CC BY
23изводственные затраты, повысить эффективность лечения, а также исключить развитие побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнян А. Г. Улитковая тугоухость: иммунологические аспекты диагностики, лечения и профилактики: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Ереван, 1997. - 39 с.
2. Беличева Э. Г. Острая и внезапная сенсоневральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней этиопатогенетической терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2008. - 41 с.
3. Золотова Т. В. Дифференциальный подход к лечению сенсоневральной тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2004. 41 с.
4. Косяков С. Я., Атанесян А. Г. Интратимпанальное введение стероидов в лечении острой сенсоневральной тугоухости // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 5. - Прил. - С. 158-159.
5. Сичкарева Т. А., Вишняков В. В., Кутепов Д. Е. Перспективные методы лечения сенсоневральной тугоухости // Там же. - 2007. - № 5. - Прил. - С. 121-122.
6. Adverse effects of glucocorticoid therapy for inner ear disoders / J. R. Garcia-Berrocal [et al.] // J. Otorhinolaryngol Relat. Spec. 2008. - Vol. 70, N 4. - P. 271-274.
Швецова Мария Владимировна - врач-отоларинголог клиники оториноларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6 лит. П; тел.: 8-911-027-97-73; e-mail: maria_shvetsova@mail.ru.
УДК: 616.28-008.14-072.7:616-007.288
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ АУДИОМЕТРИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ЖАЛОБАМИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
А. Ю. Шидловский
HIGH-FREQUENCY AUDIOMETRY IN RELATION TO COMPLAINTS
IN THE EARLY DIAGNOSIS SENSORINEURAL HEARING LOSS IN PATIENTS
WITH EARLY MANIFESTATIONS OF VERTEBROBASILAR VASCULAR INSUFFICIENCY
A. U. Shidlovsky
ГУ ВПО «Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца», Киев, Украина (Зав. каф. оториноларингологии - засл. деятель науки и техники Украины, проф. Ю. В. Митин) ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко НАМН Украины», Киев (Директор - акад. НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
Приведены результаты исследования 75 больных с начальными проявлениями вертебрально-бази-лярной сосудистой недостаточности (ВБСН). У 45,3% из них выявлено нарушение слуха на тоны в области 9-16 кГц при их нормальном восприятии на частотах 0,125-8 кГц (1-я группа), но только 11,8% из них жаловались на снижение слуха. Однако почти всех больных (97,1%) беспокоили постоянная или периодическая тяжесть в области затылка, 79,4% - головокружение, 76,5% - субъективный шум в ушах. У 54,7% больных (2-я группа) нарушение слуха на тоны выявлено как в конвенциональном, так и в расширенном диапазоне частот. Все больные этой группы жаловались на снижение слуха. У таких больных целесообразно исключить начальные проявления ВБСН. Кроме того, если больные не имеют жалоб на снижение слуха, но отмечают постоянную или периодическую тяжесть в области затылка, головокружение, то им целесообразно исследовать слух на тоны в высокочастотной области. Полученные данные важны при ранней диагностике слуховых расстройств, а также при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, диагностика, высокочастотная аудиометрия, верте-брально-базилярная сосудистая недостаточность.
Библиография: 9 источников.
■¿£22^
The results of the study 75 patients with early manifestations of vertebrobasilar vascular insufficiency. In 45,3% of them showed impaired hearing the tones of (9-16) kHz at their normal perception of the frequencies (0,125-8) kHz (group 1), the frequency range, but only 11,8% of them complained about the decline hearing. However, almost all patients (97,1%) worried about the constant or intermittent tightness in the neck, 79,4% - dizziness, 76,5% - subjective tinnitus. In 54,7% of patients (group 2) hearing loss the tones found in conventional and extended frequency range. All patients in this group complained of hearing loss and have identified the following complaint. In these patients, it is advisable to exclude initial manifestations VBSN. Additionally, if patients do not have complaints about the hearing loss, but the continuing or periodic tightness in the neck, dizziness, etc. In such patients it is advisable to explore the hearing in the high tones. These data are important in the early diagnosis of hearing disorders, as well as the treatment and prevention.
Key words: sensorineural hearing loss, diagnosis, high-frequency audiometry, vertebral-basilar vascular insufficiency.
Bibliography: 9 sources.
По данным литературы, сенсоневральная тугоухость (СНТ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, которое плохо поддается лечению, а также приносит не только физические, но и моральные страдания. Особенно тяжелое клиническое течение СНТ наблюдается у больных, когда оно сопровождается вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью [1-3, 9]. Такие больные имеют много общесоматических и неврологических жалоб, что еще больше ухудшает их качество жизни.
По данным Е. А. Приходько и соавт. [6], больные с незначительными нарушениями слуха, кратковременными головокружениями и субъективным шумом в ушах, которые обращаются к невропатологу или терапевту, даже имея шум в ушах, нарушения слуха и головокружение, не всегда жалуются врачу и, как следствие, не проходят необходимые в этом случае обследования. В то же время, как отмечают авторы, обследование больного происходит без невропатолога и терапевта. Поэтому часто не учитывается неврологическая и терапевтическая патология, которая может в любой период привести к ухудшению слуха в различном сочетании с головокружением и шумом в ушах.
До настоящего времени при диагностике слуховых нарушений распространенными остаются психоакустические методы, такие как тональная, речевая и надпороговая аудиометрия. Они являются наиболее информативными и доступными. Известно, что пороговая тональная аудиометрия в области конвенционального диапазона частот 0,125-8 кГц была и остается основным методом мониторинга слуховой функции.
Известно также, что сенсоневральная тугоухость, особенно в выраженной форме и при хроническом течении, очень трудно поддается лечению.
А. Н. Храбриков отмечает, что единственным эффективным методом профилактики СНП является уменьшение воздействия этиологических факторов на слуховой анализатор. Однако это редко можно осуществить, поэтому первое место в профилактики СНП занимает ранняя ее диагно-
стика. Таким образом, очень важным является разработка методов ранней диагностики слуховых нарушений, что способствует своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий, которые в большинстве случаев позволят предупредить развитие СНП. Особенно в этом плане хорошо себя зарекомендовало исследование слуха на тоны в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот, на что указывают многие авторы [4, 5, 7, 8].
Цель работы. Изучение взаимосвязи между состоянием слуха на тоны в конвенциональном (0,125-8 кГц) и расширенном (9-16 кГц) диапазонах частот во взаимосвязи с жалобами у больных с начальными проявлениями вертебрально-бази-лярной сосудистой недостаточности.
Пациенты и методы. Для решения поставленной цели нами было обследовано 75 больных в возрасте от 28 до 45 лет с начальными проявлениями ВБСН. ВБСН определяли по данным рео-энцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи, а также консультации невропатолога.
Первую группу составили 34 больных (68 ушей) с начальными проявлениями сенсо-невральной тугоухости, у которых слух на тоны в конвенциональном (0,125-8 кГц) диапазоне частот находился в пределах нормы, а в расширенном (9-16 кГц) - был нарушен.
Во второй группе имело место ограниченное нарушение слуха по типу звуковосприятия на тоны не только в расширенном диапазоне частот, но и в конвенциональном, преимущественно в его дискантовой зоне. Вторую группу составили 41 больной (82 уха).
Контролем служили 20 молодых здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 30 лет, которые не имели контакта с шумом или радиацией, не принимали ототоксические препараты, не страдали сосудистыми заболеваниями и у них не было черепно-мозговой травмы. Всего обследовано 95 человек.
Аудиометрию выполняли с помощью аудиометра АС-40 в звукоизолированой камере, где уровень шума не превышал 30 дБ.
Реоэнцефалографию записывали с помощью компьютерного реоэнцефалографа.
Результаты исследования. При аудиоме-трическом обследовании изучаемых больных установлено, что нарушение слуха у больных с начальными проявлениями ВБСН было по типу звуковосприятия. Об этом свидетельствовали положительные опыты Бинга, Федеричи и речевого Ринне, а также отсутствие костно-воздушного интервала. Из 75 обследованных больных с начальными проявлениями ВБСН в 45,3% случаев слух на тоны в конвенциональном диапазоне частот находился в пределах нормы, а в расширенном (9-16 кГц) был нарушен (1-я группа). Показатели речевой и надпороговой аудиометрии находились у таких больных в пределах нормы. Эти пациенты были отнесены к первой группе.
При этом в первой группе больные воспринимали шепотную речь на расстоянии более 5 м -в 47,1%; 5 м - в 44,1%, а 4 м - в 8,8%. Следовательно, почти половина (47,1%) больных этой группы воспринимали шепотную речь на расстоянии более 5 м, т. е. как бы у них была «норма», но в действительности у них имели место нарушения восприятия тонов в высокочастотном диапазоне. При этом аудиометрические кривые у таких больных отличались полиморфизмом (рис. 1).
Во второй группе, как уже было отмечено, нарушение слуха на тоны наблюдалось и в конвенциональном (0,125-8 кГц) диапазоне частот. При этом нарушения слуха на тоны начи-
налось с 2 кГц в 9,8% случаев, с 3 кГц - в 48,8%, с 4 кГц - в 26,8%, а в 14,6% - с 6 кГц. Характерные аудиограммы больных второй группы приведены на рис. 2. Показатели речевой и надпороговой ау-диометрии находились у них в пределах нормы.
Анализируя жалобы больных, мы обратили внимание на следующие из них:
- нарушение слуха;
- шум в ушах;
- головная боль;
- головокружение;
- периодическая или постоянная тяжесть в области затылка;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- повышенная раздражительность;
- шаткость или неустойчивость при ходьбе;
- нарушение сна;
- повышенное или неустойчивое артериальное давление (АД) и др.
Как известно, эти жалобы характерны при наличии нарушений в вертебрально-базилярной системе.
На рис. 3 представлено распределение жалоб в изучаемых нами группах больных. Из представленного рисунка видно, что на снижение слуха больные первой группы жаловались только в 11,8% случаев, хотя по данным высокочастотной аудиометрии наблюдались в ряде случаев довольно выраженные нарушения слуха (рис. 1) при
Больной П., 38 лет
Больной А., 34 года
Больной Е. 28 лет
Больной Р., 42 года
Рис. 1. Разновидности аудиометрических кривых в высокочастотном (9-16 кГц) диапазоне частот (1-я группа)
у больных с СНТ и начальными проявлениями ВБСН.
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013
—-Л-ГГГ
Больной В., 44 года
Больной К, 33 года
1—га-
Больной Н, 38 лет
Больной П, 42 года
Рис. 2. Характерные аудиограммы больных с начальными проявлениями ВБСН в конвенциональном (0,1258 кГц) и высокочастотном (9-16 кГц) диапазонах частот (2-я группа).
Рис. 3. Распределение изучаемых больных (1-я и 2-я группы) по их жалобам.
нормальном восприятии слуха на тоны в конвенциональном диапазоне частот.
Однако все больные первой группы отмечали наличие повышенного или нестабильного АД, почти всех их (97,1%) беспокоила постоянная или преходящая тяжесть в области затылка, имело место головокружение (79,4%), донимал шум в ушах (76,5%), в 64,7% они отмечали нарушение
сна. Чуть больше половины (52,9%) больных отмечали периодическое мелькание «мушек» перед глазами. 61,8% больных первой группы отмечали периодически ощущение неустойчивости или шаткость при ходьбе.
Что же касается больных второй группы, где имело место нарушение не только в расширенном диапазоне частот, но и ограниченное нару-
шение слуха в конвенциональном, чаще всего с 3 или 4 кГц, то указанные жалобы у них наблюдались чаще. Все они отмечали постоянную либо периодическую тяжесть в области затылка и повышенное или неустойчивое АД. Почти всех их
(92,7%) беспокоило снижение слуха, головокружение (90,2%), мелькание «мушек» перед глазами (92,7%), субъективный ушной шум (82,5%), нарушение сна (78,0%), повышенная раздражительность (70,7%).
Выводы
Почти у половины (45,3%) больных с начальными проявлениями вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности при нормальном слухе в конвенциональном (0,125-8 кГц) диапазоне частот выявлены нарушения слуха на тоны в расширенном (9-16 кГц диапазоне). Но только в 11,8% случаев у них были жалобы на снижение слуха. Таким пациентам целесообразно проводить исследование слуховой функции в расширенном диапазоне частот, а также учитывать полученные данные при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Больным с наличием жалоб на периодическую или постоянную тяжесть в области затылка, повышенное или нестабильное АД, шум в ушах, головокружение целесообразно проводить обследование с помощью высокочастотной аудиометрии, если даже у них нет жалоб на снижение слуха, что позволит выявить нарушение слуха в раннем периоде.
Больным с нормальным слухом в области конвенционального (0,125-8 кГц) диапазона частот, но с его нарушением в высокочастотном (9-16 кГц) диапазоне целесообразно проводить реоэнцефа-лографию и УЗДГ сосудов головы и шеи в целях обнаружения ВБСН в начальных ее проявлениях, а также учитывать выявленные нарушения при их лечении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н. С., Яковлева И. Я. Значимость расширенного отоневрологического метода для решения актуальных проблем в оториноларингологии // Новости оторинолар. и логопатол. - 2001. - № 3 (27). - С. 14-16.
2. Алексеева Н. С. Периферические кохлеовестибулярные синдромы, обусловленные вертебробазилярной недостаточностью // Южно-Рос. мед. журн. - 2003. - № 4. - 25 с.
3. Зайцева О. В. Диагностика и лечение головокружения при вертебрально-базилярной дисциркуляции // Рос. оторинолар. Приложение № 2. - 2010. - С. 33-36.
4. Изотов В. В., Селезнев А. Б, Дворянчиков В. В. Особенности тональной аудиометрии у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний // Там же. - 2009. - № 4 (41). - С. 64-68.
5. Левина Ю. В., Кунельская Н. Л., Иванец И. В. Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот по воздуху в возрастном аспекте // Вестн. оторинолар. - 2003. - № 2. - С. 12-13.
6. Приходько Е. А., Кржечковская Г. К., Нарсия Н. С. Современный диагностический подход в процессе реабилитации пациентов с сенсоневральной тугоухостью // Рос. оторинолар. Приложение №2. - 2009. - С. 60-63.
7. Сагалович Б. М. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости: метод. рекомендации. - М., 1988. - 52 с.
8. Feghali Joseph G., Bernstein Richard S., A New Approach to Serial Monitoring of Ultra-High Frequency Hearing // Laryngoscope. - 1991. - № 101 (08). - P. 825-829.
9. Werneck A. L. S., Gurgel L. C. A., Mello L. M. Sudden sensorineural hearing loss // Arq. Neuropsiquiatr. - 2003. -№ 61 (4). - P. 1018-1022.
Шидловский Анатолий Юрьевич - ст. лаборант каф. оториноларингологии Национального медицинского
университета им. А. А. Богомольца. 01607, Киев, бул. Т. Шевченко, д. 13; тел.: +380-44- 235-20-96.
■¿£22^
