CC BY
8Список литературы
1. Данилова Н.В. Возможности оптимизации подготовки кадров для практического здравоохранения/ Н.В. Данилова// Менеджер здравоохранения. -2012. - № 3. -С. 20-24.
2. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации / С.И. Шляфер [и др.] // //Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 1 (13). - Электрон.дан.- Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru...
3. Медведева О.В. Проблемы обеспеченности кадрами и здоровье медицинских работников со сред-
ним профессиональным образованием / О.В. Медведева, Н.И. Литвинова, Н.В. Комаров // Рос.ме-дико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2012.-№1.- С. 151-153.
4. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития национального проекта в сфере здравоохранения [текст] //Менеджер здравоохранения.- 2007.- №1.-С. 4-9.
5. Стародубов В.И., Калининская А.А., Стукалов А.Ф. Первичная медицинская помощь: пути и перспективы ее реорганизации /Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: Медицина.- 2007.- С. 11-14.
ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРООЙСТВ И СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Медведева Светлана Олеговна
Аспирант, Тверской Государственный медицинский Университет, г. Тверь
Колбасников Сергей Васильевич
доктор медицинских наук, профессор, Тверской Государственный медицинский Университет, г. Тверь
EXPRESSION OF EMOTIONAL DISORDERS AND RIGIDITY OF VASCULAR WALLS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND CEREBRAL DISORDERS
Medvedeva Svetlana, Aspirant, Tver State Medical Universiti, Tver Kolbasnikov Sergey, Doctor of science, professor, Tver State Medical Universiti, Tver АННОТАЦИЯ
Обследовано 120 больных артериальной гипертензией (АГ) II стадией с достигнутой нормотонией, у которых оценивали факторы риска, жесткость сосудистой стенки и выраженность психоэмоциональных расстройств. Оказалось, что у больных АГ с увеличением стадии циркуляторных расстройств наблюдаются выраженные изменения эласто-тонических свойств сосудистой стенки, которые сочетаются с модифицируемыми факторами риска и тревожно-депрессивными нарушениями, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных лечебно-профилактических программ. ABSTRACT
The study involved 120 patients with arterial hypertension stage II, who achieved normotensive state. The risk factors, the rigidity of the vascular walls and the expression of psycho-emotional disorders was evaluated among these patients. It was found that in patients with hypertension with increased stage of circulatory disorders, there were marked changes in elastc-tonic properties of the vascular walls. These changes combined with modifiable risk factors and anxiety-depressive disorders that needs to be considered when working- out individual treatment and prevention programs.
Ключевые слова: артериальная гипертония; жесткость сосудистой стенки; тревожно-депрессивные расстройства.
Keywords: arterial hypertension; arterial stiffness; anxiety and depressive disorders.
Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний в промышленно развитых странах и регистрируется у 40% взрослого населения [1]. В настоящее время в России АГ встречается у 41% женщин среднего возраста и у 39% мужчин [2]. Поведенческие факторы риска (ФР), включающие курение, острый и хронический стресс, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, нерациональное питание играют важную роль в возникновении АГ и развитии ее осложнений [3,4,5,6]. Кроме того, психогенные факторы рассматриваются не только как предрасполагающие, но и как непосредственно влияющие на течение и прогноз заболевания [7]. Гемодинамическое влияние артериального давления (АД) на сосудистую стенку в сочетании с нарушением
функции эндотелия [8,9] приводят к ремоделированию сердечно - сосудистой системы, в том числе микроцирку-ляторного русла [10]. Однако, функциональные соотношения жесткости сосудистой стенки и психоэмоционального статуса у больных АГ изучены недостаточно. В настоящей работе предпринята попытка проанализировать взаимосвязь гемодинамических нарушений и психоэмоциональных нарушений у больных АГ в зависимости от тяжести церебральных расстройств.
Материалы и методы: обследовано 120 больных (мужчин-35, женщин-85; средний возраст 54,8±11,6 лет) АГ II стадии, которые находились на диспансерном наблюдении у врача общей практики и получали комби-
нированную гипотензивную терапию. Проводилось общеклиническое обследование,анкетирование по выявлению ФР и тестирование с помощью опросника шкалы HADS. Шкала тревоги и депрессии HADS включала в себя 14 вопросов: часть 1 включает 7 вопросов по тревоге, часть 2 включает 7 вопросов по депрессии. Каждому ответу соответствует определенное количество баллов. По сумме баллов определяется результат: 0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии, 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия. Жесткость сосудистой стенки изучалась фотоплетизмографическим методом с использованием аппарата "Ангиоскан-01 профессиональный" (Россия) в утренние часы в тихом и затемненном помещении, строго натощак; перед процедурой пациенты не курили и не употребляли чай, кофе. На основании контурного анализа пульсовой волны рассчитывались следующие показатели: биологический возраст сосудистой системы (VA, лет), индекс жесткости (SI, м/с), центральное систолическое артериальное давление (Spa, мм рт. ст.), индекс аугментации (Alp 75,%), нормализованный для частоты пульса (ЧП=75 уд/мин), индекс отражения (RI,%). Полученные данные накапливались в таблице Excel-2003 и обрабатывались с помощью статистических функций данного приложения. Результаты измерения величин отдельных переменных представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки (M±m), доверительную вероятность различия средних величин оценивали с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок. Для выявления зависимостей между изучаемыми параметрами проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона и расчета стандартизированных коэффициентов линейной регрессии.
В зависимости от выраженности церебральных расстройств пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили 25 больных АГ с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) (средний возраст 45,6±2,6 лет) и 2- ю - 95 больных (средний возраст 57,3±1,0 лет ) АГ с дисциркуляторой энцефалопатией (ДЭ). Среди больных 2-ой группы ДЭ I стадии была у 59 человек, ДЭ II стадии - у 36 человек.
Результаты: У больных 1-ой группы уровень АД составил 133,6 ±2,5/86,4±1,9 мм рт. ст.; употребление поваренной соли (>5 г/сут) выявлялось у 4 (16%), избыточная масса тела и ожирение (ИМТ - 31,6±0,8 кг/м2) - у 21 (84%), табакокурение - у 7 (28%), злоупотребление алкоголем- у 8 (32%), малоподвижный образ жизни- у 3 (12%), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников) - у 21 (84%), ги-перхолестеринемия (уровень общего холестерина плазмы крови - 5,7±0,06 ммль/л) - у 3 (12%) обследованных, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе не регистрировались. При оценке клинических признаков церебральных нарушений головная боль выявлялась у 23 (92%), головокружение - у 12 (48%), шум и звон в ушах - у 12 (48%), нарушение сна - у 17 (68%), повышенная утомляемость - у 17 (68%), снижение памяти и внимания - у 14 (56%).
При проведении контурного анализа пульсовой волны значение SI - 7,8±0,1 м/с указывало на снижение
эластичности крупных проводящих артерий, а умеренное повышение RI - 38,2±3,7% свидетельствовало о росте тонуса мелких резистивных артерий, отмечалось увеличение биологического возраста сосудистой системы VA -42,8±3,2 лет, положительный индекс Alp 75 2,7±3,9% также указывает на регидность артерий, уровень Spa составлял 129,2±3,1 мм рт. ст.
По данным шкалы тревоги и депрессии HADS у 18 (72%) больных симптомы тревоги отсутствовали, субклинически выраженная тревога выявлялась у 5 (20%), клинически выраженная тревога - у 2 (8%); уровень тревоги составил 6,2±0,7 баллов. По данным шкалы депрессии у 20 (80%) симптомы депрессии отсутствовали, у 4 (16%) больных выявлялась субклинически выраженная депрессия, у
I (4%) - клинически выраженная депрессия; уровень депрессии составил 3,7±0,7 балла.
При проведении корреляционного анализа имелась статистически значимая прямая корреляция слабой силы между уровнем депрессии и Spa r=0,5 (p<0,05), VA r=0,4 (p<0,05), между уровнем тревоги и VA r= 0,4 (p<0,05); между избыточным потреблением поваренной соли и VA r= 0,4 (p<0,05), RI r= 0,4 (p<0,05).
У больных 2-ой группы уровень АД составил 140,4±1,8(p<0,01)/83,6±1,1 мм рт. ст., употребление поваренной соли (>5 г/сут) выявлялось у 20 (21%), избыточная масса тела и ожирение (ИМТ - 31,8±0,5 кг/м2) была у 86 (95%), малоподвижный образ жизни - у 21 (22,1%), гипер-холестеринемия (уровень общего холестерина в плазме крови 6,2±0,7 ммоль/л) - у 30 (31,4%), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
- у 91 (95,7%), курение табака - у 16 (16,8%), злоупотребление алкоголем - у 7 (7,3%), сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы плазмы крови - 6,7±0,6 ммоль/л) - у 11 (11,5%). При оценке клинических признаков церебральных нарушений головная боль имелась у 84 (88,4%), головокружение - у 6 (67,4%), шум и звон в ушах - у 68 (71,5%), снижение памяти и внимания - у 83 (87,3%), нарушение сна - у 74 (77,8%), повышенная утомляемость - у 67 (70,5%), причем их частота нарастала с тяжестью церебральных расстройств. Так, если при ДЭ I нарушение сна выявлялось у 71,2%, то при ДЭ II стадии - у 88,8%; снижение памяти и внимания соответственно - у 79,6%, и - 100%; шум, звон в ушах соответственно - у 64,4%, и - у 83,3%; головная боль соответственно - у 88,1%, и - у 89,0%; головокружение соответственно - у 54, и - у 88,3%. При оценке клинических неврологических признаков оказалось, что у больных АГ с НПНКМ нарушения координационных проб (проба Ромб-ерга, пальценосовая проба) не было, а у больных АГ с ДЭ
II стадии имелось у всех больных.
При проведении контурного анализа пульсовой волны у больных этой группы на фоне более высоких цифр центрального систолического давления в аорте Spa
- 139,3±1,8 (p<0,001) мм рт. ст. отмечалось прогрессирующее ухудшение эластических свойств сосудистой стенки, что подтверждалось статистически значимым увеличением индекса VA - 56,2±1,5 (p<0,001) лет, Alp 75 - 17,9±1,4 (p<0,01)%.
По шкале HADS у 49 (51,5%) симптомы тревоги отсутствовали, у 26 (27,3%) - субклиническая выраженная тревога, у 20 (21%) больных выявлялась клинически выраженная тревога (уровень тревоги составил 7,8±0,4 баллов;
р<0,001). По данным шкалы депрессии - у 58 (61%) больных симптомы депрессии отсутствовали, у 32 (33,7%) выявлялась субклиническая выраженная депрессия, у 5 (5,2%) - клинически выраженная депрессия (уровень депрессии составил 6,1±0,3 баллов (р<0,001).
При проведении корреляционнного анализа выявлена очень слабая прямая корреляция между уровнем депрессией и избыточной массой тела г=0,2 (р<0,05), слабая прямая корреляция между гиперхолестеринемией и VA г= 0,3 ^<0,05).
Выводы: у больных АГ с увеличением тяжести церебральных расстройств нарастает частота модифицируемых факторов риска, ухудшаются эласто-тонические свойства крупных и мелких сосудов, которые сочетаются с тревожно-депрессивными симптомами, что необходимо учитывать при построении лечебно-реабилитационных программ.
Список литературы
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России //Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2004. - №3. - С 11-14.
2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 2. - С 3-7.
3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Проф. Мед. - 2009. - № 6 - С 3-7.
4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскуляр-ная терапия и профиллактика - 2004. - № 3 - С 10— 14.
5. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензив-ных препаратов и эффективность лечения среди населени РФ // Русский кардиологический журнал.
- 2006 - № 4 - С45—50.
6. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Оганов Р.Г. и др. Мо-ниторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья
- 2005. - №4 - С 3—18.
7. Акимова Е. В., Каюмова М. М. Высокие урони депрессии и тревоги открытой популяции:взаимо-связи и распространенность сердечно-сосудистыых заболеваний // Инновации и прогресс в кардиоло-гии-казань, 2014.- С.50.
8. Колбасников С. В., Белова Н. О., Мокунин А. А. и др. Состояние артериальной жесткости, биопотенциалов головного мозга и выраженности эмоциональных расстройств у больных артериальной гипертонией // Справочник врача общей практики - 2014. -№6. - С 3-8
9. Verma S, Anderson T. Fundamentals of endothelial function for the clinical cardiologist // Circulation -2002 - № 5 - С 546-549.
10. Флоря В.Г., Беленков Ю.Н. Ремоделирование сосудов как патогенетический компонент заболеваний сердечно-сосудистой системы // Кардиология -1996 - № 12 - С 72-77.
НАУЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Нефедова Елена Васильевна
аспирант кафедры общественное здоровье и здравоохранение, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения» Минздрава России, г.Москва Перхов Владимир Иванович
д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России,
г.Москва
RESEARCH MEDICAL CLINICS IN COMPULSORY HEALTH INSURANCE SYSTEM
Elena V. Nefedova, Postgraduate student of the Department of Organization of Public Health, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Vladimir I. Perkhov, Doctor of Medicine, Professor, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow АННОТАЦИЯ
Цель: Обосновать риски интеграции федеральных научных учреждений в систему обязательного медицинского страхования. Метод: Экспертная оценка. Результат: Использование возможностей федеральных клиник для выравнивания обеспеченности населения разных регионов страны высокотехнологичной медицинской помощью. Введение в оборот новых терминов «научная койка» и «объем деятельности с использованием научной койки». Выводы: Материалы статьи могут быть использованы для пилотных проектов при выработке государственной политики в отношении выбора способов и механизмов финансирования федеральных медицинских клиник. ABSTRACT
Background: The basic risks of integrating federal clinics into the system of compulsory health insurance. Method: Expert analysis. Result: Opportunities to provide the high-tech medical care available in federal clinics should be used in all regions of
