CC BY
5
УДК 613.3+614.7
Рахматуллин Н.Р., к.мед.н. доцент, старший научный сотрудник Сулейманов Р.А., доктор медицинских наук заведующий отделом медицинской экологии
Валеев Т.К., к.биол.н. старший научный сотрудник Бактыбаева З.Б., к.биол.н. старший научный сотрудник
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»
Россия, г. Уфа
ВЫРАЖЕННОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
Аннотация: Представлены данные исследований, выполненных в рамках научно-исследовательской программы Роспотребнадзора в гг. Салавате, Стерлитамаке и Уфе Республики Башкортостан. Определены приоритетные химические вещества, содержащиеся в атмосферном воздухе, участвующие в формировании рисков для здоровья населения в городе размещения предприятий нефтехимии. Дается краткий анализ онкологической заболеваемости и смертности населения такого региона.
Ключевые слова: влияние экологических факторов, нефтехимический комплекс, канцерогенные риски.
Rakhmatullin N.R. candidate of medical Sciences, associate Professor
senior researcher of the Department Suleymanov R.A. doctor of medical Sciences, head of the Department of
medical ecolog
Valeev T.K. candidate of biological Sciences, senior researcher of the
Department
Baktybaeva Z.B. candidate of biological Sciences, senior researcher of the
Department
UFA research Institute of occupational medicine and human ecology
Russia, Ufa
THE SEVERITY OF CANCER IN THE REGION WITH A DEVELOPED PETROCHEMICAL INDUSTRY
Abstract: the article Presents the data of studies carried out within the framework of the research program ofRospotrebnadzor in Salavat, Sterlitamak and Ufa of the Republic of Bashkortostan. Priority chemicals contained in the air and water of water bodies involved in the formation of risks to public health in the regions where petrochemical enterprises are located have been identified. The analysis of cancer morbidity and mortality in the region is given.
Key words: influence of environmental factors, petrochemical complex, carcinogenic risks.
Анализ и оценка канцерогенных рисков в последние годы становится правомерным инструментом гигиенических исследований, формирующим прогноз состояния здоровья населения, проживающего в зонах техногенного загрязнения. Использованная нами методология рисков [1] позволяет формировать более корректные оценки загрязненности окружающей среды и разрабатывать серию научно-обоснованных медико-профилактических, управленческих и природоохранных решений.
В прошлом году Указом Президента Российской Федерации (РФ) «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года» (далее - Указ Президента РФ) [2] поручено Правительству РФ при разработке и реализации национального проекта в сфере экологии и здравоохранения, наряду с другими важными целевыми показателями, к 2024 году обеспечить: «снижение показателей смертности на 100 тысяч населения трудоспособного возраста (до 350 случаев), смертности от болезней системы кровообращения на 23,4% (до 450 случаев), смертности от новообразований на 8,4%, в том числе от злокачественных (до 185 случаев)».
Согласно данным Общероссийского национального фронта и Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» в РФ смертность от рака снизилась с 198,9 случая на 100 тысяч населения в 2016 году до 194,2 случая в 2017 году (на 9,2 случая больше чем в Указе Президента РФ). В то же время в 30 из 85 субъектов РФ за прошлый год выросла смертность от рака. В число таких регионов вошла и Республика Башкортостан (РБ). В РБ количество смертей от онкологических заболеваний увеличилось на 6,9%. Этот показатель является третьим по стране, выше оказались только Магаданская область (7,7%) и Республика Дагестан (7,2%). Смертность от новообразований в регионе составляет 13,6% и занимает второе место после болезней кровообращения. Также в прошлом году в РФ на 3% выросло количество впервые выявленных онкологических заболеваний. При этом соотношение злокачественных новообразований, которые выявлены на ранних и поздних стадиях, составило 55,6% к 39%. В РБ 45,9% из общего числа раковых опухолей обнаружено на поздней стадии. По данным главного внештатного специалиста - онколога Минздрава РФ А. Д. Каприна в 2018 году показатель смертности от злокачественных новообразований в РФ за 7 месяцев составил 202,1 на 100 тыс. населения, что на 3,2% выше данного показателя по сравнению с аналогичным показателем предыдущего года [3].
В 2017 году заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике составила 334,2 случая на 100 тысяч населения. Десять лет назад (в 2007-2008 гг.) данный показатель составлял 277,9 случаев на 100 тысяч населения, т.е. в динамике последних десяти лет показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями вырос на 23%. Данный показатель варьирует по территориям региона от 196,7 до 215,7 на 100 тысяч населения (экологически более благоприятные Зианчуринский, Баймакский, Зилаирский и Абзелиловский сельскохозяйственные районы) и
до 336,1; 360,1; 410,6 и 501,6 случаев на 100 тысяч населения (соответственно, экологически неблагополучные гг. Стерлитамак, Уфа, Салават и находящийся в южной промышленной зоне Стерлибашевский муниципальный район). Таким образом, падению иммунитета жителей республики во многом способствует неблагополучная экологическая обстановка в отдельных городах и поселениях региона.
Общая оценка эколого-гигиенических рисков предполагает границу 10Е-06 (уровень De minimis). Эта величина соответствует одному дополнительному случаю серьезного заболевания или случаю смерти на 1 млн. экспонированных лиц. Характеризует такие уровни риска, которые воспринимаются как пренебрежимо малые, не отличающиеся от обычных, повседневных рисков. Однако, большинство зарубежных и рекомендуемых международными организациями гигиенических нормативов для населения в целом, в качестве допустимого уровня риска используют интервал 10Е-05 -10Е-04: один случай на 100000 или на 10000 человек, соответственно. Эти уровни заставляют осуществлять постоянный контроль болезнетворного фактора. Кроме того, в некоторых ситуациях в указанном интервале вероятности события может потребоваться проведение дополнительных мероприятий по снижению риска. Поскольку в работе оцениваются вероятности ущерба здоровью населения от нефтехимических загрязнений воздуха селитебной территории нами было использовано в оценках рисков нижний интервал 10Е-04 (один случай на 10000 человек).
Результаты расчёта рисков от действия пяти химических соединений с доказанными канцерогенными свойствами представлены в таблице 1. Расчёты выполняли по реальным концентрациям (в сопоставлении с допустимыми уровнями для атмосферного воздуха). В таблице показаны рассчитанные канцерогенные популяционные риски для населения трёх городов. Видно, что частные риски для отдельных веществ, кроме бенз(а)пирена, не превышают избранный порог. Концентрация этого вещества нормируется в 100 мкг на 100 м3. Реальные концентрации вещества по всем трем городам региона в воздухе составляют от 1 мг/м3 до 4 мг/м3. Такие превышения определены с одной стороны реальной ситуацией (увеличивающиеся выхлопные газы, продукты переработки нефти и др.), а также особенностью обоснования предельно-допустимой концентрации (ПДК) по канцерогенным свойствам этого вещества. Поэтому, практически это вещество определяет всю канцерогенную опасность проанализированной смеси загрязнений воздуха. Этот вывод отражает возможность, при комбинированном действии данной смеси вредных веществ, развития аддитивного эффекта. Частный риск для населения трёх городов от паров бензо(а)пирена находится в пределах до 2 возможных случаев новообразований на 10 жителей или в другом представлении: 2 человека из 10 жителей будут подвергаться воздействию этого вещества.
Стандартный индекс (СИ) оценки загрязнённости атмосферы, показанный в таблице, по своему содержанию соответствует только величине
риска населения от загрязнения бензо(а)пиреном. Остальные оценки канцерогенной опасности не соответствуют стандартным индексам величинами рассчитанных вероятностей. Данный факт объясним несовпадением двух регламентов. Минимальная недействующая концентрации при обосновании отечественных ПДК и зарубежная референтная концентрация не соответствуют друг другу, поскольку одна величина определяется одномоментно, а другая на продолжительность жизни. Оценка гигиенической ситуации показателем стандартного индекса по превышению ПДК отличается общим характером.
Таблица 1
Популяционные канцерогенные риски здоровью населения от веществ, специфичных для нефтехимического загрязнения атмосферного воздуха
Наименование веществ г. Уфа г. Салават Г. Стерлитамак
Риск СИ Риск СИ Риск СИ
Формальдегид 5,1Е-05 4,7 6,2Е-05 1,3 2,8Е-05 1,2
Бензол 8,1Е-05 2,5 1,3Е-04 0,4 1,3Е-04 1,5
Этилбензол 4,9Е-07 4,0 1,2Е-04 4,5 7,3Е-07 2,5
Хлороформ 7,8Е-06 1,0 2,0Е-05 1,1 1,7Е-05 0,7
Бензо(а)пирен 1,8Е-01 11,5 1,8Е-01 6,8 1,5Е-01 15,0
Суммарный риск 1М-01 1М-01 1,5E-01
Оценивая итоги вычислений должны отметить, что канцерогенные популяционные риски от совокупности перечисленных веществ для населения очень высоки: от 2 до 6 человек на 10 жителей могут подвергаться воздействию указанных атмосферных загрязнений. Данный результат определён только концентрацией бензо(а)пирена. В то же время риски острых эффектов на порядок меньше, чем при хроническом действии. Обнаруженный факт объясняется особенностью реакции людей на вещества острого действия. Таким образом, можно утверждать, что суммарные риски здоровью населения по веществам не обладающих канцерогенными свойствами определяются совокупностью содержащихся веществ, а для смеси канцерогенов, суммарные риски как отмечено выше определяются наиболее опасным веществом.
Для профилактики и своевременной диагностики онкологических заболеваний в республике необходимо провести ряд серьезных управленческих решений, санитарно -гигиенических, экологических и организационно-технических мероприятий.
Основным фактором снижения смертности от онкологических заболеваний является раннее выявление новообразований, позволяющее своевременно начать лечение. Благодаря активному онкопоиску и, в частности, введению с 2013 года всеобщей диспансеризации в России удалось повысить выявляемость онкозаболеваний на 1-2 стадиях до 56%. В 2016 году впервые был установлен предельный срок ожидания специализированной медпомощи больным с онкологическим диагнозом - 14 дней. Результатом
этих и других мер стало снижение смертности от онкологических заболеваний, впервые зафиксированное в нашей стране в прошлом году.
Для выявления различных видов заболеваний проводится ежегодная программа по диспансеризации населения. Однако программа, которая должна была помочь в ранней диагностике многих заболеваний, в том числе рака, в нашем регионе фактически работает неэффективно. По итогам работы за 2017 год показатель активного выявления заболеваний находится на уровне 19%, что ниже российского показателя [4]. В рамках диспансеризации выявлено всего 0,04% всех онкологических заболеваний в регионе. Таким образом, несмотря на рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, ранняя диагностика практически не работает. Главными причинами этого являются не только невыполнение планов диспансеризации и качество самих медосмотров, но и снижение онкологической настороженности у специалистов первичного звена здравоохранения, врачей общей практики и терапевтов, нарушение сроков маршрутизации пациентов с подозрением на онкологию, нехватка или отсутствие специализированных методов (маркеров) в выявлении рака.
В связи с вышеизложенным, во исполнение Указа Президента РФ в нашей республике издано соответствующее распоряжение Главы РБ [5], где утвержден перечень лиц, ответственных за выполнение Указа Президента РФ, кураторы и руководители рабочих групп региональных составляющих национальных проектов (программ), в том числе по здравоохранению и экологии. Администрацией Главы РБ и им лично проводится мониторинг и контроль (еженедельные-«здравчас» и др.) выполнения данных программ. С целью снижения данного показателя в национальный план по борьбе с онкологическими заболеваниями включены пункты о создании национальной (региональной) системы скринингов, нацеленных на выявление у пациентов онкологических заболеваний без клинических симптомов (врачам и др. работникам начата выплата стимулирующих выплат за каждый выявленный случай онкозаболевания в ранней стадии). В республике будут также продолжены профилактические, углубленные медицинские осмотры работающего и широкомасштабная диспансеризация всего остального населения. Внедренным и положительным республиканским «проектом» является начатый опыт направления пациентов женского пола, пришедших на прием к терапевту, на обязательный прием к гинекологу. Критерий выявляемости рака при этом составил 0,4%, что выше уровня выявляемости при диспансеризации в 10 раз.
Для увеличения количества специалистов и числа койко-мест данного профиля в республике с прошлого года начато строительство нового девятиэтажного корпуса Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД) площадью 20 тыс. кв. м. (ввод в конце 2019 г.). В новом здании будет размещаться поликлиника на 450 посещений в смену и появятся 250 коек для хирургических больных, оснащенных по новым нормативам и самым современным оборудованием. Немаловажное значение имеет
планируемое открытие филиала РКОД на территории города Салавата, являющегося одним из «лидеров» по онкологическим заболеваниям. В г. Уфе с 2014 года работает, один из первых в РФ, Центр ядерной медицины «ПЭТ-КТ» компании «ПЭТ-Технолоджи». В настоящее время на этом позитронно-эмиссионном томографе в год обследуется и лечится до 6 тысяч человек. Лечение проводится по 3 основным направлениям: диагностика пациентов на «ПЭТ-КТ», услуги лучевой терапии на радиохирургической установке «Кибер-нож» и производство радиофармпрепаратов для проведения «ПЭТ-КТ». Всего на сегодняшний день в РФ открыто уже 11 ядерных центров.
Для реализации регионального (РБ) национального проекта по здравоохранению дополнительно начинает работать с этого года Центр ядерной медицины в г. Стерлитамаке, а также открывается еще одна установка «ПЭТ-КТ» в Уфимском ядерном центре. Данные решения позволят увеличить количество обслуживаемых больных в 2-3 раза.
В рамках регионального проекта по экологии будут обоснованы комплексные мероприятия по уменьшению загрязнения атмосферного воздуха и др. объектов окружающей среды, разработана и внедрена система показателей по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, улучшению социально-гигиенических и экологических условий проживания населения, Для дальнейшего снижения заболеваемости населения региона и для создания благоприятных условий управления канцерогенными и неканцерогенными рисками требуется также выявление относительного вклада всех источников загрязнения среды обитания населения, в том числе и всех пищевых продуктов. Так, по нашим же данным общий суммарный индивидуальный канцерогенный риск для населения изученных городов только от воздействия аэрогенного и водного перорального факторов находится в пределах от 1,2Е-02 до 2,0Е-02 и классифицируется как высокий уровень риска (четвертый диапазон), который не приемлем ни для населения, ни для профессиональных групп работающих.
Использованные источники:
1. Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». -М., 2004. - 143 с.
2. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 года № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".
3. Каприн А.Д, Статистика смертей от онкологии - неполная. Медицинский вестник: портал российского врача (medvestnik.ru, от 26.09.2018).
4. Здоровье населения и деятельность медицинских организаций Республики Башкортостан в 2017 году. Уфа: Министерство здравоохранения РБ, МИАЦ МЗ РБ, 2018. - 263 с.
5. Распоряжение Главы РБ от 17 августа 2018 года № РГ -157 «О мерах по реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2018 года № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 года"».
