CC BY
61
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
удк 616.131-004.6-036.1-053.8+ г И НЕЧАЕВА
612.751.3-00717
И. Ю. КАЛИНИНА Н. В. КИСЕЛЁВА
Омская государственная медицинская академия
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, г. Омск
Медико-санитарная часть № 9, г. Омск
ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЛИЦ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ФОРМОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ВОЗРАСТЕ 45-60 ЛЕТ_______________________
Проведено исследование частоты поражения атеросклерозом артерий разного типа — брахиоцефальных сосудов, брюшного отдела аорты, коронарных артерий у 30 пациентов 45-60 лет с недифференцированной формой дисплазии соединительной ткани в сравнении с группой из 30 пациентов без дисплазии. Подтверждены факторы риска, максимально влияющие на возникновение и прогрессирование атеросклероза: курение, мужской пол, гипоальфалипопротеинемия. В качестве скринингового метода диагностики атеросклероза у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани мы рекомендуем дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, атеросклероз, факторы риска.
Для пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) в молодом возрасте характерен сосудистый синдром, который представлен идиопати-ческими расширениями артерий эластического типа, бифуркационно-гемодинамическими аневризмами, патологической извитостью и долихоэктазией локальных расширений мышечного типа [1, 2]. В возрасте 45 — 60 лет приобретают актуальность атеросклеротические изменения сосудов эластического и мышечно-эластического типа, являясь одной из причин смерти. В популяции при атеросклерозе наиболее часто поражаются коронарные артерии, брахиоцефальные (БЦА) на экстракраниальном уровне, артерии нижних конечностей [3].
Цель работы — оценка выраженности атеросклероза у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани 45 — 60 лет в сравнении с атеросклерозом у лиц без дисплазии соединительной ткани и степень влияния на него факторов риска.
Материал и методы исследования
Набор пациентов осуществлялся на базе терапевтического отделения ГК БСМП № 1. В исследовании участвовали две группы по 30 пациентов 45 — 60 лет с ДСТ и без дисплазии, не отличавшиеся по возрастно-половому составу.
Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, ревматологические заболевания, гипер- и гипофункция щитовидной железы, состояние после овариэктомии, алкогольная зависимость.
Использован следующий объем обследований: общеклинические методы, определение липидного спектра, ЭКГ, ЭхоКГ. Состояние экстракраниальных
отделов сонной артерии и ее ветвей оценивалось посредством дуплексного сканирования (ДС). Изучалось влияние на наличие и выраженность атеросклероза БЦА традиционных модифицируемых и немо-дифицируемых факторов риска.
Состояние сонных артерий оценивалось следующим образом [3]:
0 — нормальная интима;
1 — равномерное утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) с нарушением дифференцировки на слои без утолщения и узурации контура;
2 — диффузное неравномерное утолщение КИМ с нарушением дифференцировки на слои, повышением эхогенности, возможно, с утолщением и узура-цией контура (КИМ>1,1 мм до 1,3 мм);
3 — гомогенная локальная единичная атеросклеротическая бляшка (АСБ);
4 — полуконцентрические или концентрические гемодинамически значимые бляшки с ровной поверхностью;
5 — бляшки с мобильным компонентом или уль-церогенные.
Различия между группами рассчитывались посредством точного критерия Фишера. Степень влияния факторов риска на состояние исследуемых сосудов оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Общая характеристика обследованных групп представлена в табл. 1. Обращает на себя внимание достоверно большее количество лиц с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением в группе
Общая характеристика исследованных групп
Показатель Пациенты с ДСТ (п = 30) Контроль (п = 30)
Пол
Мужчины Женщины 11 19 11 19
Возраст 46 — 50 лет 3 3
51 — 55 лет 13 13
56 — 60 лет 14 14
Курение 6 8
Низкая физическая активность 7 12
Отягощенная по ИБС наследственность 6 14
Артериальная гипертензия 15* 27
Гипертрофия левого желудочка 5* 19
ИМТ
<25,0 кг/м 2 28* 10
-25,0-29,9 кг/м 2 2* 16
-30,0-34,9 кг/м 2 0* 4
Абдоминальное ожирение (ОТ >102 см у мужчин, > 88 см у женщин) 0* 18
Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии;
* — различия статистически значимы в сравнении с группой контроля (р<0,05)
Таблица 2
Характеристика показателей липидного спектра исследованных групп
Показатель Пациенты с ДСТ (п = 30) Контроль (п=30)
Общий Хс
< 5,1 ммоль/л 8 10
5,1 - 6,5 ммоль/л 12 13
6,6-8,5 ммоль/л 8 5
> 8,5 ммоль/л 2 2
Повышение ТГ 1* 10
Повышение Хс ЛПНП 19 15
Повышение Хс ЛПОНП 4 2
Снижение Хс ЛПВП 6 4
Примечание. Хс — холестерин; ТГ — триглицериды; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности;
ЛПВП — липопротеины высокой плотности; * — различия статистически значимы в сравнении с группой контроля (р < 0,05)
Таблица 3
Структурные изменения сосудистой стенки БЦА
Показатель Пациенты с ДСТ (п = 30) Контроль (п=30)
Дисдифференциация слоев интимы 1 6
КИМ>1,1 мм 6 7
Атеросклеротические бляшки 6 6
Сумма 13 19
Примечание. Статистически значимые различия не установлены
сравнения (р = 0,0001). Артериальная гипертензия (АГ) и гипертрофия миокарда левого желудочка достоверно реже встречались у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) (р = 0,0008; р = 0,0002).
К факторам риска атеросклероза относятся также дислипопротеинемии. Их структура отражена в табл. 2. Статистически значимо группы различа-
лись только по количеству пациентов с гипертри-глицеридемией: их было больше в контрольной группе (р = 0,0028).
Методом ДС БЦА оценивались толщина и структура КИМ, наличие атеросклеротических бляшек. Минимальный возраст, в котором регистрировалось утолщение КИМ у пациентов с НДСТ, — 54 года, атеросклеротические бляшки — также 54 года, у лиц
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
без дисплазии — соответственно 48 и 53 года. Частота выявления патологии КИМ в обеих группах представлена в табл. 3. Достоверных различий между группами по количеству больных с разными стадиями атерогенеза не определено, но отмечалась тенденция к более частому обнаружению нарушений структуры КИМ (дисдифференциация слоев) у пациентов без ДСТ (р = 0,08). Пациентов с патологией КИМ было больше в контрольной группе (статистически недостоверно). В обеих группах гемодинамически значимого сужения просвета, обусловленного АСБ, не наблюдалось, как и осложненных стадий бляшек.
Тенденция к более редкому и в более старшем возрасте выявлению патологии КИМ у пациентов с НДСТ объясняется достоверно меньшим количеством факторов риска: этим лицам несвойственен избыточный вес и абдоминальное ожирение, у них реже встречаются АГ, гипертриглицеридемия и отягощенная по ИБС наследственность.
При исследовании корреляционных взаимосвязей у лиц с НДСТ выявлена прямая положительная корреляция патологии КИМ брахиоцефальных сосудов с отягощенной по ишемической болезни сердца наследственностью (Я = 0,60; р = 0,0004), возрастом (Я = 0,43; р = 0,036), гипертрофией миокарда левого желудочка (Я = 0,49; р = 0,0055), снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (Я = 0,47; р = 0,0096), курением (Я = 0,53; р = 0,0028) и суммарным количеством факторов риска (Я = 0,48; р = 0,0066).
В отличие от основной группы, у пациентов группы сравнения корреляционный анализ показал наличие прямой положительной связи атеросклероза брахиоцефальных сосудов только с курением (Я = 0,40; р = 0,043).
Заключение
У пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани наблюдается тенденция
к более редкому выявлению патологии КИМ БЦА и в более старшем возрасте в сравнении с группой контроля.
Максимальное влияние на формирование атеросклероза БЦА у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани 45 - 60 лет оказывают отягощенная по ишемической болезни сердца наследственность, снижение уровня липопротеинов высокой плотности и курение.
Библиографический список
1. Друк, И. В. Состояние коронарных артерий при дисплазиях соединительной ткани / И. В. Друк, Г. И. Нечаева, В. В. Кузнецова // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5, приложение. - С. 30-32.
2. Яковлев, В. М. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева. -Омск, 1994. - 63 с.
3. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - М. : Реальное время, 2003. - 153 с.
НЕЧАЕВА Галина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии.
КАЛИНИНА Инга Юрьевна, врач-терапевт 2-го терапевтического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1. КИСЕЛЁВА Нелли Валерьевна, заведующая отделением функциональной диагностики Медико-санитарной части № 9.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 01.08.2011 г.
© Г. И. Нечаева, И. Ю. Калинина, Н. В. Киселёва
Книжная полка
Алипов, Н. Н. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии : учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования / Н. Н. Алипов, В. Г. Афанасьев, Д. А. Ахтямова. - 4-е изд., испр. - М. : Academia, 2011. - 336 с. - Гриф УМО по мед. образованию. - ISBN 978-5-7695-8029-1.
В пособии приведены практические работы по физиологии возбудимых тканей, внутренних органов и систем организма, интегративной физиологии. Содержится значительное число работ, в которых исследование выполняют на человеке. Учебное пособие создано в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по направлению подготовки 060000 «Здравоохранение». Для студентов учреждений высшего профессионального образования.
Лытаев, С. А. Основы медицинских знаний : учебное пособие для студентов учреждений высшего профессионального образования / С. А. Лытаев, А. П. Пуговкин. - М. : Academia, 2011. -272 с. - ISBN 978-5-7695-6902-9.
Учебное пособие создано в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по направлению подготовки 050100 «Педагогическое образование» (профиль «безопасность жизнедеятельности», квалификация «бакалавр»). Рассмотрены вопросы общей и частной патологии и этиологии заболеваний. Описаны наиболее распространенные в клинике нозологические единицы с анализом причин, механизмов развития и характерных клинико-анатомических проявлений, особенно у детей и подростков школьного возраста. Особое внимание уделено инфекционным и паразитарным заболеваниям, путям их распространения и профилактике. Для студентов учреждений высшего профессионального образования.
