умерших.
Результаты: За 6 месяцев среди изучаемой когорты умерло 546 человек старше 18 лет, из них 51,3% мужчин (средний возраст 64,5 года) и 48,7% женщин (средний возраст 75,7 года). 17% умерло в ЛПУ (доля вскрытых 45,2%), 83% — вне ЛПУ (доля вскрытых 29,3%). В группе в целом аутопсия проведена в 32,0% случаев. В структуре общей смертности 54% составили СС заболевания, 15% новообразования, 6% — травмы, смерть от внешних причин.
Внегоспитальная смертность в группе в целом составила 83%, от сердечно-сосудистых причин — 86%, тогда как внегос-питальная смертность при острых формах ИБС составила 19%. При анализе посмертной диагностики ИБС установлено, что в 89% всех случаев от ИБС в посмертном диагнозе указаны хронические формы ИБС: уточненные (І25.1-І25.2) — 34% и неуточ-ненные (125.9) — 55%, причем, если острые формы ИБС (121122, 124) в подавляющем большинстве случаев (81,3%) регистрируются в стационарах, то хронические формы практически во всех случаях (92,1%) — в поликлиниках без последующего проведения патологоанатомического / судебно-медицинского исследования.
При уточнении причин смерти установлено, что среди умерших вне ЛПУ, которым диагноз хронической ИБС был поставлен без проведения аутопсии, в 22% случаев имела место клиника ОКС, в 17% случаев — была высоко-вероятна внезапная сердечная смерть, т.е в 39% случаев «хронической ИБС», установленной в поликлиниках, можно предполагать острые формы ИБС. С учетом этих случаев удельный вес внегоспитальной смертности при острых формах ИБС возрастает с 19% до 87% случаев.
Выводы: выявленная в г. Рязани высокая (86%) внегоспи-тальная сердечно-сосудистая смертность, а также, по уточненным данным, внегоспитальная смертность от острых форм ИБС (87%), определяет необходимость оптимизации первичной и вторичной профилактики ИБС на амбулаторном этапе.
ІІ-15 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ТОМСКЕ. ДЕСЯТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Округин С.А., Зяблов Ю.И., Гарганеева А.А.
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия
Цель исследования: Проанализировать заболеваемость и смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди постоянного населения города Томска старше 20 лет за период с 1997 по 2006 год.
Материал и методы: Исследование проводилось в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» действующей в городе с 1984 года с использованием соответствующей методики и диагностических критериев. За анализируемый период было зарегистрировано 9861 случай заболевания ОИМ, в том числе 6645 (67,4 %) «определенным» и 3216 (32,6%) — «возможным» ОИМ. Среди больных мужчины составили 5886 (59,7%), женщины — 3975 (40,3%). В большинстве случаев — 7743 (78,5%) ОИМ проявлялся классическим ангинозным статусом, в 2118 (21,5%) случаях клиника заболевания была атипичной. В возрастной структуре больных, в течение всего срока наблюдения, преобладали лица старше 60 лет (61,0—69,0%).
Результаты исследования: В первые 8 лет уровень заболеваемости ОИМ оставался стабильным, составляя 2,60-2,87 случая на 1000 жителей (у мужчин — 3,24-3,71, у женщин — 1,93-2,26). В последние два года отмечено снижение данного показателя по отношению к предыдущему году как в целом (с 2,73 до 2,46 и 2,45 соответственно), так у мужчин (с 3,71 до 3,34 и 3,35) и у женщин (с 1,93 до 1,74 и 1,73) (Р<0,05). Снижение заболеваемости выявлено во всех возрастных группах, за исключением мужчин в возрасте 40-49 лет, где изменения данного показателя были незначительны и недостоверны. Снижение заболеваемости произошло за счет первичных случаев, тогда как уровень заболеваемости повторным ОИМ (повторным считался инфаркт миокарда, развившийся в течение 12 месяцев после предыдущего) за последние два года вырос (с 0,24 до 0,26). Следует отметить, что не только за анализируемый период времени, но и за все время работы регистра, уровень заболеваемости ОИМ в молодых возрастных группах не только не увеличился, но и имел тенденцию к снижению.
В 1997-2004 гг показатель смертности увеличился в целом с 91,1 до 121,2 случаев на 100 тыс. жителей (Р<0,05), у мужчин со 121,3 до 161,5 (Р<0,05), у женщин — с 63,8 до 88,2 (Р<0,05). В последние два года смертность, как и заболеваемость, снизилась и составила в 2005 году — 115,2, в 2006 — 106,5 (Р<0,05) в целом, у мужчин соответственно 151,4 и 140,9, у женщин — 85,6 и 78,1 (Р<0,05).
Заключение: Таким образом, после длительного периода стабильно высокого уровня заболеваемости и смертности от ОИМ в Томске наметилась тенденция к снижению данных показателей. К числу возможных причин этого явления можно отнести постоянную санитарную пропаганду, появление и использование для лечения сердечнососудистых заболеваний эффективных лекарственных средств и желание активно и правильно лечиться у лиц потенциально угрожаемых в плане развития ОИМ. К особенностям эпидемиологии ОИМ в Томске следует отнести отсутствие тенденции к «омоложению» данного заболевания.
ІІ-16 АДЕКВАТНОСТЬ ОЦЕНКИ СОТРУДНИКАМИ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ Г.ИВАНОВО ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Романенко Т.С., Омельяненко М.Г., Концевая А.В., Калинина А.М.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, Иваново, Россия; ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии», Москва, Россия
Высокая распространенность факторов риска является одной из основных причин расхождения показателей заболеваемости и смертности в России и других развитых странах. Успех профилактических вмешательств зависит от коррекции этих факторов и во многом определяется осознанным отношением каждого отдельного человека к своему здоровью.
Цель работы: оценить адекватность самооценки сотрудниками высших учебных заведений (ВУЗов) г.Иваново влияния имеющихся отдельных факторов, определяющих прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе поликлиники КД в рамках диспансеризации работающего населения. Обследованная выборка включала 234 работников 2 ВУЗов г. Иваново. Обследование каждого пациента включало: набор опросников, автоматизированную компьютерную систему «Выяв-
ление заболеваний и оценка риска» — (ВЗОР), объективное обследование с проведением антропометрии, двукратным измерением АД и лабораторным обследованием (уровня холестерина и глюкозы крови).
Результаты: В исследуемой группе сотрудников ВУЗов исходно цифровые значения своего артериального давления смогли назвать 94,9%, веса — 91,9%, холестерина — 0,9% и глюкозы крови — 1,7% опрошенных. При сравнении цифр АД, названных участниками исследования и цифр АД, полученных при проведении осмотра выявлено, что у 82% эти показатели совпали +10 мм рт.ст, а у 18% значимо отличались. При этом у 14,5% измеренное АД оказалось, существенно выше (в отдельных случаях на 50 мм рт.ст.), а у 3,4% — ниже. Изучение адекватности самооценки массы тела пациентов показало, что 10,7% считают свой вес избыточным при нормальной массе тела, 34,6% оценивают вес, как нормальный при ИМТ 25 кг/м2 и ниже, 45,3% отметили, что имеют избыточный вес, что подтвердилось при объективной оценке, а 9,0% считают, что имеют нормальный вес при наличии избыточной массы тела и даже ожирения первой степени. 0,4% респондентов не смогли оценить свой вес. Такие факторы риска ССЗ, как гиперхолестеринемия и гипергликемия обнаружены у 45,3% и 1,7% опрошенных, при этом адекватную оценку наличия данных факторов риска из них смогли дать 1,9% и 75% респондентов, соответственно. Следует отметить, что из 12,8% лиц с подозрением на наличие ранее не диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, ИБС) 20% имело отягощенную наследственность по наличию подобной патологии.
Выводы: сотрудники ВУЗов г.Иваново характеризуются высокой распространенностью факторов риска ССЗ и, в целом, адекватной оценкой их влияния на организм.
11-17 ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПРИМЕРЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Романчук С.В.1, Атрошенко И.Г.2, Шутемова Е.А.1, Назарова О.А.1
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», Иваново, Россия1; МУЗ «Тейковская центральная районная больница»2, Тейково, Ивановская область, Россия
Цель. Провести анализ терапии, назначенной по поводу артериальной гипертонии (АГ), с точки зрения ее адекватности и соответствия действующим стандартам, а также эффективности.
Материал и методы. В качестве объекта изучения выбран один из районов Ивановской области численность около 50 тыс. человек как модель среднего по численности муниципального образования с хорошо развитой медицинской службой, включая кардиологическую помощь. В качестве точки наблюдения были выбраны все обращения взрослого населения в поликлиническое отделение Тейковской ЦРБ по любой причине с 1.03 по 30.05 2007г. Учитывались все пациенты, у которых был установлен диагноз артериальной гипертонии. В исследование было включено 714 больных АГ (71,6% женщины). Средний возраст пациентов составил 65,3 года. Доля больных с АГ 1-ой стадии составила
1,96%. У 70% больных имелся очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
Результаты. Назначенная по поводу АГ терапия, в целом соответствует современным российским и международным рекомендациям по структуре назначаемых групп лекарственных препаратов и их комбинаций, а также в плане соответствия показаниям к их применению. Отмечается тенденция к увеличению доли современных форм препаратов — пролонгированных, кишечнорастворимых, с частотой назначения 1 раз в сутки. В то же время крайне редко применяются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и новые препараты из групп в- адреноблокаторов и препаратов центрального действия. Большинство лекарственных препаратов назначается в дозах, близких к минимально рекомендованным, но не в составе комбинированной терапии, где такой подход оправдан, а в качестве единственного препарата. Остается низкой частота назначения современных фиксированных
комбинаций лекарственных препаратов, преобладают комбинации, не позволяющие осуществлять терапевтический маневр, удовлетворяющий одновременно критериям безопасности и эффективности. Недооценивается роль низких доз спиронолакто-на, как средства борьбы с терапевтической резистентностью при гипертонии. Как и в целом по России, крайне недостаточна частота назначения гиполипидемических средств. Терапия артериальной гипертонии была эффективна (то есть достигались целевые цифры артериального давления) менее чем в 10% случаев. Удовлетворительный гипотензивный эффект (значимое снижение артериального давления, отсутствие гипертонических кризов) отмечен не более чем в 25,8% случаев. Хуже всего артериальное давление контролировалась у больных с сахарным диабетом. Лучший контроль отмечен у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе.
Выводы. Полученные в ходе исследования сведения дают ценную информацию при разработке программ повышения эффективности и оптимизации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
II-18 ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ
Рямзина И.Н., Петранцова С.А., Колтырина Е.Н., Будалина А.Е., Корягина Н.А.
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермь, Россия
В настоящее время уделяется большое внимание борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основные усилия по изменению образа жизни предлагается сосредоточить на группе лиц высокого риска.
Цель: оценить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни у лиц трудоспособного возраста.
Методы: проанализированы результаты периодического медицинского осмотра работников одного из предприятий Пермского края. Обследовано 699 человек, средний возраст 42,81+9,75 лет, из них 364 мужчин, 335 женщин. Изучались следующие показатели: индекс массы тела (ИМТ), уровень общего холестерина (ХС), глюкозы натощак, артериальное давление (АД), статус курения. Оценка риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет проводилась с использованием шкалы SCORE для стран высокого риска.
Результаты: анализ полученных данных показал, что нормальную массу тела (ИМТ <25 кг/м2) имели 138 человек (42,59%), избыточную массу тела (ИМТ >25<30 кг/м2) — 177 (25,32%). Ожирение (ИМТ >30 кг/м2) было выявлено у 101 обследуемого (14,45%). Уровень общего холестерина был равен в среднем 4,98+0,92 ммоль/л. Гиперхолестеринемия (ХС>5,0 ммоль/л) выявлена в 30,47% случаев. Артериальная гипертензия (АД >140/90 мм рт.ст.) была обнаружена у 140 исследуемых (20,03%). Курило 216 человек (30,90%). Среди женщин курящих было 64 (19%), среди мужчин — 152 (41,76%). Неожиданной оказалась высокая распространенность нарушений углеводного обмена в популяции. Так, нарушение толерантности к глюкозе отмечено у 218 человек (31,13%), а сахарный диабет был выявлен у 72 (10,30%).
Оценивали риск сердечно-сосудистой смертности по шкале SCORE, учитывая пол, возраст, статус курения, уровень систолического АД и ХС. Высокий сердечно-сосудистый риск (>5%) выявлен у 24 обследуемых (3,43%). Возраст лиц с высоким риском от 48 до 62 лет.
Выводы: Таким образом, по результатам периодического медицинского осмотра на предприятии выявлена высокая распространенность традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста, что указывает на необходимость активной первичной профилактики ССЗ с коррекцией имеющихся факторов риска. Обращает внимание выявленная в нашем исследовании высокая распространенность нарушений углеводного обмена, соответствующая таковой в странах Западной Европы и Америки, и отражающая возрастающую роль метаболических нарушений в патогенезе ИБС. Мы по-
лагаем, что профилактические мероприятия должны носить мультидисциплинарный характер и охватывать не только группу высокого риска, но и лиц с низким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE, как правило, более молодого возраста.
II-19 ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ВО ВЗРОСЛОЙ ПОПУЛЯЦИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИМА
Токарева З.Н.1, Евдокимова А.А.1, Мамедов М.Н.2, Шальнова С.А.2, Оганов Р.Г.2
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики1, Чебоксары, Чувашская Республика; ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии2, Москва, Россия
Метаболический синдром (МС) является серьезной медицинской и социально значимой проблемой в индустриально развитых странах. У пациентов с МС риск развития сердечно-сосудистых осложнений в два-три раза выше по сравнению с лицами без метаболических нарушений.
С целью изучения распространенности МС на случайной выборке взрослого населения г.Чебоксары было проведено одномоментное эпидемиологическое исследование ПРИМА (Профилактика, Реабилитация И Медицинская Адаптация). Методом случайной выборки в исследование были включены 749 мужчин и 1051 женщина в возрасте 30-69 лет (n=1800). В целом, отклик на исследование составил 87,1%. На первом этапе по анкете, включающей семейный анамнез, наследственность, статус курения, потребление алкоголя, уровень физической активности, характер питания, опросник Роуза, психологический и диабетический статусы, опрос по течению АГ и сопутствующим заболеваниям, принимаемым лекарствам были опрошены 1718 человек. В дальнейшем 149 респондентов (8,7%) по различным причинам не приняли участие в проведении инструментальных (АД, ЧСС, окружность талии, ЭКГ в покое) и биохимических исследований (общий ХС, триглицериды, ХС ЛВП, уровень сахара натощак и через 2 часа, иммунореактивный инсулин). Изначально для выявления МС были использованы два метода: критерии ATP III (2001 г) и МФД (2005 г), согласно которым распространенность МС в г.Че-боксары составила 20,6% (n=314) и 34% (n=535), соответственно. В дальнейшем анализе были использованы критерии ATP III. Среди женщин МС встречается в 2,4 раза чаще, а с возрастом число больных увеличивается. Так, в возрастном диапазоне 30-39 лет МС выявлен у 1%, в 40-49 лет у 3,6%, в 50-59 лет у 9%, а в возрасте 60-69 лет у 7% респондентов. АГ оказалась наиболее часто встречаемым компонентом МС с частотой встречаемости 95%, второе место по частоте занимало абдоминальное ожирение — 91%. Интересно, что низкий уровень ХС ЛВП выявлен у большинства респондентов — 78%, тогда как высокие уровни триглицеридов и глюкозы выявлены у 44% и 30%, соответственно. Среди лиц с нарушением углеводного обмена у 10% диагностирован СД 2 типа, и каждый пятый пациент с МС имел предиабет. Трехкомпонентный МС выявлен у 66,4% (n=208), сочетание 4 компонентов МС выявлен у 25,7% (n=81). Все пять компонентов МС выявлены у 7,9% (n=25).
Таким образом, по данным одномоментного эпидемиологического исследования каждый пятый респондент в случайной выборке города Чебоксары имеет МС. Среди женщин МС встречается чаще, с возрастом частота также увеличивается. АГ, абдоминальное ожирение и низкий уровень ХС ЛВП являются наиболее часто встречающимися компонентами метаболического синдрома.
II-20 ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИБС В РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (2002 - 2007 ГОДЫ)
Фомин И.В., Поляков Д.С.
ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», Нижний Новгород, Россия
Смертность от сердечно-сосудистых осложнений, особенно ИБС, является одной из ведущих причин среди всех смертей в мире. В РФ годовая смертность от ИБС оказалась выше в три раза по сравнению с данным показателем в странах Европы и США. Снижение смертности в РФ от инсультов на 6% в течение последних двух лет не подтверждается по показателям смертности от ИБС.
Цель исследования: определить динамику распространенности ИБС и ОИМ в репрезентативной выборке в Нижегородской области и выявить гендерные различия.
Материалы и методы. В 1998г была создана репрезентативная выборка в Нижегородской области в составе 3627 респондентов. В 2000, 2002 и 2007гг. эти респонденты были повторно обследованы. После сопоставимости четырех полученных срезов оказалось, что все выборки — сопоставимы и представительны для популяции Нижегородской области на период девяти лет исследования. Материал изучался по данным карт, в которые включалось 136 вопросов: демографические, анамнестические, антропометрические и клинические данные. Была выделена группа больных ИБС и разделена на стабильную стенокардию (СС) и ранее перенесенный инфаркт миокарда (ОИМ). Диагноз ИБС подтверждался по данным вопросника Rose G.A. и по данным предоставленных медицинских документов. Обработка данных осуществлялась в среде Windows XP с использованием приложений MS Office 2002 (MS Access, MS Excel), Statistica 6.0, SPSS 13.0. Для определения достоверности различий непараметрических показателей использовался тест хи-квадрат.
Результаты исследования. Распространенность ИБС в репрезентативной выборке составила в 2002 году 13,9% случаев, в 2007 году — 16,2% случаев (у мужчин — 11,1% и 13,7% и у женщин — 15,8% и 18,0% соответственно, рм/ж=0,001). Средний возраст больных ИБС не изменился за пять лет как среди мужчин, так и среди женщин, и составил у мужчин 64,4+11,1 и 65,0+11,3 лет, а средний возраст женщин — 68,6+10,0 и 68,4+10,5 лет соответственно (рм/ж=0,035). За пять лет число больных СС увеличилось с 12,1% до 15,2% респондентов (женщин — с 13,9% до 17,3%, мужчин — с 9,6% до 12,2%, р=0,0001). Средний возраст за пять лет не изменился: женщины со СС (68,7+10,4 лет), оказались достоверно старше, чем таковые мужчины (64,9+11,3 лет, р=0,01). Распространенность ОИМ за пять лет увеличилась и составила 2,4% и 3,01% случаев, среди мужчин — 2,5% и 3,4%, среди женщин -2,4% и 2,7% (рм/ж=0,29). Возраст мужчин с ОИМ составил 66,3+8,9 лет, а женщин — 65,4+11,4 лет (р=0,69). Данные результаты расходятся с основными показателями распространенности перенесенного ОИМ в крупных эпидемиологических исследованиях. Можно предположить, что риск смертельных исходов после ОИМ значительно выше в популяции Нижегородской области, чем в Европе и США.
Выводы: 1. Распространенность ИБС увеличилась в репрезентативной выборке достоверно за пять лет наблюдения. 2. Распространенность ИБС увеличилась за счет увеличения заболеваемости СС. 3. Женщины достоверно старше, чем мужчины, имеющие ИБС или СС, что связано с фактором дожития.
II-21 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС В РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (1998 - 2007 ГОДЫ)
Фомин И.В., Поляков Д.С.
ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», Нижний Новгород, Россия
В 2007 году после окончания исследования COURAGE значимость эффективности терапии больных ИБС возросла, что предопределяет более агрессивную тактику лечения этих больных в РФ. Отсутствие снижения смертности в РФ от ИБС во многом связано с неэффективностью лечения заболевания.
Цель исследования: определить динамику эффективности лечения больных ИБС и ОИМ в репрезентативной выборке в Нижегородской области за девятилетний период наблюдения (1998 — 2007 годы).
Материалы и методы. В 1998г была создана репрезентативная выборка в Нижегородской области в составе 3627 респондентов. В 2000, 2002 и 2007 гг. эти респонденты были повторно обс-
ледованы. После сопоставимости четырех полученных срезов — выборки сопоставимы и представительны для популяции Нижегородской области на период 9 лет исследования. Анализировалась принимаемая терапия на момент осмотра. Включались все лекарственные средства, на которые указывал пациент. Врачи не высказывали свое мнение. Была выделена группа больных ИБС и разделена на стабильную стенокардию (СС) и ранее перенесенный инфаркт миокарда (ОИМ). Диагноз ИБС подтверждался по вопроснику Rose G.A. и по данным медицинских документов. Обработка данных осуществлялась в среде Windows XP с использованием приложений MS Office 2002 (MS Access, MS Excel), Statistica 6.0, SPSS 13.0. Для определения достоверности различий непараметрических показателей использовался тест хи-квадрат.
Результаты исследования. Распространенность ИБС за девять лет увеличилась на 14,2% (р=0,04), ОИМ — на 20,3% (р=0,29). В 1998 году СС лечилась ингибиторами АПФ (ИАПФ), аспирином (АС), бета-блокаторами (ББ), нитратами (НИ), антагонистами кальция (АК) в 31,2% случаев, ОИМ — в 48,8% случаев. В остальных случаях принимались прочие лекарственные средства. 1/3 пациентов вообще не лечилась. В 2007 году охват терапией составил СС 83,6% и ОИМ 95,0% случаев. В 1998 г. среди леченных ИАПФ при СС принимались в 47,5% случаев, при ОИМ — 51,3%; ББ при СС — 46,5%, ОИМ — 41,0%; АС при СС —
11,9%, ОИМ — 30,8%; НИ при СС — 29,7%, ОИМ — 56,4%; АК при СС — 5,0%, ОИМ — 7,7% случаев. Статины не принимались в 1998 году. В 2007г. среди леченых ИАПФ принимались при СС в 77,2% случаев, при ОИМ — 76,2%; ББ при СС — 46,2%, ОИМ — 55,3%; АС при СС — 17,9%, ОИМ — 47,4%; НИ при СС — 28,8%, ОИМ — 47,4%; АК при СС — 10,3%, ОИМ — 15,8% случаев. Статины не принимаются при СС, после ОИМ — в 2,5% случаев. Динамика увеличения числа леченных за 9 лет при СС и ОИМ оказалась высоко достоверной (р<0,0001). Частота приемов ИАПФ достоверно увеличилась при СС (р<0,0001) и ОИМ (р<0,02); по ББ, АС, НИ, АК при СС и ОИМ динамика оказалась недостоверной.
Выводы: 1. Охват терапией за 9 лет у больных ИБС достоверно увеличился за счет назначения ИАПФ. 2. ББ, АК, АС увеличились в частоте приемов недостоверно. 3. Нитраты снизились в частоте приемов недостоверно. 4. При большом охвате лечения ИБС эффективность терапии составляет не более 12% по уровню АД, 6% по частоте сердечных сокращений, и 0% по контролю холестерина.
II-22 ИТОГИ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН В РАМКАХ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Чукова О.В., Коробова Т.В.
Министерство здравоохранения, Ставрополь, Россия
Проведен анализ результатов дополнительной диспансеризации (ДД) граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, а также медицинских осмотров (МО) граждан, работающих во вредных и опасных условиях труда за 2 года реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП).
ДД и МО проводились в 44 ЛПУ Ставропольского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. ДД за 2 года прошли более 126 тыс. граждан, работающих в бюджетной сфере. Впервые выявлено почти 22 тыс. хронических заболеваний, на диспансерный учёт дополнительно взято более 20 тыс. человек. Наряду с этим, дополнительные и углубленные МО проведены более 70 тыс. «вредникам». У этой категории граждан впервые выявлено почти 18 тыс. заболеваний, на диспансерный учёт в поликлиниках края взято более 8 тыс. человек.
Определены группы состояния здоровья. Оказалось, что практически здоровы только 24% бюджетников и 32% «вредни-ков». Имеют риск развития заболеваний в будущем (выявлены
факторы риска: гиперхолестеринемия, гликемия натощак, повышенный вес и ожирение, табачная зависимость и др.) у 17% обследованных работающих граждан. Хронические заболевания, по поводу которых необходимо обследование и лечение в амбулаторных условиях, выявлены у 56% бюджетников и 47% «вредников».
Стандарт проведения ДД и МО включал в себя осмотр терапевтом, а также выполнение лабораторных (в т.ч. определение холестерина, глюкозы крови) и инструментальных методов исследования (в т.ч. электрокардиографии). Таким образом, проводился скрининг, позволяющий выявить такие социально-значимые болезни системы кровообращения (БСК), как артериальная гипертензия (АГ), и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
По итогам ДД бюджетников на первом месте по частоте выявления — БСК. Диагностировано более 18 тыс. случаев БСК. Из них 30% — впервые выявленные заболевания. Диагностирована впервые АГ почти у 4 тыс. граждан, ИБС — у 900. У «вредников» БСК занимают второе место по частоте выявления после эндок-
ринных заболеваний. Всего диагностировано 5400 заболеваний, причем 26% из них — впервые во время МО, в т.ч. АГ — у 700 граждан, ИБС — у 130. Таким образом, самыми частыми заболеваниями, выявленными при ДД и МО у обследованных работающих граждан, являются БСК.
Проводимые в рамках ПНП «Здоровье» ДД и МО имеют важное значение в первичной профилактике, раннем выявлении и последующем лечении БСК у трудоспособных граждан. О результативности всего комплекса мер, предпринимаемых в рамках реализации ПНП, свидетельствует постепенное улучшение медико-демографической ситуации в крае. Уровень общей смертности за прошедшие 2 года снизился на 7,6 % (с 14,4 на 1000 населения в 2005г до 13,3 в 2007г), а смертности в трудоспособном возрасте — на 6,6 % (с 6,1 до 5,7 на 1000 населения соответствующего возраста). При этом естественная убыль населения снизилась на 53,5 % (с 4,3 до 2,0 на 1000 населения).
ШЛ. Профилактика. Факторы риска
ШЛ-1 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Переломова И.В., Гомова Т.А., Козлов А.Е.
ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», Тула, Россия
С целью изучения взаимосвязей между особенностями образа жизни и уровнем АД у выпускников средней школы, поступивших на первый курс медицинского факультета и обследованных в первые две недели занятий в сентябре 2007 года, проведен корреляционный анализ.
В исследование включено 90 девушек и 37 юношей, прошедших компьютерное тестирование в Центре здоровья ТулГУ («А11отс.пе1 4.3», Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Самсонова Г.О., Саулин А.А., 2003-2006). Программа, содержащая 45 вопросов, оценивает уровень ЧСС, САД, ДАД, длительность индивидуальной минуты, результаты корректурной пробы (КП), цветового теста М.Люшера (ЦТЛ), теста Мюнстерберга (активное внимание), «Исключение понятий» (логическое мышление) и «Последовательность образов» (кратковременная зрительная память).
Случайное САД свыше 130 мм рт.ст. (А&О, Япония) наблюдалось у 31,1% девушек и 18,9% юношей, в том числе 140 мм рт.ст. и выше — у 17 девушек (18,9%) и 2 юношей (5,4% ); ДАД свыше 80 мм рт.ст. — у 21,1% девушек и 13,5% юношей, в том числе 90 мм рт.ст. и выше — у 5 девушек (5,5%) и 1 юноши (2,7%).
Полученные «необычные» данные (АГ наблюдалась чаще у девушек, чем у юношей) могут быть связаны с тем, что средние длина и масса тела у обследованных девушек также были больше, чем у юношей, соответственно (М+т) 170,9+0,9 см и 62,9+1,5 кг и 167,5+1,4 см и 61,5+2,1 кг. Кроме того, избыточная масса тела наблюдалась у 14,4% девушек и 8,1% юношей, а недостаточная — соответственно у 7,8 и 16,2%.
Чем больше масса тела, тем выше (Р<0,01) САД (г=0,53 у девушек и г=0,61 у юношей), а у девушек — и ДАД (г=0,25). Уровень САД у девушек положительно связан с ДАД, ЧСС, предпочтением крепких спиртных напитков, временем работы за компьютером и активными протестными реакциями (перемещение черного цвета к началу ряда). Кроме того, чем выше САД, тем короче время выполнения КП.
У юношей на уровень САД влияют следующие факторы: проживание в общежитии, объем курения, частота употребления алкоголя, уровень психоэмоционального напряжения (индекс ЦТЛ), неудовлетворенность отношениями с преподавателями и сексуальные проблемы. САД выше у лиц вечернего хронотипа.
Уровень ДАД обнаружил взаимосвязи только у девушек. Так, ДАД выше у курящих, пробовавших наркотики, жительниц областного центра и имеющих проблемы со сном. Выявлена высокодостоверная взаимосвязь ДАД и ЧСС (г=0,52).
ЧСС выше у девушек со сниженной гибкостью, плохоспящих, однако с низким уровнем психоэмоционального напряжения и логического мышления, а также (Р<0,01) — у относящих себя к утреннему хронотипу.
ЧСС выше у юношей с положительной динамикой в уровне здоровья за последнее время. АД и ЧСС не были связаны с данными психофизических тестов.
Таким образом, для современных выпускников школ значимы как традиционно отрицательные факторы (избыточная масса тела, курение, алкоголь), так и новые (время работы за компьютером), что диктует направленность профилактики.
ІІІА-2 ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ СТРЕССОРНЫЕ ФАКТОРЫ В РЯДУ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гарганеева Н.П., Розин А.И., Масунов В.Н.
СибГМУ Росздрава, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, ТВМедИ, Томск, Россия
В структуре существующей концепции факторов риска (ФР) психосоциальные стрессорные факторы и, связанные с ними тревожные и депрессивные расстройства невротического и аффективного уровня, пока занимают скромное место. Изучение психосоциального стресса расширяет представления о традиционных ФР.
Цель: оценить воздействие психосоциальных стрессорных факторов на развитие и течение кардиоваскулярных заболеваний с позиции интегративного подхода к многофакторной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы: Обследовано 832 больных (361 мужчина и 471 женщина, средний возраст 49,5+6,4 года) с расстройствами невротического и аффективного уровня, госпитализированных в специализированный психиатрический стационар с верифицированными диагнозами ГБ (п=700) и ИБС (п=132). Методом системного анализа изучена взаимосвязь соматических и психосоциальных ФР, влияющих на развитие и прогнозирование ССЗ у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами с оценкой степени значимости стрессорных факторов.
Результаты: Психотравмирующие события (психосоциальный стресс) в соответствии со шкалой выраженности подразделялись на главные жизненные события, медицинские, производственные, негативные семейно-бытовые и межличностные. ФР производственного плана, переживания утраты близкого, медицинские проблемы были более значимые для мужчин, чем для женщин (50% против 37%; р=0,0001). Жизненные события, семейно-бытовые конфликты и негативные межличностные отношения актуальны для 61,8% женщин и 49,1% мужчин (р=0,0001). Многофакторным анализом установлено, что возраст начала ИБС — 50,1+7,0 года, тогда как возраст начала психического расстройства (ПР) — 47,3+8,4 года. Независимо от функционального класса стенокардии (ФК СН) и пола пациентов психотравмирующие события, и связанные с ним тревога, депрессия и другие
