CC BY
16
■
Высокотехнологичная лучевая терапия с локальной эскалацией дозы облучения в консервативном (химио-лучевом) лечении больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого. Предикторы эффективности
Ключевые слова: НМРЛ, химио-лучевая терапия, местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого, эскалация дозы, СИБ-IMRT
Keywords:
locally advanced non-small cell lung cancer, chemoradiotherapy, NSCLC, dose escalation, SIB-IMRT
Борисова Т.Н., Назаренко А.В., Федорова А.А.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации 115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23 E-mail: x-ray.lady@yandex.ru
High-tech radiation therapy with local dose escalation in conservative (chemoradiation) treatment of patients with locally advanced non-small cell lung cancer. Predictors of effectiveness
Borisova T.N., Nazarenko A.V., Fedorova A.A.
N.N.Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 23 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation E-mail: x-ray.lady@yandex.ru
Химио-лучевая терапия больных с местно-распро-страненными формами НМРЛ является стандартом лечения и при использовании всех современных подходов к планированию и реализации лучевой терапии позволяет достигать медианы выживаемости более 28 месяцев. Пути повышения эффективности лечения в настоящее время связывают с локальной эскалацией дозы излучения на опухоль и реализацией концепции персонализированного подхода в химио-лучевой терапии.
Материалы и методы. С 2013 г. проведена химио-лучевая терапия 51 больному раком легкого неоперабельной III стадии: IIIA стадия — 15; IIIB — 36 больных. Лечение осуществлялось с применением высокотехнологичной лучевой терапии (симультатный интегрированный буст — СИБ-IMRT) и эскалацией дозы облучения на зоны гиперметаболизма по ПЭТ/КТ до БЭД10=70-74 Гр за 22-25 фракций. Режим фракционирования для СИБ-IMRT определялся дозиметрическими показателями: средней дозой на легкие MDL<20 Гр и V20<30%. Одновременно проводилась химиотерапия (карбоплатин AUC 5,0 + Паклитаксел 175 мг/м2) с консолидирующим курсом после окончания ХЛТ.
Результаты. При медиане прослеженности — 42 мес локальный контроль (1-, 2-, 3-летний) составил 94%, 76%, 61% соответственно. Максимальным зарегистрирован-
ным эффектом после химио-лучевой терапии у 6 (12%) пациентов явилась полная регрессия опухоли, в остальных случаях — частичная регрессия (29-57%) и стабилизация (16-31%). Общая 1-, 2-и 3-летняя выживаемость в группе больных, получивших ХЛТ составила 80,8% (95% ДИ; 69,7-93,7); 64,6% (95% ДИ; 50,4-82,9); 54,2% (95% ДИ; 38,3-76,9) соответственно. Безрецидивная 1-, 2-и 3-летняя выживаемость: 77,3% (95% ДИ; 56,7-90,2); 48,7% (95% ДИ; 32,3-70,1); 29,2 (95% ДИ; 18,7-43,2) соответственно. У 2 пациентов (5%) отмечен изолированный локальный рецидив (ИЛР) в сроки 9 мес. и 13 мес. В остальных случаях имелось одновременное сочетание всех видов про-грессирования (ЛР + ОП) — 17 больных (39%) и отдаленное прогрессирование — 24 больных (56%). Легочная токсичность 3 степени отмечена у 7 (14%). Явления лучевого эзофагита 3 степени на фоне лечения наблюдались у 4 (7%) больных. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на прогноз возникновения изолированного локального рецидива и близкое к достоверности влияние на исход лечения уровня SUVmax в опухоли.
Выводы. При современных высокотехнологичных подходах к планированию и реализации лучевой терапии возможна персонализированная локальная эскалация дозы облучения с учетом предикторного влияния SUVmax в опухоли.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 81
