CC BY
131
НОВЫЕ МЕТОДЫ И ИНСТРУМЕНТЫ
УДК 616.8-89.00 8.05
ВЫСОКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Рустем Наилевич Хайруллин1, Валерий Иванович Данилов1-2, Андрей Георгиевич Алексеев1-2, Александр Михайлович Немировский1-2,
Бахтияр Юсуфович Пашаев12, Айрат Фаритович Габидуллин1, Виктор Николаевич Падиряков1, Дмитрий Владимирович Бочкарев1, Евгений Павлович Булгаков1, Азамат Альфредович Галлямов1, Александр Петрович Котелов1, Марина Николаевна Быкова1, Ольга Николаевна Валитова1, Гульнар Рифатовна Вагапова1, Михаил Юрьевич Володюхин1, Мурат Масгутович Ибатуллин12, Татьяна Георгиевна Фалина1, Роман Яковлевич Шпанер1
Межрегиональный клинико-диагностический центр (ген. директор — Р.Н. Хайруллин) МЗ РТ, г. Казань,
e-mail: [email protected], 2 кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. — проф. В.И. Данилов) Казанского государственного медицинского университета, е-mail: [email protected]
Реферат
В работе изложены принципы организациии нейрохирургической клиники высоких медицинских технологий. Представлены результаты работы отделения за 2007 г.
Ключевые слова: нейрохирургия, высокие медицинские технологии.
В истории отечественной нейрохирургии Казань занимает особое место как город становления новой специальности — хирургической невропатологии. По счастливому стечению обстоятельств на медицинском факультете Казанского Императорского университета в конце XIX — начале XX веков работали выдающиеся неврологи — проф. В.М. Бехтерев и проф. Л.О. Даркшевич и выдающиеся хирурги — проф. В.А. Разумовский и проф. А.В. Вишневский, определившие появление новой специальности [1, 4]. Непередаваемое восхищение вызывает их деятельность по включению хирургических пособий в арсенал лечения различных заболеваний и травматических поражений нервной системы. Несмотря на отсутствие методов визуализации мозга и примитивный хирургический инструментарий, в Казани впервые в России В.А. Разумовский выполнил экстирпацию участков коры мозга по поводу джексоновской и кожевников-ской эпилепсии, экстирпацию гассерова узла при невралгии тройничного нерва, пересечение чувствительной порции корешка тройничного нерва, алкоголизацию гассерова узла [2]. А.В. Вишневский
предложил закрывать дефекты костей черепа декальцинированной костной пластинкой, заготовленной до операции, что было первым в литературе предложением об организации банков тканей для их использования в трансплантологии [5].
В годы Великой Отечественной войны Казань была крупным тыловым центром военно-полевой нейрохирургии. В городе работал 1000-коечный нейрохирургический госпиталь, а на его базе круглосуточно трудились казанские специалисты во главе с проф. В.А. Гусыниным и эвакуированные из Москвы сотрудники Института нейрохирургии — профессора А.А. Арендт, Н.Д. Лейбзон, М.Ю. Раппопорт и др.
Признанием вклада казанских нейрохирургов в дело лечения пострадавших в Великой Отечественной войне было проведение в Казани I Всероссийской конференции нейрохирургов (1950) с участием всех ведущих нейрохирургов страны того времени, включая академика В.Н. Ша-мова, академика А.И. Арутюнова, проф. В.М. Угрюмова и др.В конце Великой Отечественной войны в структуре созданного Института ортопедии и восстановительной хирургии было организовано отделение нейрохирургии для лечения пострадавших с повреждениями центральной и периферической нервной систем — первое из пяти нейрохирургических отделений современной Казани. В 1966 г. на базе вновь построенной 15-й городской клинической больницы (ныне Больница скорой
медицинской помощи № 1) было открыто второе 60-коечное нейрохирургическое отделение, которое наряду с оказанием ургентной помощи населению города взяло на себя функции республиканской клиники плановой нейрохирургии.
С вводом в строй в 1982 г. нового комплекса Республиканской клинической больницы (РКБ) представилось возможным открыть самостоятельное отделение плановой нейрохирургии.
В вышеперечисленных специализированных нейрохирургических клиниках оказывалась помощь пострадавшим с травмой головного мозга и черепа, спинного мозга и позвоночника, периферических нервов, больным с опухолями головного и спинного мозга, стойкими компрессиями корешков спинного мозга, пороками нервной системы. Выполнялись единичные вмешательства по поводу аневризм головного мозга, артерио-веноз-ных мальформаций головного и спинного мозга. В этот период проф. Х.М. Шуль-маном был разработан приоритетный в мировом масштабе метод протезирования центральных отделов межпозвонковых дисков быстроотвердевающим полимером и тем самым обоснованы принципы нового направления клинической вертеб-рологии — функциональной хирургии по-звоночника. Вместе с тем в середине ХХ века в РТ возможности хирургической помощи больным с упомянутой патологией досадно не соответствовали достижениям бурно развивающейся нейрохирургии, прежде всего из-за отсутствия новых диагностических приборов и хирургических инструментов.
Качество диагностики нейрохирургической патологии и результаты ее лечения стали ощутимо улучшаться с появлением в 1989 г. арсенала современных приборов нейровизуализации (компьютерных томографов и магнитно-резонансных томографов) и внедрения в практику микрохирургического инструментария. В 1994 г. в новом корпусе Детской РКБ открылось отделение детской нейрохирургии — первое в Казани нейрохирургическое отделение высоких технологий, в котором быстро и успешно были внедрены современные принципы комплексного лечения детей с опухолями различной локализации, все варианты шунтирующих операций 836
при гидроцефалии, включая эндоскопические пособия. Накоплен уникальный опыт лечения детей раннего возраста со спинномозговыми грыжами, сочетающимися с различными пороками головного мозга, спинного мозга и краниовертеб-рального перехода, детей с врожденными арахноидальными кистами.
В конце последнего десятилетия XX века завершилось строительство Меж-региональногоклинико-диагностического центра (МКДЦ) — лечебного учреждения, вооруженного новыми медицинскими технологиями. В его структуру включено 60-коечное нейрохирургическое отделение с целью развития в Казани и Поволжском регионе на современном уровне прежде всего отсутствовавших ранее направлений нейрохирургии, — сосудистой и функциональной нейрохирургии, хирургии опухолей головного и спинного мозга труднодоступных локализаций. 27 июля 2006 г. произошло официальное открытие хирургического корпуса МКДЦ, в том числе пятой нейрохирургической клиники в г. Казани.
Цель настоящей публикации — познакомить с принципами организации нейрохирургического отделения МКДЦ и результатами его работы за 2007 г. — первый год его деятельности. Как уже отмечалось, нейрохирургическое отделение было включено в структуру нового высокотехнологичного лечебного учреждения в 90-е годы XX века для того, чтобы в Казани — одном из самых больших городов России работала плановая нейрохирургическая клиника для оказания помощи больным, вынужденным лечиться в федеральных центрах. Необходимо было развивать сосудистую нейрохирургию, функциональную нейрохирургию на основе стереотак-сиса, усовершенствовать лечение больных с опухолями базальной локализации и средней линии и опухолями вентральной поверхности спинного мозга. Речь идет об оказании помощи больным с социально-значимой патологией — нарушениями мозгового кровообращения, онкологическими процессами, эпилепсией и др.
Организация эффективного лечения больных данной категории на уровне достижений современной нейрохирургии предполагала внедрение новых технологий — микрохирургического метода,
стереотаксиса, безрамной навигации, эндоскопических технологий. Предстояло освоить трансназально-транссфенои-дальные подходы к основанию черепа и хиазмально-селлярной области. В связи с отсутствием опыта работы с современными инструментами была проведена большая и трудоемкая работа по приобретению оптимального хирургического оборудования и инструментария. С учетом международного арсенала современных приборов, предназначенных для нейро-визуализации (General Electric, США) и функциональной диагностики (Nicolet, США) конфигурация оборудования нейрохирургического отделения определила ему место в первой десятке модернизированных нейрохирургических клиник России. Для успешного освоения современных методик требовались новые знания и хирургический праксис нейрохирургического коллектива врачей, готового к напряженной работе в периоде становления высокотехнологичной нейрохирургической клиники. Для быстрого развития различных требующих специальных навыков направлений были определены их лидеры, прошедшие подготовку в ведущих федеральных центрах России и за рубежом. В Соединенных Штатах Америки стажировались В.И. Данилов, М.М. Ибатуллин и А.М. Немировский, в нейрохирургической клинике университета г. Берна (Швейцария) — В.И. Данилов, М.М. Ибатуллин, А.Г. Алексеев, Б.Ю. Пашаев, М.Ю. Володюхин, Р.Я. Шпа-нер, в нейрохирургической клинике г. Нюрнберга (Германия) — Д.В. Бочка-рев и О.В. Исаева, в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН — Б.Ю. Пашаев (в клинике опухолей гипофиза), А.Ф. Габидуллин (у специалистов по функциональной нейрохирургии), Р.Я. Шпанер (в отделениях анестезиологии и реанимации), М.Н. Быкова (в отделении нейроофтальмологии). В нейрохирургической клинике Российской военно-медицинской академии совершенствовали свои знания в области сосудистой нейрохирургии А.Г. Алексеев и А.М. Немировский. Они же ознакомились с опытом работы отделения хирургии сосудов головного мозга Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. А.Г. Алексе-
ев стажировался в вопросах ургентной сосудистой нейрохирургии в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского (г. Москва). А.М. Немировский знакомился с уникальным опытом лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга в нейрососудистом отделении 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского (г. Красногорск). В.Н. Падиряков прошел учебу по проблемам нейровертебрологии в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии.
Бесценную помощь в освоении высоких технологий и становлении новых направлений имели мастер-классы, проведенные ведущими специалистами России, а также учеником патриарха современной нейрохирургии М.Г. Йасаргиля руководителем нейрохирургической клиники университета г. Берна (Швейцария) проф. Р. Сайлером. Чл.-корр. РАМН, главный нейрохирург г. Москвы, проф. В.В. Крылов и его коллеги выполняли показательные операции транскраниального клипирования артериальных аневризм передних отделов виллизиева круга и развилки средней мозговой артерии.
Ученик основоположника эндовас-кулярной нейрохирургии академика Ф.А. Сербиненко проф. В.А. Лазарев провел мастер-класс по дифференцированному выключению артериальных аневризм головного мозга методами как эндоваску-лярного тромбирования, так и транскраниального клипирования.
Современные возможности эндовас-кулярного тромбирования артериальных аневризм и артериовенозных мальформа-ций головного мозга с использованием баллонной ассистенции и стентов на 10 пациентах продемонстрировали ведущие сотрудники кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии Д.В. Свистов и Д.В. Кандыба. Сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Э.Д. Исагулян передал опыт пункцион-ной и открытой имплантации электродов в эпидуральное пространство спинного мозга с последующей его стимуляцией с целью купирования боли и спастического синдрома в конечностях.
Праздником для коллектива нейрохирургов были приезд проф. Р. Сайлера, его
Таблищ
Структура высокотехнологичных операций в нейрохирургическом отделении ГУ МКДЦ в 2007 году
Операции Количество
Микрохирургическое удаление опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации 136
Транссептальное транссфеноидальное удаление аденом гипофиза и краниофарингиомы 29
Микрохирургическое удаление опухолей спинного мозга 25
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга 33
Транскраниальное клипирование артериальных аневризм 21
Транскраниальное удаление артерио-венозных мальформаций 2
Транскраниальное удаление каверном больших полушарий с использованием безрамного стереотаксиса 3
Транскраниальное микрохирургическое удаление нетравматических гематом с использованием навигации 14
Эндоваскулярное тромбирование: артериальных аневризм артерио-венозных мальформаций сосудистой стромы менингиом 11 4 53
Декомпрессия структур тесной задней черепной ямы с использованием интраоперационного мониторинга 7
Вентрикулоперитониальное и люмбореритониальное шунтирование 11
Имплантация эпидуральных электродов с последующей стимуляцией задних столбов спинного мозга 3
Итого 352
клинические разборы и операции транс-септального транссфеноидального удаления опухолей гипофиза.
Быстрому освоению новых технологий с высокими показателями качества лечения способствуют ежедневные утренние и вечерние врачебные конференции (аналогично клинике в г. Берне) с подробным разбором клинической картины, результатов инструментальной диагностики, показаний к операциям и деталям их выполнения в условиях идеально оборудованных операционных МКДЦ. Хирургические вмешательства проводятся пять дней в неделю на двух операционных столах, обычно в две смены. В нейрохирургическом отделении лечатся 60 пациентов, причем 40 коек работают как хирургические, а 20 коек — как диагностические для больных с высокопотенциальной нейрохирургической патологией — это резерв для повышения хирургической активности в процессе дальнейшего внедрения новых технологий и расширения перечня нозологических единиц для проведения хирургических, преимущественно мало-инвазивных вмешательств.
Бесспорно, развитие новых направлений было бы нереально без возможностей нейровизуализации и функциональной 838
диагностики больных в отделениях лучевой диагностики и функциональной диагностики. Успешному лечению больных способствует дружная работа нейрохирургов в союзе с неврологами, офтальмологами, эндокринологами, морфологами, анестезиологами и реабилитологами.
Предварительные итоги, обобщающие опыт работы в нейрохирургическом отделении МКДЦ в течение 2007 г., следующие: пролечено 1156 больных, из них умерли 16 (1,4%) человек; выполнен план на 102%; проведена 631 операция, из них 352 высокотехнологичные, 68 хирургических пособий осуществлялись в условиях рентгенхирургической операционной. Оперативная активность составила 82%, летальность — 1,4%, послеоперационная — 2,2%.
352 из 631 операции по принятым критериям относятся к высокотехнологичным. На самом же деле реально выше число операций с использованием жесткой фиксации головы, изменением её положения в процессе операции, с применением увеличительной техники, микрохирургического инструментария.
Практически все хирургические вмешательства (удаление опухолей, кли-пирование аневризм и выключение
артерио-венозных мальформаций; транс-сильвиево-трансинсулярный подход для удаления путаменальных гематом, мик-родискэктомии и др.) выполняются с использованием микроскопа и микрохирургического инструментария.
Можно констатировать, что 2007 г. качественно изменил казанскую нейрохирургию. Впервые в ее истории начали удалять опухоли гипофиза с использованием транссептально-транссфеноидаль-ного подхода, а также стереотаксических операций. Кроме того, мы приступили к систематическому выполнению хирургических вмешательств транскраниального клипирования артериальных аневризм головного мозга и их эндоваскулярного тромбирования. Впервые осуществлены операции успешного эндоваскулярного выключения артерио-венозных мальфор-маций головного мозга. Отделение получило возможность минимизировать травматичность удаления опухолей и ка-верном с помощью безрамного стереотак-сиса используя навигационную систему OmniSight (Radionics, США). Удаление опухолей парастволовой локализации проводится с применением интраопера-ционного мониторинга.
Существенную помощь при внутримоз-говых опухолях субкортикальной локализации оказывает интраоперационная ультразвуковая навигация (аппарат VIVID i, General Electric, США).
За 2007 г. оказана помощь больным с опухолями головного (199 чел.) и спинного (25) мозга различной локализации, в том числе труднодоступной. 28 пациентам было выполнено трансназальное удаление аденом гипофиза и у одного удалена краниофарингиома. Несмотря на начальный опыт этого ответственного раздела хирургии, летальных исходов не произошло. 30 пациентам с глиомами глубинной локализации и расположением в функционально высокозначимых отделах мозга была выполнена стерео-таксическая биопсия опухоли (стереотак-сическая рама CRW Radionics, США). Точная морфологическая диагностика опухолей у этих пациентов позволила без выполнения дальнейших операций провести лучевую терапию и химиотерапию.
Суммарно у 59 из 199 нейроонкологи-ческих больных хирургические вмеша-
тельства носили малоинвазивный характер. У 2 пациентов с опухолями мозга в проекции подкорковых узлов удалось осуществить пункционную эвакуацию жидкостного компонента опухоли и таким способом существенно уменьшить интракраниальную гипертензию, создав условия для редислокации мозга. У пациентки с множественными абсцессами больших полушарий глубинной локализации была подтверждена природа многоочагового поражения, ликвидирован очаг, повышающий внутричерепное давление и созданы условия для успешного купирования воспалительного процесса с помощью антибактеральной терапии. У ВИЧ-инфицированного пациента удалось диагностировать нейросифилис и у одного больного установить дегенеративную природу поражения медиальных отделов височной доли.
Опыт стереотаксической биопсии опухолей различной локализации является весьма ценным для развития в МКДЦ функциональной нейрохирургии — сте-реотаксической стимуляции и деструкции различных мишеней (ядер таламуса и гипоталамуса, хвостатого ядра, мозжечка, комиссуральных образований) при ги-перкинезах, эпилепсии, хирургии боли.
2007 г. стал стартовым периодом важного раздела функциональной нейрохирургии — хирургии боли. Выполнены три первые операции — имплантации электродов в эпидуральное пространство с последующим определением режима электростимуляции задних столбов спинного мозга для купирования боли и спастич-ности в нижних конечностях.
Существенный удельный вес среди высокотехнологичных операций имеют пособия с целью диагностики и удаления опухолей головного мозга. Среди них почти треть — это менингиомы обычно больших и гигантских размеров с богатой васкуляризацией. Успеху хирургии менингиом способствуют не только микрохирургический метод, использование ультразвукового деструктора, но и до-операционная эмболизация сосудистой стромы. Такая подготовка обеспечивает бескровное, а потому и более радикальное проведение оперативного удаления.
53 пациентам в дооперационном периоде проводилась рентгеноконтрастная це-
ребральная ангиография с изучением особенностей кровоснабжения менингиом и их афферентных артерий. 19 больным выполнена успешная эмболизация стро-мы опухоли с помощью тризакриловых желатиновых микросфер «Embosphere» (Biosphere Medical, Франция). На первом этапе нами проводилась эмболизация стромы опухоли, для этого в большинстве случаев выключение начинали с применения микросфер размерами 40—120 дм. Дополнительно на втором этапе для эм-болизации крупных ветвей опухоли и основного питающего сосуда применяли более крупные микросферы ^100-300 дм или 300-500 дм. Внедрение предоперационной эмболизации объемных образований головного мозга с применением тризакрил-желатиновых микросфер позволяло деваскуляризировать опухоль, что обеспечивало минимальную кровопотерю, удаление новообразования в сухом поле и хорошие функциональные отдаленные результаты лечения.
В результате повседневного использования микрохирургии, стереотаксической биопсии и трансназально-транссфенои-дального подхода к селлярно-хиазмаль-ной области существенно уменьшился поток больных с опухолями труднодоступных локализаций в федеральные центры. Появился опыт радикального удаления базальных опухолей с интимными взаимоотношениями с магистральными сосудами, парастволовых образований, опухолей краниовертебрального перехода с вентральным расположением.
Значимым достижением следует считать освоение методов лечения аневриз-матической болезни головного мозга. В 2007 г. клипированы аневризмы у 21 пациента (мужчин — 11, женщин — 10): суп-раклиноидной локализации — у 5, передней мозговой, передней соединительной артерии — у 7, средней мозговой артерии — у 9. У одного пациента были две аневризмы — в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной и развилки средней мозговой артерии. Хороший клинический результат клипирования был достигнут в 91% случаев, удовлетворительный (нарастание очагового дефицита с последующим регрессом) — у 2 пациентов с большими аневризмами средней мозговой артерии. Летальных исходов не было. 840
Эндоваскулярные вмешательства по поводу аневризматической болезни головного мозга выполнялись 16 пациентам. В 2 наблюдениях тромбирование аневризм механическими отделяемыми спиралями производства фирмы Balt Extrusion (Франция) и Cordis (США) было произведено в первые дни после субарахноидаль-ного кровоизлияния. 3 пациентам была осуществлена деструктивная операция по поводу гигантских аневризм параклинического участка внутренних сонных артерий. В двух наблюдениях при эндо-васкулярном тромбировании аневризм использовалась баллон-ассистенция. В одном наблюдении после установки спиралей с применением методики бал-лон-ассистенции процедуру завершили установкой интраваскулярного стента.
Тотальную окклюзию аневризм удалось достичь у 80% пациентов. В 15% случаев тромбирование было выполнено с неполным закрытием шейки аневризмы и в 5% наблюдался пристеночный дефект.
Большинство пациентов нейрохирургического отделения — это больные со стойкой компрессией спинного мозга и его корешков. На основе представлений о полифакторной компрессии корешков при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника и высокой частоте негрыжевых форм стойкого сдавления корешков [3] в отделении внедрен принцип индивидуального подхода к объему резекции задних структур позвоночного канала и разрабатываются дифференцированные показания к использованию эндоскопии. Обязательным принципом при декомпрессии корешков является использование микроскопа.
Таким образом, нейрохирургическое отделение МКДЦ по итогам начального этапа работы состоялось как микронейрохирургическая клиника высоких медицинских технологий для лечения больных с хирургической патологией сосудов ЦНС, опухолями головного и спинного мозга труднодоступной локализации, пороками развития ЦНС, вертеброгенно обусловленными стойкими компрессиями спинного мозга и его корешков.
На базе опыта первого года работы и освоенных технологий планируется реализовать следующие мероприятия: 1) внедрить систему оказания ургентной
и плановой помощи больным с хирургической сосудистой патологией мозга; 2) развивать стереотаксическую и функциональную нейрохирургию; 3) расширять трансназально-транссфероидальную хирургию аденом гипофиза, краниофа-рингиом и опухолей основания черепа; 4) совершенствовать хирургию опухолей базальных отделов средней линии мозга; 5) оптимизировать систему оказания помощи больным с вертеброгенной патологией; 6) широко использовать эндовас-кулярный метод в лечении больных с сосудистой и опухолевой патологией ЦНС. Для решения этих задач в январе-апреле 2008 г. внедрены новые технологии: экс-тра-интракраниальный микроанастомоз, каротидная эндартерэктомия, лечение фасет-синдрома, вертебропластика, лазерная нуклеотомия.
Настоящее время — это период юбилеев основоположников казанской и отечественной нейрохирургии. В 2007 г. отмечался 150-летний юбилей академика В.М. Бехтерева и проф. А.В. Разумовского. В 2008 г. исполняется 150 лет со дня рождения проф. Л.О. Даркшевича, в 2009 г. — 135 лет со дня рождения академика А.В. Вишневского. Одним из лучших памятников легендарным врачам и пионерам российской нейрохирургии является высокотехнологичная нейрохирургическая клиника ГУ «Межрегионального клинико-диагностического центра» — база кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалифика-
ции и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилов В.И. Нейрохирургия в Казани: история, современность, перспективы// Казанский мед. ж. — 2007. — № 5. — С. 417-425.
2. Данилов В.И, Дорофеева О.И. В.М. Бехтерев и развитие нейрохирургии в Казани/ В кн.: В.М. Бехтерев и современные медицинские школы / Под ред. Н.Х. Ами-рова, М.Ф. Исмагилова, Д.М. Менделевича. — Казань: Медицина, 2007. — С. 193-217.
3. Данилов В.И, Филатов В.С. Компримирующие факторы и показания к хирургическому лечению у больных со стойкими компрессионными поясничными и крестцовыми радикулопатиями при дистрофических поражениях позвоночника// Вертеброневроло-гия. — 2006. — № 3, 4. — С. 56-62.
4. Кондаков Е.Н. Эскиз истории отечественной нейрохирургии. — СПб: Изд-во политехн. ун-та, 2006. — 312 с.
5. Розенгартен М.Ю, Альбицкий В.Ю. Страницы из жизни хирурга. — Казань: Таткнигоиздат, 1974. — 110 с.
Поступила 10.06.08.
HIGH MEDICAL TECHNOLOGIES IN NEUROSURGICAL DEPARTMENT OF INTERREGIONAL CLINICAL AND DIAGNOSTIC CENTER
R.N. Khairullin, V.I. Danilov, A.G. Alekseev, A.M. Nemirovskij, B.Yu. Pashaev, A.F. Gabidullin, V.N. Padiryakov, D.V. Bochkarev, E.P. Bulgakov, A.A. Gallyamov, A.P. Kotelov, M.N. Bykova, O.N. Valitova, G.R. Vagapova, M.Yu. Volodyuhin, M.M. Ibatullin, T.G. Falina, R.Ya. Shpaner
Summary
Mode of organization of neurosurgical department of ICDC as a micro-neurosurgical clinic of high medical technology is described. Results of its first year functioning (2007) are presented.
© 53. «Казанский мед. ж.», № 6.
841
